Urticaria y angioedema: del habón que dura menos de 24 horas al edema por bradicinina que no responde a antihistamínicos ni corticoides

Si un paciente lleva tres meses con habones casi diarios y solo mejora a medias con un antihistamínico de segunda generación a dosis estándar

Subiría ese mismo antihistamínico hasta cuatro veces la dosis explicando que es un uso fuera de ficha técnica, pediría hemograma con fórmula y PCR, y le entregaría el UAS7. Revisaría la toma de AINE. Si pasadas un par de semanas no hubiera control, plantearía omalizumab sin encadenar ciclos de corticoide.

Si una mujer de 45 años consulta por lesiones urticariformes que duran dos o tres días, queman más que pican y dejan una mancha parda, con artralgias

No lo trataría como una urticaria crónica. Biopsiaría una lesión reciente y pediría C3, C4, ANA, VSG y sedimento urinario. Con vasculitis leucocitoclástica confirmada, buscaría lupus y otras causas y trataría según la afectación sistémica.

Si un varón de 66 años en tratamiento con enalapril desde hace cuatro años llega a urgencias con edema de media lengua y labio, sin habones ni prurito

Lo atribuiría al IECA aunque lleve años tomándolo, lo retiraría de forma definitiva y priorizaría la vía aérea con observación prolongada. No confiaría en antihistamínicos, corticoides ni adrenalina. Si recidivara sin el fármaco, pediría C4, C1 inhibidor y C1q.

Si una adolescente refiere episodios de hinchazón de manos tras golpes leves y crisis de dolor abdominal de varios días, y su madre tiene cuadros parecidos

Pediría C4 y C1 inhibidor antigénico y funcional. Desaconsejaría anticonceptivos con estrógenos e IECA, estudiaría a los familiares y la derivaría a una unidad de referencia con un plan de tratamiento a demanda y de profilaxis antes de procedimientos dentales.

Si un paciente con UCE no se controla con antihistamínico a dosis cuádruple ni con omalizumab 300 mg cada 4 semanas, y tiene IgE total baja y anti-TPO positivos

Sospecharía un perfil autoinmune tipo IIb. Valoraría intensificar omalizumab (fuera de ficha técnica) o pasar a remibrutinib, y reservaría la ciclosporina a 3–5 mg/kg/día, con control de tensión arterial y función renal, para la enfermedad grave que no responda. No mantendría corticoides.

Si un adulto de 58 años presenta desde hace un año una erupción urticariforme diaria que apenas pica, febrícula vespertina, dolor en las tibias y VSG elevada

Pediría proteinograma con inmunofijación y biopsiaría una lesión buscando un infiltrado neutrofílico. Con gammapatía monoclonal IgM diagnosticaría un síndrome de Schnitzler, lo compartiría con hematología y propondría bloqueo de IL-1 en lugar de escalar antihistamínicos.

Si una paciente con UCE bien controlada con antihistamínico a dosis doble comunica que está embarazada

Mantendría un antihistamínico de segunda generación con experiencia en gestación, como loratadina o cetirizina, a la menor dosis que la controle, y evitaría los de primera generación. Si necesitara más, consideraría omalizumab, cuyos datos en embarazo no muestran teratogenia, antes que ciclosporina.