Necrosis y úlcera cutánea en urgencias: la que hay que operar hoy, la que empeora con el bisturí y la que pide serología
Sobre el capítulo 14, «Trastornos cutáneos necróticos y ulcerativos» · Urgencias dermatológicas (Fitzpatrick y High), 2018
Una escara negra o una úlcera que crece pueden ser una infección que mata en horas, una dermatosis neutrofílica que se agrava al desbridar, una vasculopatía del paciente en diálisis o una infección de transmisión sexual. Esta lectura ordena la fascitis necrosante, el ectima gangrenoso, el loxoscelismo, el orf, el pioderma gangrenoso, la calcifilaxis, las úlceras venosas y arteriales, el chancroide y la sífilis primaria por la decisión que exige cada una. Se actualiza a octubre de 2026 con los criterios diagnósticos del pioderma, la guía europea de sífilis y la evidencia sobre ablación venosa precoz.
Obra de referencia: Fitzpatrick JE, High WA (eds.), Urgencias dermatológicas, 1.ª ed. (Elsevier España, 2018; edición española de Urgent Care Dermatology: Symptom-Based Diagnosis). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- El dolor desproporcionado para una celulitis de aspecto discreto es la señal de alarma de la fascitis necrosante: se avisa a cirugía sin esperar a la necrosis visible ni a una puntuación de laboratorio.
- En el paciente neutropénico, una mácula roja que en horas pasa a ampolla hemorrágica y escara es un ectima gangrenoso hasta demostrar lo contrario: hemocultivos y antipseudomónico intravenoso ya.
- El pioderma gangrenoso empeora con el desbridamiento: se biopsia el borde para excluir infección y vasculitis, se busca la enfermedad asociada y se trata con inmunosupresión.
- Una placa reticulada, violácea y muy dolorosa en un paciente en diálisis sugiere calcifilaxis, una urgencia médica que exige ingreso, control del metabolismo mineral y manejo multidisciplinar.
- En la pierna, la úlcera venosa es medial y con edema, y la arterial, lateral, profunda y en sacabocados: medir el índice tobillo-brazo antes de comprimir evita dañar una pierna isquémica.
- Toda úlcera genital obliga a descartar sífilis, herpes y otras infecciones de transmisión sexual, a ofrecer serología de VIH y a estudiar a las parejas, aunque la morfología parezca típica.
Claves de la lectura
Fascitis necrosante: la clínica manda y el quirófano diagnostica
Las infecciones necrosantes de partes blandas empiezan como una celulitis con dolor intenso, tensión y edema que sobrepasan el eritema. Después aparecen anestesia cutánea, ampollas hemorrágicas, piel gris o negruzca, crepitación y afectación sistémica. Diabetes, obesidad, alcoholismo, drogas por vía parenteral, cirugía reciente y heridas en periné o extremidades son factores de riesgo. La mayoría son polimicrobianas, pero Streptococcus pyogenes puede causarlas en personas sanas. Ningún signo aislado ni puntuación analítica descarta el cuadro; la tomografía ayuda si no retrasa nada. La conducta es hemocultivos, antibiótico intravenoso de amplio espectro con clindamicina antitoxina y cobertura de SARM si hay riesgo, y exploración quirúrgica urgente, que es a la vez diagnóstico y tratamiento.
Escara en pocas horas: neutropenia, araña o virus de granja
El ectima gangrenoso es la manifestación cutánea de una bacteriemia, sobre todo por Pseudomonas aeruginosa, en pacientes con neutropenia profunda: máculas edematosas que evolucionan a ampolla hemorrágica y escara con halo rojo, en axilas, periné o piernas. La tinción de Gram del aspirado o una impronta de biopsia orientan el tratamiento antipseudomónico, que no debe esperar. En el otro extremo, el loxoscelismo cutáneo produce una placa con centro violáceo, anillo pálido y halo eritematoso; en España la especie implicada es Loxosceles rufescens y el diagnóstico es de exclusión si no se ve la araña. El orf, adquirido de ovejas o cabras, forma un nódulo acral en diana que cura solo en semanas.
Pioderma gangrenoso: reconocerlo para no operarlo
Empieza como una pústula o un nódulo doloroso que en días se convierte en una úlcera de crecimiento rápido, con borde violáceo, socavado y eritema periférico; suele afectar a las piernas y aparece en zonas traumatizadas por patergia. Se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal, artritis inflamatoria, gammapatías y neoplasias hematológicas. Hoy no se considera un diagnóstico puramente de exclusión: existen criterios consensuados que combinan biopsia del borde con infiltrado neutrofílico y rasgos clínicos. La biopsia debe incluir cultivo para bacterias, hongos y micobacterias. El desbridamiento quirúrgico está contraindicado en fase activa. Las lesiones incipientes pueden responder a corticoide intralesional; las extensas requieren prednisona o ciclosporina, y los anti-TNF son útiles cuando coexiste enfermedad inflamatoria intestinal.
Calcifilaxis: dolor, retícula y diálisis
La calcifilaxis es una arteriolopatía con calcificación de la media y trombosis de pequeños vasos de la dermis y la hipodermis, que produce placas induradas, violáceas y reticuladas, intensamente dolorosas, que evolucionan a escaras. Afecta sobre todo a pacientes con enfermedad renal crónica avanzada o en diálisis, pero también a personas sin nefropatía tratadas con antivitamina K, con hiperparatiroidismo o con obesidad. La biopsia profunda en huso confirma el diagnóstico, aunque puede ulcerarse; en muchos centros se reserva para casos dudosos. El manejo combina analgesia intensa, cuidado de heridas y prevención de la sepsis, corrección del calcio y el fósforo, retirada de la warfarina y del calcio y la vitamina D innecesarios, y tiosulfato sódico fuera de ficha técnica.
Úlcera de pierna: localizar, medir la perfusión y solo después comprimir
La úlcera venosa es la más frecuente: maléolo medial, borde irregular, fondo fibrinoso, edema, dermatitis de estasis, varices e hiperpigmentación. La arterial es lateral, distal o en zonas de presión, profunda, en sacabocados, con piel brillante sin pelo, pulsos débiles y dolor que alivia al bajar la pierna. Antes de comprimir hay que medir el índice tobillo-brazo, porque la compresión en isquemia significativa causa necrosis. La compresión graduada es el pilar de la úlcera venosa; la arterial necesita revascularización y control de los factores de riesgo. Los pacientes con úlceras crónicas se sensibilizan con frecuencia a fragancias, lanolina, colofonia y antibióticos tópicos: el eccema perilesional que no cede pide pruebas epicutáneas.
Úlcera genital: pensar en varias infecciones a la vez
El chancro sifilítico clásico es único, indoloro, indurado y de base limpia, con adenopatía firme no dolorosa, pero hasta una cuarta parte son múltiples o dolorosos. El chancroide produce úlceras dolorosas, blandas, de borde irregular y fondo purulento, con bubón inguinal que puede fistulizarse; hoy es excepcional en Europa y obliga a preguntar por viajes. El herpes genital es la causa más frecuente de úlcera genital en nuestro medio. La serología treponémica y no treponémica puede ser negativa en la primera semana, por lo que se repite a las dos o cuatro semanas y, si se dispone, se pide PCR del exudado. Toda úlcera genital incluye cribado de VIH y de otras infecciones, notificación y estudio de contactos.
Repaso: necrosis y úlceras cutáneas según la urgencia que imponen
Las entidades se agrupan por el tipo de decisión que exigen: cirugía o antibiótico inmediato, observación, inmunosupresión, estudio vascular o estudio de transmisión sexual.
Infecciones que no esperan
Fascitis necrosante
Dolor desproporcionado, quirófano urgente- Clínica
- Celulitis con dolor intenso, edema leñoso, ampollas hemorrágicas, anestesia o crepitación.
- Pruebas
- Hemocultivos, analítica, tomografía si no retrasa; la exploración quirúrgica confirma.
- Tratamiento
- Desbridamiento precoz y amplio espectro intravenoso con clindamicina; cobertura de SARM si hay riesgo.
Ectima gangrenoso
Escara en el neutropénico- Clínica
- Mácula edematosa que pasa a ampolla hemorrágica y escara con halo rojo, a menudo en axilas o periné.
- Pruebas
- Hemograma, hemocultivos, Gram y cultivo de aspirado o biopsia.
- Tratamiento
- Betalactámico antipseudomónico intravenoso, añadir cobertura grampositiva según contexto y corregir la neutropenia.
Necrosis por inoculación
Loxoscelismo cutáneo
Centro violáceo, anillo pálido, halo- Clínica
- Picadura casi indolora; en días, placa con centro necrótico en una minoría de casos.
- Diagnóstico
- Clínico y de exclusión si no se identifica la araña; vigilar hemólisis en casos graves.
- Tratamiento
- Reposo, frío, elevación, analgesia y profilaxis antitetánica; cirugía solo en lesiones crónicas estabilizadas.
Ectima contagioso (orf)
Nódulo en diana tras ovejas- Clínica
- Nódulo acral con centro rojo erosionado, anillo blanquecino y halo eritematoso.
- Diagnóstico
- Exposición a ovejas o cabras; biopsia o PCR si hay duda.
- Tratamiento
- Expectante; cura en 4 a 6 semanas. Vigilar sobreinfección y eritema multiforme.
Úlceras inflamatorias y vasculares
Pioderma gangrenoso
Borde violáceo socavado, patergia- Clínica
- Úlcera dolorosa de crecimiento rápido, a menudo en piernas o en heridas quirúrgicas.
- Diagnóstico
- Biopsia del borde con cultivos; criterios diagnósticos consensuados; buscar enfermedad asociada.
- Tratamiento
- Corticoide intralesional o sistémico, ciclosporina, anti-TNF; cura húmeda sin desbridar.
Calcifilaxis
Placa reticulada dolorosa en diálisis- Clínica
- Placas violáceas induradas, reticuladas, que se ulceran en muslos, abdomen o piernas.
- Pruebas
- Calcio, fósforo, PTH, función renal; biopsia profunda si hay duda.
- Tratamiento
- Ingreso, analgesia, cuidado de heridas, corregir metabolismo mineral, retirar warfarina; tiosulfato sódico.
Úlcera venosa
Maléolo medial con edema- Clínica
- Úlcera superficial irregular con edema, varices, dermatitis de estasis y cicatrices previas.
- Pruebas
- Índice tobillo-brazo y eco-Doppler venoso.
- Tratamiento
- Compresión graduada, cura sencilla, tratar el reflujo superficial y evitar sensibilizantes tópicos.
Úlcera arterial
Sacabocados lateral, pulsos débiles- Clínica
- Úlcera profunda, dolorosa, con piel atrófica, ausencia de vello y frialdad.
- Pruebas
- Índice tobillo-brazo, Doppler arterial y radiografía si se sospecha osteomielitis.
- Tratamiento
- Derivación a cirugía vascular; sin compresión; control de tabaco, diabetes y lípidos.
Úlceras genitales
Sífilis primaria
Chancro indoloro e indurado- Clínica
- Úlcera única de base limpia con adenopatía firme; también oral, anal o digital.
- Pruebas
- PCR del exudado si se dispone; serología treponémica y no treponémica, repetir si es precoz.
- Tratamiento
- Penicilina G benzatina 2,4 millones UI intramuscular en dosis única; notificar y estudiar contactos.
Chancroide
Úlcera blanda dolorosa con bubón- Clínica
- Úlceras múltiples, dolorosas, de borde irregular y fondo purulento, con adenopatía supurada.
- Pruebas
- PCR o cultivo en medio específico avisando al laboratorio; descartar sífilis, herpes y VIH.
- Tratamiento
- Azitromicina 1 g oral o ceftriaxona 250 mg intramuscular, en dosis única; tratar parejas.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro parejas en las que equivocarse cambia el pronóstico o lleva a un tratamiento perjudicial.
Fascitis necrosante frente a celulitis
- Pista
- En la fascitis el dolor y el edema superan al eritema, hay anestesia, ampollas hemorrágicas o crepitación y el paciente empeora pese al antibiótico.
- Prueba
- La exploración quirúrgica; la tomografía y las puntuaciones analíticas no la descartan.
- Implicación
- La fascitis necesita cirugía en horas; la celulitis, antibiótico y reevaluación.
Pioderma gangrenoso frente a úlcera infecciosa
- Pista
- El pioderma crece tras traumatismos, tiene borde violáceo socavado y se asocia a enfermedad sistémica; la infecciosa suele tener puerta de entrada y menos dolor relativo.
- Prueba
- Biopsia del borde con cultivos para bacterias, hongos y micobacterias.
- Implicación
- El pioderma empeora con desbridamiento y mejora con inmunosupresión; la infección, al revés.
Úlcera venosa frente a úlcera arterial
- Pista
- Venosa: medial, superficial, con edema y estasis. Arterial: lateral o distal, profunda, en sacabocados, con pulsos débiles.
- Prueba
- Índice tobillo-brazo y eco-Doppler; en diabéticos con arterias calcificadas, presión en el primer dedo.
- Implicación
- La compresión cura la venosa y puede necrosar la arterial; esta necesita revascularización.
Chancro sifilítico frente a chancroide y herpes
- Pista
- El chancro es indoloro e indurado; el chancroide, doloroso y blando con bubón; el herpes, con vesículas agrupadas y erosiones dolorosas.
- Prueba
- PCR múltiple del exudado si se dispone y serología de sífilis y VIH, repetida si es negativa al inicio.
- Implicación
- Pueden coexistir: tratar solo lo más probable sin estudiar lo demás deja infecciones sin diagnosticar.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un paciente diabético presenta una celulitis en el muslo con dolor intensísimo, ampollas hemorrágicas y una puntuación LRINEC de 4
No me dejaría tranquilizar por la puntuación: el dolor desproporcionado y las ampollas hemorrágicas bastan para sospechar una infección necrosante. Extraería hemocultivos, iniciaría piperacilina-tazobactam o un carbapenem con clindamicina y cobertura de SARM si hay factores de riesgo, y avisaría a cirugía en ese momento para exploración urgente. Pediría tomografía solo si no retrasa el quirófano. Marcaría los bordes y reevaluaría cada pocas horas mientras tanto. Si la exploración confirma necrosis fascial, el desbridamiento amplio y las revisiones repetidas son el tratamiento.
Si una mujer con colitis ulcerosa tiene una úlcera pretibial que ha crecido tras desbridarla en otro centro
Pensaría en un pioderma gangrenoso agravado por patergia. Buscaría borde violáceo socavado, dolor desproporcionado y antecedente de pústula inicial. Tomaría una biopsia en huso del borde, una parte para histología y otra para cultivo de bacterias, hongos y micobacterias, y pediría analítica con hemograma, función renal y hepática y valoración de la actividad intestinal. Suspendería el desbridamiento, pautaría cura húmeda no adherente y analgesia, e iniciaría prednisona o ciclosporina según comorbilidad. Coordinaría con digestivo la posibilidad de un anti-TNF, que trata ambas enfermedades.
Si un paciente en hemodiálisis consulta por placas violáceas reticuladas y muy dolorosas en ambos muslos
Sospecharía calcifilaxis y lo ingresaría. Revisaría la medicación para retirar warfarina, quelantes con calcio y vitamina D innecesarios, y pediría calcio, fósforo, PTH, albúmina y marcadores de inflamación. Valoraría la biopsia profunda solo si hay dudas diagnósticas, por el riesgo de nueva úlcera. Organizaría el manejo con nefrología: intensificación de la diálisis, control del producto calcio-fósforo, tiosulfato sódico intravenoso fuera de ficha técnica y, si hay hiperparatiroidismo, cinacalcet o paratiroidectomía. Daría prioridad a la analgesia y a la prevención de la sepsis.
Si la enfermera quiere poner un vendaje compresivo a un varón de 68 años, fumador, con una úlcera en la cara lateral de la pierna y pulsos pedios débiles
Pararía la compresión hasta medir el índice tobillo-brazo. La localización lateral, el aspecto en sacabocados y los pulsos débiles sugieren componente arterial, y comprimir una pierna isquémica puede necrosarla. Si el índice está claramente bajo, lo derivaría a cirugía vascular para valorar revascularización, y si es intermedio, cabría una compresión reducida bajo supervisión. Pediría también radiografía si la úlcera es profunda y está cerca del hueso. Mientras tanto, cura sencilla, analgesia, abandono del tabaco y control de la glucemia y los lípidos.
Si un joven consulta por una úlcera genital indolora e indurada desde hace cinco días, con RPR negativo
No descartaría la sífilis: en la primera semana del chancro las pruebas no treponémicas son a menudo negativas. Pediría PCR de Treponema pallidum y de herpes en el exudado si está disponible, prueba treponémica y serología de VIH, y cribado de otras infecciones de transmisión sexual. Ante una clínica tan típica, trataría ya con penicilina G benzatina 2,4 millones UI en dosis única, notificaría el caso y organizaría el estudio de las parejas de los últimos tres meses. Repetiría la serología en dos a cuatro semanas y haría seguimiento de títulos.
Perlas de examen y de consulta
◆Marcar el borde no basta
En la celulitis que preocupa, rotular el borde del eritema ayuda a ver la progresión, pero la fascitis avanza por debajo de una piel que parece estable. El dolor creciente, la taquicardia y la anestesia cutánea pesan más que el borde rotulado.
◆La impronta habla rápido
En el ectima gangrenoso y en las infecciones necrosantes, presionar un fragmento de biopsia sobre un portaobjetos y teñirlo con Gram muestra en minutos abundantes bacilos o cocos y orienta el antibiótico mientras se espera el cultivo.
◆No toda escara es una araña
El diagnóstico de picadura de araña se hace con demasiada facilidad. Infecciones por SARM, pioderma gangrenoso, vasculitis, calcifilaxis o ectima gangrenoso se presentan igual. Sin araña identificada, el loxoscelismo debe quedar como diagnóstico de exclusión.
◆Calcifilaxis sin diálisis
La calcifilaxis no urémica existe: obesidad, warfarina, hiperparatiroidismo primario, hepatopatía y enfermedades autoinmunes son contextos descritos. Una placa reticulada muy dolorosa en abdomen o muslos de una paciente anticoagulada con antivitamina K merece la misma sospecha.
◆El tópico también sensibiliza
En el eccema que rodea una úlcera crónica, los antibióticos tópicos, las fragancias, la lanolina y la colofonia de algunos apósitos son alérgenos frecuentes. Si la piel perilesional empeora con las curas, pide pruebas epicutáneas y simplifica a vaselina.
◆Sífilis fuera de los genitales
El chancro puede aparecer en labios, lengua, ano o dedos y pasar por una erosión banal. Ante una úlcera indurada e indolora con adenopatía regional en cualquier localización, la serología de sífilis cuesta poco y evita un diagnóstico tardío.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2018) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXInfección necrosante: ninguna prueba la descarta
El capítulo recomienda biopsia profunda y radiografía si hay crepitación. Un metaanálisis de 23 estudios y casi 6.000 pacientes con sospecha clínica cuantificó el rendimiento de cada herramienta. La fiebre tenía una sensibilidad del 46 %, las ampollas hemorrágicas del 25 % y la hipotensión del 21 %, aunque estos dos últimos signos eran muy específicos. La tomografía alcanzó una sensibilidad del 88,5 %, superior a la radiografía simple, y la puntuación LRINEC de 6 o más solo detectó dos de cada tres casos. La conclusión práctica es que ningún signo, imagen ni puntuación permite descartar la infección: la sospecha clínica debe llevar a una valoración quirúrgica precoz.
Fuente: Fernando SM, et al. Ann Surg. 2019;269(1):58-65. PMID: 29672405.Actualización DermRXPioderma gangrenoso: de diagnóstico de exclusión a criterios consensuados
La obra lo presenta como diagnóstico de exclusión. Un consenso Delphi internacional propuso un criterio mayor, la biopsia del borde con infiltrado neutrofílico, y ocho menores: exclusión de infección, patergia, enfermedad inflamatoria intestinal o artritis, pápula o pústula que se ulcera en cuatro días, eritema periférico con borde socavado y dolor, úlceras múltiples con al menos una pretibial, cicatrices cribiformes y respuesta en un mes a la inmunosupresión. Con cuatro criterios menores, la sensibilidad fue del 86 % y la especificidad del 90 %. En cuanto al tratamiento, el ensayo STOP GAP no encontró diferencias entre prednisolona y ciclosporina en curación a seis meses, con más infecciones graves en el grupo de corticoide.
Fuente: Maverakis E, et al. JAMA Dermatol. 2018;154(4):461-466. PMID: 29450466. Ormerod AD, et al. BMJ. 2015;350:h2958. PMID: 26071094.Actualización DermRXCalcifilaxis: abordaje multidisciplinar con evidencia limitada
El capítulo propone tiosulfato sódico, paratiroidectomía y cinacalcet. Una revisión posterior subraya que la calcifilaxis también aparece fuera de la enfermedad renal, que la antivitamina K es un factor de riesgo relevante y que el tratamiento es sobre todo de soporte: analgesia, cuidado de heridas, control de la infección y corrección de los factores precipitantes, como el exceso de calcio, fósforo y vitamina D, el hiperparatiroidismo y la warfarina. El tiosulfato sódico se sigue usando ampliamente, pero sin ensayos controlados que demuestren beneficio, y la vitamina K está en investigación. En España el tiosulfato sódico se emplea fuera de ficha técnica en esta indicación, con protocolo hospitalario.
Fuente: Nigwekar SU, et al. N Engl J Med. 2018;378(18):1704-1714. PMID: 29719190.Actualización DermRXÚlcera venosa: tratar el reflujo pronto acelera la curación
La obra se centra en compresión, pentoxifilina y cuidados locales. El ensayo EVRA asignó a 450 pacientes con úlcera venosa a compresión más ablación endovenosa del reflujo superficial en dos semanas o a compresión con ablación diferida. La intervención precoz acortó la mediana de curación de 82 a 56 días y aumentó el tiempo libre de úlcera en el primer año. La guía de la Sociedad Europea de Cirugía Vascular de 2022 incorpora esta evidencia: recomienda compresión como base y la valoración precoz del reflujo superficial en los pacientes con úlcera activa. En la práctica, la úlcera venosa debe derivarse a estudio con eco-Doppler, no solo a curas.
Fuente: Gohel MS, et al. N Engl J Med. 2018;378(22):2105-2114. PMID: 29688123. De Maeseneer MG, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. PMID: 35027279.Actualización DermRXSífilis: guía europea de 2020, sin azitromicina y con desabastecimientos
El capítulo remite a la página de los CDC de 2015. La guía europea de 2020 refleja la epidemia de sífilis precoz en Europa, sobre todo en hombres que tienen sexo con hombres, el desarrollo de pruebas rápidas duales treponémicas y no treponémicas y la automatización de las no treponémicas. Mantiene la penicilina G benzatina como tratamiento de elección, advierte de los desabastecimientos periódicos en algunos países europeos y excluye la azitromicina como alternativa en cualquier estadio por la resistencia del treponema. También recoge la profilaxis con doxiciclina en poblaciones de alto riesgo. En España, la sífilis es de declaración obligatoria y el estudio de contactos forma parte del tratamiento.
Fuente: Janier M, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(3):574-588. PMID: 33094521.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Capítulo 14, «Trastornos cutáneos necróticos y ulcerativos». En: Fitzpatrick JE, High WA, editores. Urgencias dermatológicas. 1.ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2018. ISBN 978-84-9113-363-6. Edición española de Urgent Care Dermatology: Symptom-Based Diagnosis (Elsevier, 2018).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Fernando SM, Tran A, Cheng W, et al. Necrotizing soft tissue infection: diagnostic accuracy of physical examination, imaging, and LRINEC score: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2019;269(1):58-65. PMID: 29672405.
- Maverakis E, Ma C, Shinkai K, et al. Diagnostic criteria of ulcerative pyoderma gangrenosum: a Delphi consensus of international experts. JAMA Dermatol. 2018;154(4):461-466. PMID: 29450466.
- Ormerod AD, Thomas KS, Craig FE, et al. Comparison of the two most commonly used treatments for pyoderma gangrenosum: results of the STOP GAP randomised controlled trial. BMJ. 2015;350:h2958. PMID: 26071094.
- Nigwekar SU, Thadhani R, Brandenburg VM. Calciphylaxis. N Engl J Med. 2018;378(18):1704-1714. PMID: 29719190.
- Gohel MS, Heatley F, Liu X, et al. A randomized trial of early endovenous ablation in venous ulceration. N Engl J Med. 2018;378(22):2105-2114. PMID: 29688123.
- De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 clinical practice guidelines on the management of chronic venous disease of the lower limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. PMID: 35027279.
- Janier M, Unemo M, Dupin N, et al. 2020 European guideline on the management of syphilis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(3):574-588. PMID: 33094521.