Ampollas y vesículas en urgencias: detectar la piel que se despega, separar toxina, virus, fármaco y autoinmunidad, y biopsiar donde decide
Sobre el capítulo 11, «Ampollas y vesículas» · Urgencias dermatológicas (Fitzpatrick y High), 2018
Una ampolla obliga a hacerse pocas preguntas, pero en el orden correcto. Primero, si hay despegamiento extenso, dolor cutáneo o mucosas afectadas, porque la necrólisis epidérmica, el síndrome estafilocócico de la piel escaldada y el pénfigo no admiten espera. Después, si el cuadro es infeccioso, tóxico, inmunológico o metabólico, y qué muestra lo confirma. Esta lectura recorre las enfermedades ampollosas que llegan a urgencias con criterio práctico y actualiza a octubre de 2026 el tratamiento del pénfigo y del penfigoide, la necrólisis epidérmica, los antivirales disponibles en España y la vacunación frente al zóster.
Obra de referencia: Fitzpatrick JE, High WA (eds.), Urgencias dermatológicas, 1.ª ed. (Elsevier España, 2018; edición española de Urgent Care Dermatology: Symptom-Based Diagnosis). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- Dolor cutáneo, erosiones en dos o más mucosas y despegamiento con presión lateral en un paciente que inició un fármaco hace una a cuatro semanas es una necrólisis epidérmica hasta que se demuestre lo contrario.
- En el niño pequeño con eritema doloroso periorificial y en pliegues, descamación superficial y mucosas respetadas, piense en la toxina estafilocócica: el cultivo de la ampolla es negativo porque el germen está en otro sitio.
- Vesículas agrupadas sobre base eritematosa son herpes hasta que la PCR diga otra cosa; en la punta de la nariz, la oreja o en el inmunodeprimido, el antiviral empieza en la misma visita.
- Para el diagnóstico de una ampollosa autoinmune hacen falta dos biopsias: una de ampolla reciente para la histología y otra de piel perilesional para la inmunofluorescencia directa, enviada en medio adecuado.
- El penfigoide del anciano empieza a menudo como prurito con placas urticariformes o eccematosas sin ampollas; revisar la medicación, en especial las gliptinas, forma parte del diagnóstico.
- La forma y el sitio delatan muchas ampollas: líneas en la alergia de contacto, el mismo lugar en cada brote en el eritema fijo, el dorso de las manos en la porfiria cutánea tarda y codos, rodillas y nalgas en la dermatitis herpetiforme.
Claves de la lectura
La primera decisión es de triaje: superficie despegada, mucosas y estado general
Antes de pensar en el diagnóstico concreto, conviene medir el riesgo. Se estima la superficie de piel despegada o despegable (las ampollas intactas, las erosiones y la piel que se desliza con presión lateral), se exploran conjuntiva, boca, genitales y ano, y se registran fiebre, frecuencia cardiaca, tensión y diuresis. Dolor cutáneo desproporcionado, afectación de dos o más mucosas o despegamiento extenso obligan a ingreso, y si supera el 10 % de la superficie corporal o el paciente está inestable, a una unidad de quemados o de cuidados intensivos con dermatología disponible. La analítica inicial incluye hemograma, función renal y hepática, glucosa y bicarbonato, que alimentan la escala SCORTEN. Retirar a tiempo todos los fármacos no imprescindibles es la medida que más influye en el pronóstico.
Toxina estafilocócica o fármaco: el plano del despegamiento cambia el tratamiento
El síndrome estafilocócico de la piel escaldada y la necrólisis epidérmica tóxica pueden parecer iguales en la camilla, pero se separan bien. El primero afecta sobre todo a menores de cinco años y a adultos con insuficiencia renal o inmunodepresión; empieza alrededor de la boca y en pliegues, la descamación es fina y superficial y las mucosas se respetan. La necrólisis aparece a cualquier edad tras un fármaco, produce erosiones mucosas intensas y el despegamiento es de toda la epidermis. Si hay duda, una biopsia en congelación o el examen del techo de la ampolla muestran separación en la capa granulosa en la toxina y necrosis epidérmica completa en el fármaco. La toxina pide antibiótico antiestafilocócico, con clindamicina en formas graves; la necrólisis, retirar el fármaco y soporte especializado.
Vesículas víricas: confirmar con PCR y reconocer las formas que no esperan
El herpes simple produce vesículas agrupadas sobre base roja que se repiten en el mismo sitio; el zóster las distribuye en un dermatoma tras dolor previo, y la varicela las disemina en distintos estadios. La citología de Tzanck no separa herpes simple de varicela-zóster y la PCR de una vesícula destechada ha sustituido al cultivo. Hay formas que exigen actuar ya: el zóster oftálmico, sobre todo con lesiones en la punta o el ala nasal (signo de Hutchinson), que necesita antiviral y valoración oftalmológica; el síndrome de Ramsay Hunt, con parálisis facial y vesículas en el pabellón auricular; el zóster diseminado o el de cualquier inmunodeprimido, que suele requerir aciclovir intravenoso; el eccema herpético, y el herpes neonatal, que es siempre una urgencia pediátrica.
Ampolla flácida, ampolla tensa y la biopsia que confirma
La tensión de la ampolla refleja la altura del despegamiento. Las flácidas, que se rompen y dejan erosiones o costras, corresponden a separaciones intraepidérmicas: impétigo, piel escaldada, pénfigo. Las tensas, que se mantienen días, son subepidérmicas: penfigoides, dermatosis IgA lineal, porfiria, epidermólisis ampollosa adquirida. La confirmación de una ampollosa autoinmune requiere una biopsia del borde de una ampolla reciente para la histología y otra de piel perilesional, a menos de un centímetro, para la inmunofluorescencia directa, enviada en medio de transporte específico o en suero fisiológico si llega en menos de 24 a 48 horas. La serología por ELISA de desmogleínas 1 y 3 y de BP180 y BP230 complementa el estudio y sirve para seguir la actividad.
Pénfigo y penfigoide: tratamientos que no dañen más que la enfermedad
El pénfigo vulgar empieza casi siempre en la boca, con erosiones dolorosas que persisten semanas, y la piel puede tardar meses en afectarse; el pénfigo foliáceo respeta las mucosas y produce costras y escamas en cara y tronco. Ambos tienen hoy en el rituximab, asociado a corticoide oral a dosis más bajas que antes, el tratamiento de primera línea en formas moderadas y graves. El penfigoide ampolloso afecta al anciano frágil, a menudo con demencia o ictus previo, y su mortalidad depende en buena parte del tratamiento: los corticoides muy potentes tópicos extendidos por toda la superficie igualan la eficacia del corticoide oral con menos muertes. Ante un penfigoide hay que revisar la medicación, porque las gliptinas y algunos inmunoterápicos oncológicos lo inducen.
Ampollas con forma, sitio o contexto que delatan su causa
Muchas ampollas se diagnostican mirando dónde y cómo están. Las líneas y ángulos sugieren alergia de contacto ampollosa o lesión química; los grupos de pápulas y ampollas pruriginosas en zonas expuestas, picaduras. La placa violácea que reaparece en el mismo sitio, a menudo en labios o glande, es un eritema fijo medicamentoso. Las ampollas tensas y erosiones en el dorso de las manos con fragilidad, milios e hipertricosis malar orientan a porfiria cutánea tarda. Las vesículas excoriadas en codos, rodillas, nalgas y nuca indican dermatitis herpetiforme y obligan a estudiar celiaquía. En el embarazo, placas urticariformes que empiezan en el ombligo son un penfigoide gestacional, y en el adulto que recibe vancomicina, ampollas en collar de perlas sugieren dermatosis IgA lineal.
Repaso: las enfermedades ampollosas de urgencias según su mecanismo
Se ordenan por la causa que hay que tratar: bacterias y sus toxinas, virus, reacciones a fármacos y, al final, autoinmunidad y metabolismo.
Bacterias y sus toxinas
Impétigo ampolloso
Ampollas flácidas con nivel purulento- Clínica
- Ampollas superficiales que se rompen y dejan erosiones brillantes con costra fina, en niños y pliegues.
- Diagnóstico
- Clínico; cultivo con antibiograma si es extenso o recurrente.
- Tratamiento
- Tópico (ácido fusídico, mupirocina u ozenoxacino) si es limitado; cloxacilina o cefadroxilo orales si es extenso.
Síndrome estafilocócico de la piel escaldada
Niño irritable, mucosas respetadas- Clínica
- Eritema doloroso periorificial y flexural, despegamiento superficial y Nikolsky positivo.
- Diagnóstico
- Cultivos de foco (nasofaringe, conjuntiva, ombligo), no de la ampolla.
- Tratamiento
- Cloxacilina intravenosa, con clindamicina en formas graves; evitar AINE y nefrotóxicos.
Dactilitis distal ampollosa
Ampolla tensa unilocular en la yema- Clínica
- Ampolla dolorosa en el pulpejo de un niño, a veces con impétigo en otro sitio.
- Diagnóstico
- Gram y cultivo del líquido; diferenciar del panadizo herpético, multilocular.
- Tratamiento
- Antibiótico oral activo frente a estreptococo y estafilococo; el tópico solo no basta.
Virus
Herpes simple
Vesículas agrupadas, recurren igual- Clínica
- Pródromo de quemazón y vesículas agrupadas en labios, genitales o dedos; la primoinfección es más intensa.
- Diagnóstico
- PCR de vesícula; serología solo en situaciones concretas.
- Tratamiento
- Valaciclovir, aciclovir o famciclovir orales; intravenoso si es diseminado o neonatal.
Varicela
Lesiones en distintos estadios- Clínica
- Vesículas sobre halo rojo que empiezan en tronco y cuero cabelludo, con mucosas posibles.
- Riesgo
- Neumonía en adultos, sobreinfección bacteriana grave e inmunodeprimidos.
- Tratamiento
- Antiviral en adolescentes, adultos y grupos de riesgo, idealmente en las primeras 24 horas; nunca salicilatos.
Herpes zóster
Dermatoma doloroso, unilateral- Clínica
- Dolor días antes de vesículas agrupadas en un dermatoma, sobre todo torácico o trigeminal.
- Alerta
- Signo de Hutchinson, parálisis facial, más de un dermatoma o inmunodepresión.
- Tratamiento
- Valaciclovir, famciclovir, aciclovir o brivudina en las primeras 72 horas; analgesia precoz.
Enfermedad mano, pie y boca
Vesículas ovaladas grisáceas acrales- Clínica
- Febrícula, aftas orales y vesículas elípticas en palmas, plantas y nalgas; formas atípicas extensas por coxsackie A6.
- Evolución
- Curación en una a dos semanas; puede seguirse de onicomadesis.
- Tratamiento
- Sintomático e hidratación; vigilar signos neurológicos en brotes por enterovirus 71.
Reacciones a fármacos e infecciones
Eritema fijo medicamentoso
Misma placa, mismo sitio- Clínica
- Placa redonda violácea, a veces ampollosa, en labios, genitales o manos, que deja pigmentación.
- Diagnóstico
- Recurrencia en el mismo lugar tras el fármaco; AINE, sulfamidas, tetraciclinas, paracetamol.
- Tratamiento
- Retirar el fármaco y corticoide tópico; la forma generalizada ampollosa se maneja como una necrólisis.
Eritema multiforme
Dianas típicas acrales- Clínica
- Dianas de tres zonas en manos, pies y codos, con o sin erosiones orales; ampolla central posible.
- Causa
- Herpes simple en la mayoría; Mycoplasma en niños con más afectación mucosa.
- Tratamiento
- Sintomático; supresión antiviral continua si las recurrencias son frecuentes.
Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica
Dolor cutáneo, mucosas, despegamiento- Clínica
- Máculas oscuras y dianas atípicas que confluyen y se despegan; dos o más mucosas.
- Gravedad
- Menos del 10 %, SSJ; 10 a 30 %, superposición; más del 30 %, necrólisis; SCORTEN los días 1 y 3.
- Tratamiento
- Retirar fármacos, unidad especializada, cuidados oculares; ciclosporina o etanercept según el centro.
Autoinmunes y metabólicas
Pénfigo vulgar
Boca primero, ampolla flácida- Clínica
- Erosiones orales persistentes y después ampollas flácidas y erosiones cutáneas.
- Prueba
- IFD con IgG intercelular; ELISA de desmogleína 3, con o sin 1.
- Tratamiento
- Rituximab más corticoide oral en formas moderadas y graves.
Penfigoide ampolloso
Anciano con prurito y ampolla tensa- Clínica
- Placas urticariformes y ampollas tensas en extremidades y abdomen; fase previa sin ampollas.
- Prueba
- IFD lineal de IgG y C3 en la unión dermoepidérmica; ELISA de BP180 y BP230.
- Tratamiento
- Clobetasol tópico extenso; prednisona 0,5 mg/kg/día o doxiciclina según fragilidad.
Dermatitis herpetiforme
Picor feroz en codos y nalgas- Clínica
- Vesículas pequeñas excoriadas, simétricas, en superficies de extensión y nuca.
- Prueba
- IFD con IgA granular en papilas; anticuerpos antitransglutaminasa.
- Tratamiento
- Dieta sin gluten de por vida; dapsona para el control rápido, tras determinar G6PD.
Porfiria cutánea tarda
Fragilidad y ampollas en dorso de manos- Clínica
- Ampollas tensas, erosiones, milios e hipertricosis malar en zonas expuestas.
- Prueba
- Porfirinas urinarias elevadas con predominio de uroporfirina; ferritina, VHC, VIH y HFE.
- Tratamiento
- Suprimir alcohol y estrógenos, flebotomías o hidroxicloroquina a dosis bajas.
Contrastes que resuelven la duda
Parejas que llegan juntas al diagnóstico diferencial de urgencias y la pista que inclina la balanza.
Piel escaldada estafilocócica frente a necrólisis epidérmica tóxica
- Pista
- Niño pequeño o adulto renal, mucosas indemnes y descamación fina en la piel escaldada; fármaco reciente y erosiones mucosas intensas en la necrólisis.
- Prueba
- Biopsia en congelación o techo de la ampolla: despegamiento granuloso frente a necrosis de toda la epidermis.
- Implicación
- Antibiótico antiestafilocócico en una; retirada del fármaco y unidad especializada en la otra.
Eritema multiforme frente a síndrome de Stevens-Johnson
- Pista
- Dianas típicas elevadas y acrales en el eritema multiforme; máculas oscuras y dianas atípicas planas en tronco con dolor en el SSJ.
- Prueba
- Antecedente de herpes o Mycoplasma frente a fármaco iniciado en las cuatro semanas previas.
- Implicación
- El eritema multiforme suele resolverse solo; el SSJ exige retirar fármacos e ingreso.
Pénfigo vulgar frente a penfigoide ampolloso
- Pista
- Ampollas flácidas y boca afectada en el pénfigo; ampollas tensas, prurito y mucosas casi siempre libres en el penfigoide.
- Prueba
- IFD intercelular frente a lineal en la membrana basal; ELISA de desmogleínas frente a BP180.
- Implicación
- Rituximab precoz en el pénfigo; tratamiento tópico intensivo y prudencia sistémica en el penfigoide.
Dactilitis distal ampollosa frente a panadizo herpético
- Pista
- Ampolla única unilocular con pus turbio en la bacteriana; vesículas agrupadas multiloculares y dolor intenso en la herpética.
- Prueba
- Gram con cocos grampositivos frente a PCR de virus herpes simple.
- Implicación
- No incidir el panadizo herpético: se disemina; la dactilitis necesita antibiótico oral.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un hombre de 52 años que empezó alopurinol hace tres semanas llega con fiebre, ardor en la piel, ojos rojos y erosiones en labios y glande
Lo valoraría como sospecha de síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica. Suspendería de inmediato el alopurinol y cualquier fármaco prescindible, mediría la superficie despegada o despegable y calcularía la SCORTEN con la analítica de entrada. Pediría biopsia de lesión reciente y de piel perilesional para inmunofluorescencia, para descartar otras ampollosas. Solicitaría valoración oftalmológica ese mismo día y comentaría el ingreso con la unidad de quemados si el despegamiento supera el 10 % o empeora. Dejaría anotada la alergia en la historia de forma visible.
Si un niño de 2 años está febril e irritable, con eritema doloroso alrededor de boca y ojos, en cuello e ingles, y descamación en láminas finas, sin lesiones en la mucosa oral
Pensaría en un síndrome estafilocócico de la piel escaldada. Tomaría cultivos de nariz, conjuntiva y cualquier foco, no del contenido de las ampollas, que suele ser estéril. Lo ingresaría para cloxacilina intravenosa, añadiendo clindamicina si el cuadro es extenso, por su efecto sobre la síntesis de toxina, y ajustaría según antibiograma si se aísla un estafilococo resistente. Indicaría analgesia sin AINE, vaselina en las zonas denudadas, control de líquidos y temperatura, y explicaría a la familia que la descamación posterior es esperable y cura sin cicatriz.
Si una mujer de 86 años con demencia tiene prurito desde hace meses, placas urticariformes en muslos y ahora ampollas tensas, y toma sitagliptina
Sospecharía un penfigoide ampolloso, posiblemente relacionado con la gliptina. Haría biopsia de una ampolla reciente y de piel perilesional para inmunofluorescencia y pediría ELISA de BP180 y BP230. Comentaría con su médico la sustitución de la sitagliptina por otro antidiabético. Si la afectación es extensa, empezaría clobetasol propionato en crema aplicado en todo el cuerpo salvo la cara, organizando con la familia o la residencia quién lo aplica, y evitaría el corticoide oral salvo necesidad. Revisaría densitometría, glucemias y riesgo de infección, y la citaría en dos semanas.
Si un hombre de 68 años en tratamiento con capecitabina consulta por dolor frontal y vesículas en la frente, el párpado y la punta de la nariz desde hace dos días
Es un herpes zóster oftálmico con signo de Hutchinson, de alto riesgo ocular. Empezaría valaciclovir oral en esa misma visita y descartaría expresamente la brivudina, contraindicada con capecitabina y otras fluoropirimidinas por una interacción que puede ser mortal. Si estuviera inmunodeprimido de forma relevante o hubiera diseminación, preferiría aciclovir intravenoso. Pediría valoración oftalmológica urgente, pautaría analgesia suficiente desde el principio y avisaría a oncología. Cuando se resolviera el episodio, plantearía la vacuna recombinante frente al zóster.
Si una gestante de 32 semanas presenta placas urticariformes muy pruriginosas que empezaron en el ombligo y ahora tienen ampollas tensas en el tronco
La sospecha principal es un penfigoide gestacional. Tomaría biopsia de piel perilesional para inmunofluorescencia, que mostrará depósito lineal de C3, y otra de lesión para histología, y pediría ELISA de BP180. Iniciaría corticoide tópico potente si las lesiones son limitadas y prednisona oral a dosis bajas o moderadas si son extensas, coordinando con obstetricia porque se asocia a parto prematuro y bajo peso. Avisaría de que puede empeorar en el posparto, recurrir en embarazos siguientes o con anticonceptivos hormonales, y de que el recién nacido puede tener lesiones transitorias.
Perlas de examen y de consulta
◆Nikolsky sin exagerar
El signo de Nikolsky indica despegamiento intraepidérmico o de toda la epidermis, pero no es específico: es positivo en la piel escaldada, la necrólisis y el pénfigo. Practíquelo con suavidad sobre piel eritematosa perilesional y documente dónde; en el penfigoide suele ser negativo, y forzarlo solo añade erosiones.
◆Brivudina y fluoropirimidinas
La brivudina es cómoda en el zóster por su toma diaria, pero inhibe de forma prolongada la enzima que degrada el fluorouracilo. Combinada con capecitabina, fluorouracilo o tegafur puede causar toxicidad mortal. Pregunte siempre por quimioterapia, incluida la tópica extensa, y deje un intervalo de al menos cuatro semanas.
◆Vancomicina y collar de perlas
En el paciente hospitalizado que recibe vancomicina, ampollas tensas en anillo o en racimo, a veces muy extensas, sugieren dermatosis IgA lineal medicamentosa, que puede imitar una necrólisis. La inmunofluorescencia lineal de IgA confirma y la retirada del fármaco suele bastar para la resolución.
◆Doxiciclina y úlcera de glande
Cuando una erosión del glande aparece durante el tratamiento de una infección de transmisión sexual, compruebe si coincide con la toma de doxiciclina o de una sulfamida: el eritema fijo medicamentoso genital es frecuente y se confunde con herpes o con un chancro. La cronología y la pigmentación residual orientan.
◆Orina de color y luz de Wood
En la sospecha de porfiria cutánea tarda, la orina fresca puede mostrar fluorescencia rosada o rojo coral con luz de Wood, pero un resultado negativo no descarta. El diagnóstico se basa en la cuantificación de porfirinas en orina y heces, y obliga a buscar hepatitis C, VIH, sobrecarga férrica y alcohol.
◆Uñas que caen tras la boca-mano-pie
Semanas después de una enfermedad mano, pie y boca, sobre todo por coxsackie A6, pueden desprenderse una o varias uñas desde la base. Es benigno y vuelven a crecer con normalidad; anticiparlo a la familia evita consultas y tratamientos antifúngicos innecesarios.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2018) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXRituximab es primera línea en el pénfigo moderado y grave
El libro sitúa la prednisona como tratamiento de primera línea del pénfigo y relega el rituximab a ahorrador de corticoides en casos seleccionados. La guía S2k de la Academia Europea de Dermatología y Venereología (EADV) de 2020, apoyada en ensayos aleatorizados, recomienda rituximab de entrada en el pénfigo vulgar y foliáceo moderado o grave, asociado a prednisona oral en dosis menores y durante menos tiempo, lo que reduce los efectos adversos acumulados de los corticoides. Los inmunosupresores clásicos quedan como alternativa cuando el rituximab no está disponible o está contraindicado, y la inmunoglobulina intravenosa y los bolos de corticoide se reservan para las formas refractarias. La guía insiste además en el seguimiento con ELISA de desmogleínas para anticipar recaídas.
Fuente: Joly P, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(9):1900-13. PMID: 32830877.Actualización DermRXPenfigoide ampolloso: el corticoide tópico potente es el pilar y la medicación forma parte del diagnóstico
Frente a la prednisona oral que propone la obra para los casos moderados o graves, la guía europea de 2022 recomienda los corticoides tópicos de muy alta potencia como tratamiento principal siempre que sea posible, con la prednisona oral a 0,5 mg/kg/día como alternativa. En caso de contraindicación o resistencia se proponen metotrexato, azatioprina o micofenolato; la doxiciclina y la dapsona son opciones discutidas, útiles en pacientes que no toleran corticoides orales, y la terapia anti-B y la inmunoglobulina intravenosa quedan para los refractarios. La guía reconoce la asociación con enfermedad neurológica y la existencia de formas no ampollosas, y menciona los resultados prometedores de omalizumab y dupilumab, este último con desarrollo posterior en ensayos específicos.
Fuente: Borradori L, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(10):1689-704. PMID: 35766904.Actualización DermRXEn el anciano con penfigoide, menos corticoide sistémico salva vidas
La revisión Cochrane actualizada en 2023, con 14 ensayos y más de 1.400 participantes, concluye que el clobetasol propionato en crema aplicado en toda la superficie corporal probablemente es tan eficaz como la prednisona oral y puede asociarse a menor mortalidad; las dosis más bajas de clobetasol rinden de forma parecida a las dosis estándar. La doxiciclina controla peor la enfermedad que la prednisolona, pero con menos mortalidad, lo que la convierte en una opción razonable para pacientes frágiles con formas moderadas. Para la práctica de urgencias, el mensaje es organizar desde el primer día la aplicación tópica (quién la hace y cuánta crema), en lugar de iniciar por inercia dosis altas de prednisona en un paciente con diabetes, osteoporosis o demencia.
Fuente: Singh S, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2023;8(8):CD002292. PMID: 37572360.Actualización DermRXNecrólisis epidérmica: los inmunomoduladores con datos son ciclosporina y etanercept
La obra considera de segunda línea y controvertidos la inmunoglobulina, la ciclosporina y los corticoides, y aún denomina al SSJ «eritema multiforme mayor», término hoy abandonado: el eritema multiforme es una entidad distinta, sobre todo posherpética. Desde entonces, un ensayo aleatorizado con 96 pacientes comparó etanercept con corticoides sistémicos: etanercept redujo la mortalidad observada frente a la predicha por SCORTEN, acortó la reepitelización en las formas moderadas y graves y produjo menos hemorragia digestiva. Junto con las series a favor de la ciclosporina, estos datos han desplazado a la inmunoglobulina intravenosa en muchos centros. Ningún fármaco sustituye a la retirada precoz del causante, los cuidados oculares y el soporte en una unidad con experiencia.
Fuente: Wang CW, et al. J Clin Invest. 2018;128(3):985-96. PMID: 29400697.Actualización DermRXImpétigo: un tópico más y menos betalactámico oral innecesario
El libro trata el impétigo limitado con mupirocina o retapamulina y el extenso con dicloxacilina o cefalexina, fármacos que en España se sustituyen por cloxacilina o cefadroxilo. Desde 2018 se dispone además de ozenoxacino en crema al 1 %, una quinolona tópica que, en un ensayo aleatorizado con más de 400 pacientes a partir de los dos meses de edad, logró más éxito clínico que el placebo tras cinco días (54 % frente a 38 %) y una respuesta microbiológica rápida, con muy buena tolerancia. Su papel es útil cuando hay resistencia o fracaso con ácido fusídico o mupirocina, frecuentes en algunas áreas, y ayuda a reservar el antibiótico oral para las formas extensas, ampollosas numerosas o con afectación general.
Fuente: Rosen T, et al. JAMA Dermatol. 2018;154(7):806-13. PMID: 29898217.Actualización DermRXZóster: la vacuna recombinante protege al menos una década
La obra se centra en el antiviral y en el debate sobre los corticoides para prevenir la neuralgia postherpética, sin hablar de prevención. La vacuna recombinante adyuvada frente al zóster, de dos dosis y no viva, puede administrarse a inmunodeprimidos y ha sustituido a la vacuna atenuada. El seguimiento de los ensayos ZOE-50 y ZOE-70 muestra que su eficacia frente al zóster se mantiene alta hasta unos diez años después de la vacunación, con un perfil de seguridad aceptable. En España está incluida en el calendario del adulto para determinadas cohortes de edad y grupos de riesgo, de modo que un episodio de zóster en urgencias es una buena ocasión para recomendarla una vez resuelto el cuadro agudo.
Fuente: Strezova A, et al. Open Forum Infect Dis. 2022;9(10):ofac485. PMID: 36299530.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Capítulo 11, «Ampollas y vesículas». En: Fitzpatrick JE, High WA, editores. Urgencias dermatológicas. 1.ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2018. ISBN 978-84-9113-363-6. Edición española de Urgent Care Dermatology: Symptom-Based Diagnosis (Elsevier, 2018).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Joly P, Horvath B, Patsatsi A, et al. Updated S2K guidelines on the management of pemphigus vulgaris and foliaceus initiated by the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(9):1900-13. PMID: 32830877.
- Borradori L, Van Beek N, Feliciani C, et al. Updated S2 K guidelines for the management of bullous pemphigoid initiated by the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(10):1689-704. PMID: 35766904.
- Singh S, Kirtschig G, Anchan VN, et al. Interventions for bullous pemphigoid. Cochrane Database Syst Rev. 2023;8(8):CD002292. PMID: 37572360.
- Wang CW, Yang LY, Chen CB, et al. Randomized, controlled trial of TNF-α antagonist in CTL-mediated severe cutaneous adverse reactions. J Clin Invest. 2018;128(3):985-96. PMID: 29400697.
- Rosen T, Albareda N, Rosenberg N, et al. Efficacy and safety of ozenoxacin cream for treatment of adult and pediatric patients with impetigo: a randomized clinical trial. JAMA Dermatol. 2018;154(7):806-13. PMID: 29898217.
- Strezova A, Diez-Domingo J, Al Shawafi K, et al. Long-term protection against herpes zoster by the adjuvanted recombinant zoster vaccine: interim efficacy, immunogenicity, and safety results up to 10 years after initial vaccination. Open Forum Infect Dis. 2022;9(10):ofac485. PMID: 36299530.