Piel en personas trans
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
El acné inducido por testosterona es previsible, cuantificable y prevenible, y en cambio suele llegar a la consulta cuando ya ha dejado cicatrices. Lo que sigue es lo que hay que tener decidido antes de la primera visita.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- El primer año de testosterona es la ventana crítica: razón de riesgo 8,29 de acné frente a hombres cis y 2,63 frente a mujeres cis.
- El acné también aumenta tras iniciar estradiol (razón de riesgo 1,56 frente a hombres cis): no lo descartes por estar en tratamiento estrogénico.
- Espironolactona y ciproterona no son antiandrógenos neutros en una persona transmasculina: contrarrestan el efecto que se busca con la testosterona.
- La testosterona no es un anticonceptivo y la amenorrea no protege: el programa de prevención de embarazos se aplica íntegro si hay útero y ovarios funcionantes.
- La depilación prequirúrgica del área donante se planifica con meses de antelación: es parte del proceso quirúrgico, no un extra estético.
Claves de la lectura
Lenguaje neutro y criterio clínico basado en órganos
En consulta se usan el nombre y los pronombres que la persona indique. Para las decisiones clínicas de riesgo, en cambio, lo determinante no es la identidad de género sino los órganos y la fisiología presentes: la categoría correcta es persona con capacidad de gestar, no mujer. Esa distinción resuelve por sí sola la mayor parte de los errores evitables de esta consulta, tanto por exceso, como pedir un test de embarazo a quien no tiene útero, como por defecto, como asumir que la amenorrea inducida por testosterona protege del embarazo. Conviene explicar el porqué de cada requisito: es un requisito farmacológico ligado a órganos, no una asignación de género.
Los números del acné en terapia hormonal
Una cohorte retrospectiva emparejada de 280.997 personas sin acné basal, con 11.234 personas transmasculinas y 9.486 transfemeninas y seguimiento de hasta 5 años, da las cifras que faltaban. La incidencia acumulada a 5 años fue del 15,8 por ciento en personas transmasculinas, frente al 3,8 de los hombres cis emparejados y al 10,5 de las mujeres cis. En personas transfemeninas fue del 6,0 por ciento, frente al 2,9 de los hombres cis y al 8,4 de las mujeres cis. Las razones de riesgo confirman la ventana: 8,29 frente a hombres cis durante el primer año de testosterona y 5,29 en los años siguientes. El acné moderado a grave siguió patrones similares.
Qué se sabe y qué no de los demás efectos cutáneos
El mecanismo está claro: la testosterona actúa sobre el receptor de andrógenos de la glándula sebácea, lo que explica el aumento de seborrea y de acné. Más allá del acné, conviene ser honesto sobre los límites de la evidencia disponible. Existe un estudio de cohortes multicéntrico emparejado sobre la incidencia de hidradenitis supurativa en personas trans y cis, pero sus cifras no están disponibles en el resumen publicado. Y no hay datos cuantitativos abiertos sobre la incidencia de alopecia androgenética en personas transmasculinas, sobre la cronología de la reducción del vello corporal con estradiol ni sobre cambios de grosor, sebo o hidratación cutánea con cada terapia. Decirlo es preferible a extrapolar.
El acné no significa lo mismo para todas las personas
Un estudio mixto con 32 participantes adultos en terapia hormonal encontró que el 31 por ciento se autoevaluó la piel como limpia o casi limpia, el 34 como acné leve y el 34 como moderado a grave. Los participantes describieron experiencias de rechazo y acoso relacionadas con el acné y evitación de interacciones sociales en las que anticipaban discriminación, con sentimientos de depresión y ansiedad, y el acné empeoró la insatisfacción con la apariencia corporal. Las mujeres trans refirieron que interfiere con la expresión de género femenina. Los hombres trans a menudo lo normalizaron, y a veces lo vieron positivamente como signo precoz de la acción de la testosterona. No dar por supuesto el objetivo terapéutico: preguntarlo.
Manejo del acné inducido por testosterona
Se aplica la guía de acné como en cualquier paciente, con cuatro precisiones. La primera, empezar pronto: el pico de riesgo es el primer año, y un acné que se deja evolucionar en esa ventana produce cicatrices en una persona que está en un proceso de afirmación corporal. La segunda, evitar antiandrógenos sistémicos como espironolactona o ciproterona en personas transmasculinas, porque contrarrestan directamente el efecto buscado y pueden generar disforia. La tercera, que la clascoterona tópica es teóricamente atractiva por ser antiandrógeno local sin efecto sistémico relevante, pero no hay datos publicados de su uso en esta población y en España tiene condición de diagnóstico hospitalario. La cuarta, umbral bajo para isotretinoína en el acné moderado a grave.
Isotretinoína y el programa de prevención de embarazos
La ficha técnica española está redactada en términos de mujeres en edad fértil, pero la categoría clínicamente correcta es persona con capacidad de gestar: un hombre trans con útero y ovarios funcionantes está incluido, con independencia del sexo administrativo registrado. Se aplican íntegras las condiciones del programa: anticoncepción con un método altamente eficaz independiente de la usuaria, o dos métodos complementarios, desde 1 mes antes hasta 1 mes después, incluso con amenorrea; test de embarazo basal, mensual y 1 mes tras finalizar; y prescripción limitada a 30 días. El programa no aplica tras histerectomía u ooforectomía bilateral ni en personas transfemeninas. Solicitar test de embarazo de forma indiscriminada es una fuente clásica de daño evitable.
Ciproterona en terapia hormonal feminizante
El acetato de ciproterona ha sido el antiandrógeno más usado en Europa en terapia feminizante, y es el fármaco con la alerta de meningioma dosis-dependiente: riesgo relativo 6,6 con 3 g acumulados y 21,7 por encima de 60 g, umbral que en tratamiento crónico se alcanza en pocos años con dosis altas. Un estudio de cohorte histórica comparó 10 a 20 mg al día con 50 a 100 mg al día y encontró supresión equivalente de gonadotropinas y testosterona en todos los puntos temporales, con un aumento de prolactina sustancialmente mayor en el grupo de dosis alta. Tras las medidas regulatorias francesas, la reducción del uso fue del 88 por ciento en mujeres cis y solo del 50 por ciento en mujeres trans: es la población que menos redujo la exposición.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Acné: tratamiento tópico
Retinoide tópico con peróxido de benzoílo
Aplicación tópica diaria según el preparado elegido, combinando mecanismos de acción distintos- Duración
- Desde el inicio de la terapia hormonal masculinizante y mantenido como base del tratamiento
- Cuándo considerarlo
- Es el esqueleto del tratamiento y también la prevención que debería acompañar al inicio de la testosterona
- Limitaciones
- Irritación inicial, que es el principal motivo de abandono precoz. La guía recomienda de forma fuerte peróxido de benzoílo, retinoides tópicos y antibióticos tópicos, y como buena práctica combinar mecanismos de acción múltiples
- Monitorización
- Tolerancia local en la primera revisión y ajuste de frecuencia si hay irritación
Clascoterona 10 mg/g crema
Adultos: capa fina 2 veces al día con intervalo de 8 horas, máximo 10 unidades de punta de dedo al día, unos 5 g, en cara, pecho o espalda. De 12 a 17 años: 2 veces al día solo en cara, máximo 4 unidades de punta de dedo al día- Duración
- 3 meses recomendados, con reevaluación médica después
- Cuándo considerarlo
- Antiandrógeno tópico sin exposición sistémica relevante, apto en hombres y mujeres. Teóricamente atractivo aquí porque actúa localmente sin contrarrestar la terapia hormonal sistémica
- Limitaciones
- No hay datos publicados de su uso en personas trans: es una extrapolación mecanicista y debe presentarse como tal. Condición de prescripción de diagnóstico hospitalario y triángulo negro. Contraindicada en embarazo, con anticoncepción eficaz durante el tratamiento y 10 días después
- Monitorización
- Signos de supresión del eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal: fatiga, pérdida de peso, hipotensión e hipoglucemia
Acné: tratamiento sistémico
Isotretinoína oral
Inicio 0,5 mg/kg al día, rango de 0,5 a 1,0 mg/kg al día ajustado individualmente, con alimentos, en 1 o 2 tomas- Duración
- 16 a 24 semanas, hasta una dosis acumulada objetivo de 120 a 150 mg/kg
- Cuándo considerarlo
- Umbral bajo en acné moderado a grave, siguiendo la recomendación fuerte para el acné que causa carga psicosocial o cicatrices, especialmente durante el primer año de testosterona
- Limitaciones
- Programa de prevención de embarazos íntegro si hay útero y ovarios funcionantes, con prescripción limitada a 30 días. Advertencias psiquiátricas de depresión, ansiedad, cambios del humor, síntomas psicóticos y, raramente, ideación e intentos de suicidio. Notificadas disfunción eréctil y disminución de la libido
- Monitorización
- Anticoncepción desde 1 mes antes hasta 1 mes después incluso con amenorrea, test de embarazo basal, mensual y 1 mes tras finalizar, y seguimiento activo del estado de ánimo en una población con prevalencia basal elevada de ansiedad y depresión
Antibiótico oral del grupo de las tetraciclinas
Pauta oral del preparado elegido, siempre combinado con tratamiento tópico- Duración
- Limitada, con fecha de retirada decidida desde el inicio
- Cuándo considerarlo
- Acné inflamatorio en el que aún no procede isotretinoína, como puente hacia el tratamiento de mantenimiento tópico
- Limitaciones
- La buena práctica establecida es limitar el uso de antibióticos sistémicos y combinarlos siempre con tópicos, nunca en monoterapia
- Monitorización
- Revisión programada para retirar el antibiótico y dejar solo el mantenimiento tópico
Antiandrógenos en terapia feminizante
Acetato de ciproterona
Los datos disponibles muestran que 10 a 20 mg al día suprimen gonadotropinas y testosterona igual que 50 a 100 mg al día, con menor aumento de prolactina- Duración
- Crónica, con la dosis acumulada como variable de seguridad principal
- Cuándo considerarlo
- La indicación y el ajuste corresponden a quien lleva la terapia hormonal; el papel del dermatólogo es conocer la dosis, el tiempo y la exposición acumulada
- Limitaciones
- Riesgo de meningioma dosis-dependiente: riesgo relativo 6,6 con 3 g acumulados y 21,7 por encima de 60 g. Contraindicado con meningioma actual o previo, y toda ciproterona se suspende de forma permanente si se diagnostica
- Monitorización
- Preguntar en cada visita por cambios en la visión, pérdida auditiva o acúfenos, pérdida de olfato, cefalea, pérdida de memoria, convulsiones y debilidad de brazos y piernas. Resonancia si aparecen, y contacto con quien lleva la terapia hormonal si la exposición acumulada es alta
Espironolactona
En dermatología la pauta con evidencia procede del acné: 50 mg al día 6 semanas y después 100 mg al día hasta la semana 24- Duración
- Valoración no antes de los 6 meses
- Cuándo considerarlo
- Antiandrógeno oral utilizado en hiperandrogenismo cutáneo. En terapia feminizante, su indicación y ajuste corresponden a quien lleva la terapia hormonal
- Limitaciones
- Uso fuera de indicación en dermatología. Contraindicada de facto en personas transmasculinas, porque contrarresta el efecto buscado de la testosterona y puede generar disforia. Contraindicada además en insuficiencia renal moderada a grave, hiperpotasemia y enfermedad de Addison
- Monitorización
- Potasio y creatinina basales, con monitorización seriada reservada a quienes tienen factores de riesgo de hiperpotasemia
Reducción del vello
Fotodepilación con láser
Sesiones múltiples con parámetros adecuados al fototipo y al pelo- Duración
- Planificada con meses de antelación cuando es prequirúrgica
- Cuándo considerarlo
- La reducción permanente del pelo es parte integral de la atención médica de afirmación de género, con función doble: reducir complicaciones quirúrgicas y aliviar la disforia asociada al vello no deseado. La depilación prequirúrgica del área donante es imprescindible para evitar crecimiento de pelo en la neovagina o la neouretra
- Limitaciones
- Requiere múltiples sesiones y parámetros adecuados. La cobertura por el pagador es inconsistente y limita el acceso
- Monitorización
- Coordinación con el equipo quirúrgico desde el principio, con calendario de sesiones ajustado a la fecha prevista de intervención
Eflornitina 11,5 por ciento crema
Aplicación 2 veces al día con un intervalo mínimo de 8 horas, en cara y bajo el mentón- Duración
- Mejoría esperable a las 8 semanas; si no la hay a los 4 meses, suspender
- Cuándo considerarlo
- Adyuvante del vello facial no deseado, coherente con el mecanismo pero siempre acompañando a la fotodepilación
- Limitaciones
- Su indicación autorizada es el hirsutismo facial en mujeres, de modo que su uso queda fuera del literal de la indicación cuando el registro administrativo no coincide. Es adyuvante, nunca sustituto de la fotodepilación. No usar en embarazo ni lactancia
- Monitorización
- Reacciones cutáneas locales. Recordar que el efecto revierte a las 8 semanas de suspender
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si una persona transmasculina va a iniciar testosterona
Incorporar la prevención y el tratamiento precoz del acné al protocolo de inicio, con coordinación con endocrinología. El primer año concentra el riesgo, con razón de riesgo 8,29 frente a hombres cis.
Si aparece acné en una persona transfemenina tras iniciar estradiol
No descartarlo por estar en tratamiento estrogénico: la razón de riesgo frente a hombres cis es de 1,56. Tratarlo como cualquier otro acné, con la particularidad de que puede vivirse como disforia.
Si el acné es moderado a grave o hay riesgo de cicatriz
Umbral bajo para isotretinoína. Un acné que se deja evolucionar durante el primer año de testosterona deja cicatrices en alguien que está en pleno proceso de afirmación corporal.
Si hay útero y ovarios funcionantes y vas a prescribir isotretinoína
Aplicar íntegro el programa de prevención de embarazos: anticoncepción desde 1 mes antes hasta 1 mes después incluso con amenorrea, tests basal, mensual y al mes de finalizar, y prescripción limitada a 30 días.
Si la persona ha tenido histerectomía u ooforectomía bilateral, o es transfemenina
El programa de prevención de embarazos no aplica y no procede pedir test de embarazo. Solicitarlo por sistema a quien figura con una determinada letra en la historia es daño evitable.
Si piensas en espironolactona o ciproterona en una persona transmasculina
No es una opción neutra: contrarrestan directamente el efecto buscado de la testosterona y pueden generar disforia. Elegir otra vía terapéutica para el acné.
Si atiendes a una mujer trans en tratamiento con ciproterona
Preguntar dosis diaria, tiempo de exposición y dosis acumulada aproximada, y por los síntomas de alarma de meningioma. Es el mismo fármaco que prescribimos nosotros por hirsutismo.
Si la exposición acumulada a ciproterona es alta o aparecen síntomas neurológicos
Solicitar resonancia dirigida por síntomas y comunicarse con quien lleva la terapia hormonal. Si se diagnostica meningioma, se suspende toda ciproterona de forma permanente.
Si hay cirugía de afirmación de género prevista
Planificar la depilación del área donante con meses de antelación y coordinarla con el equipo quirúrgico. Es parte del proceso quirúrgico, no un procedimiento estético opcional.
Si la persona no muestra interés en tratar su acné
Preguntar el objetivo en lugar de darlo por supuesto. En hombres trans el acné puede vivirse como signo afirmativo de la testosterona, y la decisión terapéutica se toma con esa información sobre la mesa.
Si hay antecedente de ansiedad o depresión y vas a dar isotretinoína
Cribar y hacer seguimiento activo del estado de ánimo. La ficha técnica recoge depresión, ansiedad, síntomas psicóticos y, raramente, ideación e intentos de suicidio, en una población con prevalencia basal elevada.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Electrólisis
- Qué es
- Destrucción del folículo mediante corriente eléctrica, folículo a folículo.
- Cuándo puede ser útil
- Alternativa o complemento del láser en la depilación de afirmación de género, incluida la prequirúrgica.
- Evidencia
- La revisión de mejores prácticas describe láser y electrólisis como igualmente eficaces, con el láser menos doloroso y más rápido y por eso preferido habitualmente.
- Cómo se utiliza
- Sesiones repetidas hasta cubrir el área tratada, planificadas también con antelación cuando son prequirúrgicas.
- Limitación principal
- Más lenta y más dolorosa que el láser. La cobertura por el pagador es inconsistente y limita el acceso.
Ajuste hormonal ante crecimiento de pelo postoperatorio
- Qué es
- Manejo del pelo que crece en zonas neovaginales o neouretrales tras la cirugía.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando la depilación prequirúrgica ha sido insuficiente y aparece crecimiento en el área injertada.
- Evidencia
- La revisión de mejores prácticas señala que ese crecimiento puede manejarse con ajustes hormonales y tratamientos adicionales.
- Cómo se utiliza
- En coordinación con quien lleva la terapia hormonal y con el equipo quirúrgico, que es quien decide el ajuste.
- Limitación principal
- Es un rescate, no un plan. La prevención sigue siendo la depilación prequirúrgica del área donante planificada con meses de antelación.
Corticoide intralesional en lesiones inflamatorias grandes
- Qué es
- Infiltración puntual de lesiones nodulares o muy inflamatorias.
- Cuándo puede ser útil
- Lesiones grandes que van a dejar cicatriz, mientras se establece el tratamiento de fondo.
- Evidencia
- Figura como declaración de buena práctica en la guía de acné vigente.
- Cómo se utiliza
- Infiltración intralesional de la lesión, de forma puntual y no repetida sobre la misma zona.
- Limitación principal
- Es un gesto sintomático que no sustituye al tratamiento de fondo ni evita la necesidad de escalar si el acné es moderado a grave.
Ciproterona en dosis baja
- Qué es
- Uso de 10 a 20 mg al día en lugar de 50 a 100 mg al día en terapia feminizante.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando la exposición acumulada preocupa y la decisión se toma con quien lleva la terapia hormonal.
- Evidencia
- Cohorte histórica en un centro terciario: gonadotropinas y testosterona suprimidas al mismo nivel en todos los puntos temporales en ambos grupos, con aumento de prolactina sustancialmente mayor en el grupo de dosis alta y sin diferencias significativas en el perfil lipídico. Los autores proponen ajustar las guías hacia dosis más bajas.
- Cómo se utiliza
- 10 a 20 mg al día, con el ajuste a cargo de quien prescribe la terapia hormonal.
- Limitación principal
- Muestra pequeña y diseño retrospectivo. La decisión no corresponde a dermatología, pero sí la aportación del dato cuando se detecta una exposición acumulada elevada.
Perlas terapéuticas
◆El primer año de testosterona es la ventana
Razón de riesgo de acné de 8,29 frente a hombres cis durante el primer año, y 5,29 en los años siguientes. La consecuencia práctica es protocolizar la prevención y el tratamiento precoz al inicio de la terapia hormonal, no esperar a una consulta reactiva cuando ya hay cicatrices. Eso exige coordinación con endocrinología desde el primer día.
◆El estradiol no protege del acné
En personas transfemeninas la incidencia acumulada a 5 años fue del 6,0 por ciento, con razón de riesgo de 1,56 frente a hombres cis emparejados. El acné puede aparecer tras iniciar estradiol y no debe descartarse por el tipo de terapia hormonal. Además puede vivirse como disforia, porque interfiere con la expresión de género femenina.
◆Pregunta cuál es el objetivo antes de proponer el tratamiento
El mismo acné puede significar cosas opuestas. Los hombres trans a menudo lo normalizan y a veces lo interpretan positivamente, como signo precoz de la acción de la testosterona. Las mujeres trans refieren que interfiere con la expresión de género. No dar por supuesto que se quiere un tratamiento agresivo, ni minimizar un acné leve que está causando sufrimiento.
◆Los antiandrógenos no son neutros en una persona transmasculina
Espironolactona y ciproterona contrarrestan directamente el efecto que se busca con la testosterona y pueden generar disforia. Prescribirlos por el acné sin explicar esto es una decisión que la persona no ha podido tomar informada. Hay alternativas: base tópica desde el inicio y umbral bajo para isotretinoína si el acné es moderado a grave.
◆La amenorrea inducida por testosterona no es anticoncepción
La propia ficha técnica de la isotretinoína exige mantener la anticoncepción incluso con amenorrea. Si hay útero y ovarios funcionantes, el programa de prevención de embarazos se aplica íntegro, con independencia del sexo administrativo registrado. La categoría clínica correcta es persona con capacidad de gestar.
◆No pidas test de embarazo a quien no tiene útero
El programa no aplica tras histerectomía u ooforectomía bilateral ni en personas transfemeninas. La solicitud rutinaria e indiscriminada a toda persona con una determinada letra en la historia clínica es una fuente clásica de daño evitable. A quien sí lo necesita, conviene explicarle que es un requisito ligado a los órganos, no a la identidad.
◆Pregunta la dosis y el tiempo de ciproterona
De 10 a 20 mg al día suprimen la testosterona igual que 50 a 100 mg al día, con menor aumento de prolactina y, sobre todo, menor dosis acumulada, que es lo que determina el riesgo de meningioma. Tras las restricciones francesas, las mujeres trans fueron el grupo que menos redujo la exposición, un 50 por ciento frente al 88 en mujeres cis.
◆La depilación prequirúrgica se planifica con meses
La reducción permanente del pelo del área donante forma parte de la atención médica de afirmación de género y evita el crecimiento de pelo en la neovagina o la neouretra. No es un extra estético que pueda dejarse para el final: requiere múltiples sesiones y por tanto un calendario acordado con el equipo quirúrgico desde el principio.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXDatos poblacionales del acné en personas trans
Una cohorte retrospectiva emparejada de historias clínicas electrónicas de cuatro regiones sanitarias, con 280.997 personas sin acné basal y seguimiento de hasta 5 años, cuantifica por primera vez lo que se sospechaba. Incidencia acumulada a 5 años del 15,8 por ciento en personas transmasculinas frente al 3,8 de los hombres cis emparejados, y del 6,0 por ciento en transfemeninas frente al 2,9 de los hombres cis. La razón de riesgo durante el primer año de testosterona fue de 8,29. Los autores recomiendan monitorizar y tratar el acné según las guías, especialmente durante ese primer año.
Fuente: Smith CA et al., JAMA Dermatology 2026.Actualización DermRXLa experiencia vivida del acné, con consecuencias clínicas
Un estudio mixto con entrevistas semiestructuradas y encuestas en 32 personas adultas trans y de género diverso en terapia hormonal documenta rechazo, acoso y evitación de interacciones sociales relacionadas con el acné, con depresión y ansiedad asociadas, y empeoramiento de la insatisfacción con la apariencia corporal. Identifica además las barreras al tratamiento: coste, falta de atención multidisciplinar, desconfianza hacia el sistema sanitario y falta de formación específica en el cuidado del acné en personas trans. Cambia la conversación clínica, no solo el contexto.
Fuente: Gold S et al., JAMA Dermatology 2024.Actualización DermRXHidradenitis supurativa en personas trans y cis
Se ha publicado un estudio de cohortes multicéntrico emparejado sobre la incidencia de hidradenitis supurativa en personas trans y cis, del mismo grupo que la cohorte de acné, con estradiol, testosterona y terapia hormonal de afirmación de género entre sus descriptores. Su resumen no está disponible, de modo que aquí queda anotado como referencia a consultar y no se le atribuye ninguna cifra. Es la línea de investigación a seguir en los próximos meses.
Fuente: Smith CA et al., Journal of the American Academy of Dermatology 2026.Actualización DermRXLas mujeres trans, el grupo que menos redujo la exposición a ciproterona
El estudio del impacto de las medidas francesas de minimización de riesgos muestra que el uso de ciproterona en dosis alta cayó un 85 por ciento entre 2018 y 2021, con descensos del 88 por ciento en mujeres cis, el 69 en hombres y solo el 50 en mujeres trans. El cribado por imagen cerebral en mujeres trans pasó del 9 por ciento en junio de 2018 al 60 por ciento en junio de 2021. Señala una población infraprotegida y justifica preguntar activamente por la exposición acumulada en consulta.
Fuente: Roland N et al., Pharmacoepidemiology and Drug Safety 2025.Actualización DermRXMejores prácticas en depilación láser de afirmación de género
Una revisión específica establece que la reducción permanente del pelo es parte integral de la atención médica de afirmación de género, con función doble: reducir complicaciones quirúrgicas y aliviar la disforia asociada al vello no deseado. Subraya la depilación prequirúrgica del área donante para evitar crecimiento de pelo en la neovagina o la neouretra, recomienda un abordaje multidisciplinar entre dermatología y cirugía y describe la cobertura por el pagador como inconsistente y limitante del acceso.
Fuente: Yanes DA, Smith P, Avram MM, Dermatologic Surgery 2024.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Retinoide tópico por la noche y peróxido de benzoílo por la mañana, desde el inicio de la testosterona.
- Limpiador suave e hidratante no comedogénico.
- Revisión programada dentro del primer año, que es la ventana de máximo riesgo.
- Fotografía basal para comparar.
Coordinación con endocrinología desde el inicio. Explicar que la irritación de las primeras semanas es esperable y que la frecuencia se ajusta, no se abandona el tratamiento.
- Isotretinoína oral, inicio 0,5 mg/kg al día con la comida principal.
- Ajuste posterior en el rango de 0,5 a 1,0 mg/kg al día según tolerancia.
- Objetivo de dosis acumulada 120 a 150 mg/kg, en 16 a 24 semanas.
- Anticoncepción desde 1 mes antes hasta 1 mes después, incluso con amenorrea.
- Test de embarazo basal, mensual y 1 mes tras finalizar.
Prescripción limitada a 30 días. Explicar que el requisito está ligado a los órganos presentes, no a la identidad de género. Cribado y seguimiento activo del estado de ánimo.
- Isotretinoína oral, inicio 0,5 mg/kg al día con la comida principal.
- Ajuste en el rango de 0,5 a 1,0 mg/kg al día según tolerancia.
- Objetivo de dosis acumulada 120 a 150 mg/kg.
- Sin test de embarazo: el programa de prevención de embarazos no aplica.
Aplicable tras histerectomía u ooforectomía bilateral y en personas transfemeninas. Se mantienen la vigilancia del estado de ánimo y el resto de advertencias de la ficha técnica.
- Anotar dosis diaria, tiempo de exposición y dosis acumulada aproximada.
- Preguntar por visión, audición o acúfenos, olfato, cefalea, memoria, convulsiones y debilidad de miembros.
- Resonancia magnética si aparece cualquiera de esos síntomas.
- Comunicación con quien lleva la terapia hormonal si la exposición acumulada es alta.
Si se diagnostica meningioma, se suspende toda ciproterona de forma inmediata y permanente. Dosis de 10 a 20 mg al día suprimen igual que 50 a 100 mg al día, con menor aumento de prolactina.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Smith CA, et al. Acne incidence and severity in transgender individuals. JAMA Dermatology 2026;162(3):255-63.
- Gold S, et al. Lived experience of acne and acne treatment in transgender patients. JAMA Dermatology 2024;160(2):164-71.
- Smith CA, et al. Incidence of hidradenitis suppurativa in transgender and cisgender individuals: a multicenter matched cohort study. Journal of the American Academy of Dermatology 2026;94(6):1808-11.
- Sanchez DP, et al. Prescribing isotretinoin for transgender patients: a call to action and recommendations. Journal of Drugs in Dermatology 2021;20(1):106-8.
- Yanes DA, Smith P, Avram MM. A review of best practices for gender-affirming laser hair removal. Dermatologic Surgery 2024;50(12S):S201-S204.
- Even Zohar N, et al. Low-dose cyproterone acetate treatment for transgender women. Journal of Sexual Medicine 2021;18(7):1292-8.
- Roland N, et al. High-dose cyproterone acetate and intracranial meningioma: impact of the risk minimisation measures implemented in France in 2018-2019. Pharmacoepidemiology and Drug Safety 2025;34(1):e70078.
- Reynolds RV, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. Journal of the American Academy of Dermatology 2024;90(5):1006.e1-1006.e30.
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- Hembree WC, et al. Endocrine treatment of gender-dysphoric/gender-incongruent persons: an Endocrine Society clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2017;102(11):3869-903.
- Ficha técnica de Isdiben 10 mg cápsulas blandas (isotretinoína), nº de registro 66121. CIMA-AEMPS.