Liquen plano de la piel a las mucosas: qué explorar, qué cicatriza sin avisar y cómo escalar el tratamiento
Sobre el capítulo 32, «Liquen plano» (Mangold y Pittelkow) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
La pápula violácea de la muñeca es la parte fácil del liquen plano y la que antes se resuelve. Lo que condiciona el pronóstico está en la boca, los genitales, el esófago, el cuero cabelludo y las uñas, donde la misma reacción citotóxica deja estenosis, alopecia o pterigion irreversibles. Esta lectura ordena el capítulo por decisiones —dónde mirar, qué biopsiar, qué fármaco retirar, cuándo pasar a tratamiento sistémico— y lo actualiza a octubre de 2026, con los primeros ensayos de inhibidores de JAK.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 22 min de lectura.
En 20 segundos
- El liquen plano es una agresión de linfocitos T CD8 citotóxicos contra el queratinocito basal, sostenida por interferón γ y por las quimiocinas CXCL9, CXCL10 y CXCL11 que reclutan células CXCR3 positivas. No se ha identificado el antígeno que la desencadena.
- La erupción cutánea clásica suele apagarse en uno o dos años. Las formas oral, hipertrófica y del cuero cabelludo persisten mucho más, y son las mucosas, el folículo y la matriz ungueal los que acumulan daño cicatricial.
- Todo paciente merece una exploración completa de mucosas y anejos, no solo de la piel: boca, genitales, cuero cabelludo y uñas, más una anamnesis dirigida a disfagia, ojo rojo crónico y otorrea. La afectación oral aparece en el 60–70 % de los casos según la obra.
- Una erupción liquenoide eccematosa, fotodistribuida o sin estrías de Wickham, con eosinófilos o paraqueratosis en la biopsia, obliga a revisar fármacos iniciados hasta más de un año antes. Los inhibidores de puntos de control son hoy una causa destacada.
- El diagnóstico es clínico. La biopsia se reserva para lo atípico, y la inmunofluorescencia directa para las formas erosivas y ampollosas, donde hay que separar el liquen plano de las enfermedades ampollosas autoinmunes y del liquen plano penfigoide.
- El liquen plano oral se considera un trastorno potencialmente maligno: el riesgo de carcinoma epidermoide es bajo pero real, mayor en formas erosivas y atróficas, en la lengua y con tabaco. Exige seguimiento indefinido y biopsia de toda lesión que cambie.
- El tratamiento empieza por corticoides tópicos potentes e infiltraciones, sigue con fototerapia UVB de banda estrecha o un ciclo corto de corticoide oral y elige el ahorrador según el fenotipo. Ya hay ensayos con inhibidores de JAK que respaldan la diana del interferón.
Claves de la lectura
El liquen plano es una citotoxicidad dirigida por interferón γ, y esa vía ya se ha ensayado
Los linfocitos T colaboradores se sitúan en la dermis junto a las células presentadoras; los CD8 se adosan a los queratinocitos basales que mueren. Entre ambos media el interferón γ, que hace expresar HLA-DR y moléculas de adhesión al queratinocito e induce CXCL9, CXCL10 y CXCL11, quimiocinas que atraen más células CXCR3 positivas. La granzima B y la granulisina superan cien veces los valores de la piel sana. El traumatismo, al exponer ácidos nucleicos propios a las células dendríticas plasmocitoides, libera interferones de tipo I: así se explica el fenómeno de Koebner. Como el interferón γ señaliza a través de JAK, sus inhibidores son la primera terapia propuesta a partir del mecanismo.
La piel se cura sola; lo que deja secuelas son las mucosas, el folículo y la uña
La obra ordena la duración de menor a mayor: cutáneo generalizado, cutáneo localizado, cutaneomucoso, mucoso, hipertrófico y pilar. La erupción extensa es, paradójicamente, la que antes remite, mientras que la enfermedad oral dura de media cinco años y la del cuero cabelludo y la hipertrófica tienden a no ceder. En esas localizaciones la interfase destruye estructuras que no se regeneran: protuberancia folicular, matriz ungueal, epitelio vaginal o esofágico. La consecuencia práctica es doble: explorar siempre esos territorios y tratar con intensidad proporcional al riesgo de cicatriz, no a la extensión visible.
Antes de llamarlo idiopático hay que repasar fármacos, metales y trasplante
La reacción liquenoide es un patrón, no una enfermedad. Los fármacos la provocan tras latencias de meses a más de un año, y la mayoría de los casos se resuelve en tres o cuatro meses tras la retirada, salvo con sales de oro. En la boca, una lesión reticulada pegada a una amalgama sugiere reacción de contacto y puede mejorar al sustituirla, incluso con pruebas epicutáneas negativas. En el receptor de un trasplante alogénico, la enfermedad de injerto contra receptor crónica puede ser indistinguible. Cada una de estas causas cambia el tratamiento: retirar, sustituir o tratar la enfermedad de base.
La biopsia se elige por el sitio; la inmunofluorescencia, por la erosión o la ampolla
En piel conviene biopsiar tronco proximal y evitar la parte distal de las extremidades. En cuero cabelludo, la muestra guiada por tricoscopia sobre un folículo con eritema y descamación perifolicular fue diagnóstica en el 95 % de los casos de una serie. En la uña, el signo decide la diana: traquioniquia y piqueteado llevan a la matriz; onicólisis e hiperqueratosis subungueal, al lecho. La inmunofluorescencia directa añade poco al liquen plano típico —en la boca fue menos sensible que la histología convencional—, pero es obligada cuando hay erosiones, ampollas o gingivitis descamativa.
La boca se vigila de por vida: riesgo bajo, pero real, de carcinoma epidermoide
Las series que recoge la obra sitúan la aparición de carcinoma epidermoide entre el 0,6 % y el 1,9 % de quienes tienen liquen plano oral, casi siempre sobre enfermedad de larga evolución, erosiva o atrófica, con la lengua como asiento principal y el tabaco como agravante. En la piel no hay un aumento general del riesgo; los casos excepcionales surgen sobre placas hipertróficas pretibiales de muchos años. De ahí salen tres conductas: revisión periódica de la cavidad oral, biopsia sin demora de una úlcera indurada o una placa roja que no cura, y prudencia con la inmunosupresión prolongada en la enfermedad oral erosiva.
Las analíticas no diagnostican: sirven para buscar la comorbilidad que acompaña
Ningún parámetro de laboratorio confirma el liquen plano. Lo que la obra propone es un cribado dirigido: perfil lipídico, porque la dislipemia y otros factores de riesgo cardiovascular son más frecuentes que en controles; función tiroidea y anticuerpos antitiroideos en el liquen plano pilar, donde se describe disfunción tiroidea hasta en un tercio de los pacientes; serología de hepatitis C sobre todo en la forma oral, con factores de riesgo o en regiones de alta prevalencia, entre las que el capítulo incluye el sur de Europa. Las pruebas epicutáneas pertenecen al estudio de la enfermedad oral.
El ahorrador de corticoide se escoge por el fenotipo, no por una jerarquía única
Con evidencia escasa y casi nunca controlada, la obra propone emparejar fármaco y forma clínica. En la erupción cutánea generalizada, fototerapia UVB de banda estrecha, sulfasalazina o metronidazol. En la hipertrófica, infiltraciones y acitretina. En la enfermedad erosiva y refractaria, metotrexato o micofenolato. En la forma actínica, hidroxicloroquina. En la boca, donde pesa el riesgo de carcinoma, los autores prefieren acitretina y agentes poco inmunosupresores. El corticoide oral controla rápido, pero la recaída al suspenderlo es la norma, de modo que nunca debe ir solo. La ciclosporina queda como tercera línea por su toxicidad y por las recaídas.
Del fenotipo a la decisión: formas, localizaciones, pruebas y escalones
Primero lo que se ve en la piel, después los territorios donde la enfermedad cicatriza, luego cómo se confirma y por último con qué se trata.
Formas cutáneas y la pista que dan
Liquen plano clásico
Pápulas poligonales en flexuras- Clínica
- Pápulas planas, violáceas, brillantes y muy pruriginosas, simétricas en la cara flexora de muñecas, antebrazos y piernas; la cara y las palmas no son territorio habitual.
- Wickham
- Retículo blanquecino de superficie, mejor visible con dermatoscopia; traduce ortoqueratosis, acantosis e hipergranulosis focal.
- Evolución
- Fenómeno de Koebner en la fase activa y resolución con hiperpigmentación, más persistente en fototipos altos.
Liquen plano hipertrófico
Placas verrugosas pretibiales, crónicas- Clínica
- Placas y nódulos hiperqueratósicos en espinillas, tobillos y articulaciones interfalángicas, con prurito intenso pese a la escasa extensión; a menudo sobre insuficiencia venosa.
- Riesgo
- Curso prolongado y recidivante. La hiperplasia epidérmica puede confundirse con carcinoma epidermoide, y este surge de forma excepcional sobre lesiones de muchos años.
- Manejo
- Corticoide tópico potente en oclusión, infiltraciones y, en la experiencia de los autores, acitretina.
Pigmentoso y actínico
Máculas pardas o placas anulares fotoexpuestas- Pigmentoso
- Máculas pardo-oscuras en zonas fotoexpuestas o en pliegues (variante inversa), en fototipos altos; interfase con poco infiltrado y mucha incontinencia de pigmento.
- Actínico
- Placas anulares hiperpigmentadas de borde algo sobreelevado en cara, dorso de manos y nuca de personas jóvenes de piel oscura, con brotes en primavera y verano.
- Conducta
- En el actínico la obra coloca la hidroxicloroquina en primera línea. El pigmentoso se solapa con el eritema discrómico perstans.
Palmoplantar y erosivo plantar
Queratósico o ulcerado, sin Wickham- Clínica
- Placas o pápulas queratósicas amarillentas con halo inflamatorio en arco plantar interno y eminencias tenar e hipotenar; el grosor de la capa córnea oculta las estrías.
- Pista
- Solo una cuarta parte tiene lesiones en otra zona. Si se afectan los pulpejos, pensar en un eccema primario o añadido.
- Erosivo
- Úlceras dolorosas y cicatriciales en plantas y dedos, con pérdida de uñas y, a menudo, alopecia cicatricial asociada.
Localizaciones que cicatrizan
Liquen plano oral
Reticular asintomático o erosivo doloroso- Formas
- La reticular de la mucosa yugal es la más frecuente y suele ser un hallazgo. La erosiva predomina en la lengua y duele. La encía puede expresarlo como gingivitis descamativa.
- Peso
- En el 20–30 % de los pacientes la boca es el único territorio enfermo, y el liquen plano explica tres de cada cuatro gingivitis descamativas según la obra.
- Vigilar
- Sobreinfección candidiásica con los corticoides tópicos y cualquier úlcera indurada o placa eritematosa persistente.
Vulvovaginal y genital
Erosivo, con sinequias y estenosis- Mujer
- Presente en el 25–60 % de las mujeres con liquen plano oral. Silente hasta que aparecen erosiones; después, ardor, dolor, flujo, adherencias vaginales y fusión de labios.
- Síndrome
- La tríada vulva, vagina y encía define un subgrupo grave: cerca del 90 % desarrolla fibrosis y estenosis, y se asocia a HLA-DQB1*02:01.
- Varón
- Los genitales se afectan en una cuarta parte de los casos, sobre todo el glande, con lesiones de configuración anular.
Esofágico
Esófago proximal, mujer de mediana edad- Sospecha
- Disfagia u odinofagia progresivas en quien tiene, o ha tenido, liquen plano oral: casi nunca aparece sin él.
- Endoscopia
- Pápulas blanquecinas en encaje, erosiones, descamación, seudomembranas y estenosis, que pueden requerir dilataciones repetidas.
- Seguimiento
- Se ha descrito transformación maligna, por lo que la vigilancia endoscópica se comparte con digestivo.
Liquen plano pilar y alopecia frontal fibrosante
Alopecia cicatricial linfocítica- Pilar
- Predominio femenino y del vértex. Eritema e hiperqueratosis perifoliculares en el borde con pelo de la placa; pérdida de orificios foliculares y áreas blancas cicatriciales en tricoscopia.
- Frontal
- Retroceso lento de la línea frontotemporal, sobre todo en mujeres posmenopáusicas, con pérdida de cejas hasta en el 75 %.
- Histología
- Infiltrado linfocítico en istmo e infundíbulo, que respeta el segmento inferior, con fibrosis perifolicular.
Liquen plano ungueal
Matriz en riesgo de pterigion- Signos
- Adelgazamiento de la lámina, estrías longitudinales y fisuración distal; onicólisis e hiperqueratosis subungueal si participa el lecho. Afecta al 10–15 % de los pacientes.
- Irreversible
- El pterigion dorsal —el eponiquio avanza y se adhiere a la lámina proximal— no revierte con tratamiento: la ventana terapéutica es anterior.
- Variantes
- Traquioniquia de las veinte uñas y atrofia idiopática, más propias de la infancia.
Estudio: qué muestra y qué prueba
Histología convencional
Interfase liquenoide en banda- Clave
- Infiltrado linfohistiocitario denso que borra la unión dermoepidérmica, hipergranulosis en cuña, crestas en dientes de sierra y cuerpos de Civatte, sin paraqueratosis ni eosinófilos.
- Matices
- Hendiduras de Max Joseph en uno de cada cinco casos. En mucosas son habituales la paraqueratosis, la ausencia de granulosa y las células plasmáticas.
- Alarma
- Eosinófilos: dos tercios de las erupciones por fármacos, pero también una quinta parte de las formas hipertróficas.
Inmunofluorescencia directa
Fibrinógeno desflecado y cuerpos citoides- Patrón
- Depósito irregular de fibrinógeno en la membrana basal y cuerpos coloides teñidos sobre todo con IgM.
- Rendimiento
- En la boca detecta el 61 % de los casos con una especificidad del 96 %; la histología convencional alcanza el 84 % y el 93 %.
- Lectura
- Varias inmunoglobulinas en depósito granular basal orientan a lupus; un depósito lineal obliga a pensar en penfigoide.
Pruebas epicutáneas
Enfermedad oral junto a restauraciones- Cuándo
- Lesiones orales, sobre todo contiguas a amalgamas u otras restauraciones metálicas, o con sospecha de estomatitis de contacto.
- Qué
- Mercurio, oro, cromato, acrilatos, aromatizantes y tiomersal figuran entre los sensibilizantes citados.
- Límite
- Un resultado negativo no excluye el beneficio de sustituir la amalgama cuando la relación topográfica es clara.
Cribado de comorbilidad
Lípidos, tiroides, hepatitis C- Lípidos
- Dislipemia y síndrome metabólico son más frecuentes; se revisan dentro de la prevención habitual por edad.
- Tiroides
- TSH y anticuerpos antiperoxidasa y antitiroglobulina en el liquen plano pilar, donde el hipotiroidismo es la alteración más habitual.
- Hígado
- Serología de hepatitis C si hay enfermedad oral, factores de riesgo o alteración hepática; la asociación con hepatitis B no es consistente.
Escalera terapéutica
Tópicos e infiltraciones
Primera línea en enfermedad limitada- Corticoide
- Tópico de alta potencia; si no hay respuesta en 2–4 semanas, subir potencia o infiltrar. La obra infiltra corticoide a 5–10 mg/ml cada mes, evitando el traumatismo excesivo.
- Calcineurina
- Tacrolimus al 0,1 % como segunda línea o asociado para ahorrar corticoide; en la boca, un metaanálisis citado en la obra lo situó por encima del clobetasol.
- Boca
- Higiene dental profesional, vehículos adhesivos o geles y profilaxis de la candidiasis.
Fototerapia y corticoide oral
Erupción cutánea extensa- UVB
- UVB tres veces por semana, de banda estrecha en la mayoría: remisión completa en el 70 % de una serie retrospectiva de 50 pacientes, mantenida en el 85 % de ellos tras una mediana de 34 meses.
- Oral
- Prednisona a 0,3–1 mg/kg durante 4–6 semanas con descenso posterior, según la obra; un tercio recae a los seis meses.
- Regla
- El corticoide sistémico se acompaña siempre de tratamiento tópico o de un ahorrador; no se mantiene en monoterapia.
Ahorradores de corticoide
Elegidos por la forma clínica- Generalizado
- Sulfasalazina, con el mejor nivel de evidencia según la obra y vigilancia de hemograma y enzimas hepáticas, o metronidazol, con riesgo de neuropatía sensitiva.
- Hipertrófico
- Acitretina, preferida por los autores. En el ensayo con placebo que cita la obra, sin distinguir variantes, 30 mg diarios durante 8 semanas lograron remisión o mejoría notable en el 64 % frente al 13 %. Teratógena: exige excluir embarazo y anticoncepción eficaz y prolongada.
- Refractario
- Metotrexato o micofenolato de mofetilo, ambos teratógenos; azatioprina como alternativa menos preferida y ciclosporina en tercera línea.
Inhibidores de JAK
Diana del interferón, en ensayos- Fundamento
- Bloquean la señal del interferón γ que arma al linfocito CD8 contra el queratinocito.
- Datos
- Baricitinib oral y ruxolitinib en crema han mostrado eficacia en ensayos de fase 2 en liquen plano cutáneo (véase la actualización).
- Cautela
- Estudios pequeños y de corta duración: la seguridad a largo plazo y el uso en mucosas, embarazo e infancia no están establecidos.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro parejas que comparten la interfase liquenoide y se separan por un dato clínico, histológico o inmunológico concreto.
Liquen plano idiopático frente a erupción liquenoide por fármacos
- Distribución
- Flexuras de las extremidades frente a tronco y zonas fotoexpuestas, con menos respeto por la simetría flexural.
- Morfología
- Pápulas poligonales con estrías de Wickham frente a placas más eccematosas y descamativas, sin estrías y con alopecia o pigmentación residual marcadas.
- Mucosas
- Afectación oral frecuente frente a mucosas casi siempre respetadas.
- Biopsia
- Sin eosinófilos ni paraqueratosis frente a eosinófilos en dos tercios de los casos.
- Tiempo
- Sin desencadenante frente a un fármaco iniciado meses, a veces más de un año, antes.
Liquen plano ampolloso frente a liquen plano penfigoide
- Ampolla
- Solo sobre pápulas de liquen plano, por una hendidura de Max Joseph exagerada, frente a ampollas también en piel de aspecto normal.
- Inmunología
- Inmunofluorescencia y serología negativas para penfigoide frente a depósitos y anticuerpos circulantes contra BP180 y BP230; la región MCW-4 de BP180 parece propia del liquen plano penfigoide.
- Edad
- Quinta a séptima décadas, como el liquen plano común, frente a cuarta o quinta en el liquen plano penfigoide, más joven también que el paciente habitual con penfigoide ampolloso.
- Pronóstico
- El liquen plano penfigoide tiene buen pronóstico y responde al tratamiento convencional, según la obra.
Liquen plano oral frente a reacción liquenoide oral de contacto
- Topografía
- Habitualmente multifocal, bilateral y simétrico frente a lesión contigua a una amalgama u otra restauración.
- Piel
- Puede acompañarse de lesiones cutáneas, genitales o ungueales frente a enfermedad limitada a la boca.
- Estudio
- Clínica e histología superponibles: la diferencia la marcan la relación con el material y las pruebas epicutáneas.
- Respuesta
- Curso crónico frente a mejoría tras sustituir la restauración, peor si la lesión es gingival.
Liquen plano hipertrófico frente a carcinoma epidermoide
- Contexto
- Varias placas simétricas, pruriginosas, de años, frente a una lesión que crece, se ulcera o duele dentro de una placa antigua.
- Histología
- Acantosis y papilomatosis con interfase liquenoide en la base frente a atipia e invasión; una biopsia superficial puede llevar al error en ambos sentidos.
- Conducta
- Correlación clínico-patológica antes de operar y nueva biopsia, más profunda, ante cualquier nódulo que no responde.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si una mujer de 58 años con liquen plano oral reticular conocido cuenta que desde hace meses se le atasca la comida y ha perdido peso
Pediría sin demora una endoscopia alta con biopsias: la disfagia con pérdida de peso es un signo de alarma que obliga a excluir un carcinoma y, en quien tiene enfermedad oral, es además la pista del liquen plano esofágico, cuya estenosis proximal puede necesitar dilatación. Exploraría también vulva, vagina, cuero cabelludo y uñas, porque la afectación de varias localizaciones es un indicador sólido de enfermedad esofágica. Acordaría con digestivo el seguimiento endoscópico por el riesgo descrito de carcinoma.
Si un paciente con melanoma metastásico en tratamiento con pembrolizumab desde hace ocho meses presenta pápulas violáceas pruriginosas en tronco y extremidades
Biopsiaría para confirmar la interfase liquenoide y descartar otras toxicidades cutáneas. Iniciaría corticoide tópico potente y, si la erupción fuera extensa o no cediera, plantearía tratamiento sistémico de acuerdo con oncología. No suspendería el fármaco por mi cuenta: es una reacción frecuente con esta clase —la obra la cifra en torno al 17 %— y la decisión de mantenerlo depende del beneficio oncológico y de la gravedad cutánea.
Si un varón de 70 años con placas verrugosas pruriginosas en ambas espinillas desde hace quince años consulta porque una de ellas se ha ulcerado y sangra
Tomaría una biopsia amplia y profunda de la zona ulcerada, con información clínica detallada para el patólogo, antes de aumentar el tratamiento. El liquen plano hipertrófico pretibial de larga evolución es el escenario en que se han descrito carcinomas epidermoides, y a la inversa, su hiperplasia epidérmica se sobrediagnostica como carcinoma. Preguntaría por arsénico y radioterapia previa, y trataría la insuficiencia venosa.
Si una mujer de 62 años nota que la frente «le ha crecido» y que ha perdido la cola de las cejas, sin picor ni lesiones en la piel
Buscaría con tricoscopia eritema y descamación perifolicular en la línea de implantación y, si hubiera duda, biopsiaría un folículo activo. Explicaría que el pelo perdido no vuelve y que el objetivo es frenar. Siguiendo el consenso de la AEDV, plantearía dutasterida oral junto a tratamiento tópico o intralesional, advirtiendo de la escasez de tratamientos aprobados, y pediría función tiroidea.
Si una paciente de 50 años tiene erosiones dolorosas en lengua y mucosa yugal y encías rojas que se despegan al cepillado
Tomaría dos muestras: una de lesión para histología y otra perilesional para inmunofluorescencia directa, porque la gingivitis descamativa obliga a excluir penfigoide de mucosas y pénfigo. Revisaría fármacos y restauraciones dentales, y exploraría genitales y ojos. Con el diagnóstico confirmado empezaría con corticoide tópico potente en gel o vehículo adhesivo, profilaxis antifúngica, higiene dental profesional y revisiones periódicas de por vida.
Si un hombre de 45 años presenta en seis uñas de las manos adelgazamiento, estrías longitudinales y fisuras distales de cuatro meses de evolución, y en una de ellas una banda de eponiquio adherida a la lámina
Lo trataría como una urgencia relativa: el pterigion incipiente indica que la matriz se está destruyendo y lo perdido no se recupera. Descartaría psoriasis y onicomicosis y, si no hubiera otros signos de liquen plano y el diagnóstico siguiera dudoso, valoraría una biopsia ungueal dirigida. Propondría triamcinolona intralesional o intramuscular sin esperar el fracaso del tratamiento tópico, de acuerdo con el consenso de expertos de 2020, y dejaría los retinoides orales como segundo paso.
Perlas de examen y de consulta
◆Si cura con manchas claras, revise el diagnóstico
El liquen plano deja hiperpigmentación, más intensa y duradera cuanto más oscuro es el fototipo. La hipopigmentación residual es rara, y encontrarla debe hacer pensar en otra entidad, como el lupus cutáneo o el solapamiento liquen plano-lupus.
◆Zosteriforme no es lineal
El liquen plano que sigue las líneas de Blaschko es excepcional (no llega al 0,2 %) y se atribuye a mosaicismo poscigótico. En el que sigue un dermatoma se han detectado antígenos del virus varicela-zóster: son fenómenos distintos y conviene nombrarlos por separado.
◆La inmunofluorescencia oral admite muestra perilesional
Para la inmunofluorescencia directa, la biopsia oral puede tomarse hasta a 1 cm de la lesión sin perder sensibilidad. El suelo de la boca y la cara ventral de la lengua son las localizaciones más rentables. El cilindro destinado a esta técnica no debe fragmentarse.
◆Hidroxicloroquina sola no frena el liquen plano pilar
Según la obra, el antipalúdico reduce el eritema y la descamación visibles mientras la fibrosis folicular sigue avanzando. Por eso desaconseja usarlo en monoterapia y propone asociarlo a corticoides tópicos o intralesionales y, si progresa, a inmunosupresores.
◆Seudopelada de Brocq: un final, no una causa
La alopecia cicatricial sin inflamación ni rasgos histológicos propios es el estadio terminal de varias enfermedades, entre ellas el liquen plano pilar y el lupus eritematoso. El diagnóstico de la causa se busca en el borde activo, si queda alguno.
◆Pigmentoso y eritema discrómico perstans: un espectro
La obra ya los consideraba extremos de un mismo proceso. Un consenso Delphi de expertos de India y Australia (2023) propone agruparlos, junto a la melanosis de Riehl, como «hiperpigmentación macular dérmica adquirida», y admite que ni la histología ni la dermatoscopia los distinguen entre sí.
◆En el trasplantado, tres pistas de injerto contra receptor
La forma liquenoide de la enfermedad de injerto contra receptor crónica puede ser idéntica al liquen plano. Orientan hacia ella la acentuación folicular en cabeza y cuello y, en la biopsia, tres detalles: queratinocitos necróticos con linfocitos satélite, plasmáticas y eosinófilos.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLos inhibidores de JAK pasan de hipótesis a ensayo clínico
La obra afirmaba que no existía ningún fármaco específico y citaba los inhibidores de JAK como hipótesis. En un ensayo de fase 2 de un solo brazo, baricitinib oral a 2 mg/día durante 16 semanas obtuvo respuesta en el 83,3 % de 12 pacientes con liquen plano cutáneo, con descenso de la firma de interferón en dos semanas. En otro de fase 2, aleatorizado y doble ciego (64 pacientes, 16 semanas), ruxolitinib en crema al 1,5 % dos veces al día logró IGA 0–1 con mejoría de al menos dos grados en el 50,0 % frente al 21,9 % con vehículo. Un tercero, con evaluador ciego (32 pacientes, 12 semanas), favoreció a baricitinib 4 mg/día frente a hidroxicloroquina en actividad y prurito, no en la valoración global del médico. Son estudios pequeños y cortos: falta la seguridad a largo plazo.
Fuente: Hwang AS, et al. J Clin Invest. 2025;135(2):e179436. PMID: 39541169. Mangold AR, et al. JAMA Dermatol. 2026 (en línea). doi:10.1001/jamadermatol.2026.3646. PMID: 42776548. Kargar H, et al. Clin Exp Dermatol. 2026;51(10):1865-1873. PMID: 42161332.Actualización DermRXBloquear la IL-17A no funcionó en el liquen plano cutáneo
A partir de modelos de enfermedad de injerto contra receptor, la obra sugería que la vía de la IL-17 podría servir de diana en el liquen plano refractario. El ensayo PRELUDE, de fase 2, aleatorizó a 111 pacientes con liquen plano cutáneo, mucoso o pilar mal controlado con corticoides tópicos a secukinumab 300 mg cada cuatro semanas o placebo. No cumplió su objetivo primario en ninguna de las tres cohortes: hubo diferencias numéricas a favor del fármaco en las formas mucosa y pilar y ninguna respuesta en la cutánea. Los autores plantean que la IL-17A pese de forma distinta según el subtipo.
Fuente: Passeron T, et al. Br J Dermatol. 2024;191(5):680-690. PMID: 38735684.Actualización DermRXEl liquen plano oral se clasifica como trastorno potencialmente maligno
El capítulo calificaba el riesgo de bajo y controvertido. Un metaanálisis de 2024, con 101 estudios y 38 083 pacientes, estima una transformación maligna del 1,43 %, que sube al 5,13 % cuando hay displasia epitelial; otro, con criterios diagnósticos estrictos, la rebaja al 0,44 %. Ambos señalan tabaco, alcohol e infección por el virus de la hepatitis C como factores. La guía francesa recomienda biopsia inicial si faltan lesiones reticulares, inmunofluorescencia directa en formas erosivas, ampollosas o con gingivitis eritematosa difusa, serología de hepatitis C solo si hay factores de riesgo y revisión al menos anual por un profesional familiarizado.
Fuente: González-Moles MÁ, Ramos-García P. Cancers (Basel). 2024;16(3):608. PMID: 38339358. Idrees M, et al. J Oral Pathol Med. 2021;50(3):287-298. PMID: 31981238. Campana F, et al. Ann Dermatol Venereol. 2022;149(1):14-27. PMID: 34238586.Actualización DermRXAlopecia frontal fibrosante: genes, cosméticos faciales y consenso español
La obra recogía el aumento de casos y la sospecha sobre los productos faciales sin aclarado. Un estudio de asociación de genoma completo en mujeres británicas y españolas identificó cuatro loci de susceptibilidad, con HLA-B*07:02 como señal principal y una variante de CYP1B1, enzima que procesa hormonas y xenobióticos. Un metaanálisis de nueve estudios encontró asociación con el fotoprotector facial (OR 3,02) y la hidratante facial (OR 2,20; esta última no se mantuvo al analizar solo a las mujeres), lo que no prueba causalidad. El consenso de la AEDV recomienda terapia multimodal desde el inicio: dutasterida oral con agentes tópicos o intralesionales, y añadir hidroxicloroquina si persiste la inflamación.
Fuente: Tziotzios C, et al. Nat Commun. 2019;10(1):1150. PMID: 30850646. Kam O, et al. Arch Dermatol Res. 2023;315(8):2313-2331. PMID: 37014396. Saceda-Corralo D, et al. Actas Dermosifiliogr. 2026;117(1):104486. PMID: 41344613.Actualización DermRXEl liquen plano esofágico está infradiagnosticado
El capítulo lo presentaba como una rareza. En una cohorte prospectiva alemana (2020–2023) se cribaron 562 pacientes con la disfagia como criterio: 77 la referían y en 21 se confirmó liquen plano esofágico mediante endoscopia, histología e inmunofluorescencia; dos de ellos tenían carcinoma epidermoide de esófago. La afectación de varias localizaciones fue un indicador sólido de enfermedad esofágica, y los síntomas más discriminantes fueron la disfagia, la impactación del bolo y el dolor retroesternal. Los autores recomiendan endoscopia completa cuando hay síntomas esofágicos. Preguntar por la deglución debería formar parte de cada revisión.
Fuente: Diehl R, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2025;23(11):1394-1401. PMID: 40751441.Actualización DermRXUña: infiltrar antes que insistir con tópicos; y ya hay guía europea
Para la uña, la obra ponía en primera línea el corticoide tópico ultrapotente junto a las infiltraciones. Un consenso internacional de expertos de 2020 sobre la forma ungueal clásica aislada considera que el tratamiento tópico es poco eficaz a corto plazo y puede causar efectos adversos a la larga; sitúa en primera línea la triamcinolona intralesional o intramuscular, deja los retinoides orales como segunda opción e insiste en tratar pronto, incluso los casos leves. Para el conjunto de la enfermedad, desde 2020 existe una guía europea S1 elaborada por el European Dermatology Forum con la EADV, que revisa diagnóstico y opciones terapéuticas.
Fuente: Iorizzo M, et al. J Am Acad Dermatol. 2020;83(6):1717-1723. PMID: 32112995. Ioannides D, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(7):1403-1414. PMID: 32678513.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Mangold y Pittelkow. Capítulo 32, «Liquen plano». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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