Dermatosis profesionales: cómo demostrar que la piel enferma por el trabajo y qué cambiar antes de recetar otra crema

Si una auxiliar de enfermería presenta eccema fisurado en el dorso de las manos y los espacios interdigitales que mejora en vacaciones y recae a los pocos días de reincorporarse

Cuantificaría lavados, horas de guante y productos que maneja, y preguntaría por atopia. Aunque el patrón sugiera irritación acumulativa, pediría pruebas epicutáneas con la serie estándar y las de gomas y desinfectantes, porque en sanitarios son frecuentes el tiuram, el formaldehído y el glutaraldehído. Pautaría emolientes y corticoide tópico, y le advertiría de que la mejoría completa exige semanas de menor exposición, algo que conviene acordar con su servicio de prevención.

Si una técnica de uñas consulta por pulpitis fisurada de los primeros dedos y eccema periungueal desde que aplica uñas de gel

Sospecharía una alergia a (met)acrilatos y solicitaría pruebas epicutáneas con la serie basal, que en Europa incluye el 2-hidroxietil metacrilato desde 2019, ampliada con la serie de acrilatos. Si se confirmara, le explicaría que debe evitar todo contacto con el producto sin polimerizar y que colas y materiales dentales también contienen metacrilatos, por lo que debería advertirlo antes de un tratamiento odontológico.

Si una peluquera refiere que, minutos después de preparar un decolorante, le aparecen habones en manos y antebrazos con opresión torácica y sibilancias

Pensaría en una reacción inmediata al persulfato amónico, que puede acompañarse de síntomas respiratorios y síncope. No reproduciría la exposición en una consulta sin medios de reanimación: la remitiría a una unidad con experiencia para las pruebas y le recomendaría evitar el producto entretanto. Como en peluquería coexisten alérgenos retardados, completaría el estudio con pruebas epicutáneas si además tuviera eccema de manos.

Si un operario llega con dolor intenso en la mano tras una salpicadura de ácido fluorhídrico

Irrigaría de inmediato con agua corriente y aplicaría gel de gluconato cálcico, al 2,5 % según la obra, valorando la infiltración local si el dolor persistiera. No lo manejaría como una quemadura ácida corriente: tras las medidas básicas organizaría el traslado urgente a un hospital para evaluación y tratamiento. Después revisaría con el servicio de prevención por qué el agente alcanzó la piel.

Si un pastor consulta en época de paridera por un nódulo doloroso y costroso en el dorso de un dedo

Preguntaría por lesiones en los corderos y pensaría en orf. Si la historia y la clínica encajaran, evitaría la cirugía y los antibióticos: en el inmunocompetente es autolimitado y basta el tratamiento de soporte, salvo sobreinfección. En el diferencial tendría presentes el nódulo de los ordeñadores si trabajara con vacas, el carbunco cutáneo si manipulara lana o pieles y el erisipeloide. Le recomendaría guantes al manejar animales con lesiones.

Si un encofrador de 58 años, con tres décadas de trabajo a la intemperie, acude por queratosis actínicas múltiples y un carcinoma epidermoide en el cuero cabelludo

Además de tratar las lesiones y explorar toda la piel, reconstruiría la historia laboral desde el primer empleo y la exposición recreativa, y la dejaría escrita en el informe para que pueda valorarse el origen profesional. Insistiría en medidas aplicables en la obra —sombra, horarios, sombrero de ala ancha, manga larga y fotoprotector— y programaría revisiones periódicas, porque el daño acumulado puede seguir dando tumores años después.