Eccema crónico de manos

El eccema crónico de manos ha dejado de ser la enfermedad sin fármacos propios. Desde el 1 de diciembre de 2025 hay en España un tópico autorizado y financiado para ella, con reglas de acceso más estrechas que su propia ficha técnica.

ClasificaciónEpicutáneasDelgocitinibAlitretinoína

Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Clasifique en dos ejes: etiológico (irritativo, alérgico, proteínico, atópico) y morfológico (hiperqueratósico, dishidrótico, numular, pulpitis). El primero decide el estudio; el segundo, el vehículo, la fototerapia y el pronóstico.
Pruebas epicutáneas si el cuadro dura más de 3 meses, si fracasa un tratamiento correcto o si hay sospecha clínica. Sin relevancia valorada, ningún escalón posterior se sostiene.
Clobetasol 1-2 veces al día, revisión a las 4 semanas y menos de 50 g por semana. La oclusión nocturna con película de polietileno está dentro de su ficha técnica; con aceponato de metilprednisolona y con los inhibidores de la calcineurina, no.
Delgocitinib crema dos veces al día en manos y muñecas, suspendiendo si no mejora a las 12 semanas. En España va por farmacia hospitalaria a paciente externo, sin visado, y solo se financia con IGA-CHE de 4.
Alitretinoína 30 mg al día durante 12-24 semanas en el eccema grave que no responde a corticoides potentes, con mejor respuesta en el fenotipo hiperqueratósico y con programa de prevención de embarazo.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

Dos ejes de clasificación que deciden cosas distintas

La guía S2k alemana de eccema de manos, vigente hasta febrero de 2028, maneja a la vez un eje etiológico y otro morfológico. El etiológico separa el eccema de contacto irritativo, el alérgico, la dermatitis de contacto proteínica y el eccema de manos atópico, y decide el estudio diagnóstico y el control de la exposición. El morfológico distingue hiperqueratósico, vesicular recidivante agudo, numular y pulpitis, y decide el vehículo, la modalidad de fototerapia y el pronóstico. La mayoría de los pacientes reales son formas mixtas, y la propia guía lo admite. Escribir en la historia los dos ejes cambia más el tratamiento que cualquier escala de gravedad.

Sin pruebas epicutáneas no hay escalón

La guía indica pruebas epicutáneas en tres supuestos: eccema de manos de más de 3 meses de evolución, falta de respuesta a un tratamiento apropiado bien realizado, o sospecha clínica de alergia de contacto por anamnesis o patrón. Se emplea la serie estándar ampliada más las series adicionales que exija la exposición concreta, y toda positividad debe pasar el filtro de la relevancia clínica, con ROAT cuando haga falta. La regla práctica es simple: ningún paciente debería llegar a alitretinoína, delgocitinib, fototerapia o un sistémico sin epicutáneas hechas e interpretadas. Un eccema alérgico no identificado convierte cualquier escalón en un fracaso caro y previsible.

El capítulo empieza por descartar dos imitadores y por elegir el vehículo según la morfología

La lectura del capítulo recuerda algo que la guía alemana da por hecho y la consulta olvida: antes de tratar un eccema de manos hay que descartar la dermatofitosis y la psoriasis palmar, con examen directo y cultivo si hace falta, porque ambas se agravan con el corticoide y ninguna responde a él de forma sostenida. Después, los autores ordenan el tópico por morfología más que por potencia: corticoide de potencia media o alta como base, emolientes lipófilos y queratolíticos en la forma hiperqueratósica, agentes desecantes en la dishidrótica, y tacrolimus para el largo plazo con una advertencia expresa, no combinarlo nunca con fototerapia. Es la misma lógica que sostiene el eje morfológico de esta lectura, con un añadido: la tiña de una mano en un paciente con pies descamativos es el error diagnóstico más barato de evitar.

La exposición es tratamiento, no consejo

El escalón cero no es negociable y tiene números concretos. Guante de protección para el trabajo húmedo, el traumatismo mecánico y la manipulación de sustancias peligrosas; debajo del guante impermeable, guante de algodón que se cambia en cuanto se humedece y nunca más de 10 minutos sin recambio; no más de 4 horas diarias de uso continuo de guante oclusivo. Emoliente después del trabajo y antes de dormir, ligero de día y rico de noche, sin perfumes ni conservantes potentes. Agua templada, syndet a pH próximo a 5,5, sin cepillos ni abrasivos. En personal sanitario, desinfección alcohólica antes que lavado repetido con agua y jabón.

El vehículo y la oclusión pesan tanto como la potencia

En el fenotipo hiperqueratósico fisurado la pomada rinde donde la crema no llega, y la combinación de dipropionato de betametasona con ácido salicílico al 3 % es la opción queratolítica disponible en España. La ficha técnica de clobetasol contempla expresamente la película de polietileno en lesiones muy resistentes, sobre todo en oclusión nocturna: no es una práctica improvisada. En cambio, la ficha técnica del aceponato de metilprednisolona desaconseja las condiciones oclusivas y las de tacrolimus y pimecrolimus prohíben la oclusión. Si va a ocluir, ocluya con clobetasol o betametasona.

La escalera sistémica del capítulo: dupilumab al frente y dosis para todo lo demás

Sorprende que los autores propongan considerar el dupilumab como primer sistémico en la enfermedad grave, con evidencia de ensayo doble ciego a 300 mg cada dos semanas hasta dos años, por delante de retinoides, inmunosupresores clásicos e inhibidores orales de JAK, y que limiten los corticoides sistémicos a pautas cortas de prednisona a 0,5-1 mg/kg/día con descenso en dos semanas. Dan además dosis a lo que la literatura suele dejar en el aire: ciclosporina de 3 a 5 mg/kg/día, metotrexato de 12,5 a 22,5 mg semanales, azatioprina de 1 a 3 mg/kg/día, apremilast con evidencia de ensayo, y calcipotriol tópico durante ocho semanas con resultados comparables al corticoide. En España el orden regulatorio es otro: el único sistémico con indicación propia sigue siendo la alitretinoína, y el dupilumab solo entra por la puerta de la dermatitis atópica.

Alitretinoína sigue viva y tiene su fenotipo

Toctino 10 y 30 mg siguen comercializados y hay genérico de Industrial Farmacéutica Cantabria. La indicación es eccema crónico grave de manos que no responde a corticoides tópicos potentes, y la propia ficha técnica precisa que responden mejor los pacientes con fenotipo hiperqueratósico. El ensayo BACH, con 1.032 pacientes, alcanzó manos limpias o casi limpias en el 48 % con 30 mg frente al 17 % con placebo, con mediana de recaída de 5,5 a 6,2 meses; el retratamiento en recaedores respondió en el 80 % con 30 mg. La contrapartida es el programa de prevención de embarazo, la analítica mensual y la cefalea, con riesgo relativo de 3,43 frente a placebo.

Opciones disponibles

Arsenal terapéutico

Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.

Corticoides tópicos

Propionato de clobetasol 0,5 mg/g (Clovate crema, Decloban pomada, Clarelux espuma, Clobisdin solución)

1-2 aplicaciones al día; menos de 50 g a la semana en adultos

Duración: Ciclos de hasta 4 semanas con reevaluación obligada; se admiten ciclos cortos repetidos en exacerbaciones
Cuándo considerarlo: Primera línea del brote y del fenotipo hiperqueratósico. La pomada con oclusión nocturna de polietileno es el gesto de mayor rendimiento en placas fisuradas resistentes.
Limitaciones: Atrofia, estrías y supresión suprarrenal con uso continuado. Decloban está contraindicado en menores de 1 año. La indicación es genérica de eccemas resistentes, no específica de eccema de manos.
Monitorización: Revisión clínica a las 4 semanas y control de la cantidad dispensada; escriba gramos y duración en la receta.

Dipropionato de betametasona 0,5 mg/g (Diproderm crema, pomada y solución) y betametasona con ácido salicílico 30 mg/g (Diprosalic pomada)

1-2 aplicaciones al día

Duración: 2-4 semanas por ciclo, con reevaluación
Cuándo considerarlo: Alternativa de potencia alta. La combinación con ácido salicílico es la opción queratolítica comercializada en España para el fenotipo hiperqueratósico fisurado.
Limitaciones: Mismo perfil de atrofia que el clobetasol. El ácido salicílico irrita las fisuras abiertas y no debe extenderse a superficies amplias.
Monitorización: Revisión a las 4 semanas y valoración de la piel perilesional.

Aceponato de metilprednisolona 1 mg/g (Adventan crema, pomada y emulsión; Lexxema, Iszema, Avatop, genéricos)

Una capa fina una vez al día

Duración: Máximo 12 semanas de tratamiento continuo en adultos
Cuándo considerarlo: Cuando hace falta tratamiento prolongado con menor riesgo atrófico, o en el paciente que no tolera la pauta de clobetasol.
Limitaciones: Su ficha técnica desaconseja las condiciones oclusivas: no es el corticoide para ocluir. Las soluciones cutáneas de Adventan y Lexxema figuran como no comercializadas en CIMA.
Monitorización: Valoración de atrofia y de telangiectasias en uso prolongado.

Furoato de mometasona 1 mg/g (Elocom crema, pomada y solución; genéricos comercializados)

Una aplicación al día en el brote; tras la remisión, pauta proactiva intermitente

Duración: Mantenimiento proactivo dos veces por semana según EuroGuiDerm; en manos, tres veces por semana mejoró levemente el control frente a dos veces a 36 semanas
Cuándo considerarlo: Mantenimiento tras alcanzar la remisión, para espaciar recaídas sin sostener potencia muy alta de forma continua.
Limitaciones: La evidencia del esquema de tres veces por semana procede de un solo estudio de 72 pacientes con certeza baja, y hubo atrofia leve en ambos brazos.
Monitorización: Inspección periódica de la piel tratada en cada revisión.

Tópicos no esteroideos

Delgocitinib 20 mg/g crema (Anzupgo, tubo de 60 g)

Capa fina dos veces al día, con unas 12 horas de intervalo, sobre la piel afectada de manos y muñecas

Duración: Interrumpir si no hay mejoría tras 12 semanas continuas; reinicio a demanda si reaparecen los síntomas
Cuándo considerarlo: Eccema crónico de manos moderado a grave en adultos para los que los corticoides tópicos son inadecuados o inapropiados. Es el único tópico con indicación específica en esta enfermedad.
Limitaciones: Solo adultos: en la Unión Europea no está autorizado en adolescentes. Medicamento sujeto a seguimiento adicional. Dispensación hospitalaria a paciente externo sin visado y financiación limitada a IGA-CHE de 4 con fracaso previo a corticoide de alta potencia y a un inhibidor tópico de la calcineurina. Contiene butilhidroxianisol, alcohol bencílico y alcohol cetoestearílico.
Monitorización: Exploración cutánea periódica: se han notificado carcinomas basocelulares con inhibidores JAK tópicos. Sin ajuste en ancianos ni en insuficiencia hepática o renal.

Tacrolimus 0,1 % pomada (Protopic; genéricos Cellmune y Tacgalen)

Dos veces al día en el brote; mantenimiento una vez al día dos días por semana, con 2-3 días libres entre aplicaciones

Duración: Suspender si no hay mejoría a las 2 semanas en el brote; reevaluar el mantenimiento a los 12 meses
Cuándo considerarlo: Alternativa ahorradora de corticoide y, en la práctica española, paso administrativo obligado antes de poder solicitar delgocitinib financiado.
Limitaciones: Off-label en eccema de manos: su indicación es dermatitis atópica en adultos y adolescentes desde 16 años. No debe aplicarse bajo oclusión. Su ficha técnica indica minimizar la exposición solar y evitar fototerapia, PUVA y solárium durante el tratamiento.
Monitorización: Deje constancia en la historia del uso fuera de indicación, de la duración y del resultado.

Pimecrolimus 1 % crema (Elidel 10 mg/g)

Dos veces al día, capa fina

Duración: Tratamiento intermitente y a corto plazo; suspender y reevaluar si no hay mejoría a las 6 semanas
Cuándo considerarlo: Formas leves y dorsos finos, o cuando la quemazón inicial del tacrolimus impide continuar.
Limitaciones: Off-label en eccema de manos: su indicación es dermatitis atópica leve-moderada desde los 3 meses. No debe aplicarse bajo oclusión por riesgo de mayor absorción sistémica.
Monitorización: Reevaluación reglada a las 6 semanas antes de prolongarlo.

Sistémicos

Alitretinoína 10 y 30 mg cápsulas blandas (Toctino; genérico Alitretinoina IFC)

30 mg una vez al día con la comida principal; 10 mg al día si aparecen reacciones adversas intolerables

Duración: Ciclos de 12 a 24 semanas; interrumpir antes si las manos quedan limpias o casi limpias, y considerar suspender si persiste enfermedad grave tras las 12 primeras semanas. Se pueden dar ciclos adicionales en la recidiva
Cuándo considerarlo: Eccema crónico grave de manos que no responde a corticoides tópicos potentes. La ficha técnica señala mejor respuesta en el fenotipo hiperqueratósico.
Limitaciones: Teratógena. Contraindicada en embarazo, insuficiencia hepática o renal grave, dislipemia o hipotiroidismo no controlados, hipervitaminosis A, alergia a cacahuete o soja, intolerancia hereditaria a la fructosa y uso concomitante de tetraciclinas. Diagnóstico hospitalario, financiada desde 2014 con visado y aportación normal del usuario.
Monitorización: Programa de prevención de embarazo: anticoncepción desde 1 mes antes hasta 1 mes después, pruebas de embarazo mensuales y receta limitada a 30 días. Lípidos, transaminasas, TSH con T4 libre y hemograma, en visitas idealmente mensuales.

Ciclosporina en microemulsión (Sandimmun Neoral cápsulas y solución oral; Ciqorin EFG)

2,5 a 5 mg/kg/día repartidos en dos tomas; inicio en 2,5 mg/kg/día y subida si la respuesta es insuficiente a las 2 semanas

Duración: Su ficha técnica describe tratamientos de hasta un año eficaces y bien tolerados si se cumple la monitorización
Cuándo considerarlo: Eccema de manos atópico grave, donde encaja dentro de la indicación autorizada de dermatitis atópica grave. Alternativa en refractarios y recaedores.
Limitaciones: Off-label en el eccema de manos no atópico. En una comparación retrospectiva de 95 pacientes, la recidiva llegó a las 22,9 semanas con ciclosporina y a las 15,9 con alitretinoína, sin diferencia significativa.
Monitorización: Función renal basal y creatinina con frecuencia durante el tratamiento; tensión arterial de forma regular, con interrupción si la hipertensión no se controla.

Metotrexato semanal

5 a 15 mg a la semana de inicio, hasta un máximo de 25 mg a la semana en adultos, según la guía EuroGuiDerm de eccema atópico

Duración: Titulación lenta hasta la dosis mínima eficaz, con valoración de respuesta a medio plazo
Cuándo considerarlo: Recurso cuando la alitretinoína está contraindicada o no se tolera y no hay acceso a otras opciones.
Limitaciones: Off-label en eccema de manos, y además la dosis procede de una guía de eccema atópico, no de esta enfermedad: es off-label sobre extrapolación. Náuseas, fatiga, elevación de transaminasas y mielotoxicidad.
Monitorización: Hemograma completo y perfiles renal y hepático; PIIINP si está disponible.

Fototerapia

UVB de banda estrecha localizado (TL-01)

3 sesiones por semana; dosis inicial de 150 mJ/cm², con incremento del 20 % en cada sesión hasta una dosis final de 2.000 mJ/cm²

Duración: 9 semanas en el estudio comparativo intraindividual de referencia
Cuándo considerarlo: Eccema de manos refractario cuando se dispone de equipo localizado. Evita el problema de suministro del 8-metoxipsoraleno.
Limitaciones: Más eritema que con PUVA en la comparación Cochrane, con 9 de 30 frente a 0 de 30. No combinar con tacrolimus tópico. Xerosis leve que responde a emolientes.
Monitorización: Registro de la dosis acumulada y valoración de eritema antes de cada sesión.

PUVA oral, de baño o paint-PUVA con 8-metoxipsoraleno

3 sesiones por semana; en paint-PUVA, gel de 8-MOP al 0,1 %

Duración: Hasta 20 semanas en el ensayo aleatorizado de eccema palmoplantar crónico
Cuándo considerarlo: PUVA oral en el fenotipo hiperqueratósico, que se aclaró significativamente mejor con el oral que con el de baño. PUVA de baño en el dishidrótico.
Limitaciones: En España no hay 8-MOP oral ni tópico comercializado: Oxsoralen está suspendido desde octubre de 2014 y los metoxalenos disponibles son soluciones para fotoféresis extracorpórea. Requiere fórmula magistral o medicamento extranjero.
Monitorización: Confirme la disponibilidad con su Servicio de Farmacia antes de citar al paciente; fotoprotección ocular y cutánea según la modalidad.

Dirigidos en el fenotipo atópico

Dupilumab (Dupixent 300 mg)

600 mg de carga por vía subcutánea y después 300 mg cada 2 semanas en adultos

Duración: Valoración de respuesta a las 16 semanas, como en el ensayo de dermatitis atópica de manos y pies
Cuándo considerarlo: Paciente con dermatitis atópica moderada-grave cuya expresión predominante está en las manos: ahí el uso queda dentro de la indicación de dermatitis atópica y es financiable.
Limitaciones: No existe indicación de eccema de manos. En eccema de manos no atópico es off-label y no financiado. El metaanálisis muestra menor eficacia en el subtipo hiperqueratósico que en el dishidrótico, vesicular, atópico y de contacto.
Monitorización: Conjuntivitis, comunicada en el 9,9 % del metaanálisis, infección herpética y eritema o dermatitis facial.

Upadacitinib (Rinvoq 15, 30 y 45 mg)

15 mg una vez al día; 30 mg al día en alta carga de enfermedad sin factores de riesgo elevados; 15 mg al día en pacientes de 65 años o más

Duración: Según respuesta, dentro del seguimiento habitual de la dermatitis atópica
Cuándo considerarlo: Igual que dupilumab: solo si el paciente cumple criterios de dermatitis atópica moderada-grave, no por el eccema de manos en sí.
Limitaciones: Off-label en eccema de manos no atópico. Restricción de clase JAK: usar solo si no hay alternativas adecuadas en pacientes de 65 años o más, fumadores o exfumadores de larga data, con enfermedad cardiovascular aterosclerótica u otros factores de riesgo cardiovascular o de neoplasia.
Monitorización: Vigilancia de acontecimientos cardiovasculares mayores, neoplasias, infecciones graves y tromboembolismo venoso según ficha técnica y la comunicación de seguridad de la AEMPS.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.

Si el eccema de manos lleva más de 3 meses

Pruebas epicutáneas con serie estándar ampliada más las series que exija la exposición concreta, ocupacional o no. Interprete cada positividad por relevancia clínica y use ROAT si la relevancia es dudosa. El tiempo de evolución es por sí solo indicación de parchear.

Si el patrón no encaja con la exposición irritativa o hay extensión a distancia

Sospeche eccema de contacto alérgico y parchee antes de escalar. Sin identificar y evitar el alérgeno, ningún escalón farmacológico se sostiene y el fracaso es previsible.

Si hay prurito y quemazón en minutos al manipular alimentos o látex

Piense en dermatitis de contacto proteínica o urticaria de contacto y pida pruebas de lectura inmediata, prick o prick-by-prick. Las epicutáneas solas no cubren este mecanismo.

Si el paciente trabaja con guante impermeable

Guante de algodón debajo, recambiado en cuanto se humedezca y nunca más de 10 minutos sin cambio, y un máximo de 4 horas diarias de uso continuo del guante oclusivo. El tiempo de guante forma parte de la anamnesis, no del consejo.

Si el fenotipo es hiperqueratósico y fisurado

Pomada, no crema; queratolítico con betametasona y ácido salicílico; oclusión nocturna con clobetasol. Si hay que escalar, alitretinoína antes que otros sistémicos, y si opta por fototerapia, PUVA oral mejor que de baño.

Si va a ocluir de noche con película de polietileno

Use clobetasol o dipropionato de betametasona, que lo contemplan en su ficha técnica. No ocluya aceponato de metilprednisolona, cuya ficha lo desaconseja, ni tacrolimus o pimecrolimus, cuyas fichas lo prohíben.

Si el corticoide tópico de alta potencia ha fracasado

Antes de solicitar delgocitinib, ensaye y documente un inhibidor tópico de la calcineurina aunque sea off-label: el acuerdo de financiación exige el fracaso de ambos. Deje escritos fármaco, pauta, duración y resultado.

Si el IGA-CHE es de 3

Delgocitinib está autorizado pero no financiado en esa gravedad. Dígalo antes de generar expectativa: la alternativa es asumir el coste el paciente o gestionarlo como uso no financiado del centro.

Si el IGA-CHE es de 4 y han fracasado un corticoide de alta potencia y un inhibidor de la calcineurina

Delgocitinib crema dos veces al día. Recuerde que no se prescribe en receta de farmacia comunitaria: dispensación en Servicio de Farmacia hospitalaria a paciente externo, sin visado y sin aportación del paciente.

Si el paciente responde a delgocitinib y quiere dejarlo

Planifique el uso a demanda desde el primer día. El informe de posicionamiento recoge que entre el 60 y el 72 % de los respondedores pierden la respuesta entre las semanas 4 y 8 tras suspender.

Si es una mujer en edad fértil y plantea alitretinoína

Programa de prevención de embarazo completo: anticoncepción eficaz desde 1 mes antes hasta 1 mes después, pruebas de embarazo mensuales y prescripción limitada a 30 días, idealmente con prueba, receta y dispensación el mismo día.

Si el paciente tiene dermatitis atópica moderada-grave con expresión predominante en manos

Dupilumab o un JAK oral quedan dentro de la indicación de dermatitis atópica y son financiables por esa vía. En el eccema de manos no atópico, los mismos fármacos son off-label y no financiados.

Segunda mirada

Alternativas que merece la pena recordar

Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.

Ruxolitinib crema 1,5 %

Qué es: Inhibidor tópico de JAK1 y JAK2 comercializado en España como Opzelura.
Cuándo puede ser útil: Eccema crónico de manos no atópico refractario, cuando delgocitinib no es accesible y se asume un uso fuera de indicación.
Evidencia: Ensayo fase 2 aleatorizado y doble ciego con 186 pacientes: IGA-CHE de 0 o 1 con mejoría de al menos 2 grados en el 53,2 % frente al 10,9 % con vehículo a las 16 semanas, y mejoría significativa del picor ya en el día 7.
Cómo se utiliza: Dos aplicaciones al día sobre la zona afectada, con los límites de superficie y cantidad de su ficha técnica.
Limitación principal: Su ficha técnica solo cubre vitíligo no segmentario facial y dermatitis atópica moderada del adulto. En España está financiado únicamente para vitíligo facial: en eccema de manos es off-label y no financiado.

Pauta proactiva con mometasona tres veces por semana

Qué es: Mantenimiento intermitente con corticoide de potencia media-alta tras alcanzar la remisión.
Cuándo puede ser útil: Paciente que recae de forma predecible pocas semanas después de suspender el corticoide del brote.
Evidencia: Revisión Cochrane de intervenciones en eccema de manos: tres aplicaciones por semana frente a dos mejoraron levemente el control a 36 semanas, con riesgo relativo de 1,23 e intervalo de confianza que incluye la ausencia de efecto; un solo estudio de 72 pacientes y certeza baja.
Cómo se utiliza: Furoato de mometasona crema tres días por semana sobre las zonas que recaen, manteniendo el emoliente diario.
Limitación principal: Certeza baja y atrofia leve descrita en ambos brazos. No sustituye al control de la exposición.

Azatioprina

Qué es: Inmunosupresor oral clásico, sin indicación dermatológica en eccema de manos.
Cuándo puede ser útil: Paciente refractario en el que metotrexato y ciclosporina no son opción y no hay acceso a dirigidos.
Evidencia: Las dosis proceden de la guía EuroGuiDerm de eccema atópico, con recomendación débil; no hay evidencia específica en eccema de manos.
Cómo se utiliza: 1 a 3 mg/kg/día en adultos y niños.
Limitación principal: Off-label sobre extrapolación desde el eccema atópico. Exige hemograma y perfiles renal y hepático, y actividad TPMT si está disponible.

JAK orales fuera de la indicación de dermatitis atópica

Qué es: Uso de inhibidores de JAK sistémicos en eccema de manos refractario sin dermatitis atópica de base.
Cuándo puede ser útil: Último recurso documentado, cuando han fallado los escalones autorizados y el paciente acepta un uso fuera de indicación.
Evidencia: Evidencia escasa y no controlada: serie de pacientes con eccema hiperqueratósico refractario tratados con tofacitinib 5 mg cada 12 horas, con tiempo medio hasta HECSI-90 de 4 semanas, efectos adversos en un tercio y recaída en un cuarto tras suspender. Hay además experiencia publicada con abrocitinib y casos aislados con upadacitinib.
Cómo se utiliza: Con la pauta y la monitorización de la ficha técnica del fármaco elegido, y consentimiento informado de uso off-label.
Limitación principal: Off-label y no financiado. Tofacitinib no tiene ninguna indicación dermatológica. Aplica íntegra la restricción de clase JAK.

Delgocitinib en adolescentes

Qué es: Extensión del tópico a la franja de 12 a 17 años.
Cuándo puede ser útil: Situación clínica frecuente en eccema de manos ocupacional temprano y en atópicos adolescentes.
Evidencia: Ensayo fase 3 en 12 a 17 años con participación española: éxito de IGA-CHE en 47 de 74 pacientes, el 64 %, frente a 7 de 24 con vehículo, el 29 %, con todos los acontecimientos adversos leves o moderados.
Cómo se utiliza: Misma pauta de dos aplicaciones al día que en adultos.
Limitación principal: No autorizado en la Unión Europea en menores de 18 años a día de hoy. Cualquier uso en esa edad es off-label y, por tanto, no financiado.

Detalles que cambian la conducta

Perlas terapéuticas

◆Sin epicutáneas no hay escalón

Los tres disparadores de la guía son más de 3 meses de evolución, fracaso de un tratamiento correcto o sospecha clínica. Toda positividad debe pasar el filtro de la relevancia, con ROAT si hace falta. Escalar sin haber parcheado convierte un eccema alérgico no identificado en un fracaso caro y previsible.

◆La oclusión tiene fármaco propio

La película de polietileno está en la ficha técnica de clobetasol y de betametasona, no en la del aceponato de metilprednisolona, que la desaconseja, ni en las de tacrolimus y pimecrolimus, que la prohíben. Si va a ocluir de noche, elija el corticoide que lo contempla y dígaselo así al paciente.

◆Escriba la fecha de caducidad del tubo

Menos de 50 g a la semana y revisión a las 4 semanas son límites de ficha técnica, no recomendaciones blandas. El paciente con eccema crónico tiende a cronificar también el tubo. Anote en la receta la cantidad y la duración previstas, y ponga fecha de revisión antes de que salga de la consulta.

◆El fenotipo decide el sistémico

Hiperqueratósico lleva a alitretinoína, que lo dice su propia ficha técnica, y a PUVA oral antes que de baño. Dishidrótico responde mejor a PUVA y recae más tarde. Atópico abre la puerta a dupilumab y a los JAK orales dentro de la indicación de dermatitis atópica. Un solo dato morfológico cambia tres decisiones.

◆Anzupgo es hospital, sin visado, IGA-CHE de 4

No se prescribe en receta de farmacia comunitaria. Documente la gravedad con la escala correcta antes de solicitarlo y deje constancia del fracaso previo a un corticoide de alta potencia y a un inhibidor tópico de la calcineurina, aunque este último se haya usado fuera de indicación. Es un requisito administrativo explícito.

◆Delgocitinib no cura: controla

Entre el 60 y el 72 % de los respondedores pierden la respuesta entre las semanas 4 y 8 tras suspender, según el informe de posicionamiento. Plantee el mantenimiento a demanda desde la primera visita, no cuando el paciente recaiga. La conversación sobre la cronicidad ahorra una consulta urgente y una sensación de fracaso.

◆Vigile la piel, no solo el eccema

La ficha técnica de Anzupgo obliga a exploración cutánea periódica por casos de cáncer cutáneo no melanoma, sobre todo basocelulares, comunicados con inhibidores JAK tópicos. Y la crema contiene butilhidroxianisol: si un paciente empeora con ella, piense en sensibilización al excipiente antes que en fracaso terapéutico.

◆El dato español incómodo

En el estudio RWEAL, el 39,9 % de los pacientes con eccema moderado-grave no respondía o no podía usar corticoides tópicos, y solo el 27,4 % de ellos llegó a fototerapia o a un sistémico. El cuello de botella no es terapéutico: es de derivación y de decisión clínica en la consulta.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.

Actualización DermRXDelgocitinib crema: primer tópico con indicación propia en eccema de manos

La autorización de comercialización europea es del 19 de septiembre de 2024, con titular LEO Pharma, para eccema crónico de manos moderado a grave en adultos en los que los corticoides tópicos son inadecuados o inapropiados. Los ensayos DELTA 1 y DELTA 2 la sostienen: éxito de IGA-CHE a la semana 16 del 20 % frente al 10 % y del 29 % frente al 7 % con vehículo, y mejoría de al menos 4 puntos en picor en cerca de la mitad de los tratados frente a un quinto con vehículo.

Fuente: EPAR de Anzupgo, Agencia Europea de Medicamentos; ficha técnica en CIMA-AEMPS; Bissonnette R, et al. Lancet 2024.

Actualización DermRXUn tópico bate a un sistémico en la enfermedad grave

DELTA FORCE comparó cara a cara delgocitinib crema con alitretinoína oral 30 mg al día durante 24 semanas en 513 pacientes con eccema grave, en 102 centros con participación española. El cambio en HECSI a la semana 12 fue de menos 67,6 con delgocitinib frente a menos 51,5 con alitretinoína, con diferencia de menos 16,1 y p menor de 0,0001, y hubo menos acontecimientos adversos con el tópico, 49 % frente a 76 %. Es el cambio conceptual del periodo.

Fuente: DELTA FORCE. Lancet 2025.

Actualización DermRXFinanciación española: acceso real desde el 1 de diciembre de 2025

La Comisión Interministerial de Precios acordó la financiación en su sesión 263, de 22 de octubre de 2025, con alta efectiva el 1 de diciembre. Se financia solo en adultos con enfermedad grave, IGA-CHE de 4, y con fracaso previo a corticoide tópico de alta potencia y a al menos un inhibidor tópico de la calcineurina, o contraindicación a ambos. Reserva singular de dispensación hospitalaria a paciente externo, sin visado y sin aportación. Precio recogido en el acuerdo, 745,01 euros, con acuerdo precio-volumen a 3 años.

Fuente: Acuerdos de la CIPM sesión 263 e informe público de financiación de Anzupgo, Ministerio de Sanidad; BIFIMED, CN 765899.

Actualización DermRXEl IPT pone la letra pequeña

El informe de posicionamiento terapéutico IPT-364, de 19 de mayo de 2025, sitúa delgocitinib tras los corticoides tópicos y como alternativa cuando la alitretinoína no se tolera o está contraindicada, y frente al tacrolimus usado fuera de indicación. Reconoce que DELTA FORCE no fue doble ciego y usó alitretinoína en monoterapia, que los datos a largo plazo y en ancianos son limitados, y que entre el 60 y el 72 % de los respondedores perdieron la respuesta entre las semanas 4 y 8 en DELTA 3.

Fuente: AEMPS. Informe de Posicionamiento Terapéutico IPT-364/V1, 19 de mayo de 2025.

Actualización DermRXDupilumab como primer sistémico: el capítulo frente a la indicación y la financiación españolas

El capítulo sitúa el dupilumab, 300 mg cada dos semanas, como opción que puede considerarse ya como primer sistémico en el eccema de manos grave, con el nivel de evidencia más alto de su tabla, y coloca a su lado el upadacitinib a 15 o 30 mg diarios con el mismo nivel. En España en 2026 ninguno de los dos tiene indicación de eccema crónico de manos: la ficha técnica de Dupixent cubre la dermatitis atópica moderada-grave y otras enfermedades de tipo 2, de modo que solo el paciente atópico con expresión predominante en las manos accede a él dentro de indicación y con financiación, y en el eccema de manos irritativo, alérgico o hiperqueratósico puro sería off-label y no financiado. El primer sistémico con indicación propia aquí sigue siendo la alitretinoína, que el capítulo menciona sin dosificar, y el tópico que la ha superado cara a cara, el delgocitinib, se financia solo en el grado más grave. La recomendación del capítulo es clínicamente razonable y administrativamente inaplicable fuera del fenotipo atópico.

Fuente: Lectura del capítulo frente a fichas técnicas de Dupixent, Rinvoq y Toctino, CIMA-AEMPS, e IPT-364 de delgocitinib.

Actualización DermRXCalcipotriol, apremilast y azufre: lo que el capítulo cita y su situación aquí

Entre las opciones menos esperables, los autores recogen calcipotriol tópico dos veces al día durante ocho semanas, con evidencia de ensayo pequeño y un estudio comparativo frente a desoximetasona en el que las lesiones se redujeron en tres cuartas partes; apremilast a la dosis habitual de 30 mg cada 12 horas durante un máximo de tres meses, con ensayo de más de veinte pacientes; azufre tópico al 2 % comparable a triamcinolona al 0,1 % en cuatro semanas; y anécdotas como el colirio de timolol sobre fisuras o la toxina botulínica intradérmica. En España en 2026 el calcipotriol está comercializado con indicación exclusiva de psoriasis y su uso en eccema de manos es off-label, aunque barato y con lógica en el fenotipo hiperqueratósico; el apremilast tiene indicación de psoriasis, artritis psoriásica y enfermedad de Behçet, es off-label aquí y no se financiaría; y el azufre al 2 % solo puede formularse. Ninguna de las tres figura en la guía alemana ni en la revisión Cochrane con peso suficiente para desplazar a los escalones autorizados, pero las dos primeras son alternativas reales cuando el paciente no cumple criterios de delgocitinib financiado ni de alitretinoína.

Fuente: Lectura del capítulo frente a fichas técnicas de Daivonex y Otezla, CIMA-AEMPS, y Christoffers WA et al., Cochrane 2019.

Para la consulta

Prescripción práctica

Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.

Rp/Brote hiperqueratósico fisurado

Propionato de clobetasol 0,5 mg/g pomada, 1 tubo
Aplicar una capa fina por la noche sobre las placas, cubriendo con película de polietileno hasta la mañana, durante 2 semanas.
Después, 1 aplicación por la noche sin oclusión, 2 semanas más.
Emoliente rico tras el trabajo y antes de dormir, todos los días.
Revisión a las 4 semanas.

No superar 50 g a la semana. La oclusión con polietileno está contemplada en la ficha técnica para lesiones muy resistentes, preferentemente nocturna. Si hay hiperqueratosis muy gruesa, valorar antes 1 semana de betametasona con ácido salicílico.

Rp/Mantenimiento tras la remisión

Furoato de mometasona 1 mg/g crema
1 aplicación al día, 3 días por semana, sobre las zonas que recaen habitualmente.
Emoliente diario en toda la mano, con textura ligera de día y rica de noche.
Guante de algodón bajo el guante impermeable, con recambio en cuanto se humedezca.

El esquema de tres días por semana procede de un único estudio de 72 pacientes con certeza baja; la recomendación general de mantenimiento proactivo es de dos días por semana. Vigilar atrofia en las revisiones.

Rp/Solicitud de delgocitinib financiado

Delgocitinib 20 mg/g crema, tubo de 60 g
Aplicar una capa fina en manos y muñecas afectadas, 2 veces al día, con unas 12 horas de intervalo.
Valoración de respuesta a las 12 semanas: si no hay mejoría, suspender.
Si hay respuesta y luego recidiva, reiniciar a demanda 2 veces al día.

Dispensación en Servicio de Farmacia hospitalaria a paciente externo, sin visado y sin aportación. En el informe debe constar IGA-CHE de 4 y el fracaso previo documentado a un corticoide de alta potencia y a un inhibidor tópico de la calcineurina. Exploración cutánea periódica durante el tratamiento.

Rp/Alitretinoína en mujer en edad fértil

Alitretinoína 30 mg cápsulas blandas, 30 cápsulas
1 cápsula al día con la comida principal.
Duración prevista: 12 a 24 semanas, con revisión mensual.
Anticoncepción altamente eficaz o dos métodos complementarios: desde 1 mes antes hasta 1 mes después.

Prescripción limitada a 30 días por receta; prueba de embarazo, prescripción y dispensación idealmente el mismo día, y prueba mensual durante todo el tratamiento y 1 mes después. Analítica con lípidos, transaminasas, TSH con T4 libre y hemograma. Diagnóstico hospitalario y visado. Suspender si las manos quedan limpias o casi limpias antes de las 24 semanas.

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Calculadora IGA-CHE de eccema crónico de manos→Calculadora HECSI→Corticoides tópicos: potencia, vehículo y elección→Ficha de propionato de clobetasol→Ficha de delgocitinib→Ficha de alitretinoína→Ficha de tacrolimus tópico→Ficha de ciclosporina→Macros de eccemas y dermatitis→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
S2k-Leitlinie: Diagnostik, Prävention und Therapie des Handekzems, AWMF 013-053, versión 2023-05; publicada en J Dtsch Dermatol Ges (DOI 10.1111/ddg.15179).
Christoffers WA, et al. Interventions for hand eczema. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019;4:CD004055.
Bissonnette R, et al. Delgocitinib cream en eccema crónico de manos moderado-grave, DELTA 1 y DELTA 2. Lancet 2024.
DELTA FORCE: delgocitinib crema frente a alitretinoína oral en eccema crónico de manos grave. Lancet 2025.
Gooderham M, et al. DELTA 3, extensión abierta a 52 semanas. J Am Acad Dermatol 2025;93:95-103.
AEMPS. Informe de Posicionamiento Terapéutico IPT-364/V1, delgocitinib (Anzupgo), 19 de mayo de 2025.
Ministerio de Sanidad. Acuerdos de la Comisión Interministerial de Precios de los Medicamentos, sesión 263, 22 de octubre de 2025, e informe público de financiación de Anzupgo.
Ficha técnica de ANZUPGO 20 mg/g crema y ficha técnica de TOCTINO 10 mg cápsulas blandas. CIMA-AEMPS.
Ruzicka T, et al. Alitretinoína en eccema crónico grave de manos refractario, ensayo BACH. Br J Dermatol 2008;158:808-817.
Tzaneva S, et al. PUVA oral frente a PUVA de baño en eccema palmoplantar crónico. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2009;25:101-105.
Giménez-Arnau A, et al. Estudio RWEAL de práctica real en eccema crónico de manos. Dermatol Ther 2025;15:3577-3592.