Penfigoide gestacional, colestasis intrahepática y otras dermatosis del embarazo: cuál amenaza al feto y qué pedir ante el prurito
Sobre la sección «Dermatoses of pregnancy» (capítulo 3, General Dermatology) · Alikhan y Hocker, 2.ª ed., 2024
Cinco cuadros pruriginosos concentran casi todo el diagnóstico diferencial de la gestante que se rasca, pero solo tres comprometen al feto: penfigoide gestacional, colestasis intrahepática y psoriasis pustulosa del embarazo. Esta lectura los ordena por riesgo fetal, por lo que hay que pedir (inmunofluorescencia directa, ácidos biliares, calcio) y por lo que se puede prescribir con seguridad.
Obra de referencia: Ali Alikhan y Thomas L. H. Hocker (eds.), Review of Dermatology, 2.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 18 min de lectura.
En 20 segundos
- Ante una gestante con prurito, la primera pregunta es si hay lesión primaria: un prurito intenso sin erupción, nocturno y de predominio palmoplantar obliga a pedir ácidos biliares antes de pensar en la piel.
- El ombligo separa las dos erupciones urticariformes del final de la gestación: el penfigoide gestacional lo afecta; la erupción polimorfa nace en las estrías y lo respeta. Si hay duda o ampollas, decide la inmunofluorescencia directa (C3 lineal).
- Solo tres entidades tienen riesgo fetal: penfigoide gestacional (prematuridad y bajo peso para la edad gestacional), colestasis intrahepática (prematuridad y muerte fetal, sobre todo con ácidos biliares ≥ 100 µmol/L) y psoriasis pustulosa (insuficiencia placentaria).
- La erupción atópica es la más frecuente y la más precoz (primer o segundo trimestre); como la erupción polimorfa, no daña al feto y se maneja con emolientes y corticoide tópico.
- El ácido ursodesoxicólico alivia el prurito de la colestasis, pero no ha demostrado evitar la muerte fetal: la vigilancia y la fecha del parto se deciden por la cifra de ácidos biliares, no por la respuesta al fármaco.
Claves de la lectura
Primero, ¿hay erupción o solo rascado?
La colestasis intrahepática carece de lesión primaria: lo que se ve son excoriaciones y prurigo por rascado, sobre todo en superficies extensoras, que se confunden con una erupción atópica. Un prurito intenso, nocturno, palmoplantar y sin exantema obliga a pedir ácidos biliares y perfil hepático. Es la única de las cinco entidades cuyo diagnóstico es analítico y la que más cambia la conducta obstétrica.
El trimestre de inicio acota el diagnóstico
La erupción atópica aparece en el primer o segundo trimestre. El penfigoide gestacional lo hace en el segundo o tercero, o en el puerperio inmediato. La erupción polimorfa, la colestasis y la psoriasis pustulosa son habitualmente del tercer trimestre. Una erupción urticariforme que empieza antes del tercer trimestre, o que debuta tras el parto con vesículas, no debería etiquetarse de polimorfa sin inmunofluorescencia directa.
Ombligo y estrías separan polimorfa de penfigoide
Las dos empiezan como pápulas y placas urticariformes en el abdomen. La erupción polimorfa nace dentro de las estrías y deja libre la región periumbilical; es propia de primigestas y de gestaciones múltiples, lo que apunta a la distensión de la pared abdominal. El penfigoide gestacional afecta al ombligo y, con los días, forma vesículas y ampollas tensas. El signo orienta, pero no sustituye a la biopsia cuando hay ampollas.
La inmunofluorescencia directa decide lo autoinmune
El penfigoide gestacional se confirma con un depósito lineal de C3 en la zona de la membrana basal de piel perilesional; la IgG es menos constante. El antígeno es el dominio NC16A de BP180, el mismo del penfigoide ampolloso, y el ELISA anti-BP180 sirve de apoyo y de seguimiento. En la erupción polimorfa y en la atópica la inmunofluorescencia es negativa, y ese resultado permite retirar la etiqueta de riesgo fetal.
Riesgo fetal: tres entidades, tres mecanismos
En el penfigoide gestacional el riesgo es prematuridad y bajo peso para la edad gestacional, proporcional a la gravedad materna, más lesiones transitorias en el neonato por IgG transplacentaria. En la colestasis, prematuridad, sufrimiento fetal intraparto y muerte fetal ligados a la cifra de ácidos biliares. En la psoriasis pustulosa, insuficiencia placentaria con muerte fetal o neonatal cuando la enfermedad es intensa. La erupción atópica y la polimorfa no añaden riesgo.
En la colestasis manda la cifra de ácidos biliares
La clasificación vigente usa el pico de ácidos biliares: leve 19–39, moderada 40–99 y grave ≥ 100 µmol/L. En el metaanálisis de datos individuales, la muerte fetal en gestaciones únicas fue del 0,13 % por debajo de 40, del 0,28 % entre 40 y 99 y del 3,44 % con 100 o más. Por eso la determinación se repite hasta el parto y es la cifra, no la intensidad del prurito ni la respuesta al tratamiento, la que adelanta la finalización de la gestación.
Recurrencia y hormonas: lo que hay que avisar
Salvo la erupción polimorfa, todas tienden a repetirse. El penfigoide gestacional vuelve antes y con más intensidad en las gestaciones siguientes y puede rebrotar con la menstruación y con anticonceptivos orales. La colestasis y la psoriasis pustulosa también pueden reactivarse con anticonceptivos orales. La visita de alta debería incluir consejo sobre anticoncepción y un plan para el próximo embarazo.
Corticoides: la potencia y la cantidad importan
La guía europea sobre corticoides tópicos en la gestación recomienda preferir potencia baja o media: los potentes o muy potentes en grandes cantidades se asocian a bajo peso al nacer. En el penfigoide gestacional extenso y en la psoriasis pustulosa el corticoide sistémico sigue siendo la opción clásica, a la dosis mínima eficaz y coordinado con obstetricia.
Entidad por entidad: cuándo aparece, qué arriesga y cómo se trata
Primero las dos dermatosis sin riesgo fetal, después las tres que exigen confirmación y seguimiento obstétrico de alto riesgo y, al final, los tratamientos comunes con lo que dice el marco europeo.
Sin riesgo fetal: tranquilizar y tratar el síntoma
Erupción atópica del embarazo
La más frecuente · inicio precoz- Cuándo
- Primer o segundo trimestre, antes que el resto. En torno al 80 % de las pacientes no había tenido eccema; en las demás es el brote de una dermatitis atópica conocida.
- Clínica
- Placas eccematosas en flexuras y otras localizaciones típicas de atopia, o pápulas y nódulos de prurigo en tronco y extremidades (el antiguo prurigo del embarazo). Antecedente atópico e IgE elevada en la mayoría.
- Estudio
- Diagnóstico clínico. Si el prurito es desproporcionado respecto a las lesiones, pediría ácidos biliares para no pasar por alto una colestasis.
- Tratamiento
- Emolientes a diario y corticoide tópico de potencia baja o media; antihistamínico oral como apoyo y UVB si no basta. Si hace falta un sistémico, el documento de posición europeo limita la elección a corticoide oral y ciclosporina, y azatioprina en casos seleccionados.
- Pronóstico
- Sin riesgo para el feto. Suele repetirse en gestaciones posteriores.
Erupción polimorfa del embarazo
Tercer trimestre · primigestas · estrías- Cuándo
- Tercer trimestre o posparto inmediato, sobre todo en la primera gestación y en embarazos múltiples.
- Clínica
- Pápulas y placas urticariformes muy pruriginosas que empiezan dentro de las estrías abdominales y dejan libre la región periumbilical. La cara suele quedar respetada.
- Estudio
- Clínico. La inmunofluorescencia directa es negativa; la pediría si hay vesículas, afectación umbilical o un inicio fuera del tercer trimestre.
- Tratamiento
- Corticoide tópico, emolientes y antihistamínico oral.
- Pronóstico
- Se resuelve en unas 4 semanas, no supone riesgo fetal y, a diferencia de las demás, no suele repetirse.
Con riesgo fetal: confirmar y compartir con obstetricia
Penfigoide gestacional
Autoinmune · anti-BP180 (NC16A) · C3 lineal- Cuándo
- Segundo o tercer trimestre, o posparto inmediato. También se ha descrito asociado a coriocarcinoma.
- Clínica
- Pápulas y placas urticariformes pruriginosas en el tronco, con el ombligo afectado, que evolucionan a vesículas y ampollas tensas.
- Patogenia
- IgG1 frente al dominio NC16A de BP180. Asociación fuerte con HLA-DR3 y DR4 y mayor riesgo de enfermedad de Graves.
- Estudio
- Biopsia perilesional para inmunofluorescencia directa: C3 lineal en la zona de la membrana basal. ELISA anti-BP180 NC16A como apoyo y para seguir la actividad.
- Tratamiento
- Corticoide tópico potente en formas limitadas; corticoide oral cuando las ampollas son extensas, con descenso cuando dejan de aparecer lesiones nuevas. En la revisión sistemática de casos publicados, casi la mitad necesitó más de una línea.
- Curso
- Rebrota alrededor del parto y puede tardar semanas o meses en apagarse. Reaparece con la menstruación, con anticonceptivos orales y en gestaciones siguientes, antes y con más intensidad.
- Feto y neonato
- Prematuridad y recién nacido pequeño para la edad gestacional, en proporción a la gravedad materna. Lesiones ampollosas leves y transitorias en menos del 10 % de los neonatos.
Colestasis intrahepática del embarazo
Prurito sin lesión primaria · ácidos biliares- Cuándo
- Habitualmente en el tercer trimestre de la gestación.
- Clínica
- Prurito generalizado intenso sin erupción, peor de noche y en palmas y plantas. Solo excoriaciones y prurigo secundario, sobre todo en superficies extensoras. Ictericia en alrededor del 10 %.
- Estudio
- Ácidos biliares séricos totales, sin necesidad de ayuno, y perfil hepático. Gravedad según el pico: leve 19–39, moderada 40–99 y grave ≥ 100 µmol/L.
- Riesgo materno
- Esteatorrea y malabsorción de vitamina K, con riesgo de hemorragia posparto.
- Riesgo fetal
- Parto prematuro, sufrimiento fetal intraparto y muerte fetal. La muerte fetal se concentra en las gestaciones con ácidos biliares ≥ 100 µmol/L.
- Tratamiento
- Ácido ursodesoxicólico para el prurito. La vigilancia y la fecha del parto las decide obstetricia según la cifra de ácidos biliares.
- Después
- El prurito cede poco después del parto. Puede repetirse en otros embarazos y reactivarse con anticonceptivos orales.
Psoriasis pustulosa del embarazo
Urgencia · antiguo impétigo herpetiforme- Cuándo
- Habitualmente en el tercer trimestre, aunque hay casos publicados desde el primero.
- Clínica
- Placas eritematosas con pústulas estériles que empiezan en los pliegues, sobre todo las ingles, y se generalizan, con fiebre y afectación del estado general.
- Analítica
- Hipocalcemia y vitamina D baja. Pediría además hemograma, proteína C reactiva, albúmina y función renal y hepática.
- Riesgo materno
- Insuficiencia cardiaca o renal en los casos graves.
- Riesgo fetal
- Insuficiencia placentaria, muerte fetal y muerte neonatal cuando la enfermedad es intensa.
- Tratamiento
- Ingreso, soporte y corrección del calcio; corticoide sistémico como opción clásica; ciclosporina y biológicos como alternativas, valoradas caso a caso con obstetricia. Retinoides y metotrexato están contraindicados.
- Curso
- Suele remitir con el parto. Recurre en embarazos posteriores y con anticonceptivos orales.
Lo que se prescribe y lo que se vigila
Corticoides tópicos
Guía europea: preferir potencia baja o media- Elección
- Potencia baja o media como primera opción; los potentes o muy potentes, cuando sean necesarios y en la menor cantidad posible.
- Seguridad
- Sin asociación con malformaciones, parto prematuro ni muerte fetal en estudios observacionales con más de 1,6 millones de sujetos. Los potentes o muy potentes en grandes cantidades se asocian a bajo peso al nacer.
Corticoides sistémicos
Penfigoide gestacional extenso y pustulosa- Cuándo
- Penfigoide gestacional ampolloso o extenso y psoriasis pustulosa del embarazo. Excepcionales en la erupción polimorfa y en la atópica.
- Cómo
- La dosis mínima que detenga la aparición de lesiones, con descenso gradual después. En el penfigoide gestacional conviene prever el rebrote periparto antes de retirarlos.
- Con obstetricia
- Mantenidos, empeoran la hipertensión y la glucemia de la gestante; coordinaría los controles de tensión, glucosa y crecimiento fetal.
Ácido ursodesoxicólico
Sintomático en la colestasis- Pauta estudiada
- En el ensayo PITCHES, 500 mg cada 12 horas, ajustable entre 500 mg y 2 g al día, desde la inclusión hasta el parto.
- Qué consigue
- No redujo el resultado perinatal combinado (23 % frente a 27 % con placebo). En el metaanálisis de datos individuales no modificó la muerte fetal; limitado a ensayos aleatorizados, redujo el combinado de muerte fetal y parto prematuro.
- Lectura práctica
- Tratar el prurito no equivale a proteger al feto: los ácidos biliares se siguen midiendo hasta el parto.
Espesolimab y otros biológicos en la pustulosa
Anti-receptor de IL-36 · precaución en gestación- Indicación europea
- Espesolimab tiene autorización condicional en la UE desde diciembre de 2022. Hoy cubre el tratamiento de los brotes de psoriasis pustulosa generalizada (intravenoso, en monoterapia) y su prevención (subcutáneo) en adultos y adolescentes desde los 12 años.
- Pauta del brote
- Dosis única de 900 mg en perfusión intravenosa; puede repetirse a la semana si persisten los síntomas.
- Embarazo
- La ficha técnica indica que, por precaución, es preferible evitarlo durante la gestación: datos ausentes o limitados y paso placentario de IgG. Hay casos aislados publicados con buen resultado materno y neonatal.
- Certolizumab pegol
- Sin indicación en psoriasis pustulosa (uso fuera de ficha técnica). Su ficha técnica recoge más de 1.500 gestaciones expuestas en el primer trimestre sin señal malformativa y un paso placentario mínimo, y admite su uso en el embarazo si es clínicamente necesario.
Dupilumab en penfigoide gestacional
Fuera de ficha técnica- Evidencia
- Una serie de 5 gestantes con enfermedad grave y una decena de casos publicados: prurito y ampollas controlados en días o semanas, retirada o reducción del corticoide sistémico y recién nacidos sanos.
- Pauta usada
- 600 mg de carga y 300 mg cada 2 semanas; dos pacientes necesitaron administración semanal.
- Lugar
- Ahorrador de corticoide en formas graves o corticodependientes, tras decisión compartida. No hay ensayos.
Recién nacido, puerperio y lactancia
Qué avisar a neonatología- Penfigoide gestacional
- Vigilar lesiones vesiculoampollosas en el neonato; son leves y transitorias. En la madre, prever el rebrote de los primeros días tras el parto.
- Colestasis
- Tener presente el déficit materno de vitamina K y el riesgo de hemorragia posparto. Si el prurito o la analítica no se normalizan tras el parto, replantearía el diagnóstico.
- Lactancia y biológicos
- Según sus fichas técnicas, certolizumab pegol puede usarse durante la lactancia; con espesolimab no puede excluirse un riesgo para el lactante en los primeros días tras el parto.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro parejas que se confunden en la consulta y el dato que las separa.
Penfigoide gestacional frente a erupción polimorfa
- Inicio
- Penfigoide: segundo o tercer trimestre, o puerperio, en cualquier gestación. Polimorfa: final del tercer trimestre, primigestas y embarazos múltiples.
- Ombligo
- Afectado en el penfigoide. Respetado en la polimorfa, que empieza en las estrías.
- Evolución de la lesión
- El penfigoide pasa de placa urticariforme a vesícula y ampolla tensa. La polimorfa no forma ampollas.
- Inmunofluorescencia directa
- C3 lineal en la membrana basal en el penfigoide. Negativa en la polimorfa.
- Feto y recurrencia
- Penfigoide: prematuridad, bajo peso y recurrencia más precoz e intensa. Polimorfa: sin riesgo y sin recurrencia habitual.
Erupción atópica frente a erupción polimorfa
- Trimestre
- Atópica: primero o segundo. Polimorfa: tercero o posparto inmediato.
- Localización
- Atópica: flexuras, o pápulas de prurigo en tronco y extremidades. Polimorfa: estrías abdominales con ombligo libre.
- Terreno
- Atópica: antecedente personal o familiar de atopia e IgE elevada. Polimorfa: primera gestación, embarazo múltiple.
- Recurrencia
- La atópica suele repetirse en otros embarazos; la polimorfa, no.
Colestasis intrahepática frente a erupción atópica con prurigo
- Lesión primaria
- Ausente en la colestasis: solo excoriaciones y prurigo por rascado. Presente en la atópica: eccema o pápulas.
- Prurito
- Colestasis: tercer trimestre, nocturno, intenso en palmas y plantas. Atópica: desde el inicio de la gestación, en las zonas con lesión.
- Analítica
- Ácidos biliares elevados en la colestasis; normales en la erupción atópica.
- Consecuencia
- La colestasis cambia el seguimiento obstétrico y la fecha del parto; la atópica, no.
Colestasis leve o moderada frente a colestasis grave
- Ácidos biliares
- Leve 19–39 y moderada 40–99 µmol/L. Grave: 100 µmol/L o más.
- Muerte fetal
- Por debajo de 100 µmol/L, cifras cercanas a las de la población general (0,13–0,28 % en gestaciones únicas). Con 100 o más, 3,44 %.
- Conducta
- Por debajo de 100, repetir la determinación hasta el parto e individualizar con obstetricia. Con 100 o más, las guías adelantan la finalización de la gestación.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si una primigesta de 36 semanas con gemelos presenta pápulas urticariformes muy pruriginosas sobre las estrías abdominales, con el ombligo indemne
Diagnosticaría una erupción polimorfa del embarazo sin biopsia, explicaría que no afecta a los fetos y que cede en unas semanas, y pautaría emolientes y corticoide tópico. Pediría inmunofluorescencia directa solo si aparecieran vesículas o se afectara el ombligo.
Si una gestante de 28 semanas tiene placas urticariformes periumbilicales y, días después, ampollas tensas en el tronco
Tomaría una biopsia perilesional para inmunofluorescencia directa y pediría anti-BP180. Con C3 lineal, diagnosticaría penfigoide gestacional, trataría con corticoide tópico potente u oral según la extensión y avisaría a obstetricia para vigilar el crecimiento fetal y a neonatología de las posibles lesiones del recién nacido.
Si una gestante de 33 semanas refiere prurito nocturno intenso en palmas y plantas y solo se ven excoriaciones
No lo atribuiría a piel seca ni a atopia. Pediría ácidos biliares y perfil hepático y, si estuvieran elevados, la remitiría a obstetricia con el diagnóstico de colestasis intrahepática. Si fueran normales y el prurito continuara, repetiría la determinación.
Si los ácidos biliares de esa paciente llegan a 110 µmol/L aunque el prurito ha mejorado con ácido ursodesoxicólico
La clasificaría como colestasis grave y contactaría con obstetricia sin demora para que decida la finalización de la gestación. No me tranquilizaría la mejoría del prurito: el fármaco no ha demostrado reducir la muerte fetal.
Si una mujer con antecedente de psoriasis presenta en el tercer trimestre fiebre, malestar y placas eritematosas con pústulas que empiezan en las ingles y se extienden
Sospecharía una psoriasis pustulosa del embarazo y la ingresaría. Pediría calcio, albúmina, proteína C reactiva y función renal, descartaría infección y acordaría con obstetricia la vigilancia fetal. Empezaría un tratamiento sistémico compatible con la gestación; retinoides y metotrexato quedarían excluidos.
Si una gestante de 14 semanas con rinitis alérgica y sin eccema previo consulta por placas eccematosas en flexuras y pápulas pruriginosas en el tronco
Diagnosticaría una erupción atópica del embarazo, le explicaría que no supone riesgo para el feto y que puede repetirse en otros embarazos, y pautaría emolientes y corticoide tópico de potencia baja o media. Valoraría UVB si no se controlara.
Si una mujer que tuvo penfigoide gestacional pregunta por la anticoncepción y por un segundo embarazo
Le advertiría de que los anticonceptivos orales y la menstruación pueden reactivarlo y de que en una nueva gestación suele reaparecer antes y con más intensidad. Planificaría con obstetricia un seguimiento conjunto desde el inicio.
Perlas de examen y de consulta
◆Herpes gestationis no es herpes
El nombre histórico del penfigoide gestacional alude a la agrupación de las vesículas, no a un virus. No hay nada que tratar con antivirales ni riesgo infeccioso para el recién nacido.
◆Impétigo herpetiforme: ni impétigo ni herpes
Las pústulas son estériles. Es una psoriasis pustulosa generalizada desencadenada por la gestación, y como tal se estudia y se trata.
◆Calcio en toda pustulosis gestacional
La psoriasis pustulosa del embarazo se acompaña de hipocalcemia y vitamina D baja. Medir y corregir el calcio forma parte del tratamiento inicial.
◆Ictericia: solo una de cada diez
Esperar a la ictericia para pensar en colestasis intrahepática retrasa el diagnóstico en la gran mayoría. El síntoma guía es el prurito palmoplantar nocturno.
◆Vitamina K y esteatorrea
La colestasis puede cursar con malabsorción grasa y déficit de vitamina K. El riesgo es la hemorragia posparto, y conviene que obstetricia lo tenga presente antes del parto.
◆Penfigoide gestacional sin feto
El penfigoide gestacional se ha descrito asociado a coriocarcinoma. Un cuadro compatible sin gestación evolutiva obliga a pensar en enfermedad trofoblástica.
◆Después del penfigoide, tiroides
Las pacientes comparten HLA-DR3 y DR4 y tienen más riesgo de enfermedad de Graves. Preguntaría por síntomas tiroideos en el seguimiento.
◆El brote del puerperio
El penfigoide gestacional empeora alrededor del parto. No retiraría el corticoide justo antes ni daría el alta dermatológica sin una revisión posparto.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2024) y octubre de 2026, y qué conviene leer en clave europea.
Actualización DermRXColestasis: han cambiado el umbral diagnóstico y el de riesgo
La obra da como elevados los ácidos biliares por encima de 11 µmol/L y sitúa el riesgo fetal a partir de 40. La guía británica de 2022 clasifica por el pico de ácidos biliares, medidos sin ayuno: leve 19–39, moderada 40–99 y grave ≥ 100 µmol/L. El metaanálisis de datos individuales que la sustenta muestra que la muerte fetal solo aumenta de forma clara con 100 o más (3,44 % frente a 0,13–0,28 %). Las guías europea (EASL, 2023) y española (AEEH y SEGHNP, 2025) incorporan ya la colestasis del embarazo.
Fuente: Girling J, et al. BJOG. 2022;129(13):e95-e114. PMID: 35942656. Ovadia C, et al. Lancet. 2019;393(10174):899-909. PMID: 30773280. EASL. J Hepatol. 2023;79(3):768-828. PMID: 37394016. Díaz-González Á, et al. Gastroenterol Hepatol. 2025;49(4):502629. PMID: 41232665.Actualización DermRXÁcido ursodesoxicólico: de imprescindible a sintomático
La obra presenta el descenso de los ácidos biliares con ácido ursodesoxicólico como obligado. El ensayo PITCHES (605 mujeres) no encontró reducción del resultado perinatal combinado (23 % frente a 27 %; riesgo relativo ajustado 0,85, IC 95 % 0,62–1,15). El metaanálisis posterior de datos individuales tampoco halló efecto sobre la muerte fetal, aunque limitado a ensayos aleatorizados mostró menos muerte fetal o parto prematuro combinados. Sigue siendo útil para el prurito, pero no sustituye la vigilancia.
Fuente: Chappell LC, et al. Lancet. 2019;394(10201):849-860. PMID: 31378395. Ovadia C, et al. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021;6(7):547-558. PMID: 33915090. EASL. J Hepatol. 2023;79(3):768-828. PMID: 37394016.Actualización DermRXPenfigoide gestacional: protocolo francés y riesgo obstétrico confirmado
La obra resume el tratamiento en corticoides tópicos o sistémicos. En 2026 se ha publicado el protocolo nacional francés de diagnóstico y manejo, redactado por dermatólogos, obstetras, endocrinólogos y neonatólogos, que es la referencia europea más reciente. Una cohorte retrospectiva emparejada por puntuación de propensión confirma más resultados adversos de la gestación, y la revisión sistemática de casos publicados muestra que casi la mitad necesitó más de una línea de tratamiento.
Fuente: Bettuzzi T, et al. Ann Dermatol Venereol. 2026;153(2):103485. PMID: 42025012. Preuß SL, et al. J Am Acad Dermatol. 2024;91(4):748-750. PMID: 38906262. Genovese G, et al. Front Med (Lausanne). 2020;7:604945. PMID: 33330568.Actualización DermRXDupilumab entra como ahorrador de corticoide en el penfigoide gestacional
La obra no contempla biológicos. Una serie neerlandesa de 2026 describe 5 gestantes con penfigoide gestacional grave tratadas con dupilumab (600 mg de carga y 300 mg cada 2 semanas): cese de ampollas en 1 a 4 semanas en tres, retirada del corticoide sistémico en tres y reducción a 10 mg/día o menos en dos, con recién nacidos sanos. Es un uso fuera de ficha técnica y la evidencia se limita a casos.
Fuente: Meijer JM, et al. Acta Derm Venereol. 2026;106. PMID: 42516098.Actualización DermRXPsoriasis pustulosa: llega el bloqueo de IL-36, con cautela en la gestación
La obra propone soporte y prednisona. En la UE, espesolimab tiene autorización condicional desde diciembre de 2022 y hoy cubre el tratamiento y la prevención de los brotes de psoriasis pustulosa generalizada desde los 12 años; su ficha técnica considera preferible evitarlo en el embarazo, de modo que en la forma gestacional la decisión es individual. El Grupo de Psoriasis de la AEDV ha publicado un consenso Delphi sobre diagnóstico y tratamiento de la psoriasis pustulosa generalizada.
Fuente: EMA. Spevigo (espesolimab), EPAR. Consultado en 2026. Enlace a la fuente. Puig L, et al. Actas Dermosifiliogr. 2025;117(3):104544. PMID: 41371399.Actualización DermRXCorticoides tópicos y atopia en la gestación: el marco europeo
La obra lista corticoides tópicos, antihistamínicos y UVB sin matizar potencias. La guía europea sobre corticoides tópicos en el embarazo recomienda potencia baja o media y advierte del bajo peso al nacer con potentes o muy potentes en grandes cantidades. El documento de posición europeo sobre dermatitis atópica considera seguros emolientes, corticoides tópicos, tacrolimus tópico y fototerapia, y restringe los sistémicos a corticoides, ciclosporina y, en casos seleccionados, azatioprina.
Fuente: Chi CC, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(5):761-773. PMID: 28233354. Vestergaard C, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(9):1644-1659. PMID: 31231864.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Sección «Dermatoses of pregnancy» (capítulo 3, General Dermatology). En: Alikhan A, Hocker TLH, editores. Review of Dermatology. 2.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Bettuzzi T, Bruet M, Jouen F, et al. French national protocol for diagnosis and management of pemphigoid gestationis. Ann Dermatol Venereol. 2026;153(2):103485. PMID: 42025012.
- Girling J, Knight CL, Chappell L; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Green-top Guideline No. 43 June 2022. BJOG. 2022;129(13):e95-e114. PMID: 35942656.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of liver diseases in pregnancy. J Hepatol. 2023;79(3):768-828. PMID: 37394016.
- Díaz-González Á, Molera C, Gómez-Domínguez E, et al. Spanish clinical practice guidelines for the diagnosis and management of cholestatic liver diseases in adult and pediatric population: Joint report from AEEH and SEGHNP. Gastroenterol Hepatol. 2025;49(4):502629. PMID: 41232665.
- Puig L, Carrascosa JM, Rivera R, et al. Generalized Pustular Psoriasis: Review and Consensus of the Psoriasis Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology. Actas Dermosifiliogr. 2025;117(3):104544. PMID: 41371399.
- Vestergaard C, Wollenberg A, Barbarot S, et al. European task force on atopic dermatitis position paper: treatment of parental atopic dermatitis during preconception, pregnancy and lactation period. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(9):1644-1659. PMID: 31231864.
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