Coronavirus y piel: de los resfriados estacionales al SARS-CoV-2, cinco patrones cutáneos y el tratamiento que hoy cambia la conducta

Si un adolescente sano acude con lesiones violáceas dolorosas en varios dedos de los pies, sin fiebre ni síntomas respiratorios, y un conviviente tuvo COVID-19 hace un mes

Lo orientaría como seudoperniosis y explicaría que suele resolverse sola. No esperaría que la RT-PCR lo confirme; pediría serología si el resultado fuera a cambiar algo, y hemograma, crioglobulinas y anticuerpos antinucleares si hubiera necrosis, persistencia o rasgos de lupus pernio. Recomendaría mantener los pies calientes y secos sin aplicar fuentes de calor directo, evitar el frío y la humedad, y proteger las lesiones.

Si un paciente ingresado por neumonía por SARS-CoV-2 desarrolla livedo y lesiones purpúricas acrales

Lo interpretaría como un marcador de gravedad y de posible coagulopatía, no como una dermatosis banal. Comunicaría el hallazgo al equipo responsable, pediría que se valoraran coagulación y dímero D, y biopsiaría solo si el diagnóstico diferencial lo exigiera, buscando trombosis de pequeño vaso o vasculitis.

Si una mujer con dermatitis atópica grave tratada con ciclosporina tiene COVID-19 confirmada y su médico de familia quiere prescribirle nirmatrelvir con ritonavir

Avisaría de la interacción con la ciclosporina, que puede elevar sus concentraciones durante y después del antivírico. Como su indicación no es vital, valoraría con farmacia suspender la ciclosporina durante el tratamiento y reintroducirla de forma escalonada pasados unos días, vigilando función renal y tensión arterial, o elegir otro antivírico.

Si un paciente con psoriasis en tratamiento con un anti-IL-23 pregunta si debe suspenderlo por miedo a la COVID-19

Le explicaría que, en los registros internacionales, los biológicos no se asociaron a peor evolución y que pesan más la edad, la comorbilidad, la actividad de la enfermedad y los corticoides sistémicos. No suspendería el biológico de forma preventiva; si se infectara, individualizaría una pausa mientras durara la infección activa y revisaría su calendario de vacunación.

Si una mujer de 40 años consulta por caída difusa del pelo iniciada unos dos meses después de una COVID-19 con fiebre alta

Haría tricoscopia y prueba de tracción para confirmar un efluvio telógeno, y pediría ferritina, función tiroidea y hemograma para descartar factores añadidos. Le explicaría que la latencia encaja con la infección, que el pronóstico es bueno y que la mayoría recupera la densidad, y la revisaría si la caída persistiera más allá de seis meses.

Si un niño de 8 años presenta fiebre de varios días, exantema, conjuntivitis y mal estado general semanas después de una infección por SARS-CoV-2

Sospecharía un síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico y lo derivaría de inmediato a urgencias pediátricas hospitalarias, sin demorar el traslado por estudios cutáneos. El cuadro se parece a la enfermedad de Kawasaki y puede asociar afectación cardíaca, por lo que requiere valoración analítica y ecocardiográfica urgente.