Tumores lipomatosos de piel y tejido blando: profundidad, tamaño y MDM2 para no confundir un lipoma con un liposarcoma

Si un varón de 70 años consulta por un nódulo blando de 4 cm en la nuca, presente desde hace años, y la biopsia informa de proliferación fusocelular con grasa y células gigantes

Pediría al patólogo CD34 y RB1 antes de aceptar un diagnóstico de sarcoma: en esa edad, sexo y localización lo esperable es un lipoma de células fusiformes o pleomórfico, que es CD34 positivo y pierde RB1. Si el informe confirma ese espectro sin atipia relevante, la extirpación completa bastaría. Solo ante atipia nuclear marcada, infiltración o localización inusual plantearía la variante fusocelular del tumor lipomatoso atípico y vigilaría más de cerca.

Si una mujer de 55 años refiere una masa en la cara anterior del muslo, blanda, de unos 10 cm y que nota debajo del músculo

No la extirparía en la consulta. Por tamaño y profundidad, la sospecha de tumor lipomatoso atípico es real, así que pediría resonancia magnética y la derivaría a un comité de sarcomas para biopsia planificada con estudio de MDM2. Una enucleación sin planificación compromete los márgenes y la cirugía definitiva. Le explicaría que, si se confirmara, en el muslo este tumor rara vez se desdiferencia y la cirugía completa suele ser curativa.

Si un lactante de 14 meses presenta una masa blanda en la espalda que ha crecido en los últimos meses y la ecografía muestra una lesión grasa lobulada

Pensaría en primer lugar en un lipoblastoma o una lipoblastomatosis y lo derivaría a cirugía pediátrica para extirpación completa con estudio histológico. Pediría que el patólogo confirmara el reordenamiento de PLAG1 si hubiera dudas. A la familia le explicaría que es un tumor benigno, que no da metástasis, pero que puede recidivar si queda tejido, sobre todo en la forma infiltrante.

Si un joven tiene varios nódulos subcutáneos de 1–2 cm en ambos antebrazos que le duelen al apoyarse y su padre tuvo lesiones parecidas

Sospecharía angiolipomas múltiples, posiblemente familiares, y extirparía los más molestos para confirmar el diagnóstico, que exige ver capilares con trombos de fibrina. Le tranquilizaría sobre su naturaleza benigna y le explicaría que la extirpación simple es curativa, pero que pueden aparecer nuevos nódulos. No haría estudios sistémicos si la exploración es normal.

Si un niño tiene una tumefacción blanda en la palma con dedos índice y medio más grandes de lo normal y parestesias en el territorio del mediano

Sospecharía una lipomatosis del nervio mediano y pediría resonancia magnética, cuya imagen es característica y suele evitar la biopsia. No intentaría extirparla, porque la resección puede lesionar el nervio de forma grave. Lo derivaría a una unidad de cirugía de nervio periférico o de mano para decidir descompresión o seguimiento, y, si llegara a obtenerse tejido, valoraría el estudio de PIK3CA cuando hubiera sobrecrecimiento del territorio.

Si un varón de 50 años presenta acúmulos grasos simétricos en el cuello y los hombros que le dan aspecto de collar, con hormigueos en los pies

Pensaría en una lipomatosis simétrica múltiple, exploraría la sensibilidad, porque la neuropatía periférica es frecuente, y preguntaría por el consumo de alcohol. Pediría ecografía o resonancia si hubiera compresión cervical y, si notara pérdida de grasa en otras regiones, estudio metabólico y valoración genética de MFN2. Le explicaría que la cirugía es paliativa y que la grasa tiende a reaparecer; derivaría a neurología si la neuropatía fuera relevante.