Eccema numular
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
El eccema numular no tiene ningún fármaco con indicación autorizada española y, hasta 2026, tampoco tenía guía. Lo que sí tiene son tres trampas diagnósticas muy repetibles y un techo temporal de ficha técnica que conviene conocer antes de encadenar ciclos de corticoide potente.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Ante toda placa numular única o pauci-lesional, KOH antes del corticoide potente: el coste de omitirlo es una tiña incógnito que ya no se puede diagnosticar clínicamente.
- Una placa solitaria que no responde a 3 o 4 semanas de corticoide potente bien aplicado no necesita otro corticoide: necesita biopsia.
- Casi 1 de cada 4 pacientes con eccema numular tiene además dermatitis de contacto alérgica, con un perfil dominado por formaldehído y sus liberadores, metilisotiazolinona, quaternium-15, fragancias y propilenglicol.
- La corticorresistencia aparente suele ser impetiginización: mire las costras melicéricas y trate el estafilococo antes de subir de potencia.
- El delgocitinib está indicado en eccema crónico de manos, no en eccema numular: fuera de manos y muñecas es off-label, con diagnóstico hospitalario y triángulo negro.
Claves de la lectura
El KOH es la prueba que más veces cambia el tratamiento
Una placa redondeada de bordes definidos en un adulto, tratada como eccema con corticoide potente, se convierte en tiña incógnito: se extiende, pierde la escama periférica y deja de ser diagnosticable clínicamente. Lo que dirime es el patrón de actividad. El aclaramiento central con borde activo descamativo y microvesículas en la periferia apunta a dermatofitosis; la placa numular es homogéneamente activa de borde a centro, con exudación puntiforme y costras. La duda la zanja el KOH o el cultivo. Hacerlo cuesta cinco minutos; no hacerlo cuesta un mes perdido y un cuadro empeorado que ya no admite diagnóstico clínico.
La placa que no cede en 3 o 4 semanas es una biopsia
Dos escenarios distintos comparten la misma regla. La placa única y persistente en un anciano con daño actínico y en zona fotoexpuesta, unilateral y de borde bien definido, obliga a descartar enfermedad de Bowen y carcinoma basocelular superficial con dermatoscopia y biopsia. Y la lesión de cronicidad desproporcionada, de tamaño estable, con atrofia superficial en papel de fumar, poiquilodermia o distribución en áreas fotoprotegidas como nalgas, caderas, mamas y cara interna de muslos, obliga a descartar micosis fungoide o parapsoriasis en placas grandes. Repetir corticoide sobre una placa resistente solo retrasa el diagnóstico.
El capítulo trata el eccema numular como enfermedad crónica: inducción y luego mantenimiento
Lo que más aporta la lectura del capítulo es el planteamiento temporal. Los autores no conciben el corticoide potente como un ciclo aislado, sino como una inducción corta seguida de un mantenimiento proactivo de una o dos aplicaciones semanales sobre las zonas que recaen, y para la placa liquenificada añaden dos recursos casi olvidados: la oclusión con hidrocoloide y la hidratación previa de la piel durante unos veinte minutos antes de aplicar el fármaco. La idea es sensata, porque la recaída al suspender es el problema real de esta entidad. El choque está en que las fichas técnicas españolas de betametasona dipropionato y de mometasona no contemplan ese mantenimiento; la única pauta proactiva con respaldo de ficha técnica es la del tacrolimus, dos días por semana, y solo en dermatitis atópica.
Uno de cada cuatro tiene dermatitis de contacto alérgica detrás
Los datos del North American Contact Dermatitis Group entre 2001 y 2016, sobre 38.723 pacientes, identificaron 748 con eccema numular, el 1,9 % de la serie, y de ellos el 23,9 % tenía además dermatitis de contacto alérgica. Los alérgenos con relevancia clínica más frecuentes fueron formaldehído al 2 % acuoso, metilisotiazolinona, quaternium-15, mezcla de fragancias I y propilenglicol: es decir, conservantes de geles de ducha, champús, toallitas, cremas y productos de limpieza doméstica. Los autores concluyen expresamente que estos datos apoyan la realización de pruebas epicutáneas en estos pacientes.
Lo que el capítulo pone sobre la mesa y un dermatólogo español no tendría en la cabeza
El escalón sistémico que dibujan los autores sorprende por lo que incluye. Para la sobreinfección proponen una isoxazolilpenicilina oral que en España no existe como tal, la flucloxacilina, cuyo equivalente comercializado es la cloxacilina. Para el prurito nocturno recurren a la hidroxicina, un antihistamínico sedante que la lectura no había considerado. En la enfermedad extensa sitúan la ciclosporina en pauta corta o intermitente y el corticoide oral solo por días, y en el terreno de series y casos recogen el metotrexato pediátrico, la doxepina en crema, que no está comercializada en España, y el dupilumab. Ninguno de esos fármacos tiene indicación autorizada en eccema numular: son decisiones off-label que hay que documentar, pero conviene conocer que el capítulo les da un lugar.
La corticorresistencia aparente suele ser impetiginización
El eccema numular exuda y se costrifica, y la impetiginización por Staphylococcus aureus es la norma más que la excepción. Antes de escalar potencia, mire las costras melicéricas, tome cultivo si procede y trate el estafilococo. La estrategia sensata es fomentos de secado en la fase exudativa, antibiótico tópico en tandas cortas y localizadas y antibiótico oral antiestafilocócico si la infección es extensa o hay celulitis, adenopatía o fiebre. Lo que no debe hacerse es usar antibiótico tópico como mantenimiento, porque el uso prolongado de ácido fusídico tópico es un motor conocido de resistencia.
Hay techo de ficha técnica, y es más corto de lo que parece
La betametasona dipropionato al 0,05 % se limita a 2 semanas y su ficha técnica pide reevaluar el diagnóstico si no hay mejoría en ese plazo, que es exactamente el escenario de esta lectura. La mometasona furoato no tiene establecido su uso más allá de 3 semanas en mayores de 2 años y limita la cara a 5 días. La metilprednisolona aceponato admite 12 semanas en adultos y 4 en niños. La revisión Cochrane de 2024 sitúa el riesgo real de adelgazamiento cutáneo por encima de las 16 semanas, pero es la ficha técnica la que le defiende jurídicamente.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Corticoides tópicos, el pilar del tratamiento
Betametasona dipropionato 0,5 mg/g crema, pomada o solución cutánea (Diproderm)
Capa fina 1 o 2 veces al día, mañana y noche.- Duración
- Máximo 2 semanas. Si no hay mejoría clínica en ese plazo, la propia ficha técnica pide reevaluar el diagnóstico.
- Cuándo considerarlo
- Placa numular gruesa o liquenificada del tronco y de las extremidades en adultos y mayores de 12 años.
- Limitaciones
- No aplicar en la cara, en zonas intertriginosas ni bajo oclusión; la ficha técnica advierte de que el pañal puede ser oclusivo. Contraindicado en menores de 1 año y no indicado en menores de 12 años.
- Monitorización
- Revisión a las 2 semanas con decisión explícita: mejoría, cambio de vehículo o biopsia. No encadenar ciclos sin reevaluar.
Mometasona furoato 1 mg/g crema, pomada o solución cutánea (Elocom y genéricos)
1 aplicación al día. Su ventaja operativa es la adherencia.- Duración
- No establecida para tratamientos superiores a 3 semanas en mayores de 2 años. En cara, sin apósitos oclusivos y no más de 5 días.
- Cuándo considerarlo
- Enfermedad multifocal en la que la adherencia es el problema, o placas de grosor moderado.
- Limitaciones
- Eficacia y seguridad no establecidas en menores de 2 años.
- Monitorización
- Comprobar la respuesta a las 3 semanas. Si hay recaída inmediata al suspender, piense en pruebas epicutáneas.
Metilprednisolona aceponato 1 mg/g (Adventan y equivalentes)
1 aplicación al día. Disponible en crema, pomada, ungüento y emulsión cutánea.- Duración
- Adultos: máximo 12 semanas. Niños: máximo 4 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Potencia intermedia con buen índice terapéutico, útil cuando se prevé un tratamiento de varias semanas o en superficie amplia.
- Limitaciones
- Seguridad no establecida en menores de 4 meses. Es el corticoide con el rango pediátrico más amplio y explícito de los verificados.
- Monitorización
- Reevaluar mensualmente. Ajustar el vehículo antes que la potencia si la placa sigue gruesa.
Tratamiento de la sobreinfección
Mupirocina 20 mg/g pomada (Bactroban, Plasimine y genéricos)
Aplicación tópica sobre las zonas impetiginizadas, en tandas cortas y localizadas.- Duración
- Tandas cortas. No usar como mantenimiento.
- Cuándo considerarlo
- Impetiginización localizada de las placas exudativas y costrosas, que es la causa más frecuente de corticorresistencia aparente.
- Limitaciones
- No sustituye al antibiótico oral cuando la infección es extensa o hay celulitis, adenopatía o fiebre.
- Monitorización
- Cultivo si hay recidivas o mala respuesta. Retirar en cuanto desaparezcan las costras melicéricas.
Ácido fusídico 20 mg/g crema
Aplicación tópica localizada sobre las lesiones sobreinfectadas.- Duración
- Tandas cortas y estrictamente limitadas.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa a la mupirocina en la impetiginización localizada.
- Limitaciones
- El uso prolongado de ácido fusídico tópico es un motor conocido de resistencia estafilocócica. No emplear como tratamiento de fondo.
- Monitorización
- Limitar la duración desde la prescripción y revisar la necesidad en cada visita.
Ácido fusídico 20 mg/g con betametasona valerato 1 mg/g crema (Fusicutanbeta)
Aplicación tópica según ficha técnica de la combinación fija.- Duración
- Limitada por el componente antibiótico, que no admite uso prolongado.
- Cuándo considerarlo
- Opción de conveniencia cuando coinciden inflamación e impetiginización; en la práctica, rara vez es la mejor decisión.
- Limitaciones
- Es una combinación de corticoide y antibiótico, subgrupo D07B1, excluida de la financiación del Sistema Nacional de Salud por el RD 1663/1998: el paciente la paga íntegra. Además, la combinación fija impide desacoplar las duraciones de ambos componentes.
- Monitorización
- Prefiera desacoplar: corticoide por un lado, antibiótico tópico por otro y con duraciones distintas.
Ahorradores de corticoide e inhibidores tópicos de la JAK
Tacrolimus 0,3 mg/g y 1 mg/g pomada (Protopic y equivalentes)
Capa fina 2 veces al día en el brote y después 1 vez al día. Mantenimiento preventivo: 1 vez al día, 2 días por semana.- Duración
- Pauta bidiaria un máximo de 3 semanas seguidas.
- Cuándo considerarlo
- Recaída rápida y repetida al suspender el corticoide, o necesidad de tratamiento prolongado. Los inhibidores de la calcineurina están avalados por el consenso europeo de 2026.
- Limitaciones
- Off-label en eccema numular: la indicación autorizada española es dermatitis atópica moderada o grave a partir de los 2 años. Requiere consentimiento y documentación conforme al RD 1015/2009.
- Monitorización
- Advertir del escozor y la quemazón de aplicación, más frecuentes que con corticoides según la revisión Cochrane de 2024.
Pimecrolimus 10 mg/g crema (Elidel)
Capa fina 2 veces al día.- Duración
- Reevaluar cada 3 o 4 semanas; no hay duración autorizada para esta indicación.
- Cuándo considerarlo
- Placas finas en zonas de piel delicada o pacientes en los que se busca reducir la exposición acumulada al corticoide.
- Limitaciones
- Off-label: la indicación autorizada es dermatitis atópica leve o moderada a partir de los 3 meses. Se han notificado neoplasias malignas, incluidos linfomas cutáneos y cáncer de piel.
- Monitorización
- No aplicar sobre lesiones potencialmente malignas: recuerde que el diferencial de esta lectura incluye la micosis fungoide.
Delgocitinib 20 mg/g crema (Anzupgo)
Capa fina 2 veces al día, aproximadamente cada 12 horas, en las manos y las muñecas, hasta que las lesiones estén ausentes o casi ausentes. Reiniciar la pauta bidiaria en los brotes.- Duración
- Suspender si no se observa mejoría tras 12 semanas de tratamiento continuo.
- Cuándo considerarlo
- Eccema crónico de manos de moderado a grave en adultos, cuando los corticoides tópicos son inadecuados o inapropiados. Si su paciente numular tiene la enfermedad confinada a manos, este es el escalón.
- Limitaciones
- La indicación autorizada es eccema crónico de manos, no eccema numular: fuera de manos y muñecas es off-label. Medicamento de diagnóstico hospitalario y con seguimiento adicional. No establecido en menores de 18 años. Contiene alcohol bencílico, butilhidroxianisol y alcohol cetoestearílico, potenciales sensibilizantes en un paciente al que quizá vaya a parchear.
- Monitorización
- Exploración cutánea periódica: se han notificado cánceres cutáneos no melanoma, predominantemente basocelulares, con inhibidores tópicos de la JAK.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si la placa es única o hay muy pocas lesiones
KOH antes del corticoide potente. Cinco minutos de raspado evitan la tiña incógnito, que es el error que más veces cambia el tratamiento en esta entidad.
Si hay aclaramiento central con borde activo descamativo y microvesículas periféricas
Piense en dermatofitosis, no en eccema. La placa numular es homogéneamente activa de borde a centro, con exudación puntiforme y costras. Confirme con KOH o cultivo.
Si la placa no responde a 3 o 4 semanas de corticoide potente correctamente aplicado
Biopsia, no otro corticoide. En ese hueco viven la enfermedad de Bowen, el carcinoma basocelular superficial y la micosis fungoide.
Si sospecha micosis fungoide en la lesión que va a biopsiar
Deje un periodo de lavado sin corticoide sobre esa lesión antes de biopsiar. El corticoide potente blanquea parcialmente las placas y devuelve una histología poco informativa.
Si el eccema numular es refractario o recae de inmediato al suspender
Pruebas epicutáneas. Casi 1 de cada 4 pacientes tiene dermatitis de contacto alérgica concomitante, con un perfil dominado por formaldehído y sus liberadores, metilisotiazolinona, quaternium-15, fragancias y propilenglicol.
Si el paciente empeora paradójicamente con el emoliente o con el propio corticoide
Parchee. Piense en propilenglicol, fragancias y lanolina, y en el propio corticoide como alérgeno. La crema y el gel de ducha del paciente están en la primera línea de sospecha.
Si aparece de novo en un adulto mayor sin antecedente atópico
Ese es el fenotipo típico, no la excepción: la entidad aumenta con la edad y está inversamente asociada al antecedente de dermatitis atópica y de rinitis alérgica. Es el paciente al que hay que parchear.
Si las placas tienen costras melicéricas y la respuesta al corticoide se ha estancado
Antes de subir de potencia, trate el estafilococo. Fomentos de secado en la fase exudativa, antibiótico tópico en tanda corta y localizada, y antibiótico oral si la infección es extensa o hay celulitis, adenopatía o fiebre.
Si la placa sigue gruesa pese al corticoide potente
Cambie el vehículo antes que la molécula. Pomada en lugar de crema sobre la placa seca e hiperqueratósica, y considere oclusión nocturna en lesiones limitadas.
Si hay veinte placas y recaída rápida tras cada ciclo
Piense en fototerapia antes que en repetir corticoide potente. El consenso europeo de 2026 la avala y la sitúa por delante de los sistémicos, que son off-label en la mayoría de contextos.
Si el paciente pregunta por el delgocitinib que ha leído
Su indicación española es eccema crónico de manos moderado o grave en adultos, no eccema numular. En manos y muñecas encaja; fuera de ahí es off-label, y es un fármaco de diagnóstico hospitalario con seguimiento adicional.
Si el paciente es un niño con lesiones numulares
Reconsidere el diagnóstico: esta entidad es predominantemente del adulto y del anciano. En el niño, una erupción numular obliga a replantear dermatitis atópica en placas numulares, tiña e impétigo.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Fototerapia
- Qué es
- Tratamiento con luz ultravioleta administrado en unidad de fototerapia, como escalón previo a los sistémicos.
- Cuándo puede ser útil
- Enfermedad multifocal y diseminada en la que tratar veinte placas con corticoide potente durante semanas deja de ser razonable, recaída rápida y repetida al suspender, o contraindicación o rechazo del corticoide prolongado.
- Evidencia
- Figura entre los tratamientos avalados por el consenso europeo Delphi publicado en JEADV en 2026, junto a corticoides de alta potencia, inhibidores de la calcineurina, inhibidores tópicos de la JAK y sistémicos seleccionados off-label.
- Cómo se utiliza
- Derivación a unidad de fototerapia. El consenso avala la modalidad como grupo, sin que esta lectura pueda ofrecer una pauta concreta de dosimetría o número de sesiones específica de esta entidad.
- Limitación principal
- No hay pauta específica validada en eccema numular. Exige desplazamientos repetidos, lo que condiciona la adherencia, y no resuelve la causa cuando hay una dermatitis de contacto detrás.
Inhibidores tópicos de la calcineurina
- Qué es
- Tacrolimus pomada y pimecrolimus crema como ahorradores de corticoide.
- Cuándo puede ser útil
- Recaída inmediata al suspender el corticoide, necesidad de tratamiento prolongado o localización en piel fina.
- Evidencia
- Avalados por el consenso europeo de eccema numular de 2026. La revisión Cochrane de 2024 los sitúa, en el caso del tacrolimus al 0,1 %, entre los tratamientos consistentemente más eficaces en eccema.
- Cómo se utiliza
- Tacrolimus, 2 veces al día un máximo de 3 semanas y después 1 vez al día, con mantenimiento de 2 días por semana. Pimecrolimus, 2 veces al día.
- Limitación principal
- Off-label en eccema numular: sus indicaciones autorizadas españolas son de dermatitis atópica. Más reacciones locales de aplicación que con corticoides.
Delgocitinib fuera de manos y muñecas
- Qué es
- Inhibidor tópico de la JAK usado en placas numulares de otras localizaciones.
- Cuándo puede ser útil
- Solo como planteamiento de excepción, en enfermedad refractaria y tras agotar el arsenal con indicación. El consenso europeo avala los inhibidores tópicos de la JAK en esta entidad.
- Evidencia
- Los ensayos DELTA 1 y DELTA 2 mostraron tasas de respuesta del 19,7 % y del 29,1 % a la semana 16 frente a vehículo, y DELTA-FORCE demostró superioridad frente a alitretinoína con una diferencia estimada en HECSI de 16,1 puntos a favor del delgocitinib. Todo ello en eccema crónico de manos.
- Cómo se utiliza
- Capa fina 2 veces al día; suspender si no hay mejoría tras 12 semanas continuas. Fuera de manos y muñecas no hay posología autorizada.
- Limitación principal
- Off-label fuera de la indicación de manos. Diagnóstico hospitalario, seguimiento adicional, solo adultos, y advertencia de cánceres cutáneos no melanoma con inhibidores tópicos de la JAK.
Cambio de vehículo y oclusión nocturna
- Qué es
- Sustituir crema por pomada y ocluir lesiones limitadas para aumentar la penetración sin cambiar de molécula.
- Cuándo puede ser útil
- Placa gruesa, seca e hiperqueratósica que no cede pese a un corticoide de potencia adecuada correctamente aplicado.
- Evidencia
- La revisión Cochrane de 2024 no demostró aumento de atrofia con ningún corticoide de ninguna potencia en uso a corto plazo, lo que legitima el uso decidido en fases cortas; el riesgo de adelgazamiento aparece por encima de las 16 semanas.
- Cómo se utiliza
- Pomada en lugar de crema sobre la placa hiperqueratósica, con oclusión nocturna en un número limitado de lesiones y por tiempo tasado.
- Limitación principal
- La oclusión multiplica la absorción percutánea y las fichas técnicas de betametasona dipropionato y de mometasona la desaconsejan o la limitan. No usar en cara ni en pliegues.
Dupilumab (off-label)
- Qué es
- Anticuerpo monoclonal frente al receptor alfa de la interleucina 4, que el capítulo recoge en el escalón de series y casos para el eccema numular extenso y refractario.
- Cuándo puede ser útil
- Enfermedad diseminada que ha fracasado con corticoide potente bien pautado, inhibidores de la calcineurina y fototerapia, una vez descartadas dermatitis de contacto, tiña y linfoma cutáneo, y siempre desde un servicio hospitalario.
- Evidencia
- El capítulo cita un estudio con evaluación a las 16 semanas y una cohorte con respuestas mantenidas hasta 2 años. El consenso europeo de 2026 avala los sistémicos seleccionados off-label en la enfermedad refractaria sin señalar uno concreto. No hay ensayo aleatorizado en esta entidad.
- Cómo se utiliza
- La pauta comunicada en las series es la de la dermatitis atópica del adulto: 300 mg subcutáneos cada 2 semanas tras dosis de carga.
- Limitación principal
- Off-label: la indicación autorizada en España es dermatitis atópica, asma y otras enfermedades tipo 2, no eccema numular. Dispensación hospitalaria y coste elevado, lo que en la práctica exige que la solicitud se tramite como uso fuera de indicación con consentimiento informado.
Perlas terapéuticas
◆KOH antes del corticoide potente
En toda placa numular única o pauci-lesional. El coste de omitirlo es la tiña incógnito: la lesión se extiende, pierde la escama periférica y deja de poder diagnosticarse clínicamente. Cinco minutos de raspado evitan un mes perdido y un cuadro que llega a la segunda consulta ya deformado por el tratamiento.
◆La placa resistente se biopsia, no se recorticoidiza
Una placa numular solitaria que no responde a 3 o 4 semanas de corticoide potente correctamente aplicado no necesita otro corticoide. En ese hueco viven la enfermedad de Bowen, el carcinoma basocelular superficial y la micosis fungoide. La resistencia es el hallazgo diagnóstico, no un contratiempo terapéutico.
◆Parchee al refractario
Casi 1 de cada 4 pacientes con eccema numular tiene dermatitis de contacto alérgica concomitante, y el perfil alergénico está dominado por formaldehído y sus liberadores, metilisotiazolinona, quaternium-15, fragancias y propilenglicol. Es decir, por la crema y el gel de ducha del propio paciente. Los autores del estudio recomiendan expresamente parchear a estos pacientes.
◆No asuma atopia
El eccema numular está inversamente asociado al antecedente de dermatitis atópica y de rinitis alérgica, y aumenta de forma sostenida con la edad. El fenotipo típico es un varón mayor no atópico, que es exactamente el paciente al que hay que hacer pruebas epicutáneas. Buscar atopia donde no la hay retrasa la pregunta correcta.
◆La corticorresistencia suele ser impetiginización
El eccema numular exuda y se costrifica, y la sobreinfección por Staphylococcus aureus es la norma. Antes de escalar potencia, mire las costras melicéricas, tome cultivo si procede y trate el estafilococo. Y no use antibiótico tópico como mantenimiento: el ácido fusídico prolongado es un motor conocido de resistencia.
◆Cambie el vehículo antes que la molécula
En la placa numular gruesa y liquenificada del adulto, la limitación real rara vez es la potencia: es el vehículo y la oclusión. Pomada por encima de crema en la placa seca e hiperqueratósica, con oclusión nocturna en lesiones limitadas. Es más barato y más eficaz que subir un escalón de potencia.
◆Recuerde el techo de la ficha técnica
Betametasona dipropionato, 2 semanas. Mometasona, 3 semanas en mayores de 2 años y 5 días en cara. Metilprednisolona aceponato, 12 semanas en adultos y 4 en niños. La revisión Cochrane de 2024 sitúa el riesgo real de adelgazamiento por encima de las 16 semanas, pero la ficha técnica es la que le defiende jurídicamente.
◆La combinación fija con antibiótico no está financiada
Las combinaciones de corticoide con antibiótico o con antimicótico caen en los subgrupos D07B1, D07B2 y D07B3, excluidos de la financiación por el RD 1663/1998: el paciente las paga íntegras. A la objeción económica se suma la clínica, porque la combinación fija impide desacoplar las duraciones de los dos componentes.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXPor primera vez hay un documento internacional de consenso
El consenso europeo de eccema numular, un estudio Delphi modificado publicado en el Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology el 7 de julio de 2026, con participación española, es el primer documento de este tipo sobre la entidad: hasta entonces no había ninguna guía clínica establecida para su diagnóstico y manejo, según afirman los propios autores. De 64 declaraciones evaluadas por 63 expertos de 16 países, 49 alcanzaron consenso. Avala corticoides de alta potencia, inhibidores de la calcineurina, inhibidores tópicos de la JAK, fototerapia y sistémicos seleccionados off-label en la enfermedad refractaria, y recomienda diagnóstico clínico y manejo individualizado a largo plazo.
Fuente: Deleuran M, Eyerich K, de Bruin-Weller M, Herranz-Pinto P, Ferrucci S, Weidinger S, et al. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 7 de julio de 2026.Actualización DermRXEl delgocitinib llegó al mercado español, pero para las manos
Anzupgo 20 mg/g crema está autorizado y comercializado en España, con diagnóstico hospitalario y seguimiento adicional. El Informe de Posicionamiento Terapéutico IPT-364/V1, de 19 de mayo de 2025, lo posiciona en eccema crónico de manos moderado o grave del adulto cuando los corticoides tópicos fracasan o no pueden usarse, y lo sitúa como alternativa a la alitretinoína y al tacrolimus off-label. El informe no incluye condiciones explícitas de financiación. Para el eccema numular esto importa por el matiz: el consenso europeo avala los inhibidores tópicos de la JAK, pero la única puerta de entrada española es una indicación de manos.
Fuente: Ministerio de Sanidad y AEMPS, Informe de Posicionamiento Terapéutico IPT-364/V1 de delgocitinib (Anzupgo), 19 de mayo de 2025; ficha técnica de Anzupgo, CIMA-AEMPS.Actualización DermRXLa red de tratamientos tópicos del eccema legitima la potencia alta en fases cortas
La revisión Cochrane CD015064, publicada el 6 de agosto de 2024, es un metaanálisis en red de 291 estudios. Sitúa los corticoides potentes, los inhibidores de la JAK y el tacrolimus al 0,1 % entre los tratamientos consistentemente más eficaces en eccema, documenta más reacciones locales de aplicación con inhibidores de la calcineurina que con corticoides y concluye que a corto plazo ningún corticoide de ninguna potencia aumentó la atrofia. El riesgo de adelgazamiento cutáneo aparece con el uso mantenido más allá de 16 semanas. Es exactamente el perfil de uso que pide el eccema numular.
Fuente: Cochrane, CD015064, comparación de tratamientos cutáneos para el eccema, 6 de agosto de 2024.Actualización DermRXLa laguna de evidencia está documentada, no supuesta
Una revisión publicada en Frontiers in Allergy en 2026 documenta expresamente que la información disponible sobre eccema numular, dermatitis asteatósica y eccema dishidrótico sigue siendo limitada frente al volumen de evidencia acumulado en dermatitis atópica. El propio consenso europeo señala como lagunas prioritarias la falta de herramientas validadas de evaluación específicas de la entidad y la ausencia de ensayos aleatorizados de terapias sistémicas. Conviene decírselo al paciente que pregunta por qué no hay un protocolo cerrado.
Fuente: Cuyler M, Twilley D, Lall N. Frontiers in Allergy 2026;6:1675475; consenso europeo de eccema numular, JEADV 2026.Actualización DermRXEl capítulo sitúa la combinación fija de betametasona y ácido fusídico en la placa sobreinfectada; en España en 2026 es una opción que el paciente paga y que conviene desacoplar
Los autores del capítulo tratan la impetiginización con la combinación tópica de betametasona y ácido fusídico y, si hace falta vía oral, con flucloxacilina durante una semana. En España en 2026 el planteamiento se traduce de otra forma. La combinación fija pertenece al subgrupo D07B1, excluido de la financiación del Sistema Nacional de Salud por el RD 1663/1998, y además impide dar al antibiótico una duración más corta que al corticoide, que es justo lo que se quiere para no alimentar la resistencia estafilocócica. La flucloxacilina no está comercializada en España: la isoxazolilpenicilina disponible es la cloxacilina. La estrategia razonable sigue siendo fomentos, mupirocina en tanda corta y corticoide aparte, con antibiótico oral solo si la infección es extensa.
Fuente: Lectura del capítulo frente a Real Decreto 1663/1998 (Anexo I, subgrupo D07B1) y nomenclátor de la AEMPS.Actualización DermRXEl capítulo propone mantenimiento con corticoide potente una o dos veces por semana; en España en 2026 esa pauta excede las fichas técnicas
Tras la inducción, el capítulo recomienda continuar con el corticoide potente de forma proactiva, una o dos aplicaciones semanales, y en la enfermedad extensa contempla ciclosporina a corto plazo, corticoide oral en tandas breves y, con evidencia de series, dupilumab. En España en 2026 el mantenimiento proactivo con corticoide no aparece en las fichas técnicas de betametasona dipropionato, limitada a 2 semanas, ni de mometasona, no establecida más allá de 3 semanas; solo el tacrolimus tiene autorizada una pauta de 2 días por semana, y en dermatitis atópica. Ciclosporina y dupilumab tienen indicación en dermatitis atópica, no en eccema numular, de modo que su uso aquí es off-label y exige la documentación del RD 1015/2009. El consenso europeo de 2026 avala los sistémicos seleccionados off-label solo en la enfermedad refractaria.
Fuente: Lectura del capítulo frente a fichas técnicas de Diproderm, Elocom y Protopic en CIMA-AEMPS y consenso europeo de eccema numular (JEADV 2026).Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Betametasona dipropionato 0,5 mg/g pomada, 1 envase
- Aplicar capa fina 2 veces al día sobre las placas, mañana y noche.
- Duración máxima 2 semanas. Revisión al terminar.
- No aplicar en cara ni en pliegues. No ocluir salvo indicación expresa.
Haga KOH antes de iniciarlo si la placa es única o hay pocas lesiones. Si no hay mejoría en 2 semanas, la ficha técnica pide reevaluar el diagnóstico: no renueve la receta sin reexplorar. Contraindicado en menores de 1 año y no indicado en menores de 12 años.
- Fomentos de secado sobre las lesiones exudativas.
- Mupirocina 20 mg/g pomada, 1 envase
- Aplicar sobre las zonas costrosas, en tanda corta y localizada.
- Metilprednisolona aceponato 1 mg/g crema, 1 envase
- Aplicar 1 vez al día sobre las placas una vez controlada la exudación.
No use el antibiótico tópico como mantenimiento. Si la infección es extensa o hay celulitis, adenopatía o fiebre, la vía es oral. Evite la combinación fija de corticoide y antibiótico: está excluida de financiación y no permite desacoplar duraciones.
- Mometasona furoato 1 mg/g crema, 1 envase
- Aplicar 1 vez al día durante 3 semanas.
- Solicitar pruebas epicutáneas con batería estándar.
- Valorar derivación a unidad de fototerapia si el patrón se repite.
La mometasona no tiene establecido su uso más allá de 3 semanas en mayores de 2 años. La recaída inmediata al suspender es una de las indicaciones claras de parcheo: casi 1 de cada 4 pacientes tiene dermatitis de contacto alérgica concomitante.
- Delgocitinib 20 mg/g crema, según prescripción hospitalaria
- Aplicar capa fina 2 veces al día en manos y muñecas, aproximadamente cada 12 horas.
- Continuar hasta que las lesiones estén ausentes o casi ausentes; reiniciar en los brotes.
- Suspender si no hay mejoría tras 12 semanas de tratamiento continuo.
Medicamento de diagnóstico hospitalario y con seguimiento adicional. Solo adultos. La indicación es eccema crónico de manos: fuera de manos y muñecas sería off-label. Exploración cutánea periódica por el riesgo notificado de cánceres cutáneos no melanoma con inhibidores tópicos de la JAK.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Deleuran M, Eyerich K, de Bruin-Weller M, Herranz-Pinto P, Ferrucci S, Weidinger S, et al. European consensus recommendations for nummular eczema: A modified Delphi study. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 7 de julio de 2026.
- Silverberg JI, et al. Prevalence and trend of allergen sensitization in patients with nummular (discoid) eczema referred for patch testing: North American Contact Dermatitis Group data, 2001-2016. Contact Dermatitis 2021;85(1):46-57.
- Stingeni L, et al. Hand eczema in Italian patients referred for patch testing: a retrospective SIDAPA study (2016-2023). Contact Dermatitis 2025;92(1):9-20.
- Topical anti-inflammatory treatments for eczema: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD015064, 6 de agosto de 2024.
- Cuyler M, Twilley D, Lall N. Eczema: etiology, subtypes, therapeutic approaches and socioeconomic impact. Frontiers in Allergy 2026;6:1675475.
- Ministerio de Sanidad y AEMPS. Informe de Posicionamiento Terapéutico IPT-364/V1 de delgocitinib (Anzupgo), 19 de mayo de 2025.
- Ficha técnica de Anzupgo 20 mg/g crema (delgocitinib). CIMA-AEMPS, consulta de septiembre de 2026.
- Ficha técnica de Diproderm 0,5 mg/g y de Elocom 1 mg/g (betametasona dipropionato y mometasona furoato). CIMA-AEMPS.
- Ficha técnica de Adventan 1 mg/g (metilprednisolona aceponato) y de Protopic pomada (tacrolimus). CIMA-AEMPS.
- Real Decreto 1663/1998, de 24 de julio, Anexo I: subgrupos excluidos de la financiación pública, entre ellos D07B1, D07B2 y D07B3.