Tumores de las extremidades: de la pierna de la mujer mayor a la masa del muslo, qué es banal y qué es sarcoma o linfoma
Sobre las entradas «Neoplasm, Extremity (Upper or Lower)» · «Neoplasm, Extremity (Lower)» · «Neoplasm, Extremity (Upper)» · «Neoplasm, Thigh» · Jackson y Nesbitt, 2.ª ed. (2012), p. 164-165, 176
Diferencial razonado de los tumores de brazos, piernas y muslos: lo frecuente que resuelve la dermatoscopia, los nódulos dolorosos que suelen ser benignos, las lesiones vasculares de la pierna de estasis al Kaposi y los sarcomas, linfomas y carcinomas que no pueden escaparse.
Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 11 min de lectura.
En 20 segundos
- Dermatofibroma, queratosis seborreica, acantoma de células claras y enfermedad de Bowen llenan la consulta de la pierna; la dermatoscopia los separa y deja para biopsia la lesión rosada sin patrón.
- Nódulo doloroso en la extremidad: angiolipoma, angioleiomioma, schwannoma, espiradenoma o tumor glómico; casi siempre benignos, se confirman con ecografía o histología.
- Placas violáceas en pies y tobillos: la acroangiodermatitis acompaña a la insuficiencia venosa o a una fístula arteriovenosa; el Kaposi clásico, al varón mayor mediterráneo y se confirma con VHH-8.
- Nódulos rojo-violáceos de crecimiento rápido en la pierna de una mujer mayor de 70 años son un linfoma B difuso de célula grande tipo pierna hasta demostrar lo contrario.
- Masa profunda o mayor de 5 cm en el muslo, sobre todo si crece: resonancia y biopsia con aguja gruesa en una unidad de sarcomas antes de cualquier exéresis.
Claves de la lectura
En las extremidades, sexo, edad y estado venoso orientan el diferencial
La pierna de la mujer mayor concentra Bowen, carcinoma epidermoide, queratoacantoma, acantoma de células claras y el linfoma B tipo pierna; el varón mayor mediterráneo, el Kaposi clásico. La insuficiencia venosa y el linfedema explican pseudotumores vasculares y, a largo plazo, el angiosarcoma de Stewart-Treves.
La dermatoscopia reordena la lesión rosada de la pierna
Parche blanco central con red periférica sugiere dermatofibroma; vasos puntiformes en collar de perlas, acantoma de células claras; vasos glomerulares agrupados con escamas, Bowen; vasos polimorfos con áreas rosa lechoso, melanoma amelanótico o carcinoma. Lo que no encaja se biopsia.
El dolor orienta hacia un grupo corto de tumores benignos
Angiolipoma, angioleiomioma, schwannoma, espiradenoma, tumor glómico y neuroma son los nódulos dolorosos clásicos. El dolor a la percusión con irradiación distal sugiere origen nervioso; el dolor con el frío, leiomioma o glómico.
Crecimiento rápido no siempre es malignidad, pero siempre es biopsia
La fascitis nodular crece en semanas en el antebrazo de un adulto joven y se resuelve sola; el queratoacantoma crece y regresa. Ambos imitan sarcoma o carcinoma, y la única forma de separarlos con seguridad es la histología.
Las masas profundas del miembro se estudian antes de operarlas
Una masa mayor de 5 cm o profunda a la fascia puede ser un liposarcoma o un sarcoma pleomórfico indiferenciado. La exéresis «de lipoma» sin imagen compromete la cirugía oncológica posterior: resonancia y biopsia con aguja gruesa en un centro de referencia.
Los linfomas del miembro se presentan como nódulos o como paniculitis
El linfoma B difuso de célula grande tipo pierna forma nódulos rojo-violáceos rápidos en ancianas; el linfoma T subcutáneo tipo paniculitis se parece a una paniculitis lúpica en adultos jóvenes y puede asociar síndrome hemofagocítico. Ambos requieren biopsia profunda con inmunohistoquímica.
Estasis y linfedema: del pseudotumor al angiosarcoma
La acroangiodermatitis es una proliferación reactiva que se confunde con Kaposi; el angiosarcoma sobre linfedema crónico de años aparece como equimosis y nódulos violáceos que se toman por hematomas o celulitis. El contexto y la biopsia los separan.
El diferencial, de lo frecuente a lo que no se puede escapar
Cinco bloques: lo frecuente con su dermatoscopia, lesiones melanocíticas, nódulos dolorosos o rápidos que suelen ser benignos, lesiones vasculares y tumores malignos del miembro.
Lo frecuente: la dermatoscopia primero
Dermatofibroma
Pápula firme marrón o rosada en la pierna de una mujer joven que se hunde al pellizcarla- Dermatoscopia
- Parche blanco central y red pigmentada fina en la periferia; las variantes aneurismática y hemosiderótica son azuladas y crecen rápido.
- Alerta
- Mayor de 2-3 cm, que crece o recidiva: biopsia para descartar dermatofibrosarcoma (CD34 frente a factor XIIIa).
- Contexto
- Muchos dermatofibromas eruptivos en pocos meses: lupus, VIH o inmunosupresión.
Queratosis seborreica, estucoqueratosis y queratosis liquenoide
Pápulas «pegadas» en tobillos o una lesión solitaria inflamada que simula carcinoma- Orienta
- Las estucoqueratosis son pápulas blancas y secas en tobillos y dorso de pies de personas mayores.
- Dermatoscopia
- La queratosis liquenoide benigna muestra gránulos grises en pimienta, a veces con restos de lentigo o queratosis seborreica.
- Alerta
- La queratosis liquenoide solitaria puede ser indistinguible de basocelular o melanoma en regresión: biopsia si hay duda.
Acantoma de células claras
Placa rosada, húmeda y bien delimitada en la pierna de un adulto de mediana edad- Dermatoscopia
- Vasos puntiformes o glomerulares dispuestos en líneas serpiginosas, en collar de perlas.
- Conducta
- Exéresis o destrucción; histología si la dermatoscopia no es típica.
Enfermedad de Bowen de la pierna
Placa eritematodescamativa de crecimiento lento en la pierna de una mujer mayor- Dermatoscopia
- Vasos glomerulares agrupados sobre fondo rosado con escamas amarillentas.
- Confirma
- Biopsia; nódulo o úlcera sobre la placa sugieren carcinoma invasivo.
- Conducta
- Cirugía, fluorouracilo o imiquimod tópicos o terapia fotodinámica; cicatrización lenta en piernas con estasis.
Queratoacantoma
Nódulo crateriforme con tapón córneo que crece en semanas en la pierna o el antebrazo- Orienta
- Ancianas con fotodaño, tras traumatismo o cirugía, y en tratamiento con inhibidores de BRAF.
- Conducta
- Se trata como carcinoma epidermoide bien diferenciado: exéresis completa con histología.
Hiperqueratosis lenticular persistente (Flegel)
Pápulas queratósicas pequeñas en dorso de pies y piernas que sangran en punto al retirar la escama- Orienta
- Personas mayores, lesiones múltiples y crónicas.
- Diferencial
- Estucoqueratosis, poroqueratosis y queratosis actínicas; la histología muestra infiltrado liquenoide en banda.
Pseudotumores: quiste ganglionar y hernia muscular
Masa en el dorso de la muñeca que transilumina o bulto en la pierna que aparece al contraer- Orienta
- El quiste ganglionar se comunica con la articulación o la vaina tendinosa; la hernia muscular aparece de pie o al contraer y desaparece en reposo.
- Confirma
- Ecografía, dinámica en la hernia; no biopsiar.
Lesiones melanocíticas del miembro
Nevo de Reed y otros nevos de Spitz
Pápula negra de crecimiento rápido en el muslo o la pierna de una mujer joven- Dermatoscopia
- Patrón en estallido de estrellas: pseudópodos o líneas radiales regulares alrededor de un centro negro-azulado.
- Conducta
- En niños puede vigilarse con dermatoscopia; en adolescentes mayores y adultos se tiende a extirpar por el solapamiento con el melanoma.
Nevo azul común
Pápula azul acero, homogénea y estable en el dorso de manos y pies- Dermatoscopia
- Pigmentación azul homogénea sin otras estructuras.
- Alerta
- Aparición en el adulto sin antecedente, crecimiento o multiplicidad reciente: biopsia (metástasis de melanoma y melanoma sobre nevo azul).
Melanoma de la pierna y melanoma amelanótico
Mácula asimétrica en la pierna de una mujer o lesión rosada que «parece un dermatofibroma» pero crece- Orienta
- Las piernas son la localización más frecuente del melanoma en mujeres; el amelanótico se confunde con dermatofibroma, Bowen, carcinoma o granuloma piógeno.
- Dermatoscopia
- Vasos polimorfos (puntiformes y lineales irregulares), áreas rosa lechoso, restos de pigmento y líneas blancas brillantes.
- Confirma
- Exéresis completa con margen estrecho.
Nódulos dolorosos o de crecimiento rápido que suelen ser benignos
Angiolipoma
Nódulos subcutáneos pequeños, múltiples y dolorosos en antebrazos y tronco de varones jóvenes- Orienta
- Dolor a la presión, sin crecimiento progresivo; a veces antecedentes familiares.
- Confirma
- Ecografía; histología con microtrombos en capilares.
Angioleiomioma y leiomioma
Nódulo firme y doloroso en la pierna de una mujer de mediana edad; el dolor aumenta con el frío- Orienta
- El angioleiomioma es solitario y subcutáneo; los piloleiomiomas múltiples obligan a pensar en leiomiomatosis hereditaria por FH.
- Confirma
- Exéresis con histología; la lesión dérmica atípica se denomina hoy neoplasia de músculo liso intradérmica atípica.
Schwannoma (neurilemoma)
Nódulo subcutáneo móvil en el trayecto de un nervio, con dolor o parestesias a la percusión- Orienta
- Superficies flexoras de extremidades; se desplaza en sentido transversal pero no longitudinal al nervio.
- Contexto
- Múltiples: neurofibromatosis tipo 2 (NF2) o schwannomatosis; resonancia y consejo genético.
Fascitis nodular
Nódulo que crece en semanas en el antebrazo de un adulto joven, a veces doloroso- Orienta
- Rapidez que alarma; tamaño habitualmente menor de 3 cm.
- Confirma
- Histología con proliferación miofibroblástica en cultivo de tejido; reordenamiento de USP6 si hay dudas.
- Contexto
- Autolimitada; el reto es no sobretratarla como sarcoma.
Pilomatrixoma y neurotecoma en niños y jóvenes
Nódulo pétreo con facetas en el brazo de un niño o pápula rosada firme en brazo o cara de una adolescente- Orienta
- Pilomatrixoma: signo de la tienda de campaña y calcificación ecográfica. Neurotecoma: nódulo dérmico rosado, a veces de crecimiento rápido.
- Confirma
- Exéresis con histología.
Lesiones vasculares del miembro: de la estasis al Kaposi
Acroangiodermatitis (pseudo-Kaposi)
Placas violáceas en dorso de pies y tobillos con insuficiencia venosa o una fístula arteriovenosa- Orienta
- Tipo Mali con estasis venosa, casi siempre bilateral; tipo Stewart-Bluefarb unilateral sobre malformación o fístula arteriovenosa, incluida la de hemodiálisis.
- Confirma
- Biopsia: proliferación de capilares sin células fusiformes CD34 positivas y con VHH-8 negativo; eco-Doppler.
- Conducta
- Compresión y tratamiento de la causa vascular.
Sarcoma de Kaposi clásico
Máculas, placas y nódulos violáceos en pies y piernas de un varón mayor mediterráneo, con edema- Orienta
- Curso lento durante años; en España no es excepcional. Descartar VIH y yatrogenia por inmunosupresores.
- Dermatoscopia
- Áreas azul-violáceas homogéneas con reflejos de colores en arcoíris.
- Confirma
- Biopsia con LANA-1 del VHH-8 positivo; serología del VIH.
Malformación venosa verrugosa
Placa azul-violácea congénita en la pierna que se vuelve queratósica y sangra (antes hemangioma verrugoso)- Orienta
- Presente desde el nacimiento, crece con el niño y se hace hiperqueratósica; no regresa.
- Confirma
- Biopsia profunda: vasos malformados que llegan a la hipodermis; variantes de MAP3K3.
- Conducta
- Exéresis completa en profundidad; la destrucción superficial recidiva.
Angioqueratoma solitario
Pápula negra-violácea queratósica en la pierna que simula melanoma- Dermatoscopia
- Lagunas oscuras, velo blanquecino y costras hemorrágicas.
- Contexto
- Angioqueratomas múltiples en región de bañador de un joven: enfermedad de Fabry.
Angioma serpiginoso
Puntos rojos agrupados en líneas serpiginosas en la pierna de una niña- Orienta
- No es palpable ni deja pigmento de hemosiderina, a diferencia de las capilaritis.
- Conducta
- Benigno; láser vascular si preocupa estéticamente.
Hemangioma hemosiderótico en diana
Pápula violácea con halo equimótico que aparece y desaparece de forma cíclica- Orienta
- Tronco y extremidades de adultos jóvenes; los cambios se atribuyen a microtraumatismos y trombosis.
- Confirma
- Histología (hemangioma en tachuela) si el halo hace pensar en melanoma o Kaposi.
Hemangioma de células fusiformes y síndrome de Maffucci
Nódulos azulados en manos y pies; con encondromas, síndrome de Maffucci- Orienta
- Nódulos que recidivan localmente; variantes de IDH1 o IDH2.
- Alerta
- Maffucci: radiografías de manos y pies por encondromas y vigilancia de condrosarcoma y gliomas.
Hiperplasia endotelial papilar intravascular (Masson)
Nódulo azul-violáceo firme en un dedo o el antebrazo, dentro de una vena trombosada- Orienta
- Proliferación reactiva sobre un trombo; puede formarse sobre una lesión vascular previa.
- Confirma
- Histología: separa esta lesión benigna del angiosarcoma.
No se puede escapar: sarcomas, linfomas y carcinomas del miembro
Sarcoma de partes blandas del muslo
Masa profunda, mayor de 5 cm, que crece: liposarcoma o sarcoma pleomórfico indiferenciado- Orienta
- Adulto de mediana edad o mayor; masa indolora que el paciente atribuye a un golpe.
- Confirma
- Resonancia y biopsia con aguja gruesa en unidad de sarcomas; el tumor lipomatoso atípico se separa del lipoma por la amplificación de MDM2 (FISH).
- Contexto
- El antiguo histiocitoma fibroso maligno es hoy sarcoma pleomórfico indiferenciado; en la dermis, sarcoma pleomórfico dérmico.
Sarcoma epitelioide
Nódulos firmes que se ulceran en mano o antebrazo de un adulto joven, tratados como granuloma- Orienta
- Simula granuloma anular, nódulo reumatoide, infección crónica o úlcera que no cura; avanza por fascias y tendones.
- Confirma
- Biopsia profunda: citoqueratinas positivas, CD34 en la mitad y pérdida de INI1 (SMARCB1) en la mayoría.
- Conducta
- Cirugía amplia en unidad de sarcomas; recidiva y metástasis ganglionares frecuentes.
Linfoma B difuso de célula grande primario cutáneo tipo pierna
Nódulos rojo-violáceos que crecen en semanas en una o ambas piernas de una mujer mayor de 70 años- Confirma
- Biopsia: células grandes BCL2, MUM1 y FOXP1 positivas; la mutación MYD88 L265P es frecuente y se asocia a peor pronóstico.
- Estudio
- PET-TC y valoración por Hematología; tratamiento con inmunoquimioterapia.
- Contexto
- A diferencia de los linfomas B indolentes, tiende a diseminarse.
Linfoma T subcutáneo tipo paniculitis
Nódulos y placas subcutáneos en piernas y tronco de un adulto joven, con fiebre o citopenias- Orienta
- Parece una paniculitis lobulillar recidivante; el síndrome hemofagocítico empeora el pronóstico.
- Confirma
- Biopsia incisional profunda con grasa: linfocitos T CD8 positivos, βF1 positivos y CD56 negativos rodeando adipocitos; clonalidad T.
- Diferencial
- Paniculitis lúpica: plasmáticas, agregados B, dermatitis de interfase y autoanticuerpos.
Angiosarcoma sobre linfedema (Stewart-Treves)
Equimosis, placas y nódulos violáceos en un brazo o pierna con linfedema crónico de años- Orienta
- Brazo tras mastectomía con linfadenectomía axilar o pierna con linfedema primario; se confunde con hematoma o celulitis.
- Confirma
- Biopsia con marcadores endoteliales y amplificación de MYC; comité de sarcomas.
Porocarcinoma
Nódulo ulcerado en la pierna de un anciano, a veces sobre un poroma de años- Orienta
- Crecimiento reciente de una lesión antigua; puede dar metástasis cutáneas epidermotropas y ganglionares.
- Confirma
- Exéresis completa con histología y exploración ganglionar.
Diferenciales que se confunden
Parejas que comparten aspecto en el miembro y el dato que las separa.
Acroangiodermatitis frente a sarcoma de Kaposi
- Contexto
- Acroangiodermatitis: insuficiencia venosa, fístula arteriovenosa o amputación. Kaposi: varón mayor mediterráneo, VIH o inmunosupresión.
- Clínica
- La acroangiodermatitis se asocia a dermatitis de estasis y edema; el Kaposi forma nódulos y puede aparecer en mucosas.
- Histología
- La acroangiodermatitis carece de células fusiformes CD34 positivas y es VHH-8 negativa; el Kaposi es LANA-1 positivo.
Lipoma frente a tumor lipomatoso atípico y liposarcoma
- Tamaño y plano
- El lipoma suele ser subcutáneo y menor de 5 cm; el atípico, profundo, grande y del muslo o retroperitoneo.
- Imagen
- Septos gruesos, nódulos o realce en resonancia sugieren tumor lipomatoso atípico.
- Confirma
- Amplificación de MDM2 por FISH en la biopsia.
Dermatofibroma frente a dermatofibrosarcoma protuberans
- Tamaño
- Dermatofibroma habitualmente menor de 1-2 cm y estable; DFSP mayor y en crecimiento.
- Profundidad
- El DFSP infiltra la hipodermis en panal de abejas.
- Inmunohistoquímica
- Dermatofibroma: factor XIIIa positivo y CD34 negativo; DFSP: CD34 positivo y factor XIIIa negativo.
Linfoma T subcutáneo tipo paniculitis frente a paniculitis lúpica
- Clínica
- Ambos forman nódulos lipoatróficos; fiebre, citopenias y hepatoesplenomegalia orientan a linfoma.
- Histología
- Linfoma: linfocitos T CD8 atípicos rodeando adipocitos y clonalidad; lupus: plasmáticas, agregados B y dermatitis de interfase.
- Decisión
- Si la biopsia es dudosa, repetirla y revisar en un centro con experiencia en linfomas cutáneos.
Nevo de Reed frente a melanoma
- Edad
- Reed en niñas y mujeres jóvenes; el melanoma es raro antes de la pubertad.
- Dermatoscopia
- Estallido de estrellas simétrico frente a pseudópodos irregulares, velo azul-blanco o vasos atípicos.
- Decisión
- Asimetría del patrón o edad adulta: exéresis completa.
Signos de alarma
!Masa profunda o mayor de 5 cm en el muslo o el brazo
Posible sarcoma: resonancia y biopsia con aguja gruesa en unidad de sarcomas; no extirpar como lipoma.
!Nódulos rojo-violáceos rápidos en la pierna de una mujer anciana
Linfoma B tipo pierna: biopsia con inmunohistoquímica y derivación a Hematología.
!Equimosis o nódulos violáceos sobre un linfedema crónico
Angiosarcoma de Stewart-Treves: biopsia sin demora y comité de sarcomas.
!Nódulos subcutáneos con fiebre, citopenias o hepatoesplenomegalia
Linfoma T tipo paniculitis con síndrome hemofagocítico: biopsia profunda, ferritina, triglicéridos y fibrinógeno, y valoración hospitalaria.
!Nódulo ulcerado en mano o antebrazo de un joven que no cura
Sarcoma epitelioide: biopsia profunda con INI1 antes de seguir tratando como granuloma o infección.
!Lesión rosada de la pierna que crece aunque «parezca» dermatofibroma
Melanoma amelanótico o carcinoma: dermatoscopia y exéresis diagnóstica.
Qué pedir y cuándo
Primera consulta
- Dermatoscopia
- Primer filtro en lesiones rosadas, pigmentadas y vasculares.
- Exploración vascular
- Pulsos, varices, edema, fístulas y linfedema; eco-Doppler ante placas violáceas de pies y tobillos.
- Palpación
- Tamaño, profundidad respecto a la fascia, dolor a la percusión y ganglios inguinales, axilares y epitrocleares.
Biopsia bien indicada
- Lesión superficial
- Sacabocados o exéresis completa según tamaño; en lesiones melanocíticas, exéresis completa.
- Paniculitis o linfoma subcutáneo
- Biopsia incisional en huso con abundante grasa; parte en fresco para citometría o clonalidad si se solicita.
- Masa profunda
- Nunca exéresis ni biopsia incisional fuera de un centro de sarcomas; biopsia con aguja gruesa guiada por imagen.
- Inmunohistoquímica
- CD34 y factor XIIIa, LANA-1 del VHH-8, INI1, BCL2, MUM1 y MYC según la sospecha.
Imagen y analítica
- Ecografía
- Quiste ganglionar, hernia muscular, lipoma, angiolipoma y schwannoma.
- Resonancia
- Masas profundas o mayores de 5 cm, malformaciones vasculares y schwannomas múltiples.
- PET-TC y analítica
- Linfomas: PET-TC, hemograma y LDH; sospecha de síndrome hemofagocítico: ferritina, triglicéridos, fibrinógeno y función hepática. Kaposi: serología del VIH y CD4.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.
Si mujer de 79 años con tres nódulos rojo-violáceos en la pierna derecha que han aparecido en dos meses
Biopsia en sacabocados profunda con BCL2, MUM1 y MYD88 si está disponible. Si confirma linfoma tipo pierna, PET-TC y derivación preferente a Hematología.
Si varón de 74 años con placas violáceas en ambos pies y edema, sin VIH conocido
Diferencial entre Kaposi clásico y acroangiodermatitis: biopsia con LANA-1, serología del VIH y eco-Doppler venoso. El resultado decide entre compresión y manejo del Kaposi.
Si varón de 60 años con una masa de 8 cm en el muslo, indolora, que ha crecido en un año
No extirpar. Resonancia y derivación a unidad de sarcomas para biopsia con aguja gruesa y, si es lipomatosa, estudio de MDM2.
Si mujer de 26 años con una pápula negra de crecimiento rápido en el muslo
Dermatoscopia: si muestra estallido de estrellas simétrico, nevo de Reed probable. En una adulta, exéresis completa con estudio histológico por el solapamiento con el melanoma.
Si mujer de 32 años con nódulos subcutáneos recidivantes en las piernas, fiebre y leucopenia
Biopsia incisional profunda con grasa para separar linfoma T tipo paniculitis de paniculitis lúpica, con ferritina, triglicéridos, fibrinógeno y autoanticuerpos. Ante datos de síndrome hemofagocítico, ingreso y Hematología.
Si varón de 28 años con un nódulo ulcerado en el antebrazo tratado dos meses como granuloma infeccioso sin mejoría
Biopsia profunda con cultivo e inmunohistoquímica que incluya citoqueratinas, CD34 e INI1. Si es sarcoma epitelioide, derivación a unidad de sarcomas antes de cualquier cirugía.
Perlas de examen y de consulta
◆Signo del hoyuelo: el dermatofibroma se hunde al pellizcarlo
La depresión central al comprimir lateralmente es característica y ayuda a no biopsiar lesiones típicas.
◆Collar de perlas: firma del acantoma de células claras
Los vasos puntiformes en líneas serpiginosas sobre una placa rosada húmeda permiten el diagnóstico dermatoscópico.
◆Flegel sangra en punto al levantar la escama
El sangrado puntiforme bajo la escama de pápulas pequeñas del dorso del pie es un signo clínico útil.
◆Nódulo doloroso: pensar en cinco benignos antes que en cáncer
Angiolipoma, angioleiomioma, schwannoma, espiradenoma y tumor glómico explican la mayoría.
◆Angiomas glomeruloides múltiples: buscar un POEMS
Pápulas vasculares múltiples en tronco y extremidades proximales con polineuropatía obligan a estudiar una gammapatía.
◆El Kaposi clásico existe en España
El varón mayor mediterráneo con placas violáceas en pies no necesita VIH para tener un Kaposi.
◆En la paniculitis, biopsia en huso con grasa
El sacabocados pequeño no llega al lobulillo y es la causa más frecuente de biopsias no diagnósticas.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la 2.ª edición de la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente.
Actualización DermRXAdiós al histiocitoma fibroso maligno: sarcoma pleomórfico indiferenciado y, en la dermis, sarcoma pleomórfico dérmico
La clasificación actual reserva el término sarcoma pleomórfico indiferenciado para el tumor profundo y trata el dérmico con criterios propios; la 5.ª edición OMS de piel sustituye además el leiomiosarcoma cutáneo confinado a la dermis por neoplasia de músculo liso intradérmica atípica.
Fuente: Choi JH. J Pathol Transl Med. 2026;60(2):144-83. PMID: 41820009; Miller K, et al. Am J Surg Pathol. 2012;36(9):1317-26. PMID: 22510760Actualización DermRXEl hemangioma verrugoso es una malformación venosa verrugosa con variantes somáticas de MAP3K3
La base genética y la clasificación ISSVA actualizada en 2025 la sitúan entre las malformaciones venosas, lo que explica su crecimiento proporcional, su falta de regresión y la recidiva tras tratamientos superficiales.
Fuente: Couto JA, et al. Am J Hum Genet. 2015;96(3):480-6. PMID: 25728774; Goldenberg DC, et al. J Vasc Anom (Phila). 2025;6(2). PMID: 40636925Actualización DermRXLinfoma T subcutáneo tipo paniculitis: variantes germinales de HAVCR2 (TIM-3) y síndrome hemofagocítico
Alrededor del 60 % de los casos tienen variantes germinales de pérdida de función en HAVCR2, asociadas a síndrome hemofagocítico y a edad más joven, lo que justifica valorar estudio genético y vigilancia del síndrome.
Fuente: Gayden T, et al. Nat Genet. 2018;50(12):1650-7. PMID: 30374066Actualización DermRXSarcoma epitelioide: la pérdida de INI1 es diagnóstica y diana terapéutica
El inhibidor de EZH2 tazemetostat obtuvo respuestas duraderas en sarcoma epitelioide avanzado con pérdida de INI1/SMARCB1 y fue aprobado por la FDA en 2020; su disponibilidad en España debe comprobarse caso a caso.
Fuente: Gounder M, et al. Lancet Oncol. 2020;21(11):1423-32. PMID: 33035459Actualización DermRXMasa de partes blandas: imagen y biopsia con aguja gruesa en centro de referencia antes de operar
La guía europea de sarcomas recomienda estudiar con resonancia toda masa superficial mayor de 5 cm o cualquier masa profunda y biopsiarla con aguja gruesa en un centro de referencia; la amplificación de MDM2 separa el tumor lipomatoso atípico del lipoma.
Fuente: Gronchi A, et al. Ann Oncol. 2021;32(11):1348-65. PMID: 34303806Actualización DermRXLinfoma B tipo pierna: MYD88 L265P como marcador frecuente y pronóstico
Las series moleculares confirman el fenotipo de célula B activada y la frecuencia de MYD88 mutado, asociado a mayor edad y peor supervivencia, y lo separan del linfoma B difuso cutáneo no especificado.
Fuente: Uccella S, et al. Hum Pathol. 2023;136:44-55. PMID: 36997030Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Neoplasm, Extremity (Upper or Lower); Neoplasm, Extremity (Lower); Neoplasm, Extremity (Upper); Neoplasm, Thigh (p. 164-165, 176).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Gronchi A, Miah AB, Dei Tos AP, et al. Soft tissue and visceral sarcomas: ESMO-EURACAN-GENTURIS Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2021;32(11):1348-65. PMID: 34303806.
- Choi JH. Cutaneous soft tissue tumors in the 5th edition of the World Health Organization classification of skin tumors: key updates and new entities. J Pathol Transl Med. 2026;60(2):144-83. PMID: 41820009.
- Miller K, Goodlad JR, Brenn T. Pleomorphic dermal sarcoma: adverse histologic features predict aggressive behavior and allow distinction from atypical fibroxanthoma. Am J Surg Pathol. 2012;36(9):1317-26. PMID: 22510760.
- Couto JA, Vivero MP, Kozakewich HP, et al. A somatic MAP3K3 mutation is associated with verrucous venous malformation. Am J Hum Genet. 2015;96(3):480-6. PMID: 25728774.
- Goldenberg DC, Vikkula M, Penington A, et al. Updated classification of vascular anomalies. A living document from the International Society for the Study of Vascular Anomalies Classification Group. J Vasc Anom (Phila). 2025;6(2). PMID: 40636925.
- Gayden T, Sepulveda FE, Khuong-Quang DA, et al. Germline HAVCR2 mutations altering TIM-3 characterize subcutaneous panniculitis-like T cell lymphomas with hemophagocytic lymphohistiocytic syndrome. Nat Genet. 2018;50(12):1650-7. PMID: 30374066.
- Gounder M, Schöffski P, Jones RL, et al. Tazemetostat in advanced epithelioid sarcoma with loss of INI1/SMARCB1: an international, open-label, phase 2 basket study. Lancet Oncol. 2020;21(11):1423-32. PMID: 33035459.
- Uccella S, Goteri G, Maiorana A, et al. Clinicopathological, cytogenetic, and molecular profiles of primary cutaneous diffuse large B-cell lymphomas. Hum Pathol. 2023;136:44-55. PMID: 36997030.