Tiñas, pitiriasis versicolor y micosis de implantación: qué muestra pedir, cuándo tratar por vía oral y cómo reconocer un dermatofito resistente

Si un niño de 7 años presenta una placa alopécica descamativa con puntos negros y una adenopatía occipital, sin fluorescencia con la luz de Wood

Diagnosticaría una tiña del cuero cabelludo endótrix, probablemente por Trichophyton. Tomaría pelos y escamas para examen directo y cultivo, iniciaría terbinafina oral con un tópico asociado sin esperar el resultado, comprobando antes la ficha técnica para su edad, y exploraría a los convivientes.

Si un adulto que ha vivido en la India consulta por placas anulares extensas en tronco e ingles, muy pruriginosas, que no han mejorado tras un ciclo correcto de terbinafina oral y varias cremas con corticoide

Sospecharía Trichophyton indotineae. Pediría cultivo con identificación molecular y, si está disponible, estudio de sensibilidad o secuenciación de SQLE. Cambiaría a itraconazol 100–200 mg/día durante 6–8 semanas o hasta la curación, retiraría los corticoides y preguntaría por convivientes con lesiones.

Si un varón que tiene relaciones sexuales con hombres presenta una placa inflamatoria con pústulas en el pubis y otra perianal, de varias semanas de evolución, que no cede con una crema antifúngica

Pensaría en una tiña de transmisión sexual por T. mentagrophytes genotipo VII. Tomaría muestra para cultivo y secuenciación, ofrecería el cribado de otras infecciones de transmisión sexual y trataría con terbinafina durante al menos 3 semanas, porque los ciclos cortos fracasan y las recidivas son frecuentes.

Si una mujer de 60 años pide tratamiento oral para unas uñas de los pies engrosadas y amarillentas que nunca se han estudiado

No pautaría un antifúngico oral sin confirmar el hongo. Pediría examen directo y cultivo o PCR del material subungueal; si se confirma un dermatofito con afectación moderada o grave, indicaría terbinafina oral según ficha técnica, tras revisar hepatopatía e interacciones, y añadiría una laca.

Si un jardinero presenta un nódulo ulcerado en el dorso de la mano y, en tres semanas, una hilera de nódulos que asciende por el antebrazo

Haría una biopsia partida para histología y cultivo de hongos, micobacterias y bacterias, porque en la esporotricosis el hongo casi nunca se ve en el tejido. Preguntaría por espinas, acuarios, viajes y gatos enfermos. Confirmada la esporotricosis, trataría con itraconazol.

Si un paciente procedente de Sudán consulta por un pie tumefacto, con varias fístulas que drenan desde hace años un material con gránulos negros

Diagnosticaría un eumicetoma. Enviaría granos y biopsia profunda a microbiología y anatomía patológica, pediría una prueba de imagen del pie y lo derivaría a un centro con experiencia: el tratamiento combina itraconazol prolongado y cirugía, y no lo empezaría sin haber separado hongo de bacteria.

Si una joven que volvió hace meses del Caribe tiene en la palma una mácula marrón, lisa y asintomática, que ha crecido lentamente

Antes de biopsiarla como lesión melanocítica acral rasparía la mácula para un examen con KOH. Si aparecen hifas pardas septadas, diagnosticaría una tiña negra y pautaría un azol tópico.