Dermatitis alérgica de contacto: leer la distribución, indicar bien las pruebas epicutáneas y convertir un positivo en evitación eficaz

Si una mujer de 45 años presenta eccema pruriginoso con edema de párpados y placas en la línea de implantación del pelo y detrás de las orejas dos días después de teñirse

Trataría el brote y programaría pruebas epicutáneas con serie basal y de peluquería una vez resuelto, con la espalda libre de eccema. Si se confirmara la parafenilendiamina, le indicaría evitar tintes permanentes y tatuajes de henna negra y le advertiría de los cruces con benzocaína y otros compuestos paraamino. No daría por seguro un tinte alternativo sin revisar su composición, porque otros colorantes, como el sulfato de toluendiamina, también sensibilizan.

Si un paciente con dermatitis de estasis y úlcera venosa empeora, con más picor y eccema perilesional, tras semanas de pomada antibiótica

Antes de asumir una celulitis valoraría si predomina el prurito sobre el dolor. Suspendería los tópicos no imprescindibles, empezando por la pomada, y solicitaría pruebas con serie basal, antibióticos tópicos, corticoides y sus propios productos, con lectura tardía a los 7–10 días. Le explicaría que la piel con estasis se sensibiliza con facilidad a lo que se aplica sobre ella y que la oclusión prolonga el contacto.

Si un adulto con dermatitis atópica estable durante años desarrolla eccema facial y de manos que ya no responde a su tratamiento habitual

Lo interpretaría como una desestabilización y buscaría una alergia de contacto añadida: revisaría emolientes, corticoides, fotoprotectores y productos de higiene, y pediría pruebas epicutáneas con serie basal, cosméticos, corticoides y sus productos. Si recibiera un inmunosupresor, intentaría hacerlas con la menor dosis posible y contaría con falsos negativos. No escalaría el tratamiento sistémico sin haber descartado antes esta posibilidad.

Si una paciente con parche positivo al níquel y eccema dishidrosiforme de manos sigue con brotes pese a haber retirado la bisutería

Comprobaría primero fuentes cutáneas inadvertidas —llaves, herramientas, teléfono— con la prueba de la dimetilglioxima. Si el contacto pareciera controlado, plantearía una dermatitis de contacto sistémica por níquel de la dieta y propondría una restricción de prueba, limitada en el tiempo y con un objetivo claro de respuesta. Le explicaría que no todos los pacientes mejoran y que no tiene sentido mantenerla si no hay beneficio.

Si un trabajador sanitario de piel oscura con eccema de manos acude a la lectura de las 96 horas y no se aprecia eritema en ningún parche

Palparía cada sitio en busca de edema, pápulas o vesículas, porque en los fototipos V y VI el eritema puede pasar inadvertido. Habría marcado las posiciones con tinta fluorescente para localizarlas con luz de Wood. Si la sospecha clínica siguiera siendo alta, lo citaría para una lectura tardía y revisaría si la serie incluía los aditivos del caucho de sus guantes y sus propios productos.

Si a un paciente con antecedente de eccema por bisutería se le va a implantar una prótesis articular y el traumatólogo pide opinión

Explicaría que la relación entre alergia a metales y fracaso del implante no está aclarada: los datos son sobre todo retrospectivos y los casos confirmados, raros. Ofrecería pruebas epicutáneas preoperatorias con metales para orientar la elección del material, dado el antecedente, y reservaría el estudio posoperatorio para el eccema o las complicaciones locales sin otra explicación. Evitaría presentar un positivo como contraindicación absoluta.