Colestasis intrahepática del embarazo
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
La única de las dermatosis del embarazo en la que una cifra de laboratorio decide el momento del parto. El dermatólogo no la trata solo: la detecta, la cuantifica y la deriva el mismo día.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Prurito intenso sin lesión primaria, con excoriaciones como único hallazgo: mida ácidos biliares totales y transaminasas ese mismo día.
- Pida la muestra sin ayuno: en ayunas se identificó solo el 9 % de las colestasis graves, y sin ayuno más del 91 %.
- El pico de ácidos biliares predice la muerte fetal, con área bajo la curva de 0,83; la ALT no la predice, con área bajo la curva de 0,46.
- La prevalencia de muerte fetal salta al 3,44 % a partir de 100 µmol/L, frente al 0,13 % por debajo de 40 µmol/L.
- El ursodesoxicólico mejora el prurito y la bioquímica, es off-label en España y no ha demostrado proteger al feto: lo que protege es medir en serie y decidir el parto con obstetricia.
Claves de la lectura
El prurito sin lesiones es una urgencia obstétrica
Ante una gestante con prurito, la primera pregunta no es qué erupción es, sino si hay lesión primaria o solo excoriaciones. Cuando solo hay excoriaciones y lesiones secundarias al rascado, con prurito nocturno y palmoplantar, la sospecha es colestasis intrahepática y la conducta es medir ácidos biliares totales y transaminasas el mismo día. Aparece habitualmente en el tercer trimestre, con inicio medio en torno a las 35 semanas, aunque puede ser más precoz. El antecedente de embarazos previos afectados es un rasgo característico de esta entidad frente a las otras tres.
Cómo se pide la analítica
Sin ayuno. Los ácidos biliares suben marcadamente tras la comida en todas las mujeres, incluidas las sanas, y el límite superior del rango de referencia sin ayuno en el tercer trimestre es de 18,3 µmol/L. El dato operativo es demoledor: con el umbral de 40 µmol/L para definir colestasis grave, la determinación en ayunas identificó solo 1 de cada 11 casos graves, mientras que la determinación sin ayuno identificó más del 91 por ciento. Si su laboratorio procesa la muestra en ayunas por protocolo, está infradiagnosticando la enfermedad grave y esa conversación hay que tenerla con bioquímica.
Los umbrales que hay que conocer
Conviven dos criterios diagnósticos. La actualización de la AGA de 2024 y la guía francesa CNGOF de 2023 fijan el diagnóstico en ácidos biliares totales por encima de 10 µmol/L en el contexto de prurito, y el CNGOF acepta alternativamente ALT por encima del doble del valor normal. El RCOG en 2022, apoyado en el trabajo de reevaluación de umbrales, sitúa el corte en 19 µmol/L en muestra sin ayuno, y ese mismo trabajo no encontró aumento de parto pretérmino espontáneo ni de muerte fetal por debajo de esa cifra. Las bandas de gravedad del RCOG son: leve de 19 a 39, moderada de 40 a 99 y grave a partir de 100 µmol/L.
La cifra que estratifica el riesgo fetal
El metaanálisis con datos agregados e individuales de paciente sobre 5.557 casos y más de 165.000 controles estableció la gradación. Por debajo de 40 µmol/L, la prevalencia de muerte fetal en gestación única fue del 0,13 por ciento; entre 40 y 99, del 0,28 por ciento, sin significación estadística; a partir de 100 µmol/L, del 3,44 por ciento, con hazard ratio de 30,50. Sin estratificar, la colestasis no muestra asociación significativa con la muerte fetal. La lección es exacta: la colestasis en bloque no es peligrosa; la colestasis con ácidos biliares a partir de 100 µmol/L lo es, y mucho.
Lo que hace el ursodesoxicólico y lo que no
El ensayo aleatorizado PITCHES, con 605 mujeres en 33 maternidades, no encontró diferencia en el resultado perinatal compuesto: 23 por ciento con ursodesoxicólico frente a 27 por ciento con placebo, con riesgo relativo ajustado de 0,85 y sin significación. La guía CNGOF, en cambio, lo recomienda con fuerza y calidad de evidencia moderada para reducir la intensidad del prurito materno y para bajar ácidos biliares y transaminasas. Es decir: tratamiento sintomático y bioquímico, no protector fetal. En España, además, la colestasis del embarazo no figura como indicación autorizada en su ficha técnica, de modo que es un uso off-label.
La coordinación obligada con obstetricia
La monitorización seriada de ácidos biliares hasta el parto está recomendada por el CNGOF para reducir morbimortalidad perinatal. Sobre el momento de finalizar, las cifras verificadas son también francesas: con ácidos biliares por encima de 99 µmol/L se recomienda el nacimiento a partir de las 36 semanas, y por debajo de 100 se debe informar a la mujer de que la inducción puede considerarse entre las 37 y las 39 semanas. Sobre vigilancia fetal, el CNGOF concluye que la evidencia es insuficiente y no emite recomendación. Nada de esto lo decide el dermatólogo: lo decide obstetricia con la cifra en la mano.
Lo que el capítulo enseña por omisión
El capítulo de dermatosis del embarazo de la obra construye su escalón terapéutico alrededor de la piel: corticoide tópico ajustado a la mínima potencia útil, antihistamínico de segunda generación y prednisona a 0,5 mg/kg/día cuando la erupción polimorfa se extiende o el penfigoide gestacional lo exige. En ese esquema la colestasis apenas tiene sitio, y esa ausencia es la lección: ninguno de esos escalones actúa sobre el problema. Aquí no hay lesión que blanquear ni ampolla que frenar; hay una cifra que medir y una decisión obstétrica que provocar. Si un dermatólogo aplica a esta paciente la lógica del capítulo, tratará las excoriaciones y dejará sin diagnosticar lo único que compromete al feto.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Ácido ursodesoxicólico
Ácido ursodesoxicólico cápsulas (URSOBILANE 150, 300 y 500 mg)
Dosis diaria total de 10 a 15 mg/kg, según la actualización de práctica clínica de la AGA de 2024. La ficha técnica española solo recoge posología para sus indicaciones autorizadas: 8 a 10 mg/kg/día en disolución de cálculos de colesterol y 13 a 15 mg/kg/día repartidos en 3 o 4 tomas en cirrosis biliar primaria.- Duración
- Desde el diagnóstico hasta el parto, que es la pauta empleada en el ensayo PITCHES.
- Cuándo considerarlo
- Primera línea para reducir la intensidad del prurito materno y para bajar ácidos biliares totales y transaminasas.
- Limitaciones
- Off-label en España: la colestasis intrahepática del embarazo no figura entre las indicaciones autorizadas de la ficha técnica, que recoge solo litiasis biliar de colesterol y cirrosis biliar primaria. Informe a la paciente y documéntelo. La ficha técnica pide usarlo solo cuando sea estrictamente necesario y recomienda interrumpir la lactancia; e-lactancia lo clasifica de riesgo muy bajo y compatible, y de hecho se usa para tratar a recién nacidos y lactantes.
- Monitorización
- Ácidos biliares totales y transaminasas seriados hasta el parto.
Ácido ursodesoxicólico comprimidos (URSOCHOL 150 mg) y EFG 250 mg cápsulas
En el ensayo PITCHES se emplearon dos comprimidos al día, equivalentes a 500 mg dos veces al día, ajustables por el clínico entre 1 y 4 comprimidos diarios.- Duración
- Desde la indicación hasta el parto.
- Cuándo considerarlo
- Alternativas de presentación cuando la dosis calculada por peso encaje mejor con estas cápsulas o comprimidos.
- Limitaciones
- Mismas limitaciones que el resto de presentaciones: uso fuera de ficha técnica para esta indicación en España.
- Monitorización
- Igual que la presentación anterior.
Antihistamínicos orales, con matiz
Cetirizina 10 mg comprimidos (ZYRTEC y EFG)
10 mg una vez al día. Insuficiencia renal moderada 5 mg/día; grave 5 mg cada 48 horas.- Duración
- Mientras dure el prurito.
- Cuándo considerarlo
- Apoyo sintomático si la paciente no duerme, asumiendo que no hay respaldo de guía para esta indicación concreta.
- Limitaciones
- El CNGOF concluye que los datos son insuficientes para recomendar antihistamínicos en la colestasis y no emite recomendación. La ficha técnica de cetirizina recoge que la recogida prospectiva de datos no mostró potencial tóxico para la madre ni para el feto, y aun así aconseja precaución en el embarazo.
- Monitorización
- Somnolencia. En lactancia pasa a la leche entre el 25 y el 90 por ciento de las concentraciones plasmáticas.
Dexclorfenamina 2 mg comprimidos (POLARAMINE)
2 mg tres o cuatro veces al día, sin superar 12 mg/día.- Duración
- Tandas cortas.
- Cuándo considerarlo
- Prácticamente nunca en esta entidad, que debuta en el tercer trimestre.
- Limitaciones
- Contraindicada en el tercer trimestre en España por posibles reacciones graves en el recién nacido y en el prematuro. La ficha técnica no recomienda su uso durante la lactancia.
- Monitorización
- Sedación materna.
Lo que el CNGOF dice que no se use
S-adenosil-metionina
No procede.- Duración
- No procede.
- Cuándo considerarlo
- No debe usarse para reducir el prurito materno.
- Limitaciones
- Recomendación fuerte del CNGOF de 2023, con calidad de evidencia baja o muy baja.
Dexametasona
No procede.- Duración
- No procede.
- Cuándo considerarlo
- No debe usarse para reducir el prurito materno en esta indicación.
- Limitaciones
- Recomendación fuerte del CNGOF de 2023.
Goma guar y carbón activado
No procede.- Duración
- No procede.
- Cuándo considerarlo
- No deben usarse para reducir el prurito materno.
- Limitaciones
- Recomendación fuerte del CNGOF de 2023.
Rifampicina
No procede.- Duración
- No procede.
- Cuándo considerarlo
- No debe usarse para reducir el prurito ni la morbilidad perinatal.
- Limitaciones
- Recomendación débil del CNGOF de 2023, con calidad de evidencia muy baja.
Recambio plasmático
No procede.- Duración
- No procede.
- Cuándo considerarlo
- No debe usarse para reducir el prurito ni la morbilidad perinatal.
- Limitaciones
- Recomendación fuerte del CNGOF de 2023, con calidad de evidencia muy baja.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si una gestante consulta por prurito intenso y solo se ven excoriaciones, sin lesión primaria
Ácidos biliares totales y transaminasas hoy, y sin ayuno. Sospeche colestasis intrahepática hasta demostrar lo contrario.
Si el laboratorio le exige ayuno para los ácidos biliares
Insista en la muestra sin ayuno: en ayunas se identificó 1 de cada 11 colestasis graves, y sin ayuno más del 91 por ciento. Es una conversación con bioquímica, no un detalle de matiz.
Si los ácidos biliares totales superan 10 µmol/L con prurito
Se cumple el criterio diagnóstico de la actualización de la AGA de 2024 y de la guía CNGOF de 2023, una vez excluidos los diagnósticos alternativos. Derive a obstetricia.
Si la cifra queda por debajo de 19 µmol/L en muestra sin ayuno
En la reevaluación de umbrales no hubo aumento de parto pretérmino espontáneo ni de muerte fetal por debajo de esa cifra. Repita la determinación si el prurito persiste.
Si los ácidos biliares están entre 40 y 99 µmol/L
Banda moderada del RCOG. La prevalencia de muerte fetal fue del 0,28 por ciento, sin significación estadística frente a la referencia. Monitorización seriada y decisión obstétrica del momento del parto.
Si los ácidos biliares alcanzan o superan 100 µmol/L
Banda grave. La prevalencia de muerte fetal fue del 3,44 por ciento, con hazard ratio de 30,50. Contacto inmediato con obstetricia: por encima de 99 µmol/L el CNGOF recomienda el nacimiento a partir de las 36 semanas.
Si va a estratificar el riesgo fetal con las transaminasas
No lo haga. El pico de ácidos biliares predijo la muerte fetal con área bajo la curva de 0,83; la ALT lo hizo con 0,46, peor que el azar.
Si la paciente pregunta si el ursodesoxicólico salvará al bebé
Dígale la verdad: mejora el prurito y los análisis, y en el ensayo aleatorizado no redujo el resultado perinatal adverso. Lo que protege al feto es medir los ácidos biliares en serie y decidir el momento del parto.
Si prescribe ursodesoxicólico en España
Es uso fuera de ficha técnica: sus indicaciones autorizadas son la litiasis de colesterol y la cirrosis biliar primaria. Informe a la paciente y déjelo escrito en la historia.
Si le proponen S-adenosil-metionina, dexametasona, goma guar, carbón activado, rifampicina o recambio plasmático
El CNGOF recomienda no usarlos. Ninguno tiene lugar en el manejo de esta entidad.
Si hay lesiones primarias, ampollas o inicio periumbilical
No es una colestasis: reoriente hacia penfigoide gestacional o erupción polimorfa, y pida inmunofluorescencia directa si procede.
Si la paciente pide anticoncepción tras el parto
Compruebe antes la normalización de ácidos biliares y ALT, y prefiera dosis baja de estrógeno, por el riesgo de recurrencia del prurito y de la citólisis.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Monitorización seriada de ácidos biliares
- Qué es
- Determinaciones repetidas de ácidos biliares totales hasta el parto.
- Cuándo puede ser útil
- En toda colestasis diagnosticada, sea cual sea la cifra inicial.
- Evidencia
- Recomendada por el CNGOF de 2023 para reducir morbimortalidad perinatal. El propio metaanálisis condiciona la tranquilización de la paciente a que se repita la determinación hasta el parto.
- Cómo se utiliza
- Muestra sin ayuno, con la periodicidad que fije obstetricia.
- Limitación principal
- Las guías nacionales son inconsistentes en la frecuencia de monitorización. Y el acceso a la determinación con resultado en plazo útil no está garantizado en todos los centros.
Programación del momento del parto
- Qué es
- Decisión obstétrica de finalizar la gestación en función del pico de ácidos biliares.
- Cuándo puede ser útil
- Es el tratamiento real de la entidad, y la única de las cuatro dermatosis del embarazo en la que una cifra de laboratorio cambia la conducta obstétrica.
- Evidencia
- CNGOF 2023: por encima de 99 µmol/L se recomienda el nacimiento a partir de las 36 semanas, con recomendación fuerte y calidad de evidencia baja; por debajo de 100, informar de que la inducción puede considerarse entre las 37 y las 39 semanas.
- Cómo se utiliza
- No lo decide dermatología. Se traslada la cifra y la fecha de la determinación a obstetricia.
- Limitación principal
- Las cifras verificadas aquí son francesas. El momento óptimo del parto es uno de los puntos en los que las guías nacionales discrepan; contraste con el protocolo de su hospital.
Antihistamínico oral como sintomático
- Qué es
- Cetirizina u otro antihistamínico de segunda generación para el prurito nocturno.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando el prurito impide dormir y la paciente lo pide, sabiendo que no hay respaldo de guía.
- Evidencia
- El CNGOF concluye que los datos son insuficientes para recomendar antihistamínicos en la colestasis y no emite recomendación.
- Cómo se utiliza
- Cetirizina 10 mg una vez al día. La dexclorfenamina está contraindicada en el tercer trimestre en España, que es cuando debuta esta entidad.
- Limitación principal
- No modifica ácidos biliares ni riesgo fetal. Es alivio sintomático y así hay que presentarlo.
Control posparto y consejo preconcepcional
- Qué es
- Comprobación de la normalización bioquímica y cuantificación del riesgo de recurrencia.
- Cuándo puede ser útil
- Tras el parto y antes de un nuevo embarazo o de iniciar anticoncepción hormonal.
- Evidencia
- En una cohorte de 142.087 partos, la colestasis recurrió en 93 de 264 embarazos posteriores, un 35,2 por ciento, con inicio más precoz y transaminasas elevadas en el embarazo índice como predictores.
- Cómo se utiliza
- Ácidos biliares y ALT normalizados antes de prescribir estrógenos y progestágenos, idealmente con dosis baja de estrógeno.
- Limitación principal
- La cifra útil para la consulta es sencilla: aproximadamente un tercio de las mujeres repite.
Perlas terapéuticas
◆Pida los ácidos biliares sin ayuno
Con muestra en ayunas se identificó solo 1 de cada 11 colestasis graves; sin ayuno, más del 91 por ciento. Los ácidos biliares suben tras la comida en todas las mujeres, sanas incluidas, y el límite superior sin ayuno en el tercer trimestre es 18,3 µmol/L. Si su laboratorio exige ayuno por protocolo, está infradiagnosticando.
◆La transaminasa no predice la muerte fetal
El área bajo la curva del pico de ácidos biliares para predecir muerte fetal fue de 0,83. La de la ALT, de 0,46, es decir, peor que lanzar una moneda. No estratifique riesgo fetal con transaminasas: sirven para el diagnóstico y para el pronóstico de recurrencia, no para decidir el parto.
◆Cien micromoles
Por debajo de 40 µmol/L la prevalencia de muerte fetal fue del 0,13 por ciento; entre 40 y 99, del 0,28 sin significación; a partir de 100, del 3,44 por ciento con hazard ratio de 30,50. La colestasis en bloque no es peligrosa; la colestasis grave lo es, y mucho. Toda la conducta cuelga de esa cifra.
◆Diga la verdad sobre el ursodesoxicólico
En el ensayo PITCHES, con 605 mujeres, el resultado perinatal compuesto fue del 23 frente al 27 por ciento, con riesgo relativo ajustado de 0,85 y sin significación. Mejora el prurito y la bioquímica, con recomendación fuerte del CNGOF, pero no ha demostrado proteger al feto. La frase para consulta está escrita y conviene usarla tal cual.
◆En España es off-label
Las fichas técnicas de las presentaciones comercializadas recogen solo la disolución de cálculos biliares de colesterol y la cirrosis biliar primaria. La colestasis intrahepática del embarazo no figura como indicación autorizada. Informe a la paciente, documéntelo en la historia y no lo dé por sabido.
◆Un tercio repite
En una cohorte de 142.087 partos la colestasis recurrió en el 35,2 por ciento de los embarazos posteriores, con el inicio más precoz y las transaminasas elevadas del embarazo índice como predictores. Es la cifra que hay que dar en el consejo preconcepcional, sin adornos y sin minimizarla.
◆No todas las guías dicen lo mismo
Una revisión comparativa de seis guías nacionales documenta acuerdo en la definición y el diagnóstico, y desacuerdo persistente en la clasificación de gravedad, la frecuencia de monitorización, la necesidad de vigilancia fetal y el momento del parto. El RCOG es además la única que no recomienda el ursodesoxicólico como primera línea.
◆La lactancia no se suspende por el ursodesoxicólico
La ficha técnica española recomienda interrumpir la lactancia durante el tratamiento, pero e-lactancia lo clasifica de riesgo muy bajo y compatible: es una sal biliar con absorción sérica mínima, se excreta en leche en cantidad no significativa y de hecho se emplea para tratar a recién nacidos y lactantes.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXGuía canadiense SOGC de 2024: ácidos biliares sin ayuno y umbral de 100
La guía número 452 de la SOGC, de julio de 2024, establece que el diagnóstico debe hacerse con ácidos biliares no en ayunas, que son los que guían el manejo y el momento del parto, y que el riesgo de muerte fetal aumenta a partir de 100 µmol/L. Reconoce además de forma explícita la inequidad en el acceso a la determinación de ácidos biliares y a resultados en plazo útil como problema asistencial.
Fuente: Hobson SR et al., J Obstet Gynaecol Can 2024;46(8):102618.Actualización DermRXActualización de práctica clínica de la AGA de 2024
Fija el diagnóstico en ácidos biliares totales por encima de 10 µmol/L en el contexto de prurito, típicamente en el segundo o el tercer trimestre, y recomienda ofrecer ursodesoxicólico oral a una dosis diaria total de 10 a 15 mg/kg. Es la referencia gastroenterológica con la que hoy se sostiene la prescripción, que en España sigue siendo un uso fuera de ficha técnica.
Fuente: Kothari S et al., Gastroenterology 2024;167(5):1033-1045.Actualización DermRXRevisión comparativa de seis guías nacionales, noviembre de 2025
Documenta formalmente que hay acuerdo general en la definición y el diagnóstico, con discrepancias menores en los puntos de corte, y disenso persistente en la clasificación de gravedad, la frecuencia de monitorización, la necesidad de vigilancia fetal y el momento óptimo del parto. Deja además constancia de que el ursodesoxicólico es recomendado como primera línea para alivio sintomático por todas las guías excepto por el RCOG.
Fuente: Giouleka S et al., Obstet Gynecol Surv 2025;80(11):717-730.Actualización DermRXGuía española AEEH y SEGHNP sobre enfermedades hepáticas colestásicas
Documento nacional conjunto publicado en noviembre de 2025 por la Asociación Española para el Estudio del Hígado y la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, que incluye explícitamente la colestasis intrahepática del embarazo entre las entidades cubiertas, con algoritmos diagnósticos e indicaciones de estudio genético. Se cita como la referencia nacional a consultar al derivar, sin atribuirle aquí ninguna cifra concreta.
Fuente: Díaz-González Á et al., Gastroenterol Hepatol 2025;49(4):502629.Actualización DermRXRecurrencia cuantificada en 2026
Cohorte de un centro terciario con 142.087 partos: colestasis en 1.094 gestaciones, de las cuales 264 tuvieron un embarazo posterior, con recurrencia en 93, es decir, un 35,2 por ciento. Los predictores fueron el inicio más precoz y las transaminasas elevadas en el embarazo índice. En el embarazo posterior, la recurrencia se asoció a parto más temprano y a más inducciones.
Fuente: Zloto K et al., Int J Gynaecol Obstet 2026.Actualización DermRXEl capítulo frente a España 2026: el prurito gestacional no siempre es un problema de la piel
El capítulo sitúa el tratamiento de las dermatosis del embarazo en una escalera cutánea: corticoide tópico, loratadina o cetirizina para el picor, prednisona en la enfermedad extensa, y desaconseja la hidroxizina. En España en 2026, la colestasis intrahepática queda fuera de esa escalera, porque la evidencia verificada la desplaza a otro terreno: ácidos biliares totales sin ayuno como prueba diagnóstica, ursodesoxicólico fuera de ficha técnica para el prurito y la bioquímica, y finalización programada por obstetricia a partir de 100 µmol/L, que es lo único que ha demostrado cambiar la mortalidad fetal. Del capítulo se rescata la elección del antihistamínico de segunda generación como sintomático, con la salvedad de que el CNGOF no encuentra datos para recomendarlo en esta indicación.
Fuente: Lectura del capítulo frente a CNGOF 2023, AGA 2024 y ficha técnica de URSOBILANE en CIMA-AEMPS.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Ácidos biliares totales en suero, muestra SIN AYUNO.
- Perfil hepático con transaminasas.
- Interconsulta a obstetricia con el resultado.
En ayunas se identifica solo 1 de cada 11 colestasis graves. Consigne en la petición que la muestra debe extraerse sin ayuno.
- Ácido ursodesoxicólico: dosis diaria total de 10 a 15 mg/kg, repartida en varias tomas.
- Mantener hasta el parto.
- Ácidos biliares y transaminasas seriados hasta el parto.
Uso fuera de ficha técnica en España: las indicaciones autorizadas son la litiasis de colesterol y la cirrosis biliar primaria. Informar a la paciente y documentarlo. Mejora prurito y bioquímica; no ha demostrado proteger al feto.
- Diagnóstico de colestasis intrahepática del embarazo, con cifra de ácidos biliares totales y fecha de la extracción, indicando que fue sin ayuno.
- Banda de gravedad: leve de 19 a 39, moderada de 40 a 99, grave a partir de 100 µmol/L.
- Solicitud de monitorización seriada hasta el parto y de decisión sobre el momento de finalizar.
No estratifique el riesgo fetal con transaminasas. Las cifras de finalización verificadas en esta lectura proceden de la guía francesa CNGOF de 2023: contraste con el protocolo obstétrico de su hospital.
- Ácidos biliares totales y ALT de control tras el parto.
- No iniciar anticoncepción con estrógenos y progestágenos hasta comprobar la normalización.
- Preferir dosis baja de estrógeno.
Riesgo de recurrencia del prurito y de la citólisis. Para el consejo preconcepcional: aproximadamente un tercio de las mujeres repite en el siguiente embarazo.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Ovadia C, Seed PT, Sklavounos A, et al. Association of adverse perinatal outcomes of intrahepatic cholestasis of pregnancy with biochemical markers: results of aggregate and individual patient data meta-analyses. Lancet 2019;393(10174):899-909.
- Chappell LC, Bell JL, Smith A, et al. Ursodeoxycholic acid versus placebo in women with intrahepatic cholestasis of pregnancy (PITCHES): a randomised controlled trial. Lancet 2019;394(10201):849-860.
- Mitchell AL, Ovadia C, Syngelaki A, et al. Re-evaluating diagnostic thresholds for intrahepatic cholestasis of pregnancy: case-control and cohort study. BJOG 2021;128(10):1635-1644.
- Sentilhes L, Sénat MV, Bouchghoul H, et al. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: French College of Obstetricians and Gynecologists guidelines for clinical practice. Gynecol Obstet Fertil Senol 2023;51(11-12):493-510.
- Hobson SR, Cohen ER, Gandhi S, et al. Guideline No. 452: Diagnosis and Management of Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2024;46(8):102618.
- Kothari S, Afshar Y, Friedman LS, Ahn J. AGA Clinical Practice Update on Pregnancy-Related Gastrointestinal and Liver Disease: Expert Review. Gastroenterology 2024;167(5):1033-1045.
- Giouleka S, Zafeirati C, Siargkas A, et al. Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy: A Comparative Review of Guidelines. Obstet Gynecol Surv 2025;80(11):717-730.
- Díaz-González Á, Molera C, Gómez-Domínguez E, et al. Spanish clinical practice guidelines for the diagnosis and management of cholestatic liver diseases in adult and pediatric population: joint report from AEEH and SEGHNP. Gastroenterol Hepatol 2025;49(4):502629.
- Zloto K, Bartal MF, Tsur A, et al. Outcomes of subsequent pregnancy following intrahepatic cholestasis of pregnancy: a retrospective cohort study. Int J Gynaecol Obstet 2026.
- RCOG. Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, Green-top Guideline nº 43, 3.ª edición, 9 de agosto de 2022: bandas de gravedad por ácidos biliares.
- Ficha técnica de URSOBILANE 300 mg cápsulas (ácido ursodesoxicólico), nregistro 65732. CIMA, AEMPS.