Manchas blancas: acrómica o hipocrómica, con escama o sin ella, y qué ha cambiado en España hasta 2026

Si un adulto joven consulta en otoño por manchas claras en la parte alta del tronco que no se broncearon en verano.

Entonces raspar con el borde de un portaobjetos para hacer aflorar la escama, confirmar con KOH y tratar con ketoconazol gel al 2 % una vez al día durante 5 días (3-5 minutos de contacto), avisando de que el color tardará meses en igualarse.

Si la pitiriasis versicolor es muy extensa o reaparece cada verano pese al tratamiento tópico correcto.

Entonces plantear en el adulto tratamiento oral con respaldo de ficha técnica (itraconazol 200 mg/día durante 7 días o fluconazol 300-400 mg una vez por semana durante 1-3 semanas), descartar antes embarazo y asegurar anticoncepción eficaz (el itraconazol está contraindicado en la gestación y el fluconazol no debe usarse salvo necesidad clara), revisar interacciones y cardiopatía antes del itraconazol, y pautar profilaxis presolar con ketoconazol gel 3 días.

Si un niño atópico presenta manchas hipocrómicas mal delimitadas en las mejillas, con descamación fina y KOH negativo.

Entonces explicar que es pitiriasis alba y que se resuelve sola, pautar emoliente y fotoprotector, y reservar hidrocortisona al 1 % en tanda corta —o un inhibidor de calcineurina fuera de ficha técnica, con tacrolimus solo al 0,03 % y nunca por debajo de los 2 años— para los casos que preocupan a la familia.

Si aparecen máculas blancas sin escama alrededor de la boca y en el dorso de las manos de un adulto.

Entonces explorar toda la superficie con luz de Wood, incluidos genitales y cuero cabelludo, clasificar el vitíligo, registrar signos de actividad con fotografía y solicitar TSH como cribado tiroideo inicial.

Si un adolescente de 14 años tiene vitíligo no segmentario facial que afecta a menos del 10 % de la superficie corporal.

Entonces ofrecer ruxolitinib crema al 1,5 % dos veces al día dentro de ficha técnica, explicar que la respuesta puede requerir más de 24 semanas, asegurar si procede anticoncepción eficaz durante el tratamiento y hasta 4 semanas después, y replantear en la semana 52 si la repigmentación no llega al 25 %.

Si un vitíligo estable empieza a extenderse en pocas semanas con lesiones en confeti y fenómeno de Koebner.

Entonces tratarlo como enfermedad activa y derivar a una unidad con experiencia: el objetivo inmediato es frenar (minipulsos orales de corticoide, fuera de ficha técnica, y UVB de banda estrecha) y solo después repigmentar.

Si unas placas hipopigmentadas de nalgas y tronco, etiquetadas de eccema, no mejoran tras un ciclo correcto de corticoide tópico.

Entonces biopsiar con inmunohistoquímica para descartar micosis fungoide hipopigmentada y repetir la biopsia si la primera no es concluyente y la clínica persiste.

Si una persona procedente de una zona endémica presenta una mancha hipocrómica única en la que no distingue el frío ni el roce.

Entonces explorar sensibilidad térmica y táctil y palpar troncos nerviosos, biopsiar pidiendo tinción de Fite-Faraco y PCR de Mycobacterium leprae si la histología no aclara, y notificar el caso.

Si un lactante con espasmos o crisis epilépticas tiene alguna mácula clara en el tronco.

Entonces explorar con luz de Wood toda la piel en busca de más máculas lanceoladas y, si hay tres o más de al menos 5 mm, derivar sin demora a neuropediatría y genética clínica por sospecha de esclerosis tuberosa.

Si queda un halo blanco alrededor de una cicatriz hipertrófica semanas después de infiltrarla con triamcinolona.

Entonces explicar que el corticoide ha difundido a la piel vecina, que la pigmentación suele recuperarse lentamente y que conviene espaciar o ajustar las siguientes infiltraciones.