Absceso cutáneo en urgencias: drenar bien, decidir cuándo añadir antibiótico y reconocer el falso absceso que no debe abrirse

Si un varón de 30 años acude con un absceso glúteo de 3 cm, fluctuante, sin fiebre ni celulitis alrededor

Haría incisión amplia bajo anestesia local, evacuaría el contenido rompiendo tabiques y lavaría la cavidad con suero. Tomaría cultivo del pus por si recidiva. No taponaría con gasa una cavidad de ese tamaño. Le explicaría que el drenaje es el tratamiento principal y comentaría con él la opción de un ciclo corto de antibiótico: los ensayos muestran un beneficio modesto, que en nuestro medio no justifica tratar a todos. Le daría pautas claras de reconsulta si aparece fiebre, eritema que se extiende o nuevas lesiones, y revisaría la herida en 48-72 horas.

Si una niña de 6 años llega con una placa supurativa en el occipucio tratada tres días con amoxicilina-clavulánico sin mejoría

Lo valoraría como un querion mientras no se demuestre otra cosa. Comprobaría si los pelos se desprenden sin dolor y buscaría descamación, adenopatías y lesiones en otros miembros de la familia o en la mascota. Tomaría pelos y escamas para examen directo y cultivo, sin incidir la lesión. Iniciaría antifúngico oral ese mismo día, eligiendo terbinafina si sospecho Trichophyton o itraconazol si sospecho Microsporum, con dosis por peso según ficha técnica o consenso, y añadiría champú antifúngico. Si hay costras melicéricas abundantes mantendría el antibiótico para la sobreinfección.

Si una mujer de 24 años consulta por su cuarto absceso axilar en un año

Exploraría todos los pliegues, incluidos ingles, periné y región submamaria, buscando comedones dobles, túneles y cicatrices; con ese patrón el diagnóstico es hidradenitis supurativa. Drenaría solo si hay una colección muy dolorosa y fluctuante, sabiendo que el alivio es temporal. Calcularía el IHS4 y, según la gravedad, iniciaría tetraciclina oral o clindamicina-rifampicina, con clindamicina tópica para lesiones aisladas. Hablaría del tabaco y del peso, y la derivaría a dermatología para valorar biológico si es moderada o grave, y cirugía de los túneles establecidos.

Si una paciente presenta nódulos supurados en ambas piernas desde hace dos meses, tras una pedicura, sin respuesta a dos ciclos de cefalosporina

Sospecharía una infección por micobacterias de crecimiento rápido adquirida en el baño de pies. Haría una biopsia profunda de un nódulo, enviando una mitad a anatomía patológica y la otra a microbiología con petición expresa de cultivo de micobacterias. No infiltraría corticoides. Si la tinción muestra bacilos ácido-alcohol resistentes, empezaría una combinación empírica consensuada con enfermedades infecciosas, a la espera de especie y antibiograma, y anticiparía un tratamiento de varios meses. Comunicaría el caso a salud pública por si hay más afectados en el mismo centro de estética.

Si toda una familia presenta forúnculos repetidos en los últimos meses

Pediría cultivo del pus del episodio activo y frotis nasal del caso índice, solicitando la detección de leucocidina de Panton-Valentine. Trataría el episodio con drenaje y, si hay celulitis, con antibiótico según antibiograma. Si se confirma la cepa productora, plantearía descolonización simultánea de todos los convivientes durante cinco días con mupirocina nasal y lavado corporal antiséptico, junto con lavado caliente de toallas y ropa de cama y no compartir objetos personales. Si un miembro tiene una infección grave, lo derivaría para tratamiento hospitalario.