Bultos dérmicos y subcutáneos: qué se diagnostica con la mano, qué exige biopsia y qué ha cambiado hasta 2026
Sobre Lookingbill & Marks’ Principles of Dermatology · Hollins, Miller y Marks, 7.ª ed., 2024
«¿Es cáncer?» es la pregunta que trae quien se nota un bulto en la piel. Esta lectura ordena los crecimientos dérmicos y subcutáneos por lo que cambia la conducta —primero lo duro, lo violáceo y lo que crece; después lo frecuente y benigno, que se reconoce con la mano y el dermatoscopio— y actualiza a España y a octubre de 2026 lo que el manual deja atrás: propranolol en el hemangioma infantil, inhibidores de MEK en la neurofibromatosis tipo 1, el manejo actual del sarcoma de Kaposi y la regla de no extirpar una masa sospechosa sin imagen previa.
Obra de referencia: Hollins LC, Miller JJ, Marks JG Jr., Lookingbill & Marks’ Principles of Dermatology, 7.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 24 min de lectura.
En 20 segundos
- Tres datos ordenan cualquier bulto: profundidad (dermis o tejido subcutáneo), color y, sobre todo, consistencia. Lo blando tranquiliza, lo firme obliga a mirar mejor y lo duro o adherido se biopsia.
- Lo que no espera: el nódulo duro de aparición reciente (metástasis, linfoma, carcinoma de Merkel), las lesiones violáceas múltiples (sarcoma de Kaposi, con serología de VIH) y el «dermatofibroma» o el «queloide» que no deja de crecer (dermatofibrosarcoma protuberans).
- Hemangioma infantil: casi todo el crecimiento ocurre antes de los 5 meses. Los de riesgo se derivan en las primeras semanas y se tratan con propranolol oral, que en España tiene ficha técnica: inicio entre las 5 semanas y los 5 meses de edad y dosis terapéutica de 3 mg/kg/día en dos tomas.
- Masa subcutánea de más de 5 cm, profunda, dolorosa o que crece: imagen y derivación a un centro con experiencia en sarcomas antes de biopsiar o extirpar. La escisión «para ver qué es» compromete la cirugía definitiva.
- Neurofibromas múltiples: aplicar los criterios revisados de 2021 de la neurofibromatosis tipo 1. El neurofibroma plexiforme sintomático e inoperable ya tiene tratamiento médico autorizado: selumetinib y, en la UE desde 2025, mirdametinib.
- Xantomas: siempre perfil lipídico. Los eruptivos indican hipertrigliceridemia grave con riesgo de pancreatitis; los tendinosos, hipercolesterolemia familiar; el xantelasma predice riesgo cardiovascular incluso con lípidos normales.
- Queloide y quiste: el queloide no se extirpa sin tratamiento adyuvante y el quiste epidérmico solo cura si sale con su cápsula; un quiste inflamado no es sinónimo de quiste infectado.
Claves de la lectura
La consistencia decide más que el nombre
El capítulo reduce el problema a una exploración que un residente aprende en una mañana: situar la lesión en la dermis o en el tejido subcutáneo, mirar el color (rojo o violáceo si es vascular, amarillo si contiene lípidos, pardo si hay fibrosis bajo una epidermis pigmentada) y palpar. Lo fluctuante o moldeable suele ser un quiste; lo blando, benigno; lo firme merece una segunda mirada, y lo duro o adherido obliga a descartar malignidad. La regla que el manual repite en cada apartado sigue siendo la mejor: ante un nódulo de origen incierto, biopsia.
Hemangioma infantil: la ventana terapéutica se cierra pronto
El manual acierta en lo esencial —la mayoría involuciona y solo necesita seguimiento—, pero se contradice: el texto nombra el propranolol sistémico como primera línea y el cuadro de tratamiento lo relega a las alternativas, junto a los corticoides orales. Hoy el propranolol oral es la primera elección cuando hace falta tratamiento sistémico y tiene ficha técnica en España. Lo que más cambia la práctica es el calendario: el crecimiento más rápido ocurre entre el primer y el tercer mes y suele haber terminado a los 5 meses, de modo que el lactante con un hemangioma de riesgo debe llegar al especialista en las primeras semanas de vida. La involución también termina antes de lo que dice la obra.
Sarcoma de Kaposi: antes que el tumor, el contexto inmunitario
La obra distingue tres formas y cita pautas anteriores al tratamiento antirretroviral eficaz. La guía europea reconoce cuatro subtipos (clásico, endémico, epidémico e iatrogénico) y la alemana añade un quinto en hombres que tienen sexo con hombres sin infección por VIH. La conducta depende del subtipo: antirretrovirales como primera medida en el epidémico, reducción de la inmunosupresión o cambio a un inhibidor de mTOR en el postrasplante, tratamientos locales si la enfermedad es limitada y doxorrubicina liposomal pegilada o paclitaxel si es extensa. La serología de VIH ante todo caso nuevo sigue siendo obligada.
Neurofibromatosis tipo 1: criterios nuevos y, por primera vez, fármacos
El manual reproduce los criterios diagnósticos clásicos y afirma que no existe tratamiento médico. Las dos cosas han cambiado. El consenso internacional de 2021 añade a los criterios la variante patogénica de NF1 y las anomalías coroideas, define el síndrome de Legius —que comparte los hallazgos pigmentarios— y contempla las formas en mosaico. Y los inhibidores de MEK reducen el volumen de los neurofibromas plexiformes sintomáticos e inoperables: selumetinib está autorizado en adultos y en niños (las cápsulas, únicas comercializadas en España, desde los 3 años; el granulado, desde 1 año), y mirdametinib recibió la autorización europea en 2025. Los neurofibromas cutáneos siguen siendo de tratamiento quirúrgico.
El «lipoma» que no lo es: imagen antes que bisturí
Para confirmar un lipoma dudoso el manual recomienda una biopsia profunda, preferiblemente una escisión en huso. Las guías de sarcomas dicen lo contrario cuando hay datos de sospecha: masa que crece, de más de 5 cm, situada bajo la fascia profunda, dolorosa o que reaparece tras una extirpación previa. En ese caso se solicita imagen —la guía española de oncología médica pide resonancia magnética—, se deriva a un centro con equipo multidisciplinar de sarcomas y la biopsia se planifica allí, antes de la cirugía. La extirpación no planificada puede comprometer la reconstrucción posterior y obligar a cirugías más agresivas.
Xantomas: la piel como analítica
El tipo de xantoma orienta el trastorno lipídico: eruptivos con triglicéridos muy elevados, tendinosos con hipercolesterolemia grave, tuberosos con cualquiera de los dos y xantelasmas con lípidos normales en cerca de la mitad de los casos, según la obra. Dos matices actuales. La hipercolesterolemia familiar heterocigota es más frecuente de lo que indica el manual: alrededor de 1 de cada 311-313 personas en dos metaanálisis de 2020, no 1 de cada 500. Y el xantelasma no es solo un problema estético: en una cohorte danesa predijo infarto y cardiopatía isquémica con independencia del colesterol y de los triglicéridos.
Queloide: combinar tratamientos y pactar objetivos
El mensaje central del manual se mantiene: la extirpación aislada está contraindicada porque la recidiva suele superar a la lesión original. La base es la triamcinolona intralesional repetida; la combinación con fluorouracilo resultó más eficaz y con menos recidivas que el corticoide solo en un metaanálisis de ensayos de calidad desigual. Crioterapia, presión, silicona y, tras la cirugía, radioterapia actúan como adyuvantes. En España ambas infiltraciones son usos fuera de ficha técnica: Trigon Depot 40 mg/ml (la marca que cita la obra es estadounidense) solo recoge las vías intramuscular, intraarticular e intrasinovial y advierte expresamente de que no debe utilizarse por vía intradérmica; el fluorouracilo inyectable solo recoge la intravenosa.
Bulto por bulto: la pista que separa cada causa
Primero los nódulos que no admiten demora, después el tumor vascular del lactante, lo frecuente y benigno, las lesiones que señalan una enfermedad sistémica y, al final, las rarezas con una pista propia.
Lo que no se puede pasar por alto: duro, violáceo o que crece
Metástasis cutáneas y otros tumores dérmicos malignos
Infrecuente · nódulo duro- Pista clínica
- Nódulos duros o muy firmes, de color piel, rosados, rojos o violáceos (color ciruela en linfomas y mieloma), a veces ulcerados, casi siempre asintomáticos. Pueden ser la primera señal de un cáncer interno; en la serie del propio Lookingbill, mama y melanoma fueron los orígenes más frecuentes.
- Confirmación
- Biopsia que alcance toda la dermis, con inmunohistoquímica para orientar el origen. Explorar adenopatías y visceromegalias.
- Primer paso
- Biopsiar sin esperar a ver la evolución y remitir a oncología o hematología: el tratamiento es el del tumor primario, con cirugía o radioterapia paliativas si la lesión molesta.
- No confundir con
- Cualquier crecimiento dérmico benigno. El caso de autoevaluación del capítulo —nódulo rosado y ulcerado en la pierna de un anciano que resultó un linfoma B— resume la lección.
Sarcoma de Kaposi
Violáceo · pedir serología de VIH- Pista clínica
- Máculas, placas o nódulos violáceos. En la forma clásica, piernas de personas mayores de origen mediterráneo, a menudo con edema; en la asociada al VIH, cualquier localización y también la mucosa oral; en la iatrogénica, trasplantados o inmunodeprimidos.
- Confirmación
- Biopsia: células fusiformes con hendiduras vasculares y hematíes extravasados, confirmada con inmunohistoquímica según la guía europea. Serología de VIH en todo caso nuevo.
- Primer paso
- Actuar sobre la inmunidad (antirretrovirales; reducción de la inmunosupresión o paso a un inhibidor de mTOR). Radioterapia u otros tratamientos locales si es limitado; doxorrubicina liposomal pegilada o paclitaxel si es extenso.
- No confundir con
- Hematoma, angioma y angiomatosis bacilar, que es una infección por Bartonella y se cura con antibióticos.
Dermatofibrosarcoma protuberans
Raro · crece sin parar- Pista clínica
- Placa o nódulo fibroso que recuerda a un dermatofibroma grande e irregular o a un queloide sin traumatismo previo, y que sigue creciendo de forma lenta y persistente.
- Confirmación
- Biopsia profunda. La guía europea pide que el informe indique si hay transformación fibrosarcomatosa y considera útil detectar la translocación o el gen de fusión característicos.
- Primer paso
- Cirugía con control micrográfico de márgenes como tratamiento de elección; si no está disponible, escisión con 2-3 cm de margen lateral. Imatinib está aprobado en Europa, en adultos, para la enfermedad inoperable, recidivada no resecable o metastásica.
Carcinoma de células de Merkel
Ausente del capítulo- Pista clínica
- Nódulo o placa rojos de crecimiento rápido en piel fotoexpuesta de una persona mayor o inmunodeprimida. El manual no lo menciona, y al inicio puede tomarse por un quiste u otra lesión benigna.
- Confirmación
- Biopsia: aspecto neuroendocrino de célula pequeña, CK20 positivo y TTF-1 negativo.
- Primer paso
- Derivación preferente a un comité de tumores cutáneos: escisión, biopsia de ganglio centinela y radioterapia adyuvante; en enfermedad avanzada, inmunoterapia anti-PD-(L)1 según la guía europea de 2022.
El tumor vascular del lactante
Hemangioma infantil
Frecuente · prolifera e involuciona- Pista clínica
- Ausente o apenas insinuado al nacer, aparece en las primeras semanas. Rojo vivo si es superficial, azulado y blando si es profundo, y con ambos componentes si es mixto. Crece sobre todo entre el primer y el tercer mes.
- Confirmación
- Clínica. Si se biopsia, GLUT1 positivo. Ecografía abdominal cuando hay cinco o más lesiones cutáneas; angiografía por resonancia de cabeza y cuello y estudio de imagen cardiaca en los faciales grandes, antes de iniciar propranolol, por la posibilidad de síndrome PHACE.
- Primer paso
- Observación con fotografías seriadas en los de bajo riesgo. Propranolol oral en los que amenazan la vida o una función, se ulceran con dolor o dejarán secuela estética; timolol tópico (colirio, fuera de ficha técnica) solo en lesiones pequeñas, finas y superficiales.
- No confundir con
- Hemangioma congénito, malformación vascular y granuloma piógeno.
Hemangioma congénito y malformaciones vasculares
Presentes al nacer- Pista clínica
- El hemangioma congénito nace ya formado: el rápidamente involutivo desaparece en 1-2 años, el no involutivo persiste, con telangiectasias en la superficie, y la ISSVA reconoce una forma parcialmente involutiva. Las malformaciones (capilar, venosa, linfática) están presentes al nacer y no regresan.
- Confirmación
- Cronología y ecografía con Doppler; GLUT1 negativo en los hemangiomas congénitos.
- Primer paso
- Derivar a una consulta de anomalías vasculares. La indicación de propranolol en ficha técnica se limita al hemangioma infantil en fase proliferativa; el no involutivo suele acabar en cirugía.
Lo frecuente y benigno: se diagnostica con la mano
Angioma senil (punto rubí)
Casi universal en mayores- Pista clínica
- Máculas puntiformes o pápulas lisas de color rojo cereza, sobre todo en el tronco, que aumentan en número con la edad. Las de tono violáceo oscuro son las que hacen dudar.
- Confirmación
- Dermatoscopia: estructuras vasculares redondeadas bien delimitadas. Biopsia solo si no se puede excluir un melanoma.
- Primer paso
- Ninguno. Si sangra por el roce o molesta, afeitado, electrocoagulación o láser vascular.
- No confundir con
- Petequias (recientes, no llevan años), nevus azul y melanoma.
Dermatofibroma
Adulto joven · piernas- Pista clínica
- Pápula firme, parda, de unos 5 mm, más indurada que elevada, en muslos y piernas. Al pellizcarla se hunde en el centro: el signo del hoyuelo, casi exclusivo de esta lesión.
- Confirmación
- Dermatoscopia: retículo pigmentado periférico con parche blanco central en el patrón clásico, que solo aparece en un tercio de los casos; el resto adopta patrones variados, algunos simuladores de melanoma.
- Primer paso
- Tranquilizar. Extirpación simple con estudio histológico si crece, tiene un color atípico o hay duda.
- No confundir con
- Nevus (más blando, sin hoyuelo), melanoma nodular (tonos gris o azul) y dermatofibrosarcoma protuberans. Los dermatofibromas múltiples eruptivos obligan a pensar en inmunosupresión, infección por VIH o lupus.
Quiste epidérmico y quiste triquilemal
Frecuente · poro central- Pista clínica
- Nódulo cupuliforme de color piel, firme pero moldeable, con un poro central por el que puede salir queratina blanquecina y maloliente. Cabeza y tronco. En el cuero cabelludo predomina el triquilemal, clínicamente casi indistinguible.
- Confirmación
- Clínica. La biopsia rara vez hace falta.
- Primer paso
- Nada si no molesta. Si se quita, extirpación completa con la pared; el que se rompió y cicatrizó necesita un huso. Si está inflamado y fluctúa, incisión y drenaje, y cirugía diferida.
- No confundir con
- Lipoma (más profundo, gomoso, sin poro) y tumor maligno si es duro. Los quistes múltiples con osteomas y fibromas remiten al síndrome de Gardner y a un estudio digestivo.
Lipoma
Edad media · subcutáneo- Pista clínica
- Nódulo subcutáneo gomoso, móvil, de 1 a 10 cm, bajo una piel normal que se desliza sobre él; tronco, cuello y miembros superiores. Estable o de crecimiento muy lento.
- Confirmación
- Clínica en el lipoma pequeño, superficial y estable. Ecografía, y resonancia si procede, cuando es grande, profundo, doloroso o ha crecido.
- Primer paso
- Ninguno, o extirpación si molesta. Con datos de sospecha, imagen y derivación antes de tocar.
- No confundir con
- Quiste epidérmico, angiolipoma (a menudo doloroso), metástasis (dura, fija a la dermis) y sarcoma de partes blandas.
Queloide
10-30 años · tras un traumatismo- Pista clínica
- Cicatriz protuberante y firme, rosada o hiperpigmentada, con prolongaciones «en pinza» que desbordan la herida original. Lóbulos de las orejas, hombros, parte alta del tórax y espalda. Pica mientras crece.
- Confirmación
- Clínica y antecedente de herida, perforación o cirugía. Biopsia si no hay antecedente y la lesión sigue creciendo.
- Primer paso
- Triamcinolona intralesional repetida (la obra propone infiltraciones mensuales), sola o con fluorouracilo (usos fuera de ficha técnica en España); presión y silicona. Cirugía solo con adyuvancia.
- No confundir con
- Cicatriz hipertrófica, que no sobrepasa los límites de la herida, y dermatofibrosarcoma protuberans.
Lesiones que señalan una enfermedad sistémica o hereditaria
Neurofibroma y neurofibromatosis tipo 1
Blando · signo del ojal- Pista clínica
- Pápula o nódulo blando de color piel que se invagina al presionarlo, como si hubiera un defecto en la dermis. Uno solo carece de importancia; dos o más, o un plexiforme, obligan a buscar manchas café con leche y efélides axilares o inguinales.
- Confirmación
- Biopsia en la lesión solitaria. En la neurofibromatosis, criterios revisados de 2021, exploración oftalmológica (nódulos de Lisch o anomalías coroideas) y estudio genético.
- Primer paso
- Extirpar los cutáneos que molestan (cirugía, láser, electrocoagulación o radiofrecuencia). Derivar a una unidad de referencia y a consejo genético: el plexiforme sintomático e inoperable es candidato a un inhibidor de MEK, y en mujeres la guía europea recomienda resonancia mamaria anual entre los 30 y los 50 años.
- No confundir con
- Acrocordón (pediculado, sin ojal) y nevus intradérmico. En el niño con solo hallazgos pigmentarios, síndrome de Legius.
Xantomas
Amarillo · pedir lípidos- Pista clínica
- Xantelasma: placas amarillas en los párpados. Eruptivos: pápulas amarillo-rojizas de aparición brusca en superficies extensoras y nalgas. Tendinosos: nódulos pétreos, sin color, en el tendón de Aquiles y los extensores de los dedos. Tuberosos: nódulos amarillentos en codos y nalgas.
- Confirmación
- Perfil lipídico en todos. Biopsia en caso de duda: histiocitos espumosos en la dermis.
- Primer paso
- Tratar la dislipemia y sus causas secundarias (alcohol, diabetes, obesidad, estrógenos, corticoides, isotretinoína). Los eruptivos regresan al bajar los triglicéridos; el xantelasma puede extirparse por motivos estéticos.
- No confundir con
- Hiperplasia sebácea (cara, umbilicada), xantogranuloma juvenil y nódulos reumatoides, que no están anclados al tendón.
Xantogranuloma juvenil
Lactante · lípidos normales- Pista clínica
- Pápula o placa amarillo-anaranjada en un niño pequeño, que involuciona sola. No se acompaña de alteraciones lipídicas.
- Confirmación
- Clínica y dermatoscopia; biopsia si hay duda.
- Primer paso
- Observación. Según la obra, las formas múltiples en menores de 2 años deben remitirse a oftalmología para descartar hipema y glaucoma.
Leiomioma cutáneo
Doloroso · agrupado- Pista clínica
- Pápulas o nódulos rosados, firmes, agrupados y característicamente dolorosos.
- Confirmación
- Biopsia. Si son múltiples o hay miomas uterinos precoces, estudio germinal del gen de la fumarato hidratasa.
- Primer paso
- Derivar a consejo genético: en portadores, el consenso internacional recomienda vigilancia renal, preferiblemente con resonancia abdominal anual, por el riesgo de un carcinoma renal agresivo.
Infrecuentes con una pista propia
Tumor glómico
Subungueal · dolor intenso- Pista clínica
- Nódulo de color piel o azulado, solitario y muy doloroso, típico de los dedos y de la región subungueal. Los glomangiomas múltiples no suelen doler y pueden ser hereditarios.
- Confirmación
- Clínica (dolor localizado a la presión y con el frío) e histología.
- Primer paso
- Extirpación quirúrgica de la lesión solitaria.
Tumor de células granulares
Piel o lengua · solitario- Pista clínica
- Nódulo firme y asintomático en la piel o en la lengua de una persona adulta; benigno en la gran mayoría de los casos.
- Confirmación
- Biopsia: células poliédricas grandes de citoplasma granular.
- Primer paso
- Extirpación completa, que es a la vez diagnóstica.
Fibromatosis digital infantil
Dedos · primer año de vida- Pista clínica
- Nódulos firmes, lisos y rosados en los dedos de manos o pies de un lactante.
- Confirmación
- Biopsia: células fusiformes con cuerpos de inclusión eosinófilos.
- Primer paso
- Observar las lesiones asintomáticas, que pueden regresar solas; cirugía solo si hay compromiso estructural o funcional, porque recidiva con frecuencia.
Quiste mixoide digital
Dorso del dedo · surco ungueal- Pista clínica
- Nódulo translúcido sobre la articulación interfalángica distal o el pliegue ungueal proximal, que labra un surco longitudinal en la lámina.
- Confirmación
- La punción deja salir un material claro, viscoso y filante.
- Primer paso
- Advertir de la recidiva: comunica con la articulación y solo una extirpación cuidadosa lo resuelve.
Linfangioma circunscrito (malformación linfática microquística)
Infancia · «huevos de rana»- Pista clínica
- Grupo irregular de pápulas con aspecto de vesículas translúcidas, a veces violáceas por contenido hemático, que rezuman linfa clara tras un roce.
- Confirmación
- Clínica y dermatoscopia; ecografía para valorar el componente profundo.
- Primer paso
- Derivar a anomalías vasculares. Las cisternas linfáticas profundas explican la recidiva tras tratamientos superficiales. La clasificación ISSVA de 2025 pide abandonar el término «linfangioma» y hablar de malformación linfática, aquí de tipo microquístico.
Parejas que se confunden
Seis comparaciones en las que el error tiene consecuencias: retrasar un diagnóstico maligno o tratar de más una lesión banal.
Dermatofibroma frente a dermatofibrosarcoma protuberans
- Pista que separa
- El dermatofibroma mide unos milímetros, se hunde al pellizcarlo y lleva años igual. El dermatofibrosarcoma es mayor, de contorno irregular y crece de forma continua.
- Qué pedir
- Dermatoscopia en el primero. Biopsia profunda en cualquier lesión fibrosa que aumente de tamaño.
- Conducta
- Alta o extirpación simple frente a cirugía con control de márgenes en un centro con experiencia.
Lipoma frente a sarcoma de partes blandas
- Pista que separa
- El lipoma es superficial, gomoso, móvil y estable. Orientan a sarcoma el crecimiento, un tamaño superior a 5 cm, la situación bajo la fascia profunda, el dolor y la recidiva tras una extirpación.
- Qué pedir
- Imagen antes de cualquier gesto: ecografía como primer cribado y resonancia magnética si persiste la duda. La biopsia estándar es la percutánea con aguja gruesa, no la escisional (guía británica).
- Conducta
- No biopsiar ni extirpar antes de derivar si hay sospecha; remitir a un equipo multidisciplinar de sarcomas.
Hemangioma infantil frente a hemangioma congénito y malformación vascular
- Pista que separa
- La cronología. El hemangioma infantil no está al nacer, prolifera en los primeros meses y después involuciona. El congénito y las malformaciones están presentes desde el nacimiento.
- Qué pedir
- Fotografías del periodo neonatal y ecografía con Doppler. GLUT1 positivo solo en el hemangioma infantil.
- Conducta
- Propranolol únicamente en el hemangioma infantil de riesgo; el resto se maneja en una unidad de anomalías vasculares.
Sarcoma de Kaposi frente a angiomatosis bacilar
- Pista que separa
- Ambos dan pápulas rojas o violáceas en personas inmunodeprimidas y no se distinguen con seguridad a simple vista. La angiomatosis bacilar es una infección por Bartonella.
- Qué pedir
- Biopsia: proliferación fusocelular con inmunohistoquímica confirmatoria frente a proliferación vascular benigna con acúmulos bacilares en la tinción de Warthin-Starry.
- Conducta
- La angiomatosis bacilar responde a antibióticos; la obra cita eritromicina y las series recientes emplean macrólidos y tetraciclinas. El Kaposi exige estadificar y tratar la inmunodepresión.
Queloide frente a cicatriz hipertrófica
- Pista que separa
- La cicatriz hipertrófica se mantiene dentro de los límites de la herida y tiende a mejorar con los años; el queloide los desborda y rara vez regresa.
- Qué pedir
- Nada si el antecedente es claro. Biopsia si falta el traumatismo y la lesión sigue creciendo.
- Conducta
- La cicatriz hipertrófica suele responder a silicona, presión y corticoide intralesional. En el queloide, no operar sin adyuvancia y avisar de la recidiva.
Quiste epidérmico inflamado frente a absceso
- Pista que separa
- El antecedente de un nódulo previo con poro central. La inflamación puede deberse a la rotura de la pared, sin que haya infección.
- Qué pedir
- Nada de rutina: en un estudio controlado la flora de los quistes inflamados no difirió de la de los no inflamados.
- Conducta
- Drenar si fluctúa y extirpar la cápsula cuando ceda la inflamación. Antibiótico solo si hay celulitis alrededor o factores de riesgo; el manual lo reserva también para casos ocasionales.
Signos de alarma
!Nódulo duro, fijo o ulcerado de aparición reciente
Es el signo de alarma que el capítulo repite en cada apartado. En un paciente con antecedente oncológico, cualquier nódulo nuevo es una metástasis hasta que la biopsia diga lo contrario; sin antecedente, puede ser la primera manifestación de un tumor interno, un linfoma o un carcinoma de Merkel. Biopsiar en la primera visita.
!Masa subcutánea que crece, supera los 5 cm, es profunda o duele
Criterios de sospecha de sarcoma de partes blandas. No puncionar ni extirpar en la consulta: solicitar imagen y derivar a un centro con comité de sarcomas, donde se planificará la biopsia. La misma regla vale para el «lipoma» que reaparece después de una extirpación.
!Hemangioma de riesgo en un lactante menor de 3 meses
Localización facial o periocular, afectación de la vía aérea o del hígado, ulceración, o un hemangioma facial grande por su posible asociación con anomalías intracraneales y del arco aórtico. La guía de la Academia Americana de Pediatría aconseja derivar idealmente hacia el mes de vida; cinco o más lesiones cutáneas justifican una ecografía abdominal.
!Neurofibroma plexiforme que duele, crece o cambia de consistencia
Los nódulos profundos de la neurofibromatosis tipo 1 pueden transformarse en un tumor maligno de la vaina nerviosa. La guía europea ERN GENTURIS señala como alertas el crecimiento rápido, el dolor nuevo, persistente e intenso, un déficit motor o sensitivo nuevo, la alteración de esfínteres, la dificultad para tragar o respirar y cualquier cambio de consistencia del tumor, y recomienda resonancia regional con PET con 18F-FDG. Derivar con rapidez a la unidad de referencia. La misma guía no aconseja el cribado sistemático de feocromocitoma, pero sí el estudio bioquímico ante síntomas sugestivos (cefalea, palpitaciones, sudoración, hipertensión), durante el embarazo y antes de una cirugía programada con anestesia general.
!Xantomas eruptivos
Indican hipertrigliceridemia grave y preceden a veces a una pancreatitis. Determinar triglicéridos y glucemia sin demora, buscar las causas secundarias (alcohol, diabetes mal controlada, fármacos) e iniciar dieta muy pobre en grasa y tratamiento hipolipemiante; la revisión citada describe retrasos de semanas a años por no reconocerlos.
!Pápulas dolorosas agrupadas con antecedentes familiares de miomas o cáncer renal
Los leiomiomas cutáneos múltiples son la puerta de entrada al diagnóstico de la leiomiomatosis hereditaria con cáncer renal. El riesgo de carcinoma renal a lo largo de la vida se estima en torno al 15 % en portadores, y el tumor es agresivo: estudio genético y vigilancia renal, también de los familiares.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un lactante de seis semanas presenta un hemangioma facial que crece de una visita a otra.
Entonces derivar de forma preferente para valorar propranolol oral, sin esperar a la revisión de los dos meses: la ficha técnica sitúa el inicio entre las 5 semanas y los 5 meses de edad.
Si se decide iniciar propranolol en un hemangioma infantil.
Entonces confirmar antes que no hay contraindicaciones de ficha técnica (asma o antecedente de broncoespasmo, bradicardia o hipotensión para la edad, bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado, insuficiencia cardiaca no controlada, propensión a la hipoglucemia, prematuro que no ha alcanzado las 5 semanas de edad corregida) y explorar frecuencia cardiaca y auscultación cardiaca y pulmonar; empezar, en un entorno clínico controlado, con 1 mg/kg/día en dos tomas, pasar a 2 mg/kg/día a la semana y a 3 mg/kg/día a la siguiente, darlo durante la toma de alimento o justo después y omitir la dosis si el niño come poco o vomita (para evitar la hipoglucemia, de la que hay que advertir a los cuidadores), vigilar la frecuencia cardiaca cada hora durante al menos dos horas tras la primera dosis y suspenderlo de forma temporal ante una infección respiratoria baja con disnea y sibilancias.
Si un lactante tiene cinco o más hemangiomas cutáneos.
Entonces solicitar una ecografía abdominal para descartar hemangiomas hepáticos, sabiendo que la mayoría de los que se encuentran no necesitan tratamiento.
Si un adulto consulta por una pápula parda y firme en la pierna que se hunde al pellizcarla.
Entonces confirmar el dermatofibroma con el dermatoscopio y tranquilizar; extirpar solo si ha crecido, el color es atípico o el patrón dermatoscópico no encaja.
Si una masa subcutánea etiquetada de lipoma mide más de 5 cm, es profunda, duele o ha crecido.
Entonces pedir imagen y derivar a un centro con comité de sarcomas antes de biopsiar o extirpar.
Si aparecen máculas o nódulos violáceos sin causa aparente en un adulto.
Entonces biopsiar una lesión, solicitar serología de VIH y revisar la medicación inmunosupresora, porque los tres datos condicionan el tratamiento del sarcoma de Kaposi.
Si una persona con infección por VIH tiene un sarcoma de Kaposi limitado a la piel.
Entonces iniciar u optimizar el tratamiento antirretroviral como primera medida y reservar el tratamiento sistémico específico para la enfermedad extensa o el síndrome de reconstitución inmunitaria.
Si un quiste epidérmico se inflama y duele.
Entonces drenar si fluctúa, evitar el antibiótico de rutina y programar la extirpación completa con la cápsula cuando haya cedido la inflamación.
Si un paciente con queloide en el lóbulo de la oreja pide que se lo quiten.
Entonces explicar que la cirugía aislada lo empeora, empezar con infiltraciones de triamcinolona y, si se opera, asociar siempre un tratamiento adyuvante y presión.
Si un paciente con neurofibromatosis tipo 1 tiene un neurofibroma plexiforme doloroso e inoperable.
Entonces remitir a la unidad de referencia para valorar un inhibidor de MEK y anticipar la toxicidad cutánea, que llegará a la consulta de dermatología.
Perlas de consulta y de docencia
◆Dos signos que se exploran con dos dedos
El hoyuelo central al pellizcar es casi exclusivo del dermatofibroma, y la invaginación «en ojal» al presionar identifica al neurofibroma. Enseñarlos a la cabecera del paciente ahorra biopsias y es el mejor ejemplo de razonamiento morfológico del capítulo.
◆Inflamado no es infectado
En el estudio de Diven, los cultivos aerobios y anaerobios de 25 quistes epidérmicos inflamados no difirieron de los de 25 no inflamados en número de aislamientos ni en patógenos potenciales. El enrojecimiento puede responder a la rotura de la pared y no a una infección, de modo que drenar suele resolver más que el antibiótico.
◆Xantelasma con analítica normal no es riesgo normal
En el Copenhagen City Heart Study, con 12 745 personas seguidas una media de 22 años, el xantelasma se asoció a infarto de miocardio (razón de riesgos de 1,48) y a cardiopatía isquémica (1,39) tras ajustar por colesterol y triglicéridos. Merece una valoración del riesgo cardiovascular global y no solo una extirpación.
◆El hemangioma deja de mejorar antes de lo que se enseñaba
El manual repite la regla de que la mitad ha involucionado a los 5 años y el 90 % a los 9. En una serie de 81 pacientes, la involución cesó a una mediana de 36 meses y el 92 % la había completado a los 48 meses. Si a los 3-4 años queda piel redundante o tejido fibroadiposo, es el momento de valorar la corrección.
◆Los inhibidores de MEK traen trabajo al dermatólogo
La ficha técnica de selumetinib recoge erupción acneiforme en el 60 % y paroniquia en el 50 % de los pacientes pediátricos, además de cambios en el pelo; recoge también descensos de la fracción de eyección, toxicidad ocular y la necesidad de anticoncepción eficaz, que vigila la unidad prescriptora. Los cutáneos son efectos manejables que no deberían obligar a suspender un fármaco que reduce el tumor y el dolor; conviene pactar el seguimiento con la unidad que lo prescribe.
◆El timolol tópico no sustituye al propranolol
En un ensayo español con 69 lactantes de 10 a 60 días, timolol al 0,5 % dos veces al día durante 24 semanas no superó a placebo en resolución completa o casi completa (42 % frente a 36 %), aunque mejoró el color y se toleró bien. Tiene sentido en lesiones pequeñas y finas, no en las de riesgo; en España solo existen presentaciones oftálmicas, de modo que es un uso fuera de ficha técnica.
Actualización DermRX
La 7.ª edición es anterior a varias decisiones regulatorias y guías europeas de 2024-2025 y está escrita desde la práctica estadounidense; estos son los puntos en que conviene corregirla a octubre de 2026.
Actualización DermRXHemangioma infantil: propranolol es la primera línea, con ficha técnica y calendario propios
El cuadro de tratamiento del manual sitúa el propranolol (1-3 mg/kg/día) como alternativa junto a corticoides orales a 3-5 mg/kg/día, aunque el texto ya lo nombra primera línea. En España, la solución oral de propranolol (Hemangiol 3,75 mg/ml) está autorizada para el hemangioma infantil proliferativo que precisa tratamiento sistémico, con inicio entre las 5 semanas y los 5 meses, escalado semanal de 1 a 2 y a 3 mg/kg/día en dos tomas y una duración de 6 meses. La actualización de 2025 del consenso español destaca la escala IHReS para decidir la derivación, la telemedicina, la seguridad de los betabloqueantes y la posibilidad de prolongar el propranolol hasta los 24 meses. Atenolol mostró una eficacia similar con menos acontecimientos adversos en un ensayo aleatorizado (PMID 33856430), pero carece de esta indicación. La clasificación ISSVA de 2025 desaconseja además el término «hemangioma cavernoso», que el manual mantiene como sinónimo del profundo.
Fuente: Ficha técnica de Hemangiol, CIMA-AEMPS; glosario de la clasificación ISSVA 2025; Baselga E, et al. Actas Dermosifiliogr. 2025;116(8):T837-T848 (PMID 40570952) (consultado el 7 de octubre de 2026)Actualización DermRXNeurofibromatosis tipo 1: «no hay tratamiento médico» ya no es cierto
Selumetinib (Koselugo) figura en la ficha técnica española para adultos y niños a partir de 3 años con neurofibromas plexiformes sintomáticos e inoperables, a 25 mg/m² dos veces al día y con autorización condicional; el granulado en cápsulas para abrir, indicado de 1 a menos de 7 años y en pacientes mayores con dificultad para tragar, está autorizado pero no comercializado en España. En el ensayo KOMET en adultos, la tasa de respuesta objetiva fue del 20 % frente al 5 % con placebo. Mirdametinib (Ezmekly) recibió la autorización condicional europea el 17 de julio de 2025 para pacientes de 2 años o más; en el ensayo ReNeu respondieron el 41 % de los adultos y el 52 % de los niños. A la fecha de consulta, CIMA lo recoge como autorizado pero no comercializado en España. Comprobar las condiciones de financiación de ambos.
Fuente: Ficha técnica de Koselugo y registro de Ezmekly, CIMA-AEMPS; EPAR de Ezmekly, EMA; Chen AP, et al. Lancet. 2025;405:2217-2230 (PMID 40473450) (consultado el 7 de octubre de 2026)Actualización DermRXCriterios diagnósticos de 2021 y nuevo nombre para la «neurofibromatosis 2»
Los siete criterios que lista el manual son los clásicos. El consenso internacional de 2021 añade como criterio la variante patogénica heterocigota de NF1, admite dos o más anomalías coroideas como alternativa a los nódulos de Lisch, exige que al menos uno de los dos hallazgos pigmentarios sea bilateral y sustituye el «familiar de primer grado» por el progenitor afectado, en cuyo hijo basta un criterio. Con solo manchas café con leche y efélides el diagnóstico más probable sigue siendo esta enfermedad, pero cabe un síndrome de Legius (SPRED1). En 2022 se retiró el término «neurofibromatosis 2», integrada ahora en las schwannomatosis. Conviene además sustituir «retraso mental» por discapacidad intelectual y «neurofibrosarcoma» por tumor maligno de la vaina del nervio periférico.
Fuente: Legius E, et al. Genet Med. 2021;23(8):1506-1513 (PMID 34012067); Plotkin SR, et al. Genet Med. 2022;24(9):1967-1977 (PMID 35674741)Actualización DermRXSarcoma de Kaposi: fuera zidovudina con interferón y fuera el gel de alitretinoína
El manual describe tres formas y propone, para la enfermedad diseminada asociada al sida, zidovudina con interferón alfa o poliquimioterapia. La guía europea EDF/EADO/EORTC establece el tratamiento antirretroviral combinado como primera opción en la forma epidémica, tratamientos locales (radioterapia, quimioterapia intralesional, electroquimioterapia) en la enfermedad localizada y doxorrubicina liposomal pegilada o paclitaxel como primera línea sistémica; en la forma clásica de pacientes jóvenes admite interferón alfa a dosis bajas, aunque en CIMA no figura ningún interferón alfa no pegilado comercializado en España. La indicación europea de Caelyx se limita al Kaposi asociado a sida con menos de 200 CD4/mm³ y enfermedad mucocutánea extensa o visceral, y en la ficha técnica española de paclitaxel la indicación en Kaposi se ciñe a la enfermedad avanzada asociada a sida. El gel de alitretinoína (Panretin), que la guía cita entre los tópicos, figura en la EMA con la autorización retirada a petición del titular. Pomalidomida mostró actividad en un ensayo de fase I/II, pero en la UE (Imnovid) solo está indicada en el mieloma múltiple.
Fuente: Lebbe C, et al. Eur J Cancer. 2019;114:117-127 (PMID 31096150); páginas de Panretin, Caelyx pegylated liposomal e Imnovid, EMA; CIMA-AEMPS (consultado el 7 de octubre de 2026)Actualización DermRXMasas de partes blandas y dermatofibrosarcoma: la biopsia se planifica y la cirugía se controla
La recomendación del manual de confirmar un posible tumor graso con una escisión profunda en huso no es aplicable cuando hay sospecha de sarcoma. La guía española de oncología médica y la británica coinciden en derivar a un equipo multidisciplinar especializado, con imagen y biopsia previas a la cirugía (ecografía como primer cribado y biopsia con aguja gruesa como estándar en la británica); una revisión de 2015 concreta que no debe intentarse biopsia ni escisión antes de la derivación si la masa es dolorosa, crece, supera los 5 cm, es profunda o ha recidivado. Para el dermatofibrosarcoma protuberans, que la obra despacha en dos líneas, la guía europea de 2024 fija la cirugía micrográfica como tratamiento de elección.
Fuente: Hayes AJ, et al. Br J Cancer. 2025;132(1):11-31 (PMID 38734790); Saiag P, et al. Eur J Cancer. 2025;218:115265 (PMID 39904126)Actualización DermRXXantomas: prevalencia, riesgo y guía de referencia
El manual cifra la hipercolesterolemia familiar en 1 de cada 500 personas; dos metaanálisis de 2020 la sitúan en 1 de cada 311 y 1 de cada 313 en población general, y en torno a 1 de cada 17 entre quienes ya tienen enfermedad cardiovascular aterosclerótica. La lista de hipolipemiantes de la obra es genérica: en Europa el tratamiento sigue la guía ESC/EAS de 2019 y su actualización de 2025, y el dermatólogo cumple su papel si pide el perfil lipídico, reconoce la urgencia de los xantomas eruptivos y deriva.
Fuente: Hu P, et al. Circulation. 2020;141(22):1742-1759 (PMID 32468833); Mach F, et al. Eur Heart J. 2025;46(42):4359-4378 (PMID 40878289)Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Capítulo «Dermal and Subcutaneous Growths». En: Hollins LC, Miller JJ, Marks JG Jr. Lookingbill & Marks’ Principles of Dermatology. 7.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Baselga E, Bernabeu-Wittel J, Betlloch Mas I, Campos Domínguez M, Carrasco Sanz A, Del Boz J, et al. [Translated article] Update of the Spanish Consensus Document on Infantile Hemangioma. Actas Dermosifiliogr. 2025;116(8):T837-T848. PMID: 40570952.
- Krowchuk DP, Frieden IJ, Mancini AJ, Darrow DH, Blei F, Greene AK, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas. Pediatrics. 2019;143(1):e20183475. PMID: 30584062.
- Couto RA, Maclellan RA, Zurakowski D, Greene AK. Infantile hemangioma: clinical assessment of the involuting phase and implications for management. Plast Reconstr Surg. 2012;130(3):619-624. PMID: 22575857.
- Muñoz-Garza FZ, Ríos M, Roé-Crespo E, Bernabeu-Wittel J, Montserrat-García MT, Puig L, et al. Efficacy and Safety of Topical Timolol for the Treatment of Infantile Hemangioma in the Early Proliferative Stage: A Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol. 2021;157(5):583-587. PMID: 33825828.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Hemangiol 3,75 mg/ml solución oral. CIMA-AEMPS. Enlace.
- Lebbe C, Garbe C, Stratigos AJ, Harwood C, Peris K, Marmol VD, et al. Diagnosis and treatment of Kaposi’s sarcoma: European consensus-based interdisciplinary guideline (EDF/EADO/EORTC). Eur J Cancer. 2019;114:117-127. PMID: 31096150.
- Legius E, Messiaen L, Wolkenstein P, Pancza P, Avery RA, Berman Y, et al. Revised diagnostic criteria for neurofibromatosis type 1 and Legius syndrome: an international consensus recommendation. Genet Med. 2021;23(8):1506-1513. PMID: 34012067.
- Chen AP, Coyne GO, Wolters PL, Martin S, Farschtschi S, Blanco I, et al. Efficacy and safety of selumetinib in adults with neurofibromatosis type 1 and symptomatic, inoperable plexiform neurofibromas (KOMET): a multicentre, international, randomised, placebo-controlled, parallel, double-blind, phase 3 study. Lancet. 2025;405(10496):2217-2230. PMID: 40473450.
- Moertel CL, Hirbe AC, Shuhaiber HH, Bielamowicz K, Sidhu A, Viskochil D, et al. ReNeu: A Pivotal, Phase IIb Trial of Mirdametinib in Adults and Children With Symptomatic Neurofibromatosis Type 1-Associated Plexiform Neurofibroma. J Clin Oncol. 2025;43(6):716-729. PMID: 39514826.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Koselugo 10 mg cápsulas duras. CIMA-AEMPS. Enlace.
- Saiag P, Lebbe C, Brochez L, Emile JF, Forsea AM, Harwood C, et al. Diagnosis and treatment of dermatofibrosarcoma protuberans. European interdisciplinary guideline – update 2024. Eur J Cancer. 2025;218:115265. PMID: 39904126.
- Hayes AJ, Nixon IF, Strauss DC, Seddon BM, Desai A, Benson C, et al. UK guidelines for the management of soft tissue sarcomas. Br J Cancer. 2025;132(1):11-31. PMID: 38734790.
- Christoffersen M, Frikke-Schmidt R, Schnohr P, Jensen GB, Nordestgaard BG, Tybjærg-Hansen A. Xanthelasmata, arcus corneae, and ischaemic vascular disease and death in general population: prospective cohort study. BMJ. 2011;343:d5497. PMID: 21920887.
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