Chancroide: reconocer el chancro blando doloroso con bubón, confirmarlo por PCR y no confundirlo con herpes, sífilis ni mpox

Si un varón de 40 años consulta por dos úlceras dolorosas en el surco balanoprepucial una semana después de volver de un viaje a África oriental, y ya ha tomado valaciclovir sin mejoría

Tomaría una torunda del fondo de la úlcera para PCR múltiple de úlcera genital, con aviso al laboratorio de la sospecha de H. ducreyi, y pediría serología del VIH y de la sífilis. Si la morfología fuese de chancro blando, trataría sin esperar con una de las pautas en dosis única que recoge la obra y, si no pudiera descartar la sífilis, valoraría cubrirla también, como propone el manejo sindrómico de la úlcera única; lo citaría a la semana y localizaría a las parejas.

Si un paciente con VIH mal controlado presenta una úlcera genital extensa, sucia y dolorosa con un bubón inguinal fluctuante

Confirmaría por PCR y descartaría coinfección por sífilis y herpes. Elegiría una pauta de varios días en lugar de la dosis única, como aconseja la obra, y lo revisaría a los pocos días. Aspiraría el bubón con aguja gruesa entrando por piel sana, opción que la obra prefiere a la incisión, y coordinaría con su unidad de VIH el control de la infección.

Si una gestante tiene una úlcera vulvar dolorosa en la horquilla y una adenopatía inguinal unilateral tras relaciones con una pareja que ha viajado

Pediría PCR de la úlcera para chancroide, sífilis y herpes, y serología del VIH y de la sífilis. Si se confirmase chancroide, la ceftriaxona sería, según la obra, el fármaco de elección, con la azitromicina como alternativa y evitando el ciprofloxacino. Avisaría a obstetricia, trataría a la pareja aunque no tuviera lesiones y aconsejaría abstinencia hasta la curación.

Si un paciente tratado por chancroide confirmado sigue con la úlcera igual a los siete días

Repasaría por orden: si el diagnóstico era correcto o hay herpes o sífilis concomitantes, si tiene una infección por el VIH no conocida, si tomó la pauta y si su pareja fue tratada. Solo descartado todo eso sospecharía resistencia y pediría cultivo con antibiograma, sembrado de inmediato. Si fuese una recaída tras mejoría inicial, repetiría la pauta original.

Si un niño de 8 años que ha pasado meses en un país tropical con pian endémico presenta una úlcera crónica en la pierna que no cura con curas locales

Incluiría H. ducreyi en el diferencial junto con pian, estreptococo y leishmaniasis, y tomaría una torunda para PCR y otra para cultivo bacteriano, con biopsia si la PCR fuese negativa. Explicaría a la familia que en este contexto la bacteria no indica contacto sexual y consultaría con enfermedades infecciosas pediátricas el tratamiento.

Si un paciente con chancroide confirmado pregunta si su pareja, sin molestias, necesita algo

Le explicaría que existe el portador asintomático y que, según la obra, las parejas de los diez días previos al inicio de los síntomas deben examinarse y tratarse aunque no tengan lesiones. Le pediría abstinencia hasta que curen todas las úlceras, uso correcto del preservativo después, y le ofrecería a la pareja el mismo cribado de VIH y sífilis.