Analgésicos, antisépticos, escabicidas, queratolíticos y cáusticos tópicos: cómo elegirlos sin pasar por alto su toxicidad sistémica
Sobre el capítulo 196, «Otros medicamentos tópicos» (Kwatra y Loss) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
Muchos de los tópicos que se prescriben a diario no tienen capítulo propio: anestésicos antes de un curetaje, fomentos para una dermatitis exudativa, escabicidas, antitranspirantes, queratolíticos y cáusticos para verrugas. Esta lectura los ordena por el objetivo clínico y por el riesgo que obliga a ajustar cantidad, superficie, edad o embarazo, desde la metahemoglobinemia por prilocaína hasta el salicilismo. Se actualiza a octubre de 2026 con ensayos y guías posteriores a la obra.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- Un tópico se convierte en fármaco sistémico cuando se suman superficie extensa, barrera rota, oclusión o paciente pequeño: prilocaína, salicílico, lindano, povidona yodada, fenol y nitrato de plata tienen toxicidad general documentada.
- Antes de aplicar lidocaína-prilocaína hay que preguntar por edad, déficit de G6PD y fármacos oxidantes (sulfamidas, antipalúdicos) y limitar cantidad, área y tiempo; la piel inflamada o ulcerada acelera la absorción.
- El prurito localizado de origen neuropático se aborda por receptores: capsaicina desensibiliza las fibras vía TRPV1, el mentol enfría vía TRPM8 y los anestésicos bloquean canales de sodio; la tolerancia local decide más que la potencia.
- En escabiosis y pediculosis la elección la marca la neurotoxicidad: permetrina en primera línea, ivermectina y espinosad como alternativas eficaces, y lindano relegado por convulsiones y aplasia medular.
- Para la hiperhidrosis focal el escalón tópico empieza por cloruro de aluminio nocturno sobre piel seca; el glicopirronio tópico y la iontoforesis con agua del grifo cubren axilas, cara, palmas y plantas.
- En verrugas, el ácido salicílico es el agente con datos más consistentes de eficacia y seguridad; cáusticos, vesicantes, sensibilizantes de contacto e imiquimod se reservan según localización, número y respuesta.
- Lo que más ha cambiado desde 2019: nuevos tópicos no esteroideos para la psoriasis (tapinarof, roflumilast), el 5-fluorouracilo como el más eficaz de cuatro tratamientos de campo de las queratosis actínicas en un ensayo comparativo y la cantaridina estandarizada para el molusco.
Claves de la lectura
Cualquier tópico puede intoxicar: la dosis real la fijan superficie, barrera y edad
La obra insiste en que todos los tópicos pueden dar efectos generales cuando se aplican en áreas amplias, sobre piel enferma o en lactantes y niños, cuya relación superficie/peso es mayor. Los ejemplos son concretos: salicilismo con cefalea, somnolencia y acúfenos; metahemoglobinemia con prilocaína y con nitrato de plata prolongado; disfunción tiroidea y renal con povidona yodada en uso amplio; convulsiones con lindano. La conducta es común: calcular la superficie, evitar la oclusión innecesaria, acortar la duración y extremar la cautela en neonatos y piel erosionada.
La anestesia tópica es una dosis: cantidad, área, tiempo y piel inflamada
La mezcla eutéctica de lidocaína y prilocaína al 2,5 % cada una actúa bajo oclusión durante al menos una hora sobre piel intacta o mucosa genital, y en úlceras venosas permite desbridar. Sus reacciones habituales son locales (palidez seguida de eritema transitorio), pero la toxicidad del sistema nervioso central, la cardiotoxicidad y la metahemoglobinemia aparecen cuando se excede la cantidad, el área o el tiempo, o cuando se aplica sobre piel inflamada. Los más vulnerables son los lactantes, el déficit de G6PD y quienes toman oxidantes. No debe alcanzar el oído medio por su ototoxicidad.
El prurito neuropático localizado responde a dianas sensitivas, no a antihistamínicos
La capsaicina activa TRPV1, agota la sustancia P y acaba desensibilizando las fibras epidérmicas; la obra la sitúa en neuralgia posherpética y en prurito braquiorradial y notalgia parestésica. Su ardor inicial limita el área tratable y la hace mal tolerada en niños. El mentol produce frío vía TRPM8 y enmascara el picor; la pramocaína alivia en minutos y tiene un ensayo favorable en prurito urémico. La doxepina tópica añade antagonismo H1 y H2, pero se absorbe, da somnolencia, interacciona con IMAO y sensibiliza.
Antiséptico no es sinónimo de inocuo: elegir según tejido, materia orgánica y órgano diana
La clorhexidina se une al estrato córneo, mantiene actividad residual más de seis horas y no pierde eficacia en presencia de sangre; un metaanálisis citado por la obra la asocia a menos infección del sitio quirúrgico que la povidona yodada. Su límite es anatómico: ototoxicidad, conjuntivitis y úlcera corneal desaconsejan prepararla en cara y cabeza. Los yodóforos se inactivan con sangre y secreciones, deben aplicarse sobre piel seca y exigen cautela con enfermedad tiroidea y en neonatos.
Los antibacterianos tópicos se eligen pensando en la resistencia, no solo en el germen
La mupirocina inhibe la isoleucil-ARNt sintetasa bacteriana, no tiene resistencia cruzada con otras familias y respeta buena parte de la flora; la obra la considera de elección en el impétigo no ampolloso y eficaz para descolonizar la portación nasal de Staphylococcus aureus. La retapamulina, una pleuromutilina bacteriostática, cubre la misma indicación. En acné, el peróxido de benzoilo mata Cutibacterium acnes también en cepas resistentes y se recomienda asociarlo a cualquier antibiótico, tópico u oral prolongado, para frenar resistencias. El ácido azelaico es la opción preferida por la obra en acné o rosácea durante el embarazo.
En sarna y piojos manda la neurotoxicidad del insecticida
Escabicidas y pediculicidas actúan sobre el sistema nervioso del parásito, y algunos también sobre el del paciente. La permetrina al 5 % se aplica del cuello hacia abajo sobre piel seca y se repite a la semana; en ese esquema superó a una dosis única de ivermectina oral en el ensayo que cita la obra. La ivermectina tópica, el espinosad y el malatión son alternativas en pediculosis, este último inflamable por su vehículo alcohólico. El lindano queda relegado: convulsiones y aplasia medular, y contraindicado en epilepsia, pacientes de menos de 50 kg y piel inflamada.
Las verrugas se tratan destruyendo tejido o provocando inmunidad, y cada vía tiene su peaje
El ácido salicílico combina queratólisis e irritación local y es, según la obra, el agente con datos más consistentes. Los ácidos cloroacéticos al 50–90 % y la cantaridina destruyen o despegan la epidermis. La difenciprona y el éster dibutílico del ácido escuárico inducen una dermatitis alérgica controlada, a costa de eccema, ampollas y adenopatías regionales; el dinitroclorobenceno se abandonó por mutagénico. El imiquimod estimula la inmunidad innata vía TLR7 y se extiende a condilomas, queratosis actínicas y carcinoma basocelular superficial.
Por objetivo terapéutico: qué tópico elegir y qué toxicidad vigilar
Los fármacos se agrupan por la decisión clínica que resuelven, del dolor y el prurito a la destrucción de verrugas, y en cada uno se señala el riesgo que cambia la prescripción.
Dolor, anestesia y prurito localizado
Capsaicina
Agonista TRPV1 · desensibiliza fibras C- Usar en
- Neuralgia posherpética y prurito neuropático localizado, como el braquiorradial o la notalgia parestésica, cuando la zona es pequeña y bien delimitada.
- Vigilar
- Ardor y escozor intensos en las primeras aplicaciones; condicionan la adherencia y desaconsejan áreas extensas.
- Evitar
- Niños, que la toleran mal, y aplicación sobre superficies amplias o piel erosionada, donde el ardor resulta inasumible.
Lidocaína-prilocaína (mezcla eutéctica)
Bloqueo de canales de sodio · crema bajo oclusión- Usar en
- Anestesia previa a procedimientos sobre piel intacta o mucosa genital, y desbridamiento de úlceras venosas; la obra la describe también en prurito tras quemaduras.
- Antes
- Preguntar por edad, déficit de G6PD, sulfamidas, antipalúdicos u otros oxidantes, alergia a anestésicos tipo amida y estado general del paciente.
- Vigilar
- Cianosis, somnolencia o convulsiones orientan a metahemoglobinemia o toxicidad sistémica; el riesgo crece con exceso de cantidad, área, tiempo o piel inflamada.
- Evitar
- Conducto auditivo con tímpano no íntegro: es ototóxica si alcanza el oído medio; tampoco en alergia a anestésicos tipo amida.
Lidocaína sola
Anestésico amida · crema 4–5 % o apósito 5 %- Usar en
- Dolor neuropático localizado, sobre todo neuralgia posherpética y polineuropatía diabética, con el apósito medicado al 5 %.
- Vigilar
- Eritema, edema o equimosis locales; la obra recoge toxicidad grave, con convulsiones, arritmias y muerte, con preparados al 30 %.
- Dato
- Sin prilocaína, el riesgo de metahemoglobinemia es menor que con la mezcla eutéctica, pero la toxicidad cardiaca y neurológica persiste.
Doxepina tópica
Tricíclico · antagonista H1 y H2- Usar en
- Prurito neuropático, liquen simple crónico y eccema numular, en tandas cortas y áreas limitadas.
- Vigilar
- Absorción suficiente para producir somnolencia relevante; advertir sobre conducción de vehículos y consumo de alcohol.
- Interacción
- Contraindicada con inhibidores de la monoaminooxidasa; la sensibilización tópica puede provocar dermatitis sistémica al tomarla después por vía oral.
Mentol, pramocaína y fenol
Contrairritante TRPM8 · anestésicos de superficie- Usar en
- Prurito leve o moderado; la pramocaína al 1 % redujo el picor urémico frente a loción control en hemodiálisis.
- Embarazo
- El fenol al 0,5–2 % se absorbe y la obra aconseja evitarlo en embarazo y lactancia.
- Evitar
- Fenol en zona del pañal y pliegues, donde irrita; a concentraciones altas es cáustico.
Antisépticos, fomentos y antibacterianos
Clorhexidina
Bisbiguanida · amplio espectro con efecto residual- Usar en
- Antisepsia quirúrgica y de manos; conserva actividad con sangre y persiste más de seis horas.
- Evitar
- Preparación prequirúrgica de cara y cabeza, por ototoxicidad, conjuntivitis y riesgo de úlcera corneal.
- Dato
- No mata esporas bacterianas ni micobacterias, aunque inhibe su crecimiento; por eso no sustituye a la esterilización.
Povidona yodada y clioquinol
Yodóforo · hidroxiquinolina halogenada- Usar en
- Antisepsia de piel seca y prevención de infección en heridas menores, cirugía y quemaduras.
- Vigilar
- Disfunción tiroidea y renal con uso amplio o prolongado; toxicidad en neonatos. Sangre y esputo los inactivan.
- Evitar
- Clioquinol en menores de dos años y en dermatitis del pañal; tiñe de amarillo y sensibiliza.
Fomentos astringentes
Acetato de aluminio, permanganato potásico, nitrato de plata- Usar en
- Lesiones exudativas o impetiginizadas, dermatitis de contacto aguda, picaduras y úlceras infectadas, en compresas húmedas o baños.
- Vigilar
- Nitrato de plata prolongado: metahemoglobinemia y tinción negra; permanganato: cristales sin disolver cáusticos y manchas pardas.
- Evitar
- Cubrir el fomento de aluminio con material impermeable, que impide la evaporación.
Mupirocina y retapamulina
Inhibición de síntesis proteica bacteriana · pomada- Usar en
- Impétigo no ampolloso; la mupirocina además descoloniza la portación nasal de S. aureus.
- Vigilar
- Mupirocina en quemaduras extensas o heridas abiertas: el polietilenglicol del vehículo puede absorberse en cantidad tóxica.
- Dato
- La mupirocina no cubre Pseudomonas; la retapamulina puede causar dermatitis de contacto.
Escabicidas, pediculicidas y antitranspirantes
Permetrina
Piretroide · altera los canales de sodio del parásito- Usar en
- Sarna con crema al 5 % del cuello hacia abajo, repetida a la semana; pediculosis con la presentación al 1 % durante 10 minutos.
- Evitar
- Menores de dos meses, contraindicada en la tabla de la obra por falta de datos de seguridad; la obra señala también ausencia de datos en embarazo y lactancia, aunque la clasifica en la categoría B de la FDA.
- Dato
- La crema al 5 % sirve también en pediculosis del pubis y en piojos resistentes a la concentración del 1 %.
Ivermectina tópica
Avermectina · canales de cloro activados por glutamato- Usar en
- Piojos con loción al 0,5 % en una sola aplicación de 10 minutos; rosácea papulopustulosa con crema al 1 %.
- Dato
- En rosácea moderada o grave superó al metronidazol al 0,75 % en lesiones inflamatorias, según el ensayo que cita la obra.
- Vigilar
- Irritación local, por lo general leve; en sarna la obra la compara con permetrina al 2,5 %, una concentración inferior a la habitual.
Lindano, malatión y piretrinas
Organoclorado · organofosforado · piretrinas naturales- Evitar
- Lindano en epilepsia, personas de menos de 50 kg, embarazo, lactancia y piel inflamada; da convulsiones y aplasia medular.
- Vigilar
- Malatión: vehículo alcohólico inflamable y seguridad no establecida antes de los seis años.
- Evitar
- Piretrinas en alergia al crisantemo o la ambrosía; el aerosol, en asmáticos.
Cloruro de aluminio
Sal astringente · obstrucción del conducto ecrino distal- Usar en
- Primera línea de la hiperhidrosis focal: 15–20 % en axilas y hasta 30 % en palmas y plantas, de noche y sobre piel seca.
- Vigilar
- Irritación, que es la principal causa de abandono y disminuye aplicando sobre piel completamente seca.
- Dato
- Logrado el control, la obra propone espaciar el mantenimiento a cada una a tres semanas.
Glicopirronio tópico e iontoforesis
Anticolinérgico muscarínico · corriente continua- Usar en
- Hiperhidrosis axilar y facial con glicopirronio; palmoplantar con iontoforesis en agua del grifo, 10–20 minutos varias veces por semana.
- Vigilar
- Sequedad de boca y otros efectos anticolinérgicos; con la iontoforesis, irritación, hiperestesia y ampollas.
- Dato
- Añadir glicopirrolato a las cubetas potencia la iontoforesis, que rinde más en palmas y plantas que en axilas.
Queratolíticos, cáusticos e inmunomoduladores de verrugas
Ácido salicílico
Queratolítico · destructivo por encima del 6 %- Usar en
- Descamación al 3–6 %; verrugas, callos y durezas a concentraciones altas en parche o colodión.
- Vigilar
- Salicilismo con cefalea, somnolencia y acúfenos tras uso extenso y prolongado, sobre todo en niños: limitar superficie, concentración y duración.
- Dato
- Es el antiverrugas con datos más consistentes de eficacia y seguridad; la sensibilización es rara.
Urea, ácido láctico y propilenglicol
Humectantes · queratolíticos a dosis altas- Usar en
- Xerosis, ictiosis e hiperqueratosis; la urea a concentraciones altas ablanda uñas para avulsión química.
- Interacción
- Aumentan la penetración de otros tópicos, incluidos los glucocorticoides; útil o arriesgado según el fármaco asociado.
- Vigilar
- Escozor con urea; acidosis metabólica teórica con ácido láctico en superficies grandes.
Cáusticos y vesicantes
Ácidos cloroacéticos · cantaridina · aldehídos- Usar en
- Verrugas recalcitrantes en consulta: cloroacéticos al 50–90 % cada una o dos semanas; cantaridina en verrugas y molusco.
- Vigilar
- Proteger la piel sana con vaselina o pasta de zinc frente a formaldehído, que además sensibiliza.
- Dato
- El monocloroacético se usa sobre todo en verrugas plantares bajo parche de salicílico.
Inmunoterapia tópica
Sensibilizantes de contacto · TLR7 · catequinas- Usar en
- Difenciprona o ácido escuárico en verrugas y alopecia areata; imiquimod en condilomas, queratosis actínicas y carcinoma basocelular superficial.
- Vigilar
- Eccema, ampollas y adenopatías con sensibilizantes; con imiquimod, irritación local y, menos veces, fiebre y astenia.
- Embarazo
- La podofilotoxina, un antimitótico y no un inmunomodulador, solo si el beneficio justifica el riesgo fetal, según la obra.
- Evitar
- Dinitroclorobenceno, abandonado por ser mutagénico en la prueba de Ames y genotóxico en fibroblastos humanos.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro elecciones que se confunden en la práctica y el dato que inclina la balanza.
Lidocaína-prilocaína frente a lidocaína sola
- Qué decide
- La prilocaína es la responsable principal de la metahemoglobinemia; en lactantes, déficit de G6PD o tratamiento con oxidantes hay que reducir al mínimo cantidad, área y tiempo. La lidocaína sola evita ese componente, pero no está exenta de toxicidad sistémica.
- Indicación
- La mezcla eutéctica es anestesia procedimental bajo oclusión; el apósito de lidocaína al 5 % es tratamiento del dolor neuropático localizado.
- Común a ambas
- Toxicidad neurológica y cardiaca si la cantidad o la absorción se disparan, y contraindicación en alergia a amidas.
Clorhexidina frente a povidona yodada
- Qué decide
- El campo: la clorhexidina persiste y resiste la materia orgánica, pero no debe usarse en cara ni cabeza por ojo y oído.
- Yodóforo
- Necesita piel seca, se inactiva con sangre y obliga a pensar en tiroides, riñón y neonatos si la superficie es grande.
- Evidencia
- El metaanálisis que cita la obra favorece a la clorhexidina en colonización y en infección del sitio quirúrgico.
Hidroquinona frente a monobenzona
- Qué decide
- La reversibilidad. La hidroquinona al 2–5 % inhibe la tirosinasa y aclara; el éter monobencílico necrosa melanocitos y despigmenta de forma permanente.
- Uso
- Hidroquinona en melasma, mejor en combinación triple con tretinoína y fluocinolona; monobenzona solo para despigmentar el resto de la piel en vitíligo generalizado.
- Riesgo
- Con hidroquinona: dermatitis irritativa o alérgica, hiperpigmentación postinflamatoria y ocronosis exógena.
Permetrina frente a ivermectina en la sarna
- Qué decide
- El contexto: la permetrina al 5 % en dos aplicaciones separadas una semana fue superior a una dosis única de ivermectina oral en el ensayo citado por la obra.
- Ivermectina tópica
- Al 1 % en dos aplicaciones resultó tan eficaz como la permetrina al 2,5 % en otro ensayo citado por la obra.
- Hoy
- Ante fracaso de la permetrina, revisar la técnica antes de cambiar; la ivermectina oral y el benzoato de bencilo son alternativas con ensayo aleatorizado reciente.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un niño de tres años con molusco contagioso múltiple va a ser curetado y la familia pide anestesia tópica
Usaría la mezcla de lidocaína y prilocaína solo sobre las lesiones que vaya a tratar en esa sesión, con oclusión el tiempo mínimo útil y sin aplicarla sobre piel eccematosa o excoriada. Preguntaría por déficit de G6PD y por sulfamidas u otros oxidantes. Explicaría a los padres que somnolencia, palidez o labios azulados obligan a retirar la crema y acudir a urgencias.
Si un hombre de 75 años con úlcera venosa queda somnoliento y cianótico poco después de aplicarle lidocaína-prilocaína antes del desbridamiento
Retiraría de inmediato la crema y lavaría la zona, administraría oxígeno y pediría gasometría con cooximetría para medir metahemoglobina, avisando a urgencias o a la unidad de críticos. Revisaría la cantidad aplicada y la superficie ulcerada. En adelante limitaría el área, evitaría la piel inflamada y valoraría lidocaína sola.
Si una mujer de 28 años con hiperhidrosis axilar primaria que interfiere con su trabajo no ha probado ningún tratamiento
Empezaría por cloruro de aluminio al 15–20 % por la noche sobre la axila completamente seca, a diario hasta el control y luego espaciado. Si la irritación lo impide, plantearía un anticolinérgico tópico, explicando la sequedad de boca y que debe lavarse las manos y no tocarse los ojos por el riesgo de midriasis. Si persiste, derivaría para toxina botulínica.
Si un paciente vuelve a las tres semanas con prurito y lesiones nuevas de sarna tras usar permetrina al 5 %
Revisaría primero la técnica: aplicación desde el cuello a todo el tegumento, incluidas uñas y pliegues, repetición a la semana y tratamiento simultáneo de convivientes, con lavado de ropa. Confirmaría la infestación con dermatoscopia, porque el prurito aislado puede persistir semanas tras la curación. Si el fallo es real, pasaría a ivermectina oral o benzoato de bencilo, sin recurrir al lindano por su neurotoxicidad.
Si una mujer embarazada de 14 semanas consulta por acné inflamatorio leve y por condilomas vulvares
Para el acné elegiría ácido azelaico, que la obra considera preferible en el embarazo, y no usaría podofilotoxina para los condilomas, que la obra solo admite si el beneficio justifica el riesgo fetal. Comentaría con obstetricia los tratamientos físicos de consulta y anotaría en la historia la edad gestacional y lo explicado.
Si un adolescente tiene verrugas plantares múltiples que no han respondido a meses de ácido salicílico de venta libre
Reforzaría el salicílico con pareado previo y oclusión, y en consulta aplicaría ácido monocloroacético bajo parche de salicílico cada una o dos semanas, o cantaridina, protegiendo la piel sana. Si fracasara, plantearía inmunoterapia con difenciprona, advirtiendo del eccema y las adenopatías; descartaría el dinitroclorobenceno por mutagénico.
Perlas de examen y de consulta
◆Violeta de genciana: concentración y lugar importan
Por encima del 2 % en solución acuosa, sin diluir en pliegues o bajo oclusión puede necrosar la piel; sobre tejido de granulación deja un tatuaje permanente. Además es un sensibilizante de contacto conocido.
◆El permanganato mal disuelto quema
Los cristales sin disolver y las concentraciones altas son cáusticos. Diluido sirve como compresa o baño, pero tiñe la piel de pardo o púrpura y estropea ropa y loza; la tinción cutánea se retira con ácido oxálico o tiosulfato sódico.
◆Doxepina tópica: un sedante que se absorbe
La crema al 5 % produce somnolencia clínicamente relevante, está contraindicada con IMAO y puede sensibilizar; un paciente sensibilizado por vía tópica puede desarrollar dermatitis de contacto sistémica si después recibe doxepina oral.
◆Calcipotriol: el techo semanal
La obra sitúa el riesgo de hipercalcemia por encima de 100 g a la semana. La irritación aparece hasta en uno de cada cinco pacientes, sobre todo en cara y pliegues, y la combinación con dipropionato de betametasona supera a cada componente por separado.
◆El alquitrán funciona a través del receptor AhR
El alquitrán de hulla activa el receptor de hidrocarburos arilo, induce diferenciación epidérmica y contrarresta la caída de proteínas de barrera mediada por citocinas Th2. Una gran cohorte de pacientes con psoriasis o eccema no halló más cáncer cutáneo con su uso.
◆Piretrinas: alergia vegetal y asma
Las piretrinas naturales, potenciadas con butóxido de piperonilo, derivan del crisantemo: deben evitarse en alérgicos al crisantemo o a la ambrosía, y la formulación en aerosol no debe prescribirse a pacientes con antecedentes de asma.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXDel alquitrán y el crisaborol a dos tópicos no esteroideos para la psoriasis: tapinarof y roflumilast
La obra explicaba el alquitrán por la activación del receptor AhR y presentaba el crisaborol como inhibidor tópico de la fosfodiesterasa 4. Ambas dianas tienen hoy fármacos con ensayos de fase 3 en psoriasis en placas. Tapinarof al 1 %, modulador de AhR, logró respuesta en la valoración global del médico en el 35–40 % frente al 6 % con vehículo a las 12 semanas, con foliculitis, dermatitis de contacto y cefalea. Roflumilast al 0,3 % una vez al día consiguió éxito global en el 38–42 % frente al 6–7 % a las 8 semanas, también en pliegues. Faltan comparaciones con tratamientos activos.
Fuente: Lebwohl MG, et al. N Engl J Med. 2021;385(24):2219-2229. PMID: 34879448. Lebwohl MG, et al. JAMA. 2022;328(11):1073-1084. PMID: 36125472.Actualización DermRXLa toxicidad sistémica de los anestésicos tópicos sigue apareciendo, también en adultos
La obra situaba la metahemoglobinemia por la mezcla de lidocaína y prilocaína sobre todo en aplicaciones excesivas. Un caso de 2024 describe a un hombre de 71 años con somnolencia, disartria, cianosis y metahemoglobina del 15,1 % a los 45 minutos de aplicarla sobre una úlcera de pierna con dermatitis de estasis, recuperado tras retirar la crema y administrar oxígeno. En la base de farmacovigilancia francesa, la toxicidad sistémica por anestésicos locales en menores, por cualquier vía y con lidocaína-prilocaína en el 22 % de los casos, fue rara pero amenazó la vida en algo más de un tercio, y en el 41 % las dosis superaban las recomendadas.
Fuente: Hoffmann SM, et al. Dermatol Ther (Heidelb). 2024;14(4):1057-1062. PMID: 38568445. Schweitzer-Chaput A, et al. BMC Pediatr. 2023;23(1):321. PMID: 37355586.Actualización DermRXTratamiento de campo de las queratosis actínicas: el 5-fluorouracilo, el más eficaz en un ensayo comparativo
El capítulo cita el imiquimod para queratosis actínicas sin compararlo; el 5-fluorouracilo no figura en él. Un ensayo neerlandés de 624 pacientes con queratosis múltiples en la cabeza mostró, a los 12 meses del final del tratamiento, ausencia de fracaso en el 74,7 % con 5-fluorouracilo al 5 %, frente al 53,9 % con imiquimod al 5 %, el 37,7 % con terapia fotodinámica con aminolevulinato de metilo y el 28,9 % con ingenol mebutato. La guía europea de 2024 recomienda tratamiento de campo con tópicos o terapia fotodinámica ante lesiones múltiples y repetirlo en pacientes de alto riesgo.
Fuente: Jansen MHE, et al. N Engl J Med. 2019;380(10):935-946. PMID: 30855743. Kandolf L, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(6):1024-1047. PMID: 38451047.Actualización DermRXAnticolinérgicos tópicos para la hiperhidrosis axilar: ensayos controlados
La obra apoyaba el glicopirrolato tópico en estudios pequeños, uno de ellos de cara. Un ensayo alemán de fase IIIa con 171 pacientes mostró que la crema de bromuro de glicopirronio al 1 % reducía la producción de sudor medida por gravimetría frente a placebo en cuatro semanas, con sequedad de boca en el 16 %. En un ensayo japonés de 497 pacientes, el tosilato de glicopirronio en toallita logró respuesta en el 41–52 % frente al 16 % con vehículo; fotofobia, midriasis, sed y disuria fueron los efectos adversos más frecuentes, lo que aconseja instruir sobre el lavado de manos.
Fuente: Abels C, et al. Br J Dermatol. 2021;185(2):315-322. PMID: 33445205. Yokozeki H, et al. J Dermatol. 2022;49(1):86-94. PMID: 34636057.Actualización DermRXCantaridina estandarizada para el molusco contagioso
La obra citaba la cantaridina para verrugas y molusco sin datos de dosis ni de pauta, y su uso dependía de fórmulas magistrales. Dos ensayos de fase 3 idénticos con 527 participantes de dos años o más compararon una formulación al 0,7 % aplicada en consulta cada 21 días, hasta cuatro veces, con vehículo. La desaparición completa de las lesiones a las 12 semanas fue del 46–54 % frente al 13–18 %. Casi todos los tratados tuvieron reacciones locales esperables, como vesículas, dolor, prurito, eritema y costra, en su mayoría leves o moderadas.
Fuente: Eichenfield LF, et al. JAMA Dermatol. 2020;156(12):1315-1323. PMID: 32965495.Actualización DermRXFallo de la permetrina en la sarna: revisar la técnica y conocer las alternativas
La obra presentaba la permetrina al 5 % como superior a una dosis única de ivermectina oral y no abordaba la pérdida de eficacia. Una encuesta a dermatólogos alemanes estimó su eficacia en torno al 73 %, señaló como causas más frecuentes de fracaso los errores de aplicación, la falta de cumplimiento y la higiene insuficiente, por delante de la sospecha de resistencia, y concluyó que su eficacia seguía siendo alta. Un ensayo aleatorizado austriaco con 224 pacientes obtuvo curación del 87 % con benzoato de bencilo tópico tres días y del 86 % con ivermectina oral en dos dosis separadas una semana; los pocos fracasos respondieron casi todos al retratamiento con cualquiera de los dos o con su combinación.
Fuente: Hackenberg B, et al. Hautarzt. 2020;71(5):374-379. PMID: 32144440. Meyersburg D, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(1):160-165. PMID: 36097258.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Kwatra y Loss. Capítulo 196, «Otros medicamentos tópicos». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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