Herpes simple en consulta: confirmar el virus, tipificarlo y saber cuándo un brote banal se convierte en urgencia

Si una mujer de 22 años acude con erosiones vulvares múltiples muy dolorosas, disuria intensa, adenopatías inguinales y febrícula desde hace tres días

Tomaría PCR con tipificación del fondo de una erosión y pediría serología de sífilis y VIH y cribado de otras infecciones de transmisión sexual. Iniciaría antiviral oral sin esperar el resultado y pautaría analgesia; si no pudiera orinar o tuviera cefalea con rigidez, la remitiría a urgencias. Le explicaría que el tipo de virus condiciona la frecuencia de recurrencias.

Si un niño de 3 años con dermatitis atópica facial presenta en 48 horas erosiones redondas confluentes en mejillas y párpados, fiebre de 39 °C y decaimiento

Lo trataría como eccema herpético hasta demostrar lo contrario: PCR de una lesión, cultivo bacteriano si hay costras melicéricas y derivación hospitalaria para aciclovir intravenoso por la afectación periorbitaria y general. Solicitaría valoración oftalmológica urgente, trataría la sobreinfección bacteriana si se confirma y, tras la curación, explicaría a la familia que las recurrencias suelen ser más leves pero exigen consulta precoz.

Si una embarazada de 30 semanas con herpes genital recurrente conocido pregunta qué riesgo corre su hijo

Le explicaría que, con una infección antigua, sus anticuerpos hacen bajo el riesgo para el recién nacido. Coordinaría con obstetricia la supresión antivírica desde la semana 36, que, según la obra y una revisión reciente, reduce recurrencias, excreción en el parto y cesáreas, con aciclovir o valaciclovir, considerados seguros en la gestación. Le pediría que avisara ante cualquier lesión o pródromo al inicio del parto, porque entonces se indica cesárea. Advertiría a la pareja de evitar contactos oral-genitales si tiene herpes labial.

Si un trasplantado renal presenta una úlcera perianal de seis semanas, con PCR positiva para VHS-2, que no mejora con valaciclovir a dosis correctas

Sospecharía resistencia y pediría cultivo con estudio de sensibilidad, además de biopsia del borde si hubiera dudas de otro proceso. Lo comentaría con enfermedades infecciosas y con su equipo de trasplante para revisar la inmunosupresión. El escalón siguiente sería un fármaco independiente de la timidina cinasa, como foscarnet, con control de función renal y electrolitos.

Si una paciente con herpes labial recurrente va a someterse a un láser ablativo facial

Indicaría profilaxis antivírica oral iniciada antes o el mismo día del procedimiento y mantenida varios días después (entre 5 y 14 según el fármaco), como recoge la obra para famciclovir y valaciclovir, con la dosis ajustada a la función renal. Le advertiría de que cualquier dolor, vesícula o erosión en la zona tratada durante la primera semana debe valorarse en el día, porque la diseminación sobre piel desepitelizada puede dejar cicatriz.

Si una pareja estable en la que él tiene herpes genital por VHS-2 y ella nunca ha tenido lesiones pregunta cómo evitar el contagio

Ofrecería serología específica de tipo a ella para saber si ya está infectada; si fuera negativa, explicaría que la transmisión ocurre sobre todo sin lesiones, que el preservativo reduce el riesgo sin anularlo y que la supresión diaria con valaciclovir en él lo redujo casi a la mitad en el ensayo de referencia. Recomendaría evitar relaciones durante los brotes y uno o dos días después.