Dermatoscopia: términos y patrones | Boards' Fodder · Lectura clínica

Sobre «Dermoscopy Buzzwords and Phrases» · Sheila M. Valentín Nogueras, MD, and Elena Nogales, MD (actualizado en julio de 2015 por Elise Herro, MD, Alina Goldenberg, MD, Emily deGolian, MD, and Sharon Jacob, MD) · Dermatology World: Directions in Residency, otoño de 2010 (actualizado en julio de 2015)

Diccionario práctico de dermatoscopia organizado por diagnóstico, con la terminología metafórica y descriptiva del consenso de la International Dermoscopy Society de 2016, los criterios de melanoma en cara, piel acral, mucosas y uñas, la lectura de vasos en lesiones no pigmentadas y la tricoscopia esencial.

DermatoscopiaMelanoma por localizaciónLesiones no pigmentadasTricoscopiaConsenso IDS 2016

Obra de referencia: columna «Boards’ Fodder» de Dermatology World: Directions in Residency (American Academy of Dermatology). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 16 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Dos lenguajes válidos desde 2016: el metafórico (red de pigmento, velo azul-blanquecino) y el descriptivo, con cinco elementos (líneas, puntos, glóbulos, círculos, pseudópodos) y áreas sin estructura.
Melanoma según el sitio: red atípica y velo en tronco; folículos asimétricos, romboides y gris en cara; paralelo de la cresta en acral; azul, gris o blanco sin estructura en mucosas; líneas irregulares en uña.
En lesiones rosadas mandan los vasos: arborizantes en CBC, glomerulares en Bowen, horquilla y círculos blancos en CEC, corona en hiperplasia sebácea y molusco, polimorfos en melanoma amelanótico.
Tricoscopia: pelos en signo de exclamación y puntos negros indican actividad en alopecia areata; variabilidad del diámetro >20 % en alopecia androgenética; pérdida de ostium folicular en las cicatriciales.
La lista de 7 puntos dermatoscópica de Argenziano no es la lista clínica de Glasgow: la primera puntúa estructuras dermatoscópicas y la segunda cambios clínicos observados por el paciente o el médico.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

Terminología: metafórica y descriptiva conviven

El tercer consenso de la International Dermoscopy Society aceptó ambos lenguajes, pidió definir los términos metafóricos, evitar sinónimos y no crear metáforas nuevas. El descriptivo usa cinco elementos básicos y la palabra «sin estructura» cuando falta cualquiera de ellos.

Primero decidir si es melanocítica

Red de pigmento, glóbulos agregados, proyecciones periféricas, patrón homogéneo azul o patrón paralelo acral orientan a lesión melanocítica. Si no, buscar criterios específicos de CBC, queratosis seborreica, dermatofibroma o lesión vascular antes de aplicar algoritmos de melanoma.

Los criterios de melanoma son de asimetría y caos

Red atípica, red negativa, proyecciones o pseudópodos asimétricos, puntos y glóbulos periféricos irregulares, mancha excéntrica, velo azul-blanquecino, estructuras de regresión, líneas blancas brillantes y vasos atípicos. Cuantos más colores y estructuras distribuidos sin orden, mayor sospecha.

Cada localización tiene su propia gramática

La piel facial no tiene red sino pseudorred por los folículos; la acral sigue surcos y crestas; las mucosas carecen de red y el color gris, azul o blanco es la alarma; en la uña se analizan las líneas longitudinales y la cutícula. Aplicar criterios de tronco fuera de sitio produce errores.

Lesiones no pigmentadas: forma y distribución de los vasos

Punteados regulares en psoriasis y lesiones inflamatorias; en coma en nevo dérmico; en horquilla en queratosis seborreica y lesiones queratinizantes; glomerulares en Bowen; arborizantes nítidos en CBC; en corona en hiperplasia sebácea; lineales irregulares o polimorfos, con áreas rojo lechosas, en melanoma amelanótico.

Luz polarizada y no polarizada no ven lo mismo

Las líneas blancas perpendiculares brillantes (antes crisálidas) y las rosetas solo se ven con luz polarizada; los quistes tipo milium y las aperturas tipo comedón se ven mejor sin polarizar y con contacto. Conviene conocer el modo del propio dermatoscopio.

La tricoscopia distingue alopecias con una exploración

Actividad de alopecia areata, miniaturización androgenética, ausencia de orificios foliculares en las cicatriciales, pelos en coma o sacacorchos en tiña y roturas caóticas en tricotilomanía. Comparar zona frontal y occipital es clave en la mujer con pérdida difusa.

Repaso organizado

Diagnóstico por diagnóstico

Seis bloques: melanoma según localización, nevos y simuladores, tumores pigmentados no melanocíticos, lesiones rosadas, inflamatorias e infestaciones, y tricoscopia. Entre paréntesis, el término descriptivo del consenso de 2016 cuando aporta.

Melanoma según localización

Melanoma en tronco y extremidades

Asimetría de estructuras y colores

Red y líneas: Red atípica (líneas reticulares gruesas o de color variable), red negativa (líneas reticulares hipopigmentadas alrededor de glóbulos marrones), proyecciones radiales y pseudópodos asimétricos.
Puntos y áreas: Puntos y glóbulos irregulares en la periferia, mancha excéntrica, áreas periféricas marrones sin estructura.
Azul, blanco y gris: Velo azul-blanquecino (zona sin estructura azul con neblina blanca), regresión (puntos grises finos y áreas blancas cicatriciales), líneas blancas perpendiculares con luz polarizada.
Vasos: Punteados irregulares y lineales irregulares combinados (polimorfos), áreas o glóbulos rojo lechosos.
Piel fotodañada: Líneas anguladas o polígonos gris-marrones en melanoma lentiginoso fuera de la cara.

Melanoma nodular y amelanótico

Poca estructura, mucho color o solo vasos

Nodular pigmentado: Colores azul y negro en áreas sin estructura, velo azul-blanquecino sobre la parte elevada, pocos criterios clásicos de red.
Amelanótico: Vasos polimorfos (punteados y lineales irregulares), áreas rojo lechosas, restos de pigmento marrón o gris.
Regla práctica: Toda lesión rosada que crece y no tiene criterios de un diagnóstico benigno concreto se extirpa.

Melanoma facial y lentigo maligno

Folículos pigmentados asimétricos, romboides y gris

Criterios clásicos: Aperturas foliculares pigmentadas asimétricas, estructuras romboidales oscuras, puntos y glóbulos gris pizarra; con los cuatro, sensibilidad del 89 % y especificidad del 96 % en el estudio original.
Progresión: Gránulos grises anulares alrededor de los folículos, luego romboides y finalmente obliteración folicular con zonas homogéneas oscuras.
Máculas planas faciales: El patrón de círculos tiene el mayor valor predictivo de lentigo maligno y la presencia de gris duplica el riesgo de malignidad, sea cual sea el patrón.
Simuladores: Queratosis actínica pigmentada (escama, círculos blancos, borde nítido), léntigo solar, queratosis liquenoide.

Melanoma acral

Patrón paralelo de la cresta

Signo mayor: Pigmento en las crestas (donde desembocan los acrosiringios, con puntos blancos alineados): especificidad del 99 % en la serie japonesa multicéntrica.
Otros: Pigmentación difusa irregular (especificidad del 96,6 %), múltiples colores, patrón fibrilar irregular, áreas azul-grises.
Benignos: Paralelo del surco, en celosía y fibrilar regular (este último por presión en la planta).
Algoritmo de 3 pasos: Paralelo de la cresta: biopsia. Patrón benigno típico: control. Ninguno de los dos: diámetro mayor de 7 mm, biopsia; menor, seguimiento.
BRAAFF: Suma manchas irregulares, patrón de cresta y asimetría de estructuras y colores, y resta patrón de surco y fibrilar; útil porque cerca de un tercio de los melanomas acrales no muestran patrón de cresta.

Melanoma de mucosas

Zonas sin estructura con azul, gris o blanco

Alarma: Zonas sin estructura con color azul, gris o blanco: sensibilidad del 100 % para melanoma en el estudio multicéntrico de la IDS, con especificidad del 82 %.
Melanosis benigna: Puntos, glóbulos, patrón anular (círculos) característico de la melanosis vulvar, líneas paralelas o reticulares, en marrón.
Contexto: Los pacientes con lesiones malignas eran mayores; toda mácula mucosa nueva o cambiante en un adulto mayor merece biopsia.

Melanoma ungueal

Melanoniquia longitudinal con líneas irregulares

Melanoma: Fondo marrón con líneas longitudinales irregulares en color, grosor, espaciado o paralelismo; signo de micro-Hutchinson (pigmento cuticular solo visible con dermatoscopia).
Nevo: Fondo marrón con líneas regulares.
Lentigo, étnica y fármacos: Fondo gris con líneas grises finas y homogéneas.
Hemorragia: Glóbulos rojo-violáceos o negros y zonas homogéneas con desvanecimiento distal; su presencia no excluye melanoma.
Clínica: Banda que se ensancha, más ancha en la zona proximal, afectación de un solo dedo en adulto, signo de Hutchinson: biopsia de matriz.

Nevos y simuladores melanocíticos

Nevos adquiridos

Simetría, uno o dos colores y un patrón dominante

Patrones benignos: Reticular difuso, reticular en parches, reticular periférico con centro hipopigmentado o hiperpigmentado, reticular periférico con glóbulos centrales, globular y homogéneo.
Edad: Globular en niños, reticular en adultos. Un anillo periférico de glóbulos regulares indica crecimiento, normal en jóvenes y a vigilar en adultos.
Nevo firma: Los nevos de un mismo paciente comparten patrón; el «patito feo» se evalúa.

Nevo dérmico y papilomatoso

Vasos en coma y glóbulos en empedrado

Criterios: Glóbulos agregados en empedrado, restos de pigmento, vasos en coma (lineales curvos cortos), estructuras papilares exofíticas.
Signo del bamboleo: Con dermatoscopio de contacto la lesión se bambolea al desplazarla: favorece nevo papilomatoso frente a queratosis seborreica o melanoma.

Nevo melanocítico congénito

Glóbulos en empedrado, pelo terminal y estructuras diana

Patrones: Globular o en empedrado, reticular, homogéneo o multicomponente; glóbulos o red en diana alrededor de folículos.
Otros: Pelos terminales, hipopigmentación perifolicular, quistes tipo milium, criptas y fisuras en los grandes.
Vigilancia: Nódulos nuevos, ulceración o áreas de caos en un nevo grande exigen biopsia.

Nevo de Spitz y de Reed

Patrón en estallido de estrella

Reed: Centro homogéneo oscuro con pseudópodos periféricos regulares en toda la circunferencia (pseudópodos circunferenciales).
Spitz: Globular con glóbulos periféricos regulares, o rosado con vasos punteados regulares y red negativa.
Edad: Por encima de los 12 años una lesión espitzoide se extirpa, porque el melanoma puede adoptar el mismo patrón.

Nevo azul

Azul homogéneo sin estructura

Criterio: Pigmentación azul-acero homogénea sin estructuras.
Trampa: Metástasis de melanoma, melanoma nodular y melanoma sobre nevo azul pueden verse iguales: toda lesión azul nueva, que crece o en adulto sin historia se extirpa.

Nevo recurrente

Pigmento sobre cicatriz

Benigno: Pigmento confinado a la cicatriz, con líneas o glóbulos radiales dentro de ella.
Sospecha: Pigmento que sobrepasa la cicatriz, crecimiento excéntrico o vasos atípicos: revisar la histología original y reextirpar.

Tumores pigmentados no melanocíticos

Carcinoma basocelular

Sin red de pigmento y con al menos un criterio positivo

Vasos: Arborizantes, rojos, nítidos y de calibre decreciente; telangiectasias finas y cortas en el superficial.
Pigmento: Áreas en hoja de arce (líneas radiales unidas a una base), rueda de carro (líneas radiales que convergen en un punto central), nidos ovoides grandes azul-grises y glóbulos o puntos azul-grises múltiples.
Otros: Ulceración o erosiones pequeñas múltiples, estructuras blancas brillantes y manchas blancas con polarizada.

Queratosis seborreica

Quistes tipo milium, aperturas tipo comedón y surcos

Criterios: Quistes tipo milium (puntos o glóbulos blancos agrupados), aperturas tipo comedón (glóbulos marrones, amarillos o anaranjados), patrón cerebriforme (líneas curvas gruesas) y estructuras en huella dactilar.
Borde: Nítido y festoneado (el antiguo borde apolillado).
Vasos: En horquilla con halo blanquecino.
Trampa: Quistes tipo milium aislados aparecen también en nevos papilomatosos y en algunos melanomas: no bastan por sí solos.

Léntigo solar y queratosis liquenoide

Huella dactilar y granularidad gris

Léntigo solar: Líneas finas paralelas curvas en huella dactilar, borde festoneado nítido, pigmentación marrón clara homogénea.
Queratosis liquenoide: Fase precoz con granularidad gris (puntos grises gruesos difusos) y fase tardía de regresión.
Trampa: Los puntos grises finos también son regresión de melanoma: si se localizan en una parte de una lesión asimétrica o coexisten con otros criterios, biopsia.

Dermatofibroma

Parche blanco central y red periférica fina

Criterios: Zona central blanca cicatricial (estructuras blancas brillantes con polarizada) y red periférica delicada; variantes con glóbulos en anillo o vasos punteados.
Pista clínica: Signo del hoyuelo al pellizcar.
Diferencial: Pezón supernumerario y melanoma con regresión.

Lesiones vasculares

Lagunas rojo-azuladas separadas por septos

Angioma: Lagunas (glóbulos rojos, azules o violáceos) bien delimitadas separadas por septos blanquecinos.
Trombosado: Lagunas negras o rojo oscuras; puede simular melanoma nodular.
Angioqueratoma: Lagunas oscuras con velo blanquecino y eritema periférico.

Enfermedad de Bowen pigmentada

Vasos glomerulares y puntos marrones en hilera

Criterios: Vasos glomerulares (espirales apretados) agrupados, escama superficial.
Pigmentada: Puntos y glóbulos marrones pequeños alineados en la periferia y pigmentación homogénea.
Diferencial: Queratosis seborreica irritada, melanoma, CBC superficial.

Lesiones no pigmentadas: leer los vasos

Diccionario de vasos

Forma, disposición y contexto

Punteados: Regulares: psoriasis, inflamación, Spitz rosado. Irregulares: melanoma amelanótico.
En coma y horquilla: Coma: nevo dérmico. Horquilla con halo blanco: queratosis seborreica, queratoacantoma, CEC, verruga.
Glomerulares: Espirales apretados agrupados: Bowen; en hilera serpiginosa (collar de perlas): acantoma de células claras.
Arborizantes y en corona: Arborizantes nítidos: CBC. En corona (radiales en la periferia sin cruzar el centro): hiperplasia sebácea y molusco.
Lineales irregulares: Melanoma amelanótico y otros malignos; también poroma ecrino.

Queratosis actínica

Patrón en fresa y rosetas

Facial: Pseudorred eritematosa alrededor de folículos con tapones queratósicos blanco-amarillentos (patrón en fresa) y escama.
Rosetas: Cuatro puntos blancos en cuadrado, solo con polarizada; aparecen en queratosis actínica, CEC y otras lesiones, así que no son específicas.
Pigmentada: Ver criterios faciales: escama, círculos blancos y borde nítido la separan del lentigo maligno.

Carcinoma epidermoide invasivo y queratoacantoma

Queratina, círculos blancos y puntos de sangre

Criterios: Queratina central, círculos blancos alrededor de folículos, puntos de sangre, zonas blancas sin estructura, vasos en horquilla o lineales en la periferia.
Valor: La queratina tiene la mayor sensibilidad (79 %) y los círculos blancos la mayor especificidad (87 %) frente a otras lesiones elevadas no pigmentadas.
Queratoacantoma: La queratina central es más frecuente que en el CEC (51 % frente a 30 %); es blanco-amarillenta y solo se ve parda si hay costra o sangre.
Pigmentado: Proyecciones radiales, glóbulos y pigmentación azul homogénea.

Acantoma de células claras, hiperplasia sebácea y molusco

Collar de perlas y vasos en corona

Acantoma de células claras: Vasos punteados o glomerulares en hileras serpiginosas (collar de perlas) sobre fondo rosado, collarete de escama translúcida.
Hiperplasia sebácea: Glóbulos blanco-amarillentos agregados con vasos en corona que no cruzan el centro.
Molusco contagioso: Estructura central polilobulada blanco-amarillenta sin estructura con vasos en corona.

Poroma ecrino y granuloma piógeno

Dos simuladores de melanoma amelanótico

Poroma: Vasos polimorfos, a veces en flor de cerezo o ramificados con extremos redondeados, halo rosado-blanquecino alrededor de los vasos, áreas rosado-blanquecinas sin estructura.
Granuloma piógeno: Área rojiza homogénea con collarete blanco y líneas blancas que la cruzan, a veces ulcerada.
Regla: Ambos pueden imitar un melanoma amelanótico: histología siempre.

Inflamatorias, infestaciones y otras

Psoriasis, eccema y liquen plano

Entodermatoscopia básica

Psoriasis: Vasos punteados uniformes distribuidos de forma regular y escama blanca difusa.
Eccema: Vasos punteados en parches y escamo-costras amarillentas.
Liquen plano: Estrías de Wickham (líneas blancas perladas entrecruzadas) con vasos radiales periféricos; en lesiones antiguas, puntos gris-azulados.

Escabiosis y pediculosis

Ala delta con estela y liendres

Escabiosis: Estructura triangular oscura (parte anterior del ácaro) al final de un surco blanquecino ondulado: ala delta con estela.
Pediculosis: Liendres viables ovoides y marrones con contenido; vacías, translúcidas con extremo abierto; las pseudoliendres (vainas pilosas) se deslizan por el tallo.

Dermatosis purpúrica pigmentaria (liquen áureo)

Fondo cobrizo y puntos rojos

Criterios: Fondo rojo cobrizo, puntos y glóbulos rojos redondos u ovales, puntos grises y red parcial de líneas pigmentadas.
Utilidad: Distingue el liquen áureo de lesiones melanocíticas o vasculares en una mácula solitaria de pierna.

Poroqueratosis actínica superficial diseminada

Carril blanco periférico

Criterio: Línea blanquecina periférica simple o doble (la lamela cornoide), con centro de puntos marrones o vasos.
Diferencial: Queratosis actínica, liquen plano, queratosis liquenoide.

Pezón supernumerario

Parche central blanco con hendidura

Criterios: Área central blanca cicatricial con aspecto de hendidura y red fina de pigmento periférica.
Clave: Parecido al dermatofibroma, pero en la línea mamaria embrionaria.

Tricoscopia básica

Alopecia areata

Signos de actividad y de recrecimiento

Actividad: Pelos en signo de exclamación, puntos negros (pelos cadaverizados) y pelos rotos.
Constantes: Puntos amarillos, pelos vellosos cortos agrupados.
Recrecimiento: Pelos erectos de recrecimiento y constricciones de Pohl-Pinkus en recaídas.
Diferencial: Tricotilomanía y tiña de la cabeza, que también dan puntos negros.

Alopecia androgenética

Variabilidad del diámetro y predominio frontal

Signos: Variabilidad del grosor del tallo superior al 20 %, aumento de pelos vellosos, unidades foliculares con un solo pelo, halo marrón peripilar y puntos amarillos en fases avanzadas.
Criterios en mujer: Mayores: más de 4 puntos amarillos en 4 imágenes frontales, menor grosor medio frontal que occipital y más del 10 % de pelos finos frontales. Dos mayores o uno mayor y dos menores: especificidad del 98 % frente a efluvio telógeno crónico.

Efluvio telógeno

Diagnóstico de exclusión sin signos específicos

Hallazgos: Folículos vacíos, pelos cortos de recrecimiento, variabilidad del diámetro inferior al 20 % y sin diferencia entre zona frontal y occipital.
Uso: La tricoscopia sirve sobre todo para descartar alopecia androgenética y areata difusa.

Tricotilomanía

Roturas caóticas a distintas alturas

Signos: Pelos rotos a diferentes longitudes, puntas abiertas, pelos enrollados, pelos en llama, signo en V, pelos en tulipán, polvo de pelo y puntos negros.
Diferencial: En la alopecia areata los pelos en exclamación son regulares y la placa está más ordenada.

Alopecias cicatriciales

Sin orificios foliculares

LPP y fibrosante frontal: Pérdida de orificios, escama perifolicular tubular y eritema perifolicular; en la frontal fibrosante, ausencia de vellos en la línea de implantación y pelo solitario.
Lupus discoide: Puntos rojos foliculares (actividad), tapones queratósicos y puntos amarillos grandes, vasos arborizantes, puntos azul-grises en moteado, áreas blancas.
Decalvante y disecante: Penachos de seis o más pelos con escama tubular amarilla y pústulas; en la disecante, puntos amarillos tridimensionales sobre pelos.

Tiña de la cabeza y displasias del tallo

Pelos en coma, sacacorchos y código Morse

Tiña: Pelos en coma, en sacacorchos (más en pelo afro), en zigzag, en código Morse o código de barras y puntos negros.
Tallo: Moniletrix (nudos y entrenudos), pili torti (torsión sobre el eje), tricorrexis nodosa (en pincel), tricorrexis invaginata (bambú, en Netherton), pili annulati (bandas claras y oscuras).

Segunda mirada

Contrastes y equivalencias que se confunden

Equivalencias del consenso de 2016 y pares diagnósticos donde el error es frecuente.

Término metafórico y su equivalente descriptivo (consenso IDS 2016)

Red de pigmento: Líneas reticulares (delicada: finas; atípica: gruesas o de color variable).
Red negativa: Líneas reticulares hipopigmentadas alrededor de glóbulos marrones.
Proyecciones y estallido: Proyecciones: líneas radiales. Estallido de estrella: pseudópodos circunferenciales.
Glóbulos: Glóbulos («clods») pequeños, redondos u ovales.
Velo azul-blanquecino: Zona sin estructura azul.
Quistes tipo milium: Puntos o glóbulos blancos agrupados.
Aperturas tipo comedón: Glóbulos marrones, amarillos o anaranjados.
Hoja de arce, rueda: Líneas radiales unidas a una base común y líneas radiales que convergen en un punto central.
Rosetas y líneas brillantes: Cuatro puntos blancos en cuadrado; líneas blancas perpendiculares. Ambas solo con polarizada.
Borde apolillado: Borde nítido y festoneado.

Lista de 7 puntos dermatoscópica frente a lista clínica de Glasgow

Qué evalúa: Argenziano (1998): estructuras dermatoscópicas. Glasgow: cambios clínicos y síntomas.
Criterios mayores: Dermatoscópica: red atípica, velo azul-blanquecino, patrón vascular atípico (2 puntos cada uno). Glasgow: cambio de tamaño, de forma y de color.
Criterios menores: Dermatoscópica: proyecciones irregulares, puntos y glóbulos irregulares, manchas irregulares, regresión (1 punto). Glasgow: diámetro de 7 mm o más, inflamación, exudado o costra, cambio de sensibilidad.
Umbral: Dermatoscópica: 3 o más puntos, extirpar (sensibilidad 95 %, especificidad 75 % en la validación original). Glasgow: se usa para decidir derivación en atención primaria.

Paralelo de la cresta frente a paralelo del surco

Dónde está el pigmento: Cresta: sobre las crestas anchas, con los orificios ecrinos blancos dentro de la banda. Surco: en los surcos finos, con las crestas claras.
Significado: Cresta: melanoma acral in situ hasta demostrar lo contrario. Surco: nevo acral.
Trampa: La hemorragia subcórnea puede seguir las crestas: glóbulos rojo-negros que se desplazan con el tiempo o al raspar.

Mácula pigmentada facial: lentigo maligno frente a sus simuladores

Lentigo maligno: Círculos grises y aperturas foliculares pigmentadas asimétricas, romboides, puntos grises.
QA pigmentada: Escama, círculos blancos, borde nítido.
Léntigo solar: Huella dactilar, borde festoneado, marrón claro homogéneo.
Queratosis liquenoide: Granularidad gris difusa sin asimetría de estructuras.

Melanoniquia longitudinal

Nevo: Fondo marrón, líneas regulares.
Léntigo, étnica, fármacos: Fondo gris, líneas grises finas homogéneas.
Hematoma: Glóbulos rojo-negros con desvanecimiento distal, sin líneas desde la matriz.
Melanoma: Fondo marrón, líneas irregulares, micro-Hutchinson; ensanchamiento progresivo.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.

Si mácula pigmentada plantar con patrón paralelo de la cresta, sea cual sea su tamaño

Haría biopsia para descartar melanoma acral in situ. Si el patrón es de surco o en celosía regular, lo documentaría y controlaría; si no encaja en ninguno y mide más de 7 mm, también biopsiaría.

Si mácula pigmentada facial en un paciente mayor con círculos grises o folículos pigmentados asimétricos

Biopsiaría la zona más oscura o con más gris, orientada por dermatoscopia, o planificaría biopsias múltiples si es extensa. Si predominan escama, círculos blancos y borde nítido, pensaría en queratosis actínica pigmentada, trataría y revisaría.

Si adulto con melanoniquia longitudinal en un dedo, con líneas irregulares o micro-Hutchinson

Programaría biopsia de matriz con un cirujano ungueal experimentado. Si las líneas son grises y finas en varias uñas, orientaría a pigmentación étnica o farmacológica y controlaría.

Si lesión rosada que crece, con vasos polimorfos y sin criterios de un diagnóstico benigno

La extirparía con margen diagnóstico. Melanoma amelanótico, CBC, poroma y granuloma piógeno comparten este aspecto y solo la histología los separa.

Si lesión azul homogénea nueva en un adulto o que ha cambiado

No la catalogaría como nevo azul por dermatoscopia: la extirparía, porque el melanoma nodular y las metástasis pueden ser idénticos.

Si mujer con pérdida difusa de pelo de meses de evolución

Compararía tricoscopia frontal y occipital: variabilidad del diámetro, pelos finos y puntos amarillos frontales orientan a alopecia androgenética; ausencia de diferencias y pelos de recrecimiento, a efluvio telógeno. Completaría con analítica dirigida.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆Paralelo de la cresta: biopsia

Es el criterio más específico de melanoma acral; los orificios ecrinos blancos quedan dentro de la banda pigmentada.

◆Gris en la cara es sospechoso

En máculas faciales planas el gris duplica el riesgo de malignidad y el patrón de círculos es el más predictivo de lentigo maligno.

◆Rosetas no son diagnósticas

Aparecen en queratosis actínica, CEC, CBC y otras lesiones; además solo se ven con luz polarizada.

◆Azul homogéneo no garantiza nevo azul

El melanoma nodular y las metástasis pueden ser idénticos; la historia y la evolución deciden.

◆Puntos grises: queratosis liquenoide o regresión

Granularidad difusa en lesión simétrica orienta a queratosis liquenoide; focal en lesión asimétrica, a melanoma.

◆Círculos blancos: CEC y queratoacantoma

Es el criterio más específico frente a otras lesiones elevadas no pigmentadas.

◆Vasos en corona: hiperplasia sebácea o molusco

Rodean la lesión sin cruzar el centro; el CBC tiene vasos arborizantes que sí lo cruzan.

◆Pelo en exclamación: alopecia areata activa

Junto con puntos negros y pelos rotos, marca actividad y predice extensión.

◆Glasgow no es la lista de Argenziano

La calculadora de Glasgow puntúa cambios clínicos; la lista de 7 puntos dermatoscópica puntúa estructuras.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre el número original (Dermatology World: Directions in Residency, otoño de 2010 (actualizado en julio de 2015)) y septiembre de 2026, con su fuente.

Actualización DermRXConsenso de terminología de la IDS (2016)

El original usaba solo metáforas. El tercer consenso reconoce dos terminologías válidas, fija un diccionario de equivalencias (red negativa, pseudópodos circunferenciales, líneas blancas perpendiculares) y adopta «líneas blancas brillantes» en lugar de crisálidas.

Fuente: Kittler H, et al. J Am Acad Dermatol. 2016;74:1093-106. PMID: 26896294

Actualización DermRXMelanoma acral: algoritmo de 3 pasos y BRAAFF

El original solo citaba el patrón paralelo de la cresta. El algoritmo de 3 pasos introduce el umbral de 7 mm para lesiones sin patrón benigno y se revisó en 2022 con una definición más precisa del patrón fibrilar; la lista BRAAFF se validó en 2024 con sensibilidad del 92,5 % y especificidad del 65 %, sin superar al análisis de patrones.

Fuente: Saida T, et al. Arch Dermatol. 2004;140:1233-8 (PMID: 15492186); Koga H, Saida T. Arch Dermatol. 2011;147:741-3 (PMID: 21690544); Saida T, et al. Dermatol Pract Concept. 2022;12:e2022123 (PMID: 36159128); Lallas A, et al. Br J Dermatol. 2015;173:1041-9 (PMID: 26211689); Müller C, et al. Dermatology. 2024;240:793-802 (PMID: 39369689)

Actualización DermRXCriterios faciales de lentigo maligno

El original no trataba la cara. Los cuatro criterios clásicos de Schiffner y el análisis de máculas faciales planas (patrón de círculos y color gris como claves de malignidad; escama y círculos blancos a favor de queratosis actínica pigmentada) son hoy la base del diagnóstico.

Fuente: Schiffner R, et al. J Am Acad Dermatol. 2000;42:25-32 (PMID: 10607316); Tschandl P, Rosendahl C, Kittler H. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29:120-7 (PMID: 24661420)

Actualización DermRXDermatoscopia de mucosas

El original solo mencionaba el patrón anular de la melanosis vulvar. El estudio multicéntrico de la IDS estableció que las zonas sin estructura con azul, gris o blanco son el mejor indicador de malignidad en mucosas.

Fuente: Blum A, et al. Arch Dermatol. 2011;147:1181-7. PMID: 21680757

Actualización DermRXDermatoscopia ungueal

No figuraba en el original. Fondo marrón con líneas irregulares y micro-Hutchinson orientan a melanoma; fondo gris con líneas finas, a léntigo o pigmentación étnica o farmacológica; los puntos de sangre no excluyen melanoma.

Fuente: Ronger S, et al. Arch Dermatol. 2002;138:1327-33. PMID: 12374538

Actualización DermRXQueratoacantoma y CEC: la queratina central no es parda

El original describía en el queratoacantoma un área central marrón sin estructura. Los criterios validados son queratina central blanco-amarillenta, círculos blancos y puntos de sangre, con los círculos blancos como signo más específico.

Fuente: Rosendahl C, et al. Arch Dermatol. 2012;148:1386-92. PMID: 22986634

Actualización DermRXCriterios tricoscópicos de alopecia androgenética femenina

El original resumía el efluvio telógeno como variación del diámetro inferior al 20 %. Los criterios mayores y menores de Rakowska permiten diferenciar alopecia androgenética femenina de efluvio telógeno crónico con especificidad del 98 %.

Fuente: Rakowska A, et al. Int J Trichology. 2009;1:123-30. PMID: 20927234

Actualización DermRXLista de 7 puntos dermatoscópica y lista clínica de Glasgow

Son herramientas distintas que se confunden en la práctica: la de Argenziano (sensibilidad 95 % y especificidad 75 % en su validación) puntúa estructuras dermatoscópicas; la de Glasgow, cambios clínicos. La calculadora de DermRX implementa la de Glasgow.

Fuente: Argenziano G, et al. Arch Dermatol. 1998;134:1563-70. PMID: 9875194

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Macros de dermatoscopia por patología→Calculadora: lista de 7 puntos de Glasgow→ABCDE y cribado de melanoma→Lentigo maligno→Nevus atípico→Carcinoma basocelular→Alopecia androgenética→Alopecia areata→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Sheila M. Valentín Nogueras, MD, and Elena Nogales, MD (actualizado en julio de 2015 por Elise Herro, MD, Alina Goldenberg, MD, Emily deGolian, MD, and Sharon Jacob, MD). Dermoscopy Buzzwords and Phrases. Boards’ Fodder. Dermatology World: Directions in Residency, otoño de 2010 (actualizado en julio de 2015). American Academy of Dermatology.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Kittler H, Marghoob AA, Argenziano G, et al. Standardization of terminology in dermoscopy/dermatoscopy: results of the third consensus conference of the International Society of Dermoscopy. J Am Acad Dermatol. 2016;74(6):1093-106. PMID: 26896294
Argenziano G, Fabbrocini G, Carli P, et al. Epiluminescence microscopy for the diagnosis of doubtful melanocytic skin lesions. Comparison of the ABCD rule of dermatoscopy and a new 7-point checklist based on pattern analysis. Arch Dermatol. 1998;134(12):1563-70. PMID: 9875194
Saida T, Miyazaki A, Oguchi S, et al. Significance of dermoscopic patterns in detecting malignant melanoma on acral volar skin: results of a multicenter study in Japan. Arch Dermatol. 2004;140(10):1233-8. PMID: 15492186
Koga H, Saida T. Revised 3-step dermoscopic algorithm for the management of acral melanocytic lesions. Arch Dermatol. 2011;147(6):741-3. PMID: 21690544
Lallas A, Kyrgidis A, Koga H, et al. The BRAAFF checklist: a new dermoscopic algorithm for diagnosing acral melanoma. Br J Dermatol. 2015;173(4):1041-9. PMID: 26211689
Müller C, Kittler H, Tschandl P, et al. Validation of a dermatoscopy-based algorithm for the diagnosis of acral melanoma. Dermatology. 2024;240(5-6):793-802. PMID: 39369689
Schiffner R, Schiffner-Rohe J, Vogt T, et al. Improvement of early recognition of lentigo maligna using dermatoscopy. J Am Acad Dermatol. 2000;42(1 Pt 1):25-32. PMID: 10607316
Tschandl P, Rosendahl C, Kittler H. Dermatoscopy of flat pigmented facial lesions. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(1):120-7. PMID: 24661420
Blum A, Simionescu O, Argenziano G, et al. Dermoscopy of pigmented lesions of the mucosa and the mucocutaneous junction: results of a multicenter study by the International Dermoscopy Society (IDS). Arch Dermatol. 2011;147(10):1181-7. PMID: 21680757
Ronger S, Touzet S, Ligeron C, et al. Dermoscopic examination of nail pigmentation. Arch Dermatol. 2002;138(10):1327-33. PMID: 12374538
Rosendahl C, Cameron A, Argenziano G, et al. Dermoscopy of squamous cell carcinoma and keratoacanthoma. Arch Dermatol. 2012;148(12):1386-92. PMID: 22986634
Rakowska A, Slowinska M, Kowalska-Oledzka E, et al. Dermoscopy in female androgenic alopecia: method standardization and diagnostic criteria. Int J Trichology. 2009;1(2):123-30. PMID: 20927234