Varices y arañas vasculares: qué explorar con eco-Doppler, cuándo esclerosar en consulta y qué reflujo conviene derivar antes
Sobre el capítulo 212, «Tratamiento de las varices y las telangiectasias de las extremidades inferiores» (Friedmann, Mishra y Hsu) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
Las telangiectasias de las piernas llegan a la consulta como un problema estético, pero a menudo son la primera señal de una enfermedad venosa crónica con reflujo safeno. Esta lectura ordena la decisión: cómo clasificar con CEAP, cuándo pedir eco-Doppler, en qué orden tratar de proximal a distal, qué agente y qué técnica elegir, y qué complicación exige actuar en minutos. Se actualiza a octubre de 2026 con guías europeas y estadounidenses y ensayos posteriores a 2019.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- Telangiectasias, venas reticulares y varices son grados de una misma enfermedad venosa crónica; las arañas vasculares de un muslo con antecedente familiar de varices grandes pueden ocultar un reflujo safeno que todavía no se ve.
- El calibre ordena la clínica: telangiectasia hasta 1 mm, vena reticular de 1 a 3 mm y varice desde 4 mm. Las varices en territorio safeno, la cirugía venosa previa o los signos de hipertensión venosa obligan a eco-Doppler dúplex antes de tratar.
- Se trata de mayor a menor presión: primero el reflujo safeno (ablación endovenosa o cirugía), después los afluentes varicosos (espuma o flebectomía) y al final las venas reticulares y las telangiectasias. Empezar por la red fina deja activa la fuente del reflujo.
- La escleroterapia sigue siendo el tratamiento de referencia de las telangiectasias. Los detergentes (polidocanol, tetradecilsulfato sódico) son los más versátiles; la concentración mínima eficaz y el volumen pequeño por punto reducen pigmentación, matting y necrosis.
- La compresión tras la escleroterapia mejora el resultado al limitar el trombo intravascular; tras la ablación térmica su beneficio demostrado se reduce, según ensayos posteriores a 2019, a menos dolor en los primeros días.
- La urgencia que no admite demora es la inyección intraarterial: dolor intenso inmediato y palidez cutánea de distribución arterial que vira a cianosis. Hay que detener la inyección, iniciar medidas vasodilatadoras y derivar a cirugía vascular.
- Desde 2019 se ha revisado la clasificación CEAP, las guías sitúan la ablación térmica como primera opción del reflujo troncular y el ensayo EVRA justifica derivar pronto la úlcera venosa.
Claves de la lectura
La telangiectasia es la punta visible de un sistema de presiones
La pierna drena por tres compartimentos con válvulas: profundo, que lleva la mayor parte del retorno impulsado por la bomba muscular de la pantorrilla; superficial, con las dos safenas dentro de su desdoblamiento fascial; y perforante, que normalmente dirige la sangre hacia dentro. Cuando falla la pared venosa y después la válvula, la presión se transmite hacia las ramas superficiales y las dilata. La obra recoge que el daño de la pared precede al valvular y que la enfermedad puede avanzar desde los afluentes hacia el tronco. Por eso tratar solo la red visible, sin buscar el reflujo que la alimenta, explica muchos fracasos.
La historia y la exploración de pie deciden si hace falta ecografía
Interesa la pesadez, los calambres o el prurito que empeoran al final del día o con la menstruación, el antecedente familiar de varices, los embarazos, la trombosis previa y el dolor pélvico con dispareunia en mujeres premenopáusicas, que orienta a congestión pélvica. La pierna se inspecciona entera, en rotación completa: varices y signos cutáneos de pie, venas reticulares en decúbito, y transiluminación para localizar la vena nutricia. Edema, eccema de estasis, hemosiderina, lipodermatoesclerosis o úlcera indican una enfermedad avanzada que no se debe tratar como un problema cosmético.
CEAP describe, el eco-Doppler localiza el reflujo
La clase clínica CEAP va de C0, sin signos, a C6 (telangiectasias o reticulares, varices, edema, cambios cutáneos, úlcera curada y úlcera activa) y se completa con etiología, anatomía y fisiopatología. Es descriptiva: no dice qué segmento refluye. Esa información la aporta la ecografía dúplex, que la obra considera la prueba de referencia y que ha sustituido a la flebografía y la pletismografía. Se explora de pie o con la camilla inclinada; primero el sistema profundo, para descartar trombosis por falta de compresibilidad o material ecogénico, y después el superficial con compresión distal o Valsalva. Un flujo retrógrado de más de 500 ms se considera reflujo patológico.
El diámetro del vaso elige el agente, la concentración y la forma
El esclerosante ideal no existe. Los detergentes dañan la membrana endotelial y pueden espumarse; los hiperosmóticos deshidratan el endotelio, se diluyen pronto y duelen; los irritantes químicos apenas tienen papel cutáneo. Según la obra, la concentración debe ser la mínima suficiente para cada calibre: muy baja en telangiectasias, intermedia en venas reticulares y mayor en afluentes y troncos. El volumen por punto se mantiene pequeño, habitualmente 0,5 ml o menos y nunca más de 1 ml, y se dejan unos 3 meses entre sesiones para ver el aclaramiento real antes de repetir. Las revisiones sistemáticas no muestran superioridad de una clase sobre otra en telangiectasias.
La espuma potencia el detergente, pero no es para todo
Agitar polidocanol o tetradecilsulfato con aire (técnica de doble jeringa de Tessari, proporción líquido-gas 1:4 según la obra) crea microburbujas que desplazan la sangre, prolongan el contacto con el endotelio y permiten bajar concentración y volumen. La espuma es ecogénica y se sigue en la ecografía, lo que la hace útil en afluentes y venas reticulares grandes. Se degrada en 60–90 segundos, así que se inyecta de inmediato. En vasos de menos de 1 mm conviene evitarla: aumenta la rotura del vaso, la pigmentación y el matting, y se asocia con más frecuencia a síntomas visuales, cefalea y opresión torácica transitoria.
La ablación endovenosa sustituyó a la safenectomía por menor morbilidad
La radiofrecuencia y el láser endovenoso se introducen en la safena con guía ecográfica, se sitúan a 2–3 cm de la unión con el sistema profundo y, tras infiltrar anestesia tumescente en el compartimento safeno, lesionan la pared por calor mientras se retiran. La tumescencia separa la vena de la piel y los nervios, actúa como sumidero térmico y colapsa la luz. La obra subraya que ambas técnicas igualan a la cirugía en oclusión, recidiva y neovascularización a largo plazo, con menos dolor, hematoma e infección y deambulación inmediata.
El láser transcutáneo es alternativa, no sustituto, de la aguja
El colorante pulsado y el Nd:YAG de 532 nm de frecuencia doblada (KTP) actúan sobre los picos de absorción de la oxihemoglobina y sirven en telangiectasias finas, sobre todo las demasiado pequeñas para canular con una aguja de 30 G. El Nd:YAG de 1064 nm penetra más, alcanza venas reticulares y respeta mejor la melanina, por lo que es preferible en fototipos altos o piel bronceada. Es doloroso, recidiva si no se trata la vena nutricia y puede ampollar o ulcerar con técnica inadecuada.
Técnica por técnica: a quién se indica, qué se evita y qué riesgo explicar
Las tarjetas siguen el orden de la decisión: evaluar el reflujo, cerrar la fuente, tratar la red superficial y reconocer la complicación.
Evaluación antes de tratar
Clasificación CEAP
C0–C6 · revisión de 2020- Indicación
- Describir y documentar en la historia: clase clínica, etiología (congénita, primaria, secundaria), anatomía (superficial, perforante, profunda) y fisiopatología (reflujo, obstrucción).
- Dato
- C4 agrupa los cambios cutáneos: pigmentación o eccema (C4a), lipodermatoesclerosis o atrofia blanca (C4b) y, desde 2020, corona flebectásica (C4c).
Eco-Doppler dúplex
Reflujo patológico > 500 ms- Indicación
- Varices en territorio safeno o que llegan a la ingle o al hueco poplíteo, signos de hipertensión venosa, cirugía venosa previa y telangiectasias extensas del muslo que no responden.
- Evitar
- No hace falta en telangiectasias y reticulares dispersas sin varices ni signos de insuficiencia venosa crónica.
- Técnica
- Paciente de pie o en camilla inclinada; sistema profundo primero, después reflujo superficial con compresión distal o Valsalva, y registro de diámetros.
Contraindicaciones
Absolutas y relativas- Evitar
- Trombosis venosa superficial o profunda aguda, hipercoagulabilidad, arteriopatía periférica avanzada, embarazo en el primer o segundo trimestre, anestesia general simultánea, inmovilización, infección local o grave y anafilaxia previa al esclerosante.
- Riesgo
- Exigen valoración previa la trombosis antigua, la arteriopatía leve, la diabetes, la obesidad, la lactancia, el traumatismo previo y la intolerancia a la compresión.
- Dato
- La migraña y la cardiopatía congénita conocida se anotan y entran en el consentimiento de la escleroterapia.
Escleroterapia y láser transcutáneo
Polidocanol y tetradecilsulfato sódico
Detergentes · líquido o espuma- Indicación
- Todos los calibres, desde telangiectasias a afluentes, ajustando concentración. Eficacia superponible entre ambos en los estudios citados por la obra.
- Dato
- El polidocanol es casi indoloro y apenas necrosa si se extravasa; el tetradecilsulfato es algo más agresivo con la piel a concentraciones altas.
- Riesgo
- La pigmentación crece con la concentración; a concentraciones equivalentes no difieren en este efecto.
Glicerina
Hiperosmótico débil · telangiectasias- Indicación
- Telangiectasias finas cuando se quiere minimizar pigmentación, matting y necrosis, sus riesgos más bajos según la obra.
- Evitar
- Pacientes diabéticos, por hiperglucemia, y volúmenes superiores a unos 10 ml por sesión, que pueden provocar hematuria o hemoglobinuria.
Suero salino hipertónico
Barato · el más necrosante- Riesgo
- Duele, produce calambres y, si se extravasa cerca de la superficie, ulcera con más facilidad que cualquier otro agente de uso cutáneo.
- Dato
- No es alergénico sin aditivos; la hialuronidasa en el punto de extravasación reduce la necrosis según la obra.
- Evitar
- Como primera opción cuando hay detergentes disponibles; el morruato sódico y el oleato de etanolamina no deben usarse en la piel.
Escleroterapia con espuma
Venas > 1 mm · ecogénica- Indicación
- Venas reticulares grandes, afluentes varicosos y, guiada por ecografía, segmentos safenos o recidivas en los que no conviene la ablación.
- Evitar
- Telangiectasias menores de 1 mm, por mayor rotura, pigmentación y matting.
- Riesgo
- Más trombosis venosa profunda si el volumen por punto es excesivo; tos u opresión torácica transitorias; alteraciones visuales en relación con foramen oval permeable o migraña con aura.
Láser vascular transcutáneo
Colorante pulsado · KTP · Nd:YAG 1064- Indicación
- Vasos demasiado finos para la aguja, fobia a las agujas, intolerancia a la compresión, matting y telangiectasias aisladas del tobillo.
- Técnica
- Longitudes cortas para vasos superficiales y rojos; 1064 nm de pulso largo para vasos más gruesos y profundos y para fototipos altos.
- Riesgo
- Dolor, ampollas y úlceras con técnica inadecuada, y recidiva si persiste la vena reticular nutricia.
Cerrar la fuente del reflujo
Radiofrecuencia endovenosa
Calor resistivo por contacto- Indicación
- Reflujo de la safena mayor o menor confirmado por ecografía, como primer paso antes de tratar afluentes y red superficial.
- Dato
- La obra cifra la eliminación del reflujo en torno al 90 % a los 2 años y al 80 % a los 5; el calor está autolimitado porque la impedancia cae al coagular.
- Riesgo
- Lesión térmica de piel o nervio si la tumescencia es insuficiente; trombosis inducida por calor en la unión.
Láser endovenoso
Fibra intraluminal · tumescencia- Dato
- La lesión de la pared se debe sobre todo al calentamiento de la fina capa de sangre que rodea la punta, no a la absorción selectiva por hemoglobina o agua; por eso importa vaciar la vena.
- Técnica
- Trendelenburg y tumescencia reducen el diámetro; la energía depende de la potencia y la velocidad de retirada.
Flebectomía ambulatoria
Microincisiones y ganchos · anestesia local- Indicación
- Afluentes y varices tortuosas, sobre todo las resistentes a la espuma, solas o junto con la ablación del tronco.
- Dato
- Comparada con la escleroterapia de varices, puede producir menos tromboflebitis, trombosis profunda, pigmentación y necrosis.
Cierre no térmico
Cianoacrilato · mecanoquímico- Indicación
- Alternativa sin tumescencia, cómoda y sin riesgo de lesión nerviosa térmica, atractiva en segmentos bajo la rodilla; no figura en la obra.
- Dato
- En el ensayo VeClose, el cianoacrilato fue no inferior a la radiofrecuencia a los 5 años.
- Riesgo
- Reacción de tipo flebítico o de hipersensibilidad con el cianoacrilato; durabilidad menos sólida en troncos grandes y mayor coste del dispositivo.
Complicaciones que hay que reconocer
Hiperpigmentación tras escleroterapia
Hemosiderina · luego melanina- Riesgo
- Fototipos V–VI, minociclina periprocedimiento, días de fragilidad capilar premenstrual, concentración o presión excesivas, equimosis, coágulo no drenado y falta de compresión.
- Dato
- Rara en vasos de menos de 1 mm y con agentes débiles; se aclara en la mayoría en 6 meses y rara vez dura más de un año.
- Técnica
- Láseres de nanosegundos o picosegundos si persiste, con fluencias bajas en piel oscura.
Matting telangiectásico
Neovasos < 0,2 mm- Dato
- Mata rosada de vasos finísimos junto a la zona tratada, de mecanismo angiogénico e inflamatorio; predomina en la cara interna del muslo.
- Riesgo
- Obesidad, antecedente familiar, telangiectasias de larga evolución y estados hiperestrogénicos (embarazo, anticonceptivos, terapia hormonal).
- Técnica
- Esperar: cede casi siempre en meses. Si persiste, esclerosante débil, láser de colorante pulsado y tratar la reticular nutricia.
Coágulo atrapado
Nódulo poco doloroso · drenaje hacia las 2 semanas- Dato
- Trombo focal por oclusión incompleta de la luz, con perivenulitis y salida de hematíes; puede persistir meses.
- Técnica
- Drenaje hacia las 2 semanas con una punción fina y expresión bimanual.
Inyección intraarterial
Urgencia · minutos- Dato
- El esclerosante forma un émbolo de detritos endoteliales y sangre que ocluye la microcirculación; la necrosis es proporcional al volumen inyectado.
- Riesgo
- Hueco poplíteo, dorso del pie y región maleolar interna son las zonas de mayor riesgo.
- Técnica
- Detener, medidas vasodilatadoras (masaje, calor, oxígeno, ácido acetilsalicílico) y derivación inmediata a cirugía vascular para anticoagulación.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro pares que se confunden en consulta y el dato que decide entre ellos.
Coágulo atrapado frente a tromboflebitis superficial
- Clínica
- El coágulo es un nódulo focal, poco doloroso, en el punto tratado; la tromboflebitis es un cordón lineal rojo, indurado y claramente doloroso, que puede aparecer semanas después.
- Significado
- El coágulo es casi un efecto esperable de una escleroterapia correcta; la tromboflebitis indica trombosis extensa de la vena tratada.
- Conducta
- Coágulo: drenaje con aguja fina. Tromboflebitis: elevación, compresión y antiinflamatorios; ecografía si progresa hacia la unión safena o hay dudas de extensión profunda.
Hiperpigmentación frente a matting
- Aspecto
- Pigmentación parda lineal sobre el trayecto de la vena tratada frente a una mancha rosada de neovasos finísimos junto a la zona tratada.
- Mecanismo
- Hemosiderina por extravasación de hematíes, que luego puede estimular melanina, frente a angiogénesis inducida por inflamación y trombo.
- Tratamiento
- Ambas suelen aclararse en los primeros 6 meses y rara vez duran más de un año. Si persisten: láser de pigmento con fluencia baja para la primera; esclerosante débil, colorante pulsado y búsqueda de reticular nutricia para la segunda.
Escleroterapia frente a láser transcutáneo en telangiectasias
- Eficacia
- La escleroterapia sigue siendo la referencia en la pierna; el láser es alternativa o complemento, con más recidiva si queda una vena nutricia.
- Paciente
- El láser se prefiere en fobia a las agujas, vasos no canulables, intolerancia a la compresión o matting; el Nd:YAG de 1064 nm, en fototipos altos.
- Riesgo
- Escleroterapia: pigmentación, matting y necrosis por extravasación. Láser: dolor, ampolla y úlcera por exceso de energía.
Ablación térmica frente a espuma en el tronco safeno
- Evidencia
- La ablación térmica ofrece mayor tasa de oclusión y, en el ensayo CLASS, mejor calidad de vida específica a los 5 años que la espuma.
- Lugar de la espuma
- Afluentes, recidivas complejas, neovascularización y pacientes en los que la ablación no es viable o deseable.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si una mujer de 35 años consulta por arañas vasculares en la cara lateral de los muslos, sin varices, edema ni cambios cutáneos, y desea tratarlas antes del verano
La clasificaría como C1 y no pediría eco-Doppler. Buscaría con transiluminación la vena reticular nutricia para tratarla en la misma sesión, usaría la concentración más baja eficaz y dejaría unos 3 meses entre sesiones. Le explicaría por escrito que puede quedar pigmentación o matting transitorios y que necesitará compresión unos días, y evitaría citarla en los días previos a la menstruación.
Si un varón de 52 años con pesadez vespertina tiene varices en la cara interna del muslo y la pantorrilla y pide que le esclerosen las arañas del tobillo
No empezaría por las telangiectasias. El trayecto sugiere reflujo de la safena mayor, así que pediría eco-Doppler dúplex y lo derivaría a la unidad que realiza ablación endovenosa. Le explicaría que el orden es de mayor a menor presión: primero el tronco, luego los afluentes con espuma o flebectomía, y al final la red fina.
Si una paciente de 70 años con eccema de estasis tiene una úlcera maleolar interna de dos meses de evolución y varices visibles
Confirmaría el índice tobillo-brazo antes de comprimir y trataría la úlcera con compresión adecuada y cuidado local. Pediría eco-Doppler y solicitaría valoración precoz por cirugía vascular para ablación del reflujo superficial, sin esperar a que cicatrice: en el ensayo EVRA, la ablación temprana aceleró la curación y redujo las recidivas. La clasificaría como C6 y documentaría el CEAP completo.
Si durante la escleroterapia de una vena del dorso del pie la paciente refiere dolor intenso y aparece una palidez cutánea extensa que en minutos se vuelve violácea
Sospecharía inyección intraarterial. Detendría la inyección de inmediato, iniciaría medidas vasodilatadoras (masaje, compresas calientes, oxígeno y ácido acetilsalicílico, según la obra), lavaría la arteria con suero salino o heparina si la aguja sigue dentro y avisaría a cirugía vascular para traslado urgente y anticoagulación. Registraría hora, agente, concentración y volumen. Después revisaría la técnica: el dorso del pie, el hueco poplíteo y el maléolo interno son zonas de riesgo.
Si una mujer en el segundo trimestre de embarazo consulta por varices dolorosas en las piernas y pide tratamiento
Pospondría cualquier escleroterapia o ablación: el embarazo en el primer y segundo trimestre contraindica tratar, y muchas varices y telangiectasias regresan en los meses siguientes al parto. Recomendaría compresión, elevación y ejercicio, vigilaría signos de trombosis superficial o profunda y propondría una reevaluación con eco-Doppler varios meses después del parto y la lactancia.
Si una paciente con migraña con aura quiere escleroterapia con espuma de venas reticulares de 2 mm
Lo anotaría y lo incluiría en el consentimiento, porque las alteraciones visuales y, muy rara vez, la isquemia cerebral transitoria se han asociado a foramen oval permeable y migraña con aura. Valoraría usar esclerosante líquido o volúmenes de espuma pequeños. Ante un déficit neurológico focal, activaría el código ictus y la derivación urgente.
Perlas de examen y de consulta
◆Cuanto más fino el vaso, más grande la jeringa
La presión de inyección es inversamente proporcional al cuadrado del radio del émbolo. Por eso la obra prefiere jeringas de 3 ml para reticulares y de 5–6 ml para telangiectasias: menos presión, menos rotura y menos extravasación.
◆Si no funciona, no se aumenta el volumen por punto
La esclerosis insuficiente se corrige subiendo la concentración del esclerosante y tratando la vena nutricia, nunca inyectando más volumen en cada punto. El volumen excesivo favorece la extravasación, la necrosis y el paso al sistema profundo.
◆La minociclina pigmenta la escleroterapia
Tomarla en torno al procedimiento se asocia a depósito perivascular de complejos de hierro y fármaco. Conviene preguntarlo en pacientes con acné o rosácea.
◆Tos y opresión tras espuma no son embolia
Una minoría de pacientes nota opresión torácica, disnea o tos inmediatas y autolimitadas tras la espuma. La embolia pulmonar es excepcional; la sospecha real de trombosis profunda o embolia exige ecografía y derivación.
◆La glicerina no es para diabéticos
Es el esclerosante con menos pigmentación y matting, pero puede elevar la glucemia. Además, la obra limita el volumen a unos 10 ml por sesión por el riesgo de hematuria y hemoglobinuria.
◆El nervio va pegado a la vena en el tobillo
El nervio safeno acompaña a la safena mayor y el sural a la menor sobre todo en el último tercio, cerca del tobillo. Es el lugar donde la ablación térmica sin tumescencia suficiente o la flebectomía pueden dejar parestesias.
◆Varices de pie, reticulares tumbado
La bipedestación dilata las varices y revela los signos de hipertensión venosa; el decúbito vacía las varices y deja ver mejor la red reticular. Explorar en ambas posiciones evita infratratar y sobretratar.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXCEAP 2020: corona flebectásica como C4c y modificador de recidiva
La obra reproduce la versión de 2004, con C4 dividida en a y b. La revisión de 2020 del American Venous Forum, elaborada por Delphi y compatible con las anteriores, añade la corona flebectásica del pie como subclase C4c, introduce el modificador «r» para varices y úlceras recidivadas y sustituye los números de los segmentos venosos por sus abreviaturas habituales. Para el dermatólogo, la corona del borde interno del pie pasa a contar como signo cutáneo de enfermedad avanzada y debe constar en la historia.
Fuente: Lurie F, et al. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):342-352. PMID: 32113854.Actualización DermRXLa ablación térmica es hoy la primera opción del reflujo troncular
La obra presenta la radiofrecuencia y el láser como equivalentes a la cirugía. Las guías de la Sociedad Europea de Cirugía Vascular de 2022 recomiendan la ablación térmica antes que la cirugía o la escleroterapia en el reflujo de la safena mayor, y las guías estadounidenses de 2022 ordenan la elección entre técnicas y el tratamiento simultáneo o diferido de los afluentes. A los 5 años del ensayo CLASS, la calidad de vida específica fue mejor tras láser o cirugía que tras espuma, y la mayoría de las simulaciones de coste-efectividad favorecieron el láser.
Fuente: De Maeseneer MG, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. PMID: 35027279. Zaki MM, et al. Ann Vasc Surg. 2023;93:243-251. PMID: 36746271. Gloviczki P, et al. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023;11(2):231-261.e6. PMID: 36326210. Brittenden J, et al. N Engl J Med. 2019;381(10):912-922. PMID: 31483962.Actualización DermRXLa úlcera venosa debe derivarse pronto para ablación
El capítulo apenas trata la úlcera, salvo como clase C6. En el ensayo EVRA (450 pacientes con úlcera de menos de 6 meses y reflujo superficial), añadir a la compresión una ablación endovenosa en las 2 semanas siguientes aceleró la curación de las úlceras primarias y redujo la tasa de recidiva frente a diferirla, con alta probabilidad de ser coste-efectiva a 3 años. El tiempo hasta la primera recidiva no difirió. La consecuencia práctica es no esperar a la cicatrización para derivar.
Fuente: Gohel MS, et al. JAMA Surg. 2020;155(12):1113-1121. PMID: 32965493.Actualización DermRXCierre sin calor ni tumescencia: cianoacrilato y mecanoquímico
La obra solo describe técnicas térmicas. En la extensión a 5 años del ensayo VeClose (89 pacientes evaluados), el cianoacrilato mantuvo la no inferioridad frente a la radiofrecuencia en la ausencia de recanalización de la safena mayor, sin acontecimientos adversos graves tardíos. Las revisiones recientes lo sitúan, junto con la ablación mecanoquímica, como opción cómoda y sin lesión nerviosa térmica, interesante bajo la rodilla, pero con durabilidad menos sólida en troncos grandes, mayor coste y, en el caso del cianoacrilato, reacciones de tipo flebítico o de hipersensibilidad.
Fuente: Morrison N, et al. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(6):978-989. PMID: 32205125. Park I. Phlebology. 2026. doi:10.1177/02683555261469018. PMID: 42420827. Gloviczki P, et al. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023;11(2):231-261.e6. PMID: 36326210.Actualización DermRXTrombosis tras ablación: rara, y la compresión solo alivia el dolor
La obra no cuantifica la trombosis inducida por calor. Una revisión sistemática de 75 estudios (23 265 pacientes) la sitúa, en grados 2 a 4, en el 1,27 %, con trombosis profunda en el 0,28 % y embolia pulmonar en el 0,11 %, y de curso benigno. Sobre la compresión tras ablación térmica, el ensayo COMETA y un metanálisis de ensayos con 1545 pacientes solo encuentran menos dolor en los primeros días, sin efecto sobre calidad de vida, oclusión ni trombosis. Las guías estadounidenses de 2023 revisan compresión y complicaciones.
Fuente: Healy DA, et al. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(5):1312-1320.e10. PMID: 33618065. Bootun R, et al. Ann Surg. 2021;273(2):232-239. PMID: 31850976. Su L, et al. Skin Res Technol. 2024;30(4):e13652. PMID: 38572582. Gloviczki P, et al. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. PMID: 37652254.Actualización DermRXEspuma comercial e híbridos láser-esclerosante: prudencia
La obra sugiere que la microespuma comercial de polidocanol podría superar a la espuma preparada por el médico. En varices tronculares, un metanálisis en red de 2026 con seis ensayos (1726 pacientes) no encontró diferencias en oclusión ni en efectos adversos, y confirmó que cirugía y láser endovenoso ocluyen más que la espuma. En la enfermedad C1 han surgido técnicas híbridas que combinan láser transcutáneo, enfriamiento y glucosa hipertónica; un ensayo aleatorizado egipcio de 392 pacientes describe más aclaramiento y menos pigmentación que con polidocanol, pero la evidencia procede todavía de pocos ensayos y grupos.
Fuente: Chen R, et al. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2026;14(4):102460. PMID: 41763540. Nasser MM, et al. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(4):101874. PMID: 38522666.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Friedmann, Mishra y Hsu. Capítulo 212, «Tratamiento de las varices y las telangiectasias de las extremidades inferiores». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lurie F, Passman M, Meisner M, Dalsing M, Masuda E, Welch H, et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):342-352. PMID: 32113854.
- De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, Baekgaard N, Black S, Blomgren L, et al. Editor’s choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 clinical practice guidelines on the management of chronic venous disease of the lower limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. PMID: 35027279.
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