Erupción polimorfa del embarazo
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Segunda dermatosis específica del embarazo por frecuencia y la más agradecida de todas: sin riesgo fetal, sin analítica que la confirme y con resolución espontánea. Todo el trabajo clínico consiste en no confundirla con un penfigoide gestacional.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- En la serie de 505 gestantes con prurito de Ambros-Rudolph, la erupción polimorfa supuso el 21,6 % de los casos, con una incidencia estimada de 1 de cada 160 a 300 embarazos.
- Las pápulas urticariformes nacen dentro de las estrías abdominales y respetan el área periumbilical, junto con cara, palmas y plantas.
- El penfigoide gestacional hace justo lo contrario: empieza en el ombligo en el 90 % de los casos. Es el signo diferencial más rentable de la exploración y no cuesta nada.
- No existe prueba que confirme la erupción polimorfa: el diagnóstico es clínico y la inmunofluorescencia directa es negativa, de modo que solo se pide para excluir el penfigoide.
- Sin riesgo fetal ni materno: emolientes, medidas físicas y corticoide tópico bastan, y el cuadro se resuelve en 4 a 6 semanas.
Claves de la lectura
Dónde nacen las lesiones
La erupción polimorfa empieza en el abdomen, pero no en cualquier punto del abdomen: las pápulas eritematosas urticariformes aparecen dentro de las estrías de distensión y desde ahí confluyen en placas que se extienden a nalgas, muslos, extremidades inferiores y tórax. El área periumbilical queda respetada, igual que la cara, las palmas y las plantas. Se han descrito vesículas y ampollas, pero son infrecuentes. La distribución no es un detalle descriptivo: es el criterio que separa esta entidad del penfigoide gestacional en la fase preampollosa, cuando ambas son placas urticariformes y todavía no hay ninguna ampolla que oriente la sospecha.
El perfil de la paciente y el calendario
Aparece en el tercer trimestre, típicamente en el último mes, y a veces en el posparto inmediato. En el estudio bicéntrico que reclasificó las dermatosis del embarazo, la primigravidez y la gestación múltiple resultaron características de esta entidad, y la afectación abdominal la comparte con el penfigoide gestacional. La erupción atópica del embarazo, en cambio, empieza significativamente antes. Cuando el cuadro debuta en el primer o el segundo trimestre en una mujer con antecedente atópico, la erupción polimorfa deja de ser la primera hipótesis y el diagnóstico se desplaza hacia la erupción atópica.
Por qué importa distinguirla del penfigoide gestacional
Las consecuencias son distintas. La erupción polimorfa no se asocia a mayor morbilidad fetal ni materna y no exige ninguna medida obstétrica específica. El penfigoide gestacional sí: prematuridad, bajo peso al nacer y pequeño para la edad gestacional, con un 3 a 10 por ciento de neonatos afectados directamente. Etiquetar de erupción polimorfa un penfigoide en fase preampollosa retira a esa gestante de la vigilancia obstétrica que necesita. Por eso, ante placas urticariformes que empiezan en el ombligo, o ante cualquier vesícula, la conducta es biopsiar piel perilesional para inmunofluorescencia directa antes de tranquilizar a nadie.
La prueba que se pide y la que no
No existe analítica ni hallazgo histológico que confirme la erupción polimorfa: el diagnóstico es clínico y la biopsia no es obligatoria. La inmunofluorescencia directa es negativa y su único papel consiste en excluir el penfigoide gestacional, en el que el depósito lineal de C3 en la unión dermoepidérmica aparece en el cien por cien de los casos. La histología convencional por sí sola no separa ambas entidades. Cuando no se dispone de inmunofluorescencia, el grupo de trabajo de dermatosis del embarazo de la EADV validó una escala clínica que discrimina penfigoide de erupción polimorfa con un área bajo la curva de 0,93.
Cómo ordena el capítulo el tratamiento: la menor potencia que funcione, y un techo claro para el corticoide oral
El capítulo aporta una regla de escalada clara. Los autores empiezan por el corticoide tópico de la menor potencia que resulte eficaz y solo suben de escalón si la respuesta es insuficiente. Para el prurito sitúan loratadina o cetirizina y, de forma llamativa, piden evitar la hidroxicina, el sedante al que muchos recurren de noche. En la enfermedad extensa proponen prednisona o prednisolona hasta 40 mg al día, o 0,5 mg/kg de inicio, con descenso en una o dos semanas. Esa cifra importa: la ficha técnica española habla de 20 a 90 mg de inicio para cualquier indicación, pero en esta entidad, autolimitada y sin riesgo fetal, nada justifica acercarse al extremo alto.
Cuánto corticoide tópico se puede escribir
La revisión Cochrane de 14 estudios observacionales y más de 1,6 millones de sujetos no halló asociación entre corticoide tópico materno de ninguna potencia y modo de parto, anomalías congénitas, bajo peso, parto pretérmino, muerte fetal o Apgar bajo. Al estratificar por potencia sí apareció diferencia entre subgrupos para bajo peso al nacer, y la cohorte poblacional británica puso la cifra: superar los 300 gramos de corticoide potente o muy potente dispensados en todo el embarazo se asoció a un riesgo relativo ajustado de bajo peso de 7,74. Por debajo de esa cantidad no se detectó señal.
Lo que el capítulo dice del vecino: la dosis del penfigoide gestacional es la vara de medir del diagnóstico
El mismo capítulo trata a continuación el penfigoide gestacional, y compararlos resulta clínicamente útil. Para el penfigoide los autores parten de prednisona o prednisolona a 0,5 mg/kg al día, suben a 1 mg/kg en los casos graves y reservan para los refractarios plasmaféresis, inmunoglobulinas intravenosas y dupilumab. En la erupción polimorfa, en cambio, solo 3 de 25 pacientes de la serie de referencia necesitaron un ciclo oral breve de 10 a 40 mg. La consecuencia práctica es una regla de alarma: si una gestante etiquetada de erupción polimorfa necesita más de 0,5 mg/kg de prednisona, o no remite al bajar la dosis, el diagnóstico está mal y hay que pedir la inmunofluorescencia directa que no se pidió.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Medidas generales y tópicos
Emoliente sin perfume, crema o pomada
Sin ficha técnica ni posología autorizada: la mayoría son productos sanitarios o cosméticos, no medicamentos.- Duración
- Durante toda la erupción y el posparto.
- Cuándo considerarlo
- Base del tratamiento desde la primera visita, junto con las medidas físicas.
- Limitaciones
- No financiado. No controla por sí solo el prurito intenso.
Baños y compresas húmedas
Medida física; no procede posología de ficha técnica.- Duración
- A demanda, mientras dure el prurito.
- Cuándo considerarlo
- Forma parte, junto con los emolientes, del tratamiento general que la literatura revisada sitúa como pilar de esta entidad.
- Limitaciones
- Alivio transitorio; no sustituye al corticoide tópico en las placas.
Furoato de mometasona 1 mg/g crema (ELOCOM), potencia moderada-alta
Capa fina una vez al día sobre las placas.- Duración
- Tandas cortas. La ficha técnica prohíbe el uso prolongado y en superficies extensas; en cara, sin oclusión y un máximo de 5 días.
- Cuándo considerarlo
- Primera elección tópica en las placas de abdomen, nalgas y muslos.
- Limitaciones
- La ficha técnica indica usarlo en el embarazo solo si lo indica el médico y solo si el beneficio potencial justifica el riesgo. En lactancia, los glucocorticoides se excretan en leche: valoración riesgo-beneficio, y el tratamiento a dosis altas o prolongado puede obligar a suspender la lactancia.
- Monitorización
- Atrofia en pliegues. Anote en la historia los gramos dispensados.
Propionato de clobetasol 0,5 mg/g crema (CLOVATE), grupo IV
Cantidad pequeña una o dos veces al día.- Duración
- Suspender al lograr el control. No exceder 4 semanas sin revaluar; si se precisa continuar, pasar a una formulación menos potente.
- Cuándo considerarlo
- Placas muy infiltradas o refractarias, en superficie acotada.
- Limitaciones
- La ficha técnica declara datos de seguridad insuficientes en el embarazo y pide usarlo solo cuando sea claramente necesario, evitando la aplicación extensa. Mantenga la cantidad acumulada de corticoide potente o muy potente de todo el embarazo claramente por debajo de 300 g. En lactancia, seguridad no establecida.
- Monitorización
- La ficha técnica sitúa en 50 g semanales en adultos el umbral por debajo del cual la supresión del eje suele ser transitoria.
Antihistamínicos orales
Cetirizina 10 mg comprimidos (ZYRTEC y EFG)
10 mg una vez al día. Insuficiencia renal moderada 5 mg/día; grave 5 mg cada 48 horas; insuficiencia hepática aislada sin ajuste.- Duración
- Mientras dure el prurito.
- Cuándo considerarlo
- Antihistamínico de elección cuando lo tópico no basta: su ficha técnica es la más explícita de las tres disponibles.
- Limitaciones
- La ficha técnica recoge que la recogida prospectiva de datos no mostró potencial tóxico para la madre ni para el feto, y aun así aconseja precaución al prescribir en el embarazo.
- Monitorización
- Somnolencia. En lactancia pasa a la leche en concentraciones del 25 al 90 por ciento de las plasmáticas según el momento de la toma: la ficha técnica aconseja precaución.
Loratadina 10 mg comprimidos (CLARITYNE y EFG)
10 mg una vez al día. Insuficiencia hepática grave: 10 mg en días alternos. Sin ajuste renal ni en ancianos.- Duración
- Mientras dure el prurito.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa a la cetirizina.
- Limitaciones
- Paradoja normativa: la ficha técnica reconoce que datos de más de 1.000 embarazos no muestran malformaciones ni toxicidad neonatal y, como medida de precaución, recomienda evitar su uso durante el embarazo. Si la prescribe, documente el razonamiento.
- Monitorización
- No recomendada en la lactancia según ficha técnica: se excreta en leche.
Dexclorfenamina 2 mg comprimidos (POLARAMINE)
2 mg tres o cuatro veces al día, sin superar 12 mg/día.- Duración
- Tandas cortas.
- Cuándo considerarlo
- Solo cabe planteársela en los dos primeros trimestres, y no es el escenario de esta entidad.
- Limitaciones
- Contraindicada en el tercer trimestre en España por posibles reacciones graves en el recién nacido y en el prematuro. Como la erupción polimorfa debuta precisamente en el tercer trimestre, queda de hecho fuera del arsenal. La ficha técnica no recomienda su uso durante la lactancia.
- Monitorización
- Sedación materna.
Rescate sistémico
Prednisona 5 mg comprimidos (PREDNISONA ALONGA y EFG)
Ficha técnica: inicio 20-90 mg/día; mantenimiento 5-10 mg/día.- Duración
- Tanda corta, con reducción gradual obligatoria al suspender.
- Cuándo considerarlo
- Casos graves y extensos, en los que el corticoide sistémico alivia con rapidez.
- Limitaciones
- Usar solo si el beneficio potencial supera al riesgo. Atraviesa la barrera placentaria. La ficha técnica recomienda evitar la lactancia durante el tratamiento, mientras que e-lactancia clasifica la prednisona como compatible, con excreción en leche clínicamente insignificante y sin efectos adversos documentados en lactantes con dosis de hasta 60 mg/día.
- Monitorización
- Tensión arterial y glucemia. Con dosis altas, vigilancia clínica y biológica del recién nacido por el riesgo raro de insuficiencia suprarrenal neonatal.
Prednisolona oral
Equivalente a la prednisona. En el penfigoide gestacional se emplea a 0,5 mg/kg/día como dosis de inicio.- Duración
- Tanda corta, con reducción progresiva.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa a la prednisona cuando se prefiera esta forma.
- Limitaciones
- Prednisona y prednisolona son inactivadas por la 11-beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa placentaria, de modo que llega menos corticoide al feto. Los corticoides fluorados, betametasona y dexametasona, no son metabolizados por esa enzima y por eso no son la elección aquí.
- Monitorización
- Igual que con prednisona.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si las pápulas nacen dentro de las estrías abdominales y el periumbilical está limpio, en una primigesta del último mes
Diagnóstico clínico de erupción polimorfa. No hace falta biopsia. Emolientes, medidas físicas y corticoide tópico, y explicación de que se resuelve en 4 a 6 semanas.
Si el cuadro empieza en el área periumbilical
Sospeche penfigoide gestacional. Biopsia de piel perilesional para inmunofluorescencia directa y ELISA anti-BP180/NC16A, y derivación obstétrica mientras llega el resultado.
Si aparece cualquier vesícula o ampolla
Inmunofluorescencia directa, aunque el resto del cuadro encaje con erupción polimorfa. Se han descrito erupciones polimorfas con formación de ampollas, pero la ampolla obliga a excluir el penfigoide.
Si hay prurito intenso y solo se ven excoriaciones, sin lesión primaria
No es una erupción polimorfa. Ácidos biliares totales y transaminasas el mismo día, y sin ayuno: sospeche colestasis intrahepática del embarazo.
Si el cuadro debutó en el primer o el segundo trimestre, con eccema flexural y antecedente atópico
Piense en erupción atópica del embarazo, que empieza significativamente antes que las otras tres entidades.
Si la paciente ya ha parido y el cuadro empeora
No descarte penfigoide gestacional por haber parido: hasta el 75 por ciento brotan en el posparto, con debuts descritos hasta 35 días después del parto.
Si necesita corticoide potente en más de una región
Registre los gramos dispensados y mantenga la suma de todo el embarazo por debajo de 300 g de corticoide potente o muy potente. Deje escrito el cálculo en la historia.
Si el prurito no cede con corticoide tópico y emolientes
Cetirizina 10 mg una vez al día, que es el antihistamínico con el texto de ficha técnica más favorable en España.
Si estaba pensando en dexclorfenamina en el tercer trimestre
Está contraindicada en España en el tercer trimestre. Cambie a cetirizina y consígnelo.
Si el cuadro es muy extenso e incapacitante
Tanda corta de prednisona con reducción gradual, manteniendo el tópico y el emoliente. Avise a obstetricia.
Si no dispone de inmunofluorescencia directa en su centro
Use la escala clínica validada por el grupo de dermatosis del embarazo de la EADV, con área bajo la curva de 0,93, pero descargue el artículo original: los ítems y sus pesos no se reproducen aquí.
Si hay lesiones excoriadas con túneles o convivientes que también pican
Descarte escabiosis antes de etiquetar. En la serie de 505 gestantes con prurito, el 20,6 por ciento tenía dermatosis no específicas del embarazo.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Medidas físicas antipruriginosas
- Qué es
- Baños, compresas húmedas y emolientes aplicados con frecuencia.
- Cuándo puede ser útil
- Desde el primer día y en todos los casos, con independencia de la gravedad.
- Evidencia
- La literatura revisada sitúa el tratamiento general junto con el corticoide tópico como pilar del manejo de esta entidad.
- Cómo se utiliza
- A demanda; no hay posología de ficha técnica porque no son medicamentos.
- Limitación principal
- Alivio transitorio. No modifican el curso natural del cuadro.
Tanda corta de corticoide sistémico
- Qué es
- Prednisona o prednisolona oral con reducción progresiva.
- Cuándo puede ser útil
- Solo en los casos graves, cuando el tópico y el antihistamínico no controlan el prurito.
- Evidencia
- En la revisión de la entidad, el corticoide sistémico figura como recurso de segunda línea que alivia rápidamente los casos graves.
- Cómo se utiliza
- Ficha técnica de prednisona: inicio 20-90 mg/día, mantenimiento 5-10 mg/día, retirada gradual.
- Limitación principal
- Atraviesa la placenta. Con dosis altas, vigilancia del recién nacido por posible insuficiencia suprarrenal neonatal.
Biopsia perilesional con inmunofluorescencia directa
- Qué es
- Prueba que descarta el penfigoide gestacional, no que confirme la erupción polimorfa.
- Cuándo puede ser útil
- Inicio periumbilical, vesículas o ampollas, o cualquier duda razonable.
- Evidencia
- El depósito lineal de C3 en la unión dermoepidérmica aparece en el 100 por cien de los penfigoides gestacionales; en la erupción polimorfa la inmunofluorescencia es negativa.
- Cómo se utiliza
- Muestra de piel perilesional, no de la lesión.
- Limitación principal
- La histología convencional aislada no separa ambas entidades.
Escala clínica de dermatosis del embarazo de la EADV
- Qué es
- Sistema de puntuación clínica desarrollado y validado internacionalmente para separar penfigoide gestacional de erupción polimorfa.
- Cuándo puede ser útil
- Centros sin acceso a inmunofluorescencia directa.
- Evidencia
- En la validación, con 19 embarazos con penfigoide y 39 con erupción polimorfa, el penfigoide puntuó 4,6 y la erupción polimorfa menos 0,3, con área bajo la curva 0,93.
- Cómo se utiliza
- Requiere el artículo original: los ítems y sus pesos no se reproducen en esta lectura.
- Limitación principal
- Estudio retrospectivo pequeño. No sustituye a la inmunofluorescencia cuando está disponible.
ELISA anti-BP180/NC16A
- Qué es
- Determinación serológica de anticuerpos frente al dominio NC16A del BP180.
- Cuándo puede ser útil
- Junto con la inmunofluorescencia, cuando se sospecha penfigoide gestacional.
- Evidencia
- Especificidad del 94 al 98 por ciento y sensibilidad del 86 al 97 por ciento; correlaciona con la actividad de la enfermedad.
- Cómo se utiliza
- Suero materno, en paralelo a la biopsia perilesional.
- Limitación principal
- No sirve para confirmar la erupción polimorfa: solo para descartar la entidad competidora.
Perlas terapéuticas
◆El ombligo decide
En la erupción polimorfa las pápulas nacen dentro de las estrías abdominales y respetan el periumbilical, la cara, las palmas y las plantas. El penfigoide gestacional empieza en el periumbilical en el 90 por ciento de los casos. Es el signo más rentable de toda la exploración y no cuesta nada obtenerlo.
◆Las estrías no pican solas
Pápulas pruriginosas dentro de las estrías gravídicas no son estrías irritadas: son una erupción polimorfa del embarazo. Las estrías, por sí solas, no producen prurito intenso. Etiquetar el cuadro como irritación de las estrías retrasa el diagnóstico y deja a la paciente sin tratamiento durante semanas.
◆La cifra que hay que recordar es 300 gramos
Por debajo de 300 g acumulados de corticoide tópico potente o muy potente en todo el embarazo, la cohorte británica no encontró señal. Por encima, el riesgo relativo ajustado de bajo peso al nacer fue 7,74. Y los corticoides suaves y moderados salieron de la Cochrane asociados a menor muerte fetal.
◆La dexclorfenamina llega tarde
Está contraindicada en España en el tercer trimestre, justo cuando debuta la erupción polimorfa. Prescribirla de memoria, como se ha hecho siempre, es prescribir contra ficha técnica precisamente en el trimestre prohibido. Cetirizina 10 mg al día resuelve la papeleta con el texto regulatorio más favorable.
◆La ampolla no cierra el diagnóstico, lo abre
Se han publicado erupciones polimorfas con formación de ampollas, de modo que ver una ampolla no descarta esta entidad. Lo que hace es obligar a la inmunofluorescencia directa: mientras no se excluya el penfigoide gestacional, esa gestante no puede darse por tranquilizada.
◆Primigesta y gemelar
La primigravidez y la gestación múltiple fueron rasgos característicos de la erupción polimorfa en el estudio que reclasificó estas dermatosis. En una multípara con antecedentes de embarazos afectados por prurito, el diagnóstico que primero hay que descartar es otro: la colestasis intrahepática.
◆El pronóstico es tratamiento
Resolución en cuatro a seis semanas, habitualmente tras el parto, sin ninguna repercusión fetal ni materna y con recurrencia rara en embarazos posteriores. Decirlo en la primera visita reduce la ansiedad y evita pruebas innecesarias, que es exactamente lo que la literatura de cambios cutáneos del embarazo reclama.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEscala clínica validada para separar penfigoide gestacional de erupción polimorfa
El grupo de trabajo de dermatosis del embarazo de la EADV desarrolló y validó internacionalmente un sistema de puntuación clínica pensado para entornos sin inmunofluorescencia directa. En la validación, con 19 embarazos con penfigoide y 39 con erupción polimorfa, el penfigoide puntuó 4,6 y la erupción polimorfa menos 0,3, con área bajo la curva de 0,93. Es el único instrumento validado disponible para esta decisión, y obliga a manejar el artículo original porque los ítems no son de dominio público.
Fuente: Xie F et al., J Am Acad Dermatol 2023;89(1):106-113.Actualización DermRXEl capítulo elige loratadina o cetirizina, admite difenhidramina y pide evitar hidroxicina; en España en 2026 las fichas técnicas reordenan esa lista
Los autores del capítulo resuelven el prurito con loratadina o cetirizina, aceptan la difenhidramina de 12,5 a 50 mg y desaconsejan expresamente la hidroxicina. En España en 2026 la lista se lee con las fichas técnicas en la mano. La cetirizina sale reforzada: su ficha recoge que la recogida prospectiva de datos no mostró toxicidad materna ni fetal, aunque pida precaución. La loratadina arrastra una paradoja regulatoria, porque su ficha reconoce datos de más de mil embarazos sin señal y a la vez recomienda evitarla por precaución, de modo que quien la prescriba debe documentar el razonamiento. La hidroxicina coincide con el capítulo: su ficha española desaconseja el uso en el embarazo, y además el eritema polimorfo debuta en el tercer trimestre, cuando también está contraindicada la dexclorfenamina, el sedante clásico de la consulta española, por el riesgo de reacciones graves en el recién nacido. La difenhidramina oral como fármaco único apenas tiene presencia en el mercado español y no es una elección habitual. El resultado es el mismo que defiende esta lectura: cetirizina 10 mg al día como primera opción, loratadina documentada como alternativa, y ningún sedante de primera generación en el tercer trimestre.
Fuente: Lectura del capítulo frente a fichas técnicas de Zyrtec, Claritine, Atarax y Polaramine en CIMA-AEMPS.Actualización DermRXActualización dermatopatológica de las dermatosis asociadas al embarazo
Revisión monográfica de la anatomía patológica de las condiciones cutáneas asociadas al embarazo, que reafirma el marco de cuatro entidades de la clasificación de Ambros-Rudolph y el papel de la inmunofluorescencia como única prueba estereotipada junto con el laboratorio de la colestasis. Es la referencia a la que remitir al patólogo cuando la biopsia llega sin contexto clínico.
Fuente: Xie F et al., Hum Pathol 2023;140:173-195.Actualización DermRXErupción polimorfa con formación de ampollas
Comunicación de erupción polimorfa asociada a formación de ampollas. Consolida lo que ya recogía la tabla diferencial: la vesícula y la ampolla son infrecuentes pero posibles en esta entidad, de modo que su presencia no permite diagnosticar penfigoide gestacional por clínica, ni descartar erupción polimorfa. Obliga a la inmunofluorescencia directa.
Fuente: Zhou FF et al., JAAD Case Rep 2023;42:62-65.Actualización DermRXRevisión monográfica de la entidad
Revisión dedicada a la erupción polimorfa del embarazo que fija el tratamiento general, con emolientes y baños o compresas húmedas, y los corticoides tópicos como pilar del manejo, con antihistamínicos orales para el prurito y corticoide sistémico reservado a los casos graves. Es la fuente con la que sostener por escrito una pauta que en la práctica se improvisa mucho.
Fuente: Zejnullahu VA, Zejnullahu VA, Dermatol Reports 2022;15(1):9546.Actualización DermRXEl capítulo limita la prednisona a 40 mg al día con descenso en una o dos semanas; en España en 2026 la ficha técnica ofrece un rango de 20 a 90 mg que aquí no debe agotarse
Para la erupción polimorfa extensa, el capítulo fija prednisona o prednisolona hasta 40 mg diarios, o 0,5 mg/kg de inicio, con retirada en una o dos semanas, y recuerda que en la serie clásica solo 3 de 25 pacientes necesitaron ese ciclo. En España en 2026 la ficha técnica de la prednisona no tiene posología específica para esta entidad y ofrece un rango de inicio de 20 a 90 mg al día pensado para todas sus indicaciones. Trasladar ese rango sin más lleva a dosis que en esta dermatosis no aportan nada y sí exponen a la madre a hiperglucemia e hipertensión al final del embarazo y al recién nacido al riesgo, raro pero real, de insuficiencia suprarrenal cuando las dosis son altas. La lectura práctica es adoptar el techo del capítulo: 0,5 mg/kg, no más de 40 mg, prednisona o prednisolona y no corticoides fluorados, retirada rápida, coordinación con obstetricia y, si la paciente necesita más o no mejora al bajar, replantear el diagnóstico hacia el penfigoide gestacional antes de subir.
Fuente: Lectura del capítulo frente a ficha técnica de Prednisona Alonga 5 mg (registro 29724) en CIMA-AEMPS.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Furoato de mometasona 1 mg/g crema: capa fina una vez al día sobre las placas del abdomen, nalgas y muslos.
- Emoliente sin perfume en toda la superficie, tantas veces al día como precise.
- Baños o compresas frescas cuando el prurito arrecie.
Evitar superficies extensas y uso prolongado, según ficha técnica. Anote los gramos dispensados en la historia. Revisión en 2 semanas.
- Cetirizina 10 mg: 1 comprimido al día.
- Mantener corticoide tópico y emoliente.
La ficha técnica de cetirizina recoge que la recogida prospectiva de datos no mostró potencial tóxico para la madre ni para el feto, y aun así aconseja precaución. La dexclorfenamina está contraindicada en el tercer trimestre en España.
- Propionato de clobetasol 0,5 mg/g crema: cantidad pequeña una o dos veces al día, solo sobre las placas más infiltradas.
- Revaluar antes de 4 semanas y pasar a menor potencia si hay que continuar.
Ficha técnica: por debajo de 50 g semanales en adultos. Mantenga la suma de todo el embarazo por debajo de 300 g de corticoide potente o muy potente y déjelo escrito.
- Prednisona 5 mg: pauta corta según ficha técnica, inicio entre 20 y 90 mg al día, con reducción gradual obligatoria.
- Mantener corticoide tópico y emoliente.
Coordinar con obstetricia. Con dosis altas, avisar a neonatología por el riesgo raro de insuficiencia suprarrenal neonatal. Prednisona o prednisolona, no corticoides fluorados.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Ambros-Rudolph CM, Müllegger RR, Vaughan-Jones SA, Kerl H, Black MM. The specific dermatoses of pregnancy revisited and reclassified: results of a retrospective two-center study on 505 pregnant patients. J Am Acad Dermatol 2006;54(3):395-404.
- Zejnullahu VA, Zejnullahu VA. Polymorphic eruption of pregnancy. Dermatol Reports 2022;15(1):9546.
- Xie F, Davis DMR, Baban F, et al. Development and multicenter international validation of a diagnostic tool to differentiate between pemphigoid gestationis and polymorphic eruption of pregnancy. J Am Acad Dermatol 2023;89(1):106-113.
- Xie F, Agrawal S, Johnson EF, et al. Updates on the dermatopathology of pregnancy-associated skin conditions. Hum Pathol 2023;140:173-195.
- Zhou FF, Cheng K, Boozalis EC, Gates GA. Polymorphic eruption of pregnancy associated with bullae formation. JAAD Case Rep 2023;42:62-65.
- Chi CC, Wang SH, Wojnarowska F, Kirtschig G, Davies E, Bennett C. Safety of topical corticosteroids in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2015;(10):CD007346.
- Chi CC, Wang SH, Mayon-White R, Wojnarowska F. Pregnancy outcomes after maternal exposure to topical corticosteroids: a UK population-based cohort study. JAMA Dermatol 2013;149(11):1274-80.
- Ficha técnica de ELOCOM 1 mg/g crema (furoato de mometasona), nregistro 59706. CIMA, AEMPS.
- Ficha técnica de CLOVATE 0,5 mg/g crema (propionato de clobetasol), nregistro 55746. CIMA, AEMPS.
- Ficha técnica de ZYRTEC 10 mg comprimidos (cetirizina), nregistro 58481. CIMA, AEMPS.
- Ficha técnica de PREDNISONA ALONGA 5 mg comprimidos, nregistro 29724. CIMA, AEMPS.