Furunculosis
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Drenaje primero, antibiótico con criterio y descolonización solo cuando hay recurrencia real. Con las presentaciones que existen de verdad en España en 2026 y las que el capítulo nombra pero aquí no puede recetar nadie.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- El drenaje es la maniobra que cura, pero ya no es cierto que el antibiótico no aporte nada: dos ensayos frente a placebo con fármacos activos frente a SARM ganan entre 7 y 14 puntos de curación.
- Cotrimoxazol 160/800 mg cada 12 horas tras el drenaje reduce el nuevo drenaje quirúrgico del 8,6 al 3,4 % y la infección en convivientes del 4,1 al 1,7 % (Talan, 2016).
- Nadifloxacino y retapamulina no existen en el registro español. Si un algoritmo se los propone, aquí no hay nada que recetar.
- Tedizolid y linezolid están comercializados en España con condición de uso hospitalario: no son una receta de consulta externa, por mucho que el capítulo les asigne nivel A.
- La mupirocina nasal sí existe en España y tiene indicación autorizada literal para portadores nasales, incluido SARM: 30 mg en cada fosa, 2-3 veces al día, 5-7 días.
Claves de la lectura
El capítulo ordena el problema como cirugía, no como infección
La lectura del capítulo deja una idea clara y correcta: el forúnculo es una colección, y lo que la resuelve es abrirla. Los autores colocan la incisión y el drenaje solos en la primera línea, y todo el arsenal antibiótico queda relegado a un segundo escalón condicionado por criterios de gravedad heredados de los documentos de los CDC y la IDSA. Esa jerarquía sigue siendo la buena en la consulta: ante una lesión fluctuante, la decisión primera no es qué antibiótico, sino si sabe usted drenarla hoy o debe derivarla. El error frecuente en atención primaria es el inverso, prescribir cloxacilina y citar en una semana una lesión que necesitaba un bisturí.
Los criterios de gravedad del capítulo son su parte más útil
El listado que el capítulo hereda de la IDSA sigue siendo la mejor herramienta práctica para decidir el antibiótico: extensión o multiplicidad de focos, celulitis que progresa, fiebre o repercusión general, diabetes, infección por VIH, neoplasia o inmunosupresión, edades extremas, localización donde el drenaje completo es difícil (cara, mano, área genital), tromboflebitis séptica y fracaso del drenaje aislado. Conviene memorizarlo porque convierte una decisión de intuición en una decisión reglada. Lo que ha envejecido no es la lista, sino la afirmación de que fuera de esa lista el antibiótico no sirve para nada.
Por qué el ensayo de cefalexina que cita el capítulo no cierra el debate
El capítulo apoya su escepticismo antibiótico en un ensayo con cefalexina 500 mg cada 6 horas durante 7 días que no mejoró al placebo. El problema es de espectro: la cefalexina no cubre el estafilococo resistente a meticilina, que es precisamente el que aísla la mitad de los abscesos comunitarios en las series recientes. Un ensayo negativo con un fármaco inactivo frente al patógeno dominante no demuestra que los antibióticos no sirvan, demuestra que ese antibiótico no sirve. Cuando se repitió el experimento con cotrimoxazol y con clindamicina, la diferencia frente a placebo apareció.
El coste de no dar antibiótico no se mide solo en curación
Lo que cambia la decisión no es tanto el punto de curación como lo que ocurre después. En el ensayo de Talan la necesidad de un segundo drenaje quirúrgico cayó a menos de la mitad y las infecciones en convivientes se redujeron de forma parecida. En el ensayo de Daum, la clindamicina redujo las nuevas infecciones al mes frente al cotrimoxazol. Es decir, el antibiótico compra sobre todo control de la recurrencia y de la transmisión doméstica, que es exactamente el motivo por el que un paciente con forúnculos vuelve a la consulta.
La descolonización solo se plantea cuando hay recurrencia documentada
El capítulo agrupa mupirocina nasal, ácido fúsidico tópico, baños con lejía y rifampicina oral bajo la etiqueta de prevención, sin fijar un umbral. En la práctica española conviene fijarlo: dos o más episodios en seis meses, o un caso índice con contagio familiar. Antes de descolonizar hay que haber cultivado, porque la resistencia de alto nivel a mupirocina es el principal predictor de fracaso del protocolo. Y la rifampicina, si se usa, nunca va sola: siempre acompañada de un segundo fármaco activo, por la rapidez con que selecciona mutantes resistentes.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Lo que resuelve el forúnculo
Incisión y drenaje
Incisión suficiente sobre el punto de máxima fluctuación, exploración de las bolsas con cureta o pinza y lavado- Duración
- Acto único; revisión a las 48-72 horas
- Cuándo considerarlo
- Toda lesión fluctuante o abscesificada. Es la maniobra que cura, y ninguna pauta antibiótica la sustituye.
- Limitaciones
- El forúnculo aún indurado y sin colección no se beneficia de la incisión. Cara centrofacial, mano y área genital son localizaciones donde el drenaje completo es difícil y donde el capítulo aconseja añadir antibiótico. El taponamiento tiende a favorecer la reacumulación por detrás.
- Monitorización
- Reevaluación clínica a las 48-72 horas. Cultive el material purulento siempre que haya recurrencia, fracaso o sospecha de SARM.
Calor local y antisepsia
Compresas tibias varias veces al día; solución de clorhexidina 10-20 mg/mL sobre la piel perilesional- Duración
- Mientras la lesión drena
- Cuándo considerarlo
- Forúnculo incipiente todavía sin fluctuación, y cuidado de la herida tras el drenaje.
- Limitaciones
- Medida coadyuvante, no tratamiento. En España la clorhexidina con registro de medicamento llega solo al 2 %: los jabones al 4 % que citan los protocolos anglosajones circulan aquí como producto sanitario o biocida, no como especialidad farmacéutica.
- Monitorización
- Ninguna específica.
Antibiótico oral cuando el drenaje no basta
Cotrimoxazol (trimetoprima-sulfametoxazol) 160/800 mg comprimidos
1 comprimido forte cada 12 horas en el adulto; en el ensayo de Talan se emplearon 320/1600 mg cada 12 horas- Duración
- 7 días tras el drenaje; 7-10 días si hay sospecha de SARM
- Cuándo considerarlo
- Primera opción cuando se decide cubrir estafilococo resistente a meticilina: absceso mayor de 5 cm, focos múltiples, celulitis acompañante, comorbilidad o inmunodepresión, fracaso del drenaje aislado.
- Limitaciones
- Cubre mal el estreptococo, de modo que no es la elección si el cuadro predominante es una celulitis. Sulfamida: contraindicado en el último trimestre de embarazo y en déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Interacción relevante con anticoagulantes orales y con metotrexato. Hiperpotasemia en insuficiencia renal y con inhibidores del sistema renina-angiotensina.
- Monitorización
- Función renal e iones en el paciente de riesgo. Vigilar exantema y citopenias en tratamientos prolongados.
Clindamicina 300 mg cápsulas
300 mg cada 8 horas; el rango del boletín español llega a 600 mg cada 8 horas- Duración
- 5 días en el forúnculo, hasta 10 días si hay sospecha de SARM
- Cuándo considerarlo
- Alérgico a betalactámicos, sospecha de SARM y, sobre todo, paciente con episodios repetidos: es el brazo que menos nuevas infecciones tuvo al mes en el ensayo de Daum.
- Limitaciones
- En España no existe solución oral, solo cápsulas de 150 y 300 mg, lo que complica el uso pediátrico. Riesgo de colitis por Clostridioides difficile. La resistencia inducible por eritromicina obliga a mirar el antibiograma con prueba de doble disco antes de confiar en ella en un aislado resistente a macrólidos.
- Monitorización
- Avisar de que la diarrea con sangre o la fiebre obligan a suspender y consultar.
Doxiciclina 100 mg o minociclina 100 mg
100 mg cada 12 horas- Duración
- 7 días
- Cuándo considerarlo
- Alternativa útil frente a estafilococo resistente a meticilina en el adulto, con buena penetración cutánea y comodidad de dos tomas.
- Limitaciones
- Contraindicadas en el embarazo y por debajo de los 8 años. Fotosensibilidad relevante en verano. Esofagitis si no se toman con agua abundante y en bipedestación. La minociclina añade riesgo de pigmentación y de reacciones de hipersensibilidad tardías.
- Monitorización
- Fotoprotección explícita. En tratamientos largos con minociclina, vigilar síndrome de hipersensibilidad y hepatitis autoinmune.
Cloxacilina 500 mg o cefadroxilo 1 g
Cloxacilina 500 mg cada 6 horas en ayunas; cefadroxilo 1 g cada 12-24 horas- Duración
- 5 días, ampliables a 10 si al tercer día no hay mejoría
- Cuándo considerarlo
- Forúnculo abscesificado con afectación sistémica cuando no hay sospecha de resistencia a meticilina, o cuando el cuadro tiene componente de celulitis estreptocócica.
- Limitaciones
- Ninguno de los dos cubre SARM. La cloxacilina exige cuatro tomas diarias en ayunas y su cumplimiento real es malo; el cefadroxilo, con una o dos tomas y suspensión pediátrica, es la opción practicable.
- Monitorización
- Reevaluación al tercer día: la falta de respuesta obliga a cultivar y a replantear la cobertura.
Descolonización en la forunculosis recurrente
Mupirocina pomada nasal 20 mg/g
Aproximadamente 30 mg en cada fosa nasal, 2 o 3 veces al día- Duración
- 5-7 días; el protocolo pediátrico español la pauta cada 12 horas durante 5 días
- Cuándo considerarlo
- Dos o más episodios en seis meses, caso índice con contagio familiar o portador conocido. Se trata también a los convivientes.
- Limitaciones
- Indicación autorizada limitada a la eliminación de estafilococos en portadores nasales. La resistencia de alto nivel a mupirocina se asocia con fuerza al fracaso del protocolo, de modo que conviene documentarla antes de repetir ciclos. No la use como pauta crónica.
- Monitorización
- Cultivo nasal previo cuando ha habido fracaso de una descolonización anterior.
Clorhexidina en lavados corporales
Solución cutánea de clorhexidina en lavado de cuerpo y cuero cabelludo; el protocolo pediátrico español especifica 4 %- Duración
- 5 días, junto con la mupirocina nasal
- Cuándo considerarlo
- Componente cutáneo del protocolo de descolonización, siempre asociado al tratamiento nasal y a las medidas de higiene domésticas.
- Limitaciones
- En el registro español de medicamentos la clorhexidina cutánea llega al 2 %: el 4 % que piden los protocolos hay que buscarlo entre los productos sanitarios de antisepsia quirúrgica. Irritación y eccema de contacto no son raros con lavados repetidos.
- Monitorización
- Suspender si aparece dermatitis irritativa, frecuente en piel atópica.
Ácido fusídico 20 mg/g crema
Aplicación 2 veces al día en las narinas y en las zonas de roce- Duración
- Ciclos cortos
- Cuándo considerarlo
- Alternativa tópica cuando la mupirocina ha fracasado o hay resistencia documentada.
- Limitaciones
- En España solo hay crema al 2 %, sola o combinada con betametasona; no existe presentación oral comercializada. La resistencia a ácido fusídico en Staphylococcus aureus comunitario es alta en Europa y su uso repetido la selecciona con rapidez.
- Monitorización
- Reevaluar a las dos semanas; no encadenar ciclos sin cultivo.
Rifampicina 300 mg
Según protocolo, siempre acompañada de un segundo antibiótico activo (doxiciclina o cotrimoxazol)- Duración
- 7 días dentro del régimen de descolonización
- Cuándo considerarlo
- Portador con recurrencias que persisten pese al tratamiento tópico correcto.
- Limitaciones
- Nunca en monoterapia: selecciona resistencia con enorme rapidez. Inductor enzimático potente, con interacciones que anulan anticonceptivos orales, anticoagulantes directos y numerosos antirretrovirales. Tiñe de naranja orina, lágrimas y lentes de contacto blandas.
- Monitorización
- Transaminasas si se prolonga. Revisión sistemática de la medicación concomitante antes de prescribirla.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si hay una lesión fluctuante
Drene hoy. Incisión sobre el punto de máxima fluctuación, exploración de las bolsas y lavado, sin taponamiento apretado. Es la maniobra que cura y ningún antibiótico la sustituye. Cite en 48-72 horas.
Si el forúnculo está indurado pero todavía no fluctúa
Calor local y antisepsia, sin bisturí y sin antibiótico. Una incisión precoz sobre una lesión sin colección solo añade una cicatriz. Reevalúe en 48 horas: la mayoría fluctúan o se resuelven.
Si el paciente cumple algún criterio de gravedad
Añada antibiótico oral al drenaje. Los criterios que conviene tener escritos son extensión o focos múltiples, celulitis en progresión, fiebre o repercusión general, diabetes, VIH, neoplasia o inmunosupresión, edad extrema, cara, mano o genitales, tromboflebitis séptica y fracaso del drenaje aislado.
Si sospecha estafilococo resistente a meticilina
Cotrimoxazol 160/800 mg cada 12 horas durante 7-10 días, o clindamicina 300 mg cada 8 horas durante 10 días. Cultive antes de empezar: en las series recientes de abscesos comunitarios la mitad de los aislados de Staphylococcus aureus eran resistentes a meticilina.
Si el cuadro es un forúnculo con celulitis acompañante
No use cotrimoxazol solo: cubre mal el estreptococo. Cefadroxilo 1 g cada 12-24 horas o cloxacilina 500 mg cada 6 horas en ayunas, 5 días ampliables a 10 si al tercer día no mejora. Si necesita cubrir además SARM, asocie o cambie a clindamicina.
Si el paciente es alérgico a betalactámicos
Clindamicina 300-600 mg cada 8 horas o cotrimoxazol 160/800 mg cada 12 horas. En el niño la clindamicina es incómoda porque en España solo hay cápsulas de 150 y 300 mg; la suspensión de cotrimoxazol resuelve el problema.
Si hay dos o más episodios en seis meses
Deje de tratar episodios y trate al portador. Cultivo de la lesión y frotis nasal, mupirocina nasal cada 12 horas durante 5 días, lavados corporales con clorhexidina los mismos días y extensión de la medida a los convivientes, junto con toalla individual, lavado de ropa a temperatura alta y uñas cortas.
Si la descolonización ya ha fracasado una vez
No repita el mismo ciclo a ciegas. La resistencia de alto nivel a mupirocina es el predictor más claro de fracaso del protocolo, y solo se detecta con antibiograma. Documéntela antes de decidir entre insistir con tópico o pasar a un régimen con antibiótico oral asociado.
Si va a usar rifampicina en la descolonización
Nunca sola. Siempre con un segundo fármaco activo, doxiciclina o cotrimoxazol, durante 7 días. Y revise antes toda la medicación del paciente: es un inductor enzimático que anula anticonceptivos orales, anticoagulantes directos y buena parte de los antirretrovirales.
Si alguien le propone nadifloxacino o retapamulina
No hay nada que recetar. Ninguno de los dos figura en el registro español de medicamentos. El tópico con actividad frente a SARM disponible aquí es el ozenoxacino, con indicación limitada al impétigo no ampolloso.
Si el paciente necesita linezolid o tedizolid
No es una receta de consulta externa. Ambos están comercializados en España con condición de uso hospitalario. Si el cuadro justifica esa cobertura, lo que corresponde es la derivación a infecciosas, no un intento de prescripción ambulatoria.
Si hay fiebre alta, dolor desproporcionado o crepitación
Deje el circuito del forúnculo. Ese cuadro no es una foliculitis profunda, es una sospecha de infección necrosante y necesita valoración hospitalaria urgente con analítica y exploración quirúrgica.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Antibiótico sistemático tras el drenaje en abscesos pequeños
- Qué es
- Estrategia de cubrir siempre con un fármaco activo frente a SARM aunque el absceso mida menos de 5 cm y el paciente no tenga criterios de gravedad.
- Cuándo puede ser útil
- Contextos de alta prevalencia de estafilococo resistente a meticilina, hacinamiento, deportes de contacto o convivientes con episodios previos.
- Evidencia
- Dos ensayos aleatorizados frente a placebo, con 1265 y 786 participantes, encontraron ventaja del antibiótico en curación y, sobre todo, en menos drenajes posteriores y menos infecciones en convivientes.
- Cómo se utiliza
- Cotrimoxazol 160/800 mg cada 12 horas 7 días, o clindamicina 300 mg cada 8 horas 10 días, iniciados el mismo día del drenaje.
- Limitación principal
- El beneficio absoluto es de 7 a 14 puntos: hay que tratar a varios pacientes para evitar un fracaso. Añade efectos digestivos, riesgo de colitis con clindamicina y presión selectiva. No convierta la excepción en rutina.
Baños con hipoclorito diluido
- Qué es
- Baño con lejía doméstica muy diluida como medida de reducción de carga bacteriana en la piel.
- Cuándo puede ser útil
- Recurrencias en pacientes con dermatitis atópica o con rascado como puerta de entrada repetida.
- Evidencia
- El capítulo lo recoge con el nivel de evidencia más bajo de su escala y con datos in vitro sobre el tiempo de contacto necesario.
- Cómo se utiliza
- Dilución muy baja en la bañera, con inmersión de unos minutos y aclarado posterior; conviene entregar la instrucción por escrito.
- Limitación principal
- No existe ningún producto de baño de hipoclorito con registro de medicamento en España: se hace con lejía doméstica y queda fuera de ficha técnica. Irrita y reseca. La ventaja probable viene más de reducir el rascado que de un efecto antimicrobiano directo.
Cultivo con antibiograma como intervención terapéutica
- Qué es
- Dejar de tratar a ciegas en el paciente con recurrencias, fracaso previo o contagio familiar.
- Cuándo puede ser útil
- Segundo episodio, fracaso de una descolonización anterior, brote doméstico o deportivo, y siempre que se plantee mupirocina repetida.
- Evidencia
- La resistencia de alto nivel a mupirocina se asocia de forma consistente al fracaso de los protocolos de descolonización, mientras que la resistencia genética a clorhexidina no muestra ese mismo efecto.
- Cómo se utiliza
- Torunda del material purulento en el momento del drenaje y frotis nasal del paciente y, si procede, de los convivientes.
- Limitación principal
- Demora de 48 a 72 horas, que obliga a iniciar tratamiento empírico mientras llega. No modifica la conducta en el primer episodio no complicado.
Lipoglucopéptidos de dosis única
- Qué es
- Dalbavancina y oritavancina, antibióticos frente a grampositivos de semivida muy larga que permiten completar un tratamiento parenteral con una o dos administraciones.
- Cuándo puede ser útil
- Infección de piel y partes blandas que exige vía parenteral en un paciente con mal cumplimiento o sin acceso venoso domiciliario, decidida en el ámbito hospitalario.
- Evidencia
- El capítulo los sitúa en su segundo escalón para infección por estafilococo resistente a meticilina. Ambos están comercializados en España.
- Cómo se utiliza
- Administración intravenosa hospitalaria; la pauta multidosis descrita para oritavancina es de 1200 mg seguidos de una dosis posterior.
- Limitación principal
- No son una alternativa de consulta dermatológica: la indicación es hospitalaria y la decisión corresponde a infecciosas. Reacciones relacionadas con la infusión e hipoglucemia entre los efectos descritos con oritavancina.
Perlas terapéuticas
◆Un ensayo negativo con un fármaco inactivo no prueba nada
El escepticismo antibiótico del capítulo se apoya en un ensayo con cefalexina, que no cubre estafilococo resistente a meticilina. Cuando la pregunta se repitió con cotrimoxazol y con clindamicina, la diferencia frente a placebo apareció. Conviene tenerlo presente cada vez que alguien cite el drenaje aislado como suficiente por definición.
◆Lo que compra el antibiótico es el mes siguiente
En el ensayo de Talan el segundo drenaje quirúrgico cayó del 8,6 al 3,4 % y la infección en convivientes del 4,1 al 1,7 %. El punto de curación inmediata se mueve poco; lo que se evita es la recurrencia y el contagio doméstico, que es justo el motivo por el que vuelve el paciente.
◆La clindamicina gana en recurrencias, no en curación
En el ensayo de Daum clindamicina y cotrimoxazol curaron prácticamente igual al día 10, un 83,1 frente a un 81,7 %, pero las nuevas infecciones al mes fueron del 6,8 % con clindamicina y del 13,5 % con cotrimoxazol. En un paciente que ya ha tenido episodios repetidos, ese matiz inclina la elección hacia la clindamicina, siempre advirtiendo del riesgo de colitis.
◆Dos fármacos del capítulo no existen aquí
Nadifloxacino y retapamulina no figuran en el registro español de medicamentos, y tampoco la omadaciclina que aparece entre los antibióticos nuevos del capítulo hermano de SARM. Antes de traducir un algoritmo anglosajón a una receta conviene pasarlo por CIMA, porque en este cuadro concreto tres de sus casillas se quedan vacías y el paciente vuelve de la farmacia sin nada.
◆La mupirocina nasal sí está, y con indicación literal
Bactroban Nasal y Bacnas están comercializados en España y su indicación autorizada es literalmente la eliminación de estafilococos, incluido el resistente a meticilina, en portadores nasales. Es uno de los pocos casos de descolonización cutánea en los que no hace falta escribir off-label en la historia clínica ni pedir consentimiento para un uso fuera de ficha técnica.
◆La clorhexidina al 4 % no es un medicamento en España
El registro español solo llega al 2 % en solución cutánea. El jabón al 4 % que piden los protocolos de descolonización se compra como producto sanitario de antisepsia quirúrgica, no en el listado de especialidades. Merece la pena explicárselo al paciente para que no vuelva sin nada de la farmacia.
◆Rifampicina sola es fabricar resistencia
El capítulo lo subraya y conviene repetirlo: dentro de un régimen de descolonización la rifampicina va siempre acompañada de doxiciclina o de cotrimoxazol. Y antes de firmarla, revisión completa de la medicación del paciente, porque anula anticonceptivos orales, anticoagulantes directos y buena parte de los antirretrovirales. Advierta además de la coloración naranja de lágrimas y lentes de contacto.
◆El nivel A no significa que pueda recetarlo
Linezolid y tedizolid son los dos únicos fármacos con nivel A en el escalón oral del capítulo, y los dos están en España con condición de uso hospitalario. La calidad de la evidencia y la accesibilidad de la receta son dos ejes distintos.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo dice que el antibiótico no añade nada tras el drenaje; en 2026 eso ya no se sostiene
El capítulo sostiene que la curación posquirúrgica es del 85 al 90 % con independencia del antibiótico, y se apoya en un ensayo con cefalexina que no encontró diferencia frente a placebo. Dos ensayos aleatorizados y doble ciego posteriores, con fármacos activos frente a estafilococo resistente a meticilina, sí encuentran ventaja: cotrimoxazol 320/1600 mg cada 12 horas 7 días elevó la curación por protocolo del 85,7 al 92,9 % en 1265 pacientes, y en 786 participantes con abscesos de 5 cm o menos la curación al día 10 fue del 83,1 % con clindamicina, 81,7 % con cotrimoxazol y 68,9 % con placebo. La conclusión práctica es que el debate no era sobre antibióticos, sino sobre espectro.
Fuente: Talan DA y cols. N Engl J Med 2016;374:823-32. Daum RS y cols. N Engl J Med 2017;376:2545-55.Actualización DermRXEl capítulo propone nadifloxacino y retapamulina; en España no hay ninguno de los dos
El tercer escalón del capítulo incluye nadifloxacino tópico y retapamulina como opciones de tratamiento y prevención. La consulta al registro CIMA-AEMPS en septiembre de 2026 devuelve cero resultados para ambos principios activos: no están comercializados ni autorizados en España. Tampoco lo está la omadaciclina, que el capítulo hermano de SARM incluye entre los antibióticos nuevos. El único tópico con actividad frente a estafilococo resistente a meticilina disponible aquí es el ozenoxacino, y su indicación autorizada se limita al impétigo no ampolloso.
Fuente: Registro CIMA-AEMPS, consultas por principio activo de septiembre de 2026 (retapamulina, nadifloxacino, omadaciclina).Actualización DermRXEl capítulo da nivel A a linezolid y tedizolid; en España son de uso hospitalario
Linezolid 600 mg cada 12 horas y tedizolid 200 mg al día son las dos únicas opciones con nivel A del escalón oral del capítulo. Ambos están comercializados en España, pero la ficha de Sivextro recoge la condición de prescripción de uso hospitalario, y lo mismo ocurre con las presentaciones de linezolid. Para un dermatólogo de consulta externa eso significa que no son una alternativa terapéutica sino un motivo de derivación: si el cuadro exige esa cobertura, lo que corresponde es interconsulta a enfermedades infecciosas.
Fuente: Registro CIMA-AEMPS, fichas de Sivextro 200 mg comprimidos y de las presentaciones orales de linezolid, consulta de septiembre de 2026.Actualización DermRXPosología española de referencia actualizada en 2025 y 2026
Los dos documentos españoles vigentes para escribir la receta son el boletín farmacoterapéutico de Castilla-La Mancha de 2025 sobre tratamiento antimicrobiano de las infecciones bacterianas de piel y tejidos blandos, que fija cefadroxilo 1 g cada 12-24 horas, cloxacilina 500 mg cada 6 horas en ayunas, clindamicina 300-600 mg cada 8 horas y cotrimoxazol 160/800 mg cada 12 horas durante 5 a 10 días, y la Guía-ABE en su actualización de 5 de mayo de 2026, que detalla las dosis pediátricas y el protocolo de descolonización de 5 días con mupirocina nasal y clorhexidina extendido a convivientes.
Fuente: SESCAM, Boletín Farmacoterapéutico de Castilla-La Mancha vol. XXVI n.º 1, 2025. Guía-ABE, Infecciones de piel y partes blandas (I), actualización de 5 de mayo de 2026.Actualización DermRXSituación española del estafilococo resistente a meticilina
El informe anual de vigilancia europea correspondiente a 2024 sitúa la incidencia estimada de bacteriemia por estafilococo resistente a meticilina en España en 3,90 casos por 100 000 habitantes, por debajo de la media de la Unión Europea y el Espacio Económico Europeo, que es de 4,43. La diferencia relevante es de tendencia: la media europea desciende de forma estadísticamente significativa en el periodo 2020-2024, mientras que España no muestra cambio significativo. Traducido a la consulta: la presión para cultivar y para no banalizar el antibiótico no está bajando aquí.
Fuente: ECDC. Antimicrobial resistance in the EU/EEA (EARS-Net). Annual epidemiological report for 2024.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Incisión y drenaje en consulta, sin taponamiento apretado.
- Cultivo del material purulento si hay recurrencia o sospecha de SARM.
- Compresas tibias y antisepsia con clorhexidina solución cutánea.
- Sin antibiótico sistémico.
- Revisión a las 48-72 horas.
El drenaje es lo que cura. Reserve el antibiótico para los criterios de la lista y explique al paciente que la ausencia de receta no es una omisión sino una decisión. Si a las 72 horas hay progresión o fiebre, reevalúe y cubra.
- Cotrimoxazol 160/800 mg comprimidos
- 1 comprimido cada 12 horas.
- Duración: 7 días.
- Tomar con un vaso lleno de agua y buena hidratación.
- Cultivo tomado en el momento del drenaje.
Cubre mal el estreptococo: si el componente dominante es una celulitis, cambie a cefadroxilo o asocie. Evítelo en el tercer trimestre de embarazo y en déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Vigile potasio y función renal en el paciente que toma inhibidores del sistema renina-angiotensina.
- Clindamicina 300 mg cápsulas
- 1 cápsula cada 8 horas.
- Duración: 10 días si hay sospecha de SARM; 5 días en el forúnculo simple.
- Tomar con agua abundante, en posición erguida.
- Suspender y consultar si aparece diarrea con sangre o fiebre.
Es el brazo con menos infecciones nuevas al mes en el ensayo de Daum, lo que la hace preferible en el paciente que recurre. En España no hay solución oral: en el niño pequeño la salida es la suspensión de cotrimoxazol.
- Mupirocina 20 mg/g pomada nasal
- Aplicar unos 30 mg en cada fosa nasal cada 12 horas.
- Duración: 5 días.
- Lavado diario de cuerpo y cuero cabelludo con clorhexidina jabonosa los mismos 5 días.
- Extender la pauta a los convivientes.
- Toalla individual, lavado de ropa de cama a temperatura alta, uñas cortas.
Indicación autorizada literal de la mupirocina nasal: eliminación de estafilococos, incluido SARM, en portadores nasales. Cultive antes si ya hubo un intento fallido: la resistencia de alto nivel a mupirocina predice el fracaso. La clorhexidina al 4 % no es medicamento en España y se adquiere como producto de antisepsia.
- Rifampicina 300 mg cápsulas
- 1 cápsula cada 12 horas.
- SIEMPRE asociada a doxiciclina 100 mg cada 12 horas o cotrimoxazol 160/800 mg cada 12 horas.
- Duración: 7 días.
- Mantener mupirocina nasal y lavados con clorhexidina.
Nunca en monoterapia. Revise antes toda la medicación: inductor enzimático potente que anula anticonceptivos orales, anticoagulantes directos y numerosos antirretrovirales. Advierta de la coloración naranja de orina y lágrimas y del daño permanente en lentes de contacto blandas.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Talan DA, Mower WR, Krishnadasan A y cols. Trimethoprim-sulfamethoxazole versus placebo for uncomplicated skin abscess. N Engl J Med 2016;374:823-32.
- Daum RS, Miller LG, Immergluck L y cols. A placebo-controlled trial of antibiotics for smaller skin abscesses. N Engl J Med 2017;376:2545-55.
- SESCAM. Tratamiento antimicrobiano óptimo en las infecciones bacterianas de piel y tejidos blandos. Boletín Farmacoterapéutico de Castilla-La Mancha, vol. XXVI n.º 1, 2025.
- Guía-ABE. Infecciones de piel y partes blandas (I): impétigo, celulitis, absceso. Actualización de 5 de mayo de 2026.
- Ficha técnica de Bactroban Nasal 20 mg/g pomada nasal, número de registro 59531, CIMA-AEMPS.
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