Trastorno dismórfico corporal
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
El paciente pide un procedimiento por un defecto que el dermatólogo apenas ve, ya ha pasado por otras consultas y vuelve insatisfecho de todas. Reconocerlo antes de tratar es la intervención con más impacto de toda la consulta estética.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Ante la sospecha, el tratamiento correcto es no hacer el procedimiento: las intervenciones cosméticas rara vez mejoran los síntomas nucleares y se asocian a insatisfacción persistente, empeoramiento y mayor riesgo legal.
- La terapia cognitivo-conductual es la intervención más eficaz según el metaanálisis en red de 2026, con una reducción media de 9,24 puntos en la escala específica frente a lista de espera.
- Las dosis máximas de la tabla del capítulo no son alcanzables en España: el techo autorizado de escitalopram son 20 mg al día frente a los 60 del capítulo, y el de sertralina 200 frente a 400.
- La buspirona que el capítulo propone para potenciar el ISRS no está comercializada en España: la búsqueda por principio activo en CIMA no devuelve ningún medicamento.
- En series de consulta dermatológica y estética el diagnóstico aparece en el 7,6 % de los pacientes, y en cirugía plástica en el 11,3 %, con peor conciencia de enfermedad cuanto mayor es la gravedad.
Claves de la lectura
El capítulo pone el fármaco y la terapia en el mismo escalón, y ese emparejamiento es la clave
La primera línea no es un ISRS: es un ISRS junto a una terapia cognitivo-conductual diseñada específicamente para este trastorno, no una psicoterapia genérica. Esa distinción tiene consecuencias inmediatas en la derivación española, porque pedir apoyo psicológico sin especificar el modelo suele acabar en terapia de apoyo, que en el metaanálisis en red es de las intervenciones con menos rendimiento. El informe de derivación debe nombrar el trastorno, nombrar la técnica y pedir exposición con prevención de respuesta. Sin eso, el paciente recibe atención pero no tratamiento.
La tabla de dosis del capítulo es la parte que menos se puede trasladar
Las cifras que reproduce el capítulo pertenecen a un contexto regulatorio distinto: fluoxetina hasta 120 mg, escitalopram hasta 60, sertralina hasta 400, paroxetina hasta 100, fluvoxamina hasta 450 y clomipramina hasta 250. En España el techo autorizado es la mitad o menos en todas ellas. Que la literatura del trastorno dismórfico corporal trabaje con dosis altas no autoriza a sobrepasar la ficha técnica, y menos con escitalopram, cuya prolongación del intervalo QT es dependiente de la dosis y cuya seguridad por encima de 20 mg al día no está establecida. La conclusión práctica es que aquí se agota el rango autorizado y, si no basta, se cambia de estrategia en lugar de subir.
Lo que sorprende del capítulo: la segunda línea incluye un fármaco que aquí no existe
Los autores proponen potenciar el ISRS con un antipsicótico de segunda generación o con buspirona. La búsqueda por principio activo en el registro español no devuelve ningún medicamento con buspirona, de modo que esa mitad de la recomendación es inaplicable. Queda la potenciación con antipsicótico, que es prescripción psiquiátrica, fuera de indicación y con carga metabólica propia. Para el dermatólogo el mensaje es sencillo: la segunda línea ya no es su terreno, y llegar a ella significa que la derivación tenía que haberse hecho antes.
La recaída al retirar el fármaco condiciona cómo se explica el tratamiento
El capítulo recoge una revisión de historias clínicas en la que la suspensión del inhibidor de recaptación de serotonina se siguió de recaída en el 83,8 por ciento de los casos, y admite a la vez que no aporta una pauta de retirada. Eso obliga a plantear desde el principio un tratamiento largo y no un ciclo. En la consulta dermatológica, donde el paciente suele esperar una solución rápida y visible, decirlo el primer día evita el abandono a los tres meses y la vuelta a pedir el procedimiento estético que se había desaconsejado.
La conciencia de enfermedad es el obstáculo, y se puede medir
Una serie de 472 pacientes de consultas dermatológicas y estéticas encontró el trastorno en el 7,6 por ciento y observó que a mayor gravedad, peor conciencia de enfermedad y mayor malestar psicológico, con asociación además a ansiedad, depresión, estrés y síntomas de estrés postraumático. Traducido a la práctica: el paciente que más lo necesita es el que menos va a aceptar la derivación. Por eso la conversación no puede empezar por convencerle de que su defecto no existe, sino por ofrecerle ayuda para el sufrimiento y el tiempo que le consume, que sí reconoce.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Lo primero es no hacer daño: el procedimiento que no se realiza
Cribado estructurado antes de cualquier procedimiento estético
preguntas sistemáticas sobre tiempo diario dedicado a la preocupación, conductas de comprobación en espejos, camuflaje, evitación social y procedimientos previos con resultado insatisfactorio- Duración
- en la primera consulta y de nuevo antes de indicar cualquier intervención
- Cuándo considerarlo
- en todo paciente que solicita un procedimiento estético, con especial atención al que llega insatisfecho de otras consultas
- Limitaciones
- no se ha verificado qué herramientas de cribado tienen versión española validada, de modo que aquí no se recomienda un cuestionario concreto. La evaluación estructurada en consulta es lo exigible
- Monitorización
- registrar en la historia lo preguntado y lo respondido; es también la protección medicolegal del profesional
Negativa razonada al procedimiento
explicación de que no se va a realizar la intervención, con el motivo escrito y con oferta simultánea de ayuda para el malestar- Duración
- decisión firme, mantenida en visitas sucesivas
- Cuándo considerarlo
- siempre que haya sospecha razonable del trastorno
- Limitaciones
- el paciente buscará otro profesional, y conviene asumirlo. La alternativa, operar o infiltrar, se asocia a insatisfacción persistente, empeoramiento sintomático y mayor riesgo legal
- Monitorización
- consentimiento informado y anotación detallada del motivo de la no indicación
Derivación a salud mental con el modelo de terapia especificado
informe que nombre el trastorno, pida terapia cognitivo-conductual específica con exposición y prevención de respuesta, y adjunte las escalas de ansiedad y ánimo pasadas en consulta- Duración
- cuanto antes; el retraso se mide en procedimientos innecesarios
- Cuándo considerarlo
- en todos los casos con sospecha, con o sin fármaco
- Limitaciones
- el acceso a terapeutas formados en este modelo concreto es desigual en la red pública. Un informe genérico suele acabar en terapia de apoyo, que rinde menos
- Monitorización
- confirmar que la primera cita se ha producido; una derivación que no se materializa no cuenta
Los ISRS, dentro del techo español
Sertralina, Besitran 50 y 100 mg y genéricos
50 mg al día de inicio, con incrementos de 50 mg separados al menos una semana y máximo autorizado de 200 mg al día. El capítulo maneja un promedio de 200 mg y un techo de 400, que en España no es alcanzable dentro de ficha- Duración
- tratamiento prolongado; el capítulo describe recaída en el 83,8 por ciento de los casos al suspender
- Cuándo considerarlo
- primera elección práctica en el adulto y también en el adolescente, por ser el ISRS con recorrido pediátrico autorizado en trastorno obsesivo-compulsivo desde los 6 años
- Limitaciones
- off-label en el trastorno dismórfico corporal; sus indicaciones son el episodio depresivo mayor, el trastorno de angustia, el obsesivo-compulsivo de 6 a 17 años y en adultos, la ansiedad social y el estrés postraumático. Mayor riesgo de conducta suicida en menores de 25 años
- Monitorización
- vigilancia estrecha de ideación suicida en las primeras semanas y en cada cambio de dosis; tolerancia digestiva y disfunción sexual
Fluoxetina 20 mg cápsulas y solución oral, genéricos
20 mg al día de inicio. En depresión, rango de 20 a 60 mg con máximo de 60 mg al día. En trastorno obsesivo-compulsivo, 20 mg al día y subida hasta 60 mg si la respuesta es insuficiente a las 2 semanas. El capítulo trabaja con un promedio de 70 mg y un techo de 120, ambos por encima del máximo español- Duración
- reconsiderar el tratamiento si no hay mejoría a las 10 semanas en el marco obsesivo-compulsivo
- Cuándo considerarlo
- alternativa a la sertralina en el adulto, útil por su vida media larga cuando el cumplimiento es irregular
- Limitaciones
- off-label en este trastorno. Su indicación pediátrica se limita a episodios depresivos moderados a graves desde los 8 años, tras 4 a 6 sesiones de psicoterapia sin respuesta y siempre con psicoterapia concurrente
- Monitorización
- revisión a las 3 o 4 semanas en depresión; misma vigilancia de ideación suicida que con sertralina
Escitalopram, Cipralex 10 mg y genéricos
10 mg una vez al día, con máximo autorizado de 20 mg al día tanto en depresión como en trastorno obsesivo-compulsivo. En mayores de 65 años, inicio de 5 mg y máximo de 10 mg. En metabolizadores lentos de CYP2C19, 5 mg las 2 primeras semanas y máximo de 10 mg. El capítulo propone un promedio de 30 mg y un techo de 60- Duración
- tratamiento prolongado, con la misma lógica de continuidad que la sertralina
- Cuándo considerarlo
- opción razonable en el adulto por su tolerabilidad, siempre que el electrocardiograma y la medicación concomitante lo permitan
- Limitaciones
- off-label en este trastorno. Prolongación del intervalo QT dependiente de la dosis, con seguridad no establecida por encima de 20 mg al día. Contraindicado si ya existe prolongación del QT o si el paciente toma otros fármacos que lo prolonguen
- Monitorización
- electrocardiograma si hay cardiopatía, alteración electrolítica o fármacos concomitantes que prolonguen el QT; revisión de interacciones antes de cada añadido
Fluvoxamina, Dumirox 50 y 100 mg y genéricos
en trastorno obsesivo-compulsivo del adulto, inicio de 50 mg al día, rango de 100 a 300 mg y máximo de 300 mg al día; hasta 150 mg puede darse en una toma nocturna y por encima de esa cifra se reparte en 2 o 3 tomas. En niños mayores de 8 años y adolescentes, inicio de 25 mg al día con incrementos de 25 mg cada 4 a 7 días y máximo de 200 mg, repartiendo por encima de 50 mg- Duración
- según respuesta, con la misma expectativa de tratamiento largo
- Cuándo considerarlo
- paciente adulto con obsesividad muy marcada que no ha respondido a sertralina o a fluoxetina bien dosificadas
- Limitaciones
- off-label en este trastorno; sus indicaciones son el trastorno depresivo mayor y el obsesivo-compulsivo. No administrar con terfenadina, astemizol ni cisaprida por riesgo de prolongación del QT y torsades. El capítulo maneja un techo de 450 mg, muy por encima del máximo español
- Monitorización
- revisión exhaustiva de interacciones, porque es el ISRS con el perfil más problemático en este aspecto
Paroxetina, Seroxat 20 mg y genéricos
en trastorno obsesivo-compulsivo, inicio de 20 mg al día con incrementos de 10 mg hasta los 40 mg al día recomendados y máximo de 60 mg si la respuesta es insuficiente tras algunas semanas. En depresión, 20 mg al día con máximo de 50. En ancianos, la dosis no debe superar los 40 mg diarios- Duración
- tratamiento prolongado, con retirada muy gradual programada
- Cuándo considerarlo
- opción de segunda elección en el adulto; no es la primera por su perfil de retirada
- Limitaciones
- off-label en este trastorno y, de forma expresa, no debe utilizarse en menores de 18 años por riesgo aumentado de conducta e ideación suicidas. Como el cuadro debuta con frecuencia en la adolescencia, esta es la limitación con más consecuencia práctica. El capítulo propone un techo de 100 mg, muy por encima del máximo español
- Monitorización
- vigilancia de ideación suicida y planificación de la retirada desde el inicio, por su síndrome de discontinuación
Cuando el ISRS bien dosificado no basta
Clomipramina, Anafranil 10 y 25 mg y 75 mg de liberación prolongada
en trastorno obsesivo-compulsivo del adulto, inicio de 25 mg al día con ascenso gradual durante las 2 primeras semanas hasta un máximo de 3 mg por kilo o 100 mg, lo que resulte menor, y después hasta 3 mg por kilo o 200 mg diarios, lo que resulte menor. En ancianos, inicio de 10 mg al día con ascenso hasta los 30 a 50 mg óptimos- Duración
- según respuesta, con la misma expectativa de continuidad
- Cuándo considerarlo
- paciente adulto refractario a un ISRS bien dosificado y bien mantenido, en decisión compartida con psiquiatría
- Limitaciones
- off-label en este trastorno, aunque el trastorno obsesivo-compulsivo sí es indicación autorizada. Contraindicada con IMAO y en los 14 días previos o posteriores, tras infarto de miocardio reciente y en síndrome del QT largo congénito. No recomendada en niños y adolescentes salvo en trastorno obsesivo-compulsivo y enuresis desde los 5 años. El capítulo propone un techo de 250 mg, por encima del español
- Monitorización
- monitorización de la función cardíaca y electrocardiograma por riesgo de prolongación del QTc y torsades, especialmente si se combina o se sustituye a un fármaco serotoninérgico
Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina
venlafaxina, duloxetina o desvenlafaxina, esta última comercializada en España como Pristiq 50 y 100 mg y en genéricos de liberación prolongada. Las posologías concretas no se detallan aquí porque sus fichas técnicas no se han verificado- Duración
- según la pauta que fije psiquiatría
- Cuándo considerarlo
- tercera línea del capítulo, en el paciente que no responde a ISRS ni tolera la clomipramina
- Limitaciones
- off-label en este trastorno y prescripción psiquiátrica, no dermatológica. Llegar aquí significa que el paciente lleva ya varios intentos y que la terapia cognitivo-conductual debe estar en marcha en paralelo
- Monitorización
- tensión arterial con venlafaxina y desvenlafaxina, según el criterio del prescriptor
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el paciente pide un procedimiento por un defecto que apenas ves
para antes de indicar nada. Pregunta cuánto tiempo al día le ocupa, cuántas veces se mira, si evita salir y cuántos procedimientos previos se ha hecho y con qué resultado.
Si llega insatisfecho de dos o más procedimientos anteriores
esa insatisfacción encadenada es la señal más rentable de la consulta. Añadir una intervención más no la resuelve: se asocia a insatisfacción persistente y a mayor riesgo legal.
Si confirmas la sospecha
no hagas el procedimiento y deja escrito el motivo. Ofrece a la vez ayuda para el sufrimiento y el tiempo que le consume, que es lo que el paciente sí reconoce.
Si vas a derivar
escribe el modelo de terapia que pides, cognitivo-conductual específica con exposición y prevención de respuesta. Un informe genérico acaba en terapia de apoyo, que rinde menos en el metaanálisis en red.
Si el paciente rechaza la derivación
no la fuerces en la primera visita. Pasa escalas de ansiedad y de ánimo, mantén tú el seguimiento y vuelve a plantearla cuando la relación lo permita, sin ceder en la negativa al procedimiento.
Si hay que iniciar fármaco desde dermatología mientras espera terapia
sertralina 50 mg al día, subiendo de 50 en 50 con al menos una semana de intervalo, hasta el máximo autorizado de 200 mg al día. No más: en España ese es el techo.
Si el paciente es menor de 18 años
descarta la paroxetina, que no debe utilizarse en esa edad. La sertralina es la opción con recorrido pediátrico, y la derivación a salud mental infantojuvenil es prioritaria sobre cualquier fármaco.
Si eliges escitalopram
no pases de 20 mg al día, ni de 10 mg si el paciente supera los 65 años o es metabolizador lento de CYP2C19. La prolongación del QT es dependiente de la dosis y por encima de 20 mg no hay datos de seguridad.
Si a las 12 semanas con dosis máxima autorizada no hay respuesta
no subas por encima de ficha. Cambia de estrategia y deriva para valorar clomipramina o potenciación, que ya es terreno psiquiátrico.
Si alguien plantea potenciar con buspirona
no es posible en España: no hay ningún medicamento con buspirona comercializado. La potenciación disponible es con antipsicótico de segunda generación, y la indica psiquiatría.
Si el paciente pide toxina botulínica y hay sospecha del trastorno
la revisión sobre efectos psicodermatológicos de la toxina en el tercio facial superior aconseja de forma explícita cautela justo en este perfil de paciente. La indicación no es estética sino psiquiátrica.
Si aparece ideación autolítica
deriva de forma urgente. Este trastorno se asocia a alta comorbilidad ansioso-depresiva y a ideación suicida, y ese riesgo no se gestiona desde dermatología.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Terapia cognitivo-conductual digital
- Qué es
- programas de terapia cognitivo-conductual específicos para el trastorno, administrados por internet con guía de terapeuta.
- Cuándo puede ser útil
- cuando no hay acceso a un terapeuta formado en el modelo, que es la situación más frecuente fuera de las grandes ciudades.
- Evidencia
- en el metaanálisis en red de 16 ensayos y 914 participantes, la terapia digital obtuvo una diferencia media de -5,89 puntos en la escala específica frente a lista de espera, por detrás de la terapia presencial, que alcanzó -9,24, y con una posición alta en el orden de eficacia.
- Cómo se utiliza
- programa estructurado con exposición y prevención de respuesta, con revisión dermatológica pactada al terminar.
- Limitación principal
- los intervalos de confianza de la modalidad digital son amplios e incluyen el cero. No se ha verificado la disponibilidad de programas validados en español, de modo que no procede recomendar una plataforma concreta.
Terapia cognitivo-conductual por telesalud en adolescentes
- Qué es
- el mismo modelo adaptado al desarrollo y administrado por videoconsulta, pensado para el debut adolescente del trastorno.
- Cuándo puede ser útil
- en el menor de edad, donde la prioridad es la terapia y no el fármaco.
- Evidencia
- en un estudio de línea base múltiple con 16 adolescentes de 12 a 16 años y 12 sesiones, respondieron el 66,7 por ciento de los que se trataron, equivalente al 37,5 por ciento del total inscrito, y se mantenían como respondedores el 55,6 por ciento a los 2 meses.
- Cómo se utiliza
- 12 sesiones con implicación de la familia y objetivos escritos compartidos con dermatología.
- Limitación principal
- 7 de los 16 abandonaron pronto y la mayoría seguía sintomática al terminar. Es una opción útil, no una solución, y conviene decirlo a la familia desde el principio.
Manejo estructurado de la ansiedad
- Qué es
- intervención psicológica centrada en el control de la ansiedad, sin el componente de exposición de la terapia cognitivo-conductual específica.
- Cuándo puede ser útil
- como puente cuando la terapia específica no está disponible y el paciente no acepta un programa digital.
- Evidencia
- en el metaanálisis en red quedó en segunda posición del orden de eficacia, con una diferencia media de -6,52 puntos frente a lista de espera.
- Cómo se utiliza
- derivación a psicología clínica con objetivos de reducción de la ansiedad y de las conductas de comprobación.
- Limitación principal
- el intervalo de confianza es muy amplio y cruza el cero. No sustituye a la terapia específica, y la relajación muscular progresiva aislada mostró en el mismo análisis una eficacia prácticamente nula.
Potenciación con antipsicótico de segunda generación
- Qué es
- añadir un antipsicótico atípico al ISRS bien dosificado, que es la mitad aplicable de la segunda línea del capítulo.
- Cuándo puede ser útil
- paciente adulto refractario, con creencia de intensidad delirante sobre el defecto, y siempre indicado por psiquiatría.
- Evidencia
- el capítulo la sitúa en segunda línea junto a la buspirona, que en España no está comercializada, de modo que es la única opción de potenciación disponible aquí.
- Cómo se utiliza
- prescripción, elección de molécula y titulación por psiquiatría; el dermatólogo mantiene la negativa al procedimiento y el seguimiento cutáneo.
- Limitación principal
- off-label, con carga metabólica propia y sin ser prescripción dermatológica. Sus posologías no se detallan aquí porque no se han verificado en ficha técnica.
Perlas terapéuticas
◆La pregunta que más rinde es por los procedimientos previos
Cuántos se ha hecho, dónde y con qué resultado. Una cadena de intervenciones con insatisfacción repetida orienta más que cualquier exploración, y se pregunta en veinte segundos. El paciente suele responderla sin resistencia porque cree que apoya su petición.
◆Escribe el motivo de la no indicación
La negativa al procedimiento es una decisión clínica y debe quedar registrada como tal, con lo preguntado y lo observado. Es lo que protege al profesional cuando el paciente acuda a otro sitio y también lo que permite que un colega retome el caso con contexto.
◆El techo español no se negocia
Sertralina 200, fluoxetina 60, escitalopram 20, paroxetina 60 en obsesividad, fluvoxamina 300 y clomipramina 200 o 3 mg por kilo. Las cifras del capítulo son mayores en las seis moléculas. Si el rango autorizado se agota sin respuesta, se cambia de estrategia, no de aritmética.
◆Especifica el modelo de terapia en el informe
Terapia cognitivo-conductual con exposición y prevención de respuesta, no psicoterapia a secas. En el metaanálisis en red la terapia de apoyo y la terapia cognitiva sin exposición rindieron bastante menos que la terapia cognitivo-conductual completa, y la relajación muscular progresiva fue prácticamente inerte. Como la derivación desde dermatología suele redactarse en dos líneas, esas dos líneas deciden qué tratamiento va a recibir el paciente durante el año siguiente.
◆Cuenta desde el principio que el tratamiento es largo
El capítulo recoge recaída en el 83,8 por ciento de los pacientes al suspender el inhibidor de recaptación de serotonina, y reconoce que no hay pauta de retirada establecida. Plantearlo como un ciclo de tres meses garantiza la recaída y la vuelta a la consulta estética.
◆La comorbilidad no es un detalle
En una serie de consultas dermatológicas y estéticas, los pacientes con el trastorno tenían puntuaciones significativamente mayores de ansiedad, depresión, estrés y síntomas postraumáticos. Pasar dos escalas breves en consulta y adjuntarlas al informe convierte una sospecha en una derivación con contenido.
◆Cuidado con la toxina en este perfil
Una revisión de 2026 sobre los efectos psicodermatológicos de la toxina botulínica en el tercio facial superior describe mejoría de síntomas depresivos y ansiosos en población general, y a la vez aconseja cautela explícita en pacientes con trastorno dismórfico corporal. El beneficio anímico descrito en otros no se extrapola aquí.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo tabula dosis máximas que en España no son alcanzables en ninguna de las seis moléculas
El capítulo reproduce una tabla con techos de 120 mg para fluoxetina, 60 para escitalopram, 400 para sertralina, 100 para paroxetina, 450 para fluvoxamina y 250 para clomipramina. Las fichas técnicas españolas fijan otros límites: fluoxetina 60 mg al día, escitalopram 20 mg y solo 10 en mayores de 65 años o metabolizadores lentos de CYP2C19, sertralina 200 mg, paroxetina 60 mg en trastorno obsesivo-compulsivo y 50 en depresión, fluvoxamina 300 mg en adultos y clomipramina 3 mg por kilo o 200 mg diarios, lo que resulte menor. Ninguna de las cifras del capítulo cabe dentro de ficha. Con el escitalopram la diferencia es además de seguridad: la prolongación del QT es dependiente de la dosis y por encima de 20 mg al día no está establecida.
Fuente: Fichas técnicas de fluoxetina 20 mg EFG (63499), Cipralex 10 mg (65230), Besitran 50 mg (59717), Seroxat 20 mg (59468), Dumirox 100 mg (58212) y Anafranil 25 mg (44656), CIMA-AEMPSActualización DermRXLa buspirona de la segunda línea no está comercializada en España
El capítulo propone potenciar el ISRS con un antipsicótico de segunda generación o con buspirona. La búsqueda por principio activo en el registro español de medicamentos no devuelve ningún resultado para buspirona: no hay medicamento autorizado ni comercializado con ese principio activo. Media recomendación de la segunda línea queda por tanto fuera del alcance en España, y la que queda, la potenciación con antipsicótico, es prescripción psiquiátrica, fuera de indicación y con carga metabólica propia. Conviene saberlo antes de plantear la escalada, para no prometer al paciente una opción inexistente.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta por principio activo buspirona, septiembre de 2026Actualización DermRXEl metaanálisis en red de 2026 jerarquiza por primera vez las psicoterapias, y el capítulo no lo recoge
El capítulo se limita a decir que la terapia cognitivo-conductual específica acompaña al ISRS en primera línea. Una revisión sistemática con metaanálisis en red publicada en Dermatologic Surgery, con 16 ensayos aleatorizados y 914 participantes y búsqueda actualizada a octubre de 2024, ordena las opciones: la terapia cognitivo-conductual clásica fue la más eficaz, con una diferencia media de 9,24 puntos en la escala específica frente a lista de espera, seguida del manejo de la ansiedad con 6,52 y de la terapia cognitivo-conductual digital con 5,89. La terapia cognitiva sola y la psicoterapia de apoyo quedaron muy por detrás, y la modificación del sesgo interpretativo y la relajación muscular progresiva fueron prácticamente inertes. La consecuencia para el informe de derivación es directa: hay que nombrar la técnica.
Fuente: Wang Q, Huang J, Liu J, Wu J. Dermatol Surg 2026;52(2):150-154Actualización DermRXLo que el capítulo no dice y el dermatólogo necesita: cuánta gente de tu consulta lo tiene
El capítulo es un escalón terapéutico y no aborda la prevalencia en consulta dermatológica, que es el dato que decide si merece la pena cribar. Una serie de 472 pacientes de consultas de dermatología y estética encontró el trastorno en el 7,6 por ciento, con mayor ansiedad, depresión, estrés y síntomas postraumáticos y con peor conciencia de enfermedad cuanto mayor era la gravedad. Otra serie de 531 pacientes de cirugía plástica lo diagnosticó en el 11,3 por ciento, con correlación entre la gravedad y la escala hospitalaria de ansiedad y depresión, y con una prevalencia notablemente mayor durante la pandemia que después. Son cifras de series extranjeras y no de población española, pero bastan para justificar el cribado sistemático antes de indicar un procedimiento.
Fuente: El Khoury J y cols. Eur J Psychotraumatol 2026; Zhang Y y cols. Aesthetic Plast Surg 2024Actualización DermRXLa revisión psicodermatológica de 2026 convierte la abstención en recomendación explícita
Donde el capítulo se centra en qué prescribir, la literatura dermatológica y de cirugía estética de 2026 se centra en qué no hacer. Una revisión de las dimensiones psicodermatológicas del trastorno en consultas dermatológicas y de cirugía cosmética concluye que estos pacientes son bastante más frecuentes en ese entorno que en la población general, que las intervenciones cosméticas rara vez mejoran los síntomas nucleares y se asocian a insatisfacción persistente, empeoramiento sintomático y mayor riesgo legal, y que deben evitarse cuando hay sospecha, priorizando la derivación a salud mental. Señala además que marcos regulatorios recientes exigen cada vez más el cribado psicológico previo a la intervención estética, algo que no se ha comprobado que aplique hoy en España.
Fuente: Gumma L, Gumma B. Aesthetic Plast Surg 2026;50(13):5269-5281Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- No indicación de procedimiento estético, con el motivo registrado en la historia clínica
- Derivación a salud mental solicitando terapia cognitivo-conductual específica con exposición y prevención de respuesta
Adjuntar al informe las escalas breves de ansiedad y ánimo pasadas en consulta. Explicar al paciente que se le ofrece ayuda para el malestar y el tiempo que le consume la preocupación, no una discusión sobre si el defecto existe. Mantener la negativa al procedimiento en visitas sucesivas.
- Sertralina 50 mg comprimidos: 1 comprimido al día
- Incrementos de 50 mg separados al menos una semana, hasta un máximo de 200 mg al día
Uso fuera de indicación en el trastorno dismórfico corporal; la indicación autorizada más próxima es el trastorno obsesivo-compulsivo. El máximo autorizado en España es de 200 mg al día, muy por debajo de los 400 que tabula el capítulo. Vigilancia estrecha de ideación suicida en las primeras semanas y en cada cambio de dosis, sobre todo por debajo de los 25 años. Tratamiento prolongado, no un ciclo.
- No indicación de procedimiento estético
- Derivación preferente a salud mental infantojuvenil para terapia cognitivo-conductual específica, con implicación de la familia
No prescribir paroxetina: no debe utilizarse en menores de 18 años por riesgo aumentado de conducta e ideación suicidas. Si hace falta fármaco, la sertralina es el ISRS con recorrido pediátrico autorizado en trastorno obsesivo-compulsivo desde los 6 años, y la decisión corresponde a salud mental infantojuvenil. Advertir a la familia de que el abandono precoz de la terapia es frecuente.
- No superar el máximo de ficha técnica del ISRS en curso
- Derivación a psiquiatría para valorar clomipramina o potenciación con antipsicótico de segunda generación
La buspirona que el capítulo propone como alternativa de potenciación no está comercializada en España. Si se plantea clomipramina, el máximo autorizado en trastorno obsesivo-compulsivo es de 3 mg por kilo o 200 mg diarios, lo que resulte menor, con electrocardiograma y monitorización cardíaca, contraindicada con IMAO, tras infarto reciente y en QT largo congénito.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Wang Q, Huang J, Liu J, Wu J. Efficacy and comparative evaluation of psychotherapeutic interventions for body dysmorphic disorder: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Dermatol Surg 2026;52(2):150-154.
- Gumma L, Gumma B. Psycho-dermatological dimensions of body dysmorphic disorder: a comprehensive review of diagnostic criteria, treatment options, and clinical outcomes in dermatological and cosmetic surgery settings. Aesthetic Plast Surg 2026;50(13):5269-5281.
- El Khoury J, Bader E, Hallal M, Salameh P, Abed El Sater R, Maamari M, y cols. Body dysmorphic disorder in Lebanese dermatology patients: prevalence and correlates of depression, anxiety, stress, and trauma. Eur J Psychotraumatol 2026;17(1):2657143.
- Zhang Y, Lyu Y, Liu D, Chen L, Lin T, Liu Z, y cols. Exploring the prevalence and etiological factors of body dysmorphic disorder in cosmetic surgery populations. Aesthetic Plast Surg 2024;49(14):4082-4086.
- Lavell CH, Oar EL, Rapee RM. Developmentally tailored telehealth-delivered cognitive-behavioural therapy for adolescents with body dysmorphic disorder: a multiple baseline design. Res Child Adolesc Psychopathol 2026;54(3).
- Loewen Á, Aranda-Guerrero S, Tajima-Pozo K. Beyond aesthetic outcomes: psychodermatological benefits of botulinum toxin treatment in the upper facial third. A narrative review. Front Psychiatry 2026;17:1822916.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Cipralex 10 mg comprimidos recubiertos con película, nº de registro 65230. CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Seroxat 20 mg comprimidos recubiertos con película, nº de registro 59468. CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Dumirox 100 mg comprimidos recubiertos con película, nº de registro 58212. CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Anafranil 25 mg comprimidos recubiertos, nº de registro 44656. CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Consulta de disponibilidad en España de buspirona y desvenlafaxina, y fichas técnicas de fluoxetina 20 mg EFG (63499) y Besitran 50 mg (59717). CIMA, septiembre de 2026.