Dermatosis por COVID-19

La mayoría de estas erupciones se resuelven solas y el trabajo del dermatólogo consiste en no confundirlas y en identificar a quién hay que remitir para antiviral en las primeras horas. Los sabañones pandémicos son el punto donde más ha cambiado la interpretación.

SabañonesAntiviralesPediatríaOff-label

Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Casi todo lo cutáneo es autolimitado. La decisión que importa es si el paciente cumple criterios de antiviral, no qué crema poner.
Paxlovid debe iniciarse dentro de los 5 días desde el inicio de síntomas, 300/100 mg cada 12 horas durante 5 días. Autorizado desde los 6 años y 20 kg. Revise siempre las interacciones: es un inhibidor potente del CYP3A.
Los sabañones pandémicos no tienen causalidad demostrada con SARS-CoV-2: en la cohorte de Yale la infección previa era del 9,5 por ciento frente a un 8,5 de seroprevalencia de fondo.
Distinga sabañón de lesión trombótica. Livedo racemosa, púrpura retiforme o necrosis acra no son dedos COVID y no comparten pronóstico.
En España la cinarizina autorizada es 75 mg una vez al día en adultos, no dos, y sin datos por debajo de 18 años. La nitroglicerina en pomada cutánea no está comercializada.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

Lo que el capítulo ordena bien: la decisión terapéutica no es dermatológica

El capítulo coloca en primera línea los antivirales para pacientes con riesgo alto de progresión y la inmunización preventiva, y solo después la observación y el tratamiento sintomático. Esa jerarquía es correcta y desplaza el problema fuera de la piel: lo que hay que decidir en la consulta no es qué corticoide tópico usar sobre un exantema morbiliforme, sino si el paciente que lo trae está dentro de ventana para un antiviral y cumple criterios de riesgo. Los perfiles que el capítulo enumera son mayores de 50 años, no vacunados, inmunodeprimidos y comorbilidad cardiopulmonar. Si alguno encaja y la erupción apareció hace menos de cinco días, la llamada al médico de atención primaria o a infecciosas vale más que la receta.

La contradicción interna del capítulo en el síndrome multisistémico pediátrico

El capítulo sitúa en primera línea la inmunoglobulina intravenosa combinada con metilprednisolona, y a continuación cita el ensayo que demuestra que la inmunoglobulina no acorta la estancia hospitalaria frente al tratamiento estándar. La jerarquía que propone no coincide con la evidencia que él mismo invoca. Los datos del brazo pediátrico de RECOVERY son claros: la metilprednisolona intravenosa acortó la estancia en 0,7 días con probabilidad posterior del 87 por ciento, la inmunoglobulina no la modificó en absoluto, y el tocilizumab de segunda línea la acortó en 3,3 días con probabilidad posterior superior al 99 por ciento. Merece la pena leer el capítulo sabiendo dónde está esa costura.

Los sabañones pandémicos: el punto donde la lectura ha envejecido peor

El capítulo asume la causalidad y llama a estas lesiones dedos COVID sin matices. La evidencia posterior es incómoda. En una cohorte de 23 pacientes manejados como erupciones asociadas a SARS-CoV-2, de los que 21 eran sabañones pandémicos, con serología, análisis del repertorio de epítopos, secuenciación del receptor de células T e inmunohistoquímica, la proporción con infección previa fue del 9,5 por ciento, prácticamente igual que la seroprevalencia de fondo del 8,5 por ciento en ese momento. Los autores concluyen que sus resultados no apoyan al SARS-CoV-2 como agente causal, sin excluir infecciones abortivas seronegativas. Lo prudente hoy es hablar de sabañones y tratarlos como tales.

Lo que sí quedó sólido: el sabañón es de buen pronóstico y no es una trombosis

Un estudio prospectivo con 32 pacientes, 24 biopsias con inmunohistoquímica e inmunofluorescencia directa y 4 con microscopía electrónica, encontró que estos sabañones son clínica e histopatológicamente idénticos a los de otras causas. Se vieron trombos intravasculares en algunos casos, pero ningún paciente desarrolló coagulopatía sistémica ni curso grave. La lectura práctica es doble: no hace falta estudio de trombofilia ni anticoagulación ante un sabañón acral, y hay que separarlo activamente de las lesiones que sí marcan gravedad, que son livedo racemosa, púrpura retiforme y necrosis acra isquémica. Esa distinción es la que decide si el paciente se va a casa o se ingresa.

Las lesiones urticariales y morbiliformes: tiempo, no potencia

El capítulo señala que las lesiones urticariales se resuelven entre menos de 24 horas y 2 semanas con antihistamínico, corticoide oral o ambos. Esa es exactamente la conducta razonable: antihistamínico H1 de segunda generación a dosis estándar, y corticoide oral corto reservado a los casos con angioedema o con afectación amplia y sintomática. Lo que hay que evitar es la escalada terapéutica sobre un cuadro que se va solo, y sobre todo etiquetar de toxicodermia una erupción vírica en un paciente que además ha recibido antibiótico o antipirético. Si la erupción persiste más de dos semanas o el paciente tiene fiebre alta y afectación mucosa, el diagnóstico deja de ser este.

Ninguno de los fármacos que llegan a nuestras manos está autorizado para esto

Conviene tenerlo explícito antes de firmar. La cinarizina está autorizada en España para trastornos del equilibrio y profilaxis de la migraña, en adultos, a 75 mg al día. El nifedipino solo existe por vía oral. El tocilizumab tiene indicación de COVID-19 pero exclusivamente en adultos que ya reciben corticoide sistémico y necesitan oxígeno o ventilación mecánica. La anakinra tiene indicación de COVID-19 solo en adultos con neumonía, oxígeno suplementario y suPAR igual o superior a 6 ng/ml. En el síndrome multisistémico pediátrico ambos son off-label. Eso no impide usarlos, pero obliga a documentarlo.

Opciones disponibles

Arsenal terapéutico

Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.

Antivirales, la única decisión con ventana temporal

Nirmatrelvir 150 mg más ritonavir 100 mg comprimidos (Paxlovid)

Adultos y pacientes de 6 años o más con 40 kg o más: 300 mg de nirmatrelvir con 100 mg de ritonavir cada 12 horas. De 6 años en adelante con 20 a 40 kg: 150 mg de nirmatrelvir con 100 mg de ritonavir cada 12 horas.

Duración: 5 días. Debe iniciarse dentro de los 5 días desde el inicio de los síntomas.
Cuándo considerarlo: COVID-19 en paciente que no requiere oxígeno suplementario y tiene riesgo alto de progresión a enfermedad grave. Es la indicación autorizada literal.
Limitaciones: Inhibidor potente del CYP3A: contraindicado con dronedarona, propafenona, quinidina, midazolam oral, triazolam, diazepam, inhibidores de la PDE5, derivados ergóticos y lovastatina o simvastatina. Ajuste en insuficiencia renal moderada a 150/100 mg cada 12 horas, y en grave a 300/100 mg el día 1 y 150/100 mg los días 2 a 5. Lleva triángulo negro de seguimiento adicional.
Monitorización: Revisión completa de la medicación crónica antes de prescribir, incluida la dermatológica. Función renal para el ajuste de dosis.

Remdesivir 100 mg polvo para concentrado para perfusión (Veklury)

Perfusión intravenosa según ficha técnica. Es un fármaco de uso hospitalario.

Duración: Según indicación y gravedad, decidido por el equipo que ingresa al paciente.
Cuándo considerarlo: Pacientes hospitalizados o con contraindicación para el antiviral oral por interacciones. No es una decisión dermatológica.
Limitaciones: De las dos presentaciones registradas, solo la de polvo para concentrado está comercializada en España; el concentrado para solución para perfusión figura como no comercializado.
Monitorización: Corresponde al servicio responsable del ingreso.

Molnupiravir

No procede: no hay posología española a la que remitir.

Duración: No aplicable.
Cuándo considerarlo: Aparece en textos y protocolos internacionales como alternativa oral cuando las interacciones impiden el antiviral de elección.
Limitaciones: La consulta a CIMA no devuelve ningún resultado: no está comercializado en España. Si su fuente lo propone, la alternativa aquí es remdesivir intravenoso.
Monitorización: No aplicable.

Lesiones acras tipo sabañón

Cinarizina 75 mg cápsulas duras (Stugeron)

Ficha técnica española: 75 mg, una cápsula al día, preferiblemente después de las comidas. Máximo autorizado 225 mg al día. El capítulo propone 75 mg dos veces al día, que duplica la dosis recomendada aunque no supera el máximo.

Duración: El tratamiento no debe superar habitualmente las 4 semanas; prolongarlo requiere valoración médica. El capítulo describe resolución de los síntomas en 2 semanas.
Cuándo considerarlo: Lesiones acras tipo sabañón sintomáticas que no ceden con medidas físicas.
Limitaciones: Off-label: las indicaciones autorizadas son trastornos del equilibrio de origen central o periférico y profilaxis de la migraña, y solo en adultos. Contraindicada en enfermedad de Parkinson. El uso prolongado puede producir síntomas parkinsonianos por efecto antidopaminérgico. Produce somnolencia que afecta a la conducción, sobre todo al inicio.
Monitorización: Preguntar por temblor, rigidez o bradicinesia en las revisiones, en especial en pacientes mayores. Advertir del efecto sobre la conducción.

Nifedipino oral de liberación prolongada 30 mg (Adalat Oros) o solución oral 5 mg/ml (Nife-Par)

Se pauta como vasodilatador según tolerancia y tensión arterial, empezando bajo y subiendo despacio.

Duración: Mientras dure la exposición al frío o el brote, con reevaluación mensual.
Cuándo considerarlo: Alternativa oral cuando predomina el componente vasoespástico o cuando la cinarizina no es aceptable por su perfil antidopaminérgico.
Limitaciones: Off-label para esta indicación. Solo existe por vía oral: no hay ninguna presentación tópica de nifedipino comercializada en España. Cefalea, edema maleolar e hipotensión limitan la dosis. De las presentaciones registradas, Adalat Retard 20 mg, Nifedipino Retard Stada 20 mg y Fempar solución oral figuran como no comercializadas.
Monitorización: Tensión arterial y tolerancia. La cefalea de los primeros días suele ceder.

Corticoide oral en tanda corta

Pauta corta de prednisona o metilprednisolona a dosis antiinflamatoria, ajustada al peso.

Duración: Días, no semanas. Se usa para acortar el episodio, no para mantener.
Cuándo considerarlo: Sabañones muy sintomáticos o exantema morbiliforme o urticarial extenso que no responde al antihistamínico.
Limitaciones: Es la opción que el capítulo propone tanto en segunda línea de las lesiones acras como para el exantema morbiliforme o urticarial. No hay ensayos que la respalden en esta indicación concreta: la justificación es sintomática.
Monitorización: Glucemia en diabéticos y control de la tensión arterial. Evitar tandas repetidas en un cuadro que se autolimita.

Sintomático de las erupciones urticariales y morbiliformes

Antihistamínico H1 de segunda generación

Dosis estándar diaria del principio activo elegido, con posibilidad de subir hasta cuatro veces la dosis si predomina el habón y el control es insuficiente, como en la urticaria.

Duración: Hasta la resolución de las lesiones, que suele ocurrir entre menos de 24 horas y 2 semanas.
Cuándo considerarlo: Lesiones urticariales asociadas a la infección. Es la primera medida sintomática.
Limitaciones: No modifica el curso de la infección. Si el cuadro no cede en 2 semanas, replantee el diagnóstico.
Monitorización: Somnolencia residual con algunos principios activos y advertencia sobre la conducción.

Corticoide tópico de potencia media

1 o 2 aplicaciones al día sobre las áreas más pruriginosas.

Duración: Tanda de 5 a 7 días.
Cuándo considerarlo: Exantema morbiliforme pruriginoso, para control sintomático mientras se resuelve solo.
Limitaciones: No acelera la resolución del exantema. En cara y pliegues, baje la potencia.
Monitorización: Si a la semana el exantema progresa en lugar de aclararse, revise el diagnóstico y descarte toxicodermia por los fármacos concomitantes.

Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico: lo que se usa y su encaje regulatorio

Metilprednisolona intravenosa

En el brazo pediátrico de RECOVERY se administraron 10 mg/kg al día durante 3 días consecutivos, la misma pauta empleada en el ensayo suizo.

Duración: 3 días, con descenso posterior individualizado.
Cuándo considerarlo: Primera línea del síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico, según los dos ensayos aleatorizados disponibles.
Limitaciones: El diagnóstico y el tratamiento son hospitalarios y pediátricos: el papel del dermatólogo es reconocer el cuadro y derivar el mismo día, no pautar.
Monitorización: Manejo en pediatría hospitalaria, con ecocardiografía y marcadores de inflamación.

Inmunoglobulina intravenosa

Dosis única de 2 g/kg, que es la empleada en los ensayos.

Duración: Dosis única.
Cuándo considerarlo: El capítulo la sitúa en primera línea combinada con corticoide. Los datos aleatorizados no muestran efecto sobre la estancia, pero el metanálisis de cohortes sí favorece la combinación frente a inmunoglobulina sola en disfunción cardiovascular.
Limitaciones: Coste elevado y problemas de suministro. En el brazo pediátrico de RECOVERY la diferencia frente al cuidado habitual fue de -0,1 días, sin efecto.
Monitorización: Reacciones infusionales y sobrecarga de volumen. Decisión del equipo pediátrico.

Tocilizumab intravenoso (RoActemra 20 mg/ml concentrado)

En el ensayo pediátrico: 12 mg/kg en menores de 30 kg y 8 mg/kg a partir de 30 kg, con un máximo de 800 mg. En la indicación autorizada de COVID-19 del adulto: 8 mg/kg en perfusión de 60 minutos, máximo 800 mg, con posible segunda perfusión a partir de 8 horas.

Duración: Dosis única, repetible según respuesta.
Cuándo considerarlo: Segunda línea del síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico cuando la inflamación es refractaria al tratamiento inicial. Es la intervención con mejor señal de los ensayos.
Limitaciones: Off-label en esta indicación: su indicación de COVID-19 es solo para adultos que ya reciben corticoide sistémico y necesitan oxígeno o ventilación mecánica. Sus indicaciones pediátricas autorizadas son artritis idiopática juvenil sistémica y poliarticular desde 2 años y síndrome de liberación de citocinas por células CAR-T desde 2 años.
Monitorización: Uso hospitalario. Riesgo de infección, elevación de transaminasas y neutropenia.

Anakinra subcutánea (Kineret 100 mg/0,67 ml)

En el ensayo pediátrico: 2 mg/kg una vez al día por vía subcutánea en pacientes de 10 kg o más. En la indicación autorizada de COVID-19 del adulto: 100 mg una vez al día durante 10 días.

Duración: Según respuesta en el uso pediátrico; 10 días en la indicación autorizada del adulto.
Cuándo considerarlo: El capítulo la sitúa en segunda línea. En los ensayos no acortó la estancia hospitalaria.
Limitaciones: Off-label en el síndrome multisistémico pediátrico. Su indicación de COVID-19 está restringida a adultos de 18 años o más con neumonía, oxígeno suplementario de bajo o alto flujo y suPAR igual o mayor de 6 ng/ml, y no debe iniciarse en quien ya requiere ventilación mecánica o ECMO. Sí tiene indicación pediátrica desde los 8 meses, pero en enfermedad de Still.
Monitorización: Reacción en el punto de inyección muy frecuente. Neutropenia. Uso hospitalario.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.

Si el paciente tiene un exantema morbiliforme y menos de 5 días de síntomas y perfil de riesgo

Lo urgente no es la piel: contacte para valorar antiviral oral, que debe iniciarse dentro de los 5 días desde el inicio de los síntomas.

Si el paciente toma simvastatina, un derivado ergótico, un antiarrítmico o midazolam

Advierta de la contraindicación con el antiviral oral: es un inhibidor potente del CYP3A y esa revisión hay que hacerla antes de prescribir.

Si aparecen lesiones eritematovioláceas dolorosas en dedos de pies o manos

Trátelo como sabañón: medidas físicas, calor y protección del frío. No hace falta estudio de trombofilia ni anticoagulación.

Si en lugar de sabañones ve livedo racemosa, púrpura retiforme o necrosis acra

Cambia el escenario: son lesiones vasooclusivas, no dedos COVID. Analítica de coagulación, valoración sistémica y derivación urgente.

Si le preguntan si los sabañones confirman una infección por SARS-CoV-2

No lo confirman. La cohorte que estudió esto encontró una tasa de infección previa del 9,5 por ciento, casi igual que la seroprevalencia de fondo.

Si va a pautar cinarizina para sabañones en un adulto

Use la dosis de ficha técnica española, 75 mg al día, deje constancia de que es un uso off-label y descarte enfermedad de Parkinson.

Si su fuente de referencia le recomienda nitroglicerina en pomada cutánea

No existe en España: solo hay parches transdérmicos, sublinguales, inyectable y una pomada rectal. Pase a un vasodilatador oral.

Si el paciente tiene menos de 18 años y le plantean cinarizina

No la use: la ficha técnica declara que no se ha establecido la seguridad ni la eficacia por debajo de 18 años y no hay datos disponibles.

Si las lesiones urticariales llevan menos de 2 semanas

Antihistamínico H1 de segunda generación y esperar. La resolución esperable va de menos de 24 horas a 2 semanas.

Si un niño presenta fiebre persistente, exantema, conjuntivitis, afectación mucosa y mal estado general

Sospeche síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico y derive el mismo día a pediatría hospitalaria. No lo maneje en consulta.

Si el niño con síndrome multisistémico no responde al tratamiento inicial

La segunda línea con mejor señal en los ensayos es tocilizumab, que acortó la estancia en 3,3 días, no la anakinra ni la inmunoglobulina.

Si el exantema no se aclara en 2 semanas o progresa con fiebre alta y afectación mucosa

Deje de asumir origen vírico: revise los fármacos concomitantes y descarte toxicodermia grave.

Segunda mirada

Alternativas que merece la pena recordar

Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.

Medidas físicas frente al frío en las lesiones acras

Qué es: Protección térmica de manos y pies, calzado y guantes amplios, evitar el tabaco y los cambios bruscos de temperatura, y recalentamiento progresivo.
Cuándo puede ser útil: En todos los casos de lesiones acras tipo sabañón, antes y durante cualquier tratamiento farmacológico.
Evidencia: El estudio clinicopatológico prospectivo mostró que estos sabañones son idénticos a los de otras causas y que ningún paciente desarrolló coagulopatía ni curso grave, lo que apoya un manejo conservador.
Cómo se utiliza: Se explica en consulta y se refuerza por escrito. No tiene coste ni efectos adversos y evita el off-label en la mayoría de los pacientes.
Limitación principal: No acorta el episodio en los casos muy sintomáticos, en los que hay que añadir tratamiento oral.

Vacunación frente a COVID-19 como medida preventiva

Qué es: Inmunización con la formulación vigente para reducir el riesgo de enfermedad grave, que es lo que el capítulo sitúa en primera línea junto con los antivirales.
Cuándo puede ser útil: En pacientes con los perfiles de riesgo que el propio capítulo enumera y en los inmunodeprimidos de nuestras consultas, que son muchos.
Evidencia: En España en 2026 solo constan como comercializadas las formulaciones frente a las cepas LP.8.1 y XFG; todas las anteriores, incluidas las de JN.1 y KP.2, figuran como no comercializadas.
Cómo se utiliza: La indicación y la pauta las fija la estrategia de vacunación vigente. El papel del dermatólogo es identificar al paciente inmunodeprimido por su tratamiento y recordarlo.
Limitación principal: No previene las manifestaciones cutáneas: hay lesiones tipo sabañón descritas en adolescentes correctamente vacunados que se infectan.

Metilprednisolona en monoterapia como primera línea del síndrome multisistémico pediátrico

Qué es: Sustituir la combinación clásica de inmunoglobulina más corticoide por corticoide intravenoso solo.
Cuándo puede ser útil: Cuando hay problemas de suministro o de coste de la inmunoglobulina, o en el contexto de un protocolo que priorice el corticoide.
Evidencia: El ensayo suizo aleatorizó 75 niños a metilprednisolona 10 mg/kg al día durante 3 días frente a inmunoglobulina 2 g/kg: misma mediana de estancia, 6 días, pero menos necesidad de soporte respiratorio con corticoide, 10 de 37 frente a 21 de 38, p igual a 0,025. Una cohorte vietnamita de 391 pacientes tampoco encontró diferencias en eventos cardíacos ni en estancia tras emparejamiento por propensión.
Cómo se utiliza: Decisión del equipo pediátrico hospitalario. La dosis usada en los ensayos es 10 mg/kg al día durante 3 días consecutivos.
Limitación principal: El metanálisis de cohortes observacionales sí favorece la combinación de inmunoglobulina más glucocorticoide frente a inmunoglobulina sola en disfunción cardiovascular, con OR 0,62. Ninguno de esos estudios era aleatorizado.

Observación estructurada sin tratamiento

Qué es: Explicar el curso esperado, dar criterios de alarma y citar a control en lugar de prescribir.
Cuándo puede ser útil: Exantema morbiliforme o urticarial leve en paciente sin criterios de riesgo, o sabañones poco sintomáticos.
Evidencia: El propio capítulo sitúa la observación en primera línea porque las lesiones cutáneas suelen resolverse espontáneamente, y las urticariales lo hacen entre menos de 24 horas y 2 semanas.
Cómo se utiliza: Cita de revisión a las 2 semanas y criterios de alarma escritos: fiebre alta persistente, afectación mucosa, lesiones necróticas o disnea.
Limitación principal: Requiere que el paciente tenga acceso fácil a una revisión. No es una opción si hay perfil de riesgo y ventana antiviral abierta.

Detalles que cambian la conducta

Perlas terapéuticas

◆La ventana antiviral es de 5 días, no de 7

El capítulo habla de iniciar el antiviral dentro de los 5 a 7 días desde el inicio de síntomas. La ficha técnica española del antiviral oral es más estricta: debe iniciarse dentro de los 5 días. Es una diferencia que cambia decisiones reales en la consulta del día 6, y conviene no redondear al alza.

◆El antiviral oral ya no es solo de adultos

La indicación autorizada incluye pacientes pediátricos desde los 6 años con 20 kg o más, con una dosis reducida de nirmatrelvir de 150 mg entre 20 y 40 kg. Es un dato que suele faltar en las notas de consulta y que importa cuando el pediatra pregunta.

◆Revisar la medicación es parte de prescribir el antiviral

Ritonavir es un inhibidor potente del CYP3A. La lista de contraindicados incluye fármacos que nuestros pacientes llevan a menudo: simvastatina y lovastatina, derivados ergóticos, midazolam oral, diazepam, inhibidores de la PDE5 y varios antiarrítmicos. Suspender temporalmente la estatina durante los 5 días suele ser suficiente, pero la decisión hay que tomarla, no omitirla.

◆Dedos COVID es una etiqueta que conviene jubilar

Los datos serológicos, de células T e inmunohistoquímicos no sostienen la causalidad, y clínicamente son sabañones indistinguibles de los de siempre. Llamarlos sabañones evita la ansiedad del paciente, evita pruebas innecesarias y no cambia nada del manejo.

◆PCR y serología negativas no cierran el caso

El estudio clinicopatológico prospectivo insiste en que una PCR nasofaríngea y una serología negativas no descartan la infección, sobre todo porque los sabañones aparecen tarde en el curso de la enfermedad. Es un argumento para no pedir serologías repetidas ante un cuadro acral de buen pronóstico.

◆La cinarizina del capítulo va al doble de la dosis española

El capítulo propone 75 mg dos veces al día. La ficha técnica española recomienda 75 mg una vez al día, con un máximo de 225 mg diarios y un tratamiento que no debe superar habitualmente las 4 semanas. La pauta del capítulo cabe dentro del máximo, pero no es la dosis recomendada, y conviene decirlo al paciente.

◆El efecto antidopaminérgico de la cinarizina no es teórico

Está contraindicada en la enfermedad de Parkinson y su uso prolongado puede producir síntomas parkinsonianos. En un paciente mayor con sabañones recurrentes, esa nota de la ficha técnica pesa más que la eficacia esperada, y suele inclinar hacia un vasodilatador convencional.

◆El dermatólogo no trata el síndrome multisistémico, lo reconoce

Fiebre persistente, exantema, conjuntivitis no purulenta, afectación mucosa y mal estado general en un niño obligan a derivar el mismo día. El tratamiento es hospitalario. Lo que aporta la dermatología es acortar el tiempo hasta que alguien piensa en el diagnóstico.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.

Actualización DermRXEl capítulo da una ventana antiviral de 5 a 7 días; la ficha técnica española dice 5

El capítulo indica iniciar el antiviral en pacientes de riesgo dentro de los 5 a 7 días desde el inicio de síntomas. En España en 2026 la ficha técnica de Paxlovid, comercializado con nregistro 1221625001 y con triángulo negro de seguimiento adicional, establece que debe iniciarse dentro de los 5 días desde el inicio de los síntomas, con 300 mg de nirmatrelvir y 100 mg de ritonavir cada 12 horas durante 5 días. Además la indicación ya no es solo de adultos: cubre pacientes pediátricos desde 6 años y 20 kg, con dosis de 150 mg de nirmatrelvir entre 20 y 40 kg. Y exige ajuste renal: 150/100 mg cada 12 horas en insuficiencia moderada y una pauta descendente en la grave.

Fuente: Ficha técnica de Paxlovid, nregistro 1221625001, CIMA-AEMPS.

Actualización DermRXEl capítulo pauta cinarizina 75 mg dos veces al día, también en niños; en España eso no se sostiene

El capítulo propone cinarizina 75 mg cada 12 horas en adultos y, en la edad pediátrica, 1 mg/kg con esa misma frecuencia, para las lesiones tipo sabañón. En España en 2026 la única presentación de 75 mg es Stugeron, nregistro 53025, comercializado, cuya ficha técnica recomienda 75 mg una vez al día en adultos, con un máximo de 225 mg diarios y un tratamiento que habitualmente no debe superar las 4 semanas. Sus indicaciones autorizadas son trastornos del equilibrio y profilaxis de la migraña, de modo que el uso acral es off-label. Y para la pauta pediátrica no hay base: la ficha técnica declara expresamente que no se ha establecido la seguridad ni la eficacia en menores de 18 años y que no hay datos disponibles. Añade contraindicación en enfermedad de Parkinson y riesgo de síntomas parkinsonianos con el uso prolongado.

Fuente: Ficha técnica de Stugeron 75 mg, nregistro 53025, CIMA-AEMPS.

Actualización DermRXEl capítulo propone nitroglicerina tópica; en España esa forma farmacéutica no existe

Entre las opciones de segunda línea para las lesiones tipo sabañón el capítulo cita nitroglicerina tópica y bloqueadores de los canales de calcio tópicos. En España en 2026 la consulta a CIMA por nitroglicerina devuelve exclusivamente parches transdérmicos, presentaciones sublinguales, formas inyectables y una única forma semisólida, Rectogesic 4 mg/g, que es una pomada rectal y no cutánea. Tampoco hay ninguna presentación tópica de nifedipino: solo Adalat Oros 30 mg y Nife-Par solución oral están comercializados. La traducción práctica es que aquí la vía es oral o nada.

Fuente: CIMA-AEMPS, consulta por principio activo nitroglicerina y nifedipino, septiembre de 2026.

Actualización DermRXLa causalidad entre SARS-CoV-2 y los sabañones pandémicos no se sostiene

El capítulo llama dedos COVID a las lesiones tipo sabañón y asume el vínculo causal. Un trabajo publicado en PNAS en 2022 estudió 23 pacientes diagnosticados y manejados como erupciones cutáneas asociadas a SARS-CoV-2, de los que 21 eran sabañones pandémicos, con ELISA de titulación final, análisis del repertorio de epítopos séricos, secuenciación del receptor de células T, estimulación con péptidos y estudios inmunohistoquímicos y de PCR en biopsias. La proporción con infección previa fue del 9,5 por ciento, prácticamente idéntica a la seroprevalencia de fondo del 8,5 por ciento en ese momento, y la tinción atribuida al virus podía no serlo. Los autores concluyen que sus resultados no apoyan al SARS-CoV-2 como agente causal, sin excluir infecciones abortivas seronegativas.

Fuente: Gehlhausen JR et al. Proc Natl Acad Sci USA 2022;119(9):e2122090119.

Actualización DermRXEn el síndrome multisistémico pediátrico, la inmunoglobulina no acorta la estancia y el tocilizumab sí

El capítulo coloca la inmunoglobulina intravenosa en primera línea combinada con corticoide y cita RECOVERY. Los números del brazo pediátrico de ese ensayo, con 237 niños en 51 hospitales del Reino Unido, matizan la jerarquía: la inmunoglobulina a 2 g/kg en dosis única dio una estancia media de 7,4 días frente a 7,6 del cuidado habitual, diferencia de -0,1 días con probabilidad posterior del 59 por ciento, es decir sin efecto. La metilprednisolona a 10 mg/kg al día durante 3 días dio 6,9 días, diferencia de -0,7 con probabilidad posterior del 87 por ciento. El tocilizumab de segunda línea dio 6,6 días frente a 9,9 del cuidado habitual, diferencia de -3,3 días con probabilidad posterior superior al 99 por ciento. La anakinra no mostró efecto. En España ambos biológicos son off-label en esta indicación.

Fuente: RECOVERY Collaborative Group. Lancet Child Adolesc Health 2024;8(3):190-200.

Actualización DermRXQué vacunas COVID-19 están realmente comercializadas en España en 2026

El capítulo recomienda la inmunización preventiva sin más detalle, que es lo razonable en un texto internacional. La consulta a CIMA en septiembre de 2026 permite concretar: de las 21 presentaciones de Comirnaty registradas, solo cuatro constan como comercializadas, las de las cepas LP.8.1 en 10 y 30 microgramos por dosis y las de XFG en 10 y 30 microgramos por dosis. Todas las formulaciones anteriores, incluidas la original, BA.1, BA.4-5, XBB.1.5, JN.1 y KP.2, figuran como no comercializadas. Es un dato útil cuando un paciente inmunodeprimido pregunta qué le van a poner.

Fuente: CIMA-AEMPS, consulta de presentaciones de Comirnaty, septiembre de 2026.

Para la consulta

Prescripción práctica

Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.

Rp/Lesiones acras tipo sabañón sintomáticas en adulto

Medidas físicas: protección térmica de manos y pies, calzado amplio, evitar tabaco y recalentamiento progresivo
Cinarizina 75 mg cápsulas: 1 cápsula al día después de la cena, durante 4 semanas, con revisión al final del ciclo

Uso fuera de ficha técnica: las indicaciones autorizadas son trastornos del equilibrio y profilaxis de la migraña. Contraindicada en enfermedad de Parkinson. Produce somnolencia: advertir sobre la conducción.

Rp/Exantema morbiliforme pruriginoso en paciente sin criterios de riesgo

Corticoide tópico de potencia media: 1 aplicación al día en las zonas más pruriginosas, durante 5 a 7 días
Antihistamínico H1 de segunda generación a dosis estándar mientras haya prurito

El cuadro se autolimita. Revisión a las 2 semanas. Si progresa con fiebre alta o afectación mucosa, revisar los fármacos concomitantes y descartar toxicodermia.

Rp/Lesiones urticariales asociadas a la infección

Antihistamínico H1 de segunda generación a dosis estándar, con posibilidad de subir hasta cuatro veces la dosis si no hay control
Corticoide oral en tanda corta solo si hay angioedema o afectación extensa muy sintomática

La resolución esperable va de menos de 24 horas a 2 semanas. Si persiste más allá, deja de ser una urticaria asociada a la infección aguda.

Rp/Paciente de riesgo dentro de los 5 días de inicio de síntomas

Derivación el mismo día para valorar nirmatrelvir 300 mg con ritonavir 100 mg cada 12 horas durante 5 días
Revisión previa de la medicación crónica por interacciones con inhibidores potentes del CYP3A

Debe iniciarse dentro de los 5 días desde el inicio de los síntomas. Contraindicado con simvastatina, lovastatina, derivados ergóticos, midazolam oral, triazolam, diazepam, inhibidores de la PDE5 y varios antiarrítmicos. Ajuste de dosis en insuficiencia renal.

Rp/Niño con fiebre persistente, exantema y afectación mucosa

Derivación urgente el mismo día a pediatría hospitalaria por sospecha de síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico
No iniciar corticoide ni antihistamínico antes de la valoración: puede enmascarar el cuadro

El tratamiento es hospitalario. La primera línea con mejor evidencia aleatorizada es metilprednisolona intravenosa a 10 mg/kg al día durante 3 días; el tocilizumab de segunda línea acortó la estancia en 3,3 días.

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Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
Ficha técnica de Paxlovid 150 mg más 100 mg comprimidos recubiertos con película, nregistro 1221625001. CIMA, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.
Ficha técnica de Stugeron 75 mg cápsulas duras, nregistro 53025. CIMA, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.
Ficha técnica de RoActemra 20 mg/ml concentrado para solución para perfusión, nregistro 08492001. CIMA, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.
Ficha técnica de Kineret 100 mg/0,67 ml solución inyectable en jeringa precargada, nregistro 102203006. CIMA, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.
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