Foliculitis, hidradenitis supurativa y glándulas sudoríparas: qué buscar en cada pústula y cómo escalar el tratamiento con criterio europeo
Sobre la sección «Follicular and eccrine/apocrine disorders» (capítulo 3, General Dermatology) · Alikhan y Hocker, 2.ª ed., 2024
Bajo una pústula folicular caben una infección banal, una levadura, un efecto de los antibióticos o el inicio de una enfermedad inflamatoria crónica como la hidradenitis supurativa. Esta lectura ordena las foliculitis por lo que cambia la conducta, actualiza la hidradenitis con la guía europea y los biológicos autorizados, y resume hiperhidrosis, miliaria y los demás trastornos del sudor.
Obra de referencia: Ali Alikhan y Thomas L. H. Hocker (eds.), Review of Dermatology, 2.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 18 min de lectura.
En 20 segundos
- En la foliculitis superficial el cultivo suele devolver flora normal; cuando hay patógeno es Staphylococcus aureus, y si el cuadro no cede con antibióticos hay que pensar en Malassezia o en gramnegativos.
- La hidradenitis supurativa se diagnostica en la consulta con tres datos: lesiones típicas (nódulos, abscesos, túneles), localización en pliegues y recurrencia; ni el cultivo ni la biopsia son necesarios.
- La guía europea trata la hidradenitis por dos ejes: la inflamación, medida con IHS4, decide los fármacos; el daño estructural, medido con Hurley en cada localización, decide la cirugía.
- En la Unión Europea adalimumab, secukinumab y bimekizumab tienen indicación en hidradenitis moderada o grave; los antibióticos orales siguen siendo el primer escalón sistémico, en ciclos acotados.
- La hiperhidrosis primaria es focal, simétrica y familiar; la generalizada o de inicio en la edad adulta obliga a buscar causa. En la axila grave hay dos opciones con ficha técnica: glicopirronio tópico y toxina botulínica.
Claves de la lectura
Pústulas que empeoran con antibióticos: levadura o gramnegativos
Dos foliculitis nacen del propio tratamiento antibiótico. La de gramnegativos aparece en el paciente con acné tras meses de tetraciclinas: pústulas que irradian desde la nariz, con colonización nasal por enterobacterias, y que responden a isotretinoína. La de Malassezia es monomorfa, pruriginosa y de tronco; se confirma con examen directo y responde a antifúngicos, no a doxiciclina.
Pseudofoliculitis y acné queloideo: reacción al pelo, no infección
En la pseudofoliculitis de la barba el pelo rizado recién cortado se reintroduce en la piel y provoca una reacción inflamatoria; en el acné queloideo de la nuca, pápulas foliculares confluyen en placas fibrosas con alopecia cicatricial. Los antibióticos se usan aquí como antiinflamatorios; lo que modifica el curso es cambiar la forma de eliminar el pelo, reducir el roce y, si procede, el láser o la cirugía.
Hidradenitis: diagnóstico clínico y retraso evitable
Nódulos dolorosos, abscesos y túneles en axilas, ingles, región anogenital o pliegue submamario, que recurren: con eso basta. Los comedones de doble orificio apoyan el diagnóstico; el cultivo suele mostrar flora cutánea y no debe leerse como infección primaria. Cada drenaje urgente sin diagnóstico retrasa el tratamiento de fondo y el abordaje de tabaco, obesidad y comorbilidad metabólica.
Dos ejes en la hidradenitis: inflamación y daño estructural
IHS4 suma nódulos (×1), abscesos (×2) y túneles drenantes (×4): hasta 3 puntos es leve, de 4 a 10 moderada y 11 o más grave. Esa cifra guía el tratamiento médico y permite medir la respuesta. Hurley describe el daño fijo de cada localización (I sin túneles ni cicatriz relevante, II túneles y cicatrices limitados, III afectación extensa o interconectada) y orienta la cirugía. Muchos pacientes necesitan las dos cosas.
Antibióticos en hidradenitis: antiinflamatorios y por ciclos
Las tetraciclinas orales y la combinación de clindamicina con rifampicina obtuvieron respuestas similares a 12 semanas en una cohorte europea prospectiva, y la guía europea acepta las primeras como alternativa a la segunda. La rifampicina añade interacciones y riesgo de resistencias. Si tras un ciclo bien hecho persiste enfermedad moderada o grave, lo indicado es un biológico, no encadenar antibióticos.
Biológicos: tres opciones autorizadas y expectativas realistas
Adalimumab (anti-TNF), secukinumab (anti-IL-17A) y bimekizumab (anti-IL-17A y F) tienen indicación europea en hidradenitis moderada o grave; los dos anti-IL-17, tras respuesta insuficiente al tratamiento sistémico convencional. En los ensayos pivotales de bimekizumab alcanzó HiSCR50 en la semana 16 el 48–52 % frente al 29–32 % con placebo: el beneficio es real pero parcial, y el daño irreversible requiere además cirugía.
Sudor: demasiado, retenido, maloliente o coloreado
La hiperhidrosis primaria es focal y con antecedentes familiares en la mayoría; su tratamiento se escalona de sales de aluminio a anticolinérgicos, toxina botulínica y, como último recurso, cirugía. La miliaria es sudor retenido por obstrucción del conducto ecrino, y su aspecto depende del nivel de la obstrucción. En bromhidrosis y cromhidrosis hay que distinguir si el origen es apocrino, ecrino o externo.
Entidad por entidad: qué la define, qué la confunde y cómo se trata
Agrupadas por mecanismo: foliculitis con germen o con imitador, foliculitis por el propio pelo, oclusión folicular y glándulas sudoríparas. Las dosis proceden de fichas técnicas europeas, de los ensayos referenciados o del texto fuente.
Foliculitis infecciosas y sus imitadoras
Foliculitis superficial bacteriana
S. aureus si el cultivo es positivo- Clínica
- Pústulas perifoliculares sobre base eritematosa en zonas de pelo terminal: cuero cabelludo, barba, tronco, nalgas y muslos.
- Cultivo
- Lo habitual es flora normal. Cuando se aísla un patógeno, el más frecuente es S. aureus.
- Tratamiento
- Dirigido por cultivo si es positivo. Si es negativo: peróxido de benzoílo o antibiótico tópico; tetraciclinas orales en formas extensas o recurrentes.
Foliculitis por gramnegativos
Complicación de antibioterapia prolongada- Contexto
- Paciente con acné, más a menudo varón adulto, tras tratamiento antibiótico largo, sobre todo con tetraciclinas; las fosas nasales se colonizan por Proteus, Enterobacter, Escherichia coli o Klebsiella.
- Clínica
- Pústulas pruriginosas de vida corta que se renuevan sin pausa, centrofaciales, en abanico desde nariz y boca hacia la zona perinasal y de la barba.
- Tratamiento
- Retirar el antibiótico responsable. Isotretinoína oral como elección; gentamicina tópica o ciprofloxacino oral como alternativas.
Foliculitis del jacuzzi
Pseudomonas aeruginosa- Contexto
- Baño en jacuzzi o bañera de hidromasaje entre 12 y 48 horas antes.
- Clínica
- Pápulas edematosas rosadas o rojas y pústulas perifoliculares en el tronco.
- Evolución
- Autolimitada; no precisa tratamiento antibiótico.
Foliculitis por Malassezia (Pityrosporum)
Antifúngicos, no antibióticos- Clínica
- Pápulas y pústulas foliculares monomorfas y pruriginosas, sin comedones, que imitan un acné resistente.
- Factores
- Calor y humedad, oclusión, inmunosupresión, antibióticos y corticoides sistémicos.
- Diagnóstico
- Examen directo con KOH del contenido folicular; pueden ayudar dermatoscopia, luz de Wood e histología. El posicionamiento de la EADV pide hallazgos positivos antes de tratar.
- Tratamiento
- Antifúngicos tópicos y orales según el algoritmo de la EADV, que distingue inmunocompetentes, inmunodeprimidos y pacientes con función hepática alterada. Las recaídas son frecuentes.
Foliculitis pustulosa eosinofílica
Tres formas; indometacina en la clásica- Clásica (Ofuji)
- Adultos jóvenes, más varones y más en Japón. Brotes de pápulas y pústulas foliculares muy pruriginosas, agrupadas en placas que se aclaran por el centro y crecen hacia fuera, en cara, espalda y cara extensora de brazos. Eosinofilia periférica.
- Curso
- Remite sola y recae cada 3–4 semanas.
- Con inmunosupresión
- Clásicamente ligada a la infección avanzada por el VIH; corresponde a la lectura de dermatología del VIH.
- Infantil
- Pústulas y vesículas pruriginosas con costras en el cuero cabelludo del lactante pequeño; curso cíclico autolimitado de meses o años.
- Tratamiento
- Indometacina oral (fuera de ficha técnica) en la forma clásica; corticoides tópicos en las otras dos.
Foliculitis por el propio pelo
Pseudofoliculitis de la barba
Pelo rizado más afeitado- Mecanismo
- El pelo muy rizado, cortado al ras, se curva y penetra de nuevo en la piel; se han implicado variantes de la queratina 75. Predomina en varones de ascendencia africana.
- Clínica
- Pápulas y pústulas en barba y cuello; secuelas de hiperpigmentación, cicatrices hipertróficas y queloides.
- Tratamiento
- Primero, cambiar la técnica: dejar de afeitar o afeitar a favor del pelo, liberando con suavidad los pelos enclavados. Depilación láser, depilatorios químicos, tretinoína y corticoide tópico; antibióticos orales por su efecto antiinflamatorio.
Acné queloideo de la nuca
Alopecia cicatricial occipital- Clínica
- Pápulas foliculares cupuliformes y pruriginosas en nuca y occipucio que confluyen en placas fibrosas en banda junto a la línea posterior de implantación, con alopecia cicatricial.
- Histología
- El colágeno queloideo solo aparece en fases avanzadas; al principio es una cicatriz convencional.
- Tratamiento
- Evitar el roce y la irritación mecánica de la zona. Tretinoína con corticoide tópico potente, corticoide intralesional, antibiótico si hay inflamación; escisión quirúrgica o láser de CO2 en placas establecidas.
Enfermedades de oclusión folicular
Tétrada de oclusión folicular
Cuatro entidades, un mecanismo- Componentes
- Hidradenitis supurativa, acné conglobata, celulitis disecante del cuero cabelludo y sinus pilonidal.
- Utilidad
- Ante cualquiera de ellas conviene explorar las otras tres localizaciones. El acné conglobata se desarrolla en la lectura de acné y la celulitis disecante en la de alopecias.
Hidradenitis supurativa: diagnóstico
Clínico: lesión, localización, recurrencia- Epidemiología
- Prevalencia del 0,3–1 %; inicio tras la pubertad; más frecuente en mujeres y, de media, más grave en varones. Alrededor de un tercio tiene un familiar de primer grado afectado.
- Genética
- En el 1–2 % hay variantes familiares del complejo γ-secretasa (nicastrina, presenilina 1, potenciador de presenilina 2), con enfermedad atípica, difusa y con muchos quistes.
- Lesiones
- Nódulos inflamatorios, abscesos, túneles con drenaje espeso y maloliente, comedones de doble orificio y cicatrices, en axilas, ingles, región anogenital y pliegue submamario.
- Gravedad
- IHS4 para la actividad inflamatoria; Hurley para el daño de cada localización.
- Comorbilidad
- Obesidad, tabaquismo, diabetes y síndrome metabólico, enfermedad cardiovascular, síndrome de ovario poliquístico, ansiedad y depresión.
- Complicaciones
- Anemia, linfedema, fístulas, amiloidosis secundaria y carcinoma epidermoide sobre cicatrices crónicas.
Hidradenitis supurativa: tratamiento médico
Antibiótico por ciclos; biológico si persiste- Medidas generales
- Pérdida de peso, abandono del tabaco, reducción de roce y humedad, control del dolor.
- Enfermedad leve
- Clindamicina tópica y corticoide intralesional en lesiones aisladas.
- Antibióticos orales
- Tetraciclinas o clindamicina con rifampicina, evaluadas a las 12 semanas. La guía europea señala que 5 días de clindamicina intravenosa permiten acortar la antibioterapia sistémica.
- Adalimumab
- Mantenimiento con 40 mg semanales u 80 mg cada 2 semanas, tras la inducción que marca la ficha técnica.
- Secukinumab
- 300 mg subcutáneos semanales durante 5 semanas y después mensuales; en hidradenitis el mantenimiento puede hacerse cada 2 semanas.
- Bimekizumab
- 320 mg subcutáneos cada 2 semanas hasta la semana 16 y después cada 4 semanas.
- Otros
- Infliximab, fuera de ficha técnica. En mujeres pueden considerarse espironolactona o anticonceptivos combinados. Resultados variables con retinoides, metformina, finasterida o colchicina. Ertapenem como rescate en brotes extremos.
Hidradenitis supurativa: procedimientos
Para el daño que el fármaco no revierte- Técnicas
- Destechamiento (deroofing), marsupialización, escisión y láser de CO2 con cierre por segunda intención.
- Cuándo
- Túneles y cicatrices establecidos de una localización (Hurley II–III), mejor con la inflamación controlada por el tratamiento médico.
- Enfermedad inicial
- Depilación con láser Nd:YAG y terapia fotodinámica como opciones complementarias.
Sinus pilonidal
Varón joven, pliegue interglúteo- Perfil
- Más en varones de 20 a 40 años; se asocia a pelo rizado, obesidad y sedestación prolongada.
- Clínica
- Orificio o trayecto doloroso y supurativo en la región sacrococcígea, a menudo con pelos en su interior.
- Tratamiento
- Quirúrgico; antibiótico oral solo si hay inflamación. La depilación láser de la zona se emplea como adyuvante para reducir recidivas.
Glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas
Hiperhidrosis: clasificación
Primaria focal frente a secundaria- Fisiología
- Las fibras que inervan la glándula ecrina son simpáticas por anatomía y colinérgicas por función: de ahí la eficacia de anticolinérgicos y toxina botulínica.
- Primaria
- La más frecuente. Focal y simétrica: palmas y plantas, axilas, frente. Antecedentes familiares en el 60–80 %.
- Secundaria
- Localizada o generalizada, por enfermedad o fármaco subyacente. Incluye la gustativa patológica (síndrome de Frey, en territorio del nervio auriculotemporal), la de las lesiones medulares y la que rodea a dermatosis inflamatorias.
- Prueba
- El test de yodo-almidón delimita las zonas activas, que viran a azul negruzco.
Hiperhidrosis: tratamiento
Escalonado y según localización- Primer escalón
- Antitranspirantes con sales de aluminio (cloruro de aluminio).
- Glicopirronio tópico
- Crema al 1 % con indicación en hiperhidrosis axilar primaria grave del adulto: dos pulsaciones por axila una vez al día, por la noche, durante 4 semanas; después puede reducirse hasta dos veces por semana según respuesta.
- Toxina botulínica A
- Onabotulinumtoxina A tiene indicación en hiperhidrosis axilar primaria grave y resistente al tratamiento tópico: 50 U intradérmicas por axila, sin repetir antes de 16 semanas. En palmas y plantas, fuera de ficha técnica.
- Iontoforesis
- Opción para palmas y plantas; exige sesiones de mantenimiento.
- Anticolinérgicos orales
- Oxibutinina o glicopirronio, fuera de ficha técnica; limitados por sequedad de boca y otros efectos anticolinérgicos.
- Último recurso
- Dispositivo de microondas en la axila; simpatectomía torácica, con riesgo de hiperhidrosis compensadora.
Miliaria
El nivel de la obstrucción decide la clínica- Mecanismo
- El sudor excesivo macera la capa córnea, se ocluye el conducto ecrino y el sudor queda retenido. Afecta a neonatos, con conductos inmaduros, y a adultos en ambiente cálido y húmedo.
- Cristalina
- Obstrucción en la capa córnea: vesículas de 1 mm, transparentes y frágiles, sin prurito; cara y tronco. Típica de las dos primeras semanas de vida.
- Rubra
- Obstrucción en el espesor de la epidermis: pápulas eritematosas de 1–3 mm, pruriginosas, a veces con pústulas; cuello y parte alta del tronco.
- Profunda
- Obstrucción en la unión dermoepidérmica: pápulas blanquecinas no pruriginosas en tronco y raíz de miembros, en adultos tras brotes repetidos de miliaria rubra.
Bromhidrosis
Apocrina o ecrina- Apocrina
- Axilar: las bacterias degradan el sudor apocrino a amoníaco y ácidos grasos de cadena corta; es una exageración del olor corporal habitual.
- Ecrina
- Queratógena (bacterias sobre capa córnea macerada por el sudor), metabólica (fenilcetonuria, enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce) o exógena (ajo, espárragos, curri, dimetilsulfóxido, penicilinas).
Cromhidrosis y seudocromhidrosis
Color: dentro o fuera de la glándula- Apocrina
- Lipofuscina en el sudor apocrino de cara y axilas: amarillo, o azul, verde y negro cuanto más oxidado o concentrado el pigmento. La secreción responde a estímulos adrenérgicos.
- Ecrina
- Un cromógeno tiñe un sudor ecrino incoloro: cobre (azul verdoso), clofazimina o rifampicina (rojo), ocronosis (pardo).
- Seudocromhidrosis
- El sudor se tiñe ya sobre la piel: Corynebacterium (pardo), Serratia marcescens (rosado) o sales de cobre (azul).
Enfermedad de Fox-Fordyce
Miliaria apocrina- Perfil
- Mujeres adolescentes y jóvenes; obstrucción de la glándula apocrina.
- Clínica
- Pápulas foliculares cupuliformes, del color de la piel o amarillentas, muy pruriginosas, en axilas y, menos, areolas y región anogenital; el vello de la zona se reduce.
- Curso
- Crónico; puede mejorar durante el embarazo. Se han descrito casos desencadenados por depilación láser.
- Tratamiento
- Poco satisfactorio: tretinoína, corticoide o inhibidor de calcineurina tópicos, antibiótico tópico; microondas o escisión en casos rebeldes.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro parejas que se confunden en la consulta y el dato que las separa.
Foliculitis por Malassezia frente a acné vulgar
- Lesión
- Malassezia: pápulas y pústulas monomorfas, sin comedones. Acné: polimorfo, con comedones.
- Síntoma
- El prurito es la norma en la foliculitis por Malassezia y la excepción en el acné.
- Respuesta
- Los antibióticos orales no mejoran la foliculitis por Malassezia y pueden favorecerla; los antifúngicos la resuelven.
- Confirmación
- Examen directo con KOH: levaduras en el contenido folicular.
Foliculitis por gramnegativos frente a foliculitis del jacuzzi
- Germen
- Enterobacterias de origen nasal frente a Pseudomonas aeruginosa del agua.
- Contexto
- Acné con antibiótico prolongado frente a baño caliente 12–48 horas antes.
- Localización
- Centrofacial, en abanico desde la nariz, frente a tronco.
- Conducta
- Retirar el antibiótico e isotretinoína frente a observación.
Hidradenitis supurativa frente a forúnculos de repetición
- Localización
- Pliegues, de forma recurrente en los mismos sitios, frente a cualquier zona pilosa.
- Lesiones acompañantes
- Comedones de doble orificio, túneles y cicatrices orientan a hidradenitis.
- Cultivo
- Flora cutánea habitual en la hidradenitis; S. aureus en la forunculosis.
- Consecuencia
- La hidradenitis se estadifica y se trata como enfermedad inflamatoria crónica; no se resuelve con drenajes y antibióticos cortos.
Hiperhidrosis primaria frente a secundaria
- Distribución
- Focal y simétrica frente a generalizada o focal asimétrica.
- Inicio
- Infancia o adolescencia, con antecedentes familiares, frente a inicio en la edad adulta.
- Sueño
- La primaria cesa durante el sueño; la sudoración nocturna obliga a buscar causa.
- Conducta
- Tratamiento escalonado frente a revisión de fármacos y estudio de causa endocrina, infecciosa, neurológica o neoplásica.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un varón con acné en tratamiento con doxiciclina desde hace meses empeora con pústulas pruriginosas alrededor de la nariz y la boca
Sospecharía una foliculitis por gramnegativos antes que un fracaso del antibiótico. Tomaría cultivo de una pústula y de las fosas nasales, retiraría la tetraciclina y plantearía isotretinoína oral.
Si una paciente joven presenta pápulas foliculares monomorfas y pruriginosas en espalda y escote que no han mejorado con dos tandas de antibiótico oral
Haría un examen directo con KOH buscando Malassezia antes de prescribir nada más. Si se confirma, trataría con antifúngico según el posicionamiento de la EADV y advertiría de que las recaídas son habituales.
Si un paciente acude por tercera vez en un año a urgencias con un «absceso» axilar o inguinal para drenar
Diagnosticaría hidradenitis supurativa por lesión, localización y recurrencia, sin esperar cultivo ni biopsia. Registraría IHS4 y Hurley por localización, preguntaría por tabaco, peso, riesgo cardiovascular y estado de ánimo, y pautaría tratamiento de fondo en lugar de otro antibiótico corto.
Si una hidradenitis moderada o grave sigue activa tras un ciclo correcto de tetraciclinas o de clindamicina con rifampicina
No encadenaría más antibióticos. Indicaría un biológico con indicación europea (adalimumab, secukinumab o bimekizumab) y valoraría con cirugía el destechamiento o la escisión de los túneles fijos.
Si un adulto con hiperhidrosis axilar grave no mejora o se irrita con cloruro de aluminio
Pautaría glicopirronio en crema al 1 % según ficha técnica, comprobando antes que no haya glaucoma u otra contraindicación a los anticolinérgicos. Si no bastara, ofrecería toxina botulínica intradérmica, que en la axila está dentro de ficha técnica.
Si un varón de pelo muy rizado tiene pápulas y pústulas en el cuello que reaparecen cada vez que se afeita al ras
Diagnosticaría pseudofoliculitis de la barba y no una foliculitis bacteriana. Recomendaría cambiar la técnica de afeitado o dejar crecer el pelo, añadiría un retinoide tópico y, en los brotes, un corticoide tópico, y ofrecería depilación láser si busca una solución duradera.
Perlas de examen y de consulta
◆Comedón de doble orificio
En un pliegue, un comedón con dos o más bocas es casi una firma de hidradenitis supurativa, incluso cuando no hay lesiones inflamatorias el día de la visita.
◆Úlcera que no cura sobre hidradenitis antigua
Las cicatrices crónicas de la hidradenitis pueden dar lugar a un carcinoma epidermoide. Una lesión indurada, vegetante o ulcerada que persiste sobre enfermedad de larga evolución se biopsia.
◆El reloj de Ofuji
Brotes de pústulas foliculares pruriginosas en placas de crecimiento centrífugo que recaen cada 3–4 semanas, con eosinofilia: foliculitis pustulosa eosinofílica clásica. La indometacina oral es el tratamiento de referencia.
◆Espículas centrofaciales en un inmunodeprimido
Pápulas rosadas con espículas en el centro de la cara de un paciente inmunodeprimido: tricodisplasia espinulosa, por un poliomavirus. En la histología proliferan células de la vaina radicular interna cargadas de gránulos de tricohialina.
◆Sudor rojo: primero la medicación
Rifampicina y clofazimina tiñen de rojo el sudor ecrino. Antes de estudiar una cromhidrosis conviene revisar fármacos y descartar que el color aparezca sobre la piel por bacterias cromógenas como Corynebacterium o Serratia.
◆Pápulas axilares tras el láser
La enfermedad de Fox-Fordyce puede aparecer tras la depilación láser de axilas o pubis. Unas pápulas foliculares pruriginosas en la zona tratada no son siempre una foliculitis.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2024) y octubre de 2026, y qué conviene leer en clave europea.
Actualización DermRXGuía europea S2k: inflamación con IHS4, cirugía con Hurley
La obra clasifica y trata la hidradenitis solo por estadios de Hurley. La guía europea S2k, que sustituye a la de 2015, distingue una forma inflamatoria, graduada con IHS4 en leve, moderada y grave y tratada con fármacos, de una forma predominantemente no inflamatoria, en la que el estadio de Hurley de cada localización decide la cirugía. La parte de diagnóstico y evaluación clínica se publicó en 2026.
Fuente: Zouboulis CC, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(5):899-941. PMID: 39699926. Jemec GBE, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026 (publicación electrónica). PMID: 42610770.Actualización DermRXTetraciclinas como alternativa válida a clindamicina con rifampicina
La obra enumera las pautas antibióticas sin jerarquía. Una cohorte europea prospectiva de 283 pacientes no encontró diferencias a 12 semanas entre tetraciclinas orales y clindamicina con rifampicina (HiSCR 40,1 % frente a 48,2 %), con independencia de la gravedad. La guía europea recoge las tetraciclinas como alternativa a la combinación y añade que 5 días de clindamicina intravenosa pueden acortar la antibioterapia sistémica.
Fuente: Zouboulis CC, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(5):899-941. PMID: 39699926. van Straalen KR, et al. J Am Acad Dermatol. 2021;85(2):369-378. PMID: 33484766.Actualización DermRXTres biológicos con indicación europea en hidradenitis
La obra cita adalimumab como único fármaco aprobado, y por la FDA, y secukinumab solo con datos de fase 3. En la Unión Europea tienen hoy indicación adalimumab, secukinumab y bimekizumab; los dos anti-IL-17, en adultos con hidradenitis moderada o grave activa y respuesta insuficiente al tratamiento sistémico convencional. En BE HEARD I y II, bimekizumab cada 2 semanas logró HiSCR50 en la semana 16 en el 48 % y el 52 % frente al 29 % y el 32 % con placebo.
Fuente: Kimball AB, et al. Lancet. 2023;401(10378):747-761. PMID: 36746171. Kimball AB, et al. Lancet. 2024;403(10443):2504-2519. PMID: 38795716. EMA. Cosentyx (secukinumab), EPAR. 2025. Enlace a la fuente. EMA. Bimzelx (bimekizumab), EPAR. 2026. Enlace a la fuente.Actualización DermRXPreguntas abiertas: retirada de secukinumab e inhibidores de JAK
En la extensión a 104 semanas de SUNSHINE y SUNRISE, la retirada aleatorizada de secukinumab en respondedores no alcanzó su objetivo primario de tiempo hasta la pérdida de respuesta, por lo que aún no puede definirse cuándo espaciar o suspender. Povorcitinib, inhibidor oral de JAK1, superó a placebo en dos ensayos de fase 3 (HiSCR50 en la semana 12: 40–42 % frente a 29–30 %), con acné como efecto adverso más frecuente. Su situación regulatoria en la UE debe comprobarse antes de plantearlo.
Fuente: Kimball AB, et al. Br J Dermatol. 2025;192(4):629-640. PMID: 39611771. Porter ML, et al. Nat Med. 2026;32(8):3071-3081. PMID: 42493571.Actualización DermRXHiperhidrosis axilar: glicopirronio tópico con ficha técnica en España
La obra cita el glicopirronio tópico y otros recursos desde la práctica estadounidense. En España dispone de ficha técnica una crema de bromuro de glicopirronio al 1 % para la hiperhidrosis axilar primaria grave del adulto, autorizada en 2022. En su ensayo de fase IIIa redujo la sudoración más que el placebo a las 4 semanas, con sequedad de boca en el 16 % y reacciones locales leves o moderadas en el 9 %. Los anticolinérgicos orales siguen fuera de ficha técnica.
Fuente: AEMPS (CIMA). Ficha técnica de Axhidrox crema. 2024. Enlace a la fuente. Abels C, et al. Br J Dermatol. 2021;185(2):315-322. PMID: 33445205.Actualización DermRXLo que la obra no desarrolla: Malassezia, pseudofoliculitis y sinus pilonidal
El texto fuente no trata la foliculitis por Malassezia: el posicionamiento de la EADV (2023) fija los hallazgos exigibles antes de tratar y algoritmos según inmunidad y función hepática. Para la pseudofoliculitis de la barba, un consenso Delphi de 2026 sitúa el cambio de hábitos de eliminación del pelo como primera línea y respalda la depilación láser, sin acuerdo sobre isotretinoína. Para el sinus pilonidal existe desde 2024 una guía de la Sociedad Europea de Coloproctología.
Fuente: Henning MAS, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(7):1268-1275. PMID: 36912427. Alomary SA, et al. JAMA Dermatol. 2026 (publicación electrónica). PMID: 42776558. Ojo D, et al. Br J Surg. 2024;111(10):znae237. PMID: 39397672.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Sección «Follicular and eccrine/apocrine disorders» (capítulo 3, General Dermatology). En: Alikhan A, Hocker TLH, editores. Review of Dermatology. 2.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Zouboulis CC, Bechara FG, Benhadou F, et al. European S2k guidelines for hidradenitis suppurativa/acne inversa part 2: Treatment. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(5):899-941. PMID: 39699926.
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