Balanitis de Zoon
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Placa naranja-rojiza charolada, simétrica, con puntos rojos, estable durante años en un varón no circuncidado. Benigna, pero su imitador es un carcinoma in situ del glande que progresa a invasor en cerca de un tercio de los casos no tratados. No se etiqueta sin histología y no se trata a ciegas con corticoide potente.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Zoon es un diagnóstico de exclusión con biopsia, no un diagnóstico clínico. La descripción original fue la de ocho varones mal etiquetados de eritroplasia de Queyrat.
- Dermatoscopia antes de biopsiar: vasos serpentiginosos «en espermatozoide» sobre áreas anaranjadas sin estructura orientan a Zoon; vasos glomerulares dispersos orientan a Queyrat.
- Histología sin atipia: infiltrado plasmocelular policlonal, vasos verticales dilatados, hemosiderina y queratinocitos romboidales. Una biopsia compatible no cierra el caso: rebiopsie lo que cambie.
- Si no responde al corticoide, cambie de familia: cerca de la mitad de las Zoon publicadas son corticorresistentes; tacrolimus 0,1 % dos veces al día es la alternativa con más casos favorables, off-label.
- La circuncisión es el único tratamiento curativo y BASHH la incluye en el manejo inicial. Las recaídas tras retirar cualquier tópico son la norma; planifíquelas.
Claves de la lectura
Qué es y por qué nació como diagnóstico de exclusión
Zoon describió en 1952 la balanitis chronica circumscripta plasmacellularis en ocho pacientes previamente diagnosticados de eritroplasia de Queyrat cuyas biopsias no mostraban atipia. Afecta sobre todo a varones no circuncidados de mediana edad y ancianos, aunque hay casos en niños y en pacientes con VIH. No es una ITS. La hipótesis dominante es una reacción inespecífica del epitelio mucoso a la irritación crónica: fricción, calor, goteo de orina, esmegma, higiene deficiente; por eso el prepucio es condición casi necesaria. Se han implicado sin confirmación Mycobacterium smegmatis y VPH, y la PCR no detecta ADN viral. El infiltrado plasmocelular es policlonal, lo que enterró la vieja idea de un mieloma oculto. Existen lesiones tipo Zoon extragenitales en mucosa oral, conjuntiva, labios y laringe, agrupadas como plasmacitosis mucosae.
Lo que dice el capítulo: quizá no existe una Zoon primaria
El capítulo de balanopostitis de la obra de referencia, firmado por Bunker y Kravvas, dedica casi todo su escalón terapéutico al liquen escleroso genital masculino y despacha la Zoon con una idea provocadora: la inflamación zoonoide acompañaría a otras dermatosis, de modo que la balanitis plasmocelular como entidad autónoma probablemente no existe. Interpretado con prudencia, es la versión fuerte de lo que esta lectura ya sostiene: el infiltrado plasmocelular es un patrón de reacción. La consecuencia práctica es buscar activamente el liquen escleroso detrás de cada Zoon: esclerosis o palidez del meato, del surco o del prepucio, fimosis adquirida, estenosis meatal, y en la biopsia homogenización del colágeno o cambios de interfase. Si aparecen, el paciente pasa a la vía del liquen escleroso, con sus objetivos propios de vigilancia oncológica y de preservación funcional.
La hipótesis urinaria del capítulo y lo que aporta a la Zoon
Los autores construyen todo el abordaje de la balanopostitis crónica sobre la exposición repetida de un epitelio susceptible a la orina retenida bajo el prepucio. Por eso colocan en el primer escalón, con el mismo nivel de evidencia que el corticoide, medidas que un dermatólogo español suele despachar en una frase: preparado barrera inerte a largo plazo, exprimir y secar la uretra tras la micción, sustituto del jabón, recorte del vello, tabaco y peso. Aplicado a la Zoon, el modelo explica por qué la circuncisión cura y los tópicos solo controlan: elimina el reservorio húmedo que perpetúa la irritación. También justifica que el control del goteo posmiccional sea aquí una línea de receta y no un consejo de despedida. Los autores tampoco hallan evidencia sólida para la larga lista de alternativas ensayadas, y esa cautela vale para la Zoon.
La histología que la define, por estadios
La histopatología es el patrón oro y cambia con el estadio. En la lesión precoz la epidermis es normal o engrosada, a veces con paraqueratosis, y la dermis muestra un infiltrado liquenoide parcheado con plasmáticas ocasionales. En la avanzada hay erosiones superficiales con neutrófilos en epidermis alta, borramiento de crestas y espongiosis leve sobre un infiltrado denso de células plasmáticas, vasos tortuosos con endotelio prominente y extravasación hemática. En la tardía aparecen atrofia epidérmica, hendiduras subepidérmicas y los queratinocitos en rombo, con eje horizontal mayor que el vertical, sobre un infiltrado plasmocelular con fibrosis y hemosiderosis. En la serie de 23 casos de Shah: proliferación vascular 87 %, infiltrado plasmocelular denso 83 %, queratinocitos romboidales 78 %, vasos verticales 69 %, espongiosis 56 %, hemosiderina solo 17 %. Ni homogenización del colágeno ni células atípicas.
Un patrón de reacción que puede enmascarar otra cosa
Por esa variabilidad, algunos autores sostienen que la Zoon es un patrón de reacción inespecífico más que una entidad autónoma, y hay datos que lo apoyan: se han descrito cambios zoonoides en la histología del liquen escleroso, del liquen plano, de la papulosis bowenoide y del cáncer de pene. Encontrar células plasmáticas no cierra el caso. Hay tres casos publicados de carcinoma sobre una Zoon de larga evolución y casos de eritroplasia de Queyrat sobre un fondo de balanitis plasmocelular. Son excepcionales, pero obligan a dos cosas: seguimiento prolongado incluso con biopsia compatible, y rebiopsia de cualquier área que cambie de aspecto, se infiltre, se ulcere o deje de responder. La biopsia tampoco debería ser única si la lesión es extensa o heterogénea.
Zoon frente a eritroplasia de Queyrat: por qué la distinción es crítica
La eritroplasia de Queyrat es neoplasia intraepitelial peneana, un carcinoma escamoso in situ del glande, y BASHH la cuenta entre las presentaciones de PeIN: casi un tercio progresa a cáncer invasor si no se trata. La Zoon es benigna. El error tiene consecuencias asimétricas: tratar una Zoon como PeIN cuesta una cirugía innecesaria; tratar una PeIN como Zoon cuesta un carcinoma de pene. Clínicamente la Queyrat es una placa roja intensa aterciopelada, habitualmente única, con tendencia a crecer, erosionarse, sangrar o infiltrarse; la Zoon es charolada, simétrica, en espejo y estable durante años. En histología la Queyrat muestra atipia queratinocítica de espesor completo, mitosis atípicas, disqueratosis y pérdida de maduración; la Zoon, ninguna atipia. Confirmada la PeIN, la derivación a la vía uro-oncológica multidisciplinar es recomendación BASHH de grado 1,A.
Tratamiento: evidencia real y planificación de la recaída
No existe ningún ensayo aleatorizado en Zoon; toda la evidencia son casos aislados y series pequeñas, 24 artículos de manejo entre 2000 y 2022. El corticoide tópico con o sin antibacteriano es primera línea de facto (BASHH grado 1,D), pero cerca de la mitad de los casos publicados presentan resistencia intrínseca y el uso prolongado en piel peneana, de absorción alta, acumula efectos adversos. Tacrolimus 0,1 % dos veces al día es la alternativa con más casos favorables, con remisión en tres a seis semanas; pimecrolimus 1 % responde en seis a ocho semanas. Láser Er:YAG, láser CO2 y terapia fotodinámica dan remisiones del orden de dos años. La circuncisión es curativa y BASHH la incorpora al manejo inicial. La recidiva tras suspender cualquier tópico es la norma: se planifica el mantenimiento intermitente desde el principio.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Inhibidores tópicos de la calcineurina
Tacrolimus 0,1 % pomada
Dos veces al día- Duración
- Mejoría a 3-6 semanas; remisión completa a 3-5 semanas en varias series; después uso intermitente
- Cuándo considerarlo
- Zoon que no responde al corticoide o en la que se quiere evitar el corticoide prolongado en piel peneana; alternativa con más casos favorables
- Limitaciones
- Off-label en Zoon; evidencia de casos y series pequeñas; escozor inicial en mucosa
- Monitorización
- Sin recaída a 7-12 meses en algunas series, en otras necesidad de pauta intermitente; rebiopsiar si cambia el aspecto
Tacrolimus 0,03 % pomada
Dos veces al día, o una vez al día- Duración
- Mejoría clara a 2-4 semanas; continuar 4-6 semanas y retirar de forma progresiva
- Cuándo considerarlo
- Alternativa de menor concentración cuando la 0,1 % escuece o como descenso
- Limitaciones
- Off-label; necesidad frecuente de uso intermitente
- Monitorización
- Revisión a 4 semanas
Pimecrolimus 1 % crema
Una o dos veces al día- Duración
- Mejoría a 6-8 semanas; regresión completa a 2 meses
- Cuándo considerarlo
- Alternativa a tacrolimus
- Limitaciones
- Off-label; vehículo crema, peor tolerado que la pomada en mucosa
- Monitorización
- Sin recaída a 3-10 meses en las series publicadas
Ciclosporina tópica 5 % en fórmula magistral
Dos veces al día- Duración
- Mejoría marcada a 4 semanas; mantener un mes más para evitar recaída
- Cuándo considerarlo
- Caso resistente a antibióticos y antifúngicos
- Limitaciones
- Un solo caso publicado; fórmula magistral, no comercializada
- Monitorización
- Sin recurrencia a 3 y 6 meses en el caso descrito
Corticoides tópicos y combinaciones
Corticoide tópico con o sin antibacteriano
Una o dos veces al día- Duración
- Hasta respuesta; recaída habitual al suspender
- Cuándo considerarlo
- Primera línea de facto (BASHH grado 1,D)
- Limitaciones
- Cerca de la mitad de los casos publicados son intrínsecamente corticorresistentes; la absorción transcutánea del pene es alta y el uso prolongado acumula efectos adversos; nunca como prueba terapéutica sin biopsia
- Monitorización
- Si no responde en 4-6 semanas, no subir de potencia: cambiar de familia y reconsiderar el diagnóstico
Corticoide de potencia débil más tacrolimus 0,1 %
Ambos a diario- Duración
- Respuesta clínica en 2 semanas y resolución casi completa a 6 semanas en el caso publicado
- Cuándo considerarlo
- Zoon corticorresistente en la que se quiere mantener algo de antiinflamatorio rápido
- Limitaciones
- Un caso (Miyajima 2025); recaída al espaciar, recontrol al volver a la pauta diaria
- Monitorización
- Pauta diaria mantenida; atrofia
Clobetasona butirato 0,05 % más oxitetraciclina 3 % más nistatina (Trimovate)
Aplicación hasta resolución- Duración
- 2-12 meses
- Cuándo considerarlo
- Serie de 10 casos con resolución en todos
- Limitaciones
- No comercializado en España; 3 de 10 recayeron en 3 meses y respondieron a un segundo ciclo
- Monitorización
- Recaídas
Otros tópicos con casos publicados
Mupirocina pomada 2 %
Tres veces al día, después dos veces al día- Duración
- Aclaramiento a 6 semanas – 3 meses
- Cuándo considerarlo
- Alternativa sin corticoide ni calcineurínico; también como postoperatorio de láser
- Limitaciones
- Off-label; recaída al suspender en un caso, que respondió a la reintroducción
- Monitorización
- Respuesta a 6 semanas
Imiquimod 5 % crema
Tres veces por semana- Duración
- Respuesta clínica a 12 semanas – 4 meses
- Cuándo considerarlo
- Caso resistente a lo anterior
- Limitaciones
- Off-label; la respuesta no siempre es histológica; irritación local frecuente que obliga a descansos
- Monitorización
- Sin recaída a 18 meses en un caso
Oxitetraciclina 3 % pomada
Aplicación tópica- Duración
- 4 semanas
- Cuándo considerarlo
- Buena respuesta en un caso en varón con VIH
- Limitaciones
- Un solo caso; recurrencia no descrita
- Monitorización
- Respuesta a 4 semanas
Sistémico excepcional
Talidomida 100 mg
100 mg al día- Duración
- 6 semanas
- Cuándo considerarlo
- Un único caso publicado, varón de 32 años con VIH refractario a tacrolimus, con remisión y sin recaída a 8 meses
- Limitaciones
- No es una opción de práctica habitual; off-label; teratogenia y neuropatía
- Monitorización
- Programa de prevención de embarazo y vigilancia neurológica
Crioterapia, electrodesecación, griseofulvina y antifúngicos tópicos
No aplicable- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- No se eligen
- Limitaciones
- Respuesta escasa o nula en la literatura
- Monitorización
- No aplicable
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si ve una placa naranja-rojiza charolada, simétrica, con puntos rojos, estable durante años en un varón no circuncidado
Sospecha de Zoon: dermatoscopia, biopsia y estudio de infección concurrente antes de poner la etiqueta y antes de cualquier corticoide potente.
Si la placa es roja intensa, aterciopelada, única y tiende a crecer, erosionarse o sangrar
Eritroplasia de Queyrat hasta que la biopsia diga lo contrario; con PeIN confirmada, derivación a la vía uro-oncológica multidisciplinar (BASHH grado 1,A).
Si en la dermatoscopia hay vasos glomerulares dispersos
Orienta a Queyrat: biopsia dirigida a esa área, no al centro más cómodo.
Si en la dermatoscopia hay vasos serpentiginosos en espermatozoide sobre áreas anaranjadas sin estructura
Orienta a Zoon, pero no sustituye a la histología: biopsia igualmente antes de asumir el diagnóstico.
Si la biopsia informa infiltrado plasmocelular sin atipia
Compatible con Zoon, pero se han descrito cambios zoonoides en liquen escleroso, liquen plano, papulosis bowenoide y cáncer de pene: seguimiento prolongado y rebiopsia de cualquier área que cambie.
Si no responde a 4-6 semanas de corticoide tópico
No suba de potencia: cambie a tacrolimus 0,1 % dos veces al día y reconsidere el diagnóstico.
Si el paciente tiene fimosis coexistente o quiere una solución definitiva
Ofrezca la circuncisión de entrada, con la histología en la mano; es el único tratamiento curativo y BASHH la incluye en el manejo inicial.
Si recae al retirar el tópico
Es la norma, no un fracaso: pauta de mantenimiento intermitente planificada o paso a láser Er:YAG, CO2, TFD o circuncisión.
Si la lesión tratada cambia de aspecto, se infiltra, se ulcera o deja de responder
Rebiopsia. Hay casos publicados de eritroplasia de Queyrat y de carcinoma sobre una Zoon de larga evolución.
Si es una mujer con placa rojo-parduzca brillante en laca, dolor, prurito refractario, dispareunia o disuria
Vulvitis plasmocelular posible, pero biopsia obligada: el diferencial incluye liquen plano erosivo, liquen escleroso, Paget extramamario, HSIL o dVIN y penfigoide de mucosas.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Circuncisión
- Qué es
- Exéresis del prepucio, que elimina el microambiente ocluido y húmedo que sostiene la lesión
- Cuándo puede ser útil
- Zoon confirmada por biopsia en varón no circuncidado, en especial con fimosis coexistente o tras recaídas con tópicos; BASHH la sitúa en el manejo inicial
- Evidencia
- Casos publicados con curación completa, incluido un adolescente de 11 años con VIH con cicatrización a la semana y resolución al mes; series que combinan exéresis y circuncisión para corregir fimosis; es el único tratamiento definitivo
- Cómo se utiliza
- Derivación a urología con la histología previa; si hay lesión residual del glande, se trata por separado
- Limitación principal
- Exige biopsia previa: circuncidar una PeIN sin diagnóstico deja la lesión del glande sin tratar; sin equivalente en la mujer
Láser Er:YAG ablativo
- Qué es
- Ablación superficial del epitelio afectado
- Cuándo puede ser útil
- Zoon confirmada que recae con tópicos y en la que el paciente rechaza o no es candidato a circuncisión; opción no quirúrgica con mejores datos
- Evidencia
- Serie de 20 varones (edad media 64,8 años) con aclaramiento completo en 2-3 semanas y remisión mantenida entre 3 y 30 meses, media 12,1 meses, sin efectos adversos graves; casos con Er:YAG fraccional sin recurrencia a 6 meses
- Cómo se utiliza
- Foco 1,6-5 mm, 8 Hz, energía por impulso habitual 800 mJ, fluencia 11,3-20 J/cm2 con pulsos parcialmente solapados; en la variante fraccional 15 J/cm2, spot 5 mm, 50 % de solapamiento, mupirocina 5 días y tres sesiones mensuales
- Limitación principal
- Series pequeñas sin comparador; remisión larga pero no curación garantizada
Láser CO2
- Qué es
- Vaporización continua con escáner del epitelio lesional
- Cuándo puede ser útil
- Alternativa al Er:YAG según disponibilidad
- Evidencia
- Serie de 15 pacientes, 5 tratados con CO2 continuo con escáner y mupirocina postoperatoria: reepitelización en 1-2 semanas, 2 de 5 recayeron a 1 y 3 años, los otros 3 libres a 2, 5 y 6 años; un caso con 200 W/cm2 sin recurrencia a 2 años
- Cómo se utiliza
- 1-2 W, 2-4 pases con escáner, mupirocina dos veces al día tras el procedimiento
- Limitación principal
- Un paciente desarrolló liquen escleroso del prepucio 3 años después; recaídas tardías posibles
Terapia fotodinámica con ALA o MAL
- Qué es
- Fotosensibilizador tópico en oclusión y luz roja
- Cuándo puede ser útil
- Zoon confirmada que recae, como alternativa no ablativa
- Evidencia
- Protocolo publicado con resolución casi completa a 3 meses, recidiva del eritema al mes resuelta con una sesión adicional y remisión mantenida a 6 meses; eficacia moderada
- Cómo se utiliza
- Pomada de PEG con ALA 10 % en oclusión 3 horas, luz roja de diodo 630 nm a unos 160 mW/cm2 durante 8 minutos, cada 2 semanas, 3 sesiones
- Limitación principal
- Dolor leve, eritema y edema; uso off-label en esta indicación; evidencia de casos
Preparado barrera inerte con control del goteo posmiccional
- Qué es
- Pasta o pomada inerte (óxido de zinc, vaselina o silicona) aplicada sobre glande y prepucio para aislar el epitelio de la orina residual y de la humedad, unida a exprimir y secar la uretra tras cada micción y a sustituir el jabón por un limpiador sin detergente
- Cuándo puede ser útil
- En toda Zoon como base del tratamiento y del mantenimiento, en especial en el varón que rechaza la circuncisión o que recae al retirar el tópico activo
- Evidencia
- El capítulo lo gradúa como primer escalón, al mismo nivel que el corticoide, en la balanopostitis crónica por liquen escleroso, apoyado en series amplias en las que la mitad de los pacientes se controló solo con consejos y tópicos; en la Zoon no hay datos específicos, pero la fisiopatología de irritación crónica bajo el prepucio es la misma
- Cómo se utiliza
- Aplicación después de cada lavado y al acostarse, sin frecuencia fija; se mantiene indefinidamente aunque el tópico activo se haya retirado
- Limitación principal
- Productos de parafarmacia, no financiados; sin ensayos en Zoon; no sustituye al antiinflamatorio en la fase activa ni a la biopsia
Perlas terapéuticas
◆Diagnóstico de exclusión con biopsia
Zoon describió en 1952 a ocho hombres mal etiquetados de eritroplasia de Queyrat en cuyas biopsias no había atipia. Ese es el origen y el mensaje: no hay Zoon sin histología. Los criterios clínicos de Kumar (placa brillante, más de tres meses, sin liquen plano ni psoriasis en otro sitio, mala respuesta a cuatro semanas de tópico, sin infección concurrente) sirven para sospechar, no para concluir.
◆Dermatoscopia antes de la biopsia
Vasos serpentiginosos en espermatozoide, convolutos o en cáliz sobre áreas anaranjadas o herrumbrosas sin estructura orientan a Zoon; vasos glomerulares dispersos orientan a eritroplasia de Queyrat. La dermatoscopia no sustituye a la histología en la lesión sospechosa, pero decide dónde biopsiar en una zona delicada: la muestra va al área con vasos glomerulares, no al centro más cómodo ni al borde más accesible.
◆Lesiones en espejo
Las lesiones besadoras sobre glande y prepucio enfrentado son muy sugestivas de Zoon y raras en la PeIN, que suele ser unifocal. La asimetría y la unicidad de una placa roja juegan en contra de la Zoon y a favor de la biopsia inmediata. Aun así, la simetría no exime de histología: es un dato de probabilidad, no una prueba diagnóstica.
◆Si el corticoide falla, cambie de familia
Cerca de la mitad de las Zoon publicadas son intrínsecamente corticorresistentes. Subir de potencia en piel peneana solo añade atrofia. Tacrolimus 0,1 % dos veces al día es la alternativa con más casos favorables, y en un caso reciente la combinación con un corticoide débil respondió en dos semanas.
◆Ofrezca la circuncisión de entrada
Es el único tratamiento curativo y BASHH lo plantea dentro del manejo inicial, no como rendición tras años de cremas. Con una condición: la histología antes de la cirugía, porque circuncidar una PeIN sin diagnóstico deja la lesión del glande sin tratar.
◆Advierta de la recaída
La recidiva al retirar corticoide, antibiótico o inhibidor de la calcineurina es prácticamente la norma en las series publicadas. Decirlo en la primera visita y planificar el mantenimiento intermitente evita que el paciente lo viva como fracaso terapéutico y abandone el seguimiento. Si busca una remisión larga, las opciones son láser Er:YAG, CO2 o TFD; si busca curación, la circuncisión.
◆La vulvitis plasmocelular duele y no se circuncida
Es más sintomática que la forma masculina (dolor, prurito refractario, escozor, dispareunia, disuria) y no tiene tratamiento definitivo. Quedan corticoide, calcineurínicos, láser y TFD, todos con evidencia de caso clínico. El objetivo realista es el control sintomático, y a menudo coexiste dolor vulvar crónico que no se resuelve tratando la inflamación.
◆Una biopsia compatible no cierra el caso
Cambios zoonoides aparecen en liquen escleroso, liquen plano, papulosis bowenoide y cáncer de pene, y hay casos de Queyrat y de carcinoma sobre Zoon de larga evolución. Rebiopsie cualquier área que cambie de aspecto, se infiltre, se ulcere o deje de responder.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXRevisión de la Zoon con histología por estadios y frecuencias reales
Sistematiza la histopatología en fases precoz, avanzada y tardía, recoge la frecuencia de cada hallazgo en la serie de 23 casos de Shah y reúne los 24 artículos de manejo publicados entre 2000 y 2022. Confirma que toda la evidencia terapéutica es de casos y series pequeñas.
Fuente: Relhan V, Kumar A, Kaur A. Indian J Dermatol 2024;69(1):63-73Actualización DermRXCorticorresistencia intrínseca en cerca de la mitad de los casos
Un análisis de los casos publicados señala que alrededor de la mitad no responden al corticoide tópico y que su uso prolongado en piel peneana acumula efectos adversos; propone la combinación de corticoide débil con tacrolimus 0,1 %, con respuesta en 2 semanas en el caso descrito. Cambia la actitud ante el fracaso del corticoide: no subir potencia, cambiar de familia.
Fuente: Miyajima M et al., Cureus 2025;17(3):e81306Actualización DermRXCircuncisión en el manejo inicial
La guía BASHH de balanopostitis incorpora la derivación para circuncisión al manejo inicial de la Zoon y gradúa el corticoide tópico con o sin antibacteriano como primera línea con grado 1,D, reconociendo la debilidad de la evidencia.
Fuente: Edwards SK et al., Int J STD AIDS 2026;37(9):969-983Actualización DermRXEritroplasia de Queyrat como PeIN con derivación grado 1,A
La misma guía cuenta los parches rojos glaseados o aterciopelados entre las tres presentaciones de PeIN, recuerda que casi un tercio progresan a invasor sin tratamiento y exige la derivación a la vía uro-oncológica multidisciplinar. Es el argumento para no etiquetar ninguna placa roja de Zoon sin biopsia.
Fuente: BASHH, guía nacional de balanopostitis, 2025Actualización DermRXEl capítulo reserva la circuncisión para el fracaso del tópico; BASHH la adelanta
El capítulo sitúa la circuncisión como segundo escalón de la balanopostitis crónica, indicada solo cuando ha fracasado el ciclo máximo de clobetasol con medidas barrera. En España en 2026 la guía BASHH de balanopostitis, que es la que se sigue en las consultas de ITS y patología genital, incorpora la derivación para circuncisión al manejo inicial de la Zoon, porque el corticoide tiene grado 1,D, cerca de la mitad de los casos publicados no responden y la circuncisión es el único tratamiento que cura. La lectura adopta la postura de BASHH: ofrecerla de entrada con la histología en la mano, sobre todo si hay fimosis.
Fuente: Lectura del capítulo frente a BASHH, guía nacional de balanopostitis 2025 (Edwards SK et al., Int J STD AIDS 2026)Actualización DermRXEl capítulo desaconseja los calcineurínicos tópicos; en la Zoon siguen siendo la alternativa
El capítulo propone evitar tacrolimus y pimecrolimus en la balanopostitis por liquen escleroso por un riesgo teórico de acelerar la carcinogénesis, y rechaza el corticoide de mantenimiento. En España en 2026 tacrolimus 0,1 % es la alternativa off-label con más casos favorables en la Zoon corticorresistente, y su ficha técnica (Protopic, CIMA-AEMPS) solo lo autoriza en dermatitis atópica y recoge la advertencia general sobre neoplasias cutáneas y linfomas. Las dos posturas se reconcilian con una condición: el calcineurínico se prescribe en una Zoon confirmada sin atipia y sin liquen escleroso subyacente, con rebiopsia si la lesión cambia. Si la biopsia muestra esclerosis, se aplica la prudencia del capítulo y se vuelve al clobetasol o a la circuncisión.
Fuente: Lectura del capítulo frente a ficha técnica de Protopic (CIMA-AEMPS) y BASHH 2025Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Corticoide tópico con o sin antibacteriano, una o dos aplicaciones al día hasta respuesta
- Retracción y limpieza suave del prepucio con emoliente, secado por contacto, control del goteo postmiccional
Solo tras biopsia. Revisión a 4-6 semanas; si no responde, no subir de potencia.
- Tacrolimus 0,1 % pomada, una aplicación cada 12 horas, 4-6 semanas
- Después, pauta intermitente de mantenimiento según recaídas
Uso off-label. Escozor inicial habitual en mucosa; advertir de la recaída al suspender.
- Pimecrolimus 1 % crema, una o dos aplicaciones al día, 6-8 semanas
Uso off-label. Vehículo crema, peor tolerado que la pomada en mucosa; valorar tacrolimus si escuece.
- Interconsulta a urología: balanitis de Zoon confirmada histológicamente, con o sin fimosis, para circuncisión como tratamiento definitivo
Adjuntar informe de anatomía patológica. Si hubo dudas de PeIN, mapear y rebiopsiar antes de la cirugía.
- Tacrolimus 0,1 % pomada, una aplicación cada 12 horas, 4-6 semanas, después intermitente
- Emoliente graso en pomada como base y sustituto del jabón
Uso off-label. Sin tratamiento definitivo; objetivo de control sintomático. Rebiopsiar cualquier área que cambie.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Relhan V, Kumar A, Kaur A. Revisión de la balanitis de Zoon: clínica, histopatología y manejo. Indian J Dermatol 2024;69(1):63-73.
- Miyajima M et al. Balanitis de Zoon corticorresistente tratada con corticoide débil y tacrolimus tópico. Cureus 2025;17(3):e81306.
- Edwards SK et al. Guía nacional BASHH para el manejo de la balanopostitis (actualización 2025). Int J STD AIDS 2026;37(9):969-983.
- BASHH. Guía nacional para el manejo de las condiciones vulvares (2024). Int J STD AIDS 2025;36(5).
- Vandeweege S et al. Revisión sistemática de dermatitis alérgica e irritativa de contacto vulvar. Contact Dermatitis 2022;88(4):249-262.