Patología oral (I): de la lengua al cáncer | Boards' Fodder · Lectura clínica

Primera parte del repaso de la mucosa oral: variantes de la lengua, enfermedad gingival, lesiones traumáticas y de contacto, úlceras de base inmunitaria y la secuencia de la leucoplasia al carcinoma, con la clasificación de 2020 de trastornos potencialmente malignos y sus tasas de transformación.

LenguaGingivitis descamativaAftas y BehçetLesiones potencialmente malignasCarcinoma oral y VPH

Obra de referencia: columna «Boards’ Fodder» de Dermatology World: Directions in Residency (American Academy of Dermatology). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 10 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

La lengua concentra variantes benignas (geográfica, fisurada, vellosa) y una lesión que en realidad es candidiasis (glositis romboidal media); ninguna necesita biopsia salvo duda.
La gingivitis descamativa es un signo, no un diagnóstico: casi siempre liquen plano oral, penfigoide de mucosas o pénfigo; biopsia perilesional con inmunofluorescencia directa.
Úlcera que no cura en unas 2 semanas tras retirar la causa: biopsia. Aftas recurrentes con úlcera genital u ojo rojo: Behçet, con apremilast autorizado para las úlceras orales.
Clasificación de 2020: leucoplasia, eritroplasia, leucoplasia verrugosa proliferativa, liquen plano oral, lesiones liquenoides y EICH crónica oral son trastornos potencialmente malignos.
Transformación maligna aproximada en metaanálisis: eritroplasia un tercio, leucoplasia verrugosa proliferativa cerca de la mitad, leucoplasia un 10 %, liquen plano oral un 1-1,5 %.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

La leucoplasia es un diagnóstico clínico de exclusión

Se llama leucoplasia a la placa blanca que no puede atribuirse a otra entidad (mordisqueo, candidiasis, liquen, lesión por fricción). El riesgo depende de la displasia, del aspecto no homogéneo (moteado, nodular, verrugoso), del tamaño y de la localización (borde y cara ventral de la lengua, suelo de boca), y es mayor, paradójicamente, en no fumadores.

La clasificación de 2020 amplió la lista de trastornos potencialmente malignos

El seminario del centro colaborador de la OMS para el cáncer oral mantuvo leucoplasia, eritroplasia, leucoplasia verrugosa proliferativa, fibrosis submucosa, liquen plano oral, queilitis actínica, lesiones palatinas del fumador invertido, lupus y disqueratosis congénita, y añadió las lesiones liquenoides orales y la EICH crónica oral. La candidiasis hiperplásica crónica y la hiperplasia verrugosa exofítica quedaron fuera por falta de evidencia.

Eritroplasia: lo rojo es más peligroso que lo blanco

Placa roja aterciopelada bien delimitada, a menudo asintomática, que en la biopsia muestra con frecuencia displasia grave, carcinoma in situ o invasor. Requiere biopsia y extirpación completa sin demora.

El liquen plano oral también es potencialmente maligno

La transformación ronda el 1,4 % en el metaanálisis más reciente y aumenta con displasia, formas atróficas o erosivas, localización lingual, tabaco, alcohol y virus de la hepatitis C. Exige revisiones periódicas y biopsia de cualquier cambio de aspecto.

Cavidad oral y orofaringe son cánceres distintos

El carcinoma epidermoide de cavidad oral se relaciona con tabaco y alcohol y asienta en borde lingual y suelo de boca; el orofaríngeo (amígdala, base de lengua) se asocia cada vez más al VPH 16, afecta a pacientes más jóvenes, tiene mejor pronóstico y desde la 8.ª edición de la AJCC se estadifica aparte según p16.

Gingivitis descamativa: biopsia perilesional con inmunofluorescencia

La encía roja y dolorosa que se descama con el roce es la forma gingival del liquen plano erosivo, el penfigoide de mucosas, el pénfigo vulgar, la dermatosis IgA lineal, la epidermólisis ampollosa adquirida, el lupus o la estomatitis ulcerosa crónica. La biopsia de mucosa perilesional para inmunofluorescencia directa y la serología orientan el diagnóstico.

Aftas: diagnóstico clínico, estudio si son complejas

Las aftas menores (menos de 1 cm, curan sin cicatriz), mayores (más de 1 cm, dejan cicatriz) y herpetiformes son la úlcera oral más frecuente. Si son casi continuas o se acompañan de úlceras genitales, uveítis o síntomas digestivos, se estudian déficits de hierro, B12 o folato, celiaquía, enfermedad inflamatoria intestinal, VIH, neutropenia cíclica, síndrome PFAPA y Behçet.

Repaso organizado

Lesión por lesión

Ordenadas por región y mecanismo: lengua, encía, agentes físicos y alérgenos, úlceras inmunitarias y la secuencia de trastornos potencialmente malignos y carcinoma.

Variantes del desarrollo y lengua

Gránulos de Fordyce

Glándulas sebáceas ectópicas; variante de la normalidad

Clínica: Pápulas amarillentas de 1-2 mm en mucosa yugal y bermellón, asintomáticas y muy frecuentes en adultos.
Histología: Glándulas sebáceas maduras sin folículo piloso.
Manejo: Tranquilizar; no confundir con la enfermedad de Fox-Fordyce, que es apocrina y axilar.

Lengua geográfica

Glositis migratoria benigna con histología psoriasiforme

Clínica: Placas rojas depapiladas con borde blanco serpiginoso que cambian de sitio en días; a veces escozor con picantes o ácidos.
Histología: Mucositis psoriasiforme con microabscesos neutrofílicos.
Asociaciones: Lengua fisurada, psoriasis (sobre todo pustulosa) y atopia.
Tratamiento: Ninguno si es asintomática; corticoide tópico potente si duele.

Lengua fisurada

Surcos dorsales; marcador de algunos síndromes

Clínica: Múltiples fisuras en el dorso lingual, asintomáticas salvo por retención de restos.
Asociaciones: Síndrome de Melkersson-Rosenthal, síndrome de Down, lengua geográfica y psoriasis; ocasionalmente Cowden, paquioniquia congénita y acromegalia con macroglosia.
Manejo: Cepillado lingual; sin tratamiento específico.

Lengua vellosa

Elongación de papilas filiformes por acúmulo de queratina

Clínica: Capa de aspecto piloso en el dorso central y posterior, blanca, parda o negra según bacterias, tabaco o alimentos.
Factores: Tabaco, higiene deficiente, xerostomía, antibióticos, colutorios oxidantes, bebidas calientes y dieta blanda.
Manejo: Suprimir la causa y cepillar o raspar la lengua; diferenciar de la leucoplasia vellosa, que asienta en el borde lateral.

Glositis romboidal media

Candidiasis atrófica crónica central del dorso lingual

Clínica: Área romboidal u ovalada, roja y depapilada, en la línea media por delante de la V lingual; a veces lesión en espejo en el paladar.
Factores: Tabaco, corticoides inhalados, prótesis, diabetes e inmunodepresión.
Tratamiento: Antifúngico tópico (nistatina, miconazol gel oral) o fluconazol oral; enjuagar tras los corticoides inhalados.

Encía y periodonto

Enfermedades periodontales necrosantes

Papilas necróticas en sacabocados, dolor y sangrado

Clínica: Necrosis de papilas interdentales, dolor intenso, sangrado espontáneo y halitosis; puede progresar a periodontitis y estomatitis necrosantes.
Terreno: Estrés, tabaco, desnutrición, VIH y otras inmunodepresiones; flora fusoespiroquetal de la propia boca.
Tratamiento: Desbridamiento, clorhexidina, analgesia y metronidazol si hay afectación sistémica; estudiar la causa de inmunodepresión.
Extremo: El noma, gangrena orofacial infantil ligada a malnutrición, es enfermedad tropical desatendida para la OMS desde 2023.

Gingivitis descamativa

Presentación gingival de enfermedades vesiculoerosivas

Clínica: Encía roja brillante y dolorosa cuyo epitelio se desprende al roce.
Causas: Liquen plano erosivo, penfigoide de mucosas, pénfigo vulgar, dermatosis IgA lineal, epidermólisis ampollosa adquirida, lupus, estomatitis ulcerosa crónica y reacciones de contacto.
Diagnóstico: Biopsia para hematoxilina-eosina y otra perilesional para inmunofluorescencia directa; serología de desmogleínas, BP180 y BP230.
Manejo: Tratar la enfermedad de base; la higiene y la profilaxis dental meticulosas reducen la actividad.

Tracto sinusal odontogénico

Pápula gingival o cutánea que drena un diente necrótico

Intraoral: Pápula blanda eritematosa en la encía vestibular sobre el ápice de un diente desvitalizado, a veces con tumefacción facial.
Cutáneo: Nódulo o pápula umbilicada que drena en mentón, mandíbula o mejilla; se confunde con carcinoma basocelular, foliculitis o quiste.
Manejo: Radiografía dental; la endodoncia o la extracción resuelven la lesión, los antibióticos solos no.

Hiperplasia gingival por fármacos

Fenitoína, ciclosporina y antagonistas del calcio

Fármacos: Fenitoína, ciclosporina y antagonistas del calcio (sobre todo nifedipino, también amlodipino, diltiazem y verapamilo); con menos frecuencia, valproato.
Clínica: Agrandamiento firme de papilas interdentales, sobre todo anteriores, que respeta las zonas desdentadas.
Histología: Tejido conectivo redundante con más colágeno, fibroblastos normales e infiltrado plasmocitario.
Manejo: Control de placa; cambiar de fármaco (ciclosporina por tacrolimus, antagonista del calcio por otro antihipertensivo); gingivectomía si persiste.

Lesiones por agentes físicos, químicos y alérgenos

Fibroma traumático

Hiperplasia fibrosa reactiva; el nódulo oral más frecuente

Clínica: Nódulo firme y liso del color de la mucosa, sobre todo en la línea de oclusión de la mucosa yugal, labio o lengua.
Histología: Masa no encapsulada de colágeno denso con escasa inflamación y epitelio atrófico o hiperqueratósico.
Tratamiento: Extirpación, diagnóstica y curativa.

Quemadura química

Necrosis coagulativa superficial

Causas: Ácido acetilsalicílico colocado junto al diente, peróxido de hidrógeno, fenol, nitrato de plata y productos de blanqueamiento.
Clínica: Eritema inicial seguido de una membrana blanca arrugada que se desprende y deja una erosión.
Manejo: Retirar el agente; cura espontánea en 1-2 semanas.

Morsicatio buccarum

Mordisqueo crónico: placa blanca deshilachada en la línea de oclusión

Clínica: Placas blancas irregulares y deshilachadas, bilaterales, en la mucosa yugal anterior; también en labios y lengua.
Histología: Hiperparaqueratosis de superficie rugosa con colonias bacterianas.
Diferencial: Leucoplasia vellosa, nevo blanco esponjoso (KRT4, KRT13) y candidiasis.

Úlcera traumática

Úlcera con halo eritematoso y borde queratósico que imita un carcinoma

Clínica: Úlcera cubierta de fibrina con borde blanco queratósico en lengua, labio o mucosa yugal, junto a un diente roto o una prótesis.
Regla: Si no cicatriza en unas 2 semanas tras retirar la causa, biopsia.
Variante: La úlcera eosinofílica de la mucosa oral es su forma profunda y crónica.

Estomatitis de contacto

Canela y amalgama: las causas clásicas

Canela: El cinamaldehído de chicles y dentífricos produce placas blancas hiperqueratósicas y eritema en borde lingual y mucosa yugal, que remiten en días al retirarlo.
Amalgama: Lesión liquenoide erosiva con estrías blancas en la mucosa en contacto directo con la restauración; mejora al sustituirla.
Histología: Mucositis liquenoide, a veces con infiltrado perivascular profundo y células plasmáticas.
Estudio: Pruebas epicutáneas con series dental y de aromas si la historia no es concluyente.

Estomatitis nicotínica

Paladar blanquecino con puntos rojos en fumadores de pipa

Clínica: Mucosa palatina posterior engrosada y gris-blanquecina con pápulas umbilicadas de centro rojo (orificios de glándulas salivales inflamados).
Pronóstico: Reversible en semanas al dejar de fumar; no es potencialmente maligna, a diferencia de las lesiones palatinas del fumador invertido.

Úlceras y granulomas de base inmunitaria

Estomatitis aftosa recidivante

Úlceras redondas en sacabocados con halo rojo

Formas: Menores (menos de 1 cm, curan en 1-2 semanas), mayores (más de 1 cm, semanas, con cicatriz) y herpetiformes (decenas de úlceras pequeñas).
Histología: Inespecífica: espongiosis precoz y membrana fibrinoneutrofílica.
Estudio: Hemograma, ferritina, B12, folato y serología de celiaquía en formas frecuentes o intensas.
Tratamiento: Corticoide tópico potente para acortar los brotes; colchicina o dapsona en formas complejas y talidomida en casos graves, fuera de ficha y con programa de prevención de embarazo.

Enfermedad de Behçet

Aftas recurrentes con úlceras genitales, uveítis o patergia

Clínica: Aftas orales casi constantes y múltiples, úlceras genitales, lesiones papulopustulosas, eritema nudoso, patergia, uveítis, trombosis y afectación neurológica o vascular.
Histología: Vasculitis de vasos de calibre variable con infiltrado neutrofílico y linfocítico.
Tratamiento: Colchicina como base; apremilast autorizado para las úlceras orales en adultos candidatos a tratamiento sistémico; azatioprina, anti-TNF o interferón en afectación ocular, vascular o neurológica.
Clave: La afectación ocular amenaza la visión: derivación urgente a oftalmología.

Úlcera eosinofílica de la mucosa oral

Úlcera profunda de la lengua que imita carcinoma o linfoma

Clínica: Úlcera indurada de 1-2 cm, de crecimiento rápido y borde elevado, sobre todo en la lengua; dolor variable.
Histología: Infiltrado denso de eosinófilos hasta el músculo estriado con células grandes atípicas CD30 positivas.
Evolución: Cura espontáneamente en semanas o meses, a menudo tras la biopsia; seguimiento si se demuestra clonalidad T.

Granulomatosis orofacial

Edema labial persistente con granulomas no necrotizantes

Clínica: Tumefacción labial o facial intermitente que se hace persistente (queilitis granulomatosa), fisuras y gingivitis granulomatosa.
Estudio: Descartar enfermedad de Crohn (sobre todo en niños), sarcoidosis, infecciones y sensibilización a canela o benzoatos.
Tratamiento: Corticoide intralesional repetido y dietas de exclusión; alternativas: dapsona, clofazimina, hidroxicloroquina, tetraciclinas, talidomida o anti-TNF.

Granulomatosis con poliangitis

Antes enfermedad de Wegener: gingivitis en fresa

Clínica: Hiperplasia gingival granular rojo-violácea con petequias, úlceras orales y nasales y perforación septal.
Diagnóstico: ANCA anti-PR3; biopsia con vasculitis necrotizante y granulomas, que en la mucosa oral rara vez muestra el cuadro completo.
Tratamiento: Inducción con glucocorticoides más rituximab o ciclofosfamida y mantenimiento posterior.
Regulación: El avacopan, autorizado en la UE en 2022, fue revocado en agosto de 2026 al dejar de estar demostrado su beneficio (irregularidades en el ensayo pivotal).

Trastornos potencialmente malignos y carcinoma

Leucoplasia oral

Placa blanca no caracterizable; riesgo según displasia y localización

Clínica: Homogénea (plana y uniforme) o no homogénea (moteada, nodular, verrugosa); suelo de boca, borde y cara ventral de la lengua y paladar blando son zonas de riesgo.
Histología: Hiperqueratosis sin displasia en la mayoría; displasia leve a grave, carcinoma in situ o invasor posibles.
Manejo: Biopsia siempre, abandono de tabaco y alcohol, extirpación de displasias moderadas o graves y de lesiones de alto riesgo, y seguimiento indefinido.
Riesgo: Transformación cercana al 10 % en metaanálisis, mayor con displasia moderada o grave.

Leucoplasia verrugosa proliferativa

Multifocal, progresiva y con alto riesgo de carcinoma

Perfil: Mujeres mayores, a menudo no fumadoras, con placas blancas multifocales que se vuelven verrugosas y se extienden por encía y mucosa yugal.
Riesgo: Transformación cercana a la mitad de los casos en metaanálisis; recidiva muy frecuente tras la cirugía.
Manejo: Biopsias múltiples y seguimiento estrecho de por vida en una unidad de medicina oral.

Eritroplasia

Placa roja aterciopelada: displasia grave o carcinoma hasta demostrar lo contrario

Clínica: Placa roja plana o algo elevada, aterciopelada, bien delimitada y asintomática, en suelo de boca, lengua o paladar blando.
Riesgo: Transformación en torno a un tercio en metaanálisis; en series clásicas la mayoría ya era carcinoma al biopsiar.
Manejo: Biopsia y extirpación completa, seguimiento y abandono del tabaco.

Liquen plano oral y lesiones liquenoides

Reticular, en placa, atrófico o erosivo; potencialmente maligno

Clínica: Estrías de Wickham bilaterales en mucosa yugal y formas en placa, atróficas o erosivas; puede presentarse como gingivitis descamativa.
Riesgo: Transformación en torno al 1,4 %, mayor con displasia, formas erosivas, localización lingual, tabaco, alcohol y VHC.
Tratamiento: Corticoide tópico potente en orabase o enjuague, tacrolimus tópico fuera de ficha y sistémicos en formas graves; revisar amalgamas en lesiones de contacto.
Seguimiento: Revisiones periódicas y biopsia de cualquier zona que cambie, se indure o no responda.

Queilitis actínica

Fotodaño del labio inferior; trastorno potencialmente maligno

Clínica: Pérdida del límite entre bermellón y piel, atrofia, sequedad y descamación; placas queratósicas o erosiones persistentes sugieren displasia o carcinoma.
Histología: Displasia de grado variable dentro de la misma lesión, por lo que conviene revisar varios cortes.
Tratamiento: Crioterapia, 5-fluorouracilo o imiquimod tópicos, terapia fotodinámica (fuera de ficha en el labio), láser ablativo o vermilionectomía tras descartar invasión.

Carcinoma epidermoide oral

Borde lateral y cara ventral de la lengua y suelo de boca

Clínica: Úlcera indurada, masa exofítica o lesión endofítica de superficie irregular; puede asentar sobre leucoplasia, eritroplasia o liquen.
Factores: Tabaco y alcohol con efecto sinérgico, betel, inmunodepresión, anemia de Fanconi y disqueratosis congénita; el VPH tiene un papel menor en la cavidad oral.
Estadificación: AJCC 8.ª: la profundidad de invasión modifica la categoría T y la extensión extraganglionar, la N.
Tratamiento: Cirugía con márgenes y vaciamiento cervical según riesgo, con radioterapia o quimiorradioterapia adyuvante; la mayoría de las recidivas aparecen en los 2 primeros años.

Carcinoma verrugoso

Carcinoma exofítico muy bien diferenciado y de crecimiento lento

Clínica: Masa blanca verrugosa bien delimitada en mucosa yugal, encía o paladar que rara vez se ulcera.
Histología: Epitelio hiperqueratósico con crestas anchas que empujan y sin atipia significativa; hasta una cuarta parte contiene focos de carcinoma convencional.
Tratamiento: Extirpación amplia; la radioterapia se reserva para pacientes no quirúrgicos, con menor control local.

Carcinoma orofaríngeo asociado al VPH

Amígdala y base de lengua; p16 positivo

Perfil: Pacientes más jóvenes y con menor exposición al tabaco; VPH 16 predominante; masa cervical quística como forma de presentación frecuente.
Pronóstico: Supervivencia claramente mejor que la del carcinoma negativo para VPH; estadificación propia en la AJCC 8.ª.
Prevención: Vacunación frente al VPH de chicas y chicos a los 12 años en España, con pauta de una dosis desde 2025.

Segunda mirada

Diferenciales que se confunden

Cuatro contrastes que deciden biopsia y derivación.

Leucoplasia, leucoplasia verrugosa proliferativa y carcinoma verrugoso

Distribución: Leucoplasia: lesión única. Proliferativa: multifocal y progresiva. Carcinoma verrugoso: masa exofítica única.
Perfil: Leucoplasia: varón fumador. Proliferativa: mujer mayor, a menudo no fumadora.
Riesgo: Leucoplasia en torno al 10 %; proliferativa cerca del 50 %; el verrugoso ya es un carcinoma.
Conducta: Biopsia en todos; en la proliferativa, múltiple y repetida.

Aftas, Behçet y herpes recurrente intraoral

Localización: Aftas y Behçet: mucosa no queratinizada. Herpes recurrente del inmunocompetente: mucosa queratinizada (paladar duro, encía).
Aspecto: Aftas: úlceras redondas con halo. Herpes: vesículas agrupadas que confluyen en erosiones de borde festoneado.
Extraoral: Behçet: úlcera genital, uveítis, patergia y pseudofoliculitis.
Prueba: PCR de virus herpes si hay duda; criterios internacionales para Behçet.

Carcinoma de cavidad oral frente a orofaríngeo VPH positivo

Localización: Oral: borde lingual y suelo de boca. Orofaringe: amígdala y base de lengua.
Causa: Oral: tabaco y alcohol. Orofaringe: VPH 16 en proporción creciente.
Marcador: p16 por inmunohistoquímica como sustituto del VPH en orofaringe; no se usa para estadificar la cavidad oral.
Pronóstico: Mejor en el orofaríngeo VPH positivo.

Gingivitis descamativa: qué buscar según la sospecha

Liquen plano: Estrías de Wickham en otras zonas; IFD con cuerpos coloides y fibrinógeno en la unión.
Penfigoide de mucosas: Posible afectación ocular o laríngea; IFD lineal IgG o C3 en la membrana basal; anti-BP180 o antilaminina 332.
Pénfigo vulgar: Erosiones extensas y signo de Nikolsky; IFD intercelular; anti-desmogleína 3.
IgA lineal y EBA: IFD lineal IgA o IgG; en la EBA, patrón en u serrado y anticuerpos frente al colágeno VII.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.

Si placa blanca de 2 cm en el borde lateral de la lengua de un fumador de 58 años que no se desprende

Biopsia incisional de la zona más sospechosa (roja, indurada o nodular), ayuda para dejar el tabaco y derivación a cirugía maxilofacial si hay displasia moderada o grave. No trataría con antifúngicos ni corticoides antes de tener histología.

Si mujer de 70 años no fumadora con placas blancas verrugosas en la encía que reaparecen tras cada extirpación

Sospecharía leucoplasia verrugosa proliferativa: biopsias múltiples, fotografías seriadas y seguimiento cada pocos meses en una unidad de medicina oral, explicando el alto riesgo de carcinoma.

Si liquen plano oral erosivo doloroso de años de evolución en un paciente con hepatitis C

Corticoide tópico potente en orabase o enjuague con vigilancia de candidiasis secundaria, tacrolimus tópico fuera de ficha si no responde y revisiones periódicas, más frecuentes por la forma erosiva, con biopsia de cualquier zona indurada o persistente.

Si aftas orales recurrentes con dos episodios de úlcera escrotal

Estudiar Behçet: exploración oftalmológica, prueba de patergia y valoración vascular. Colchicina como base y, si las úlceras orales siguen activas y precisa tratamiento sistémico, apremilast según ficha técnica.

Si encía roja y dolorosa que se descama al cepillarse en una mujer de 55 años

Biopsia de mucosa perilesional para inmunofluorescencia directa y otra para hematoxilina-eosina, serología de desmogleínas y BP180, exploración ocular si se sospecha penfigoide y derivación a higiene dental mientras se confirma el diagnóstico.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆Úlcera de 2 semanas: biopsia

Retirada la causa, una úlcera oral que no cicatriza en unas 2 semanas debe biopsiarse para descartar carcinoma.

◆Lo rojo es peor que lo blanco

La eritroplasia tiene un riesgo de transformación varias veces mayor que la leucoplasia.

◆Fístula en el mentón: mira el diente

Una pápula que drena en la encía o en la piel del mentón suele ser una fístula odontogénica; la solución es dental.

◆Glositis romboidal: es Candida

La depapilación rómbica central es una candidiasis crónica; busca la lesión en espejo del paladar.

◆Melkersson-Rosenthal

Lengua fisurada, edema orofacial granulomatoso y parálisis facial periférica; la tríada completa es rara.

◆Fordyce no es Fox-Fordyce

Los gránulos de Fordyce son glándulas sebáceas ectópicas; la enfermedad de Fox-Fordyce es una miliaria apocrina axilar.

◆Encía en fresa: granulomatosis con poliangitis

La hiperplasia gingival granular roja con petequias es casi patognomónica de esta vasculitis.

◆Amalgama en retirada en la UE

El uso de amalgama dental está prohibido en la UE desde el 1 de enero de 2025 salvo necesidad estricta, por lo que las lesiones de contacto irán a menos.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre el número original (Dermatology World: Directions in Residency, verano de 2012) y septiembre de 2026, con su fuente.

Actualización DermRXClasificación de 2020 de los trastornos orales potencialmente malignos

El original hablaba de lesiones premalignas y citaba leucoplasia, eritroplasia y queilitis actínica. El consenso del centro colaborador de la OMS añadió las lesiones liquenoides orales y la EICH crónica oral, excluyó la candidiasis hiperplásica crónica y la hiperplasia verrugosa exofítica y pasó la epidermólisis ampollosa al grupo de evidencia limitada.

Fuente: Warnakulasuriya S et al. Oral Dis 2021 (PMID: 33128420).

Actualización DermRXTasas de transformación maligna por tipo de lesión

El original daba un 90 % de carcinoma en la eritroplasia al biopsiar. Un metaanálisis de 92 estudios estimó transformaciones del 33 % en eritroplasia, 49,5 % en leucoplasia verrugosa proliferativa, 9,5 % en leucoplasia, 3,8 % en lesiones liquenoides y 1,4 % en liquen plano, con más riesgo en displasia moderada o grave.

Fuente: Iocca O et al. Head Neck 2020 (PMID: 31803979).

Actualización DermRXLiquen plano oral: riesgo pequeño pero real y factores que lo aumentan

El original no incluía el liquen plano oral como lesión potencialmente maligna. El metaanálisis actualizado (101 estudios, más de 38 000 pacientes) estima una transformación del 1,43 %, del 5,13 % si hay displasia, y la asocia a tabaco, alcohol, localización lingual, formas atróficas o erosivas y VHC.

Fuente: González-Moles MÁ, Ramos-García P. Cancers (Basel) 2024 (PMID: 38339358).

Actualización DermRXVPH y carcinoma orofaríngeo: epidemiología, estadificación y vacuna

La proporción de carcinomas orofaríngeos VPH positivos creció de forma sostenida y tienen mejor supervivencia; la 8.ª edición de la AJCC los estadifica aparte según p16. En España, la vacunación a los 12 años se extendió a los chicos desde 2023 y pasó a pauta de una dosis en el calendario de 2025.

Fuente: Chaturvedi AK et al. J Clin Oncol 2011 (PMID: 21969503); Lydiatt WM et al. CA Cancer J Clin 2017 (PMID: 28128848); Comisión de Salud Pública, actualización de las recomendaciones de vacunación frente a VPH (calendario 2025).

Actualización DermRXEstadificación del carcinoma de cavidad oral: profundidad de invasión y extensión extraganglionar

El original no trataba la estadificación. La AJCC 8.ª incorpora la profundidad de invasión en la categoría T del carcinoma de cavidad oral y la extensión extraganglionar en la N, lo que obliga a informar ambos parámetros en la anatomía patológica.

Fuente: Lydiatt WM et al. CA Cancer J Clin 2017 (PMID: 28128848).

Actualización DermRXBehçet: apremilast autorizado para las úlceras orales

El original proponía anestésicos tópicos, colchicina, dapsona o talidomida. Apremilast 30 mg dos veces al día redujo el número de úlceras orales frente a placebo en un ensayo de fase 3, y la EMA amplió su indicación en 2020 a adultos con úlceras orales asociadas a Behçet candidatos a tratamiento sistémico.

Fuente: Hatemi G et al. N Engl J Med 2019 (PMID: 31722152); EMA, CHMP, opinión positiva de 27 de febrero de 2020 (Otezla).

Actualización DermRXGranulomatosis con poliangitis: nuevo nombre y avacopan retirado

El original usaba el epónimo de Wegener, sustituido en la nomenclatura de Chapel Hill de 2012. La inducción actual combina glucocorticoides con rituximab o ciclofosfamida; el avacopan, autorizado en la UE en 2022 como ahorrador de glucocorticoides, perdió su autorización en agosto de 2026: el CHMP recomendó en junio revocarla porque, por incumplimientos de buena práctica clínica en el ensayo pivotal ADVOCATE, su beneficio dejó de estar demostrado.

Fuente: Jennette JC et al. Arthritis Rheum 2013 (PMID: 23045170); EMA, remisión de Tavneos (avacopan): dictamen del CHMP de 25-6-2026 y decisión de la Comisión Europea de 4-8-2026.

Actualización DermRXEnfermedades periodontales necrosantes en la clasificación de 2017

El original hablaba de gingivitis ulcerosa necrosante. La clasificación del World Workshop de 2017 agrupa gingivitis, periodontitis y estomatitis necrosantes como categoría propia, definida por necrosis papilar, sangrado y dolor y ligada a alteraciones de la respuesta inmunitaria.

Fuente: Papapanou PN et al. J Clin Periodontol 2018 (PMID: 29926490).

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Lectura: liquen plano oral→Lectura: aftosis oral recurrente→Lectura: lengua geográfica→Lectura: enfermedad de Behçet→Lectura: penfigoide de mucosas→Lectura: tratamiento de la mucosa oral→Behçet y aftosis: comparativa de tratamiento en 30 segundos→Continúa en: Patología oral (II)→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Helena Pasieka, MD. Oral Disease, Part 1. Boards’ Fodder. Dermatology World: Directions in Residency, verano de 2012. American Academy of Dermatology.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Warnakulasuriya S, Kujan O, Aguirre-Urizar JM, Bagan JV, González-Moles MÁ, Kerr AR, et al. Oral potentially malignant disorders: a consensus report from an international seminar on nomenclature and classification, convened by the WHO Collaborating Centre for Oral Cancer. Oral Dis. 2021;27(8):1862-1880. PMID: 33128420.
Iocca O, Sollecito TP, Alawi F, Weinstein GS, Newman JG, De Virgilio A, et al. Potentially malignant disorders of the oral cavity and oral dysplasia: a systematic review and meta-analysis of malignant transformation rate by subtype. Head Neck. 2020;42(3):539-555. PMID: 31803979.
González-Moles MÁ, Ramos-García P. An evidence-based update on the potential for malignancy of oral lichen planus and related conditions: a systematic review and meta-analysis. Cancers (Basel). 2024;16(3):608. PMID: 38339358.
Chaturvedi AK, Engels EA, Pfeiffer RM, Hernandez BY, Xiao W, Kim E, et al. Human papillomavirus and rising oropharyngeal cancer incidence in the United States. J Clin Oncol. 2011;29(32):4294-301. PMID: 21969503.
Lydiatt WM, Patel SG, O’Sullivan B, Brandwein MS, Ridge JA, Migliacci JC, et al. Head and neck cancers-major changes in the American Joint Committee on Cancer eighth edition cancer staging manual. CA Cancer J Clin. 2017;67(2):122-137. PMID: 28128848.
Hatemi G, Mahr A, Ishigatsubo Y, Song YW, Takeno M, Kim D, et al. Trial of apremilast for oral ulcers in Behçet’s syndrome. N Engl J Med. 2019;381(20):1918-1928. PMID: 31722152.
Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, Basu N, Cid MC, Ferrario F, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013;65(1):1-11. PMID: 23045170.
Papapanou PN, Sanz M, Buduneli N, Dietrich T, Feres M, Fine DH, et al. Periodontitis: consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol. 2018;45 Suppl 20:S162-S170. PMID: 29926490.