Antibacterianos, antifúngicos, antivirales y antiparasitarios en dermatología: qué cubre cada uno, qué toxicidad lo delata y dónde fallan ya
Sobre la sección «Antimicrobial agents» (capítulo 2, Dermatopharmacology) · Alikhan y Hocker, 2.ª ed., 2024
Los antimicrobianos son los fármacos que más prescribimos y los que menos repasamos. Esta lectura los ordena por diana y por la decisión a la que sirven: qué cubre cada familia, qué efecto adverso la identifica y qué interacción obliga a cambiar de fármaco. Incorpora lo que ha cambiado en Europa: sarna que no cura con permetrina, tiñas resistentes a terbinafina y restricciones regulatorias.
Obra de referencia: Ali Alikhan y Thomas L. H. Hocker (eds.), Review of Dermatology, 2.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- La diana predice el espectro: pared (betalactámicos, glucopéptidos), subunidad 30S (tetraciclinas, aminoglucósidos), subunidad 50S (macrólidos, clindamicina, linezolid), ADN girasa (quinolonas), ARN polimerasa (rifampicina) y folato (cotrimoxazol).
- Cada familia tiene una toxicidad que la delata: minociclina pigmenta e induce autoinmunidad, vancomicina causa dermatosis IgA lineal, cotrimoxazol es causa clásica de síndrome de Stevens-Johnson, voriconazol es fototóxico y terbinafina induce lupus cutáneo subagudo.
- Las interacciones se deducen del citocromo: rifampicina induce; eritromicina, claritromicina e itraconazol inhiben CYP3A4; fluconazol, CYP2C9; terbinafina, CYP2D6; ciprofloxacino, CYP1A2.
- Los antiherpéticos orales necesitan la timidina cinasa del virus: si muta, fallan todos a la vez y la alternativa es foscarnet o cidofovir.
- La resistencia ya cambia la primera línea: la sarna que no cura con permetrina y las tiñas por Trichophyton indotineae que no responden a terbinafina obligan a pasar a ivermectina, benzoato de bencilo o itraconazol.
Claves de la lectura
La diana bacteriana predice espectro y resistencias cruzadas
Betalactámicos, vancomicina y bacitracina impiden la síntesis de la pared. Los inhibidores del ribosoma se reparten entre la subunidad 30S (tetraciclinas, aminoglucósidos) y la 50S (macrólidos, clindamicina, linezolid, pleuromutilinas); los de la 50S pueden compartir resistencia, y de ahí la prueba D antes de confiar en clindamicina. Quinolonas, rifampicina y cotrimoxazol interfieren en la síntesis de ácidos nucleicos.
Las tetraciclinas se prescriben por antiinflamatorias
En acné, rosácea, dermatitis perioral, penfigoide ampolloso o hidradenitis el beneficio procede de inhibir metaloproteinasas, migración de neutrófilos y citocinas innatas, no de erradicar una bacteria. Por eso funcionan las dosis subantimicrobianas (menos de 50 mg de doxiciclina o liberación modificada), que no seleccionan resistencias. Elegir entre doxiciclina y minociclina es elegir toxicidad: fototoxicidad y esofagitis frente a vértigo, pigmentación y autoinmunidad.
Tres pasos del ergosterol, tres familias de antifúngicos
Las alilaminas bloquean la escualeno epoxidasa; los azoles, la 14α-desmetilasa que convierte el lanosterol en ergosterol; los polienos se unen al ergosterol de la membrana. Fuera de esa vía quedan las equinocandinas (glucano de la pared) y la griseofulvina (microtúbulos). Consecuencia práctica: terbinafina es la más activa frente a dermatofitos y floja frente a Candida; azoles y ciclopirox cubren también levaduras; nistatina solo sirve para Candida.
El citocromo dicta con qué no se puede combinar
Rifampicina es un inductor potente: resta eficacia a anticonceptivos orales, anticoagulantes, azoles, ciclosporina y estatinas. En sentido contrario, eritromicina, claritromicina e itraconazol inhiben CYP3A4 y elevan los niveles de estatinas, midazolam o triazolam; fluconazol inhibe CYP2C9, terbinafina CYP2D6 y las quinolonas CYP1A2. El detalle corresponde a la lectura de interacciones.
Los antiherpéticos dependen de una enzima del virus
Aciclovir y penciclovir, y sus profármacos valaciclovir y famciclovir, solo se activan si la timidina cinasa viral los fosforila primero; después las cinasas celulares completan el trifosfato que bloquea la ADN polimerasa. Esa dependencia explica su seguridad y su punto débil: una mutación de la timidina cinasa invalida a los cuatro. Foscarnet y cidofovir no la necesitan.
La resistencia ya condiciona la primera línea
En la escabiosis, un ensayo doble ciego austriaco obtuvo curación en el 27 % con permetrina al 5 % frente al 87 % con benzoato de bencilo al 25 %, y el fracaso con permetrina aumenta año tras año en los estudios publicados. En las dermatofitosis, Trichophyton indotineae porta mutaciones de la escualeno epoxidasa que inutilizan la terbinafina. Antes de repetir el mismo fármaco hay que confirmar el diagnóstico, revisar el cumplimiento y cambiar de diana.
Lo que la obra da por aprobado no siempre existe en Europa
El texto parte de aprobaciones estadounidenses. En la Unión Europea el ketoconazol oral está suspendido para las micosis desde 2013 por hepatotoxicidad, la retapamulina dejó de estar autorizada en 2019 y las fluoroquinolonas tienen restringido el uso en infecciones leves o moderadas. A la inversa, la ivermectina oral, que la obra presenta como uso fuera de indicación en la sarna, la incluye en su ficha técnica española.
Fármaco por fármaco: diana, uso dermatológico y toxicidad que vigilar
Agrupados por tipo de microorganismo y, dentro de cada grupo, por la decisión clínica que comparten. Las dosis proceden de la obra, de la ficha técnica española o de guías europeas.
Antibacterianos tópicos
Mupirocina, ozenoxacino y retapamulina
Impétigo y descolonización nasal- Mupirocina
- Inhibe la isoleucil-ARNt sintetasa. Activa frente a S. aureus, incluido el resistente a meticilina (SARM), y S. pyogenes; reduce el estado de portador nasal. Hay resistencias descritas y no cubre Pseudomonas.
- Ozenoxacino
- Quinolona tópica no fluorada desarrollada para el impétigo.
- Retapamulina
- Pleuromutilina que se une a la subunidad 50S. Sin autorización en la UE desde 2019.
Bacitracina, neomicina, polimixina B y sulfadiazina argéntica
Sensibilizantes de contacto- Espectro
- Bacitracina (pared) cubre grampositivos; polimixina B (membrana), gramnegativos como Pseudomonas; neomicina y gentamicina (aminoglucósidos, subunidad 30S), ambos grupos.
- Problema
- Neomicina y bacitracina son alérgenos de contacto frecuentes y suelen sensibilizar a la vez, sobre todo en úlceras y dermatitis de estasis: una herida que empeora con la pomada antibiótica puede ser un eccema de contacto.
- Sulfadiazina argéntica
- Amplio espectro, con SARM y Pseudomonas, en quemaduras. Hemólisis en el déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD), leucopenia, metahemoglobinemia y argiria; posible reacción cruzada con sulfamidas.
Peróxido de benzoilo, ácido azelaico y metronidazol
Acné y rosácea- Peróxido de benzoilo
- Oxidante activo frente a Cutibacterium acnes, sin resistencias descritas y con efecto queratolítico. Irrita, decolora pelo y tejidos y degrada algunas formulaciones de tretinoína.
- Ácido azelaico
- Ácido dicarboxílico activo frente a C. acnes e inhibidor competitivo de la tirosinasa: acné, rosácea e hiperpigmentación. Se considera compatible con el embarazo.
- Metronidazol
- Nitroimidazol activo frente a anaerobios y protozoos, pero no frente a C. acnes, estafilococos ni Demodex: en la rosácea actúa como antiinflamatorio.
Antibacterianos sistémicos
Betalactámicos: penicilinas, cefalosporinas y carbapenémicos
Diana: transpeptidasas de la pared- Uso
- Penicilinas antiestafilocócicas y cefalosporinas de primera generación (cefadroxilo, cefalexina) en impétigo, celulitis, erisipela y forunculosis por S. aureus sensible y estreptococos. Amoxicilina-clavulánico en mordeduras e infección polimicrobiana. Penicilina G en la sífilis.
- Frente a SARM
- Ninguno, salvo ceftarolina, cefalosporina intravenosa de quinta generación.
- Reacciones
- Exantema morbiliforme (sobre todo si se da una aminopenicilina durante una mononucleosis), urticaria y anafilaxia, PEAG, colestasis con amoxicilina-clavulánico y reacción tipo enfermedad del suero con cefaclor.
- Alergia cruzada
- Depende de la cadena lateral y no de la generación: 16 % con aminocefalosporinas (cefadroxilo, cefalexina, cefaclor), en torno al 2 % con las de cadena distinta y menos del 1 % con carbapenémicos en alérgicos confirmados a penicilina.
- Carbapenémicos
- Para infección polimicrobiana o multirresistente; poco activos frente a SARM. Imipenem es el que más convulsiones produce.
Tetraciclinas: doxiciclina y minociclina
Subunidad 30S y efecto antiinflamatorio- Indicaciones
- Acné, rosácea, dermatitis perioral, penfigoide ampolloso, hidradenitis y erupción acneiforme por inhibidores del EGFR. Doxiciclina es de elección en rickettsiosis, linfogranuloma venéreo y enfermedad de Lyme precoz, y alternativa en la sífilis con alergia a penicilina.
- Farmacocinética
- Calcio, hierro, magnesio, aluminio y zinc las quelan (antiácidos, lácteos, suplementos). Doxiciclina se elimina por vía digestiva y puede usarse en insuficiencia renal.
- Toxicidad
- Doxiciclina: esofagitis y fototoxicidad con foto-onicólisis. Minociclina: vértigo, pigmentación, hepatitis autoinmune, lupus inducido, DRESS, reacción tipo enfermedad del suero y poliarteritis cutánea con p-ANCA.
- No usar
- Embarazo y menores de 8 años (dientes y hueso). Con isotretinoína aumenta el riesgo de hipertensión intracraneal.
Macrólidos y clindamicina
Subunidad 50S- Macrólidos
- Eritromicina, limitada por las resistencias de S. aureus y la intolerancia digestiva, conserva el eritrasma y la queratólisis punteada. Azitromicina y claritromicina son más activas y cubren micobacterias atípicas; claritromicina también M. leprae.
- Riesgos
- Prolongación del QT e inhibición de CYP3A4 con eritromicina y, en menor grado, claritromicina: atención a estatinas y anticoagulantes.
- Clindamicina
- Cocos grampositivos, incluido SARM, y anaerobios. Pedir la prueba D si la cepa es resistente a eritromicina (resistencia inducible por genes erm). Riesgo de colitis asociada a antibióticos.
Fluoroquinolonas
Uso restringido por la EMA- Diana
- ADN girasa en gramnegativos y topoisomerasa IV en grampositivos. Ciprofloxacino es la referencia frente a Pseudomonas; levofloxacino y moxifloxacino ganan cobertura de grampositivos.
- En dermatología
- Intertrigo interdigital y foliculitis por gramnegativos, pie diabético y algunas micobacteriosis, solo si no hay alternativa adecuada.
- Toxicidad
- Tendinitis y rotura tendinosa, neuropatía, efectos neuropsiquiátricos, QT largo y fotosensibilidad en el espectro UVA, máxima con lomefloxacino y mínima con levofloxacino.
- Interacciones
- Los cationes divalentes impiden su absorción; inhiben CYP1A2 (teofilina, warfarina).
Rifampicina y cotrimoxazol
Inductor enzimático y antifolato- Rifampicina
- Bloquea la ARN polimerasa dependiente de ADN. Casi siempre combinada, porque las resistencias aparecen pronto: micobacterias, Bartonella, hidradenitis con clindamicina. Tiñe de naranja las secreciones, es hepatotóxica, puede dar un cuadro seudogripal por anticuerpos y agrava la porfiria.
- Cotrimoxazol
- Doble bloqueo de la síntesis de folato. Útil en SARM, nocardiosis, actinomicetoma y granuloma inguinal.
- Riesgos
- Con cotrimoxazol: exantemas, mucho más frecuentes en la infección por VIH; SSJ/NET; citopenias y hemólisis en el déficit de G6PD; hiperpotasemia con IECA o ARA-II. Potencia la mielotoxicidad del metotrexato y eleva los niveles de dapsona. Evitar en el tercer trimestre.
Vancomicina, linezolid y daptomicina
SARM en el paciente ingresado- Vancomicina
- Glucopéptido activo solo frente a grampositivos. Reacción a la infusión, dermatosis IgA lineal, nefrotoxicidad y ototoxicidad. Ceftarolina, dalbavancina, oritavancina y tedizolid son alternativas más recientes.
- Linezolid
- Se une al ARN 23S de la subunidad 50S. Mielosupresión, neuropatía óptica y periférica, y síndrome serotoninérgico con ISRS, IMAO o tricíclicos.
- Daptomicina
- Despolariza la membrana bacteriana. Miopatía (control de CPK, precaución con estatinas) y neumonía eosinofílica.
Antifúngicos
Terbinafina
250 mg/día: 6 semanas manos, 12 pies- Diana
- Escualeno epoxidasa. Muy activa frente a dermatofitos y poco frente a Candida.
- Onicomicosis
- 250 mg al día durante 6 semanas en manos y 12 en pies, con curación clínica en torno al 60–70 %.
- Tiña capitis
- Muy eficaz frente a Trichophyton; inferior a griseofulvina frente a Microsporum.
- Vigilar
- Disgeusia, hepatotoxicidad idiosincrásica, citopenias, SSJ/NET, lupus cutáneo subagudo inducido y agravamiento del lupus. Evitar en hepatopatía activa y con aclaramiento de creatinina de 50 ml/min o menos. Inhibe CYP2D6 (antidepresivos tricíclicos).
Itraconazol y fluconazol
Azoles orales: inhibidores enzimáticos- Itraconazol
- Necesita medio ácido para absorberse y se metaboliza por CYP3A4, al que inhibe. Onicomicosis: 200 mg al día 12 semanas en pies, o pulsos de 200 mg cada 12 horas una semana al mes, dos pulsos en manos.
- Contraindicaciones
- Insuficiencia cardiaca o disfunción ventricular, hepatopatía activa y asociación con sustratos de CYP3A4 como estatinas, midazolam, triazolam, ergotamínicos, quinidina o pimozida.
- Fluconazol
- Absorción independiente del pH y de la comida y escaso metabolismo hepático. Inhibe CYP2C9 y puede prolongar el QT. En onicomicosis, pauta semanal de 150–300 mg durante 6–9 meses en manos y 12–18 en pies. Evitar en el embarazo.
Griseofulvina
Solo dermatofitos- Mecanismo
- Altera los microtúbulos y detiene la mitosis; se incorpora a la queratina en formación y la hace resistente a la invasión.
- Lugar actual
- Tiña capitis por Microsporum, donde supera a terbinafina.
- Vigilar
- Cefalea y molestias digestivas, fotosensibilidad y eritema fijo; puede desencadenar o agravar porfiria y lupus.
Ketoconazol, voriconazol, posaconazol y equinocandinas
Hepatotoxicidad y micosis invasivas- Ketoconazol
- La vía oral está suspendida en la UE para las micosis por daño hepático; se mantiene el uso tópico en dermatitis seborreica, pitiriasis versicolor, tiñas y candidiasis cutánea.
- Voriconazol
- Micosis invasivas del inmunodeprimido. Fototoxicidad intensa, seudoporfiria, cambios similares al xeroderma pigmentoso y carcinoma epidermoide; alteraciones visuales, hepatotoxicidad y QT largo.
- Otros
- Posaconazol, triazol inhibidor de CYP3A4, y las equinocandinas, que inhiben la β-(1,3)-D-glucano sintasa de la pared, se reservan para micosis invasivas.
Antifúngicos tópicos
Elegir según el hongo- Dermatofitos
- Alilaminas (terbinafina, naftifina) y butenafina son las más activas; los azoles (clotrimazol, miconazol, econazol, sertaconazol, luliconazol) también sirven.
- Levaduras
- Frente a Candida, azoles y ciclopirox superan a las alilaminas. Nistatina, un polieno, solo actúa frente a Candida. Sulfuro de selenio en pitiriasis versicolor y dermatitis seborreica.
- Uña
- Ciclopirox en laca. Efinaconazol y tavaborol en solución logran curación completa en una minoría (15–20 % y 6,5 % en los datos que recoge la obra).
Antivirales y tratamiento local de verrugas
Aciclovir, valaciclovir y famciclovir
Dependen de la timidina cinasa viral- Diferencias
- Valaciclovir es el profármaco de aciclovir, con biodisponibilidad oral muy superior; famciclovir lo es de penciclovir. Ambos alivian el dolor del herpes zóster mejor que aciclovir.
- Usos
- Herpes simple, varicela-zóster y eritema multiforme recurrente asociado al herpes. Supresión continua si hay más de seis brotes al año. Vía intravenosa en eccema herpético, enfermedad diseminada e inmunodeprimidos.
- Seguridad
- Nefropatía por cristales con aciclovir intravenoso; probenecid reduce su aclaramiento renal. Se consideran seguros en el embarazo.
Foscarnet y cidofovir
Herpes resistente a aciclovir- Foscarnet
- Análogo del pirofosfato que inhibe directamente la ADN polimerasa viral. Nefrotoxicidad, alteraciones electrolíticas, convulsiones y erosiones genitales.
- Cidofovir
- Análogo de nucleótido que no necesita la timidina cinasa viral, activo frente a herpes simple, citomegalovirus, papilomavirus, orf y molusco. Nefrotóxico por vía intravenosa; la forma tópica no está comercializada y exige formulación.
Podofilotoxina, sinecatequinas, cantaridina y bleomicina
Destrucción local de verrugas- Podofilotoxina
- Antimitótico que se une a la tubulina; autoaplicable en verrugas genitales y más segura que la resina de podofilino. Contraindicada en el embarazo.
- Sinecatequinas
- Polifenoles del té verde para verrugas genitales y perianales; irritación local.
- Cantaridina
- Vesicante que rompe los desmosomas; se aplica en consulta en verrugas y moluscos y puede dejar una verruga en anillo.
- Bleomicina
- Intralesional: dolor, fenómeno de Raynaud, distrofia ungueal e hiperpigmentación flagelada.
Antiparasitarios
Permetrina y otros escabicidas tópicos
Crema al 5 %, dos aplicaciones- Permetrina
- Piretroide que bloquea los canales de sodio del artrópodo. Crema al 5 % desde el cuello hasta los pies durante la noche, repetida a la semana; al 1 % en la pediculosis de la cabeza. Utilizable en el embarazo y desde los 2 meses de edad.
- Benzoato de bencilo
- Loción al 25 %, recomendada por la guía europea junto a permetrina e ivermectina oral. Produce escozor con frecuencia.
- Azufre
- Precipitado al 6–33 %; opción en el embarazo y en lactantes menores de 2 meses.
- Otros
- Malatión, organofosforado, es alternativa en sarna y pediculosis. Crotamitón fracasa a menudo. Lindano, neurotóxico, no figura entre las opciones de la guía europea.
Ivermectina, albendazol y tiabendazol
Ivermectina: 200 µg/kg por vía oral- Mecanismo
- Abre los canales de cloro dependientes de glutamato de nervio y músculo del parásito: hiperpolarización y parálisis. En crema se usa en la rosácea.
- Sarna
- 200 µg/kg sin alimentos dos horas antes ni después. La ficha técnica española prevé una dosis y una segunda en dos semanas si aparecen lesiones nuevas o persiste el parásito; los datos comparativos favorecen dos dosis separadas una semana. En la sarna costrosa se asocia a un escabicida tópico.
- Precauciones
- Seguridad no establecida por debajo de 15 kg. Encefalopatía grave si hay coinfección por Loa loa; reacción de Mazzotti en la oncocercosis.
- Benzimidazoles
- Albendazol impide la polimerización de la tubulina; se usa en larva migrans cutánea y helmintiasis, con riesgo de mielosupresión y hepatotoxicidad. Tiabendazol tópico es una opción en la larva migrans.
Contrastes que resuelven la duda
Tres parejas que se eligen mal cuando se confunden.
Terbinafina frente a itraconazol
- Diana y espectro
- Escualeno epoxidasa y dermatofitos frente a 14α-desmetilasa, con cobertura añadida de Candida, Malassezia y mohos no dermatofitos.
- Interacciones
- Terbinafina inhibe CYP2D6; itraconazol inhibe CYP3A4 y depende de la acidez gástrica para absorberse.
- Evitar si
- Terbinafina: hepatopatía activa o lupus cutáneo. Itraconazol: insuficiencia cardiaca o tratamiento con estatinas.
- Si falla
- Una tiña extensa que no responde a terbinafina bien tomada obliga a pensar en T. indotineae y a pasar a itraconazol.
Doxiciclina frente a minociclina
- Toxicidad típica
- Doxiciclina: esofagitis y fototoxicidad. Minociclina: vértigo, pigmentación y cuadros autoinmunes (hepatitis, lupus inducido, vasculitis).
- Eliminación
- Doxiciclina por vía digestiva, utilizable en insuficiencia renal; minociclina es la más lipófila.
- Dónde destaca
- Doxiciclina en rickettsiosis, enfermedad de Lyme y linfogranuloma venéreo; minociclina en la papilomatosis confluente y reticulada y en dermatosis granulomatosas.
Permetrina frente a ivermectina oral en la sarna
- Ventaja
- Permetrina: tópica, válida en el embarazo y desde los 2 meses. Ivermectina: toma oral que no depende de una aplicación correcta.
- Límite
- Permetrina: fracasos crecientes. Ivermectina: una sola dosis fracasa el doble que dos (15,2 % frente a 7,1 %) y falta seguridad establecida por debajo de 15 kg.
- Eficacia comparada
- El fracaso global es similar en el metaanálisis de 147 estudios (10,8 % con permetrina y 11,8 % con ivermectina oral); las diferencias dependen de la región y del año.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un paciente con tiña inguinal y corporal extensa sigue igual tras cuatro semanas de terbinafina oral bien tomada y ha viajado recientemente al subcontinente indio
Sospecharía Trichophyton indotineae. Pediría examen directo, cultivo e identificación de especie por PCR o secuenciación ITS y, si está disponible, estudio de SQLE. Cambiaría a itraconazol 100–200 mg al día durante 6–8 semanas y retiraría cualquier combinación tópica con corticoide.
Si una familia sigue con prurito y surcos nuevos después de dos tandas de permetrina al 5 %
Confirmaría la sarna con dermatoscopia y revisaría la aplicación, los contactos y el lavado de ropa. No repetiría permetrina: pautaría ivermectina oral 200 µg/kg en dos dosis separadas una semana o benzoato de bencilo al 25 %, tratando a todos los convivientes a la vez.
Si una mujer con onicomicosis por dermatofito en los pies toma simvastatina y amitriptilina
Descartaría el itraconazol por la estatina. Valoraría terbinafina 250 mg al día durante 12 semanas con perfil hepático basal, advirtiendo de que inhibe CYP2D6 y puede elevar los niveles de amitriptilina, lo que comentaría con su médico.
Si un paciente ingresado por celulitis recibe vancomicina y a los pocos días aparecen ampollas tensas de disposición anular
Pensaría en una dermatosis IgA lineal inducida por vancomicina. Tomaría biopsia para inmunofluorescencia directa, propondría sustituir el antibiótico y no lo atribuiría a la celulitis ni a un penfigoide previo sin ese estudio.
Si un paciente con infección por VIH avanzada tiene úlceras perianales herpéticas crónicas que no mejoran con valaciclovir a dosis plenas
Sospecharía resistencia por mutación de la timidina cinasa y no cambiaría a famciclovir, que comparte la vía. Pediría estudio de resistencias y trataría con foscarnet intravenoso, vigilando función renal y electrolitos.
Si un paciente con celulitis refiere una alergia a la penicilina de la infancia, sin anafilaxia ni reacción grave
No daría por buena la etiqueta. Evitaría las aminocefalosporinas, elegiría si hace falta una cefalosporina de cadena lateral distinta y lo derivaría a alergología, porque la mayoría de estas alergias se descartan con el estudio.
Perlas de examen y de consulta
◆La mupirocina no cubre a quien la fabrica
Procede de Pseudomonas fluorescens y carece de actividad frente a Pseudomonas. En una herida con exudado verdoso hay que buscar otra opción.
◆Tres pigmentaciones por minociclina
Azul grisácea sobre cicatrices de acné, azul grisácea en piernas y antebrazos (ambas con hierro y melanina) y parda difusa en zonas fotoexpuestas (solo melanina).
◆La prueba D antes de fiarse de la clindamicina
Un S. aureus resistente a eritromicina y sensible a clindamicina puede portar un gen erm que induce resistencia durante el tratamiento.
◆Rifampicina: nunca sola y nunca sin preguntar
Genera resistencias con rapidez en monoterapia y, como inductor enzimático, resta eficacia a anticonceptivos orales, anticoagulantes y ciclosporina.
◆No todas las quinolonas fotosensibilizan igual
Lomefloxacino y esparfloxacino encabezan el riesgo, ciprofloxacino queda en un punto intermedio y levofloxacino es la de menor riesgo. El espectro implicado es el UVA.
◆Dos antifúngicos que despiertan el lupus
Terbinafina puede inducir lupus cutáneo subagudo y agravar un lupus sistémico; griseofulvina puede agravar lupus y porfiria. Conviene preguntar antes de tratar una onicomicosis.
◆Ivermectina y Loa loa
En pacientes procedentes de África central y occidental, la coinfección por Loa loa con microfilaremia alta predispone a encefalopatía grave tras la ivermectina.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2024) y octubre de 2026, y qué conviene leer en clave europea.
Actualización DermRXEscabiosis: la permetrina ha dejado de ser incuestionable
La obra da la permetrina al 5 % como elección y la ivermectina oral como uso fuera de indicación. Un ensayo doble ciego obtuvo curación del 27 % con permetrina frente al 87 % con benzoato de bencilo al 25 %, y un metaanálisis de 147 estudios muestra que el fracaso con permetrina crece un 0,58 % anual y que dos dosis de ivermectina fallan menos que una (7,1 % frente a 15,2 %). En España la ivermectina oral tiene la sarna en ficha técnica (200 µg/kg; seguridad no establecida por debajo de 15 kg). En los casos refractarios se priorizan la vía oral y las combinaciones.
Fuente: Meyersburg D, et al. Br J Dermatol. 2024;190(4):486-491. PMID: 38112640. Mbuagbaw L, et al. Br J Dermatol. 2024;190(2):163-173. PMID: 37625798. Lluch-Galcerá JJ, et al. Actas Dermosifiliogr. 2023;114(2):132-140. PMID: 35963332. AEMPS-CIMA. Ficha técnica de ivermectina 3 mg comprimidos. 2025. Enlace a la fuente.Actualización DermRXTrichophyton indotineae: tiñas que no responden a terbinafina
La obra no lo menciona. Este dermatofito, antes genotipo VIII de T. mentagrophytes, se ha extendido desde el subcontinente indio; una revisión sistemática reunió 63 casos europeos publicados entre 2019 y 2023, con mutaciones de la escualeno epoxidasa asociadas a las concentraciones inhibitorias altas de terbinafina y recaídas frecuentes. Un consenso Delphi de 2026 recomienda confirmar la especie por PCR o secuenciación ITS y tratar con itraconazol 100–200 mg al día durante 6–8 semanas o más, con posaconazol como rescate.
Fuente: Gupta AK, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026. doi:10.1111/jdv.70731. PMID: 42786909. Ferreira CB, Lisboa C. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(2):364-376. PMID: 39082800.Actualización DermRXTiña capitis: el fármaco se elige por el género del hongo
La obra reserva la griseofulvina para Microsporum y la terbinafina para Trichophyton. La guía de consenso alemana de 2026 mantiene el criterio, pero sitúa el itraconazol junto a la griseofulvina en las tiñas infantiles por Microsporum y Nannizzia, recomienda terbinafina en el adulto con independencia de la especie y pide asociar siempre tratamiento tópico. Señala que terbinafina e itraconazol se usan en el niño fuera de ficha técnica y describe el aumento de especies antropófilas en Europa.
Fuente: Mayser P, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2026. doi:10.1111/ddg.70395x. PMID: 42444404.Actualización DermRXRegulación europea: quinolonas, ketoconazol oral y retapamulina
Tres correcciones al enfoque estadounidense de la obra. La EMA restringió las fluoroquinolonas en 2019 y en 2023 recordó que no deben usarse en infecciones leves o moderadas si hay alternativa, por efectos incapacitantes y potencialmente irreversibles en tendones, músculos, articulaciones y sistema nervioso, con más riesgo en mayores de 60 años, insuficiencia renal, trasplantados y tratados con corticoides. El ketoconazol oral se suspendió en 2013 por hepatotoxicidad. La retapamulina perdió la autorización en 2019 a petición del titular.
Fuente: EMA. Fluoroquinolonas: recordatorio de restricciones de uso. 2023. Enlace a la fuente. EMA. Suspensión del ketoconazol oral. 2013. Enlace a la fuente. EMA. Altargo (retapamulina): retirada de la autorización. 2019. Enlace a la fuente.Actualización DermRXHidradenitis: tetraciclinas como alternativa a clindamicina-rifampicina
La obra cita la combinación de clindamicina y rifampicina como pauta antibiótica de la hidradenitis supurativa. La guía europea S2k de 2025 destaca que las tetraciclinas orales son una alternativa eficaz a esa combinación y que cinco días de clindamicina intravenosa permiten acortar la antibioterapia sistémica.
Fuente: Zouboulis CC, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(5):899-941. PMID: 39699926.Actualización DermRXAlergia a penicilina: la reactividad cruzada depende de la cadena lateral
La obra cifra en un 5–10 % la reactividad cruzada con cefalosporinas en alérgicos a penicilina. En alérgicos confirmados, un metaanálisis la sitúa en el 16 % para las aminocefalosporinas, que comparten cadena lateral con las aminopenicilinas, y en torno al 2 % para las de cadena distinta, con independencia de la generación; con carbapenémicos es inferior al 1 %. Un documento de posición centroeuropeo de 2025 recuerda que más del 90 % de las alergias a betalactámicos sospechadas se descartan con el estudio alergológico.
Fuente: Picard M, et al. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019;7(8):2722-2738.e5. PMID: 31170539. Brockow K, et al. Allergol Select. 2025;9:28-39. PMID: 40083843.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Sección «Antimicrobial agents» (capítulo 2, Dermatopharmacology). En: Alikhan A, Hocker TLH, editores. Review of Dermatology. 2.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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- Zouboulis CC, Bechara FG, Benhadou F, et al. European S2k guidelines for hidradenitis suppurativa/acne inversa part 2: Treatment. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(5):899-941. PMID: 39699926.
- Mayser P, Abeck D, Bosshard PP, et al. Consensus-based Guideline on tinea capitis. J Dtsch Dermatol Ges. 2026. doi:10.1111/ddg.70395x. PMID: 42444404.
- Gupta AK, Talukder M, Saunte DML, et al. Consensus recommendations for Trichophyton indotineae: A modified Delphi study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026. doi:10.1111/jdv.70731. PMID: 42786909.
- Ferreira CB, Lisboa C. A systematic review on the emergence of terbinafine-resistant Trichophyton indotineae in Europe: Time to act? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(2):364-376. PMID: 39082800.
- Meyersburg D, Hoellwerth M, Brandlmaier M, et al. Comparison of topical permethrin 5% vs. benzyl benzoate 25% treatment in scabies: a double-blinded randomized controlled trial. Br J Dermatol. 2024;190(4):486-491. PMID: 38112640.
- Mbuagbaw L, Sadeghirad B, Morgan RL, et al. Failure of scabies treatment: a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol. 2024;190(2):163-173. PMID: 37625798.
- Lluch-Galcerá JJ, Carrascosa JM, Boada A. Epidemic Scabies: New Treatment Challenges in an Ancient Disease. Actas Dermosifiliogr. 2023;114(2):132-140. PMID: 35963332.
- Picard M, Robitaille G, Karam F, et al. Cross-Reactivity to Cephalosporins and Carbapenems in Penicillin-Allergic Patients: Two Systematic Reviews and Meta-Analyses. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019;7(8):2722-2738.e5. PMID: 31170539.
- Brockow K, Pfützner W, Wedi B, et al. Recommendations on how to proceed in case of suspected allergy to penicillin/β-lactam antibiotics: Position paper of the German Society for Allergology and Clinical Immunology (DGAKI) in cooperation with the German Society for Pediatric Allergology (GPA), Austrian Society for Allergology and Immunology (ÖGAI) and the Swiss Society for Allergology and Immunology (SGAI). Allergol Select. 2025;9:28-39. PMID: 40083843.
- European Medicines Agency. Fluoroquinolone antibiotics: reminder of measures to reduce the risk of long-lasting, disabling and potentially irreversible side effects. 12 de mayo de 2023. Enlace a la fuente.
- European Medicines Agency. European Medicines Agency recommends suspension of marketing authorisations for oral ketoconazole. 26 de julio de 2013. Enlace a la fuente.
- European Medicines Agency. Altargo (retapamulin): EPAR y retirada de la autorización de comercialización en la Unión Europea. 2019. Enlace a la fuente.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (CIMA). Ficha técnica de Ivergalen 3 mg comprimidos EFG (ivermectina). Revisión del texto: mayo de 2025. Enlace a la fuente.