Infecciones bacterianas y micobacterias en la biopsia: localizar el neutrófilo, leer el granuloma y pedir la tinción, el cultivo o la PCR que convierten una sospecha en diagnóstico
Sobre las entradas de infecciones bacterianas, micobacterias y espiroquetas · Dermatopathology A–Z (Vincek), 2018
En las infecciones bacterianas la biopsia rara vez enseña al microorganismo con claridad, pero casi siempre enseña cómo responde el huésped: un despegamiento subcórneo con neutrófilos, un edema dérmico que palidece la muestra, un grano rodeado de pus, un granuloma junto a un nervio o un manguito de células plasmáticas alrededor de vasos tumefactos. Esta lectura recorre, entidad a entidad, las pistas que separan impétigo, ectima, celulitis, fascitis, granos bacterianos, tuberculosis, micobacterias atípicas, lepra, sífilis, borreliosis, angiomatosis bacilar y rickettsiosis, qué tinción y qué prueba molecular conviene pedir y qué debe decir el informe. Se actualiza a octubre de 2026 con la inmunohistoquímica de Treponema, la guía de Lyme de 2020, la PCR en lepra y tuberculosis cutánea, la PCR de escara en rickettsiosis y el repunte europeo de estreptococo del grupo A.
Obra de referencia: Vincek V, Dermatopathology A–Z: A Comprehensive Guide, 1.ª ed. (Springer, 2018). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- Ante la sospecha de infección se toman dos muestras: una en formol para el patólogo y otra en fresco, en suero estéril, para cultivo y PCR. Una biopsia ya fijada no se puede cultivar.
- La altura del neutrófilo orienta: bajo la granulosa en impétigo y síndrome estafilocócico de la piel escaldada, en dermis edematosa en erisipela y celulitis, en fascia con trombosis en la fascitis necrosante.
- Un grano basófilo dentro de un absceso obliga a separar actinomicosis, botriomicosis, nocardiosis y micetoma con Gram, PAS, Grocott y Fite, y a cultivar con tiempo.
- En micobacterias la biopsia mide la inmunidad del huésped: muchos bacilos y pocos granulomas en las formas anérgicas, granulomas bien formados y casi ningún bacilo en las competentes.
- Un granuloma que sigue o destruye un nervio es lepra hasta que se demuestre lo contrario; la tinción de Fite-Faraco y la PCR deciden.
- Un infiltrado rico en células plasmáticas con endotelio tumefacto, sea psoriasiforme, liquenoide o granulomatoso, exige descartar sífilis con inmunohistoquímica y serología.
Claves de la lectura
La biopsia de una infección se planifica para el microbiólogo, no solo para el patólogo
El error más caro en dermatopatología infecciosa ocurre antes de que la muestra llegue al laboratorio: todo el tejido se sumerge en formol y ya no hay forma de cultivarlo. Cuando la clínica sugiere infección, sobre todo en úlceras crónicas, nódulos esporotricoides, placas en inmunodeprimidos o granulomas sin causa, conviene obtener dos cilindros, o dividir uno, y enviar la mitad en fresco con la sospecha escrita. El patólogo aporta el patrón y la tinción; el cultivo aporta la especie y el antibiograma; la PCR, la rapidez en organismos lentos o no cultivables. En el volante hay que indicar viajes, animales, agua, tatuajes, inmunosupresión y tratamientos previos, porque cambian los medios, la temperatura de incubación y la tinción que se pide.
Dónde está el neutrófilo dice qué infección es y cuánto urge
En el impétigo y en el síndrome estafilocócico de la piel escaldada la hendidura se forma bajo la capa granulosa; en el primero hay pústula con neutrófilos y cocos grampositivos, en el segundo casi no hay inflamación porque la toxina actúa a distancia. El ectima añade úlcera con costra y colonias bacterianas en dermis. En la erisipela el edema dérmico es tan marcado que la muestra se ve pálida y puede formar ampollas, mientras la celulitis muestra neutrófilos intersticiales en dermis profunda con escasos gérmenes visibles. En la fascitis necrosante la inflamación desciende a la fascia y al músculo con necrosis y trombosis vascular. Ese descenso es la información más importante del informe.
Granos en un absceso: cuatro organismos con el mismo aspecto
Un grano basófilo de bordes festoneados dentro de un absceso, a veces orlado por material eosinófilo de Splendore-Hoeppli, no es diagnóstico por sí mismo. En la actinomicosis está formado por filamentos finos grampositivos y ramificados, no ácido-alcohol resistentes. En la botriomicosis son cocos o bacilos agrupados, sobre todo Staphylococcus aureus, sin filamentos. La nocardiosis rara vez forma granos en piel y sus filamentos se tiñen débilmente con Fite-Faraco. En los micetomas el color y el tamaño del grano orientan entre actinomicetoma y eumicetoma, que exigen tratamientos muy distintos. Gram, PAS, Grocott y Fite en la misma muestra, junto con un cultivo prolongado, evitan tratar un hongo con antibióticos o al revés.
Tuberculosis y micobacterias atípicas: la necrosis y el número de bacilos cuentan la historia
La tuberculosis cutánea es un espectro. El escrofuloderma y el absceso tuberculoso muestran necrosis caseosa extensa; la tuberculosis verrugosa combina hiperplasia seudoepiteliomatosa con microabscesos y granulomas; el lupus vulgar presenta granulomas tuberculoides en dermis superficial con poca necrosis; las tubercúlides, como la papulonecrótica, añaden vasculitis y casi nunca muestran bacilos. Las micobacterias atípicas, en particular Mycobacterium marinum, producen un infiltrado mixto con granulomas supurativos mal definidos y bacilos escasos; Mycobacterium ulcerans, en cambio, necrosis grasa con abundantes bacilos. Una tinción negativa no excluye nada: el cultivo, incubado también a 30 °C cuando se sospecha marinum, y la PCR son los que confirman.
En la lepra, el nervio es la pista y la respuesta inmune, la clasificación
La lepra tuberculoide muestra granulomas epitelioides alargados que siguen nervios, vasos y anejos, con nervios engrosados, infiltrados o destruidos y bacilos casi ausentes. En la lepromatosa una sábana de histiocitos espumosos, de citoplasma pálido y polvoriento, ocupa la dermis respetando una banda subepidérmica, y la tinción de Fite-Faraco revela incontables bacilos, a veces agrupados en globias. Las formas limítrofes se sitúan entre ambas y son inestables. El eritema nudoso leproso, reacción de tipo 2, añade neutrófilos, vasculitis y paniculitis mixta, mientras la reacción de tipo 1 se manifiesta por edema y granulomas más activos. Reconocerlas a tiempo protege el nervio y evita discapacidad.
Células plasmáticas y vasos tumefactos: pensar en espiroquetas
La sífilis imita casi cualquier patrón. El chancro muestra úlcera con hiperplasia epidérmica en los bordes y un infiltrado denso de linfocitos y células plasmáticas con endotelio reactivo. El secundarismo maculoso apenas altera la epidermis, pero los condilomas planos presentan hiperplasia seudoepiteliomatosa, microabscesos intraepidérmicos e infiltrado plasmocitario, y otras lesiones son psoriasiformes, liquenoides o granulomatosas. La borreliosis de Lyme deja huellas igual de discretas: el eritema migratorio, un infiltrado perivascular y perianexial con células plasmáticas; la acrodermatitis crónica atrófica, atrofia dérmica con plasmocitos; y el linfocitoma, un infiltrado denso con centros germinales. La serología y la inmunohistoquímica o PCR sobre el tejido cierran el diagnóstico.
Repaso: las infecciones bacterianas según la célula que domina la biopsia
Se agrupan por lo que ve el patólogo a pequeño aumento: neutrófilos y granos, granulomas con o sin bacilos, o infiltrados plasmocitarios y vasculares.
Supurativas y con granos
Impétigo y síndrome estafilocócico de la piel escaldada
Hendidura bajo la granulosa- Histología
- Pústula subcórnea con neutrófilos y cocos en el impétigo; en el síndrome tóxico, hendidura limpia con escasa inflamación.
- Pistas/IHQ
- Gram positivo en la pústula; la epidermis bajo la hendidura conserva su espesor completo y no hay necrosis de queratinocitos.
- Implicación
- Separar del pénfigo foliáceo con inmunofluorescencia y, en el niño eritrodérmico, de la necrólisis epidérmica tóxica.
Ectima y ectima gangrenoso
Úlcera, costra y vasos invadidos- Histología
- Úlcera con costra y neutrófilos densos; en el gangrenoso, necrosis hemorrágica y bacilos gramnegativos en la pared de los vasos.
- Pistas/IHQ
- Gram muestra cocos en el ectima y bacilos perivasculares por Pseudomonas en el gangrenoso, con escasa reacción inflamatoria.
- Implicación
- En el neutropénico el ectima gangrenoso indica bacteriemia: hemocultivos, cultivo tisular y antibiótico sistémico inmediato.
Erisipela, celulitis y fascitis necrosante
Edema, dermis profunda, fascia- Histología
- Edema dérmico pálido y neutrófilos en la erisipela, infiltrado intersticial profundo en la celulitis y necrosis de fascia con trombosis en la fascitis.
- Pistas/IHQ
- Los microorganismos son escasos en la celulitis; en la fascitis abundan cocos grampositivos en tejido necrótico.
- Implicación
- La biopsia no se pide para la celulitis típica; en la fascitis el corte congelado no debe retrasar la cirugía.
Actinomicosis, botriomicosis y nocardiosis
Grano en un absceso- Histología
- Absceso dérmico o subcutáneo con granos basófilos, a veces con material de Splendore-Hoeppli; nocardia suele aparecer como filamentos sueltos.
- Pistas/IHQ
- Filamentos grampositivos no ácido-alcohol resistentes en Actinomyces; cocos en botriomicosis; filamentos débilmente Fite positivos en Nocardia.
- Implicación
- Cultivo prolongado y PCR 16S en tejido; los tratamientos duran meses y el diagnóstico de especie cambia el antibiótico.
Micobacterias: del granuloma al macrófago lleno de bacilos
Tuberculosis cutánea
Cuánta necrosis caseosa- Histología
- Necrosis caseosa extensa en escrofuloderma y gomas; hiperplasia verrugosa con microabscesos en la verrugosa; granulomas tuberculoides en el lupus vulgar.
- Pistas/IHQ
- Ziehl-Neelsen con rendimiento bajo salvo en formas multibacilares; las tubercúlides añaden vasculitis y casi nunca muestran bacilos.
- Implicación
- Cultivo y PCR de micobacterias en tejido fresco, estudio pulmonar y ganglionar, y tratamiento antituberculoso completo.
Micobacterias atípicas
Agua, peceras, tatuajes y cirugía- Histología
- Infiltrado mixto con granulomas supurativos mal definidos en M. marinum; necrosis del subcutis con muchos bacilos en M. ulcerans.
- Pistas/IHQ
- Bacilos escasos con Ziehl o Fite en marinum; las formas de crecimiento rápido producen abscesos con vacuolas lipídicas.
- Implicación
- Cultivo a 30 °C y a 37 °C, identificación molecular y antibiograma, porque la sensibilidad varía mucho entre especies.
Lepra lepromatosa
Histiocitos espumosos y zona de Grenz- Histología
- Sábana difusa de histiocitos espumosos de citoplasma polvoriento, banda subepidérmica respetada y anejos desaparecidos.
- Pistas/IHQ
- Fite-Faraco con bacilos innumerables y globias; nervios con bacilos aunque la arquitectura se conserve.
- Implicación
- Multibacilar: tratamiento combinado, notificación y estudio de convivientes; vigilar el eritema nudoso leproso.
Lepra tuberculoide
Granulomas que siguen nervios- Histología
- Granulomas epitelioides alargados perivasculares, perianexiales y perineurales, con células gigantes y nervios infiltrados o destruidos.
- Pistas/IHQ
- Fite casi siempre negativo; la proteína S100 ayuda a ver restos nerviosos dentro del granuloma; la PCR aumenta el rendimiento.
- Implicación
- Paucibacilar; explorar la sensibilidad de la placa y los troncos nerviosos antes de firmar sarcoidosis.
Espiroquetas y bacterias vasculotropas
Sífilis
Plasmocitos y endotelio reactivo- Histología
- Chancro ulcerado con infiltrado linfoplasmocitario denso; secundarismo psoriasiforme, liquenoide o granulomatoso; condiloma plano con microabscesos.
- Pistas/IHQ
- Inmunohistoquímica anti-Treponema pallidum, más sensible y legible que las tinciones argénticas; serología treponémica y no treponémica.
- Implicación
- Una biopsia «inespecífica» con células plasmáticas en palmas, mucosas o genitales debe acompañarse siempre de serología.
Borreliosis de Lyme
Eritema migratorio, ACA, linfocitoma- Histología
- Infiltrado perivascular superficial y profundo con plasmocitos en el eritema migratorio; atrofia y fibrosis en la acrodermatitis; folículos linfoides en el linfocitoma.
- Pistas/IHQ
- Las espiroquetas casi nunca se ven; la PCR de Borrelia en tejido y la serología en dos pasos son las herramientas útiles.
- Implicación
- El eritema migratorio típico no se biopsia; el linfocitoma obliga a descartar linfoma B cutáneo con clonalidad.
Angiomatosis bacilar
Vasos proliferantes con neutrófilos- Histología
- Proliferación lobulillar de capilares con endotelio epitelioide, neutrófilos y polvo nuclear entre los vasos, y material granular anfófilo.
- Pistas/IHQ
- Warthin-Starry o Steiner muestran agregados de Bartonella junto a los neutrófilos; PCR de Bartonella en tejido.
- Implicación
- Separar de granuloma piógeno y sarcoma de Kaposi (HHV8) en el inmunodeprimido; responde a macrólidos o doxiciclina.
Rickettsiosis con escara
Necrosis y vasculitis con trombos- Histología
- Necrosis epidérmica y dérmica con vasculitis necrosante, trombos de fibrina e infiltrado mixto en la escara de inoculación.
- Pistas/IHQ
- La escara es la mejor muestra para PCR de Rickettsia; los restos de garrapata pueden quedar incluidos en otras lesiones.
- Implicación
- La histología no debe retrasar la doxiciclina; la serología solo confirma en convalecencia.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro dilemas frecuentes ante una biopsia con sospecha de infección bacteriana y la pista que los resuelve.
Síndrome estafilocócico de la piel escaldada frente a necrólisis epidérmica tóxica
- Pista
- En el síndrome tóxico la hendidura es subcórnea o granular y la epidermis restante está viva; en la necrólisis, la separación es subepidérmica con necrosis de todo el espesor.
- Prueba
- Corte congelado del techo de la ampolla o de una biopsia en sacabocados, informado en menos de una hora.
- Implicación
- Antibiótico antiestafilocócico y soporte frente a retirada de fármacos y unidad de quemados.
Celulitis frente a fascitis necrosante
- Pista
- Dolor desproporcionado, crepitación o anestesia cutánea; en la biopsia, neutrófilos y necrosis en fascia con vasos trombosados.
- Prueba
- Exploración quirúrgica con biopsia de fascia; el corte congelado puede confirmar, pero nunca justificar una espera.
- Implicación
- La celulitis se trata con antibiótico; la fascitis exige desbridamiento urgente.
Sífilis secundaria frente a micosis fungoide o dermatitis liquenoide
- Pista
- Células plasmáticas, endotelio tumefacto, hiperplasia psoriasiforme con interfase y neutrófilos en la capa córnea apuntan a sífilis.
- Prueba
- Inmunohistoquímica anti-Treponema y serología; el epidermotropismo CD8 no excluye sífilis en el paciente con VIH.
- Implicación
- Evita una estadificación de linfoma innecesaria y permite tratar con penicilina.
Lepra tuberculoide frente a sarcoidosis o granuloma anular
- Pista
- Granulomas alargados que siguen nervios y anejos, con nervios engrosados o destruidos, y placa hipoestésica en la clínica.
- Prueba
- Fite-Faraco en varios niveles, S100 para restos nerviosos y PCR de Mycobacterium leprae en tejido.
- Implicación
- Un diagnóstico de sarcoidosis tratado con corticoides puede precipitar daño neural en una lepra no reconocida.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si el informe de un nódulo en el dorso de la mano de un aficionado a los acuarios dice «dermatitis granulomatosa supurativa, Ziehl negativo»
No lo aceptaría como cierre del caso. Releería el volante para comprobar si constaba la exposición al agua y llamaría al patólogo para pedir Fite y niveles adicionales. Repetiría la biopsia, esta vez dividiendo la muestra para enviar una parte en fresco a microbiología con la sospecha de Mycobacterium marinum explícita, para que incube también a 30 °C y solicite PCR de micobacterias. Buscaría nódulos en la vía linfática del antebrazo y preguntaría por inmunosupresión. Mientras llegan los resultados no iniciaría corticoides intralesionales, y explicaría al paciente que el cultivo puede tardar varias semanas.
Si recibo una biopsia de pápulas palmares descamativas informada como «dermatitis psoriasiforme y liquenoide con abundantes células plasmáticas»
Interpretaría el informe como una alerta de sífilis secundaria y no como una psoriasis atípica. Pediría serología treponémica y no treponémica el mismo día, cribado de VIH, hepatitis y otras infecciones de transmisión sexual, y solicitaría al patólogo inmunohistoquímica anti-Treponema sobre el mismo bloque. Exploraría mucosas, cuero cabelludo, ganglios y genitales, y preguntaría por contactos sexuales recientes. Si la serología es reactiva, trataría con penicilina benzatina según el estadio, notificaría el caso y organizaría el estudio de contactos y el control serológico posterior.
Si una paciente con leucemia en aplasia presenta una placa necrótica con halo eritematoso en el muslo y fiebre
La trataría como un ectima gangrenoso o una infección fúngica angioinvasiva hasta demostrar lo contrario. Tomaría hemocultivos y haría una biopsia profunda en sacabocados del borde activo, con una mitad en fresco para cultivo bacteriano y fúngico y otra en formol, pidiendo Gram, PAS y Grocott urgentes. Avisaría al equipo de hematología para iniciar antibiótico de amplio espectro con cobertura de Pseudomonas sin esperar al informe. Si la histología muestra hifas en lugar de bacilos, el tratamiento y la necesidad de desbridamiento cambian por completo, así que pediría que me llamaran con el resultado preliminar.
Si un hombre de 40 años procedente de Brasil consulta por varias placas hipopigmentadas en el tronco que «no pican»
Exploraría la sensibilidad térmica, táctil y dolorosa de cada placa y palparía los nervios cubital, peroneo y auricular mayor. Si hay hipoestesia o nervios engrosados, haría una biopsia profunda del borde de la placa más activa indicando la sospecha de lepra para que se pida Fite-Faraco, y guardaría tejido para PCR de Mycobacterium leprae. Con el informe clasificaría la enfermedad como paucibacilar o multibacilar, coordinaría el tratamiento con la unidad de referencia, notificaría el caso y revisaría a los convivientes. Le explicaría que el tratamiento es eficaz y que la lepra tratada deja de transmitirse.
Perlas de examen y de consulta
◆Fite mejor que Ziehl en piel
La técnica de Fite-Faraco usa una decoloración más suave y conserva la tinción de Mycobacterium leprae y de muchas micobacterias atípicas, que son más débilmente ácido-alcohol resistentes. Si se sospecha lepra o una micobacteria de crecimiento rápido, conviene pedirla expresamente.
◆El grano no es diagnóstico
Actinomicosis, botriomicosis, nocardiosis y micetomas comparten el grano en un absceso. Antes de firmar uno de ellos, el informe debe recoger qué muestran el Gram, el PAS o Grocott y el Fite, y recomendar cultivo, porque el tratamiento difiere radicalmente entre bacterias y hongos.
◆Malacoplaquia: el histiocito que no digiere
Una sábana de histiocitos con citoplasma granular eosinófilo PAS positivo y cuerpos de Michaelis-Gutmann, que se tiñen con von Kossa y Perls, define la malacoplaquia. Aparece en inmunodeprimidos, suele deberse a Escherichia coli y obliga a buscar el foco y a tratar con antibióticos que penetren en el macrófago.
◆Rinoescleroma en la mucosa nasal
Las células de Mikulicz, grandes histiocitos vacuolados que contienen Klebsiella rhinoscleromatis, y los cuerpos de Russell en células plasmáticas son el sello del rinoescleroma. Giemsa, PAS o Warthin-Starry muestran los bacilos, y el cultivo confirma. El tratamiento es largo y la recidiva, frecuente.
◆La garrapata a veces aparece en el corte
Una lesión persistente tras una picadura puede contener fragmentos de cutícula o del aparato bucal rodeados de una seudocápsula fibrosa e inflamación mixta. El hallazgo explica la lesión, pero no excluye una infección transmitida: si hubo fiebre o escara, conviene solicitar PCR de Rickettsia o Borrelia.
◆La enfermedad por arañazo de gato se diagnostica en el ganglio
En la piel, la pápula de inoculación muestra necrosis y granulomas inespecíficos. El ganglio linfático, en cambio, presenta granulomas estrellados con necrosis central y neutrófilos, muy sugestivos. La serología y la PCR de Bartonella henselae son hoy más útiles que la tinción argéntica.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2018) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLa inmunohistoquímica de Treponema desplaza a las tinciones argénticas
El libro describe los patrones de la sífilis sin detenerse en cómo demostrar la espiroqueta. Una serie multicéntrica de sífilis primaria y secundaria de mucosas oral y aerodigestiva describió tres patrones inflamatorios, rico en células plasmáticas, linfohistiocitario y seudolinfomatoso, documentó que las células plasmáticas pueden ser escasas y que algunas son IgG4 positivas, con riesgo de confundirla con enfermedad relacionada con IgG4, y comprobó que la inmunohistoquímica anti-Treponema pallidum identifica las espiroquetas con más fiabilidad que la tinción de Steiner. En piel, el mensaje es el mismo: ante un infiltrado plasmocitario, un seudolinfoma o un patrón liquenoide atípico, pedir la inmunohistoquímica y la serología.
Fuente: Tse JY, et al. Am J Surg Pathol. 2018;42(4):472-8. PMID: 29135519.Actualización DermRXLyme: el eritema migratorio es un diagnóstico clínico
La guía conjunta de las sociedades estadounidenses de infecciosas, neurología y reumatología de 2020 recomienda diagnosticar el eritema migratorio por su aspecto y la exposición, sin serología ni biopsia, porque los anticuerpos suelen ser negativos en las primeras semanas. Reserva la biopsia con PCR o cultivo para lesiones atípicas, y la serología en dos pasos para las manifestaciones tardías. Incluye además las formas euroasiáticas, como la acrodermatitis crónica atrófica y el linfocitoma, que en Europa son las que con más probabilidad llegan al dermatopatólogo. En ellas, la histología sugiere y la serología, casi siempre intensamente positiva en la acrodermatitis, confirma.
Fuente: Lantos PM, et al. Clin Infect Dis. 2021;72(1):e1-48. PMID: 33417672.Actualización DermRXLepra: la PCR complementa a la baciloscopia en las formas paucibacilares
La revisión formativa de la Academia Americana de Dermatología de 2020 recuerda que la lepra sigue siendo endémica en más de 140 países, que la migración la trae a zonas no endémicas y que se describe transmisión autóctona en algunas zonas de Estados Unidos en personas sin exposición en el extranjero. Repasa la clasificación de Ridley-Jopling frente a la operativa de la OMS y subraya las limitaciones de la baciloscopia y de la histología en las formas tuberculoides, donde los bacilos son casi indetectables. La PCR de Mycobacterium leprae en tejido aumenta el rendimiento en esos casos, aunque un resultado negativo no excluye la enfermedad y la decisión sigue siendo clinicopatológica.
Fuente: Maymone MBC, et al. J Am Acad Dermatol. 2020;83(1):1-14. PMID: 32229279.Actualización DermRXPCR rápida en tuberculosis extrapulmonar, también en piel
La obra clasifica la tuberculosis cutánea por la necrosis caseosa, pero la confirmación sigue dependiendo de un cultivo lento. Un laboratorio nacional de referencia tunecino evaluó Xpert MTB/RIF Ultra en 847 muestras extrapulmonares frente al cultivo: la sensibilidad global fue del 80,7 % y, en las muestras cutáneas, junto con líquido cefalorraquídeo y hueso, alcanzó el 100 %, con una especificidad frente al cultivo de entre el 70,6 % y el 91,1 % según el tipo de muestra. Además informa de la resistencia a rifampicina en horas. En la práctica, cuando una biopsia muestra granulomas caseificantes o un escrofuloderma, conviene enviar tejido en fresco para esta prueba, sin renunciar al cultivo.
Fuente: Bouzouita I, et al. Sci Rep. 2024;14(1):2217. PMID: 38278853.Actualización DermRXRickettsiosis: la escara se frota, no solo se biopsia
El libro ilustra la picadura de garrapata africana con necrosis y vasculitis trombótica. La revisión del centro de referencia de Marsella insiste en que las rickettsias no crecen en hemocultivos convencionales, que la serología llega tarde y que la PCR específica sobre un frotis de la escara de inoculación es una herramienta sencilla y rápida para confirmar el diagnóstico. El tratamiento con doxiciclina debe iniciarse ante la sospecha clínica, antes de cualquier confirmación. Para el dermatólogo español, esto significa frotar la escara con un hisopo seco antes de biopsiarla y enviarlo a microbiología, y no esperar al informe histológico para tratar.
Fuente: Eldin C, Parola P. Rev Prat. 2020;70(2):201-5. PMID: 32877141.Actualización DermRXRepunte de estreptococo del grupo A invasivo en Europa
Tras las medidas de la pandemia, Europa registró desde el otoño de 2022 un aumento notable de infecciones invasivas por Streptococcus pyogenes, con pico en el primer semestre de 2023, sobre todo en niños pequeños y mayores de 65 años. Predominó el tipo emm1, con el linaje toxigénico M1UK y variantes regionales, sin aumento de resistencias. Aunque el incremento más llamativo fue de neumonías, el contexto obliga a mantener baja la sospecha de fascitis necrosante y síndrome de shock tóxico ante una celulitis con dolor desproporcionado o mal estado general, y a enviar muestras para cultivo y tipificación cuando la biopsia muestre cocos grampositivos en fascia necrótica.
Fuente: Goldberg-Bockhorn E, et al. Dtsch Arztebl Int. 2024;121(20):673-80. PMID: 38961826.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Entradas «Abscess», «Impetigo», «Staphylococcal Scalded Skin Syndrome», «Ecthyma», «Ecthyma Gangrenosum», «Erysipelas», «Cellulitis», «Necrotizing Fasciitis», «Actinomycosis», «Botryomycosis», «Nocardiosis», «Tuberculosis», «Atypical Mycobacterial Infection», «Leprosy-Lepromatous», «Leprosy-Tuberculoid», «Erythema Nodosum Leprosum», «Syphilis», «Lyme Disease», «Acrodermatitis Chronica Atrophicans», «Bacillary Angiomatosis», «Cat Scratch Disease», «African Tick Bite», «Tick», «Rhinoscleroma» y «Malakoplakia». En: Vincek V. Dermatopathology A–Z: A Comprehensive Guide. Cham: Springer; 2018. ISBN 978-3-319-89485-0. doi:10.1007/978-3-319-89486-7.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Tse JY, Chan MP, Ferry JA, Deshpande V, Sohani AR, Nardi V, et al. Syphilis of the aerodigestive tract. Am J Surg Pathol. 2018;42(4):472-8. PMID: 29135519.
- Lantos PM, Rumbaugh J, Bockenstedt LK, Falck-Ytter YT, Aguero-Rosenfeld ME, Auwaerter PG, et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 guidelines for the prevention, diagnosis and treatment of Lyme disease. Clin Infect Dis. 2021;72(1):e1-48. PMID: 33417672.
- Maymone MBC, Laughter M, Venkatesh S, Dacso MM, Rao PN, Stryjewska BM, et al. Leprosy: clinical aspects and diagnostic techniques. J Am Acad Dermatol. 2020;83(1):1-14. PMID: 32229279.
- Bouzouita I, Ghariani A, Dhaou KB, Jemaeil S, Essaalah L, Bejaoui S, et al. Usefulness of Xpert MTB/RIF Ultra for rapid diagnosis of extrapulmonary tuberculosis in Tunisia. Sci Rep. 2024;14(1):2217. PMID: 38278853.
- Eldin C, Parola P. [Rickettsioses]. Rev Prat. 2020;70(2):201-5. PMID: 32877141.
- Goldberg-Bockhorn E, Hagemann B, Furitsch M, Hoffmann TK. Invasive group A streptococcal infections in Europe after the COVID-19 pandemic. Dtsch Arztebl Int. 2024;121(20):673-80. PMID: 38961826.