Toxicodermias graves, eritema multiforme y EICH cutánea | Fitzpatrick's Therapeutics · Lectura clínica

Lectura clínica · Toxicodermias y EICH

Toxicodermias graves, eritema multiforme y EICH cutánea en 2026: menos inmunomoduladores y más terapia dirigida

Sobre Fitzpatrick’s Therapeutics · Kwatra, Kim, Goh y Kang, 2023

Cuatro capítulos estadounidenses de 2023 tratan el eritema multiforme, la necrólisis epidérmica (SSJ/NET), el resto de reacciones cutáneas a fármacos y la EICH cutánea con tablas largas de inmunomoduladores. Esta lectura los contrasta con la guía alemana S3 de necrólisis epidérmica, el consenso internacional de DRESS y el europeo de PEGA, las recomendaciones EBMT y las fichas técnicas españolas. El resultado es un arsenal más corto, con más peso del soporte y del corticoide tópico, y una escalera de la EICH que en Europa ha cambiado en 2026.

Necrólisis epidérmicaDRESSEritema multiformeEICH cutáneaRuxolitinib

Obra de referencia: Kwatra SG, Kim N, Goh CL, Kang S (eds.), Fitzpatrick’s Therapeutics: A Clinician’s Guide to Dermatologic Treatment (McGraw Hill, 2023). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 30 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

En la necrólisis epidérmica lo que más pesa sigue siendo retirar el fármaco sospechoso, trasladar pronto a una unidad con experiencia y cuidar piel, ojos y mucosas; ningún inmunomodulador ha demostrado con claridad ser superior al tratamiento de soporte.
La guía alemana S3 de 2024 deja abierta la elección entre ciclosporina, corticoide en ciclo corto y etanercept, sugiere no usar inmunoglobulinas en monoterapia y recomienda con firmeza no usar talidomida.
El eritema multiforme no es un SSJ leve: es casi siempre postinfeccioso, se maneja con soporte y, si recurre por herpes simple, con aciclovir continuo a la dosis supresora de ficha técnica, más alta que la que propone la obra.
No todo DRESS necesita corticoide sistémico: el consenso internacional de 2024 gradúa la gravedad, admite corticoide tópico de muy alta potencia en las formas leves y exige una retirada lenta (de 6 semanas a 6 meses según gravedad).
La PEGA se trata con clobetasol durante 5-7 días; la prednisona (0,5 mg/kg/día, 5-7 días) queda para formas muy graves o con afectación sistémica, según el consenso europeo de 2024.
En la EICH el corticoide sigue siendo la primera línea y ruxolitinib es el estándar tras su fracaso, autorizado en la UE desde los 28 días de vida en la forma aguda y desde los 6 meses en la crónica; belumosudil tiene autorización condicional europea desde marzo de 2026 e ibrutinib carece de esta indicación en la UE.
Para la piel de la EICH crónica el corticoide tópico es la base; la ficha técnica española de tacrolimus pomada desaconseja su uso en EICH cutánea, y ruxolitinib en crema cuenta desde 2026 con un ensayo aleatorizado favorable, fuera de indicación.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

En la necrólisis epidérmica el soporte es el tratamiento; el inmunomodulador, una opción

El metaanálisis que acompaña a la guía alemana S3 (43 estudios) no halla prueba clara de que ningún inmunomodulador supere al soporte. Ciclosporina fue superior a las inmunoglobulinas en mortalidad y etanercept fue el único con beneficio significativo frente a soporte, con una estimación imprecisa. La guía mantiene una recomendación abierta para ciclosporina, corticoide y etanercept, sugiere no usar inmunoglobulinas solas y rechaza la talidomida. En la práctica: SCORTEN en las primeras 24 horas y al tercer día, traslado precoz y, si hay progresión, un inmunomodulador elegido por comorbilidad.

Eritema multiforme, RIME y SSJ son tres problemas distintos

El eritema multiforme presenta dianas típicas de predominio acral y suele seguir a un herpes simple. El RIME cursa con mucositis intensa y poca o ninguna piel tras Mycoplasma pneumoniae u otras infecciones, sobre todo en niños y jóvenes. El SSJ es mayoritariamente medicamentoso y forma un espectro con la NET. La distinción cambia la conducta: en los dos primeros hay que buscar y tratar la infección y evitar etiquetar al paciente de alérgico a un fármaco sin causa plausible. La obra describe el cuadro por Mycoplasma como eritema multiforme mayor atípico.

DRESS: graduar antes de tratar

El consenso internacional de 2024 (54 expertos) clasifica el DRESS en leve, moderado o grave según hígado, riñón, sangre y otros órganos. Leve: corticoide tópico de muy alta potencia; moderado: tópico o sistémico; grave: sistémico siempre. La retirada dura de 6 semanas a 3 meses, o de 3 a 6 meses en los graves. Recomienda medir carga viral de VEB, CMV y VHH-6 en todos y tratar con antiviral solo si la de CMV es alta. En una cohorte de 359 hospitalizados, el 19 % se controló solo con tópicos.

PEGA: clobetasol y pocos días

El consenso europeo de 2024 aconseja ingreso en la mayoría, biopsia de una pústula y clobetasol una vez al día (20-40 g/día en adultos) durante 5-7 días, sin retirada gradual. La prednisona, a 0,5 mg/kg/día durante 5-7 días, se limita a eritrodermia con pústulas diseminadas o afectación hepática, renal o hemodinámica. La ciclosporina no se recomienda de rutina. Las pruebas epicutáneas se hacen entre 6 semanas y 6 meses después. La obra propone corticoide sistémico a dosis mayores y sin jerarquía.

Eritema multiforme recurrente: supresión antiviral bien dosificada y segundas líneas frágiles

La ficha técnica española de aciclovir oral fija la supresión de recurrencias herpéticas en 200 mg cuatro veces al día o 400 mg dos veces al día, con pausa a los 6-12 meses para revaluar. En una serie brasileña de 35 pacientes, 22 de 33 remitieron tras el primer ciclo, pero 16 recayeron. En la serie de la Clínica Mayo el herpes solo explicó el 23 % y el antiviral continuo logró supresión parcial o completa en 16 de 33. Dapsona, talidomida, micofenolato y azatioprina se apoyan en series retrospectivas y son usos fuera de ficha técnica.

EICH cutánea: el dermatólogo trata la piel sobre una escalera sistémica ya definida

La EBMT (2024) mantiene el corticoide como primera línea y recomienda ruxolitinib tras su fracaso en las formas aguda y crónica; belumosudil e ibrutinib figuran como opciones posibles en la crónica. La ficha técnica de ruxolitinib establece 10 mg dos veces al día desde los 12 años, hemograma cada 2-4 semanas hasta estabilizar la dosis, reducción del 50 % cada dos meses solo con respuesta y una vez retirados los corticoides, y examen periódico de la piel por el riesgo de cáncer cutáneo no melanoma; está contraindicado en embarazo y lactancia. Al dermatólogo le corresponde tipificar las lesiones, el tratamiento dirigido a la piel y esa vigilancia.

El planteamiento de los autores

Cómo lo plantean los autores

Dos capítulos los firma una coautora de la guía alemana S3 y priorizan el soporte; los otros dos son listados amplios, con evidencia mayoritariamente descriptiva y regulación estadounidense.

Eritema multiforme (menor y mayor)

Escalera que proponen: Soporte, cuidados tópicos de piel y mucosas, tratamiento de la infección desencadenante (aciclovir o valaciclovir si hay herpes, macrólido si hay Mycoplasma) y, con mucosas muy inflamadas, un ciclo corto de corticoide sistémico. En las formas recurrentes, aciclovir continuo; en las no herpéticas o idiopáticas, micofenolato, dapsona, rituximab o talidomida.
Lo propio de este capítulo: Separa el eritema multiforme mayor del SSJ y distingue un patrón típico acral, ligado al herpes simple, de otro atípico y extenso, ligado a Mycoplasma pneumoniae. Dedica más espacio al cuidado de mucosas que a los fármacos.
Dónde se queda corta: No utiliza el concepto de erupción mucocutánea reactiva infecciosa (RIME), que hoy agrupa la mucositis predominante por Mycoplasma y otros agentes. La dosis de aciclovir continuo que propone (200-400 mg/día) es inferior a la pauta supresora de la ficha técnica española, y dapsona no tiene presentaciones comercializadas en España.
Evidencia que maneja: Series y opinión de expertos. Una revisión sistemática de 2019 solo encontró un ensayo aleatorizado en todo el campo (aciclovir continuo frente a placebo, 20 pacientes).

Necrólisis epidérmica (SSJ/NET)

Escalera que proponen: Retirada del fármaco causal o tratamiento de la infección, traslado a unidad especializada según extensión, comorbilidad y SCORTEN, soporte adaptado del gran quemado, curas no adherentes y atención reglada de ojos, boca y genitales. Inmunomodulación solo si la enfermedad ha progresado en las últimas 24 horas, y entonces sin demora.
Lo propio de este capítulo: El criterio de «progresión reciente» para indicar el inmunomodulador y una preferencia visible por ciclosporina (la obra propone 3 mg/kg/día, hasta 5, durante 10 días) frente a un corticoide breve. Reconoce que dos metaanálisis amplios no hallaron beneficio de las inmunoglobulinas en supervivencia.
Dónde se queda corta: En poco: la autora firma también la guía alemana S3 de 2024, que matiza su propio capítulo al situar ciclosporina, corticoide y etanercept en un mismo plano de recomendación abierta. No recoge los inhibidores de JAK ni la necrólisis asociada a inmunoterapia oncológica.
Evidencia que maneja: Asigna a la ciclosporina hasta nivel de ensayo aleatorizado. El metaanálisis del grupo de la guía concluye, en cambio, que no hay prueba clara de superioridad de ningún inmunomodulador sobre el soporte.

DRESS

Escalera que proponen: Retirada del fármaco tras revisar lo tomado en las 8 semanas previas, ingreso y corticoide sistémico en todos los casos, con retirada lenta. Después, una lista amplia de rescates: ciclosporina, inmunoglobulinas (nunca sin corticoide), antivirales si se confirma reactivación, ciclofosfamida, micofenolato, rituximab, infliximab, tofacitinib, N-acetilcisteína y plasmaféresis.
Lo propio de este capítulo: Recuerda suspender también los fármacos que enlentecen la eliminación del causante y prohíbe la reexposición tras cualquier reacción grave.
Dónde se queda corta: El consenso internacional de 2024 reserva el corticoide sistémico obligado para las formas graves y acepta el tópico de muy alta potencia en las leves. Como rescate admite ciclosporina, anti-IL-5 e inmunoglobulinas; el resto de la lista de la obra descansa en casos aislados. La pauta antiviral que la obra rotula como valaciclovir corresponde a valganciclovir.
Evidencia que maneja: Descriptiva o de opinión de expertos en todas las entradas, como reconocen los propios autores.

Exantema maculopapular, exantema fijo medicamentoso y PEGA

Escalera que proponen: Retirada del fármaco, corticoide tópico de potencia media-alta o muy alta durante una semana y antihistamínico para el prurito; corticoide sistémico solo según evolución. Para PEGA y exantema fijo grave admiten ciclos cortos de prednisona.
Lo propio de este capítulo: Insiste en que el corticoide sistémico no es rutina en el exantema no complicado y en que el tratamiento es, sobre todo, sintomático.
Dónde se queda corta: Detalla los corticoides tópicos según el formulario estadounidense, mantiene antihistamínicos sedantes y usa las categorías de embarazo con letras de la FDA, ajenas a las fichas técnicas europeas. No pudo recoger el consenso europeo de PEGA de 2024 ni la revisión de 2026 que cifra en un 15 % la mortalidad del exantema fijo ampolloso generalizado.

Erupción acneiforme por fármacos e hidradenitis ecrina neutrofílica

Escalera que proponen: Para la erupción acneiforme, corticoide tópico y tetraciclinas orales, con profilaxis durante las 6 primeras semanas de un anti-EGFR, a la que la obra concede su máximo nivel de evidencia. Para la hidradenitis ecrina neutrofílica, corticoide, colchicina y dapsona como profilaxis.
Dónde se queda corta: En España no hay limeciclina ni tetraciclina oral en monofármaco comercializadas; quedan doxiciclina y minociclina. El consenso del grupo de trabajo de la EADV añade isotretinoína a dosis bajas en casos refractarios y no recomienda antibióticos tópicos ni para prevenir ni para tratar.
Evidencia que maneja: Ensayos y metaanálisis para la profilaxis con tetraciclinas; opinión de expertos para la hidradenitis ecrina, que en la mayor serie reciente se asoció a neoplasia y quimioterapia en tres de cada cuatro adultos.

EICH cutánea aguda

Escalera que proponen: Corticoide tópico y antipruriginosos en lo leve; corticoide sistémico como primera línea (la obra propone metilprednisolona 1-2 mg/kg); en refractarios, ruxolitinib, inhibidores de calcineurina, sirolimus, rituximab o fototerapia, con derivación a ensayo clínico.
Dónde se queda corta: Presenta ruxolitinib como una opción más, etiquetada solo por su aprobación en Estados Unidos. Para la EBMT es desde 2024 el estándar tras fracaso del corticoide, y la indicación europea incluye niños desde los 28 días de vida.
Matiz europeo: La EBMT gradúa la primera línea: corticoide tópico suficiente en el grado 1 cutáneo, 1 mg/kg/día si el grado 2 se limita a piel o tubo digestivo alto y 2 mg/kg/día de metilprednisolona en el resto.

EICH cutánea crónica (no esclerótica y esclerótica)

Escalera que proponen: Elegir según el subtipo cutáneo y la actividad en otros órganos. Tópicos (corticoide, inhibidores de calcineurina, calcipotriol, tretinoína, ruxolitinib en crema), prednisona y una segunda línea «no estandarizada»: ruxolitinib, ibrutinib, belumosudil, rituximab, imatinib y retinoides en la forma esclerótica, fotoaféresis y fototerapia, además de fisioterapia.
Lo propio de este capítulo: Asigna cada opción a EICH aguda, crónica eritematosa o crónica esclerótica, algo útil para el dermatólogo consultor, e incluye la rehabilitación entre los tratamientos.
Dónde se queda corta: La regulación es la estadounidense de 2023: en la UE ibrutinib no tiene esta indicación, belumosudil obtuvo autorización condicional en marzo de 2026 y axatilimab no aparece. Cita etretinato, sin medicamentos registrados en CIMA, y tacrolimus tópico, que la ficha técnica española no recomienda en EICH cutánea.
Evidencia que maneja: La obra concede nivel de ensayo aleatorizado a ruxolitinib, ibrutinib, belumosudil, ciclosporina y fotoaféresis; solo ruxolitinib cuenta con ensayos de fase 3 frente a la mejor terapia disponible.

Opciones disponibles

Arsenal terapéutico

Reconstruido contra ficha técnica (CIMA-AEMPS), EMA y guías de 2024-2026; «estado» se refiere a la indicación concreta de cada grupo en España y las dosis sin respaldo verificado se atribuyen a la obra.

Eritema multiforme: brote agudo y prevención de recurrencias

Aciclovir oral en pauta supresora

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Eritema multiforme recurrente asociado a herpes simple. Es la única intervención con un ensayo aleatorizado, de 20 pacientes y 6 meses.
Pauta: La ficha técnica establece, para suprimir recurrencias herpéticas, 200 mg cuatro veces al día o 400 mg dos veces al día, con interrupción a los 6-12 meses para revaluar. La obra propone 200-400 mg/día. Para valaciclovir, la ficha técnica fija la supresión del herpes simple en inmunocompetentes en 500 mg una vez al día, también con revaluación a los 6-12 meses.
Limitaciones: Lo autorizado es la supresión del herpes simple; el eritema multiforme no figura en la ficha técnica. En una serie coreana de formas crónicas, los antivirales fueron ineficaces en el 76,9 % de los casos no herpéticos.

Prednisona en ciclo corto

Autorizado

Cuándo considerarlo: Brote con afectación mucosa dolorosa que dificulta la ingesta.
Pauta: La obra propone 1-2 mg/kg durante pocos días; no se ha localizado guía que lo respalde.
Limitaciones: Sin ensayos. La ficha técnica de prednisona ampara de forma genérica las dermatosis graves no tratables con corticoide tópico, sin nombrar esta entidad. En la serie de la Clínica Mayo, el uso extenso de corticoide caracterizó a los casos recalcitrantes.

Dapsona

No comercializado en España Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Formas recurrentes sin respuesta al antiviral. En una serie de 13 pacientes hubo 6 respuestas completas y 5 parciales.
Pauta: La obra propone 100-150 mg/día con descenso posterior; la serie citada empezaba con 25 mg/día y titulaba según respuesta y tolerancia.
Limitaciones: La única presentación registrada en CIMA consta como no comercializada, por lo que el acceso debe gestionarse con farmacia hospitalaria. La obra pide hemograma y metahemoglobina, y G6PD antes de empezar.

Talidomida

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Eritema multiforme recurrente o persistente refractario. Una serie de 20 pacientes describió brotes más cortos (5,1 frente a 16,2 días).
Limitaciones: En España solo está indicada en mieloma múltiple. Teratogenia con programa de prevención de embarazo, neuropatía periférica muy frecuente y riesgo tromboembólico. No debe usarse si existe duda diagnóstica con una necrólisis epidérmica.

Necrólisis epidérmica: organización, soporte y cuidados locales

Retirada del fármaco, estratificación y traslado

Medida general

Cuándo considerarlo: Ante la sospecha. La guía S3 pide calcular SCORTEN en las primeras 24 horas y de nuevo al tercer día.
Cómo: Suspender todo fármaco sospechoso y no imprescindible, usar el algoritmo ALDEN para la causalidad, buscar una causa infecciosa si no hay fármaco plausible y notificar a farmacovigilancia.
Destino: Dermatología con experiencia, unidad de quemados o cuidados intensivos según extensión, comorbilidad y necesidad de soporte vital.

Soporte sistémico (fluidos, temperatura, nutrición, dolor, trombosis)

Medida general

Pauta: La obra propone reponer entre dos tercios y tres cuartos de lo calculado para un quemado de igual extensión, ambiente a 25 °C como mínimo o a 28-30 °C, nutrición enteral precoz por sonda (20-25 kcal/kg/día la primera semana), opioide si el dolor es de 4/10 o más y heparina profiláctica.
Evidencia: Consenso Delphi internacional de 2021, con 45 participantes de 13 países y acuerdo en 102 enunciados.

Cura cutánea conservadora

Medida general

Cómo: La guía S3 propone dejar in situ la epidermis despegada, drenar las ampollas por punción, limpiar con antisépticos templados y cubrir con apósitos no adherentes (malla de silicona o gasa grasa).
Productos: La obra cita octenidina, polihexanida, clorhexidina y baños de nitrato de plata.

Cuidado ocular, oral y genital

Medida general

Ojos: Oftalmología desde el primer día y revaluación cada 1-2 días (guía S3), con lubricantes sin conservantes. La obra alterna colirio antiséptico o antibiótico y corticoide cada 2 horas.
Boca y labios: Clorhexidina sin alcohol y anestésico tópico; en labios, vaselina y desbridamiento suave de las costras hemorrágicas, según un consenso de expertos de 2026.
Genitales: Pomada emoliente, movilización del prepucio y dilatadores vaginales lubricados para evitar sinequias, con revisión ginecológica.

Necrólisis epidérmica: inmunomodulación sistémica

Ciclosporina

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Enfermedad en progresión sin insuficiencia renal relevante. La guía S3 emite una recomendación abierta.
Pauta: La obra propone 3 mg/kg/día (hasta 5) durante 10 días, con ajuste en insuficiencia renal.
Evidencia: Superior a las inmunoglobulinas en mortalidad en el metaanálisis de la guía (RR 0,18). Un estudio de las dos unidades de quemados de Madrid estimó una razón de mortalidad de 0,09 frente a otras terapias; una cohorte francesa de 174 pacientes no encontró beneficio y sí más fracaso renal agudo.
Monitorización: Creatinina y presión arterial.

Corticoide sistémico en ciclo corto

Autorizado

Cuándo considerarlo: Alternativa a ciclosporina en fase de progresión; recomendación abierta en la guía S3, con certeza baja o muy baja.
Pauta: La obra propone una dosis media (50-250 mg de prednisolona) solo unos días.
Limitaciones: Mantenerlo dos semanas o más aumenta el riesgo de infección y retrasa la cicatrización, según la obra. La ficha técnica de prednisona cubre de forma genérica las dermatosis graves; la de metilprednisolona parenteral consultada no nombra SSJ ni NET.

Etanercept

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Opción con recomendación abierta en la guía S3; puede interesar cuando preocupan la función renal o los riesgos del corticoide.
Pauta: La obra recoge 50 mg subcutáneos en dosis única o, según otro estudio, 25 mg (50 mg por encima de 65 kg) dos veces por semana.
Evidencia: En un ensayo aleatorizado con 96 pacientes frente a corticoide, la piel curó antes en los casos moderados y graves (mediana de 14 frente a 19 días) y hubo menos hemorragia digestiva (2,6 % frente a 18,2 %). En el metaanálisis, RR de mortalidad de 0,32 frente a soporte, con estimación imprecisa.

Inmunoglobulinas intravenosas

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: No en monoterapia: la guía S3 sugiere no usarlas solas. La combinación con corticoide conserva una recomendación abierta.
Evidencia: Inferiores a ciclosporina en mortalidad; asociadas a corticoide redujeron la sepsis frente al corticoide solo en el metaanálisis.
Limitaciones: La indicación no figura en la ficha técnica de inmunoglobulina consultada. La obra pide vigilar la función renal.

DRESS

Clobetasol tópico

Autorizado

Cuándo considerarlo: DRESS leve como tratamiento inicial y opción en el moderado, según el consenso internacional de 2024.
Limitaciones: En una cohorte de 359 hospitalizados, el 45 % de quienes empezaron con tópico necesitó pasar a corticoide sistémico. La ficha técnica de clobetasol crema cubre de forma genérica las dermatosis que no responden a corticoides menos potentes y toma como referencia una dosis semanal inferior a 50 g.
Monitorización: Hemograma, perfil hepático y creatinina seriados para detectar a tiempo la necesidad de escalar.

Prednisona o metilprednisolona

Autorizado

Cuándo considerarlo: Siempre en el DRESS grave; opción en el moderado.
Pauta: El consenso no fija dosis. La obra propone prednisona 0,5-1 mg/kg/día en casos leves y 1-2 mg/kg/día en los graves. La retirada debe durar de 6 semanas a 3 meses, o de 3 a 6 meses en formas graves.
Monitorización: Serología de hepatitis B y C antes de iniciar tratamiento sistémico; vigilar infecciones (32,1 % con corticoide sistémico frente a 12,2 % con tópico en una cohorte de Singapur) y rebrotes al reducir dosis.

Ciclosporina

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: DRESS refractario o dependiente de corticoide, o cuando este está contraindicado.
Pauta: La obra propone 3-5 mg/kg/día. En una serie de 8 pacientes corticodependientes la dosis media fue de 1,68 mg/kg/día durante unos 76 días.
Evidencia: Series retrospectivas: en 19 episodios tratados con ciclos de unos 5 días, el 89 % se resolvió y el 16 % recayó.
Monitorización: Función renal y presión arterial, como exige su ficha técnica; cautela si el propio DRESS afecta al riñón.

Mepolizumab o benralizumab

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: DRESS refractario, con recaídas repetidas o con disfunción orgánica grave; opción admitida por el consenso de 2024 y ausente de la obra.
Evidencia: En 14 casos reunidos con fármacos frente a IL-5 o su receptor, 13 mejoraron con rapidez y pudieron reducir el corticoide.
Limitaciones: Las indicaciones europeas de mepolizumab no incluyen el DRESS. Sin pauta establecida.

Ganciclovir o valganciclovir

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Solo con carga viral alta de CMV, según el consenso de 2024.
Pauta: La ficha técnica de valganciclovir, para la retinitis por CMV, indica 900 mg dos veces al día durante 21 días y 900 mg/día de mantenimiento; es la pauta que la obra atribuye por error a valaciclovir.
Monitorización: Hemograma y función renal, con ajuste de dosis por aclaramiento. La ficha técnica lo considera teratógeno y carcinógeno potencial y describe citopenias graves: exige anticoncepción durante el tratamiento y hasta 30 días después en mujeres y 90 días en varones.

PEGA y erupción acneiforme por anti-EGFR

Clobetasol tópico en PEGA

Autorizado

Cuándo considerarlo: Primera línea en todos los pacientes, junto a emolientes e hidratación.
Pauta: Consenso europeo: 20-40 g/día en adultos, una aplicación diaria sin incluir la cara, durante 5-7 días y sin retirada gradual. En niños, corticoide de un escalón inferior.
Limitaciones: La cantidad supera la dosis semanal que la ficha técnica toma como referencia (menos de 50 g); el consenso la limita a un ciclo de pocos días.

Prednisona en PEGA grave

Autorizado

Cuándo considerarlo: Eritrodermia con pústulas diseminadas o afectación hepática, renal o hemodinámica.
Pauta: 0,5 mg/kg/día durante 5-7 días, con suspensión rápida (consenso europeo). La obra recoge 40 mg durante 5 días o metilprednisolona intravenosa.
Limitaciones: No hay datos sólidos de que acorte la evolución. En una serie estadounidense de 340 casos, el 81,5 % recibió tópicos y ninguna muerte se atribuyó a la PEGA.

Doxiciclina o minociclina con anti-EGFR

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Profilaxis desde el inicio del anti-EGFR y tratamiento de la erupción establecida.
Pauta: El consenso de la EADV acepta doxiciclina 100 o 200 mg/día como profilaxis; la obra la mantiene 6 semanas.
Evidencia: Un metaanálisis halló un 40 % menos de erupción de grado 2 o superior con antibiótico oral preventivo. La obra advierte de la fotosensibilidad, mayor con doxiciclina.

EICH cutánea: tratamiento dirigido a la piel

Corticoides tópicos

Autorizado

Cuándo considerarlo: EICH aguda de grado 1 cutáneo, en la que la EBMT los considera suficientes, y EICH crónica no esclerótica como base o complemento del tratamiento sistémico.
Pauta: La obra propone potencia media o alta en tronco y extremidades y baja en cara, pliegues y uso prolongado.
Limitaciones: Atrofia y estrías con el uso mantenido; la ficha técnica consultada no nombra la EICH y solo la ampara como dermatosis que responde a corticoides.

Tacrolimus pomada

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: La obra lo sitúa como ahorrador de corticoide en la forma crónica eritematosa y esclerótica.
Limitaciones: La ficha técnica española, cuya indicación es la dermatitis atópica, no recomienda su empleo en pacientes con EICH cutánea. Si se usa, debe ser una decisión informada y documentada.
Monitorización: Si se usa pese a ello, parece prudente limitar superficie y duración y coordinarse con hematología.

Ruxolitinib en crema al 1,5 %

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: EICH crónica epidérmica o con esclerosis superficial que no se controla con corticoide tópico.
Evidencia: Ensayo de fase 2 aleatorizado, doble ciego e intrapaciente (23 evaluables): a los 28 días la superficie afectada bajó del 14,3 % al 6,2 % en el lado tratado y del 14,5 % al 10,4 % con vehículo.
Limitaciones: En la UE está indicado en vitíligo no segmentario con afectación facial desde los 12 años y en dermatitis atópica moderada del adulto. Comercializado en España; comprobar condiciones de financiación.

Fotoaféresis extracorpórea

Procedimiento Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: EICH crónica refractaria a corticoide; la obra la asigna a la forma esclerótica y la EBMT la cita entre las opciones de uso extendido.
Evidencia: Metaanálisis de 45 estudios: respuesta global del 45 % a los 3-4 meses y del 58 % a los 6-8 meses; respuesta cutánea del 35 % a los 2-3 meses y del 54 % a los 4-6 meses, con heterogeneidad alta.
Limitaciones: El metoxaleno de uso extracorpóreo comercializado en España está indicado en linfoma cutáneo de células T, no en EICH. Requiere acceso venoso y un centro con el equipo.

EICH: tratamiento sistémico

Metilprednisolona o prednisona

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Primera línea en la EICH aguda de grado 2 o superior y en la crónica que requiere tratamiento sistémico (EBMT 2024).
Pauta: Aguda: metilprednisolona 2 mg/kg/día, o 1 mg/kg/día si el grado 2 se limita a piel o tubo digestivo alto. Crónica: 1 mg/kg/día por vía oral.
Limitaciones: Tratamiento estándar, aunque las fichas técnicas españolas consultadas de prednisona oral y metilprednisolona parenteral no nombran la EICH. La obra pide vigilar glucemia, lípidos y densidad ósea.

Ruxolitinib oral

Autorizado

Cuándo considerarlo: Respuesta inadecuada a corticoides u otros tratamientos sistémicos: EICH aguda desde los 28 días de vida y crónica desde los 6 meses. Es la opción recomendada por la EBMT.
Pauta: 10 mg dos veces al día desde los 12 años; 5 mg dos veces al día entre 6 y 11 años; 8 mg/m² dos veces al día en menores de 6 años. Con respuesta y una vez retirados los corticoides, reducir un 50 % cada dos meses. La dosis inicial se reduce a la mitad en insuficiencia renal grave o en insuficiencia hepática no debida a la EICH. Hay comprimidos y solución oral comercializados.
Evidencia: Respuesta global del 62 % frente al 39 % al día 28 en la forma aguda y del 49,7 % frente al 25,6 % a la semana 24 en la crónica; a 3 años, supervivencia libre de fracaso de 38,4 frente a 5,7 meses.
Monitorización: Contraindicado en embarazo y lactancia. Descartar tuberculosis activa o latente antes de empezar; hemograma cada 2-4 semanas hasta estabilizar la dosis; vigilar infecciones y reactivación de hepatitis B; examen periódico de la piel; reducir la dosis a la mitad con inhibidores potentes del CYP3A4 o duales de CYP2C9 y CYP3A4 como fluconazol.

Belumosudil

No comercializado en España

Cuándo considerarlo: EICH crónica en adultos y adolescentes desde 12 años y 40 kg cuando otras opciones aportan un beneficio limitado, no son adecuadas o se han agotado. Autorización condicional europea de 24 de marzo de 2026.
Pauta: 200 mg una vez al día con una comida; 200 mg dos veces al día si se asocia un inhibidor de la bomba de protones o un inductor potente del CYP3A.
Limitaciones: En el ensayo pivotal, tras 2-5 líneas previas, la mejor respuesta global fue del 74 %; un metaanálisis posterior la sitúa en el 60 %, con solo un 25 % en pulmón y peor resultado tras ruxolitinib. Contraindicado en embarazo y lactancia; exige anticoncepción eficaz hasta una semana después de la última dosis.
Monitorización: Hemograma y pruebas hepáticas antes de empezar y enzimas hepáticas al menos cada mes.

Ciclosporina

Autorizado

Cuándo considerarlo: La ficha técnica española incluye la prevención o el tratamiento de la EICH; la EBMT sitúa a los inhibidores de calcineurina entre las opciones posteriores a la segunda línea.
Monitorización: Función renal, presión arterial, niveles e interacciones; la obra recoge la microangiopatía trombótica entre sus efectos adversos.

Ibrutinib

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: La obra lo presenta como aprobado para la EICH crónica; en la UE solo tiene indicaciones en neoplasias linfoides B.
Lugar: La EBMT lo considera una opción posible en la forma crónica refractaria, con menor grado de recomendación que ruxolitinib.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.

Si un adulto presenta máculas purpúricas, erosiones mucosas y despegamiento epidérmico semanas después de iniciar un fármaco de riesgo.

Entonces suspender todos los fármacos sospechosos y no imprescindibles, calcular SCORTEN en las primeras 24 horas y repetirlo al tercer día, avisar a oftalmología ese mismo día y gestionar el traslado a una unidad con experiencia. No retirar la epidermis despegada.

Si la necrólisis sigue extendiéndose con lesiones nuevas en las últimas 24 horas.

Entonces valorar sin demora un inmunomodulador elegido por comorbilidad: ciclosporina si la función renal lo permite, corticoide durante pocos días o etanercept. No usar inmunoglobulinas solas ni talidomida, y documentar el uso fuera de ficha técnica.

Si un niño o adulto joven presenta mucositis oral, ocular y genital intensa con pocas lesiones cutáneas tras un cuadro respiratorio.

Entonces pensar en RIME: investigar Mycoplasma pneumoniae y otros agentes, tratar la infección, asegurar cuidado ocular y soporte nutricional, y no registrar una alergia medicamentosa si no hay fármaco plausible.

Si un paciente encadena brotes de eritema multiforme con dianas acrales tras episodios de herpes labial.

Entonces pautar aciclovir a dosis supresora de ficha técnica (400 mg dos veces al día) y revaluar a los 6-12 meses. Sin respuesta o sin herpes demostrable, plantear una segunda línea fuera de indicación en consulta especializada.

Si aparecen exantema con edema facial, fiebre, eosinofilia y elevación de transaminasas entre 2 semanas y 3 meses después de iniciar alopurinol o un antiepiléptico.

Entonces retirar el fármaco, graduar la gravedad por hígado, riñón y hemograma, y solicitar carga viral de VEB, CMV y VHH-6 y serología de hepatitis. Clobetasol tópico si es leve, corticoide sistémico si es grave y retirada no inferior a 6 semanas.

Si el DRESS rebrota al bajar el corticoide o no mejora con dosis plenas.

Entonces descartar reactivación de CMV, tratándola solo si la carga es alta, y añadir ciclosporina o un anti-IL-5 fuera de indicación antes de recurrir a los inmunosupresores de menor respaldo que enumera la obra.

Si surgen pústulas no foliculares sobre eritema con fiebre y neutrofilia pocos días después de un betalactámico.

Entonces retirar el fármaco, biopsiar una pústula, ingresar si hay extensión, fiebre rebelde o alteración hepática o renal, y aplicar clobetasol una vez al día durante 5-7 días. Reservar la prednisona para formas muy graves y programar epicutáneas entre 6 semanas y 6 meses después.

Si un paciente va a iniciar cetuximab, panitumumab u otro anti-EGFR.

Entonces ofrecer profilaxis con doxiciclina 100-200 mg/día durante las primeras semanas, junto a fotoprotección y emolientes, explicando que es uso fuera de indicación, y no pautar antibióticos tópicos.

Si un trasplantado alogénico desarrolla un exantema maculopapular en las primeras semanas.

Entonces comunicarlo de inmediato a hematología y estadificar: el corticoide tópico solo basta en el grado 1 cutáneo; el grado 2 o superior requiere corticoide sistémico.

Si una EICH crónica esclerótica progresa pese a prednisona.

Entonces acordar con hematología ruxolitinib como segunda línea, mantener fisioterapia y estiramientos, y valorar fotoaféresis; belumosudil queda para líneas posteriores cuando esté disponible. Revisar la piel de forma periódica por el riesgo de cáncer cutáneo no melanoma.

Segunda mirada

Alternativas que merece la pena recordar

Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.

Inhibidores de JAK en necrólisis epidérmica y eritema multiforme refractario

Qué es: Tofacitinib, baricitinib, abrocitinib, upadacitinib o ruxolitinib oral, propuestos tras identificarse la vía JAK/STAT como motor de la NET.
Cuándo puede ser útil: NET grave o refractaria en un centro experto, o eritema multiforme crónico sin respuesta a antivirales e inmunosupresores.
Evidencia: Siete pacientes con NET en el estudio que identificó la diana (2024) y 15 en una revisión de 2025, sin acontecimientos adversos atribuidos. En eritema multiforme crónico, baricitinib logró remisión completa en 3 casos refractarios de una serie coreana.
Limitación principal: Sin ensayos, con probable sesgo de publicación y uso fuera de indicación; la obra solo cita tofacitinib, y para el DRESS.

Membrana amniótica precoz en la afectación ocular de SSJ/NET

Qué es: Cobertura de la superficie ocular con membrana amniótica criopreservada, con sutura o con técnicas sin sutura, además de la lisis de simbléfaron.
Cuándo puede ser útil: Afectación ocular moderada o grave en la fase aguda, idealmente en las dos primeras semanas.
Evidencia: Revisión sistemática de 2026 con 54 estudios: la aplicación precoz se asoció a agudeza visual de 20/50 o mejor en la mayoría y a pocas secuelas tardías.
Limitación principal: Estudios observacionales heterogéneos y necesidad de un oftalmólogo con experiencia disponible en los primeros días.

Axatilimab en EICH crónica tras varias líneas

Qué es: Anticuerpo frente al receptor del factor estimulante de colonias 1 (CSF1R), dirigido a monocitos y macrófagos, por vía intravenosa.
Cuándo puede ser útil: EICH crónica recurrente o refractaria, en el contexto de ensayo clínico o de acceso en situaciones especiales.
Evidencia: Ensayo pivotal de fase 2 con 241 pacientes: respuesta global del 74 % con 0,3 mg/kg cada 2 semanas, la dosis con menos abandonos por efectos adversos (6 %).
Limitación principal: Aprobado en Estados Unidos; a fecha de esta lectura no se ha localizado un EPAR en la EMA ni registro en CIMA.

Detalles que cambian la conducta

Perlas terapéuticas

◆La misma talidomida que acorta brotes de eritema multiforme aumenta la mortalidad en la NET

La obra la propone en el eritema multiforme recurrente y la guía S3 la rechaza con recomendación fuerte en la necrólisis epidérmica. La frontera entre un eritema multiforme mayor y un SSJ incipiente no siempre es nítida en los primeros días, de modo que cualquier inmunomodulador de segunda línea debe esperar a un diagnóstico firme.

◆Farmacogenética que ya está en la ficha técnica

La ficha técnica de carbamazepina pide estudiar HLA-B*1502 siempre que sea posible en personas de origen chino Han o tailandés, considera insignificante su prevalencia en europeos y no encuentra datos suficientes para recomendar el cribado de HLA-A*3101. La de alopurinol contempla estudiar HLA-B*5801 en subgrupos de prevalencia alta, advierte de que la insuficiencia renal crónica puede aumentar el riesgo y obliga a suspender ante cualquier exantema.

◆El exantema fijo ampolloso generalizado no es una toxicodermia menor

Una revisión sistemática de 2026 con 430 casos encontró AINE en el 48,7 % y antibióticos en el 30,9 %, latencia mediana de 24 horas, ausencia de afectación ocular, ingreso en cuidados intensivos en el 19,9 % y mortalidad del 15,2 %, asociada a la edad. En 2026 la AEMPS ha incorporado el exantema fijo a las reacciones de siete contrastes yodados.

◆Tras el alta empieza otra fase de la enfermedad

El consenso de DRESS pide revisión en el primer mes y seguimiento regular durante 6 meses, con estudio de tiroides y autoanticuerpos en la convalecencia y oferta activa de apoyo psicológico. En el registro alemán, el 19 % de los supervivientes presentó alteraciones tiroideas, con dos casos de enfermedad de Graves. La PEGA, en cambio, no deja secuelas y basta una visita al mes para organizar el estudio alergológico.

◆Los fármacos nuevos también causan necrólisis

Una revisión de 50 casos de SSJ/NET por inhibidores de puntos de control inmunitario describe inicio a una mediana de 23 días y mortalidad del 20 % (32 % en la NET). Los boletines de la AEMPS han añadido reacciones cutáneas graves a adagrasib, enzalutamida, etambutol y otros (abril de 2024), y a gemcitabina y metotrexato, este con una necrosis epidérmica que simula SSJ/NET (junio de 2026).

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

La obra se cerró en 2023 con regulación estadounidense; desde entonces se han publicado la guía alemana S3 de necrólisis epidérmica y consensos internacionales de DRESS y PEGA, y la UE ha ampliado ruxolitinib y autorizado belumosudil para la EICH.

Actualización DermRXGuía alemana S3 de necrólisis epidérmica (2024) y su metaanálisis

Primera guía de nivel S3 sobre SSJ/NET, vigente hasta finales de 2027. Deja en recomendación abierta ciclosporina, corticoide y etanercept, sugiere no usar inmunoglobulinas en monoterapia y rechaza la talidomida. Su metaanálisis, con 43 estudios, concluye que el soporte sigue siendo el tratamiento principal. La obra, de la misma autora, transmitía una preferencia por ciclosporina que la guía no mantiene.

Fuente: Heuer R, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2024;22(10):1448-1466. PMID 39314017; Heuer R, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2026;24(1):34-42. PMID 40905522; versión larga en el registro AWMF (consultada el 7 de octubre de 2026).

Actualización DermRXDRESS: consenso internacional y corticoide tópico como opción inicial

El consenso Delphi de 2024 gradúa la gravedad, limita el corticoide sistémico obligado a las formas graves y admite ciclosporina, anti-IL-5 e inmunoglobulinas como rescate. Un metaanálisis de 2023 y una cohorte de 359 pacientes publicada en 2026 no hallan diferencias de mortalidad entre inicio tópico y sistémico. Francia publicó en 2025 un protocolo nacional y España dispone desde 2020 de una guía multidisciplinar propia. La obra indica corticoide sistémico en todos los casos.

Fuente: Brüggen MC, et al. JAMA Dermatol. 2024;160(1):37-44. PMID 37966824; Salciccioli I, et al. J Am Acad Dermatol. 2026;95(2):392-399. PMID 42055292; Ingen-Housz-Oro S, et al. Ann Dermatol Venereol. 2025;152(3):103381. PMID 40398341; Cabañas R, et al. J Investig Allergol Clin Immunol. 2020;30(4):229-253. PMID 31932268.

Actualización DermRXPEGA: primer consenso europeo de diagnóstico y manejo

El grupo ToxiTEN de la red europea ERN-Skin fija el estudio mínimo, los criterios de ingreso, clobetasol como primera línea durante 5-7 días, prednisona 0,5 mg/kg/día solo en formas muy graves, la ciclosporina fuera de la rutina y el estudio alergológico entre 6 semanas y 6 meses. La obra no jerarquiza y recoge dosis de corticoide sistémico más altas.

Fuente: Tetart F, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(11):2073-2081. PMID 39023187.

Actualización DermRXRuxolitinib: estándar europeo tras el corticoide e indicación pediátrica

La EBMT lo recomienda desde 2024 como tratamiento de la EICH aguda y crónica refractaria a corticoide. La ficha técnica vigente lo indica desde los 28 días de vida en la forma aguda y desde los 6 meses en la crónica, con solución oral comercializada en España. La obra lo cita solo como aprobado por la FDA y con un rango de dosis de 5-10 mg dos veces al día.

Fuente: Penack O, et al. Lancet Haematol. 2024;11(2):e147-e159. PMID 38184001; ficha técnica de Jakavi en CIMA-AEMPS y EPAR de la EMA (consultados el 7 de octubre de 2026).

Actualización DermRXBelumosudil: autorización condicional europea en 2026; ibrutinib, sin indicación en la UE

Tras una opinión negativa del CHMP en octubre de 2025 y un reexamen, belumosudil recibió autorización condicional el 24 de marzo de 2026 para la EICH crónica desde los 12 años y 40 kg cuando otras opciones son insuficientes, inadecuadas o se han agotado. En CIMA figura registrado y no comercializado; comprobar condiciones de financiación. Las indicaciones europeas de ibrutinib no incluyen la EICH.

Fuente: EMA, EPAR de Rezurock y de Imbruvica; ficha técnica de Rezurock en CIMA-AEMPS (consultados el 7 de octubre de 2026); Cutler C, et al. Blood. 2021;138(22):2278-2289. PMID 34265047.

Actualización DermRXNuevas advertencias de reacciones cutáneas graves en España

El boletín de seguridad de la AEMPS de abril de 2024 incorporó SSJ, NET, DRESS o PEGA a adagrasib, enzalutamida, etambutol, dexibuprofeno, naproxeno y trimetazidina. El de junio de 2026 añade reacciones cutáneas graves con gemcitabina, necrosis epidérmica con metotrexato, que obliga a suspenderlo de inmediato, y exantema fijo con siete contrastes yodados.

Fuente: AEMPS, Boletín sobre seguridad de medicamentos de uso humano, abril de 2024 y junio de 2026 (consultados el 7 de octubre de 2026).

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Eritema multiforme (Treatment of Skin Disease)→Síndrome de Stevens–Johnson y necrólisis epidérmica tóxica (Henry Ford Manual)→Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica (Treatment of Skin Disease)→DRESS (Treatment of Skin Disease)→Pustulosis exantemática aguda generalizada (Henry Ford Manual)→Enfermedad injerto contra huésped (Henry Ford Manual)→Ciclosporina (Comprehensive Drug Therapy)→Antivirales orales en herpes zóster y herpes simple: el capítulo no menciona la brivudina, que aquí es la pauta más simple del zóster, y en España no existe el comprimido de aciclovir de 400 mg (Comprehensive Drug Therapy)→Dapsona (Henry Ford Manual)→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Capítulos «Erythema Multiforme (Minus or Majus); Epidermal Necrolysis (Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis); Cutaneous Drug Reactions; Cutaneous Graft-Versus-Host Disease». En: Kwatra SG, Kim N, Goh CL, Kang S, editores. Fitzpatrick’s Therapeutics: A Clinician’s Guide to Dermatologic Treatment. Nueva York: McGraw Hill; 2023.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Heuer R, Paulmann M, Annecke T, Behr B, Boch K, Boos AM, et al. S3 guideline: Diagnosis and treatment of epidermal necrolysis (Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis) – Part 1: Diagnosis, initial management, and immunomodulating systemic therapy. J Dtsch Dermatol Ges. 2024;22(10):1448-1466. PMID: 39314017.
Heuer R, Paulmann M, Mockenhaupt M, Nast A. Systemic immunomodulating therapies for epidermal necrolysis (Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis): A systematic review and meta-analysis. J Dtsch Dermatol Ges. 2026;24(1):34-42. PMID: 40905522.
Brüggen MC, Le ST, Walsh S, Toussi A, de Prost N, Ranki A, et al. Supportive care in the acute phase of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: an international, multidisciplinary Delphi-based consensus. Br J Dermatol. 2021;185(3):616-626. PMID: 33657677.
Nordmann TM, Anderton H, Hasegawa A, Schweizer L, Zhang P, Stadler PC, et al. Spatial proteomics identifies JAKi as treatment for a lethal skin disease. Nature. 2024;635(8040):1001-1009. PMID: 39415009.
de Risi-Pugliese T, Sbidian E, Ingen-Housz-Oro S, Le Cleach L. Interventions for erythema multiforme: a systematic review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(5):842-849. PMID: 30680804.
Ramien ML. Reactive infectious mucocutaneous eruption: Mycoplasma pneumoniae-induced rash and mucositis and other parainfectious eruptions. Clin Exp Dermatol. 2021;46(3):420-429. PMID: 32918499.
Brüggen MC, Walsh S, Ameri MM, Anasiewicz N, Maverakis E, French LE, et al. Management of Adult Patients With Drug Reaction With Eosinophilia and Systemic Symptoms: A Delphi-Based International Consensus. JAMA Dermatol. 2024;160(1):37-44. PMID: 37966824.
Cabañas R, Ramírez E, Sendagorta E, Alamar R, Barranco R, Blanca-López N, et al. Spanish Guidelines for Diagnosis, Management, Treatment, and Prevention of DRESS Syndrome. J Investig Allergol Clin Immunol. 2020;30(4):229-253. PMID: 31932268.
Salciccioli I, Wang J, Jiang B, Morales JK, O’Brian Yarinsky M, Valencia JV, et al. Topical versus systemic corticosteroids for drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms syndrome: Real-world outcomes from a multicenter retrospective cohort. J Am Acad Dermatol. 2026;95(2):392-399. PMID: 42055292.
Tetart F, Walsh S, Milpied B, Gaspar K, Vorobyev A, Tiplica GS, et al. Acute generalized exanthematous pustulosis: European expert consensus for diagnosis and management. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(11):2073-2081. PMID: 39023187.
Penack O, Marchetti M, Aljurf M, Arat M, Bonifazi F, Duarte RF, et al. Prophylaxis and management of graft-versus-host disease after stem-cell transplantation for haematological malignancies: updated consensus recommendations of the European Society for Blood and Marrow Transplantation. Lancet Haematol. 2024;11(2):e147-e159. PMID: 38184001.
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Markova A, Ostojić J, Rotemberg V, Nykaza I, Kanbar J, Papadopoulos EB, et al. Topical ruxolitinib for chronic cutaneous graft-versus-host disease: a single-centre, randomised, double-blind, intra-patient-controlled phase 2 trial. Lancet Haematol. 2026;13(10):e737-e746. PMID: 42748944.