Oncocercosis
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
En España la oncocercosis es una enfermedad importada que se presenta como prurito rebelde con lesiones de rascado en un paciente que vivió o trabajó en África subsahariana. Ivermectina y doxiciclina resuelven la mayoría de los casos, y ninguna de las dos tiene la indicación en ficha técnica.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- La ivermectina mata microfilarias, no gusanos adultos. Por eso hay que repetirla durante toda la vida del adulto, que es de diez a quince años, y por eso una sola dosis nunca cierra el caso.
- La doxiciclina es lo único con acción real sobre el gusano adulto, a través de Wolbachia: 200 mg al día durante seis semanas acortan la vida del filario de unos diez años a dos o tres.
- Antes de la primera dosis, cribar Loa loa. En coinfección con cargas altas, la ivermectina puede desencadenar encefalopatía mortal. No es una precaución, es un paso previo obligatorio.
- En España, ivermectina, doxiciclina y albendazol son off-label en oncocercosis. Ninguna de las tres fichas técnicas recoge la indicación, aunque la de la ivermectina describa la reacción de Mazzotti en pacientes con Onchocerca volvulus.
- La moxidectina no existe aquí. Ningún medicamento humano con moxidectina figura en CIMA, pese a estar aprobada en Estados Unidos desde 2018 y en la lista de medicamentos esenciales de la OMS desde septiembre de 2025.
- La primera dosis en el expatriado se da bajo observación. Las reacciones por muerte masiva de microfilarias son mucho más frecuentes en el paciente con infección leve que llega de vuelta que en la población endémica.
Claves de la lectura
El capítulo ordena por escenario y no por fármaco, y ese es su mayor acierto
En vez de una lista de líneas terapéuticas, propone tres situaciones con objetivos distintos: la persona que ya está fuera de la zona endémica, la que sigue expuesta a transmisión activa y la comunidad entera en un programa de administración masiva. El mismo fármaco a la misma dosis persigue tres cosas diferentes: curar a un individuo, mantenerlo asintomático mientras siga expuesto, o interrumpir la transmisión en un territorio. Para nosotros solo la primera es asistencial, y es justamente la que menos espacio ocupa en la literatura de la enfermedad. Reconocerlo evita aplicar a un paciente concreto un esquema pensado para una población.
Por qué el tratamiento no termina nunca con la ivermectina sola
La ivermectina elimina las microfilarias de la piel y del ojo, que son las responsables del prurito, de la dermatitis y de la lesión ocular, pero deja intacta la hembra adulta en el nódulo. En unos meses la microfilaridermia se repuebla hacia los niveles previos. Esa es la razón mecanística de que los esquemas comunitarios se prolonguen diez o quince años: se está esperando a que el adulto muera de viejo. En el paciente individual, ese razonamiento cambia la conversación de consulta: no se le prescribe un tratamiento, se le explica un plan de años, o se busca el atajo macrofilaricida.
Wolbachia convierte un antibiótico corriente en el atajo
Los filarios dependen de la bacteria endosimbionte Wolbachia para su fertilidad y su supervivencia. Eliminarla esteriliza y acaba matando al gusano adulto, algo que ningún antiparasitario clásico consigue. El modelado de Walker y colaboradores sobre 182 participantes de tres ensayos cifra la depleción de Wolbachia entre el 91 y el 94 % de media y calcula que la doxiciclina acorta la vida del adulto entre un 70 y un 80 %. Es la diferencia entre acompañar al paciente durante una década y cerrar el caso en unos meses, y explica por qué la pauta secuencial de ivermectina seguida de doxiciclina es la que el capítulo reserva al paciente fuera de zona endémica.
Loa loa es la única pregunta que hay que responder antes de prescribir
En las zonas boscosas de África central donde coexisten O. volvulus y Loa loa, la ivermectina puede provocar encefalopatía mortal por muerte masiva de microfilarias de L. loa. Es el riesgo más grave de toda la lectura y aparece en el capítulo como un párrafo de precaución cuando en realidad debería ser el primer paso del algoritmo. La solución que el propio texto ofrece es elegante: la doxiciclina es segura en esas zonas precisamente porque L. loa carece de Wolbachia y la doxiciclina no la toca. La alternativa es cribar y excluir a quienes tengan cargas microfilaricas altas antes de dar la primera dosis.
Lo que el paciente trae a la consulta es prurito, y el capítulo apenas lo menciona
En España nadie llega diciendo que tiene oncocercosis. Llega un paciente que vivió o trabajó años en África occidental o central con prurito generalizado que no cede, lesiones de rascado, liquenificación, hipopigmentación en espinillas y a veces nódulos subcutáneos sobre prominencias óseas, con eosinofilia en la analítica. El capítulo es un catálogo de antiparasitarios y no dice nada de cómo manejar ese prurito mientras el tratamiento hace efecto, ni advierte de que la reacción de Mazzotti va a empeorarlo transitoriamente. Esa parte hay que construirla: antihistamínico, corticoide tópico y una explicación anticipada de que las primeras 48 horas van a ser peores.
La moxidectina que el capítulo llama futura ya está en la lista de esenciales de la OMS
El extracto la coloca bajo el epígrafe de terapias futuras. En septiembre de 2025 la OMS la incorporó a su Lista Modelo de Medicamentos Esenciales, tanto la de adultos como la pediátrica, para oncocercosis y filariasis linfática, y ya tenía aprobación regulatoria en Estados Unidos para personas de doce años en adelante desde 2018. La modelización económica apunta a que las estrategias comunitarias con moxidectina alcanzan la eliminación de la transmisión con menos coste de entrega que la ivermectina anual. Nada de eso cambia la consulta española, porque en CIMA no hay ningún medicamento humano con moxidectina.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Microfilaricida: el que quita los síntomas
Ivermectina 3 mg comprimidos (genéricos EFG)
150 microgramos por kilo en dosis única, ajustada por peso con la tabla de la ficha técnica- Duración
- Dosis única en el paciente fuera de zona endémica; repetida cada 3 a 6 meses mientras persista la exposición o la infección
- Cuándo considerarlo
- Primer paso en casi todo paciente, porque es lo que elimina las microfilarias responsables del prurito y del daño ocular
- Limitaciones
- Off-label: la ficha técnica española cubre estrongiloidiasis gastrointestinal, filariasis linfática por Wuchereria bancrofti y sarna, no la oncocercosis. No mata el gusano adulto. Contraindicada mientras no se haya descartado carga alta de Loa loa. Stromectol no se comercializa en España
- Monitorización
- Primera dosis bajo observación en el paciente que regresa de zona endémica: prurito, exantema, conjuntivitis, fiebre y edema son las manifestaciones de la reacción de Mazzotti que la propia ficha describe
Ivermectina en pauta repetida por exposición mantenida
150 microgramos por kilo cada 3 a 6 meses- Duración
- Mientras persistan prurito, erupción papular, biopsias cutáneas positivas, microfilarias en la exploración con lámpara de hendidura o eosinofilia
- Cuándo considerarlo
- Cooperante, misionero o trabajador que va a seguir viajando o residiendo en zona con transmisión activa
- Limitaciones
- Off-label. Obliga a un seguimiento que muchas veces se pierde entre destinos. Cada nueva dosis exige revalorar el riesgo de loiasis si ha cambiado la zona de estancia
- Monitorización
- Control clínico y eosinofilia en cada ciclo; valoración oftalmológica con lámpara de hendidura
Anti-Wolbachia: el que cierra el caso
Doxiciclina 100 mg comprimidos o cápsulas (Doxiciclina Normon, Vibracina, genéricos)
200 mg al día- Duración
- 6 semanas, iniciadas una semana después de la dosis de ivermectina; el capítulo recoge también 200 mg al día 4 semanas y 100 mg al día 6 semanas
- Cuándo considerarlo
- Paciente que ya está fuera de zona endémica y en el que se busca acabar con el gusano adulto en vez de repetir microfilaricida durante años
- Limitaciones
- Off-label: la ficha técnica no incluye ninguna filariasis. Contraindicada en el embarazo y por debajo de los 8 años según ficha española, y el capítulo eleva ese límite a los 9. Fotosensibilidad: en un paciente que vuelve a zona tropical, es una limitación práctica seria
- Monitorización
- Advertir sobre fotoprotección estricta, esofagitis si se toma acostado, e interacciones con anticoagulantes y retinoides
Doxiciclina en pauta reducida
100 mg al día- Duración
- 6 semanas
- Cuándo considerarlo
- Cuando la tolerancia digestiva o el riesgo de fotosensibilidad desaconsejan los 200 mg diarios
- Limitaciones
- Off-label. En los datos que recoge el capítulo, esta pauta suprime el desarrollo embrionario normal pero el efecto macrofilaricida documentado corresponde a la de 200 mg. Elegirla es aceptar un objetivo más modesto
- Monitorización
- Igual que la pauta plena; valorar respuesta clínica y eosinofilia a los 3 y 6 meses
Doxiciclina como alternativa en zona coendémica de loiasis
200 mg al día- Duración
- 6 semanas
- Cuándo considerarlo
- Cuando no se puede descartar la coinfección por Loa loa o el paciente tiene cargas microfilaricas altas y la ivermectina no es segura
- Limitaciones
- Off-label. Es segura en este escenario porque Loa loa carece de Wolbachia y la doxiciclina no actúa sobre ella, pero por lo mismo no trata la loiasis. No sustituye al cribado: lo complementa
- Monitorización
- Coordinación con medicina tropical antes de introducir después cualquier microfilaricida
Coadyuvantes sintomáticos y opción de segunda línea
Antihistamínico oral no sedante y corticoide tópico de potencia media
Antihistamínico en pauta diaria; corticoide tópico una o dos veces al día en las zonas liquenificadas- Duración
- Durante las primeras semanas del tratamiento antiparasitario
- Cuándo considerarlo
- Siempre: el prurito es el motivo de consulta y empeora transitoriamente tras la primera dosis de microfilaricida
- Limitaciones
- No modifica el curso de la infección. El corticoide tópico no debe prolongarse sobre grandes superficies ni sustituir al tratamiento etiológico
- Monitorización
- Reevaluar el prurito a las 2 y 6 semanas; su persistencia después de un ciclo completo obliga a replantear el diagnóstico
Albendazol 400 mg comprimidos (Eskazole)
400 mg al día- Duración
- 10 días
- Cuándo considerarlo
- Segunda línea del capítulo, reservada a situaciones muy concretas y siempre en coordinación con medicina tropical
- Limitaciones
- Off-label con margen amplio: Eskazole solo está autorizado en España para equinococosis y neurocisticercosis. El beneficio descrito se limitó a pacientes con densidades microfilaricas basales altas, y asociarlo a la ivermectina no aportó ventaja sobre la ivermectina sola. Hepatotoxicidad y mielosupresión
- Monitorización
- Hemograma y transaminasas antes y durante el ciclo
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si un paciente con estancia prolongada en África subsahariana consulta por prurito generalizado rebelde
Pensar en oncocercosis. Hemograma con eosinófilos, serología y derivación a medicina tropical; explorar nódulos subcutáneos sobre prominencias óseas.
Si hay prurito, lesiones de rascado, liquenificación y despigmentación en las espinillas
El cuadro cutáneo completo apoya el diagnóstico. Documentar la extensión y cuantificar el prurito con una escala antes de tratar, para poder medir la respuesta.
Si el paciente procede de zona boscosa de África central
No prescribir ivermectina hasta descartar coinfección por Loa loa. Con cargas microfilaricas altas, el riesgo de encefalopatía mortal es real y el orden de los pasos no es negociable.
Si no es posible descartar la loiasis con seguridad
Iniciar por doxiciclina, 200 mg diarios repartidos en dos tomas y mantenidos seis semanas: es segura en ese escenario porque Loa loa carece de Wolbachia. Retrasar el microfilaricida hasta tener el cribado.
Si el paciente ya está definitivamente fuera de zona endémica
Pauta secuencial: ivermectina en dosis única y, una semana después, doxiciclina 200 mg al día durante 6 semanas. El objetivo es cerrar el caso y no encadenar microfilaricidas durante años.
Si el paciente va a seguir viajando o residiendo en zona con transmisión activa
Ivermectina repetida cada 3 a 6 meses mientras persistan prurito, erupción papular, eosinofilia o microfilarias, y un plan de seguimiento escrito que sobreviva a los cambios de destino.
Si empeora el prurito y aparece exantema, conjuntivitis, fiebre o edema tras la primera dosis
Es la reacción de Mazzotti, descrita en la propia ficha técnica de la ivermectina. Antihistamínico, corticoide tópico y observación; no suspender el plan por ello, pero avisarlo antes de dar la primera dosis.
Si la paciente está embarazada o el paciente es menor de 8 años
La doxiciclina queda descartada por ficha técnica. Coordinar con medicina tropical: la decisión sobre el microfilaricida y el momento de tratar deja de ser dermatológica.
Si hay síntomas visuales, sensación de cuerpo extraño o disminución de agudeza
Valoración oftalmológica urgente con lámpara de hendidura antes de tratar. La afectación ocular cambia el pronóstico y el orden de las decisiones.
Si se prescribe doxiciclina a alguien que vuelve al trópico en pocas semanas
Advertir con claridad de la fotosensibilidad y pactar fotoprotección estricta, o elegir el momento del ciclo de forma que coincida con la estancia en España.
Si el prurito persiste tras un ciclo completo bien realizado
Replantear: puede haber microfilaridermia residual, coinfección por otra filaria o un prurito crónico ya independiente de la carga parasitaria que requiera manejo propio.
Si el paciente pregunta por la moxidectina que ha leído en internet
Explicar que no hay ningún medicamento humano con moxidectina autorizado en España, aunque esté aprobada en Estados Unidos desde 2018 y en la lista de esenciales de la OMS desde 2025.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Moxidectina 8 mg en dosis única
- Qué es
- Microfilaricida de la misma familia que la ivermectina, con efecto más intenso y más prolongado
- Cuándo puede ser útil
- En los países donde está disponible, como alternativa a la ivermectina en programas comunitarios y en el tratamiento individual a partir de los 12 años
- Evidencia
- El capítulo recoge un ensayo de fase 3 en el que, un año después de la toma única, la densidad de microfilarias en la piel había caído más que con el comparador. La modelización económica publicada en 2024 indica que las estrategias comunitarias con moxidectina alcanzan la eliminación de la transmisión con menores costes de entrega que la ivermectina anual
- Cómo se utiliza
- Dosis única de 8 mg; los estudios de farmacocinética de 2025 proponen 8 mg para 8 a 11 años y 4 mg para 4 a 7 años
- Limitación principal
- No existe en España: la búsqueda por principio activo en CIMA no devuelve ningún medicamento humano. Comparte mecanismo de acción con la ivermectina, de modo que no está claro que sirviera de recambio ante resistencias
Estrategia de cribar y tratar con doxiciclina
- Qué es
- Identificar a los infectados y darles un ciclo anti-Wolbachia en vez de someter a toda la comunidad a microfilaricida repetido durante años
- Cuándo puede ser útil
- Zonas de baja prevalencia, coendemicidad de loiasis o poblaciones en las que la administración masiva no consigue interrumpir la transmisión
- Evidencia
- El modelado de Walker y colaboradores sobre 182 participantes de tres ensayos sostiene la actividad macrofilaricida de la doxiciclina y la propone explícitamente como base de esta estrategia
- Cómo se utiliza
- Doxiciclina 200 mg al día durante 6 semanas, con las pautas alternativas de 4 semanas o de 100 mg diarios recogidas en el capítulo
- Limitación principal
- Seis semanas de adherencia diaria son difíciles a escala poblacional. Contraindicada en embarazo y en niños pequeños, que son parte importante de la población diana
Administración comunitaria semestral o trimestral de ivermectina
- Qué es
- Acortar el intervalo entre rondas de tratamiento masivo para reducir el tiempo total del programa
- Cuándo puede ser útil
- Áreas hiperendémicas o con progreso insuficiente hacia la interrupción de la transmisión
- Evidencia
- El capítulo señala que el tratamiento trimestral mata más hembras adultas que el anual y que no hubo diferencia entre la dosis estándar y la dosis alta. La OMS mantiene la recomendación de al menos una ronda anual durante 10 a 15 años con cobertura mínima del 80 %
- Cómo se utiliza
- 150 microgramos por kilo con periodicidad semestral o trimestral en lugar de anual
- Limitación principal
- Es una decisión de salud pública, no clínica. La modelización de 2026 sobre parásitos con respuesta subóptima sugiere que ni siquiera la pauta semestral bastaría en algunas zonas hiperendémicas, pero se trata de un preprint sin revisión por pares
Macrofilaricidas en desarrollo
- Qué es
- Compuestos dirigidos a matar directamente el gusano adulto sin depender de Wolbachia
- Cuándo puede ser útil
- No aplicable hoy; interés para entender hacia dónde va el campo
- Evidencia
- El capítulo cita CC6166, oxfendazol y emodepsida como candidatos en desarrollo
- Cómo se utiliza
- Sin pautas establecidas
- Limitación principal
- Ninguno está autorizado en ningún país. No deben mencionarse al paciente como una opción disponible ni próxima
Perlas terapéuticas
◆El diagnóstico empieza por la historia laboral, no por la analítica
Preguntar dónde vivió, cuántos años, en qué trabajo y si estuvo cerca de ríos de curso rápido orienta más que cualquier prueba. La mosca simúlida cría en aguas rápidas y bien oxigenadas, y la exposición se concentra en quien trabajó junto a ellas.
◆La eosinofilia acompaña pero no diagnostica
Es un buen motivo para seguir buscando y un mal criterio para tratar. En el paciente con exposición compatible y prurito rebelde, su ausencia no descarta y su presencia obliga a completar el estudio con serología, biopsia cutánea superficial y exploración oftalmológica.
◆Avisar de la reacción de Mazzotti antes, no después
El paciente que empeora del prurito a las horas de tomar la primera dosis y no ha sido advertido abandona el tratamiento y desconfía del siguiente. Treinta segundos de explicación previa ahorran la consulta urgente y salvan la adherencia a un plan que puede durar años.
◆El orden importa: primero el microfilaricida y a la semana la doxiciclina
El esquema secuencial que propone el capítulo no es arbitrario. Bajar antes la carga de microfilarias reduce la reacción inflamatoria y hace más tolerable el ciclo largo de antibiótico. Invertir el orden no está estudiado.
◆Doxiciclina y trópico no se llevan bien
La fotosensibilidad es un efecto de clase con advertencia expresa en ficha técnica. Prescribir seis semanas de doxiciclina a alguien que va a pasar ese mes y medio al aire libre en zona intertropical es garantizar una quemadura y un abandono. Si se puede, conviene programar el ciclo durante la estancia en España.
◆Ninguno de los tres fármacos tiene la indicación aquí
Ivermectina, doxiciclina y albendazol son off-label en oncocercosis en España. Es una situación cómoda de defender, porque las guías internacionales las respaldan, pero exige consentimiento informado de uso fuera de ficha y constancia escrita en la historia clínica.
◆Níger cambió el mapa en 2025
Con la verificación de Níger en 2025 son ya cinco los países libres de transmisión, y el primero de África. Junto a Colombia, Ecuador, México y Guatemala, dibuja un mapa de riesgo que se estrecha: la procedencia concreta del paciente empieza a tener valor discriminativo real.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo trata la ivermectina como el tratamiento estándar; en España es off-label
El extracto la sitúa en la primera línea de las tres situaciones con nivel de evidencia A. En España la ficha técnica de los genéricos de ivermectina 3 mg autoriza estrongiloidiasis gastrointestinal, microfilaremia por Wuchereria bancrofti y sarna sarcóptica. La oncocercosis no está entre las indicaciones, aunque el apartado de advertencias describa la reacción de hipersensibilidad tras la muerte de microfilarias en pacientes con Onchocerca volvulus y la encefalopatía en coinfección por Loa loa. Prescribirla exige consentimiento de uso fuera de ficha.
Fuente: AEMPS, ficha técnica de Ivermectina Teva 3 mg comprimidos EFG (nº registro 88545), CIMA, 2026Actualización DermRXEl capítulo llama futura a la moxidectina; en 2025 entró en la lista de esenciales de la OMS y aquí sigue sin existir
El extracto la clasifica como terapia futura. La OMS la incorporó el 8 de septiembre de 2025 a su Lista Modelo de Medicamentos Esenciales y a la lista pediátrica, para oncocercosis y filariasis linfática, y ya contaba con aprobación regulatoria estadounidense desde 2018 para personas de doce años en adelante. En España la búsqueda por principio activo en CIMA devuelve cero resultados: no hay ningún medicamento humano con moxidectina. La distancia entre el consenso internacional y el botiquín español es aquí máxima.
Fuente: OMS, Lista Modelo de Medicamentos Esenciales 2025; CIMA-AEMPS, consulta por principio activo moxidectina, 5-sep-2026Actualización DermRXLa doxiciclina que el capítulo presenta como coadyuvante es en realidad el único macrofilaricida disponible
El modelado de Walker y colaboradores sobre 182 participantes de tres ensayos, con nodulectomía en distintos momentos, cifra la depleción de Wolbachia entre el 91 y el 94 % de media y estima que la doxiciclina reduce la vida del gusano adulto entre un 70 y un 80 %, de unos diez años a dos o tres. Eso convierte un antibiótico barato y disponible en la única vía de acortar un tratamiento que, con ivermectina sola, dura lo que dure el parásito. En España su uso en esta indicación es off-label.
Fuente: Walker M, Specht S, Churcher TS, Hoerauf A, Taylor MJ, Basáñez MG. Clin Infect Dis 2015Actualización DermRXEl mapa de la enfermedad se ha estrechado y eso afecta a la probabilidad previa
La hoja informativa de la OMS de diciembre de 2025 recoge cinco países verificados como libres de transmisión: Colombia, Ecuador, México, Guatemala y Níger, este último el primero del continente africano. Mantiene la recomendación de ivermectina al menos anual durante 10 a 15 años con cobertura mínima del 80 %. Para la consulta española, la consecuencia es que la procedencia concreta del paciente y el año de su estancia ya tienen valor discriminativo.
Fuente: Organización Mundial de la Salud, hoja informativa sobre oncocercosis, 4 de diciembre de 2025Actualización DermRXEl cribado de Loa loa deja de ser una precaución y pasa a ser un paso del algoritmo
El capítulo lo presenta como una advertencia en las notas de posología. Los CDC lo formulan como una obligación previa: hay que asegurarse de que el paciente no tiene coinfección por Loa loa antes de administrar los fármacos usados contra la oncocercosis, porque en ese caso pueden producir efectos adversos graves. La OMS remite a las recomendaciones del Mectizan Expert Committee para el manejo de esos acontecimientos en zonas coendémicas. En la práctica, la primera decisión del caso no es qué fármaco, sino si se ha descartado la loiasis.
Fuente: CDC, tratamiento de la oncocercosis, 2026; OMS, hoja informativa sobre oncocercosis, 2025Actualización DermRXAparece un problema nuevo: la respuesta subóptima a la ivermectina
Un trabajo de modelización de 2026 sobre comunidades ghanesas con parásitos de respuesta subóptima concluye que, en zonas hiperendémicas, ni siquiera veinte años de administración masiva semestral con cobertura del 80 % lograrían la eliminación si esos parásitos están presentes, mientras que la administración de moxidectina sí lo permitiría con menos rondas. Es un preprint sin revisión por pares y no cambia la conducta con un paciente concreto, pero sí explica por qué el campo busca alternativas a un fármaco que funciona.
Fuente: Chisholm RH, Xu S, Frempong KK, et al. Research Square, preprint, 2026Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Ivermectina 3 mg comprimidos: dosis única de 150 microgramos por kilo de peso, según la tabla por peso de la ficha técnica
- Doxiciclina 100 mg: 1 comprimido cada 12 horas durante 6 semanas, comenzando una semana después de la ivermectina
Ambos fármacos son uso fuera de ficha técnica en oncocercosis: dejar constancia del consentimiento. Primera dosis de ivermectina bajo observación. Fotoprotección estricta durante todo el ciclo de doxiciclina; no tomarla acostado.
- Doxiciclina 100 mg: 1 comprimido cada 12 horas durante 6 semanas
- Derivación preferente a medicina tropical para cribado de Loa loa antes de introducir cualquier microfilaricida
La doxiciclina es segura en este escenario porque Loa loa carece de Wolbachia, pero por eso mismo no trata la loiasis. No administrar ivermectina hasta tener el resultado del cribado.
- Ivermectina 3 mg comprimidos: 150 microgramos por kilo, repetido cada 3 a 6 meses
- Revisión clínica, hemograma con eosinófilos y valoración oftalmológica en cada ciclo
Uso fuera de ficha técnica. Entregar el plan por escrito, con las fechas previstas, porque el seguimiento se pierde con los cambios de destino. Revalorar el riesgo de loiasis si cambia la zona de estancia.
- Antihistamínico oral no sedante: 1 comprimido al día durante 4 semanas
- Corticoide tópico de potencia media: 1 aplicación al día en las zonas liquenificadas, 2 semanas
El prurito empeora transitoriamente tras la primera dosis de microfilaricida por la reacción de Mazzotti. Advertirlo antes de dar el comprimido. Reevaluar a las 2 y a las 6 semanas.
- Hemograma con recuento de eosinófilos, bioquímica y serología de filarias
- Derivación a medicina tropical y valoración oftalmológica con lámpara de hendidura
No iniciar tratamiento antiparasitario antes de la confirmación y del cribado de Loa loa. Cuantificar el prurito con una escala validada para poder medir la respuesta después.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Walker M, Specht S, Churcher TS, Hoerauf A, Taylor MJ, Basáñez MG. Therapeutic efficacy and macrofilaricidal activity of doxycycline for the treatment of river blindness. Clinical Infectious Diseases 2015;60(8):1199-1207.
- Turner HC, Kura K, Roth B, Kuesel AC, Kinrade S, Basáñez MG. An updated economic assessment of moxidectin treatment strategies for onchocerciasis elimination. Clinical Infectious Diseases 2024;78(Suppl 2):S138-S145.
- Opoku NO, Doe F, Agbogah ME, et al. Identification of a moxidectin dose for 4- to 11-year-old children to support registration and potential use for onchocerciasis elimination. Parasites and Vectors 2025;18(1):295.
- Ngave FN, Wonyarossi DU, Abhafule GM, et al. Onchocerca volvulus infection prevalence and intensity in Logo and Nyarambe Health Zones in Ituri, Democratic Republic of the Congo, in 2010 and in 2021-2023. Parasites and Vectors 2026;19(1).
- Chisholm RH, Xu S, Frempong KK, et al. Modelling the impact of mass drug administration with ivermectin or moxidectin on human onchocerciasis when there is sub-optimal response of parasites to treatment. Research Square 2026, preprint sin revisión por pares.
- Organización Mundial de la Salud. Onchocerciasis: hoja informativa. Ginebra, 4 de diciembre de 2025.
- Centers for Disease Control and Prevention. Treatment of onchocerciasis. Filarial worms, 2026.
- AEMPS. Ficha técnica de Ivermectina Teva 3 mg comprimidos EFG (nº registro 88545). CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- AEMPS. Ficha técnica de Doxiciclina Normon 100 mg (nº registro 47077). CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- AEMPS. Ficha técnica de Eskazole 400 mg comprimidos (nº registro 60407). CIMA, consulta de septiembre de 2026.