Líneas de Beau, onicomadesis, traquioniquia y hoyuelos: fechar el daño de la matriz y leer la enfermedad de fondo
Sobre las entradas «Beau’s Lines/Onychomadesis» · «Trachyonychia/20 Nail Dystrophy» · «Nail Pitting» · Jackson y Nesbitt, 2.ª ed. (2012), p. 85, 157, 231-233
Los surcos transversales y la caída de la lámina fechan una agresión sistémica o local; los hoyuelos y la uña rugosa delatan una enfermedad inflamatoria de la matriz. Medir la distancia a la cutícula, contar cuántas uñas están afectadas y mirar piel y pelo resuelve casi todos los casos sin biopsia.
Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 9 min de lectura.
En 20 segundos
- La uña de la mano crece unos 3 mm al mes: la distancia de una línea de Beau a la cutícula permite fechar la fiebre, la quimioterapia o la cirugía que la causó.
- Surco en todas las uñas a la misma altura: causa sistémica. En una sola uña o con surcos múltiples: traumatismo, paroniquia, eccema del pliegue o manipulación.
- La onicomadesis de varias uñas en un niño, 4-8 semanas después de una enfermedad mano-pie-boca, es la causa más frecuente en consulta y se resuelve sola.
- Hoyuelos profundos e irregulares con mancha de aceite orientan a psoriasis; superficiales y en rejilla, a alopecia areata. La afectación ungueal eleva el riesgo de artritis psoriásica.
- La traquioniquia (uñas rugosas, a veces las veinte) es casi siempre idiopática, psoriasis, liquen plano o alopecia areata; tiende a mejorar sola y rara vez precisa biopsia.
Claves de la lectura
Un mismo mecanismo con distinta intensidad
La línea de Beau es una pausa parcial de la matriz proximal; la onicomadesis, una pausa completa que separa la lámina desde la base. Comparten causas (fiebre, fármacos, traumatismo, enfermedad cutánea grave) con distinta gravedad. Las líneas de Mees son la variante en la que la matriz sigue produciendo lámina, pero anómala y blanca.
Contar uñas separa lo sistémico de lo local
Varias uñas con el surco a la misma distancia de la cutícula indican un evento sistémico único. Una sola uña, o surcos múltiples paralelos en los pulgares, apuntan a traumatismo, eccema o paroniquia crónica del pliegue proximal o a un hábito de manipulación.
Hoyuelos: la morfología orienta
En la psoriasis son profundos, grandes e irregulares y se acompañan de mancha de aceite, onicólisis con borde eritematoso, hemorragias en astilla o hiperqueratosis subungueal. En la alopecia areata son pequeños, superficiales y alineados en filas o en rejilla. Unos pocos hoyuelos aislados son normales.
Traquioniquia opaca o brillante
La forma opaca tiene estrías longitudinales finas y superficie de papel de lija; la brillante, multitud de hoyuelos que reflejan la luz. Predomina en niños, puede ser la única manifestación de alopecia areata o psoriasis y suele resolverse en años.
Liquen plano ungueal no es traquioniquia banal
Adelgazamiento de la lámina, estrías prominentes, fisuras distales, pterigión dorsal o atrofia indican liquen plano con riesgo de cicatriz permanente. Aquí sí conviene biopsia y tratamiento precoz con triamcinolona intralesional o sistémica.
Fármacos: la causa que más se escapa
Taxanos, antraciclinas, ciclofosfamida, 5-fluorouracilo, retinoides e inhibidores del EGFR producen líneas de Beau, onicomadesis, paroniquia o fragilidad. Pregunte por tratamientos de hace uno a cuatro meses, no solo por los actuales.
El diferencial, del surco al hoyuelo
Primero las causas sistémicas de surco y caída de la uña, después las locales; luego los hoyuelos y la traquioniquia según la dermatosis de base.
Líneas de Beau y onicomadesis de causa sistémica
Enfermedad febril o grave
Surco en todas las uñas a la misma distancia de la cutícula- Orienta
- Neumonía, sepsis, COVID-19, ingreso en UCI o cirugía mayor uno a tres meses antes.
- Confirma
- Historia; fechar con 3 mm al mes en las uñas de las manos.
- Contexto
- No requiere pruebas; se corrige con el crecimiento.
Enfermedad mano-pie-boca
Onicomadesis en varios dedos de manos y pies semanas después de un exantema acral con aftas- Orienta
- Niño de guardería; brotes estacionales por coxsackievirus A6, A10 y otros enterovirus.
- Confirma
- Clínico-epidemiológico; PCR de enterovirus solo en estudios de brote.
- Contexto
- La uña nueva ya está debajo; se normaliza en tres a seis meses.
Quimioterapia y otros fármacos
Un surco por ciclo, a veces con leuconiquia, paroniquia u onicólisis- Orienta
- Taxanos, antraciclinas, ciclofosfamida, 5-fluorouracilo, retinoides, inhibidores del EGFR.
- Confirma
- Correlación temporal con los ciclos.
- Contexto
- La crioterapia de manos y pies durante la infusión de taxanos reduce la toxicidad ungueal.
Enfermedad de Kawasaki
Líneas de Beau o descamación periungueal semanas después de fiebre prolongada en un niño pequeño- Orienta
- Fiebre de cinco días o más, conjuntivitis, labios fisurados, adenopatía cervical, edema acral.
- Confirma
- Si no se diagnosticó en fase aguda, ecocardiograma para descartar aneurismas coronarios.
- Contexto
- Una línea de Beau puede ser la pista retrospectiva de un Kawasaki no reconocido.
Dermatosis graves generalizadas
Surcos u onicomadesis tras eritrodermia, SSJ/NET, pénfigo o DRESS- Orienta
- Episodio cutáneo grave meses antes.
- Confirma
- Historia clínica.
- Contexto
- En SSJ/NET puede quedar pterigión o anoniquia permanente.
Causas metabólicas e infecciosas tratables
Acrodermatitis enteropática, hipoparatiroidismo, sífilis secundaria- Orienta
- Dermatitis periorificial y acral con diarrea; hipocalcemia; exantema palmoplantar.
- Confirma
- Zinc y fosfatasa alcalina, calcio y PTH, serología treponémica.
- Contexto
- La uña mejora al corregir la causa.
Líneas de Beau y onicomadesis de causa local
Traumatismo y retroniquia
Una sola uña, sobre todo del primer dedo del pie, con paroniquia proximal- Orienta
- Calzado, deporte, microtraumatismo; en la retroniquia, varias láminas encajadas bajo el pliegue.
- Confirma
- Clínica; ecografía con láminas superpuestas y pliegue engrosado.
- Contexto
- La retroniquia se resuelve con la avulsión de la lámina.
Paroniquia crónica y eccema del pliegue
Surcos transversales irregulares con cutícula ausente y pliegue proximal inflamado- Orienta
- Trabajo húmedo, dermatitis de contacto (acrilatos), colonización por Candida.
- Confirma
- Clínica; pruebas epicutáneas si se sospecha alergia.
- Contexto
- Tratar el pliegue: corticoide tópico potente y evitar la humedad.
Deformidad por manipulación
Surcos paralelos centrales en tabla de lavar en ambos pulgares- Orienta
- Manipulación repetida de la cutícula con el índice; lúnula agrandada.
- Confirma
- Clínica.
- Contexto
- Explicar el mecanismo, ocluir la cutícula y valorar ansiedad.
Hoyuelos ungueales
Psoriasis
Hoyuelos profundos e irregulares con mancha de aceite, onicólisis y astillas- Orienta
- Psoriasis de cuero cabelludo, ombligo o pliegue interglúteo; dactilitis o talalgia.
- Confirma
- Clínica y onicoscopia (borde eritematoso de la onicólisis, capilares dilatados del hiponiquio).
- Contexto
- Marcador de riesgo de artritis psoriásica: preguntar por dolor articular y entesitis.
Alopecia areata
Hoyuelos pequeños y superficiales en filas o rejilla, a veces con traquioniquia- Orienta
- Placas alopécicas actuales o previas; lúnula roja moteada.
- Confirma
- Clínica y tricoscopia del cuero cabelludo.
- Contexto
- Más frecuente en formas extensas; los inhibidores de JAK pueden mejorar también las uñas.
Eccema y dermatitis del pliegue proximal
Hoyuelos gruesos irregulares con surcos transversales y pliegue eccematoso- Orienta
- Dermatitis atópica o de contacto de las manos.
- Confirma
- Clínica; pruebas epicutáneas.
- Contexto
- Mejoran al tratar el pliegue.
Artritis reactiva, sarcoidosis y liquen plano
Hoyuelos acompañados de otros signos de la enfermedad de base- Orienta
- Uretritis o diarrea previa con queratodermia blenorrágica; dactilitis sarcoidea; estrías y adelgazamiento del liquen.
- Confirma
- Clínica de la enfermedad de base; radiografía si hay dactilitis.
- Contexto
- El hallazgo ungueal es accesorio.
Traquioniquia (distrofia de las veinte uñas)
Traquioniquia idiopática infantil
Niño con las veinte uñas rugosas y opacas sin otras lesiones- Orienta
- Inicio insidioso e indoloro.
- Confirma
- Clínica y onicoscopia; biopsia rara vez necesaria.
- Contexto
- Resolución espontánea frecuente; evitar tratamientos agresivos.
Alopecia areata y psoriasis
Traquioniquia con alopecia en placas o psoriasis cutánea- Orienta
- Explorar cuero cabelludo, cejas, codos y pliegue interglúteo.
- Confirma
- Clínica.
- Contexto
- Puede preceder a la enfermedad cutánea.
Liquen plano ungueal
Lámina adelgazada con estrías longitudinales, fisuras distales y pterigión incipiente- Orienta
- Liquen plano oral o cutáneo; progresión.
- Confirma
- Biopsia longitudinal de matriz con dermatitis liquenoide.
- Contexto
- Tratamiento precoz para evitar la anoniquia.
Otras asociaciones
Vitíligo, dermatitis atópica, ictiosis vulgar, EICH, déficit de IgA, incontinencia pigmenti- Orienta
- Contexto de la enfermedad de base.
- Confirma
- Historia y exploración completa.
- Contexto
- En la EICH crónica, vigilar pterigión y pérdida ungueal.
Diferenciales que se confunden
Hoyuelos de psoriasis frente a alopecia areata
- Tamaño y profundidad
- Psoriasis: grandes, profundos, irregulares. Alopecia areata: pequeños, superficiales, regulares.
- Distribución
- Psoriasis: dispersos. Alopecia areata: en filas longitudinales o transversales, patrón en rejilla.
- Signos acompañantes
- Psoriasis: mancha de aceite, onicólisis con borde eritematoso, hiperqueratosis, astillas. Alopecia areata: traquioniquia, lúnula roja moteada.
- Implicación
- Psoriasis: cribado de artritis y valorar sistémico si hay afectación funcional. Alopecia areata: gravedad de la alopecia.
Traquioniquia benigna frente a liquen plano ungueal
- Lámina
- Traquioniquia: rugosa pero de grosor normal. Liquen plano: adelgazada, fisurada, con estrías prominentes.
- Cicatriz
- Traquioniquia: nunca. Liquen plano: pterigión dorsal y anoniquia.
- Actitud
- Traquioniquia: observación y emolientes. Liquen plano: biopsia y triamcinolona intralesional o sistémica.
Línea de Beau frente a deformidad por manipulación
- Número
- Beau: un surco por evento en varias uñas. Manipulación: muchos surcos paralelos en una o dos uñas.
- Cutícula
- Beau: normal. Manipulación: ausente, con lúnula agrandada.
- Causa
- Beau: evento sistémico fechable. Manipulación: hábito.
Signos de alarma
!Onicomadesis de varias uñas sin causa aparente
Revisar fármacos de uno a cuatro meses antes, zinc, calcio y sífilis; en el niño, preguntar por mano-pie-boca y Kawasaki.
!Líneas de Beau tras fiebre prolongada en un niño pequeño
Posible Kawasaki no diagnosticado: ecocardiograma para descartar aneurismas coronarios.
!Uñas psoriásicas con dolor articular, dactilitis o talalgia
Cribado de artritis psoriásica y derivación a reumatología; orienta hacia un sistémico con eficacia articular.
!Traquioniquia con adelgazamiento o pterigión
Liquen plano con riesgo de destrucción permanente: biopsia y tratamiento sin demora.
!Onicomadesis dolorosa de una sola uña con masa
Descartar tumor subungueal (exostosis, carcinoma epidermoide) con radiografía y biopsia.
Qué pedir y cuándo
Primera consulta
- Exploración de las veinte uñas
- Número de uñas, distancia del surco a la cutícula, morfología de los hoyuelos y estado de los pliegues.
- Onicoscopia
- Hemorragias en astilla, borde de la onicólisis, capilares del hiponiquio, hoyuelos regulares o irregulares.
- Piel, pelo y mucosas
- Psoriasis oculta (cuero cabelludo, ombligo, pliegue interglúteo), placas de alopecia areata, liquen plano oral.
Si no hay causa clara
- Zinc, calcio y hemograma
- Onicomadesis sistémica inexplicada; añadir fosfatasa alcalina (cofactor dependiente de zinc) y PTH si procede.
- Serología treponémica
- Surcos u hoyuelos con exantema palmoplantar o lesiones mucosas.
- Micología
- Descartar onicomicosis sobreañadida antes de tratar una psoriasis ungueal.
Especializado
- Biopsia longitudinal de matriz
- Sospecha de liquen plano o traquioniquia con adelgazamiento progresivo.
- Ecografía de alta frecuencia
- Retroniquia; entesitis del tendón extensor en psoriasis.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.
Si niña de 3 años a la que se le están cayendo las uñas de manos y pies
Pregunto por exantema con aftas uno o dos meses antes y por casos en la guardería: onicomadesis tras mano-pie-boca. No pido pruebas, protejo las uñas sueltas con esparadrapo y explico que la uña nueva ya está debajo.
Si surco transversal en todas las uñas de las manos a 6 mm de la cutícula
El evento ocurrió hace unos dos meses: busco fiebre, ingreso, cirugía o fármaco nuevo en esa ventana. Si no aparece, hemograma, zinc y calcio.
Si psoriasis cutánea leve con hoyuelos y onicólisis en varias uñas
Pregunto por dolor articular, rigidez matutina y talalgia y registro el NAPSI. Con afectación funcional o artritis, sistémico con eficacia ungueal y articular (anti-IL-17 o anti-TNF); si no, triamcinolona intralesional en la matriz o calcipotriol con betametasona.
Si niño con las veinte uñas ásperas y sin otras lesiones
Traquioniquia idiopática probable: exploro cuero cabelludo y piel, no biopsio, pauto emolientes y reviso en 6-12 meses explicando la evolución favorable.
Si adulto con uñas finas, estriadas y un pterigión incipiente
Biopsia longitudinal de matriz para confirmar liquen plano y triamcinolona intralesional mensual o intramuscular; si hay muchas uñas, sistémico. El objetivo es evitar la anoniquia.
Perlas de examen y de consulta
◆Tres milímetros al mes
Uñas de las manos, unos 3 mm al mes; de los pies, alrededor de 1 mm. Divida la distancia a la cutícula para fechar el evento.
◆La uña del pie guarda memoria más tiempo
Una línea de Beau en el pie puede reflejar un evento de hace casi un año.
◆Unos pocos hoyuelos son normales
Hoyuelos escasos y aislados carecen de significado; muchos hoyuelos en varias uñas sí orientan a psoriasis o alopecia areata.
◆La lúnula roja moteada acompaña a la alopecia areata
Junto a hoyuelos en rejilla, sugiere alopecia areata aunque no haya placas visibles.
◆Guantes congelados con taxanos
La crioterapia de manos y pies durante la infusión reduce surcos y onicólisis.
◆La psoriasis también se infecta
Las uñas psoriásicas pueden tener onicomicosis sobreañadida: confirmar micológicamente antes de culpar al hongo o a la psoriasis.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la 2.ª edición de la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente.
Actualización DermRXBrotes españoles de onicomadesis tras mano-pie-boca
En 2008 se notificaron brotes en guarderías de Valencia (221 casos), Zaragoza y Valladolid, asociados a coxsackievirus A10 y B1; después, el serotipo A6 se ha hecho frecuente en formas atípicas con onicomadesis también en adultos.
Fuente: Davia JL, et al. Pediatr Dermatol. 2011;28:1-5 (PMID: 20553401); Bracho MA, et al. Emerg Infect Dis. 2011;17:2223-31 (PMID: 22172227).Actualización DermRXCOVID-19 y uñas: líneas de Beau, de Mees y media luna roja
Tras la COVID-19 se han descrito líneas de Beau, líneas de Mees, lesiones transversales anaranjadas y el signo de la media luna roja, desde la fase aguda hasta unas 16 semanas después; inespecíficas, pero fechan el episodio.
Fuente: Preda-Naumescu A, et al. Skin Appendage Disord. 2021 (PMID: 34580633).Actualización DermRXLa afectación ungueal predice la artritis psoriásica
En una cohorte poblacional, la distrofia ungueal casi triplicó el riesgo de artritis psoriásica (HR 2,93), junto a la psoriasis del cuero cabelludo y la interglútea; es además criterio CASPAR.
Fuente: Wilson FC, et al. Arthritis Rheum. 2009;61:233-9 (PMID: 19177544).Actualización DermRXOnicoscopia como herramienta estándar de las onicopatías inflamatorias
La dermatoscopia ungueal ayuda a separar traquioniquia, psoriasis, liquen plano y onicotilomanía y a elegir la uña para biopsiar.
Fuente: Lim SS, et al. Acta Derm Venereol. 2021;101:adv00548 (PMID: 34490472).Actualización DermRXInhibidores de JAK y uñas en la alopecia areata
Se ha descrito mejoría de la traquioniquia y de los hoyuelos asociados a alopecia areata con baricitinib y ritlecitinib, autorizados en la UE para la alopecia areata grave, a los que se sumó upadacitinib en 2026; la afectación ungueal aislada no es indicación.
Fuente: Rózsa P, et al. Int J Dermatol. 2024;63:1089-90 (PMID: 38514896); Comisión Europea, decisión de 29-7-2026 (Rinvoq: alopecia areata y vitíligo no segmentario).Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Beau’s Lines/Onychomadesis; Trachyonychia/20 Nail Dystrophy; Nail Pitting (p. 85, 157, 231-233).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Haber JS, Chairatchaneeboon M, Rubin AI. Trachyonychia: review and update on clinical aspects, histology, and therapy. Skin Appendage Disord. 2017;2(3-4):109-15. PMID: 28232917.
- Davia JL, Bel PH, Ninet VZ, Bracho MA, González-Candelas F, Salazar A, et al. Onychomadesis outbreak in Valencia, Spain associated with hand, foot, and mouth disease caused by enteroviruses. Pediatr Dermatol. 2011;28(1):1-5. PMID: 20553401.
- Bracho MA, González-Candelas F, Valero A, Córdoba J, Salazar A. Enterovirus co-infections and onychomadesis after hand, foot, and mouth disease, Spain, 2008. Emerg Infect Dis. 2011;17(12):2223-31. PMID: 22172227.
- Wilson FC, Icen M, Crowson CS, McEvoy MT, Gabriel SE, Kremers HM. Incidence and clinical predictors of psoriatic arthritis in patients with psoriasis: a population-based study. Arthritis Rheum. 2009;61(2):233-9. PMID: 19177544.
- Lim SS, Chamberlain A, Hur K, Ohn J, Han B, Mar V, et al. Dermoscopic evaluation of inflammatory nail disorders and their mimics. Acta Derm Venereol. 2021;101(9):adv00548. PMID: 34490472.
- Gupta MK, Lipner SR. Review of nail lichen planus: epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment. Dermatol Clin. 2021;39(2):221-30. PMID: 33745635.
- Preda-Naumescu A, Penney K, Pearlman RL, Brodell RT, Daniel CR, Nahar VK. Nail manifestations in COVID-19: insight into a systemic viral disease. Skin Appendage Disord. 2021. doi:10.1159/000518087. PMID: 34580633.
- Lee DK, Lipner SR. Optimal diagnosis and management of common nail disorders. Ann Med. 2022;54(1):694-712. PMID: 35238267.