Infecciones cutáneas por SARM

Si drena un absceso o un forúnculo

Cultive siempre. Es la lesión con mayor probabilidad de estafilococo resistente a meticilina y el cultivo es lo único que convierte la siguiente decisión en dirigida. Incisión que permanezca abierta, exploración de la cavidad, lavado y sin taponamiento apretado.

Si el cuadro es una celulitis o una erisipela sin colección

No cambie a un anti-SARM. La cobertura que manda es la del estreptococo: cefadroxilo 1 g cada 12-24 horas o cloxacilina 500 mg cada 6 horas en ayunas. El cotrimoxazol es mala elección aquí precisamente por su cobertura pobre frente a estreptococo.

Si sospecha estafilococo resistente a meticilina en un absceso drenado

Cotrimoxazol 160/800 mg cada 12 horas durante 7-10 días, o clindamicina 300 mg cada 8 horas durante 10 días. Son las dos opciones que los documentos españoles vigentes sostienen para esta situación.

Si el paciente tiene episodios repetidos

La clindamicina es preferible al cotrimoxazol. Curaron igual en el ensayo aleatorizado, pero las nuevas infecciones al mes fueron del 6,8 % con clindamicina frente al 13,5 % con cotrimoxazol. Advierta del riesgo de colitis.

Si una cefalosporina de primera generación ha fracasado

Antes de asumir resistencia, pregunte cómo la tomó. El capítulo atribuye el fracaso habitual al incumplimiento de las cuatro tomas diarias que exige la cefalexina, no a la resistencia. Cambiar a cefadroxilo, con una o dos tomas, resuelve el problema sin cambiar de espectro.

Si el aislado es resistente a eritromicina y sensible a clindamicina

Pida al laboratorio la prueba de doble disco antes de confiar en la clindamicina. La resistencia inducible no se ve en el antibiograma de rutina y explica fracasos tardíos con un fármaco que sobre el papel era activo.

Si hay dos o más infecciones en seis meses o contagio en convivientes

El problema ya no es la infección, es la portación. Frotis nasal, mupirocina nasal en ciclo de 5 días, lavados corporales con clorhexidina los mismos días y extensión de la pauta a los convivientes, junto con las medidas domésticas.

Si la descolonización ya fracasó una vez

No repita el ciclo a ciegas. La resistencia de alto nivel a mupirocina se asocia con fuerza al fracaso del protocolo, mientras que la resistencia genética a clorhexidina no muestra ese mismo efecto. Documente el antibiograma antes de decidir.

Si el paciente busca en la farmacia la clorhexidina al 4 %

Explíquele dónde está. En el registro español de medicamentos la clorhexidina cutánea llega al 2 %; el jabón al 4 % de los protocolos se vende como producto sanitario de antisepsia. Si no lo avisa, vuelve sin nada.

Si alguien le propone octenidina, triclosán o retapamulina para descolonizar

Ninguno de los tres tiene registro de medicamento en España para esta indicación: la consulta al registro devuelve cero resultados para octenidina y retapamulina. El único tópico anti-SARM comercializado aquí es el ozenoxacino, y su indicación autorizada se limita al impétigo no ampolloso.

Si el paciente necesita cobertura parenteral frente a SARM

Derive. Vancomicina, daptomicina, linezolid, tedizolid, dalbavancina y ceftarolina están disponibles en España con condición de uso hospitalario. Reconocer que hace falta ese escalón es el acto clínico, no intentar prescribirlo.

Si hay fiebre alta, dolor desproporcionado, ampollas o crepitación

Salga del algoritmo de la infección superficial. Ese cuadro obliga a descartar una infección necrosante con valoración quirúrgica urgente, y ninguna decisión sobre espectro antibiótico es prioritaria frente a esa.