Dengue, zika, chikungunya y virus del Nilo Occidental: leer el exantema, pedir la prueba según el día de enfermedad y no perder la urgencia
Sobre el capítulo 169, «Enfermedades víricas transmitidas por mosquitos» (Asturias y Beckham) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
Los arbovirus ya no son solo patología del viajero: España ha registrado dengue autóctono, Francia brotes de chikungunya y Andalucía un brote de virus del Nilo Occidental con encefalitis. El dermatólogo ve el exantema antes que nadie y puede orientar la prueba correcta según el día de evolución. Esta lectura ordena las arbovirosis por la pista cutánea, el calendario diagnóstico y los signos que obligan a derivar, actualizada a octubre de 2026 con vacunas y epidemiología europea.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- El día de enfermedad decide la prueba: en la primera semana se busca el virus (RT-PCR y, en el dengue, antígeno NS1); a partir del quinto día empieza a rendir la IgM, con reactividad cruzada entre flavivirus que obliga a interpretar con cautela.
- El dengue da primero rubor facial y torácico y, hacia el tercer a quinto día, un eritema morbiliforme confluente con islotes de piel respetada; las petequias, la púrpura y el sangrado mucoso orientan a gravedad y la fase crítica llega con la defervescencia.
- El zika se distingue por un exantema micropapular precoz y muy pruriginoso, con conjuntivitis no purulenta y edema facial; su gravedad no está en la piel sino en la transmisión vertical y sexual y en el síndrome de Guillain-Barré.
- El chikungunya se reconoce por la poliartralgia simétrica incapacitante con fiebre alta; en la piel, además del exantema morbiliforme, deja hiperpigmentación posinflamatoria y, en niños, lesiones vesiculoampollosas o psoriasiformes. La artritis puede durar meses.
- En el virus del Nilo Occidental el exantema es roseoliforme, no pruriginoso y más frecuente en quien no tiene enfermedad neuroinvasiva: la piel no predice la gravedad, que depende de la edad, la comorbilidad y la inmunodepresión.
- Ante sospecha de dengue no se deben dar antiinflamatorios no esteroideos ni corticoides; como dengue y chikungunya cocirculan y se parecen al principio, conviene confirmar o descartar dengue antes de tratar el dolor articular con AINE.
- Desde 2019 se han publicado ensayos de vacunas nuevas frente al dengue (TAK-003, Butantan-DV) y al chikungunya, con matices de serotipo, serostatus y seguridad en mayores, y transmisión autóctona documentada en España y Francia.
Claves de la lectura
La picadura inocula el virus en la piel: el exantema es infección, no solo reacción
Los flavivirus y alfavirus llegan a la dermis con la saliva del mosquito y encuentran allí su primera barrera: células de Langerhans, células dendríticas dérmicas, macrófagos y linfocitos T. La inflamación local de la picadura probablemente favorece el reclutamiento de esas células y, con ello, la diseminación. Por eso varios de estos virus tienen tropismo cutáneo demostrado (dengue, zika, Nilo Occidental, fiebre amarilla, Spondweni) y la biopsia del exantema del zika, cuando se hace, muestra un infiltrado linfocitario perivascular superficial inespecífico. La histología no diagnostica; el diagnóstico es virológico y epidemiológico.
Primero la geografía y el calendario: dónde estuvo, cuándo le picaron, qué día de fiebre lleva
Las incubaciones son cortas: de 3 a 10 días en el dengue, de 2 a 10 en el chikungunya, de 3 a 7 en el zika y hasta 28 en el virus del Nilo Occidental. Una fiebre que empieza más de dos semanas después del regreso hace improbable la mayoría. El día de enfermedad orienta la muestra: viremia detectable por RT-PCR en los primeros días, antígeno NS1 del dengue durante la primera semana e IgM que se positiviza a partir del quinto día y alcanza su rendimiento máximo a partir del décimo día. Una serología negativa precoz no descarta nada.
En el dengue, la piel avisa de la gravedad y la defervescencia no es la curación
El paciente típico mejora de la fiebre justo cuando entra en la fase crítica: la fuga plasmática aparece entre el tercer y el sexto día, dura uno o dos días y puede llevar a shock, coagulación intravascular diseminada, hepatitis o miocarditis. La segunda infección por un serotipo distinto concentra el riesgo de dengue grave, y los lactantes con anticuerpos maternos también son vulnerables. Petequias, púrpura, gingivorragia o sangrado genital, junto con hemoconcentración y trombocitopenia, obligan a valorar ingreso; el tratamiento es de soporte, sin AINE ni corticoides.
El zika importa por la embarazada y por la pareja, no por el exantema
La mayoría de las infecciones son asintomáticas y las sintomáticas son leves, con exantema pruriginoso, conjuntivitis no purulenta, edema facial y acral y febrícula. Pero el virus atraviesa la placenta, se transmite por vía sexual y su ARN persiste en el semen más que en sangre u orina, según la obra hasta seis meses. En la infección materna confirmada, en torno al 5 % de los fetos o lactantes presentan defectos potencialmente atribuibles. Ante un exantema compatible en una embarazada o en la pareja de una embarazada, la derivación de la gestante a obstetricia es inmediata.
El chikungunya es una enfermedad articular con piel acompañante y cola crónica
La fiebre alta y la poliartralgia simétrica, de predominio distal y con rigidez matinal, dominan la fase aguda; el exantema morbiliforme, menos constante, desaparece en días y puede dejar hiperpigmentación posinflamatoria. La persistencia de ARN y antígeno víricos en macrófagos, incluidos los sinoviales meses después, explica la poliartritis crónica episódica con fatiga, que puede imitar una artritis reumatoide seronegativa. No hay pruebas sólidas de que predisponga a autoinmunidad, pero el paciente con artritis persistente tras un viaje debe ir a reumatología con el antecedente bien documentado.
Reactividad cruzada: una IgM de flavivirus positiva no dice cuál
Dengue, zika, Nilo Occidental, encefalitis japonesa y fiebre amarilla comparten epítopos; la serología puede positivizarse por infección previa por otro flavivirus o por vacunación frente a fiebre amarilla o encefalitis japonesa. En zonas endémicas los falsos positivos de zika por dengue previo son habituales. Para atribuir el agente hacen falta muestras pareadas, pruebas de neutralización por reducción de placas en un laboratorio de referencia o, mejor, detección directa del genoma en la ventana virémica. El antecedente vacunal forma parte de la anamnesis dermatológica del exantema febril.
La arbovirosis ya es local: Aedes albopictus y Culex hacen autóctona la sospecha
La obra presenta estas infecciones como importadas, salvo el virus del Nilo Occidental en Norteamérica. Con el mosquito tigre establecido en el litoral mediterráneo, España ha registrado brotes autóctonos de dengue y Andalucía sufrió en 2020 un brote de meningoencefalitis por virus del Nilo Occidental. En verano y otoño, un exantema febril sin viaje no excluye arbovirus. Están sujetas a protocolos de vigilancia de salud pública y la comunicación precoz del caso activa la búsqueda activa y el control vectorial, por lo que la sospecha del dermatólogo tiene consecuencias de salud pública.
Virus por virus: la pista cutánea, el dato que obliga a actuar y la prueba que confirma
Se agrupan por familia porque la familia predice la complicación (hemorragia y sistema nervioso en flavivirus, articulaciones en alfavirus) y se cierra con el calendario diagnóstico y la escalera de manejo.
Flavivirus: exantema febril con riesgo hemorrágico o neurológico
Dengue
Cuatro serotipos · Aedes · incubación 3–10 días- Piel
- Rubor de cara, cuello y tórax en las primeras 48 horas; después, eritema morbiliforme confluente con islotes respetados, palmas y plantas incluidas, edema acral leve y descamación posterior.
- Alarma
- Petequias, púrpura, sangrado oral o genital, hemoconcentración y plaquetas por debajo de 100 000/mm³; la fase crítica coincide con la caída de la fiebre.
- Prueba
- RT-PCR los primeros días, NS1 durante la primera semana, IgM desde el quinto día con rendimiento creciente.
Zika
Aedes · sexual y vertical · 80 % asintomático- Piel
- Exantema micropapular precoz, descendente, en tronco y extremidades, que respeta casi siempre palmas y plantas; el prurito puede quitar el sueño.
- Compañía
- Conjuntivitis no purulenta, edema facial y cervical, edema acral más frecuente en adultos y febrícula.
- Riesgo
- Síndrome congénito (microcefalia, coriorretinitis, hipoacusia, hipertonía) y Guillain-Barré entre dos y seis semanas después.
Fiebre amarilla
África y Sudamérica · bifásica- Fase aguda
- Fiebre, mialgias con dolor lumbar marcado, rubor facial e hiperemia conjuntival; la mayoría mejora en pocos días.
- Fase tóxica
- Un 15 % recae en 24 horas con ictericia, petequias, hemorragias y fallo renal; muere entre el 40 % y el 50 % de ellos.
- Sospecha
- Viajero de zona endémica con fiebre e ictericia en las dos semanas siguientes al inicio; preguntar siempre por la vacunación.
Virus del Nilo Occidental
Culex · aves reservorio · hasta 28 días- Piel
- Máculas y pápulas rosadas de 5 a 10 mm, no pruriginosas, en tronco y raíz de miembros, sin palmas ni plantas, durante unos días; rara púrpura fulminante.
- Gravedad
- Menos del 1 % hace meningitis, encefalitis o parálisis flácida aguda; pesan la edad avanzada, la enfermedad crónica y la inmunodepresión.
- Otras vías
- Casos raros por transfusión sanguínea o trasplante de órganos, además de transmisión intrauterina y, posiblemente, a través de la lactancia materna.
Virus Spondweni
África · infrecuente- Piel
- Exantema parecido al del zika, con aspecto de quemadura solar según la obra.
- Utilidad
- Recordatorio de que la lista de flavivirus con tropismo cutáneo es más larga que dengue y zika.
Alfavirus artritógenos: fiebre, exantema y articulaciones
Chikungunya agudo
Aedes aegypti y albopictus · 70 % sintomático- Clínica
- Inicio brusco con fiebre superior a 39 °C, cefalea, mialgias y poliartralgia simétrica intensa de predominio distal con rigidez matinal.
- Piel
- Lesiones mucocutáneas en el 40–50 %, sobre todo exantema morbiliforme; también rubor facial, xerosis descamativa, descamación palmar y úlceras aftosas; la púrpura es excepcional.
- Laboratorio
- Leucopenia y linfopenia, menos marcadas que en el dengue; la trombocitopenia es poco frecuente.
Chikungunya en la infancia
Formas cutáneas atípicas- Lesiones
- Vesículas y ampollas y lesiones psoriasiformes o pigmentadas; a cualquier edad se describen además cuadros tipo intertrigo con úlceras genitales o perianales y linfedema acral.
- Trampa
- En lactantes puede remedar una enfermedad de Kawasaki atípica; la derivación pediátrica no debe esperar a la serología.
Chikungunya crónico
Persistencia vírica en macrófagos- Mecanismo
- Antígeno y ARN persisten semanas o meses en macrófagos, también sinoviales; la infección de osteoblastos contribuiría al dolor articular.
- Clínica
- Poliartralgia o poliartritis episódica y fatiga durante meses, capaz de imitar una artritis reumatoide seronegativa.
- Conducta
- Documentar el antecedente, pedir valoración reumatológica y evitar etiquetar de autoinmune sin estudio.
Mayaro, O’nyong-nyong, Ross River y Sindbis
Geografía como diagnóstico- Dónde
- Mayaro en Sudamérica y el Caribe, O’nyong-nyong en África, Ross River en Australia y Sindbis en Eurasia, África y Oceanía.
- Piel
- Exantema maculopapular o micropapular hacia el quinto día, que dura pocos días; casi constante en Sindbis y O’nyong-nyong, más frecuente en niños.
- Prueba
- Serología IgM e IgG por ELISA; la viremia es breve y la RT-PCR rinde poco salvo muy precoz.
Calendario diagnóstico: qué pedir y cuándo
RT-PCR en sangre
Primera semana · prueba de elección precoz- Rendimiento
- En el dengue detecta entre el 69 % y el 82 % de los casos en los tres primeros días; en el zika, el virus suele detectarse al menos una semana.
- Límite
- En la enfermedad neuroinvasiva por Nilo Occidental la viremia ya ha desaparecido y la RT-PCR en suero suele ser negativa.
Antígeno NS1
Dengue · paralelo a la viremia- Rendimiento
- Positivo en el 84–90 % de los casos durante los primeros cinco a siete días, útil donde no hay RT-PCR rápida.
- Lectura
- Un NS1 negativo tras la primera semana no descarta dengue: hay que pasar a la serología.
IgM e IgG
Desde el quinto día · muestras pareadas- Dengue
- La IgM es positiva en solo un 10–20 % el quinto día y en el 80–90 % pasado el décimo.
- Cautela
- Reacciona de forma cruzada entre flavivirus y tras vacunas de fiebre amarilla o encefalitis japonesa; confirmar por neutralización en laboratorio de referencia.
IgM en líquido cefalorraquídeo
Enfermedad neuroinvasiva por Nilo Occidental- Indicación
- Prueba de elección en meningitis o encefalitis, con confirmación por neutralización; el líquido muestra pleocitosis linfocitaria moderada.
- Nota
- La IgM en líquido cefalorraquídeo puede persistir durante meses, lo que obliga a interpretarla con la clínica.
Manejo y prevención: lo que hace el clínico
Soporte en el dengue
Sin antivírico específico- Base
- Hidratación, vigilancia de signos de alarma y transfusión si procede; la mayoría se recupera, aunque la astenia dura semanas.
- Evitar
- Antiinflamatorios no esteroideos y corticoides, que la obra desaconseja en el dengue con signos de alarma o grave; mientras no se descarte dengue, mejor no prescribirlos.
Repelentes y barreras
Prevención en viajeros y residentes- Repelentes
- Los que contienen DEET, picaridina, IR3535 o aceite de eucalipto limón, según la obra.
- Entorno
- Ropa larga, mosquiteras impregnadas, mallas en ventanas y eliminación de agua estancada en macetas, platos y neumáticos.
Vacunas
Fiebre amarilla clásica; dengue y chikungunya nuevas- Fiebre amarilla
- Vacuna atenuada muy eficaz; la obra considera que una sola dosis protege de por vida.
- Novedades
- Dengue y chikungunya cuentan hoy con vacunas, con restricciones por serostatus y edad que se detallan en la actualización.
Embarazo y zika
Derivación y consejo- Madre
- Exantema compatible con exposición en zona de transmisión o pareja expuesta: RT-PCR, serología y derivación a obstetricia.
- Recién nacido
- Considerar ecografía cerebral o resonancia y exploración oftalmológica y auditiva en todo niño expuesto durante la gestación.
Contrastes que resuelven la duda
Las arbovirosis se solapan en los primeros días; estos son los pares que más se confunden y el dato que suele separarlos.
Dengue frente a chikungunya
- Articulación
- En el chikungunya la poliartralgia simétrica domina y puede cronificarse; en el dengue predominan las mialgias, el dolor retroocular y la cefalea.
- Piel
- Petequias, púrpura y sangrado mucoso inclinan al dengue; la hiperpigmentación posinflamatoria precoz y las lesiones vesiculoampollosas infantiles, al chikungunya.
- Laboratorio
- La trombocitopenia marcada y la hemoconcentración son del dengue; en el chikungunya la leucopenia es más leve y las plaquetas suelen conservarse.
- Consecuencia
- Hasta descartar dengue, no prescribir AINE para el dolor articular.
Zika frente a dengue y chikungunya
- Prurito
- Intenso y precoz en el zika; raro o leve en el chikungunya.
- Ojos y edema
- Conjuntivitis no purulenta y edema facial y acral orientan a zika.
- Curso
- Más leve y breve, con hospitalización excepcional; el riesgo real es gestacional y neurológico.
- Serología
- Los falsos positivos de zika en personas con dengue previo obligan a confirmar por neutralización.
Exantema arboviral frente a toxicodermia y exantemas víricos comunes
- Contexto
- Viaje o verano con mosquitos, fiebre alta y artromialgias frente a fármaco introducido en las semanas previas.
- Diferencial
- Sarampión, rubéola, enterovirus, herpesvirus humano 6, parvovirus B19, primoinfección por VIH, sífilis secundaria, rickettsiosis y fiebre tifoidea entran en la lista; en el viajero febril que vuelve de zona endémica, el paludismo se descarta siempre.
- Pruebas
- Hemograma, transaminasas y pruebas víricas según el día; serologías de sífilis y VIH cuando el cuadro lo permite.
Dengue grave frente a fiebre amarilla tóxica
- Cronología
- Ambos empeoran tras una aparente mejoría: el dengue en la defervescencia, la fiebre amarilla tras uno o dos días de remisión.
- Ictericia
- Es el rasgo central de la fiebre amarilla por necrosis hepatocelular; en el dengue domina la fuga plasmática.
- Vacuna
- Una vacunación documentada frente a fiebre amarilla hace muy improbable la enfermedad, pero complica la serología de flavivirus.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si una mujer que volvió del Caribe hace cinco días consulta en el cuarto día de fiebre con eritema morbiliforme confluente con islotes respetados, edema de manos y alguna petequia en las piernas
Pensaría en dengue y pediría en el día hemograma, transaminasas, RT-PCR y antígeno NS1, sin esperar a la serología. Le explicaría que la mejoría de la fiebre puede coincidir con la fase de riesgo y que no tome antiinflamatorios. Ante sangrado de mucosas, dolor abdominal, vómitos persistentes o caída de plaquetas la enviaría a urgencias, y comunicaría el caso a salud pública.
Si un hombre de 30 años, de regreso de Brasil, tiene un exantema micropapular muy pruriginoso con conjuntivitis no purulenta y su pareja está embarazada de 12 semanas
Orientaría el cuadro como probable zika y pediría RT-PCR en sangre y serología pareada, advirtiendo de la reactividad cruzada con el dengue. Derivaría a la pareja a obstetricia sin demora y le aconsejaría protección de barrera en las relaciones sexuales durante la gestación, porque el virus se transmite por vía sexual y persiste en el semen. Vigilaría debilidad ascendente en las semanas siguientes.
Si una niña de cuatro años, a la vuelta de la India, presenta fiebre alta, ampollas tensas en las piernas, máculas hiperpigmentadas en la cara y rechazo a caminar por dolor en tobillos
Incluiría el chikungunya, que en niños da formas vesiculoampollosas y pigmentadas, y pediría RT-PCR si está en la primera semana. Descartaría impétigo ampolloso y toxicodermia, pero la enviaría a urgencias pediátricas en el día para excluir paludismo y dengue con signos de alarma, porque en lactantes y niños pequeños el chikungunya puede remedar un Kawasaki atípico y el dengue cocircula en la misma zona.
Si una mujer de 55 años con chikungunya confirmado hace siete meses mantiene poliartritis simétrica de manos con rigidez matinal y consulta por placas descamativas en los codos
Valoraría si las placas son psoriasis, que cambiaría el diagnóstico articular hacia artritis psoriásica, o lesiones residuales. La derivaría a reumatología con el antecedente documentado para descartar artritis reumatoide seronegativa u otra artritis. Le explicaría que la artritis poschikungunya puede durar meses y que la evidencia sobre inmunomoduladores existe pero es limitada y heterogénea.
Si un hombre de 74 años, diabético, vive en un pueblo del valle del Guadalquivir y en agosto tiene fiebre, exantema roseoliforme no pruriginoso en el tronco y somnolencia sin haber viajado
Lo enviaría a urgencias hospitalarias el mismo día por sospecha de enfermedad neuroinvasiva por virus del Nilo Occidental, que en España ha causado brotes autóctonos. Indicaría en la derivación que la RT-PCR en suero suele ser negativa y que la prueba útil es la IgM en líquido cefalorraquídeo con confirmación por neutralización, y comunicaría la sospecha a salud pública.
Si una paciente de 70 años con cardiopatía y diabetes viajará a una zona con brote de chikungunya y pregunta si debe vacunarse
No decidiría la indicación en la consulta de dermatología: la remitiría a un centro de vacunación internacional. Le explicaría que la vacuna atenuada ha concentrado los efectos adversos graves en mayores de 65 años con comorbilidad y que las autoridades han revisado sus precauciones, mientras que existe otra vacuna no replicativa. Insistiría en repelentes, ropa larga y mosquitera.
Perlas de examen y de consulta
◆Islotes blancos en un mar rojo
El eritema confluente del dengue que deja islotes de piel sana aparece hacia el tercer a quinto día y afecta a menudo palmas y plantas. Lo acompañan edema acral leve, descamación posterior y, a veces, hiperestesia cutánea.
◆La fiebre que baja no tranquiliza en el dengue
La fuga plasmática se concentra entre el tercer y el sexto día, alrededor de la defervescencia, y dura uno o dos días. Es el momento de revisar plaquetas, hematocrito y signos de sangrado mucoso.
◆Prurito que despierta: piensa en zika
Entre los exantemas arbovirales, el del zika es el más pruriginoso, precoz y micropapular; el prurito es el principal motivo de consulta y puede alterar el sueño. El del Nilo Occidental, en cambio, no pica.
◆Pigmento en la cara tras el chikungunya
La hiperpigmentación posinflamatoria aparece poco después de que se apague el exantema del chikungunya y es una pista retrospectiva útil cuando el paciente consulta semanas más tarde por artralgias persistentes tras un viaje.
◆Serología de flavivirus: pregunta por vacunas
La vacuna de la fiebre amarilla o la de la encefalitis japonesa pueden positivizar la IgM o la IgG frente a otros flavivirus. Sin ese dato, un resultado positivo se malinterpreta con facilidad.
◆El viajero con fiebre e ictericia
Fiebre e ictericia en las dos semanas siguientes al inicio de los síntomas, tras una estancia en África o Sudamérica, obligan a pensar en fiebre amarilla, sobre todo sin vacunación documentada; las formas hemorrágicas se separan de Lassa, Crimea-Congo o ébola.
◆La astenia es la secuela más común
En el Nilo Occidental la fatiga afecta a casi todos los sintomáticos durante semanas, y en el dengue se prolonga igualmente. Avisarlo evita consultas y pruebas innecesarias tras la fase aguda.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXVacunas del dengue: el serostatus y el serotipo mandan
La obra resume con optimismo la vacuna CYD-TDV. Su reanálisis por serostatus mostró más hospitalizaciones por dengue en niños seronegativos vacunados (cociente de riesgos 1,75), y hoy se restringe a quienes tienen infección previa documentada. TAK-003, en dos dosis, logró en más de 20 000 niños y adolescentes de zonas endémicas una eficacia del 80,9 % el primer año; a los 4,5 años, del 61,2 % frente al dengue confirmado y del 84,1 % frente a la hospitalización, también en seronegativos (53,5 % y 79,3 %). En estos se demostró frente a DENV-1 y DENV-2, pero no frente a DENV-3, y DENV-4 no pudo evaluarse.
Fuente: Sridhar S, et al. N Engl J Med. 2018;379(4):327-340. PMID: 29897841. Biswal S, et al. N Engl J Med. 2019;381(21):2009-2019. PMID: 31693803. Tricou V, et al. Lancet Glob Health. 2024;12(2):e257-e270. PMID: 38245116. Esposito S, et al. Vaccines (Basel). 2026;14(9):729. PMID: 42797550.Actualización DermRXButantan-DV: una dosis única con cinco años de seguimiento
La vacuna atenuada tetravalente Butantan-DV, en dosis única a más de 16 000 participantes de 2 a 59 años en Brasil, alcanzó a los cinco años una eficacia del 65 % frente al dengue sintomático confirmado, del 77,1 % en quienes tenían dengue previo y del 58,9 % en quienes no, y del 80,5 % frente al dengue con signos de alarma o grave, sin señales de seguridad. No se observaron casos por DENV-3 ni DENV-4, por lo que esa protección sigue sin medirse. Una revisión de 2026 considera que su uso amplio exige más datos y que, en regiones templadas, la vacunación debe ser selectiva según riesgo.
Fuente: Kallás EG, et al. Nat Med. 2026;32(4):1393-1400. PMID: 41781546. Esposito S, et al. Vaccines (Basel). 2026;14(9):729. PMID: 42797550.Actualización DermRXChikungunya: de «sin vacuna» a dos vacunas autorizadas en Europa
La obra afirmaba que no había vacuna ni antivírico. En el ensayo de fase 3 de la vacuna atenuada VLA1553, una sola dosis produjo títulos neutralizantes seroprotectores en el 98,9 % de los adultos a los 28 días. Una revisión sistemática del comité alemán de vacunación (STIKO) recoge que en Europa se han autorizado la vacuna atenuada (Ixchiq) y otra de partículas similares a virus (Vimkunya), ambas con alta seroprotección. Su eficacia se infiere de un marcador subrogado de anticuerpos: no hay datos de eficacia clínica.
Fuente: Schneider M, et al. Lancet. 2023;401(10394):2138-2147. PMID: 37321235. Kling K, et al. Vaccine. 2026;75:128251. PMID: 41564838.Actualización DermRXLa vacuna atenuada del chikungunya y las personas mayores
Según una revisión de farmacovigilancia firmada en parte por el fabricante, los efectos adversos graves de la vacuna atenuada se concentraron en personas de 65 años o más, casi todas con comorbilidades: hasta agosto de 2025, unas 55 900 dosis y 35 acontecimientos graves (6,3 por 10 000 dosis), el 77 % en ese grupo, con un caso de encefalitis por la cepa vacunal considerado probablemente relacionado. Según los CDC, en Estados Unidos se emitió una precaución para las personas mayores y su uso en ellas se pausó temporalmente hasta el 6 de agosto de 2025. Según la revisión firmada por el fabricante, las evaluaciones reguladoras mantuvieron un balance favorable en las poblaciones recomendadas y reforzaron advertencias y contraindicaciones en la ficha.
Fuente: Vondeling GT, et al. Vaccine. 2026;79:128491. PMID: 41863914. Hills SL, et al. Euro Surveill. 2025;30(32):2500543. PMID: 40814789. Kling K, et al. Vaccine. 2026;75:128251. PMID: 41564838.Actualización DermRXTransmisión autóctona en España y Francia: la sospecha ya no exige viaje
El capítulo trata dengue y chikungunya como importados en Europa. En 2024 se investigó en Vila-seca (Tarragona) un brote autóctono de dengue por DENV-1 con ocho casos confirmados, dos asintomáticos, en una zona con Aedes albopictus extendido. En la Francia continental de 2025, con casi 2000 casos importados hasta julio, sobre todo desde La Reunión, se detectaron entre mayo y mediados de julio diez focos autóctonos de chikungunya con 27 casos, antes de lo habitual. Y en 2020 un brote de virus del Nilo Occidental de linaje 1 causó 71 meningoencefalitis en Andalucía y seis casos más en Extremadura, con ocho muertes.
Fuente: Nadal-Barón P, et al. J Travel Med. 2026;33(4):taag030. PMID: 42011934. Fournier L, et al. Euro Surveill. 2025;30(32):2500545. PMID: 40814787. Casimiro-Soriguer CS, et al. Viruses. 2021;13(5):836. PMID: 34063166.Actualización DermRXArtritis crónica por chikungunya: inmunomoduladores con evidencia débil
La obra solo menciona antiinflamatorios para el alivio sintomático. Un metaanálisis de 2025 con 11 estudios y 742 pacientes encontró reducción de la actividad de la enfermedad y del dolor con inmunomoduladores, sobre todo metotrexato, sin efectos adversos graves, pero con heterogeneidad muy alta, escasez de ensayos aleatorizados y pocos datos de seguridad a largo plazo. En un pequeño ensayo aleatorizado de 31 pacientes, metotrexato añadido a dexametasona no fue superior a dexametasona sola a las ocho semanas. El manejo de estos pacientes corresponde a reumatología.
Fuente: Amaral JK, et al. J Travel Med. 2025;32(6):taaf067. PMID: 40657814. Amaral JK, et al. Curr Rheumatol Rev. 2024;20(3):337-346. PMID: 38173199.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Asturias y Beckham. Capítulo 169, «Enfermedades víricas transmitidas por mosquitos». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Sridhar S, Luedtke A, Langevin E, et al. Effect of dengue serostatus on dengue vaccine safety and efficacy. N Engl J Med. 2018;379(4):327-340. PMID: 29897841.
- Biswal S, Reynales H, Saez-Llorens X, et al. Efficacy of a tetravalent dengue vaccine in healthy children and adolescents. N Engl J Med. 2019;381(21):2009-2019. PMID: 31693803.
- Tricou V, Yu D, Reynales H, et al. Long-term efficacy and safety of a tetravalent dengue vaccine (TAK-003): 4·5-year results from a phase 3, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Glob Health. 2024;12(2):e257-e270. PMID: 38245116.
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