Electrocirugía | Procedimientos en consulta · Lectura clínica

Fulguración, electrodesecación, electrocoagulación y electrosección explicadas por su efecto en el tejido; qué lesiones benignas y qué carcinomas se tratan y cómo, y cómo trabajar con seguridad en portadores de marcapasos o desfibrilador, con el humo de verrugas y condilomas y con antisépticos alcohólicos.

Modos y formas de ondaLegrado y electrodesecaciónMarcapasos y DAIHumo quirúrgico y VPHFuego y antisépticos

Obra de referencia: Richard P. Usatine, John L. Pfenninger, Daniel L. Stulberg y Rebecca Small, Dermatologic and Cosmetic Procedures in Office Practice (Elsevier Saunders, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 12 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

La electrocirugía hace pasar corriente de alta frecuencia por el tejido, que se calienta por su resistencia; el electrocauterio verdadero solo calienta un filamento y no hace circular corriente por el paciente.
Fulguración (chispa sin contacto) y desecación (contacto) destruyen en superficie; la coagulación hace hemostasia y la electrosección corta. Más frecuencia y corte puro significan menos daño térmico lateral.
Legrado y electrodesecación sirven para basocelulares de bajo riesgo y lesiones in situ seleccionadas en tronco y extremidades; nunca para melanoma, subtipos agresivos, recidivas ni zona H de la cara.
Marcapasos y DAI: bipolar o cauterio térmico si es posible; si no, potencia mínima, ráfagas cortas, lejos del generador y con la placa de retorno colocada para que la corriente no cruce el dispositivo.
El humo contiene partículas, compuestos tóxicos y ADN de VPH: aspirador a pocos centímetros y mascarilla FFP2 con verrugas y condilomas. El antiséptico alcohólico sin secar y el oxígeno arden.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

Electrocirugía no es electrocauterio

En la electrocirugía la corriente alterna de alta frecuencia atraviesa el tejido y el calor se genera en él; el electrodo está frío. En el electrocauterio un filamento se pone al rojo y transmite calor por contacto, sin corriente a través del paciente: por eso sirve en portadores de dispositivos cardíacos y para perforar la uña en un hematoma subungueal.

El efecto depende de cómo y a qué velocidad se calienta el tejido

Por debajo de la ebullición las proteínas se desnaturalizan (coagulación); con un calentamiento lento y sostenido el agua se evapora y el tejido se seca (desecación); con un calentamiento brusco el agua vaporiza de forma explosiva y el tejido se separa (corte). Potencia, forma de onda, tamaño del electrodo, tiempo de contacto y humedad modulan el resultado.

Monopolar o bipolar; con placa o sin ella

En la técnica bipolar la corriente pasa solo entre las puntas de la pinza: es la más segura en portadores de dispositivos y funciona en campo húmedo. En la monopolar la corriente vuelve por una placa o antena (biterminal) o se dispersa sin placa (monoterminal, como en la fulguración y la desecación de baja potencia). Una placa mal colocada quema donde no se quiere.

Cortar con electricidad cuesta histología

El corte puro de alta frecuencia se acerca al bisturí, pero siempre deja artefacto térmico en los bordes. Ante una lesión pigmentada sospechosa o cualquier posible melanoma, la biopsia se hace con acero frío. El asa de radiofrecuencia es excelente para alisar la base tras un afeitado con hoja, no para obtener la muestra.

En el legrado, la cureta diagnostica mientras trata

El tejido tumoral, blando, se desprende con la cureta y el sano ofrece resistencia; se alternan hasta tres ciclos de legrado y desecación incluyendo un margen de piel normal. Si la cureta entra en la grasa, el tumor es más profundo de lo previsto o se ha ido demasiado lejos: se convierte en extirpación.

Dispositivos cardíacos: riesgo bajo, precauciones simples

Las complicaciones descritas en cirugía cutánea (inhibición o reprogramación del marcapasos, descargas del DAI, arritmias) son raras. Bipolar o cauterio térmico, mínima potencia, ráfagas de pocos segundos, evitar el corte cerca del tórax y alejar el circuito del generador cubren la mayoría de los casos; con DAI y cirugía próxima al dispositivo, se coordina con la unidad de arritmias.

El humo es un riesgo biológico y químico

El humo electroquirúrgico contiene partículas ultrafinas, hidrocarburos como benceno y butadieno, material celular y ADN de VPH. Hay infección nasal por VPH en ginecólogos que hacen asas de electrocirugía, menor con mascarilla y ausente con FFP2/N95. El aspirador de humos debe acompañar a cualquier tratamiento de lesiones víricas o destrucción extensa.

Fuego: alcohol, oxígeno y gases

Los antisépticos alcohólicos arden hasta que se secan; no deben empapar campos ni acumularse en pliegues. El oxígeno suplementario cerca de la cara, el cloruro de etilo y los gases intestinales en cirugía perianal son otros combustibles. Debe haber un extintor accesible y un plan de actuación conocido por el equipo.

Repaso organizado

Del aparato a la lesión

Primero los modos y el equipo; después la técnica general, las lesiones benignas, los carcinomas y la seguridad. Las potencias son puntos de partida: cada aparato y cada paciente son distintos.

Modos y equipo

Fulguración

Chispa sin contacto: destrucción superficial con carbonización

Cómo: Electrodo a 1-2 mm del tejido, con salto de chispa; monoterminal, sin placa.
Profundidad: Superficial; la escara carbonizada aísla y limita la penetración.
Usos: Queratosis seborreicas finas, lecho tras legrado, verrugas planas y condilomas pequeños.

Electrodesecación

Contacto o inserción del electrodo: destrucción algo más profunda

Cómo: Electrodo apoyado o introducido en la lesión a baja potencia.
Usos: Angiomas rubí, telangiectasias, hiperplasia sebácea, acrocordones diminutos, siringomas y lecho de carcinomas tras legrado.
Variante: Depilación eléctrica con aguja fina en el folículo.

Electrocoagulación

Hemostasia en campo abierto

Cómo: Electrodo de bola o contacto sobre la pinza que sujeta el vaso; con frecuencia biterminal.
Bipolar: La corriente pasa entre las puntas de la pinza; dejar un pequeño espacio entre ellas, no apretarlas.
Campo: Secar o comprimir antes: la sangre acumulada dispersa la energía.

Electrosección (corte)

Incide o afeita con poco calor lateral

Formas de onda: Corte puro, mezcla de corte y coagulación, y coagulación; cuanto más componente coagulante, más hemostasia y más daño.
Electrodos: Aguja de longitud ajustable, asas redondas de varios tamaños y asas grandes de tipo LEEP.
Requisito: Placa o antena de retorno cerca del campo.
Frecuencia: A mayor frecuencia de trabajo, menos daño térmico en la pieza y en el lecho.

Electrocauterio térmico

Filamento al rojo, sin corriente por el paciente

Equipo: Cauterio de pilas desechable o reutilizable; para piel, los de baja temperatura.
Usos: Hemostasia puntual, hematoma subungueal y pacientes con marcapasos o DAI.
Límite: Poco versátil: no corta ni fulgura.

Aparatos de consulta

Unidades básicas frente a unidades de radiofrecuencia

Básicos: Baja frecuencia, en torno a 0,5 MHz: fulguran, desecan y coagulan, pero no cortan.
Radiofrecuencia: Hasta unos 4 MHz, con corte puro, mezcla, coagulación, fulguración y bipolar; más caros y versátiles.
Elegir: Para destruir lesiones la alta frecuencia no aporta ventaja; para cortar y afeitar con poco daño, sí.
Mantenimiento: Producto sanitario con marcado CE: revisiones según el fabricante y retirada si falla.

Técnica general

Ajustar la potencia

Empezar bajo y subir hasta el efecto buscado

Regla: La mínima potencia que consiga el efecto; las tablas de los fabricantes y del libro son solo un punto de partida.
Destrucción: El tejido debe burbujear o agrisarse; el daño se extiende por debajo de lo visible.
Coagulación: Suele exigir más potencia que la destrucción superficial.
Humedad: Humedecer con gasa mojada: el tejido seco o hiperqueratósico apenas conduce.

Cortar sin arrastre

Como un cuchillo caliente en mantequilla

Activar antes: Pisar el pedal o pulsar antes de tocar el tejido; tocar primero frena el corte.
Movimiento: Continuo, sin pausas, con la mano apoyada en el paciente para moverse con él.
Diagnóstico: Chispas, humo y tejido negro: demasiada potencia. Arrastre o atasco: poca potencia, electrodo sucio, tejido seco o placa mal colocada.

Calor lateral

Lo que daña bordes y retrasa la cicatrización

Aumenta con: Tiempo de contacto, potencia, electrodo grueso, forma de onda coagulante y tejido seco.
Disminuye con: Más frecuencia de trabajo, electrodos finos y limpios y movimientos rápidos.
Consecuencia: Artefacto en los márgenes de la pieza, cicatriz más visible y curación lenta.

Anestesia

Casi siempre local con adrenalina

Infiltración: Lidocaína al 1-2 % con adrenalina; en dedos la evidencia respalda la adrenalina diluida (ver pr-03), comprobando la ficha técnica del preparado.
Sin infiltrar: Telangiectasias, angiomas pequeños y acrocordones mínimos: crema anestésica o nada, porque la infiltración oculta los vasos.
Prohibido: Cloruro de etilo en aerosol: es inflamable.

Electrodos, asepsia y residuos

Electrodo limpio, efecto predecible

Limpieza: Retirar el carbón con lija fina o gasa húmeda; esterilizar los reutilizables entre pacientes o usar desechables.
Campo estéril: Mango y cable estériles o funda estéril; en procedimientos cortos, un ayudante puede activar el electrodo sobre el mosquito.
Residuos: Puntas y filtros del aspirador se eliminan según la normativa de residuos sanitarios de cada comunidad autónoma.

Lesiones benignas

Angiomas rubí y arácnidos

Toques breves a baja potencia hasta el blanqueo

Pequeños: Sin anestesia, electrodo romo o fino a 2-3 W y toques breves; limpiar la escara y repetir si queda rojo.
Grandes: Infiltrar, afeitar y desecar la base.
Arácnido: Aguja fina en el vaso central; no infiltrar, porque la adrenalina lo oculta.
Secuela: Pequeña mácula hipopigmentada; si recidiva, láser vascular.

Telangiectasias faciales

Aguja fina, baja potencia y de la parte fina a la gruesa

Técnica: Aguja de 33 G o electrodo fino aislado, perpendicular al vaso, con toques cada 3 mm desde el extremo fino hacia el más grueso.
Ajuste: En torno a 2 W en coagulación; subir con prudencia si sangra.
Límite: Vasos de más de 1 mm, telangiectasias de piernas o eritema difuso de rosácea: láser o escleroterapia.
Efectos: Molestia, costras, máculas rojizas o pardas transitorias y recidiva.

Granuloma piógeno

Afeitado, legrado y coagulación de la base

Anestesia: Con adrenalina, esperando el efecto vasoconstrictor; en dedos, bloqueo digital y torniquete temporal si hace falta.
Técnica: Afeitar la parte exofítica y enviarla a patología, legrar la base, comprimir y coagular; repetir hasta que no quede tejido.
Por qué: Si queda tejido recidiva; la histología descarta un melanoma amelanótico.
Embarazo: Si no sangra, puede esperarse al posparto, porque a menudo regresa.

Queratosis seborreicas y acrocordones

Fulguración ligera y limpieza con cureta

Queratosis fina: Fulgurar ligeramente y retirar con gasa o cureta; humedecer antes si está muy queratósica.
Queratosis gruesa: Afeitado con hoja o con asa en corte puro, difuminando los bordes como con un pincel.
Acrocordón: Desecación ligera si es diminuto; en el párpado, asa en mezcla tras anestesia, sin hemostáticos químicos cerca del ojo.
Duda: Si no es claramente benigna, biopsia con hoja: la electrocirugía destruye la muestra.

Nevos benignos

Afeitado con hoja y alisado con asa de radiofrecuencia

Selección: Solo nevos claramente benignos por clínica y dermatoscopia; si puede ser melanoma, biopsia de grosor completo con acero frío.
Técnica: Afeitar con hoja del 15 o cuchilla y alisar la base con asa en corte puro a baja potencia, difuminando bordes.
Muestra: Siempre a anatomía patológica; nunca extraer la lesión directamente con el asa.
Información: Posible repigmentación del nevo residual (pseudomelanoma).

Hiperplasia sebácea, siringomas y neurofibromas

Desecación prudente o afeitado más legrado

Hiperplasia sebácea: Si es típica, desecación a baja potencia; si recuerda un basocelular, biopsia por afeitado antes.
Siringomas: Desecación fina a baja potencia; la recidiva es frecuente.
Neurofibroma: Afeitado y legrado de la base gelatinosa, sorprendentemente profunda, y coagulación; avisar de recrecimiento e hipopigmentación.

Verrugas vulgares

Una sesión eficaz a cambio de anestesia y herida

Cuándo: Pocas verrugas pequeñas o resistentes a crioterapia y tópicos.
Técnica: Anestesia local, reducir volumen con cureta o asa, desecar o fulgurar y limpiar hasta ver dermis lisa; la verruga es epidérmica y no hay que profundizar.
Cuidado: Plantas (cicatriz dolorosa), zona periungueal (distrofia de la uña) y caras laterales de los dedos (paquete neurovascular).
Humo: Aspirador y mascarilla FFP2.

Condilomas acuminados

Electrocirugía para lesiones extensas o refractarias

Primera línea: Pocas lesiones pequeñas: crioterapia, podofilotoxina, imiquimod o sinecatequinas.
Técnica: Ácido acético para delimitarlas, magnificación, anestesia local y asa en corte puro por pasadas superficiales; la piel del pene es muy fina.
Después: Histología de lo extirpado, vaselina, revisión a las 4-6 semanas, cribado de otras ITS, vacunación frente al VPH y estudio de parejas.
Humo: Aspirador junto al campo y FFP2.

Rinofima

Esculpido con asas grandes: procedimiento avanzado

Entorno: Experiencia en cirugía facial, ayudantes y aspirador de humos; en España suele hacerse en quirófano de cirugía mayor ambulatoria.
Técnica: Bloqueos infraorbitarios, infiltración con adrenalina, pasadas largas con asa en corte puro y hemostasia con bola o bipolar.
Prudencia: No resecar en exceso, respetar la definición alar y valorar dos tiempos.
Después: Cura húmeda con vaselina, revisión a las 48 horas y reepitelización en unas semanas.

Carcinomas: legrado y electrodesecación

Indicaciones

Basocelular de bajo riesgo y lesiones in situ seleccionadas

Sí: Basocelular superficial o nodular pequeño en tronco y extremidades; carcinoma epidermoide in situ pequeño y bien delimitado.
Datos clásicos: Recidiva a 5 años del 3,3 % en cuello, tronco y extremidades con cualquier diámetro; en zonas de riesgo medio y alto solo era baja en tumores pequeños.
No: Melanoma, basocelular morfeiforme, infiltrativo o micronodular, recidivas, carcinoma epidermoide invasivo de alto riesgo, zona H y zonas de pelo terminal.

Técnica paso a paso

Hasta tres ciclos de legrado y desecación

Legrado: Cureta afilada de 3-5 mm sin presión excesiva; el tumor se desprende y el tejido sano resiste.
Desecación: Electrodo romo sobre todo el lecho y un margen de unos 2 mm de piel normal.
Ciclos: Repetir legrado y desecación hasta tres veces; lleva pocos minutos.
Alarma: Si la cureta entra en la grasa, convertir a extirpación.

Histología y seguimiento

El material del legrado no informa de márgenes

Muestra: Enviar el afeitado o legrado inicial; los márgenes saldrán afectos por la propia técnica.
Volante: Anotar que es legrado y electrodesecación para evitar ampliaciones innecesarias.
Cicatriz: Curación en 3-4 semanas con cura húmeda; cicatriz redonda hipopigmentada.
Revisión: Una pápula perlada o una costra que no cura en el lecho sugieren recidiva.

Trasplantados e inmunodeprimidos

Más tumores y menos margen de error

Datos: En la serie que cita el capítulo, epidermoides de bajo riesgo tratados con legrado en trasplantados tuvieron un 6 % de lesiones residuales o recidivas.
Conducta: Solo tumores pequeños, bien definidos y de bajo riesgo; en el resto, extirpación con control de márgenes.
Curación lenta: Diabetes y vasculopatía periférica: valorar extirpación o tratamientos no quirúrgicos antes que heridas abiertas en piernas.

Seguridad

Marcapasos y DAI

Interferencia rara, precauciones sencillas

Riesgos: Inhibición o reprogramación del marcapasos, descargas inapropiadas del DAI, arritmias y agotamiento de batería; raros en cirugía cutánea.
Preferir: Pinza bipolar o cauterio térmico; si no, monopolar a mínima potencia, ráfagas de menos de 5 segundos y sin corte.
Geometría: Colocar la placa de retorno de modo que el circuito no cruce el generador ni los cables; evitar el tórax.
Coordinar: Con DAI y cirugía próxima o extensa, consultar a la unidad de arritmias sobre desactivación temporal y monitorización.

Humo quirúrgico

Partículas, tóxicos y virus

Contenido: Partículas ultrafinas, benceno, butadieno, acetonitrilo, material celular y ADN de VPH.
Aspirador: Boquilla a unos 5 cm del punto de trabajo y filtros cambiados según el fabricante.
Protección: Mascarilla quirúrgica como mínimo y FFP2 en verrugas, condilomas y destrucciones extensas; gafas.
Alternativa: Crioterapia o tópicos en lesiones víricas cuando el beneficio sea similar.

Fuego y quemaduras

Combustible, comburente y chispa

Antisépticos: Clorhexidina o povidona alcohólicas: dejar secar por completo, no empapar campos ni dejar charcos en pliegues y retirar gasas mojadas.
Oxígeno: Evitar o reducir al mínimo el oxígeno suplementario cerca de la cara mientras se activa el electrodo.
Otros: Cloruro de etilo, vello seco y gases intestinales en cirugía perianal.
Preparación: Extintor accesible y equipo entrenado.

Descarga eléctrica y placa

Equipo revisado, paciente aislado, placa bien puesta

Equipo: Mantenimiento según el fabricante; no usar si funciona mal.
Conexión: Toma con tierra en una base no sobrecargada; no usar el enchufe de la camilla.
Paciente: Que no toque partes metálicas de la camilla.
Placa: Bien adherida, en piel sana, seca y sin vello, lejos de prominencias óseas y de prótesis metálicas.

Segunda mirada

Electrocirugía frente a otras opciones

Cuándo elegir corriente, frío, acero o luz.

Electrocirugía o criocirugía

Criocirugía: Sin anestesia, rápida y con muchas lesiones por sesión; más hipopigmentación y edema, y el resultado no se ve en el momento.
Electrocirugía: Requiere anestesia; destrucción visible y controlable en una sesión; genera humo y heridas que curan más despacio.
Preferencia: Queratosis actínicas, seborreicas finas y verrugas simples: frío. Granuloma piógeno, condilomas extensos, angiomas y telangiectasias faciales: corriente.

Electrocirugía o bisturí

Bisturí: Barato y sin artefacto térmico; estándar para biopsias y para cualquier lesión que pueda ser melanoma.
Electrocirugía: Corta y coagula a la vez; útil en lesiones benignas muy vascularizadas.
Combinación: Afeitado con hoja y alisado con asa en corte puro: lo mejor de ambos en nevos y queratosis seborreicas benignas.

Electrocirugía o láser

Láser: Superior en hemangiomas, manchas en vino de Oporto, telangiectasias difusas y rejuvenecimiento; mucho más caro (ver bf-54).
Electrocirugía: Suficiente para la mayoría de lesiones de consulta y para destruir tumores; el láser no aporta ventaja cuando el objetivo es destruir.
Humo: Ambos lo generan; en el mismo tipo de verruga se recupera más ADN de VPH del humo del láser de CO2.

Monopolar, bipolar o cauterio en un portador de marcapasos

Bipolar: La corriente queda entre las puntas de la pinza; prácticamente sin interferencias.
Cauterio térmico: Sin corriente por el paciente; alternativa segura para hemostasia puntual.
Monopolar: Posible si es imprescindible: potencia mínima, ráfagas cortas y circuito alejado del generador.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.

Si un portador de DAI tiene un basocelular nodular de 6 mm en la espalda

Haría extirpación o legrado con hemostasia bipolar o con cauterio térmico. Si necesitara monopolar, usaría ráfagas de menos de 5 segundos a mínima potencia con la placa colocada para que el circuito no cruce el tórax; si la lesión está cerca del generador, lo consultaría antes con la unidad de arritmias.

Si un paciente tiene tres verrugas plantares que no han respondido a crioterapia ni a queratolíticos

Antes de electrocoagular optimizaría el queratolítico diario y probaría crioterapia con doble ciclo. Si persisten pocas lesiones, haría electrodesecación con anestesia, aspirador y FFP2, sin profundizar más allá de la epidermis, y avisaría del riesgo de cicatriz dolorosa en zona de apoyo.

Si una embarazada de 30 semanas tiene un granuloma piógeno en el dedo que sangra a diario

Lo trataría ya: bloqueo digital con lidocaína a la menor dosis eficaz, afeitado, legrado y coagulación de la base, con la pieza a anatomía patológica. Si no sangrara, propondría esperar al posparto, porque a menudo regresa.

Si hay que coagular en la frente de un paciente con gafas nasales de oxígeno, tras preparar con clorhexidina alcohólica

Esperaría a que el antiséptico esté completamente seco y retiraría gasas empapadas. Valoraría con el responsable del paciente reducir o suspender el oxígeno durante la activación, y usaría bipolar o cauterio a baja potencia con ráfagas cortas.

Si una paciente quiere quitarse por estética un nevo intradérmico facial con dermatoscopia benigna

Afeitado con hoja seguido de alisado de la base con asa de radiofrecuencia en corte puro a baja potencia, y la pieza siempre a anatomía patológica. Le explicaría la posibilidad de repigmentación y que no hay garantía de cicatriz invisible.

Si un hombre de 85 años tiene un basocelular superficial de 1 cm en la pierna

Legrado y electrodesecación es una opción rápida y eficaz, pero en la pierna de un anciano la herida puede tardar en cerrar. Valoraría también imiquimod o terapia fotodinámica y decidiría con él según su movilidad y la posibilidad de hacer curas.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆Activa antes de tocar

Si el electrodo toca el tejido antes de activarlo, el corte se frena y aumenta el calor lateral.

◆Tejido húmedo, menos potencia

Una gasa mojada mejora la conducción y permite trabajar con ajustes más bajos y menos cicatriz.

◆Chispa y tejido negro: baja la potencia

El corte correcto deja tejido casi normal que no sangra; la carbonización indica exceso.

◆Lija el electrodo

El carbón acumulado aísla la punta; limpiarlo devuelve un efecto predecible.

◆No aprietes la pinza bipolar

Las puntas deben rodear el vaso con un pequeño espacio; si se tocan, la corriente pasa de punta a punta sin coagular.

◆No uses el asa para obtener la muestra

El asa corta deprisa y profundo y deja artefacto; la muestra se obtiene con hoja y el asa solo alisa.

◆Escribe «legrado» en el volante

Evita que unos márgenes afectos esperables generen reextirpaciones innecesarias.

◆Seca el antiséptico antes del primer disparo

El alcohol húmedo, en charcos o en gasas empapadas, puede arder con la primera chispa.

◆Prueba el ajuste donde no importa

En una elipse, cortar primero el círculo central permite comprobar la potencia antes de las incisiones definitivas.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente y su aplicación en España.

Actualización DermRXFísica y terminología: coagulación, desecación y corte dependen de la velocidad de calentamiento

El original explica los modos por la distancia del electrodo y la vaporización celular. La revisión de referencia aclara que todos los efectos son térmicos: coagulación por debajo de la ebullición, desecación con calentamiento lento que seca el tejido y corte con calentamiento brusco que lo fragmenta. Diferencia además monopolar y bipolar de monoterminal y biterminal, con perfiles de seguridad distintos.

Fuente: Taheri A, et al. J Am Acad Dermatol. 2014;70(4):591.e1-14. PMID: 24629361; Taheri A, et al. J Am Acad Dermatol. 2014;70(4):607.e1-12. PMID: 24629362.

Actualización DermRXMarcapasos y DAI: datos tranquilizadores y precauciones concretas

El original desaconseja la electrocirugía cerca del corazón y prefiere bipolar o cauterio. En 186 pacientes con marcapasos o DAI operados con electrocirugía bajo protocolo cardiológico no hubo complicaciones, ni tampoco en otra serie de 45 pacientes tratados con un hyfrecator. In vitro, el hyfrecator no interfirió con los DAI y solo inhibió marcapasos a muy corta distancia del generador. Las precauciones siguen vigentes, sobre todo con DAI.

Fuente: Matzke TJ, et al. Dermatol Surg. 2006;32(9):1155-62. PMID: 16970697; Weyer C, et al. Dermatol Surg. 2012;38(11):1843-8. PMID: 22889152; Amin SD, et al. Dermatol Surg. 2020;46(5):612-5. PMID: 31652225; Howe N, Cherpelis B. J Am Acad Dermatol. 2013;69(5):677.e1-9. PMID: 24124835.

Actualización DermRXHumo y VPH: el riesgo ocupacional ya no es teórico

El original considera insuficiente la evidencia. Se ha recuperado ADN de VPH del vapor de verrugas plantares tratadas tanto con electrocoagulación como con láser, y la mascarilla quirúrgica retuvo casi todo el virus en el modelo animal. En 700 ginecólogos, quienes hacían electrocirugía tenían con más frecuencia ADN de VPH, sobre todo VPH16, en la mucosa nasal; ninguno de los que usaban FFP2/N95 lo tenía. El humo de la cirugía dermatológica contiene además benceno y butadieno, y la mayoría de cirujanos encuestados no aspiraba el humo.

Fuente: Sawchuk WS, et al. J Am Acad Dermatol. 1989;21(1):41-9. PMID: 2545749; Hu X, et al. Int Arch Occup Environ Health. 2021;94(1):107-15. PMID: 32870342; Oganesyan G, et al. Dermatol Surg. 2014;40(12):1373-7. PMID: 25393349.

Actualización DermRXAntisépticos alcohólicos: la ficha técnica española recoge incendios con quemaduras graves

El original pide dejar secar el alcohol. La ficha técnica de la clorhexidina al 2 % en alcohol isopropílico al 70 % advierte de incendios en quirófano con quemaduras graves, prohíbe la electrocauterización hasta que la piel esté completamente seca, pide evitar que la solución se acumule en pliegues o empape las sábanas y retirar el material empapado. Las recomendaciones de prevención de incendios añaden el control del oxígeno cerca del campo.

Fuente: ChloraPrep incoloro 20 mg/ml + 0,70 ml/ml solución cutánea, ficha técnica, AEMPS (CIMA), nº de registro 78759, texto revisado en septiembre de 2024; Apfelbaum JL, et al. Anesthesiology. 2013;118(2):271-90. PMID: 23287706.

Actualización DermRXLegrado y electrodesecación en carcinomas: indicaciones más estrechas que en el original

El capítulo acepta la técnica en la zona H si el paciente asume más recidiva y la extiende a epidermoides de hasta 7-8 mm. Las tasas clásicas de recidiva por zona y diámetro proceden de una serie de 2314 basocelulares primarios. Las guías europeas actuales sitúan la cirugía como primera línea del basocelular y reservan los tratamientos destructivos para el superficial de bajo riesgo; en el epidermoide invasivo, la primera línea es la extirpación con valoración de márgenes.

Fuente: Silverman MK, et al. J Dermatol Surg Oncol. 1991;17(9):720-6. PMID: 1820764; Peris K, et al. Eur J Cancer. 2023;192:113254. PMID: 37604067; Stratigos AJ, et al. Eur J Cancer. 2026;243:116764. PMID: 42263355.

Actualización DermRXGranuloma piógeno: legrado con electrodesecación frente a crioterapia

El ensayo que cita el original incluyó 89 pacientes: la curación necesitó 1,03 sesiones de media con legrado y electrodesecación frente a 1,42 con crioterapia, y quedaron sin cicatriz ni discromía el 69 % y el 57,5 %, respectivamente. La crioterapia con sonda sigue siendo útil en niños que no toleran la infiltración.

Fuente: Ghodsi SZ, et al. Br J Dermatol. 2006;154(4):671-5. PMID: 16536810.

Actualización DermRXAdrenalina en los dedos: segura a baja concentración

El original recomienda anestesia sin adrenalina para verrugas y granulomas digitales. Una serie prospectiva de 3110 inyecciones electivas de adrenalina diluida en mano y dedos no registró ninguna necrosis ni necesidad de fentolamina, y la revisión Cochrane la considera útil para prolongar la anestesia y reducir el sangrado, aunque con evidencia de baja calidad. Conviene comprobar lo que dice la ficha técnica del preparado que se use.

Fuente: Lalonde D, et al. J Hand Surg Am. 2005;30(5):1061-7. PMID: 16182068; Prabhakar H, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(3):CD010645. PMID: 25790261.

Actualización DermRXFármacos y contexto español

El podofilox (Condylox) del original corresponde en España a la podofilotoxina (Wartec, crema y solución, comercializados); también se dispone de imiquimod y de sinecatequinas (Veregen). La hidrocodona que el libro pauta tras la rinofimectomía no figura en CIMA; se usa paracetamol con o sin ibuprofeno. Los códigos CPT de destrucción no tienen aplicación en España.

Fuente: Wartec 1,5 mg/g crema (nº 61338) y 5 mg/ml solución cutánea (nº 58844), Veregen 100 mg/g pomada (nº 71435) y búsqueda de hidrocodona, AEMPS (CIMA), consultados el 1 de octubre de 2026.

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Láseres: indicaciones, seguridad y humo quirúrgico→Verrugas y condilomas: comparativa de tratamientos→Criocirugía: tiempos, ciclos y contraindicaciones→Hemostasia en cirugía dermatológica→Biopsia por afeitado→Carcinoma basocelular: comparativa de tratamientos→Antisépticos y esterilización→Anestesia local en cirugía dermatológica→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Richard P. Usatine y John L. Pfenninger. Electrocirugía (Capítulo 14). En: Usatine RP, Pfenninger JL, Stulberg DL, Small R. Dermatologic and Cosmetic Procedures in Office Practice. Filadelfia: Elsevier Saunders; 2012.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Taheri A, Mansoori P, Sandoval LF, Feldman SR, Pearce D, Williford PM. Electrosurgery: part I. Basics and principles. J Am Acad Dermatol. 2014;70(4):591.e1-14. PMID: 24629361
Taheri A, Mansoori P, Sandoval LF, Feldman SR, Pearce D, Williford PM. Electrosurgery: part II. Technology, applications, and safety of electrosurgical devices. J Am Acad Dermatol. 2014;70(4):607.e1-12. PMID: 24629362
Matzke TJ, Christenson LJ, Christenson SD, Atanashova N, Otley CC. Pacemakers and implantable cardiac defibrillators in dermatologic surgery. Dermatol Surg. 2006;32(9):1155-62. PMID: 16970697
Weyer C, Siegle RJ, Eng GG. Investigation of hyfrecators and their in vitro interference with implantable cardiac devices. Dermatol Surg. 2012;38(11):1843-8. PMID: 22889152
Amin SD, Homan KB, Assar M, Lee M, Housewright CD. Hyfrecation and interference with implantable cardiac devices. Dermatol Surg. 2020;46(5):612-5. PMID: 31652225
Sawchuk WS, Weber PJ, Lowy DR, Dzubow LM. Infectious papillomavirus in the vapor of warts treated with carbon dioxide laser or electrocoagulation: detection and protection. J Am Acad Dermatol. 1989;21(1):41-9. PMID: 2545749
Hu X, Zhou Q, Yu J, Wang J, Tu Q, Zhu X. Prevalence of HPV infections in surgical smoke exposed gynecologists. Int Arch Occup Environ Health. 2021;94(1):107-15. PMID: 32870342
Oganesyan G, Eimpunth S, Kim SS, Jiang SI. Surgical smoke in dermatologic surgery. Dermatol Surg. 2014;40(12):1373-7. PMID: 25393349
Apfelbaum JL, Caplan RA, Barker SJ, et al. Practice advisory for the prevention and management of operating room fires: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Operating Room Fires. Anesthesiology. 2013;118(2):271-90. PMID: 23287706
Silverman MK, Kopf AW, Grin CM, Bart RS, Levenstein MJ. Recurrence rates of treated basal cell carcinomas. Part 2: Curettage-electrodesiccation. J Dermatol Surg Oncol. 1991;17(9):720-6. PMID: 1820764
Ghodsi SZ, Raziei M, Taheri A, Karami M, Mansoori P, Farnaghi F. Comparison of cryotherapy and curettage for the treatment of pyogenic granuloma: a randomized trial. Br J Dermatol. 2006;154(4):671-5. PMID: 16536810
Lalonde D, Bell M, Benoit P, Sparkes G, Denkler K, Chang P. A multicenter prospective study of 3,110 consecutive cases of elective epinephrine use in the fingers and hand: the Dalhousie Project clinical phase. J Hand Surg Am. 2005;30(5):1061-7. PMID: 16182068