Prurito anal
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
El paciente lleva meses picándose, ha probado cuatro pomadas y llega avergonzado. La diferencia entre resolverlo y cronificarlo está casi siempre en la primera visita: mirar bien, hacer tacto rectal y anuscopia, y quitar lo que irrita antes de añadir nada.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- En torno a tres de cada cuatro pruritos anales tienen una causa identificable, y corregirla mejora el síntoma: mire antes de recetar y no lo etiquete de idiopático en la primera visita.
- La exploración mínima incluye inspección perianal, tacto rectal y anuscopia; añada raspado, frotis y pruebas epicutáneas según sospecha, y biopsie si duda con una lesión pre o neoplásica.
- El primer tratamiento no es una crema: es retirar irritantes, sustituir el papel y el jabón por agua y secado suave, y romper el círculo de humedad y rascado.
- Para el síntoma, curso corto de hidrocortisona al 1 %, con un máximo de 2 semanas y sabiendo que la ficha desaconseja el uso en pliegues; después, tacrolimus o pimecrolimus como ahorradores, ambos off-label.
- Si el picor es nocturno, sobre todo en un niño o con convivientes afectados, piense en oxiuros: prueba de la cinta adhesiva tres mañanas y mebendazol 100 mg en dosis única repetida.
Claves de la lectura
Lo que el capítulo da por hecho y en la consulta no lo está
El capítulo entra directamente en el tratamiento: higiene suave, corticoide de potencia baja o media en curso corto e inhibidores de la calcineurina para aclarar o mantener. Es una tabla de consulta rápida y funciona como tal, pero da por resuelto el paso previo, que es el que decide el caso. Las recomendaciones de práctica de la sociedad italiana de coloproctología publicadas en 2025 lo ordenan al revés y con razón: primero se separa el prurito anal secundario del idiopático, porque en el secundario el tratamiento es erradicar el patógeno o curar la enfermedad de base, y solo en el idiopático tiene sentido el escalón sintomático. La revisión quirúrgica de 2025 pone número a esa idea: en el 75 % de los casos hay una causa que se puede identificar y corregir.
Qué buscar y con qué, en una sola visita
El estudio que proponen las fuentes actuales es abarcable en una consulta. Anamnesis con lista de productos aplicados, hábito intestinal, dieta y antecedentes; inspección perianal con buena luz; tacto rectal; y anuscopia, que es lo que más se omite y lo que descarta hemorroides internas, fisura, fístula y masas. A eso se añade, según lo que se vea, raspado y frotis para hongos y bacterias, pruebas epicutáneas cuando la exposición a productos lo sugiere, y analítica básica. La biopsia se reserva para el caso dudoso o para la sospecha de lesión premaligna o maligna, que en esta localización incluye la enfermedad de Paget extramamaria, la enfermedad de Bowen perianal y el carcinoma epidermoide. Las fuentes también recuerdan que la valoración psicológica forma parte del estudio.
Por qué la primera receta suele ser una lista de cosas que dejar de hacer
La zona perianal reúne todo lo que empeora una dermatitis: humedad permanente, oclusión natural entre los pliegues, fricción mecánica repetida y exposición diaria a heces y a productos de higiene. Mientras eso siga, ninguna crema aguanta. Las medidas que sostienen las fuentes son limpieza suave tras las deposiciones sin frotar, retirada de jabones perfumados, toallitas y desinfectantes, secado por contacto y no por arrastre, ropa interior de algodón, y control de la consistencia de las heces con fibra. Conviene entregarlas por escrito y dedicarles tiempo real en la consulta: son el tratamiento, no el consejo que se da al final mientras se imprime la receta.
El corticoide tópico, con fecha de caducidad escrita
El curso corto de corticoide de potencia baja es razonable y está respaldado por los estudios que recoge el capítulo, pero la ficha técnica española de la hidrocortisona al 1 % pone dos límites que aquí importan mucho: duración máxima de dos semanas y advertencia expresa de no aplicar en pliegues, además de evitar la oclusión. El margen anal es un pliegue ocluido de forma natural las veinticuatro horas, de modo que la atrofia, la telangiectasia y la dermatitis perianal por corticoide llegan antes que en cualquier otra localización. La consecuencia práctica es escribir en la receta la fecha de fin, no solo la pauta, y citar al paciente antes de que se acabe el tubo.
Lo que el capítulo propone y aquí no se puede hacer
Cuatro de las pautas del capítulo no son trasladables a España. La triamcinolona hexacetónido intralesional no existe: no hay ningún medicamento con esa sal en el registro español. El azul de metileno intradérmico tampoco: la única presentación comercializada es una solución intravenosa hospitalaria cuya ficha prohíbe expresamente la vía subcutánea. La capsaicina al 0,006 % no se comercializa en ninguna presentación; la concentración más baja disponible es del 0,075 %, doce veces mayor, difícilmente tolerable en esa zona. Y el fenol al 5 % en aceite de almendras es un esclerosante de preparación magistral y uso quirúrgico, no un tratamiento dermatológico. Conviene saberlo antes de que el paciente lo lea en internet y lo pida.
El oxiuro que se pierde por no preguntar
En el prurito anal de predominio nocturno, sobre todo en niños y en adultos con niños en casa, la enterobiasis es una causa frecuente y fácil de resolver que las fuentes quirúrgicas mencionan de pasada. La revisión pediátrica de 2025 recuerda que el prurito anal nocturno es el síntoma de presentación más habitual del paciente sintomático, que el diagnóstico se hace con la prueba de la cinta adhesiva de celofán y que una sola muestra tiene una sensibilidad en torno al 50 %, mientras que repetirla tres mañanas la eleva a cerca del 90 %. El examen de heces no sirve. El tratamiento es dosis única de mebendazol repetida, y conviene tratar a los convivientes cuando hay infecciones repetidas.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Medidas de base: lo que se retira
Higiene con agua y secado por contacto
Limpieza suave dos veces al día y tras cada deposición, sin frotar- Duración
- Indefinida; es la medida de fondo
- Cuándo considerarlo
- En todos los pacientes, desde la primera visita y antes de cualquier fármaco
- Limitaciones
- Requiere explicación detallada y por escrito. El paciente suele interpretar higiene como limpieza más intensa, que es justo lo contrario de lo que se busca
- Monitorización
- Repasar en la revisión qué está usando realmente, producto por producto
Retirada de irritantes
Suspender jabones perfumados, geles, toallitas, desinfectantes, antisépticos y remedios de mostrador- Duración
- Permanente
- Cuándo considerarlo
- Siempre, y con más motivo cuanto más largo sea el listado de productos probados
- Limitaciones
- Es el paso que más resistencia genera en el paciente, que atribuye la mejoría a lo que se añade y no a lo que se quita
- Monitorización
- Pruebas epicutáneas si la exposición sugiere dermatitis alérgica de contacto
Regulación de la consistencia de las heces
Aumento de fibra en la dieta y ajuste del hábito intestinal- Duración
- Mantenida
- Cuándo considerarlo
- Diarrea, heces blandas repetidas, incontinencia menor o ensuciamiento
- Limitaciones
- No corrige el prurito por sí solo; actúa sobre uno de los factores de mantenimiento
- Monitorización
- Revisar la respuesta a las 4-6 semanas junto con el resto de medidas
Crema barrera
Aplicación tras la limpieza, en capa fina- Duración
- Mientras persista la humedad o el ensuciamiento
- Cuándo considerarlo
- Piel macerada, incontinencia menor, ensuciamiento por hemorroides o fisura
- Limitaciones
- En España estos productos se comercializan como productos sanitarios o cosméticos, no como medicamentos con ficha técnica, de modo que no hay indicación autorizada ni financiación
- Monitorización
- Vigilar sensibilización a componentes si el picor empeora tras introducirla
Antiinflamatorios tópicos
Hidrocortisona 1 % pomada (Dermosa Hidrocortisona 10 mg/g)
Capa fina de 2 a 4 veces al día- Duración
- Máximo 2 semanas según ficha técnica
- Cuándo considerarlo
- Fase inflamatoria aguda, para romper el círculo de picor y rascado mientras actúan las medidas de base
- Limitaciones
- Su ficha indica dermatosis inflamatorias y pruriginosas corticosensibles, pero advierte de no aplicar en pliegues y de evitar la oclusión, y el margen anal es un pliegue ocluido de forma permanente. Riesgo real de atrofia y de dermatitis perianal por corticoide
- Monitorización
- Fecha de fin escrita en la receta y revisión antes de que se agote el envase; inspección de atrofia y telangiectasias
Metilprednisolona aceponato tópica (Adventan, Lexxema, Iszema, Avatop)
Una aplicación al día- Duración
- Cursos cortos, con reevaluación a las 2 semanas
- Cuándo considerarlo
- Cuando la hidrocortisona no basta y se prefiere una molécula con buen perfil de relación entre eficacia y atrofia
- Limitaciones
- Uso en la zona perianal fuera de las condiciones ideales de ficha, con las mismas cautelas de pliegue y oclusión. No prolongar
- Monitorización
- Inspección de la piel perianal en cada revisión y suspensión programada
Tacrolimus 0,1 % pomada (Protopic)
Dos veces al día en la fase de aclaramiento; después se puede espaciar- Duración
- Ciclos de 4 semanas, con reevaluación
- Cuándo considerarlo
- Ahorrador de corticoide en el paciente que recae al suspenderlo o que ya muestra signos de atrofia
- Limitaciones
- Off-label: su indicación autorizada es la dermatitis atópica moderada a grave desde los 16 años que no responde o no tolera los tratamientos convencionales. Escozor en las primeras aplicaciones, muy notable en esta zona. Mayor riesgo de herpes simple y foliculitis. No hay datos sólidos más allá de 12 meses
- Monitorización
- Advertir del escozor inicial, vigilar infección local y revisar a las 4 semanas
Pimecrolimus 1 % crema (Elidel)
Capa fina dos veces al día- Duración
- Tratamiento corto, discontinuo e intermitente; si no hay mejoría en 6 semanas, reevaluar el diagnóstico
- Cuándo considerarlo
- Alternativa al tacrolimus cuando el escozor lo hace intolerable, en enfermedad leve o moderada
- Limitaciones
- Off-label. Su ficha indica no aplicar sobre mucosas ni bajo oclusión, lo que limita su uso en el margen anal propiamente dicho. Excipientes irritantes: alcohol bencílico, alcohol cetílico, alcohol estearílico y propilenglicol. Notificados casos de neoplasias en poscomercialización
- Monitorización
- Revisión a las 6 semanas y replanteamiento diagnóstico si no ha cambiado nada
Tratamiento de la causa cuando se identifica
Mebendazol 100 mg comprimidos (Lomper)
Dosis única de 1 comprimido de 100 mg- Duración
- Repetir a las 2 y a las 4 semanas, sobre todo en programas de erradicación
- Cuándo considerarlo
- Prurito anal nocturno, niño o convivientes con síntomas, cinta adhesiva positiva o sospecha alta
- Limitaciones
- Indicación autorizada. No recomendado por debajo de 1 año y con precaución entre 1 y 2 años. Evitar el uso concomitante con metronidazol por riesgo de síndrome de Stevens-Johnson
- Monitorización
- Valorar el tratamiento de los convivientes cuando hay infecciones múltiples o repetidas por la frecuencia de reinfección
Antifúngico tópico dirigido
Según el principio activo y la ficha técnica del producto elegido- Duración
- Hasta la resolución confirmada
- Cuándo considerarlo
- Raspado o cultivo positivo para dermatofito o para Candida, o cuadro clínico compatible en paciente con factores de riesgo
- Limitaciones
- No lo use a ciegas junto con un corticoide: la asociación fija enmascara y prolonga la infección. Confirme primero
- Monitorización
- Control clínico a las 2-4 semanas y raspado de comprobación si recae
Derivación a coloproctología
No aplicable- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- Hemorroides sintomáticas, fisura, fístula, ensuciamiento, incontinencia o cualquier masa palpable o visible en la anuscopia
- Limitaciones
- La dermatología no resuelve el prurito anal secundario a patología anorrectal estructural por mucho tópico que añada
- Monitorización
- Mantener el tratamiento sintomático mientras se resuelve la derivación
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si es la primera consulta por prurito anal
Haga inspección perianal, tacto rectal y anuscopia antes de recetar nada, y no etiquete el cuadro de idiopático todavía
Si el paciente trae una lista de cremas, toallitas y geles que ha ido probando
Retire todos los productos, deje solo agua y secado por contacto, y valore pruebas epicutáneas si la exposición sugiere alergia de contacto
Si el picor es sobre todo nocturno o hay niños en casa con lo mismo
Pida la prueba de la cinta adhesiva tres mañanas distintas y trate con mebendazol 100 mg en dosis única, repetida a las 2 y a las 4 semanas
Si la piel perianal está inflamada y excoriada
Pauta corta de hidrocortisona al 1 %, con la fecha de fin escrita en la receta y un máximo de dos semanas
Si el paciente recae cada vez que suspende el corticoide
Cambie a tacrolimus al 0,1 % o pimecrolimus al 1 % como ahorrador, advirtiendo de que es off-label y del escozor de las primeras aplicaciones
Si ya se ven atrofia, telangiectasias o estrías perianales
Suspenda el corticoide, explique la dermatitis perianal por corticoide y sostenga el cuadro con inhibidor de la calcineurina y medidas de base
Si el raspado o el cultivo son positivos para Candida o dermatofito
Trate la infección de forma dirigida y no use asociaciones fijas de corticoide con antifúngico a ciegas
Si hay ensuciamiento, hemorroides sintomáticas, fisura o fístula
Derive a coloproctología: el prurito no se resolverá mientras persista la causa estructural
Si hay una placa que no responde, eritematosa, erosiva o de límites nítidos
Biopsie sin demora para descartar enfermedad de Paget extramamaria, enfermedad de Bowen perianal o carcinoma epidermoide
Si el paciente pide la inyección de azul de metileno que ha leído en internet
Explique que en España la única presentación es intravenosa hospitalaria y que su ficha técnica prohíbe la vía subcutánea
Si las heces son blandas o hay urgencia deposicional
Ajuste la fibra y el hábito intestinal como parte del tratamiento, no como un consejo accesorio
Si tras dos ciclos completos y bien cumplidos el cuadro sigue igual
Reabra el diagnóstico, incluya la valoración psicológica que recomiendan las guías y replantee la derivación antes de escalar el tratamiento tópico
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Capsaicina tópica
- Qué es
- Depleción de sustancia P en las terminaciones nociceptivas de la piel perianal
- Cuándo puede ser útil
- Prurito idiopático refractario en un paciente informado y con expectativas ajustadas
- Evidencia
- El estudio que se cita en esta indicación usó una concentración del 0,006 % durante un mes, y las revisiones narrativas la recogen entre los tópicos posibles
- Cómo se utiliza
- En España la concentración más baja comercializada es del 0,075 %, doce veces la del estudio; solo sería reproducible como fórmula magistral diluida
- Limitación principal
- Off-label. La quemazón inicial en una zona ya inflamada limita mucho la tolerancia. Sin financiación como fórmula y con variabilidad entre preparaciones
Azul de metileno intradérmico
- Qué es
- Inyección local que interrumpe de forma prolongada la transmisión nociceptiva y pruriceptiva de la piel perianal
- Cuándo puede ser útil
- En las recomendaciones internacionales, último escalón del prurito anal idiopático refractario
- Evidencia
- Las recomendaciones de práctica de 2025 lo sitúan como opción para situaciones refractarias, y las revisiones narrativas describen alivio prolongado
- Cómo se utiliza
- Los protocolos publicados combinan azul de metileno al 1 % con lidocaína al 1 %, con una segunda inyección en algunos pacientes
- Limitación principal
- En España no es viable: la única presentación comercializada es una solución intravenosa de uso hospitalario cuya ficha técnica indica que no debe administrarse por inyección subcutánea. No es un procedimiento de consulta dermatológica aquí
Corticoide intralesional
- Qué es
- Infiltración de un corticoide de depósito en la piel perianal liquenificada
- Cuándo puede ser útil
- Placa muy limitada, engrosada y refractaria, en manos con experiencia
- Evidencia
- La pauta que circula en la literatura procede de una serie antigua con triamcinolona hexacetónido semanal durante cuatro semanas
- Cómo se utiliza
- En España esa sal no existe; la disponible para infiltración es el acetónido, en presentación de 40 mg/mL
- Limitación principal
- Off-label. Riesgo de atrofia y de despigmentación en una zona ya frágil. La evidencia es de 1969 y no se ha reproducido
Fenol al 5 % en aceite
- Qué es
- Inyección esclerosante perianal descrita en la literatura quirúrgica antigua
- Cuándo puede ser útil
- No aplicable en la práctica dermatológica española
- Evidencia
- Serie quirúrgica de 1990, repetida en las recaídas; no se ha reproducido con metodología moderna
- Cómo se utiliza
- Preparación magistral, no comercializada como medicamento
- Limitación principal
- Riesgo de necrosis y de fibrosis perianal. No se recomienda ni se practica hoy en dermatología
Abordaje psicodermatológico
- Qué es
- Intervención sobre el componente conductual del círculo de picor y rascado y sobre la ansiedad asociada
- Cuándo puede ser útil
- Cuadro cronificado, rascado nocturno incontrolable o afectación importante de la calidad de vida
- Evidencia
- Las recomendaciones de práctica de 2025 incluyen la evaluación psicológica dentro del estudio diagnóstico del prurito anal
- Cómo se utiliza
- Derivación coordinada, con técnicas de reversión del hábito y trabajo sobre el sueño
- Limitación principal
- Requiere disponibilidad de psicología clínica y aceptación del paciente, que suele vivir la propuesta como una desautorización de su síntoma
Perlas terapéuticas
◆La anuscopia es la prueba que más se omite
Sin anuscopia no se descartan hemorroides internas, fisura, fístula ni masas, y esas son causas frecuentes de prurito anal secundario. Es rápida, se hace en la consulta y cambia la conducta en una proporción alta de pacientes. Si no dispone de anuscopio, derive: no es aceptable tratar el síntoma sin haber mirado el canal.
◆Higiene no significa limpiar más
El paciente con prurito anal casi siempre se lava más, se frota más y usa más productos que la población general, y cada uno de esos gestos empeora el cuadro. Explíquelo de forma explícita: agua, sin jabón perfumado, sin toallitas, sin desinfectantes, y secado por contacto con una toalla suave o aire frío. Menos, no más.
◆Escriba la fecha de fin del corticoide
La ficha técnica de la hidrocortisona al 1 % limita el tratamiento a dos semanas y desaconseja el uso en pliegues. El margen anal es un pliegue ocluido las veinticuatro horas del día, así que la atrofia llega antes. Escriba en la receta el día en que hay que parar y cite al paciente antes de que se acabe el envase: es la forma más eficaz de evitar la dermatitis perianal por corticoide.
◆El escozor del tacrolimus, avisado de antemano
En la zona perianal el escozor de las primeras aplicaciones es intenso y es la causa principal de abandono. Avise antes de la primera aplicación, explique que disminuye en pocos días y proponga empezar con el corticoide ya iniciado para reducirlo. Un paciente advertido cumple; uno sorprendido no vuelve a abrir el tubo.
◆Cinta adhesiva, tres mañanas
Para los oxiuros, la prueba de la cinta de celofán tiene una sensibilidad de alrededor del 50 % con una sola muestra y de cerca del 90 % repetida tres mañanas distintas. El examen de heces no sirve porque huevos y adultos no suelen eliminarse por ahí. Pida las tres muestras de entrada o se quedará con un falso negativo y un paciente que sigue rascándose de noche.
◆La placa que no responde se biopsia
Enfermedad de Paget extramamaria, enfermedad de Bowen perianal y carcinoma epidermoide se presentan como placas perianales pruriginosas que llevan meses tratándose con corticoide. Las guías recomiendan biopsiar el caso dudoso o con sospecha de lesión pre o neoplásica. Ante una placa unilateral, bien delimitada, erosiva o que no cede en dos ciclos, la biopsia no es opcional.
◆Documente el off-label
Tacrolimus, pimecrolimus, metilprednisolona aceponato en esta localización, capsaicina y cualquier infiltración se prescriben fuera de ficha técnica. Deje constancia en la historia de la información dada y del consentimiento del paciente, conforme al Real Decreto 1015/2009, y explique que la falta de indicación autorizada no equivale a falta de fundamento.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo propone triamcinolona hexacetónido intralesional; esa sal no existe en España
El capítulo recoge la pauta de 5 a 20 mg semanales durante cuatro semanas procedente de una serie de 1969. En España en 2026 la consulta del registro de la AEMPS no devuelve ningún medicamento con triamcinolona hexacetónido: la única sal disponible para infiltración es el acetónido, comercializado como suspensión inyectable de 40 mg/mL. La pauta, por tanto, no es reproducible tal cual, y en una zona con riesgo alto de atrofia y despigmentación la infiltración de corticoide debe reservarse a casos muy seleccionados.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta por principio activo triamcinolona, septiembre de 2026Actualización DermRXEl capítulo cita azul de metileno intradérmico; aquí solo hay una solución intravenosa que prohíbe esa vía
El capítulo recoge la inyección intradérmica de azul de metileno al 1 % con lidocaína al 1 %, y las recomendaciones internacionales lo sitúan como último escalón del prurito anal idiopático refractario. En España en 2026 el único medicamento con cloruro de metiltioninio es Proveblue 5 mg/mL solución inyectable, de uso hospitalario, y su ficha técnica establece la vía intravenosa como única autorizada y dice expresamente que no debe administrarse por inyección subcutánea ni intratecal. No es un procedimiento disponible en una consulta de dermatología española.
Fuente: CIMA-AEMPS, ficha técnica de Cloruro de metiltioninio Proveblue 5 mg/ml, nregistro 111682001, septiembre de 2026Actualización DermRXLa capsaicina del estudio es al 0,006 %; la mínima comercializada aquí es doce veces mayor
El capítulo recoge la pauta de capsaicina al 0,006 % tres veces al día durante un mes, y las revisiones narrativas la repiten. En España en 2026 las cremas de capsaicina comercializadas son todas al 0,075 % (Capsicin, Alacapsin, Picasum, Sensedol) y su indicación autorizada es el dolor de la neuropatía diabética dolorosa refractaria. Aplicar esa concentración en la piel perianal inflamada es mal tolerado, de modo que la opción quedaría reducida a una fórmula magistral diluida, sin ficha técnica ni financiación.
Fuente: CIMA-AEMPS, fichas técnicas de las cremas de capsaicina al 0,075 %, septiembre de 2026Actualización DermRXEn 2025 la sociedad italiana de coloproctología publica recomendaciones de práctica que invierten el orden
Frente a la estructura del capítulo, centrada en el tratamiento tópico, las recomendaciones publicadas en 2025 empiezan por separar el prurito anal secundario del idiopático. Enumeran como causas la enfermedad anorrectal, los trastornos sistémicos, las infecciones, las dermatosis, las condiciones irritativas y los factores psicógenos. El estudio diagnóstico que proponen incluye anamnesis, evaluación psicológica y exploración con anuscopia, analítica, frotis, raspado y pruebas epicutáneas, con biopsia en el caso dudoso o con sospecha de lesión pre o neoplásica. Solo en el idiopático aplican el escalón que empieza por retirar irritantes y modificar dieta y conducta.
Fuente: Marino F, Martellucci J, Giuffrida MC, et al. J Cutan Med Surg 2025, recomendaciones de práctica de la SICCRActualización DermRXLa cifra que conviene tener en la cabeza en la primera visita
La revisión quirúrgica publicada en 2025 sostiene que en el 75 % de los casos se identifica una causa subyacente y que corregirla suele producir una mejoría significativa. Eso cambia la consulta: el rendimiento está en mirar bien, no en probar una crema más. La misma revisión recomienda hablar pronto y con frecuencia de expectativas, porque el prurito anal es una de las consultas donde antes se deteriora la relación entre médico y paciente si se promete una solución rápida.
Fuente: Newman M, Maun D, Dolejs S. Surg Clin North Am 2025;106:23-34Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Limpieza perianal solo con agua tibia tras cada deposición y dos veces al día. Sin jabón perfumado, sin toallitas, sin geles ni desinfectantes.
- Secar por contacto con toalla suave o aire frío, sin frotar. Ropa interior de algodón. Aumentar la fibra de la dieta.
Estas medidas son el tratamiento, no un consejo accesorio. Entregarlas por escrito y revisar en la siguiente visita qué productos sigue usando el paciente.
- Hidrocortisona 10 mg/g pomada. Aplicar una capa fina en la zona perianal 2 veces al día.
- Duración máxima 2 semanas. Fecha de fin del tratamiento anotada en la receta.
La ficha técnica desaconseja el uso en pliegues y la oclusión; el margen anal es un pliegue ocluido de forma permanente. Revisión antes de agotar el envase para descartar atrofia.
- Tacrolimus 0,1 % pomada. Aplicar 2 veces al día durante 4 semanas y después espaciar según respuesta.
- Revisión a las 4 semanas.
Off-label: la indicación autorizada es la dermatitis atópica moderada a grave desde los 16 años. Advertir del escozor de las primeras aplicaciones y de la necesidad de fotoprotección. Suspender si aparece infección local.
- Mebendazol 100 mg comprimidos. 1 comprimido en dosis única.
- Repetir 1 comprimido a las 2 semanas y a las 4 semanas.
Indicación autorizada. Valorar tratar a los convivientes si hay infecciones repetidas. No recomendado por debajo de 1 año. Evitar el uso simultáneo con metronidazol.
- Biopsia cutánea en huso de la zona más infiltrada o erosiva, con estudio histológico.
- Suspender el corticoide tópico 2 semanas antes si es posible.
Descartar enfermedad de Paget extramamaria, enfermedad de Bowen perianal y carcinoma epidermoide. No prolongar el tratamiento empírico mientras se espera el resultado sin una revisión pactada.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Marino F, Martellucci J, Giuffrida MC, et al. Practice Parameters for Evaluation and Management of Pruritus Ani on Behalf of the Italian Society of Colorectal Surgery (SICCR). J Cutan Med Surg 2025.
- Newman M, Maun D, Dolejs S. Pruritus Ani. Surg Clin North Am 2025;106(1):23-34.
- Albuquerque A. Anal pruritus: Don’t look away. World J Gastrointest Endosc 2024;16(3):112-116.
- Jakubauskas M, Dulskas A. Evaluation, management and future perspectives of anal pruritus: a narrative review. Eur J Med Res 2023;28(1):57.
- Leung AKC, Lam JM, Barankin B, Wong AHC, Leong KF, Hon KL. Pinworm (Enterobius vermicularis) Infestation: An Updated Review. Curr Pediatr Rev 2025;21(4):333-347.
- AEMPS. Ficha técnica de Dermosa Hidrocortisona 10 mg/g pomada, nregistro 21428. CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- AEMPS. Ficha técnica de Protopic 0,1 % pomada, nregistro 02201003. CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- AEMPS. Ficha técnica de Elidel 10 mg/g crema, nregistro 65029. CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- AEMPS. Ficha técnica de Cloruro de metiltioninio Proveblue 5 mg/ml solución inyectable, nregistro 111682001. CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- AEMPS. Ficha técnica de Lomper 100 mg comprimidos, nregistro 51200. CIMA, consulta de septiembre de 2026.