Hirsutismo e hipertricosis: distinguir el exceso androgénico del que no lo es, decidir qué estudiar y escalonar el tratamiento
Sobre el capítulo 90, «Hirsutismo e hipertricosis» (Thuraisingam y McMichael) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
El exceso de vello es un motivo de consulta frecuente y con mucha carga emocional. La primera decisión es de patrón: el hirsutismo depende de andrógenos y obliga a pensar en ovario, suprarrenal e hipófisis; la hipertricosis no, y conduce a fármacos, metabolopatías, síndromes genéticos o marcadores de disrafia. Esta lectura ordena la anamnesis, el estudio hormonal razonable, las señales de tumor y la escalera terapéutica, con actualización a octubre de 2026.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- El hirsutismo es pelo terminal en territorios dependientes de andrógenos en la mujer; la hipertricosis es exceso de pelo, del tipo que sea, fuera de ese patrón y sin dependencia androgénica. Confundirlos lleva a pedir hormonas a quien necesita revisar su medicación.
- El folículo convierte la testosterona en dihidrotestosterona mediante la 5α-reductasa; por eso hay hirsutismo con andrógenos séricos normales (hirsutismo idiopático) y por eso la gravedad clínica se correlaciona mal con la cifra de testosterona.
- El síndrome de ovario poliquístico es la causa identificable más frecuente; la hiperplasia suprarrenal congénita no clásica es su gran imitadora y los tumores, raros, se anuncian por el inicio brusco, la progresión rápida y la virilización.
- La puntuación de Ferriman-Gallwey modificada cuantifica nueve territorios, pero su punto de corte varía con el origen étnico y se falsea si la paciente se ha depilado; la percepción de la propia paciente pesa más que la cifra a la hora de tratar.
- El tratamiento farmacológico de base es el anticonceptivo combinado, con un antiandrógeno añadido si la respuesta a los seis meses es insuficiente; ningún antiandrógeno debe usarse sin anticoncepción eficaz por su riesgo teratógeno.
- Las medidas físicas (afeitado, cera, láser o electrólisis) son complementarias y no curativas; el láser solo destruye folículos pigmentados en anágeno, de modo que el vello claro o canoso queda para la electrólisis.
- En la hipertricosis, la historia farmacológica (minoxidil, ciclosporina, fenitoína, análogos de prostaglandinas…) y la búsqueda de porfiria, anorexia o neoplasia preceden a cualquier tratamiento; un mechón en la línea media lumbosacra obliga a descartar disrafia espinal.
Claves de la lectura
Patrón antes que cantidad: la distribución separa hirsutismo de hipertricosis
El vello terminal en labio superior, mentón, línea alba, areolas, muslos o espalda de una mujer sigue el mapa de los receptores androgénicos y orienta a hiperandrogenismo. El exceso difuso, o localizado en zonas sin significado sexual, y el lanugo o el vello fino no responden a andrógenos y apuntan a fármacos, metabolopatías, síndromes congénitos o lesiones cutáneas subyacentes. Esta primera lectura del patrón decide si la conversación sigue por ginecología y endocrinología o por la lista de medicamentos y la exploración general. Ambos fenómenos pueden coexistir, pero conviene nombrarlos por separado.
La velocidad de instauración es el mejor detector de tumor productor de andrógenos
Las causas funcionales (ovario poliquístico, hirsutismo idiopático, hiperplasia suprarrenal no clásica) empiezan alrededor de la pubertad y progresan despacio durante años. Un hirsutismo que aparece en pocos meses, en la edad adulta o tras la menopausia, y sobre todo si se acompaña de clitoromegalia, voz grave, alopecia de patrón masculino o pérdida de volumen mamario, debe tratarse como un posible tumor ovárico o suprarrenal hasta demostrar lo contrario. Según la obra, una testosterona total por encima de 200 ng/dL es muy sugestiva de tumor y justifica imagen abdominal y pélvica.
La puntuación mFG es una herramienta imperfecta que hay que saber interpretar
La escala valora de 0 a 4 la densidad de pelo terminal en nueve territorios; la obra toma 8 como límite superior de la normalidad y sitúa por encima de 15 el hirsutismo moderado-grave. El corte es menor en mujeres de origen asiático y mayor en mediterráneas, la concordancia entre observadores es pobre y la mayoría de las pacientes llegan depiladas. Una versión abreviada con mentón y abdomen superior e inferior discrimina razonablemente bien. Conviene registrar la puntuación antes del tratamiento, fotografiar y pedir que no se depile unas semanas antes de la visita si se quiere una medida fiable.
El ovario poliquístico arrastra riesgo metabólico, cardiovascular y emocional
Más de la mitad de las mujeres con ovario poliquístico tienen hirsutismo, a menudo de predominio troncal, junto con acné, seborrea, alopecia androgenética o acantosis nigricans. La anovulación, la resistencia a la insulina y la obesidad abdominal empeoran el cuadro y elevan el riesgo de diabetes tipo 2 y de enfermedad cardiovascular. El dermatólogo que identifica el fenotipo cutáneo debe derivar para cribado de glucosa y lípidos, preguntar por el ánimo y recordar que la pérdida de peso mejora ciclos, resistencia a la insulina e hirsutismo.
La hiperplasia suprarrenal no clásica imita al ovario poliquístico: pedir 17-OH-progesterona
Es un trastorno autosómico recesivo por variantes de CYP21A2 con déficit parcial de 21-hidroxilasa: la 17-hidroxiprogesterona no se transforma bien y el exceso de precursores se desvía hacia andrógenos. Debuta en la peripubertad con pubarquia precoz, hirsutismo, acné, oligomenorrea o infertilidad, y su prevalencia varía mucho según el origen étnico. La determinación basal de 17-hidroxiprogesterona a primera hora de la mañana y en fase folicular, con estímulo con ACTH si es dudosa, la separa del ovario poliquístico; el diagnóstico tiene consecuencias genéticas para la familia.
El tratamiento es crónico, lento y suspensivo: hay que pactarlo desde el primer día
Ningún tratamiento es curativo: los fármacos frenan la conversión de vello en pelo terminal y el crecimiento del ya existente, pero su efecto no se aprecia antes de varios meses, a veces entre seis y doce, y exige mantenerlos de forma prolongada. Por eso el objetivo se fija con la paciente según la molestia que le cause el vello, que suele valorar como más grave que su médico, y no según la puntuación; desde el principio se combinan fármaco y depilación. Explorar el impacto en la calidad de vida, el aislamiento social o la depresión forma parte del tratamiento.
En la hipertricosis, el diagnóstico está en la anamnesis y en la exploración general
Antes de tratar hay que revisar fármacos sistémicos y tópicos, buscar fragilidad cutánea y ampollas en zonas expuestas (porfirias), signos de anorexia o desnutrición, disfunción tiroidea y, ante un lanugo de aparición brusca en el adulto, una neoplasia oculta. En el niño, la hipertricosis difusa congénita obliga a valorar rasgos dismórficos, desarrollo y órganos internos, y la localizada en línea media sacra, a estudiar la médula. Solo cuando no hay causa reversible se pasa a la depilación.
De la causa al tratamiento: qué buscar, qué pedir y qué escalón elegir
Se empieza por las causas de hirsutismo según su pista clínica, se sigue con el estudio proporcionado, la escalera terapéutica y, por último, la hipertricosis, cuyo razonamiento es distinto.
Causas de hirsutismo y la pista que las delata
Hirsutismo idiopático
Diagnóstico de exclusión- Perfil
- Ciclos ovulatorios regulares, andrógenos normales o apenas elevados y ningún dato de otra causa; suele ser leve o moderado.
- Mecanismo
- Mayor sensibilidad del folículo a andrógenos normales: más actividad de 5α-reductasa y mayor expresión cutánea de 17β-hidroxiesteroide deshidrogenasa y esteroide sulfatasa.
- Consecuencia
- Se trata con los mismos escalones (anticonceptivo, antiandrógeno y depilación) que las formas con exceso hormonal demostrado.
Síndrome de ovario poliquístico
Causa identificable más frecuente- Pista
- Oligomenorrea o amenorrea, infertilidad, obesidad abdominal, acantosis nigricans, acné, seborrea y alopecia de patrón femenino.
- Matiz étnico
- Las pacientes de origen asiático pueden tener ovario poliquístico con poco o ningún hirsutismo.
- Qué añadir
- Cribado de glucosa y lípidos; el sobrepeso agrava tanto la vertiente reproductiva como la metabólica.
HAIR-AN y SAHA
Fenotipos dentro del espectro androgénico- HAIR-AN
- Hiperandrogenismo, resistencia a la insulina con hiperinsulinemia compensadora y acantosis nigricans; en el ovario predomina la hipertecosis estromal. LH y prolactina suelen ser normales.
- SAHA
- Seborrea constante con acné, hirsutismo y alopecia androgenética variables; puede ser idiopático, ovárico, suprarrenal o hiperprolactinémico, y en el ovario poliquístico se asocia a más resistencia a la insulina.
Hiperplasia suprarrenal congénita no clásica
CYP21A2 · herencia autosómica recesiva- Pista
- Pubarquia precoz, hirsutismo peripuberal, acné, oligomenorrea y edad ósea adelantada; clínicamente indistinguible del ovario poliquístico.
- Prueba
- 17-hidroxiprogesterona elevada a primera hora (en fase folicular si hay ciclos); prueba de estímulo con ACTH cuando el valor basal es dudoso.
- Rareza
- Con mucha menor frecuencia, un déficit de 11β-hidroxilasa produce un cuadro androgénico similar de inicio tardío.
Tumores ováricos y suprarrenales
Inicio brusco · virilización- Ovario
- Tumores de células de Sertoli-Leydig, de la granulosa-teca y de células hiliares; bajo potencial metastásico y tratamiento quirúrgico.
- Suprarrenal
- El adenoma suele secretar testosterona; el carcinoma, testosterona, DHEAS y cortisol, con clínica rápida e intensa.
- Alarma
- Testosterona total muy elevada (la obra cita más de 200 ng/dL) o DHEAS alto obligan a imagen.
Otras endocrinopatías y embarazo
Lo que se olvida- Hipófisis y tiroides
- Hiperprolactinemia (galactorrea, amenorrea; fármacos —la obra cita fenotiazinas y benzodiacepinas—, prolactinoma, hipotiroidismo), síndrome de Cushing y acromegalia.
- Embarazo
- Aumento fisiológico de testosterona y de la puntuación; luteoma, hiperreacción luteínica o déficit fetal de aromatasa si es llamativo.
- Fármacos
- Revisar siempre anabolizantes, testosterona, danazol y suplementos con posible actividad androgénica antes de pedir pruebas.
Estudio proporcionado
Puntuación de Ferriman-Gallwey modificada
Nueve territorios · 0–4 cada uno- Uso
- Cuantifica y permite seguir la respuesta; registrar la puntuación y fotografiar antes de empezar.
- Límites
- Corte variable según origen étnico, mala concordancia entre observadores y falsos negativos tras depilación reciente.
- Atajo
- Mentón y abdomen superior e inferior, con corte de 3, separan razonablemente mujeres hirsutas y no hirsutas.
Andrógenos de primera línea
Testosterona total y libre- Interpretación
- La testosterona libre es más sensible que la total, pero puede ser normal con hirsutismo evidente; la gravedad clínica no predice la cifra.
- Ampliación
- Según la sospecha: DHEAS, 17-hidroxiprogesterona matutina, prolactina, TSH, IGF-1, estudio de cortisol y prueba de embarazo si hay amenorrea.
Imagen y pruebas dinámicas
Cuando hay señales de tumor- Imagen
- Ecografía pélvica ante sospecha ovárica o de ovario poliquístico; TC abdominal ante sospecha suprarrenal o ovárica no aclarada.
- Dexametasona
- La supresión del exceso androgénico orienta a origen suprarrenal funcional (y a pedir estímulo con ACTH); la falta de supresión hace pensar en Cushing, tumor u ovario.
- Quién
- Estas pruebas corresponden a endocrinología o ginecología; el dermatólogo detecta y deriva.
Escalera terapéutica del hirsutismo
Métodos físicos y eflornitina
Base de todo tratamiento- Temporales
- Afeitado, depilatorios químicos, cera, hilo, pinzas o decoloración; accesibles, pero transitorios y con dolor o irritación leves.
- Permanentes
- Láser (alejandrita, diodo, Nd:YAG) y luz pulsada para pelo oscuro; electrólisis para pelo claro o canoso, más lenta y dolorosa.
- Eflornitina tópica
- Inhibe la ornitina descarboxilasa y acorta el anágeno; complementa la depilación facial y puede producir escozor.
Anticonceptivo combinado
Primera línea farmacológica- Mecanismo
- Frena la síntesis ovárica de andrógenos y eleva la SHBG, con descenso de la testosterona libre.
- Precauciones
- Contraindicado en tromboembolia, hipertensión no controlada, cáncer de mama, enfermedad cardiovascular o tabaquismo por encima de 35 años; el levonorgestrel se asocia a menor riesgo trombótico venoso.
Espironolactona
Antiandrógeno más estudiado- Acción
- Bloquea el receptor androgénico e inhibe parcialmente la síntesis de andrógenos; el efecto tarda hasta seis meses.
- Riesgos
- Hiperpotasemia, poliuria, hipotensión y metrorragias (estas últimas, amortiguadas por el anticonceptivo); evitar con otros ahorradores de potasio e insuficiencia renal. Teratógena: exige anticoncepción.
Otros antiandrógenos
Ciproterona · flutamida · bicalutamida · finasterida- Ciproterona
- Progestágeno antiandrogénico que se combina con estrógeno; puede alterar la función hepática y el ciclo, es teratógena y a dosis altas aumenta el riesgo de meningioma (véase la actualización).
- Flutamida y bicalutamida
- Bloqueo puro del receptor; la hepatotoxicidad de la flutamida, potencialmente grave, obliga a controlar transaminasas y se han descrito casos con bicalutamida.
- Finasterida
- Inhibe la 5α-reductasa; eficacia similar a otros antiandrógenos y teratogenia que exige anticoncepción.
Glucocorticoides y análogos de GnRH
Situaciones seleccionadas- Glucocorticoides
- Útiles en la hiperplasia suprarrenal no clásica con respuesta insuficiente al anticonceptivo o a antiandrógenos; en monoterapia apenas mejoran el hirsutismo.
- Análogos de GnRH
- Para hiperandrogenismos ováricos graves como la hipertecosis; necesitan estrógeno-progestágeno añadido para evitar la pérdida ósea.
Hipertricosis: otra lógica
Hipertricosis congénita generalizada
Pelo en todo el cuerpo desde el nacimiento- Lanuginosa congénita
- Lanugo persistente que respeta palmas, plantas, mucosas y glande; reordenamientos de 8q. El epónimo «síndrome de Ambras» es ambiguo.
- Terminal ligada al X
- Pelo terminal universal descrito en una familia, con efecto de posición sobre FGF13.
- Cantú
- Autosómica dominante, por ganancia de función de ABCC9 o KCNJ8 (canales de potasio sensibles a ATP); anomalías esqueléticas y cardíacas. Sin terapia dirigida en humanos; la glibenclamida revierte alteraciones cardiovasculares y digestivas en modelos murinos.
Síndromes con hipertricosis secundaria
Buscar dismorfias y desarrollo- Cornelia de Lange
- Sinofridia, pestañas largas, discapacidad intelectual, anomalías de extremidades y cutis marmorata; NIPBL explica la mayoría de los casos y los demás genes conocidos se relacionan con el complejo de cohesinas.
- Mucopolisacaridosis
- Hurler, Hunter y Sanfilippo, por déficit de enzimas lisosómicas que degradan glucosaminoglucanos, asocian hipertricosis difusa.
- Fibromatosis gingival
- Síndrome raro que combina hipertricosis con crecimiento excesivo de las encías y, en ocasiones, convulsiones; se solapa con otros síndromes.
Hipertricosis localizada
Mirar la línea media- Formas
- Codos (hipertricosis cubiti), pabellón auricular, cara anterior del cuello, politelia pilosa, nevus congénito, nevus de Becker, hamartoma de músculo liso o neurofibroma plexiforme.
- Alarma
- El mechón lumbosacro en «cola de fauno» obliga a explorar la neurología y a estudiar la columna por disrafia oculta.
Hipertricosis adquirida
Fármacos, metabolismo, neoplasia- Fármacos
- Minoxidil (también el tópico, en la frente), ciclosporina, fenitoína, diazóxido, glucocorticoides, penicilamina, psoralenos, cetuximab, ácido valproico, andrógenos y análogos tópicos de prostaglandinas en pestañas.
- Sistémicas
- Porfirias (cutánea tarda, eritropoyética congénita, variegata, coproporfiria), anorexia nerviosa, desnutrición, hipotiroidismo, dermatomiositis, VIH (tricomegalia) y neoplasia oculta.
- Locales
- Roce, yesos, liquen simple crónico o inflamación; también, de forma paradójica, tras láser.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro pares que se confunden en consulta y el dato que los separa.
Hirsutismo frente a hipertricosis
- Distribución
- Territorios androgénicos (labio, mentón, línea alba, areolas, muslos) frente a exceso difuso o en zonas sin significado sexual.
- Tipo de pelo
- Siempre terminal frente a lanugo, vello o terminal.
- Estudio
- Andrógenos y eje ovárico-suprarrenal frente a fármacos, metabolopatías, síndromes y lesiones subyacentes.
Ovario poliquístico frente a hiperplasia suprarrenal no clásica
- Clínica
- Prácticamente superponibles: hirsutismo, acné, oligomenorrea; la pubarquia precoz y los antecedentes familiares o el origen étnico de riesgo inclinan hacia la suprarrenal.
- Laboratorio
- 17-hidroxiprogesterona matutina elevada (con estímulo con ACTH si es dudosa) en la hiperplasia; habitualmente normal en el ovario poliquístico.
- Consecuencia
- La hiperplasia admite glucocorticoides en casos seleccionados y tiene implicaciones de consejo genético.
Causa funcional frente a tumor productor de andrógenos
- Tiempo
- Inicio peripuberal y progresión lenta frente a inicio brusco y evolución en meses, a cualquier edad, también tras la menopausia.
- Exploración
- Virilización excepcional frente a clitoromegalia, voz grave, alopecia de patrón masculino y atrofia mamaria.
- Laboratorio
- Elevación discreta frente a testosterona muy alta o DHEAS elevado; en el tumor suprarrenal puede añadirse hipercortisolismo.
Láser frente a electrólisis
- Diana
- El láser destruye por fototermólisis folículos pigmentados en anágeno; la electrólisis destruye cada folículo con corriente galvánica, termólisis o ambas.
- Indicación
- Pelo oscuro y superficies amplias frente a pelo claro, rubio o canoso y zonas pequeñas.
- Efectos
- Cambios pigmentarios, foliculitis, reactivación herpética e hipertricosis paradójica frente a dolor, cicatrices e hiperpigmentación folicular, con mucho tiempo de operador.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si una mujer de 24 años consulta por vello en mentón y labio superior desde la adolescencia, con ciclos irregulares, acné y sobrepeso
Puntuaría la escala modificada, buscaría acantosis nigricans y alopecia de patrón femenino y pediría testosterona total y libre, DHEAS, 17-hidroxiprogesterona matutina, prolactina y TSH, con derivación a ginecología o endocrinología para completar el estudio del ovario poliquístico y el cribado metabólico. Si no busca embarazo, propondría anticonceptivo combinado tras revisar contraindicaciones, depilación con láser y medidas de pérdida de peso.
Si una mujer de 52 años, posmenopáusica, nota en seis meses pelo terminal en cara y abdomen, entradas frontales y la voz más grave
No iniciaría ningún tratamiento cosmético hasta descartar un tumor productor de andrógenos. Exploraría clitoromegalia y signos de Cushing y pediría con carácter preferente testosterona total, DHEAS, estradiol y cortisol, con derivación urgente a endocrinología para imagen abdominopélvica. La hipertecosis ovárica es la causa benigna más probable, pero el ritmo de instauración obliga a descartar antes un tumor ovárico o suprarrenal.
Si una mujer de 30 años con hirsutismo leve, ciclos regulares y analítica hormonal normal pide «algo más que el láser»
Le explicaría que probablemente se trata de hirsutismo idiopático, que ningún tratamiento es curativo y que cualquier fármaco tardará al menos seis meses en notarse. Ofrecería anticonceptivo combinado si lo desea y no está contraindicado, y, si la respuesta es insuficiente, añadiría espironolactona con anticoncepción asegurada, control de potasio cuando haya factores de riesgo y seguimiento con fotografías y puntuación.
Si una paciente en tratamiento con minoxidil por alopecia androgenética nota vello oscuro en frente, mejillas y antebrazos
Lo interpretaría como hipertricosis farmacológica, no como hirsutismo, y no pediría andrógenos salvo que hubiera irregularidad menstrual u otros signos de exceso. Revisaría la dosis y la vía de administración, valoraría reducir la dosis si el beneficio capilar lo permite y, si es tópico, insistiría en aplicarlo solo en el cuero cabelludo. Mientras tanto ofrecería depilación o láser y lo anotaría como efecto adverso conocido y dependiente de dosis.
Si un lactante presenta un mechón de pelo largo sobre la línea media lumbosacra, sin otras lesiones visibles
Lo consideraría un posible marcador cutáneo de disrafia espinal oculta. Exploraría con detalle la región en busca de otros estigmas cutáneos y valoraría el desarrollo motor y los esfínteres, y solicitaría estudio de imagen de la columna con derivación a neuropediatría o neurocirugía infantil. No recomendaría depilar ni manipular la zona hasta tener el resultado del estudio.
Si una mujer joven con hirsutismo moderado que no tolera los anticonceptivos pregunta por antiandrógenos «más potentes» que ha leído en internet
Le explicaría que espironolactona, finasterida y flutamida tienen eficacia parecida en los estudios comparativos, que todos son teratógenos y exigen un método anticonceptivo fiable, y que la flutamida tiene riesgo hepático que obliga a controles. Comentaría el riesgo de meningioma ligado a dosis acumuladas altas de ciproterona y priorizaría la opción con mejor perfil de seguridad para ella, compartiendo la decisión.
Perlas de examen y de consulta
◆La paciente gradúa su hirsutismo peor que el médico
En mujeres con ovario poliquístico, la autovaloración del vello es más grave que la del clínico y se asocia a peor calidad de vida y a depresión. Por eso la indicación terapéutica depende de la molestia de la paciente, no de alcanzar un umbral en la escala.
◆Galactorrea más hirsutismo: pedir prolactina
La asociación orienta a hiperprolactinemia. Antes de pensar en prolactinoma conviene revisar fármacos (la obra cita fenotiazinas y benzodiacepinas, entre otros), descartar hipotiroidismo, embarazo y lactancia, y tener presente que el estrés también eleva la prolactina.
◆La seborrea es la constante del síndrome SAHA
En el fenotipo seborrea-acné-hirsutismo-alopecia, la seborrea está siempre presente y el resto varía. Dentro del ovario poliquístico, este fenotipo se asocia a más resistencia a la insulina, lo que refuerza el cribado metabólico.
◆Sin pigmento no hay láser eficaz
La fototermólisis necesita melanina en el bulbo de un folículo en anágeno. El vello rubio, pelirrojo o canoso responde mal y se remite a electrólisis; además, el láser puede inducir hipertricosis paradójica en zonas vecinas.
◆La depilación casera también lesiona
Un registro de urgencias de Estados Unidos recogió cerca de 300 000 lesiones relacionadas con la depilación en dos décadas, el 60 % ocurridas en casa y con proporción similar de hombres y mujeres. Conviene dar instrucciones concretas sobre cuchillas, tijeras y maquinillas.
◆La porfiria también se ve en la cara
La hipertricosis facial adquirida es un signo clásico de porfiria cutánea tarda y puede ser la pista que lleve a buscar fragilidad cutánea y ampollas en zonas fotoexpuestas. También aparece en la porfiria eritropoyética congénita, la variegata y la coproporfiria hereditaria.
◆Pestañas largas: preguntar por colirios y por el VIH
La tricomegalia puede deberse a análogos tópicos de prostaglandinas usados para el glaucoma, a fármacos sistémicos como cetuximab o a la infección por VIH. Una pregunta dirigida suele resolver el diagnóstico sin pruebas.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLa Endocrine Society sugiere estudiar andrógenos ante cualquier puntuación anormal y escalonar el tratamiento
La obra considera innecesario el estudio hormonal en el hirsutismo leve a moderado con ciclos regulares. La guía de la Endocrine Society sugiere medir andrógenos en toda mujer con puntuación anormal y reservar la abstención al vello localizado con ciclos normales. Propone empezar por el anticonceptivo combinado, añadir un antiandrógeno si a los seis meses la respuesta es insuficiente, evitar el antiandrógeno sin anticoncepción, no usar fármacos reductores de la insulina para el hirsutismo y preferir láser o fotodepilación. El metaanálisis en red publicado junto a ella no halló diferencias relevantes entre anticonceptivos con levonorgestrel, ciproterona o drospirenona.
Fuente: Martin KA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(4):1233-1257. PMID: 29522147. Barrionuevo P, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(4):1258-1264. PMID: 29522176.Actualización DermRXLa guía internacional de ovario poliquístico de 2023 amplía el diagnóstico y el alcance de la enfermedad
Frente al enfoque de la obra, centrado en el exceso androgénico y el riesgo metabólico, la actualización internacional de 2023, elaborada con 39 organizaciones profesionales y de pacientes de 71 países, refina los criterios, simplifica el algoritmo diagnóstico y admite la hormona antimülleriana como alternativa a la ecografía solo en adultas. Subraya además el riesgo cardiovascular, la apnea del sueño, la elevadísima carga psicológica y el riesgo obstétrico, y pide hablar de peso sin estigmatizar. Para el dermatólogo implica derivar con la pregunta metabólica y emocional ya planteada.
Fuente: Teede HJ, et al. Eur J Endocrinol. 2023;189(2):G43-G64. PMID: 37580861.Actualización DermRXLos antiandrógenos no sustituyen al anticonceptivo en el ovario poliquístico
La obra presenta los antiandrógenos casi como compañeros obligados del anticonceptivo. La revisión sistemática que sirvió de base a la guía de 2023 concluye que no hay evidencia para preferirlos al anticonceptivo combinado: superaron a la metformina, pero no a placebo más cambios de estilo de vida en hirsutismo, y combinarlos con anticonceptivo empeoró el perfil lipídico en los pocos ensayos disponibles. Su lugar está en la contraindicación, la intolerancia o la respuesta insuficiente tras al menos seis meses de anticonceptivo, siempre con anticoncepción.
Fuente: Alesi S, et al. EClinicalMedicine. 2023;63:102162. PMID: 37583655.Actualización DermRXLa ciproterona a dosis altas aumenta el riesgo de meningioma de forma dependiente de la dosis
La obra menciona la ciproterona sin advertencia neurológica. Una cohorte nacional francesa de más de 250 000 niñas y mujeres tratadas con ciproterona a dosis altas mostró un riesgo de meningioma intracraneal tratado unas siete veces mayor (HR ajustado 6,6) en las expuestas a 3 g o más en los primeros seis meses, que superaba las veinte veces (21,7) con dosis acumuladas por encima de 60 g; las localizaciones en la base del cráneo anterior y media parecían específicas, y el riesgo se redujo de forma apreciable tras suspender. En la práctica aconseja usar la menor dosis y la menor duración posibles y a no prolongar tratamientos a dosis altas sin reevaluar.
Fuente: Weill A, et al. BMJ. 2021;372:n37. PMID: 33536184.Actualización DermRXLa espironolactona es más segura de lo que sugería su advertencia oncológica, pero no está exenta de vigilancia
Un metaanálisis de siete estudios con más de cuatro millones de personas no encontró aumento del riesgo de cáncer de mama y sí menor riesgo de cáncer de próstata, aunque con certeza muy baja y poblaciones de más edad que las pacientes con hirsutismo. En mujeres tratadas por acné, la hiperpotasemia fue excepcional hasta los 45 años (1 de 112) y más frecuente por encima (2 de 12), lo que según los autores justifica controlar el potasio a partir de esa edad; la obra añade evitarla en la insuficiencia renal y con otros ahorradores de potasio.
Fuente: Bommareddy K, et al. JAMA Dermatol. 2022;158(3):275-282. PMID: 35138351. Thiede RM, et al. Int J Womens Dermatol. 2019;5(3):155-157. PMID: 31360748.Actualización DermRXHiperandrogenismo posmenopáusico e hiperplasia no clásica: algoritmos más precisos
Una serie española de 51 mujeres con hiperandrogenismo tras la menopausia halló causas benignas en la mayoría, sobre todo hipertecosis ovárica, y tumores limítrofes o malignos en el 8 %; la virilización, la testosterona total y el estradiol discriminaban bien, y la TC abdominopélvica se propone como primera imagen ante sospecha de malignidad. Por otro lado, la hiperplasia suprarrenal no clásica sigue infradiagnosticada por confundirse con ovario poliquístico; el tratamiento se reserva para las pacientes sintomáticas y, por los riesgos de supresión suprarrenal y metabólicos de los glucocorticoides, anticonceptivos y antiandrógenos se prefieren en muchos casos.
Fuente: Luque-Ramírez M, et al. J Endocrinol Invest. 2024;47(8):2007-2020. PMID: 38349517. Loli P, et al. Endocrine. 2025;90(1):1-16. PMID: 40699527.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Thuraisingam y McMichael. Capítulo 90, «Hirsutismo e hipertricosis». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, et al. Recommendations from the 2023 international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Eur J Endocrinol. 2023;189(2):G43-G64. PMID: 37580861.
- Martin KA, Anderson RR, Chang RJ, et al. Evaluation and treatment of hirsutism in premenopausal women: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(4):1233-1257. PMID: 29522147.
- Barrionuevo P, Nabhan M, Altayar O, et al. Treatment options for hirsutism: a systematic review and network meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(4):1258-1264. PMID: 29522176.
- Alesi S, Forslund M, Melin J, et al. Efficacy and safety of anti-androgens in the management of polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. EClinicalMedicine. 2023;63:102162. PMID: 37583655.
- Weill A, Nguyen P, Labidi M, et al. Use of high dose cyproterone acetate and risk of intracranial meningioma in women: cohort study. BMJ. 2021;372:n37. PMID: 33536184.
- Bommareddy K, Hamade H, Lopez-Olivo MA, et al. Association of spironolactone use with risk of cancer: a systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol. 2022;158(3):275-282. PMID: 35138351.
- Thiede RM, Rastogi S, Nardone B, et al. Hyperkalemia in women with acne exposed to oral spironolactone: a retrospective study from the RADAR (Research on Adverse Drug Events and Reports) program. Int J Womens Dermatol. 2019;5(3):155-157. PMID: 31360748.
- Luque-Ramírez M, Nattero-Chávez L, Rodríguez-Rubio Corona C, et al. Postmenopausal onset of androgen excess: a diagnostic and therapeutic algorithm based on extensive clinical experience. J Endocrinol Invest. 2024;47(8):2007-2020. PMID: 38349517.
- Loli P, Menotti S, di Filippo L, Giustina A. Non-classical congenital adrenal hyperplasia: current insights into clinical implications, diagnosis and treatment. Endocrine. 2025;90(1):1-16. PMID: 40699527.
- Gupta AK, Hall DC, Talukder M, Bamimore MA. There is a positive dose-dependent association between low-dose oral minoxidil and its efficacy for androgenetic alopecia: findings from a systematic review with meta-regression analyses. Skin Appendage Disord. 2022;8(5):355-361. PMID: 36161084.
- McClenaghan C, Nichols CG. Kir6.1 and SUR2B in Cantú syndrome. Am J Physiol Cell Physiol. 2022;323(3):C920-C935. PMID: 35876283.