Patología oral (II): sistémica y síndromes | Boards' Fodder · Lectura clínica

Segunda parte del repaso de la mucosa oral: glándulas salivales, complicaciones orales del cáncer y de su tratamiento, el diferencial del melanoma mucoso, la boca en enfermedades sistémicas, las infecciones del inmunodeprimido y los síndromes con marcador oral o maxilar.

Glándulas salivalesOsteonecrosis por fármacosMelanoma mucosoBoca e inmunodepresiónSíndromes con marcador oral

Obra de referencia: columna «Boards’ Fodder» de Dermatology World: Directions in Residency (American Academy of Dermatology). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 10 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Mucocele en el labio inferior y ránula en el suelo de boca son extravasación de moco; la exéresis debe incluir la glándula salival causante para evitar recidivas.
Mucositis por quimioterapia: prevención con crioterapia oral y fotobiomodulación según MASCC/ISOO 2020; la palifermina ya no se comercializa en la UE.
MRONJ: hueso expuesto más de 8 semanas con antirresortivos o antiangiogénicos y sin radioterapia en los maxilares; la prevención es la revisión dental antes de empezar.
Mácula pigmentada oral: la mayoría es tatuaje por amalgama o mácula melanótica; el melanoma mucoso de paladar y encía maxilar tiene mal pronóstico y se estadifica desde T3.
Marcadores orales de síndromes: queratoquistes (Gorlin, PTCH1), osteomas maxilares (Gardner, APC) y neuromas mucosos (MEN2B, RET).

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

Glándulas salivales menores: la lesión depende de la localización

El labio inferior concentra los mucoceles; el paladar duro posterior y el blando, los tumores de glándula menor, con proporción de malignidad mayor que en la parótida. Una tumefacción firme e indolora del paladar o del labio superior necesita imagen y biopsia, no drenaje.

Sjögren: criterios de 2016 con más peso para anti-Ro y biopsia labial

Los criterios ACR/EULAR dan 3 puntos al anti-SSA/Ro y a la sialoadenitis linfocítica focal con focus score de 1 o más, y 1 punto a la tinción ocular alterada, al Schirmer de 5 mm o menos y al flujo salival no estimulado de 0,1 ml/min o menos; con 4 puntos se clasifica. Caries, candidiasis e intolerancia a las prótesis derivan de la hiposalivación, y el riesgo de linfoma MALT obliga a vigilar las parótidas.

La boca del paciente oncológico: mucositis, infiltración y osteonecrosis

La mucositis aparece pocos días después de la quimioterapia y se resuelve en 2-3 semanas; la hiperplasia gingival infiltrativa orienta a leucemias mieloides con diferenciación monocítica; y la osteonecrosis maxilar se asocia a bisfosfonatos, denosumab y antiangiogénicos. Cada una exige un circuito de prevención distinto.

El melanoma mucoso no es un melanoma cutáneo en otra localización

Sin una fase de crecimiento radial reconocible, se diagnostica tarde, recidiva localmente y metastatiza pronto. La AJCC 8.ª lo estadifica desde T3 aunque esté limitado a la mucosa; la cirugía con márgenes libres es la base, y la inmunoterapia y los inhibidores de KIT rinden menos que en el melanoma cutáneo.

Lengua lisa y roja: pensar en un déficit antes que en una glositis idiopática

La atrofia de papilas filiformes con lengua roja y dolorosa aparece en los déficits de B12 (glositis de Hunter), folato y hierro, en la candidiasis atrófica y en la xerostomía. La anemia perniciosa se confirma con anticuerpos anti-factor intrínseco y responde con rapidez a la reposición de B12.

VIH y boca: el tratamiento antirretroviral cambió la frecuencia, no el diferencial

Candidiasis, leucoplasia vellosa oral, sarcoma de Kaposi, herpes crónico, úlceras por CMV y linfoma plasmablástico siguen siendo marcadores de inmunodepresión y aparecen también en trasplantados o con corticoides. La leucoplasia vellosa o la candidiasis orofaríngea en un adulto sin causa aparente obligan a pedir serología de VIH.

Tres síndromes que se diagnostican mirando la boca

Queratoquistes odontogénicos múltiples o precoces orientan a síndrome de Gorlin (PTCH1); osteomas maxilares múltiples con dientes supernumerarios, a poliposis adenomatosa familiar en su variante de Gardner (APC); y neuromas mucosos de labios y lengua, a MEN2B (RET), con carcinoma medular de tiroides casi constante y feocromocitoma en alrededor de la mitad.

Repaso organizado

Lesión por lesión

Ordenadas por la pregunta clínica: glándula salival, paciente oncológico, lesión pigmentada, enfermedad sistémica, inmunodepresión y síndrome hereditario.

Glándulas salivales

Mucocele y ránula

Extravasación de moco por rotura del conducto de una glándula menor

Clínica: Tumefacción blanda, translúcida o azulada, sobre todo en la mucosa labial inferior; la ránula es la variante del suelo de boca, dependiente de la glándula sublingual, y puede extenderse al cuello.
Histología: Lago de moco rodeado de macrófagos espumosos y tejido de granulación, sin revestimiento epitelial; glándula menor inflamada vecina.
Tratamiento: Los superficiales pueden romperse y resolverse; exéresis con la glándula implicada para evitar recidivas; en la ránula, extirpación de la glándula sublingual.

Queilitis glandular

Labio inferior engrosado y evertido con orificios salivales dilatados

Clínica: Hipertrofia y eversión del labio inferior con orificios glandulares rojos y dilatados que exudan moco; sobre todo en varones adultos con fotodaño.
Histología: Inflamación de glándulas salivales menores sobre un fondo de queilitis actínica.
Tratamiento: Vermilionectomía como tratamiento de referencia, corticoide intralesional para alivio sintomático y vigilancia de carcinoma epidermoide.

Síndrome de Sjögren

Sialoadenitis linfocítica autoinmunitaria con sequedad oral y ocular

Clínica: Xerostomía y xeroftalmia de instauración lenta, caries cervicales, candidiasis, queilitis angular y tumefacción parotídea; en piel, xerosis, púrpura hipergammaglobulinémica y eritema anular.
Diagnóstico: Anti-SSA/Ro, biopsia de glándulas salivales menores (focus score de 1 o más, con foco de al menos 50 linfocitos por 4 mm²), Schirmer y flujo salival; criterios ACR/EULAR de 2016.
Tratamiento: Sustitutos salivales, pilocarpina oral según ficha técnica, higiene dental y flúor; hidroxicloroquina u otros inmunomoduladores según la afectación sistémica.
Riesgo: Linfoma B de la zona marginal (MALT), sobre todo con parotidomegalia persistente, crioglobulinemia, púrpura o complemento bajo.

Tumores de glándula salival menor

Nódulo firme e indoloro del paladar o del labio superior

Clínica: Tumefacción submucosa firme, elástica e indolora en paladar duro posterior o blando, labio superior o mucosa yugal.
Tipos: Benigno más frecuente: adenoma pleomorfo. Malignos: carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoide quístico (con invasión perineural) y adenocarcinoma polimorfo.
Tratamiento: Extirpación conservadora en los benignos; resección amplia con radioterapia adyuvante según la histología en los malignos.

Complicaciones orales del cáncer y de su tratamiento

Mucositis por quimioterapia o radioterapia

Úlceras dolorosas a los pocos días del ciclo

Clínica: Eritema y úlceras ovales o irregulares, sobre todo en mucosa no queratinizada (yugal, borde lingual, suelo de boca), a los 4-7 días de la quimioterapia; con radioterapia, dentro del campo irradiado.
Evolución: Se resuelve en 2-3 semanas tras el ciclo si no hay sobreinfección; la neutropenia y el herpes simple pueden complicarla.
Prevención: Crioterapia oral con 5-fluorouracilo en bolo y melfalán a dosis altas; fotobiomodulación intraoral en trasplante hematopoyético y radioterapia de cabeza y cuello; bencidamina en radioterapia de cabeza y cuello.
Tratamiento: Higiene oral, enjuagues suaves y analgesia escalonada, con morfina en el trasplante; la palifermina no está disponible en la UE.

Estomatitis por inhibidores de mTOR

Úlceras aftoides con everolimus o temsirolimus

Clínica: Úlceras redondas de aspecto aftoso en mucosa no queratinizada durante las primeras semanas de tratamiento.
Prevención: El enjuague de dexametasona sin alcohol desde el inicio redujo su incidencia en un ensayo con everolimus.
Diferencial: No es una mucositis citotóxica: parece un afta y responde a corticoide tópico.

Infiltración gingival leucémica

Encía hipertrófica y firme en leucemias mieloides monocíticas

Clínica: Agrandamiento gingival difuso, firme y no doloroso, con petequias, hemorragias o úlceras necróticas; palidez por anemia e infecciones por neutropenia.
Histología: Infiltrado de blastos en el corion gingival, sobre todo en leucemias mieloides agudas con diferenciación monocítica o mielomonocítica.
Manejo: Hemograma urgente ante una hiperplasia gingival sin fármaco que la explique; tratamiento hematológico.

Linfoma oral

Tumefacción violácea indolora del paladar o del vestíbulo

Clínica: Masa blanda o elástica, violácea y de crecimiento lento en paladar, vestíbulo o encía; puede ulcerarse e imitar un carcinoma.
Tipos: Linfoma B difuso de célula grande el más frecuente; linfoma plasmablástico (VEB positivo, CD20 negativo) en VIH e inmunodeprimidos; linfoma MALT de glándulas salivales en Sjögren.
Tratamiento: Quimioinmunoterapia con rituximab en los CD20 positivos y radioterapia en formas localizadas.

Osteonecrosis de los maxilares por fármacos (MRONJ)

Hueso expuesto persistente con antirresortivos o antiangiogénicos

Definición: Hueso expuesto o sondable por una fístula en la región maxilofacial durante más de 8 semanas, con tratamiento actual o previo con antirresortivo o antiangiogénico y sin radioterapia ni metástasis en los maxilares.
Fármacos: Bisfosfonatos, sobre todo zoledronato intravenoso a dosis oncológicas, denosumab y antiangiogénicos (bevacizumab, inhibidores de tirosina cinasa); el riesgo es mucho menor a dosis de osteoporosis.
Prevención: Revisión dental y extracciones antes de iniciar dosis oncológicas; no suspender denosumab sin plan por el riesgo de fracturas vertebrales de rebote.
Tratamiento: Enjuagues antisépticos, antibióticos en los brotes y desbridamiento o resección según el estadio.

Lesiones pigmentadas: el diferencial del melanoma

Melanoma mucoso oral

Paladar duro y encía maxilar; diagnóstico tardío y mal pronóstico

Clínica: Mácula o masa pardo-negra, a veces amelanótica, con satélites, en paladar duro o encía maxilar; puede ir precedida de años de pigmentación.
Histología: Melanocitos atípicos en epitelio y corion; S100, SOX10, Melan-A y HMB-45; mutaciones de KIT más frecuentes que de BRAF.
Estadificación: AJCC 8.ª para melanoma mucoso de cabeza y cuello: T3 si está limitado a la mucosa, T4a o T4b según la invasión profunda.
Tratamiento: Resección con márgenes libres, radioterapia para el control local e inmunoterapia o inhibidores de KIT en enfermedad avanzada; la supervivencia a 5 años sigue siendo baja.

Tatuaje por amalgama

La pigmentación oral focal más frecuente

Clínica: Mácula gris azulada plana junto a restauraciones o en zonas de extracción, en encía y mucosa alveolar.
Diagnóstico: La radiografía puede mostrar partículas radiopacas; biopsia si no hay relación con amalgama o si la lesión cambia.

Mácula melanótica oral

Mácula parda bien delimitada y estable

Clínica: Mácula única, parda y uniforme, menor de 1 cm, sobre todo en labio inferior y encía.
Histología: Melanina en la capa basal sin aumento del número de melanocitos.
Actitud: Biopsia si es de aparición reciente, irregular, crece o asienta en el paladar.

Pigmentación oral por tabaco y fármacos

Melanosis del fumador, antipalúdicos, minociclina e imatinib

Fumador: Pigmentación parda difusa en encía anterior mandibular y mucosa yugal que mejora al dejar de fumar.
Fármacos: Antipalúdicos (paladar duro gris azulado), minociclina (hueso alveolar y dientes), imatinib (paladar), zidovudina, ciclofosfamida y anticonceptivos.
Clave: La distribución simétrica y la historia farmacológica evitan biopsias innecesarias.

Pigmentación mucosa sindrómica y endocrina

Peutz-Jeghers, Laugier-Hunziker y enfermedad de Addison

Peutz-Jeghers: Máculas en labios y mucosa yugal desde la infancia (STK11), con pólipos hamartomatosos y riesgo de cáncer.
Laugier-Hunziker: Máculas adquiridas del adulto en labios y mucosa, con melanoniquia y sin riesgo sistémico.
Addison: Pigmentación difusa de encía, mucosa yugal y pliegues por exceso de ACTH, con astenia e hipotensión; cortisol y ACTH.

Enfermedades sistémicas que se ven en la boca

Amiloidosis

Macroglosia firme con impresiones dentales: AL hasta demostrar lo contrario

Clínica: Macroglosia indurada con bordes festoneados, pápulas o nódulos céreos y hemorrágicos; la xerostomía o la disgeusia pueden precederla; púrpura periorbitaria.
Histología: Depósito eosinófilo amorfo con rojo Congo y birrefringencia verde manzana en luz polarizada; tipificación por espectrometría de masas.
Estudio: Cadenas ligeras libres en suero, inmunofijación, estudio de médula y cribado cardíaco y renal; tratamiento hematológico del clon.

Anemia perniciosa

Glositis de Hunter: lengua lisa, roja y dolorosa

Clínica: Parches rojos mal definidos que confluyen hasta dejar el dorso lingual liso y rojo intenso, con ardor; neuropatía y anemia macrocítica.
Histología: Pérdida de papilas filiformes y atrofia epitelial.
Tratamiento: Vitamina B12 por vía parenteral, con mejoría oral rápida; anticuerpos anti-factor intrínseco y anti-células parietales; seguimiento gástrico según guías.

Enfermedad de Crohn

Fisuras lineales vestibulares y mucosa en empedrado

Clínica: Úlceras lineales profundas en el vestíbulo, mucosa yugal en empedrado, tumefacción labial, pliegues mucosos hiperplásicos y aftas; puede preceder a la clínica digestiva.
Histología: Granulomas no necrotizantes, superponibles a los de la granulomatosis orofacial.
Tratamiento: El de la enfermedad intestinal, con corticoide tópico o intralesional para las lesiones orales.

Pioestomatitis vegetante

Pústulas en rastro de caracol: marcador de enfermedad inflamatoria intestinal

Clínica: Pústulas amarillentas diminutas sobre mucosa eritematosa que se rompen en erosiones lineales; labios, encía y mucosa yugal, con la lengua respetada.
Histología: Microabscesos intra o subepiteliales con eosinófilos y neutrófilos; inmunofluorescencia directa negativa, a diferencia del pénfigo vegetante.
Asociación: Enfermedad inflamatoria intestinal, más a menudo colitis ulcerosa, y eosinofilia periférica; mejora al controlar el intestino.

Infecciones e inmunodepresión

Sarcoma de Kaposi oral

Máculas o nódulos violáceos del paladar; VHH-8

Clínica: Máculas, placas o nódulos violáceos, sobre todo en paladar duro y encía; puede ser la primera manifestación de la infección por VIH.
Histología: Espacios vasculares en hendidura, células fusiformes y hematíes extravasados; LANA-1 (VHH-8) positivo.
Tratamiento: Tratamiento antirretroviral; doxorrubicina liposomal o paclitaxel en enfermedad extensa y tratamiento local en lesiones aisladas.

Leucoplasia vellosa oral

Placa blanca corrugada del borde lingual por VEB

Clínica: Placas blancas con estrías verticales en los bordes laterales de la lengua que no se desprenden.
Histología: Hiperparaqueratosis con proyecciones, acantosis y células balonizadas; VEB demostrable por hibridación in situ.
Significado: Marca inmunodepresión (VIH con CD4 bajos, trasplante, corticoides); no es potencialmente maligna y regresa con el tratamiento antirretroviral o con antivirales.

Candidiasis oral

Pseudomembranosa, eritematosa, hiperplásica y queilitis angular

Formas: Pseudomembranosa (placas que se desprenden), eritematosa o atrófica (bajo prótesis, tras antibióticos o corticoides inhalados), hiperplásica y queilitis angular.
Diagnóstico: Clínico; examen directo o cultivo si hay dudas; PAS o Grocott en la biopsia.
Tratamiento: Nistatina en suspensión o miconazol gel oral; fluconazol oral en formas extensas o en inmunodeprimidos. Los comprimidos para chupar de clotrimazol no se comercializan en España.
Interacción: El miconazol oral está contraindicado con warfarina y obliga a vigilar el INR con acenocumarol.

Herpes simple oral en el inmunodeprimido

Úlceras crónicas de borde festoneado en cualquier mucosa

Clínica: Úlceras grandes y persistentes de borde festoneado en mucosa queratinizada y no queratinizada.
Histología: Queratinocitos multinucleados con núcleos en vidrio esmerilado, marginación de la cromatina y moldeamiento; la PCR confirma.
Tratamiento: Aciclovir o valaciclovir, por vía intravenosa en inmunodepresión grave; foscarnet si hay resistencia; profilaxis supresora en recurrencias.

Úlcera por citomegalovirus

Úlcera profunda que simula un afta mayor; marcador de diseminación

Clínica: Úlcera única o múltiple, profunda y persistente en cualquier localización oral.
Histología: Células endoteliales y estromales citomegálicas con inclusión intranuclear en ojo de búho; inmunohistoquímica confirmatoria.
Tratamiento: Ganciclovir o valganciclovir y búsqueda de afectación visceral.

Síndromes con marcador oral o maxilar

Queratoquiste odontogénico

Múltiple o precoz: síndrome de Gorlin

Clínica: Radiolucidez uni o multilocular en la mandíbula posterior, asintomática o con tumefacción leve; hallazgo radiológico frecuente.
Histología: Epitelio escamoso paraqueratinizado de superficie corrugada con capa basal en empalizada.
Clasificación: La OMS lo consideró tumor en 2005, lo devolvió a los quistes odontogénicos en 2017 y mantiene ese criterio en la edición de 2022.
Asociación: Síndrome de Gorlin (PTCH1, con menos frecuencia SUFU o PTCH2): carcinomas basocelulares, hoyuelos palmares y calcificación de la hoz; recidiva frecuente tras la cirugía.

Osteomas múltiples de los maxilares

Síndrome de Gardner, variante de la poliposis adenomatosa familiar

Clínica: Osteomas mandibulares y craneofaciales indoloros, dientes supernumerarios o incluidos y odontomas, con quistes epidermoides, fibromas y tumores desmoides.
Gen: APC; los osteomas pueden preceder a los pólipos, y sin colectomía el riesgo de cáncer colorrectal es prácticamente del 100 %.
Actitud: Colonoscopia y consejo genético ante osteomas o quistes epidermoides múltiples en una persona joven.
Nota: El original escribe síndrome de Garner; el epónimo correcto es Gardner.

Neuromas mucosos (MEN2B)

Labios gruesos y nódulos linguales: RET M918T

Clínica: Neuromas en labios, punta y bordes de la lengua desde la infancia, labios gruesos, hábito marfanoide, nervios corneales medulados y ganglioneuromatosis intestinal.
Riesgo: Carcinoma medular de tiroides en casi todos, precoz y agresivo; feocromocitoma en alrededor de la mitad.
Actitud: Estudio de RET, calcitonina y metanefrinas; tiroidectomía profiláctica en el primer año de vida en los portadores de máximo riesgo; selpercatinib en carcinoma medular avanzado con mutación de RET.

Segunda mirada

Diferenciales que se confunden

Cuatro contrastes que resuelven la mayoría de las dudas en consulta.

Placa blanca oral: ¿se desprende?

Se desprende: Candidiasis pseudomembranosa, que deja una base roja, y quemadura química.
No se desprende: Leucoplasia vellosa (borde lingual), mordisqueo crónico, leucoplasia, liquen plano y nevo blanco esponjoso.
Pista: Leucoplasia vellosa bilateral en un adulto joven: serología de VIH.

Mácula pigmentada oral: benigna o melanoma

Localización: Paladar duro y encía maxilar concentran el riesgo de melanoma.
Morfología: Asimetría, varios colores, satélites, crecimiento o nodularidad: biopsia.
Pistas benignas: Relación con amalgama, estabilidad, labio inferior, distribución simétrica o fármaco implicado.

Lengua roja, lisa o que arde

Déficits: Atrofia difusa en anemia perniciosa y déficits de folato o hierro; B12, folato y ferritina.
Candidiasis atrófica: Bajo prótesis o tras antibióticos; responde al antifúngico.
Lengua geográfica: Placas migratorias con borde blanco.
Boca ardiente: Mucosa normal con ardor bilateral; diagnóstico de exclusión tras descartar lo anterior.

Úlcera oral persistente en el inmunodeprimido

Herpes simple: Borde festoneado, PCR positiva y respuesta a aciclovir.
Citomegalovirus: Úlcera profunda con inclusiones en la biopsia; buscar afectación visceral.
Afta mayor: Diagnóstico de exclusión con PCR negativa.
Neoplasia: Linfoma plasmablástico o carcinoma: biopsia del borde y del fondo.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.

Si paciente con cáncer de mama y metástasis óseas que va a iniciar denosumab y tiene varias piezas en mal estado

Revisión odontológica y extracciones con cicatrización antes de la primera dosis si el oncólogo lo permite, higiene y revisiones dentales periódicas. Explicaría los síntomas de alarma: hueso expuesto o dolor mandibular persistente.

Si hombre de 45 años con leucoplasia vellosa bilateral y candidiasis orofaríngea sin antecedentes

Serología de VIH y recuento de CD4, además de tratar la candidiasis con fluconazol. La leucoplasia vellosa típica no necesita biopsia y regresa con el tratamiento antirretroviral.

Si mácula negra irregular de 1 cm en el paladar duro de un paciente de 65 años

Biopsia sin demora, fotografía de referencia y derivación a cirugía maxilofacial; si es melanoma, estudio de extensión y comité de tumores.

Si mujer con sequedad de boca y ojos, caries múltiples y tumefacción parotídea bilateral persistente

Anti-Ro y anti-La, factor reumatoide, complemento, crioglobulinas y proteinograma; biopsia de glándulas salivales menores si el anti-Ro es negativo, y ecografía parotídea con vigilancia de linfoma si la tumefacción persiste.

Si adolescente con osteomas mandibulares y varios quistes epidermoides faciales

Sospechar síndrome de Gardner: colonoscopia sin demora, consejo genético con estudio de APC y valoración de tumores desmoides y dientes incluidos.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆Labio superior: tumor antes que mucocele

Una tumefacción del labio superior en un adulto es más probablemente un tumor de glándula salival que un mucocele.

◆Encía hipertrófica sin fármaco: hemograma

Una hiperplasia gingival rápida sin fenitoína, ciclosporina ni antagonista del calcio sugiere leucemia monocítica.

◆Macroglosia con surcos dentales: AL

La macroglosia amiloidea es casi exclusiva de la forma AL; pide cadenas ligeras libres en suero.

◆Rastro de caracol: colitis ulcerosa

Las pústulas lineales de la pioestomatitis vegetante suelen acompañar o anunciar brotes de enfermedad inflamatoria intestinal.

◆Denosumab: nunca retirar sin plan

La suspensión brusca provoca fracturas vertebrales múltiples de rebote; cualquier cambio se decide con quien lo prescribió.

◆Linfoma plasmablástico: CD20 negativo

El linfoma plasmablástico oral del VIH no expresa CD20, por lo que el rituximab no es la base de su tratamiento.

◆MEN2B: tiroidectomía antes del año

Los portadores de RET M918T desarrollan carcinoma medular en la infancia; la cirugía profiláctica precoz es la única prevención eficaz.

◆Ojo de búho: citomegalovirus

Una úlcera oral con inclusiones en ojo de búho en la biopsia obliga a buscar enfermedad por CMV en otros órganos.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre el número original (Dermatology World: Directions in Residency, otoño de 2012) y septiembre de 2026, con su fuente.

Actualización DermRXOsteonecrosis maxilar por fármacos (MRONJ): nuevo término y nuevos fármacos

El original no la recogía. La AAOMS sustituyó la osteonecrosis por bisfosfonatos por MRONJ para incluir denosumab y antiangiogénicos, la definió por hueso expuesto o sondable durante más de 8 semanas sin radioterapia en los maxilares y actualizó en 2022 su estadificación y su prevención, basada en la revisión dental previa y la higiene.

Fuente: Ruggiero SL et al. J Oral Maxillofac Surg 2022 (PMID: 35300956).

Actualización DermRXMucositis: guías MASCC/ISOO 2020 y retirada de la palifermina en la UE

El original proponía palifermina en la quimioterapia a dosis altas. Su autorización en la UE se retiró en 2016 a petición del titular por motivos comerciales; las guías actuales recomiendan crioterapia oral, fotobiomodulación y bencidamina según el escenario y analgesia con morfina en el trasplante.

Fuente: Elad S et al. Cancer 2020 (PMID: 32786044); EMA, declaración pública sobre la retirada de la autorización de Kepivance (1 de abril de 2016).

Actualización DermRXSíndrome de Sjögren: criterios de clasificación ACR/EULAR de 2016

El original describía el cuadro clínico e histológico sin criterios. Los criterios de 2016 suman anti-SSA/Ro y focus score de 1 o más (3 puntos cada uno) con tinción ocular, Schirmer y flujo salival (1 punto cada uno), y clasifican con 4 o más puntos, con sensibilidad y especificidad en torno al 95 % en la cohorte de validación.

Fuente: Shiboski CH et al. Arthritis Rheumatol 2017 (PMID: 27785888).

Actualización DermRXMelanoma mucoso: estadificación propia y terapias sistémicas

El original daba una supervivencia a 5 años del 15 % y consideraba de escasa utilidad la quimioterapia y la radioterapia. La AJCC 8.ª lo estadifica desde T3; la radioterapia adyuvante mejora el control local sin cambiar la supervivencia, y los inhibidores de punto de control y de KIT son opciones en enfermedad avanzada, con respuestas inferiores a las del melanoma cutáneo.

Fuente: Jeong YJ et al. Chin Clin Oncol 2023 (PMID: 37417292); Lydiatt WM et al. CA Cancer J Clin 2017 (PMID: 28128848).

Actualización DermRXQueratoquiste odontogénico: de nuevo quiste para la OMS

La clasificación de 2005 lo denominó tumor odontogénico queratoquístico; la de 2017 lo devolvió a los quistes odontogénicos y la 5.ª edición de 2022 mantiene ese criterio, con rasgos diagnósticos esenciales y deseables para cada entidad.

Fuente: Vered M, Wright JM. Head Neck Pathol 2022 (PMID: 35312978).

Actualización DermRXMEN2B: cirugía profiláctica precoz y terapia dirigida frente a RET

El original hablaba de neurofibromatosis digestiva, hoy ganglioneuromatosis intestinal. Las guías de la ATA sitúan la mutación M918T en la categoría de máximo riesgo y aconsejan tiroidectomía en el primer año de vida; en el carcinoma medular avanzado con mutación de RET, el selpercatinib cuenta con autorización de la EMA.

Fuente: Wells SA Jr et al. Thyroid 2015 (PMID: 25810047); EPAR Retsevmo (selpercatinib), EMA.

Actualización DermRXCandidiasis oral en España: qué hay disponible

El original proponía comprimidos de clotrimazol para chupar, que no se comercializan en España. Las opciones tópicas son nistatina en suspensión y miconazol gel oral, contraindicado con warfarina y con vigilancia estrecha del INR con acenocumarol; fluconazol oral en formas extensas o en inmunodeprimidos.

Fuente: Ficha técnica AEMPS (CIMA): Daktarin 20 mg/g gel oral, secciones 4.3 y 4.5.

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Lectura: tratamiento de la mucosa oral→Lectura: síndrome de boca ardiente→Lectura: síndrome de Gorlin→Lectura: sarcoma de Kaposi→Lectura: síndrome de Peutz-Jeghers→Lectura: VIH y piel→Lectura: toxicidad cutánea de los antineoplásicos→Primera parte: Patología oral (I)→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Helena Pasieka, MD. Oral Disease, Part 2. Boards’ Fodder. Dermatology World: Directions in Residency, otoño de 2012. American Academy of Dermatology.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Ruggiero SL, Dodson TB, Aghaloo T, Carlson ER, Ward BB, Kademani D. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons’ position paper on medication-related osteonecrosis of the jaws-2022 update. J Oral Maxillofac Surg. 2022;80(5):920-943. PMID: 35300956.
Elad S, Cheng KKF, Lalla RV, Yarom N, Hong C, Logan RM, et al. MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy. Cancer. 2020;126(19):4423-4431. PMID: 32786044.
Shiboski CH, Shiboski SC, Seror R, Criswell LA, Labetoulle M, Lietman TM, et al. 2016 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for primary Sjögren’s syndrome: a consensus and data-driven methodology involving three international patient cohorts. Arthritis Rheumatol. 2017;69(1):35-45. PMID: 27785888.
Jeong YJ, Thompson JF, Ch’ng S. Epidemiology, staging and management of mucosal melanoma of the head and neck: a narrative review. Chin Clin Oncol. 2023;12(3):28. PMID: 37417292.
Lydiatt WM, Patel SG, O’Sullivan B, Brandwein MS, Ridge JA, Migliacci JC, et al. Head and neck cancers-major changes in the American Joint Committee on Cancer eighth edition cancer staging manual. CA Cancer J Clin. 2017;67(2):122-137. PMID: 28128848.
Vered M, Wright JM. Update from the 5th edition of the World Health Organization classification of head and neck tumors: odontogenic and maxillofacial bone tumours. Head Neck Pathol. 2022;16(1):63-75. PMID: 35312978.
Wells SA Jr, Asa SL, Dralle H, Elisei R, Evans DB, Gagel RF, et al. Revised American Thyroid Association guidelines for the management of medullary thyroid carcinoma. Thyroid. 2015;25(6):567-610. PMID: 25810047.