Gramnegativos, Bartonella, rickettsiosis, Lyme y treponematosis endémicas: la pista cutánea que obliga a tratar antes de confirmar
Sobre la sección «Bacterial infections» (capítulo 5, Infectious Diseases) · Alikhan y Hocker, 2.ª ed., 2024
Una escara negra, una púrpura de centro gris, una ampolla hemorrágica o una placa anular que crece son a veces el único dato disponible cuando hay que decidir el antibiótico. Esta lectura ordena las infecciones por gramnegativos, Bartonella, rickettsias, borrelias y treponemas no venéreos según el huésped, el vector y la lesión guía, y las sitúa en la práctica europea de octubre de 2026.
Obra de referencia: Ali Alikhan y Thomas L. H. Hocker (eds.), Review of Dermatology, 2.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- Ante una necrosis cutánea con sepsis, el huésped orienta el germen: neutropenia apunta a Pseudomonas (ectima gangrenoso), hepatopatía y agua de mar a Vibrio vulnificus, y asplenia o déficit de complemento terminal a meningococo.
- Bartonella produce cuadros opuestos según la inmunidad: adenopatía regional autolimitada en el joven sano arañado por un gato y proliferación vascular (angiomatosis bacilar) en el inmunodeprimido, que se confunde con un granuloma piógeno.
- En las rickettsiosis el tratamiento con doxiciclina se inicia por sospecha clínica, a cualquier edad, sin esperar la serología; la escara de inoculación acompaña a la fiebre botonosa y falta en la fiebre de las Montañas Rocosas y en el grupo tifus.
- El eritema migratorio se diagnostica por la clínica, porque la serología suele ser negativa en las primeras semanas; el linfocitoma y la acrodermatitis crónica atrófica son las formas cutáneas propias de la borreliosis europea.
- Pian, pinta y bejel dan las mismas serologías que la sífilis: los separa el contexto geográfico y el órgano afectado, y en el pian la azitromicina oral ha desplazado a la penicilina benzatina en los programas de erradicación.
Claves de la lectura
La necrosis en el paciente séptico se lee por el huésped
Máculas purpúricas que pasan a ampolla hemorrágica y a úlcera con escara negra en un neutropénico son ectima gangrenoso hasta que se demuestre otra cosa. La misma secuencia en un hepatópata que ha tocado marisco o agua de mar es Vibrio vulnificus, con riesgo de fascitis necrosante. En un joven con fiebre y púrpura retiforme, o en un asplénico, manda el meningococo. En los tres casos el antibiótico intravenoso va antes que la confirmación.
Bartonella: el mismo género, tres escenarios
B. henselae llega por el gato y su pulga; B. quintana, por el piojo del cuerpo en personas sin hogar; B. bacilliformis, por flebótomos en valles andinos. El inmunocompetente hace adenopatía regional o fiebre recurrente; el inmunodeprimido, sobre todo con VIH y menos de 200 CD4, hace angiomatosis bacilar y peliosis hepática. Solo 1 de cada 5 pacientes con angiomatosis recuerda contacto con gatos, así que su ausencia no descarta nada.
Rickettsiosis: se trata por sospecha, no por serología
La diana es el endotelio: de ahí el exantema petequial, el edema y el daño visceral. La serología tarda en positivizarse, de modo que fiebre, cefalea y exantema tras exposición a garrapatas, pulgas o piojos bastan para iniciar doxiciclina, que es de elección en adultos y niños. La escara de inoculación orienta mucho cuando está, pero falta en la fiebre de las Montañas Rocosas, la más letal, y en el grupo tifus.
En España, pensar en R. conorii y en sus vecinas
El libro gira en torno a R. rickettsii, que aquí es una enfermedad importada. Lo autóctono es la fiebre botonosa mediterránea por la garrapata del perro, con su mancha negra, y a su lado rickettsiosis emergentes: R. sibirica mongolitimonae, con escara y linfangitis, y la escara del cuero cabelludo con adenopatía cervical por R. slovaca y R. raoultii tras picadura de Dermacentor. Todas responden a doxiciclina.
La borreliosis europea es más cutánea y más neurológica
En Europa predominan B. afzelii y B. garinii, transmitidas por Ixodes ricinus: eritemas migratorios más grandes y duraderos, menos artritis, más afectación neurológica y dos lesiones casi exclusivas de este continente, el linfocitoma y la acrodermatitis crónica atrófica. El eritema migratorio no necesita serología; las formas tardías sí, además de biopsia en la acrodermatitis.
La duración del tratamiento de Lyme depende de la manifestación
Las guías europeas de 2025 coinciden: doxiciclina como primera opción y pautas cortas y cerradas, de 10 días para un eritema migratorio aislado a 28 para la acrodermatitis crónica atrófica o la artritis. Amoxicilina y fenoximetilpenicilina oral son alternativas equivalentes en el eritema migratorio. Prolongar el antibiótico más allá de esos plazos no está justificado.
Treponematosis endémicas: misma serología, otra geografía
Pian, pinta y bejel se transmiten por contacto no sexual, sobre todo en la infancia, y positivizan las pruebas treponémicas y no treponémicas igual que la sífilis. En un paciente procedente de zona endémica, un RPR positivo no equivale a infección venérea. La pinta solo afecta a la piel; el pian destruye piel y hueso; el bejel empieza por la mucosa oral. Para la sífilis y su tratamiento, véase la lectura rd-62.
Enfermedad por enfermedad: lesión guía, confirmación y tratamiento
Ordenado por el problema que plantean en la consulta o en la guardia: Pseudomonas, gramnegativos graves o de inoculación, Bartonella, rickettsiosis y espiroquetas no venéreas.
Pseudomonas aeruginosa: del agua a la sepsis
Uña verde (cloroniquia)
Pigmento piocianina- Clave
- Coloración verde o negroazulada de la lámina por piocianina, favorecida por humedad repetida y traumatismo ungueal.
- Tratamiento
- Mantener la uña seca y aplicar un antiséptico (hipoclorito sódico diluido) o un antibiótico tópico, quinolona o aminoglucósido en solución. No requiere tratamiento sistémico.
Foliculitis del jacuzzi y pie caliente por Pseudomonas
Autolimitadas- Foliculitis
- Pápulas y pústulas perifoliculares 1–2 días después de un baño en agua caliente mal clorada, sobre todo en la zona cubierta por el bañador.
- Pie caliente
- Nódulos y placas eritematovioláceos, dolorosos, en zonas de apoyo plantar tras usar piscinas muy contaminadas; la biopsia muestra neutrófilos perivasculares y periecrinos.
- Conducta
- Ambas remiten solas en unas 2 semanas. El antibiótico sistémico se reserva para el inmunodeprimido o las formas extensas.
Ectima gangrenoso
Urgencia en el neutropénico- Clínica
- Pocas máculas purpúricas que evolucionan a ampolla hemorrágica y a úlcera con escara negra y halo eritematoso doloroso; periné y extremidades.
- Histología
- Necrosis epidérmica bien delimitada e infarto dérmico con vasculitis séptica: bacilos gramnegativos en la pared de los vasos.
- Estudio
- Hemocultivos y cultivo de la lesión, que suelen ser positivos.
- Tratamiento
- Antipseudomónico intravenoso inmediato; la obra propone un betalactámico antipseudomónico con un aminoglucósido.
Gramnegativos graves y de inoculación
Meningococemia
Urgencia · Neisseria meningitidis- Clínica
- Fiebre, cefalea y petequias (30–50 %), púrpura retiforme de centro grisáceo o ampollas hemorrágicas en tronco y piernas; puede progresar a púrpura fulminante con coagulación intravascular diseminada.
- Riesgo
- Convivencia estrecha (colegios mayores, cuarteles), asplenia y déficit de complemento terminal (C5–C9).
- Estudio
- La PCR es más sensible que los cultivos. La biopsia muestra vasculitis leucocitoclástica con trombos y diplococos gramnegativos.
- Tratamiento
- Betalactámico intravenoso sin demora (la obra da penicilina a dosis altas y cefalosporina de tercera generación si hay resistencia) y quimioprofilaxis de los contactos estrechos según salud pública.
Vibrio vulnificus
Urgencia · agua de mar y marisco- Huésped
- Varón mayor de 40 años con hepatopatía (cirrosis, alcohol, hemocromatosis), diabetes, insuficiencia renal terminal o inmunodepresión.
- Vías
- Herida expuesta a agua de mar o marisco: celulitis dolorosa, ampollas hemorrágicas y posible fascitis necrosante. Ingesta de marisco crudo, sobre todo ostras: sepsis con lesiones cutáneas en 3 de cada 4 casos.
- Tratamiento
- Doxiciclina más cefalosporina de tercera generación y valoración quirúrgica urgente.
Tularemia
Francisella tularensis · zoonosis- Exposición
- Manipulación de liebres y conejos, picadura de garrapatas o tábanos; cazadores y manipuladores de animales.
- Clínica
- Forma ulceroglandular en torno al 80 %: úlcera necrótica en sacabocados en el punto de inoculación con adenopatía regional supurativa.
- Tratamiento
- La obra da estreptomicina; las recomendaciones de 2025 sitúan ciprofloxacino, levofloxacino y doxiciclina como opciones de primera línea.
Peste
Yersinia pestis · pulga de roedores- Formas
- Bubónica: adenopatía regional muy dolorosa y supurativa, sobre todo inguinal o axilar, con pústula o úlcera de inoculación en una minoría. Septicémica: petequias, púrpura y necrosis. Neumónica.
- Laboratorio
- Bacilo gramnegativo de tinción bipolar, con aspecto de imperdible en Gram o Giemsa.
- Tratamiento
- Aminoglucósido (estreptomicina o gentamicina); la profilaxis posexposición de la obra es doxiciclina o ciprofloxacino durante 7 días.
Mordeduras
Amoxicilina-ácido clavulánico- Perro y gato
- Pasteurella multocida en ambos; en el perro, además, Capnocytophaga canimorsus, potencialmente mortal en asplénicos e inmunodeprimidos.
- Humana
- La que más se infecta: Eikenella corrodens, Staphylococcus aureus y anaerobios.
- Conducta
- Irrigación abundante, amoxicilina-ácido clavulánico y revisión de la vacunación antitetánica.
Rinoescleroma
Klebsiella rhinoscleromatis- Fases
- Catarral (rinitis y obstrucción), granulomatosa (nódulos nasales y de vía aérea alta, epistaxis, disfonía, nariz ensanchada de Hebra) y esclerosa (cicatrices que pueden exigir traqueotomía).
- Histología
- Infiltrado denso con células de Mikulicz (histiocitos vacuolados con bacilos, visibles con Warthin-Starry o Giemsa) y cuerpos de Russell.
- Tratamiento
- Tetraciclina durante 6 meses y corrección quirúrgica de la vía aérea; ciprofloxacino como alternativa.
Bartonella
Enfermedad por arañazo de gato
B. henselae · inmunocompetente- Quién
- Niños y jóvenes, en otoño e invierno; el 90 % recuerda el arañazo o la mordedura. La pulga del gato mantiene la infección entre gatos.
- Clínica
- Pápula o pústula de inoculación seguida de adenopatía regional, por lo general leve y autolimitada.
- Estudio
- Serología y PCR; el cultivo es lento.
- Tratamiento
- La forma típica es autolimitada; en adenopatías voluminosas o formas complicadas se valora antibiótico, habitualmente un macrólido.
Angiomatosis bacilar
B. henselae o B. quintana · inmunodeprimido- Clínica
- Pápulas y nódulos vasculares cupuliformes, a veces friables y erosionados, en pacientes con VIH y menos de 200 CD4 o con otra inmunodepresión; puede afectar a ganglios, hueso e hígado (peliosis).
- Histología
- Proliferación capilar lobulillar como la del granuloma piógeno, pero con neutrófilos abundantes y acúmulos granulares de bacilos que se tiñen con Warthin-Starry.
- Tratamiento
- Macrólidos o tetraciclinas en ciclos prolongados, más largos cuanto más extensa es la enfermedad, y control de la inmunodepresión.
Enfermedad de Carrión y fiebre de las trincheras
B. bacilliformis · B. quintana- Carrión
- Transmitida por Lutzomyia en valles andinos de Perú, Ecuador y Colombia. Fase aguda (fiebre de Oroya) y fase crónica eruptiva (verruga peruana), histológicamente igual a la angiomatosis bacilar.
- Mortalidad
- En la fiebre de Oroya se debe sobre todo a la sobreinfección por Salmonella; la obra propone cloranfenicol con un betalactámico o una quinolona.
- B. quintana
- El piojo del cuerpo la transmite entre personas sin hogar: fiebre recurrente, bacteriemia crónica afebril y endocarditis.
Rickettsiosis
Fiebre botonosa mediterránea
R. conorii · garrapata del perro- Clínica
- Pápula necrótica en el punto de la picadura (mancha negra) seguida de fiebre y exantema maculopapuloso, que suele incluir palmas y plantas.
- Gravedad
- Intermedia: la obra le atribuye una mortalidad del 3–5 %.
- Tratamiento
- Doxiciclina; en niños con enfermedad leve la obra admite azitromicina o claritromicina.
Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas
R. rickettsii · importada · sin escara- Clínica
- Tras 7–14 días, fiebre, cefalea, mialgias y síntomas digestivos; a los 3–5 días, máculas en muñecas y tobillos que se extienden al tronco y se vuelven petequiales. El 40 % no recuerda la picadura.
- Pronóstico
- La rickettsiosis más grave: mortalidad del 25 % sin tratamiento y menor del 4 % con tratamiento precoz.
- Tratamiento
- Doxiciclina en cuanto se sospecha, también en niños.
Otras rickettsiosis con escara
Escara más exantema o adenopatía- R. sibirica mongolitimonae
- Escara, exantema y linfangitis; 29 casos confirmados en el centro de referencia de La Rioja entre 2007 y 2024.
- Escara en cuero cabelludo
- Con adenopatía cervical, tras picadura de Dermacentor (R. slovaca, R. raoultii); puede dejar alopecia persistente.
- Viruela rickettsiósica
- R. akari, ácaro del ratón: escara y erupción papulovesiculosa que recuerda a la varicela; benigna.
- Tifus de los matorrales
- Orientia tsutsugamushi, larvas de trombicúlidos en Asia: escara en el 60–90 %, adenopatías y exantema en la mitad; doxiciclina, o azitromicina en la gestante.
Grupo tifus
Pulga o piojo · sin escara- Murino
- R. typhi, pulga de la rata (Xenopsylla cheopis): fiebre y exantema maculopapuloso que empieza en las axilas; benigno.
- Epidémico
- R. prowazekii, piojo del cuerpo, en situaciones de hacinamiento; mortalidad del 15 % sin tratamiento. La enfermedad de Brill-Zinsser es su recrudescencia décadas después.
- Exantema
- Presente solo en el 50–80 %, frente al 85–100 % de las fiebres manchadas.
Borrelias y treponematosis endémicas
Eritema migratorio
Diagnóstico clínico · doxiciclina 10 días- Clínica
- Placa eritematosa indolora que se expande desde la picadura hasta superar los 5 cm, con o sin aclaramiento central; aparece entre unos días y un mes después. Predomina en piernas en adultos y en tronco en niños.
- Múltiple
- Lesiones anulares menores a distancia, signo de diseminación hematógena.
- Serología
- Positiva en menos de la mitad en las 2 primeras semanas: un resultado negativo no descarta y no hay que esperar a ella.
- Tratamiento
- Doxiciclina 10 días si es único y 14 si es múltiple; amoxicilina o fenoximetilpenicilina oral como alternativas.
Linfocitoma borreliano
Lóbulo, areola · 21 días- Clínica
- Nódulo o placa firme de color ciruela en el lóbulo de la oreja en niños y en la areola o el pezón en adultos; fase diseminada precoz, casi exclusiva de Europa.
- Conducta
- Serología y, si hay duda con un linfoma B, biopsia. Doxiciclina durante 21 días.
Acrodermatitis crónica atrófica
B. afzelii · 28 días- Clínica
- Meses o años después de la infección, sobre todo en mujeres de mediana edad: fase inflamatoria con eritema violáceo y edema pastoso en zonas distales, reversible, y fase atrófica con piel en papel de fumar, telangiectasias y nódulos fibrosos yuxtaarticulares.
- Estudio
- Serología IgG y biopsia; buscar neuropatía periférica asociada.
- Tratamiento
- Doxiciclina durante 28 días; la atrofia establecida no revierte.
Fiebres recurrentes por Borrelia
Piojo o garrapata blanda- Por piojo
- B. recurrentis, piojo del cuerpo, en África: 3–4 recaídas febriles con exantema macular o petequial inespecífico; la forma más grave.
- Por garrapata
- Garrapatas blandas (Ornithodoros): 1–2 recaídas y curso más leve. Ambas se tratan con doxiciclina.
Pian
T. pallidum pertenue · trópico húmedo- Primario
- Niños menores de 15 años: pápula indurada indolora en las piernas que crece hasta 1–5 cm y se ulcera (pian madre).
- Secundario
- Lesiones múltiples menores, sobre todo en cara y pliegues, placas hiperqueratósicas plantares dolorosas y osteoperiostitis.
- Terciario
- En torno al 10 % de los no tratados: úlceras y destrucción de piel y hueso con cicatrices deformantes.
- Tratamiento
- Azitromicina oral como opción preferente; penicilina benzatina como alternativa.
Pinta y bejel
T. carateum · T. pallidum endemicum- Pinta
- Cualquier edad, en América Central y del Sur; solo afecta a la piel. Pápulas con halo que confluyen en placas grandes, después placas escamosas que viran del rojo al azul, al marrón y al gris, y al final máculas acrómicas simétricas de aspecto vitiligoide.
- Bejel
- Niños de zonas áridas y cálidas, como el norte de África. Lesión primaria oral inadvertida; después placas mucosas, condilomas planos, queilitis angular y adenopatías; al final, gomas de nasofaringe, piel y hueso.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro grupos que comparten lesión elemental y se separan por el huésped, la exposición o la histología.
Ectima gangrenoso frente a púrpura meningocócica y celulitis por Vibrio
- Huésped
- Neutropénico hospitalizado; joven previamente sano, asplénico o con déficit de complemento; hepatópata o diabético expuesto al mar o al marisco.
- Lesión
- Pocas úlceras con escara negra y halo rojo; petequias y púrpura retiforme extensas; celulitis muy dolorosa con ampollas hemorrágicas en una extremidad.
- Germen en la biopsia
- Bacilos en la pared vascular; diplococos y trombos con vasculitis leucocitoclástica; necrosis de tejidos blandos.
- Antibiótico inicial
- Antipseudomónico; betalactámico activo frente a meningococo; doxiciclina más cefalosporina de tercera generación y cirugía.
Angiomatosis bacilar frente a granuloma piógeno
- Contexto
- Inmunodepresión, lesiones múltiples y posible afectación visceral, frente a lesión única tras traumatismo en un paciente sano.
- Histología
- Ambos son proliferaciones capilares lobulillares; la angiomatosis añade neutrófilos y acúmulos de bacilos con Warthin-Starry.
- Conducta
- Antibiótico prolongado y estudio de la inmunidad, frente a exéresis o electrocoagulación. El sarcoma de Kaposi, tercer diagnóstico posible, se trata en la lectura rd-59.
Rickettsiosis con escara frente a rickettsiosis sin escara
- Con escara
- Fiebre botonosa, R. sibirica mongolitimonae, viruela rickettsiósica, tifus de los matorrales y la mayoría de las fiebres manchadas.
- Sin escara
- Fiebre de las Montañas Rocosas y grupo tifus (murino y epidémico).
- Inicio del exantema
- Muñecas y tobillos con extensión al tronco en la fiebre de las Montañas Rocosas; axilas en el tifus.
Úlcera con adenopatía regional: tularemia, arañazo de gato y peste
- Exposición
- Liebres, conejos o garrapatas; gato joven; pulgas de roedores en zona endémica.
- Lesión de inoculación
- Úlcera necrótica en sacabocados; pápula o pústula discreta; pústula o úlcera solo en una minoría.
- Estado general
- Fiebre y afectación moderada; leve y autolimitado; grave, con riesgo de sepsis y neumonía.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un paciente consulta por una placa anular de 8 cm en el muslo que crece desde hace 10 días tras una excursión por un bosque del norte peninsular, y no recuerda ninguna garrapata
Diagnosticaría un eritema migratorio por la clínica y no pediría serología, que a estas alturas suele ser negativa. Pautaría doxiciclina durante 10 días y le explicaría qué síntomas neurológicos o articulares deben hacerle volver.
Si una mujer de 60 años presenta desde hace meses eritema violáceo y edema en el dorso de un pie y la pierna, con piel fina y arrugada en la zona más antigua
Sospecharía una acrodermatitis crónica atrófica antes que una insuficiencia venosa. Pediría serología IgG de Borrelia y una biopsia, exploraría la sensibilidad en busca de neuropatía y trataría con doxiciclina durante 28 días.
Si un paciente con infección por VIH mal controlada tiene varias pápulas rojas friables que sangran y que se habían tomado por granulomas piógenos
No las extirparía sin más: biopsiaría una con tinción de Warthin-Starry y PCR de Bartonella, preguntaría por fiebre y dolor óseo o hepático y trataría con un macrólido o doxiciclina de forma prolongada, de acuerdo con infecciosas.
Si en agosto llega un paciente con fiebre alta, cefalea y exantema maculopapuloso que incluye palmas y plantas, y al explorarlo aparece una costra negra en la ingle; convive con perros
Diagnosticaría una fiebre botonosa mediterránea e iniciaría doxiciclina ese mismo día, sin esperar la serología, que solo serviría para confirmar a posteriori.
Si en un paciente con leucemia aguda y neutropenia aparece en el periné una ampolla hemorrágica que en horas se convierte en una úlcera con escara negra
Lo trataría como un ectima gangrenoso: hemocultivos, cultivo y biopsia de la lesión, y aviso inmediato a hematología para iniciar cobertura antipseudomónica intravenosa. No esperaría al resultado.
Si una persona sana presenta pústulas foliculares en el tronco y las nalgas dos días después de usar un jacuzzi de hotel
Le explicaría que es una foliculitis por Pseudomonas que cura sola en una o dos semanas. No pautaría una fluoroquinolona oral: en una infección autolimitada su uso está desaconsejado por la AEMPS.
Perlas de examen y de consulta
◆El piojo del cuerpo transmite tres enfermedades
Fiebre de las trincheras (Bartonella quintana), tifus epidémico (Rickettsia prowazekii) y fiebre recurrente (Borrelia recurrentis). El contexto es el mismo: hacinamiento, falta de higiene, personas sin hogar.
◆Mikulicz no es Michaelis-Gutmann
Las células de Mikulicz son los histiocitos vacuolados con bacilos del rinoescleroma. Los cuerpos de Michaelis-Gutmann son inclusiones laminadas y calcificadas de la malacoplaquia, propia de inmunodeprimidos, que se tiñen con von Kossa y PAS.
◆Lóbulo de la oreja en el niño, areola en el adulto
Un nódulo violáceo en cualquiera de las dos localizaciones, en una zona con garrapatas, es un linfocitoma borreliano mientras no se demuestre lo contrario.
◆La garrapata necesita tiempo
El riesgo de transmisión de Borrelia es bajo en las primeras 24 horas de fijación de la garrapata y crece mucho a partir de las 48. Revisar la piel y retirarla el mismo día es la mejor profilaxis.
◆Mordedura de perro en un asplénico
Capnocytophaga canimorsus puede causar una sepsis fulminante en asplénicos e inmunodeprimidos. En ellos no hay mordedura banal: antibiótico desde el principio.
◆Fiebre por mordedura de rata
Streptobacillus moniliformis produce fiebre paroxística, poliartritis migratoria y un exantema acral petequial o pustuloso, con predominio en palmas y plantas, días después de la mordedura. Se trata con penicilina.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2024) y octubre de 2026, y qué conviene leer en clave europea.
Actualización DermRXLyme: guías europeas de 2025 con duraciones cerradas y doxiciclina sin límite de edad
La obra resume el tratamiento en doxiciclina, con amoxicilina para gestantes y menores de 8 años, sin duraciones. La guía alemana de borreliosis cutánea, actualizada en 2025, equipara doxiciclina, amoxicilina y fenoximetilpenicilina oral en el eritema migratorio. La guía francesa de 2025 fija 10, 14, 21 y 28 días según la manifestación y mantiene la doxiciclina como primera opción también en menores de 8 años y en gestantes o lactantes. Antes de prescribirla en esos grupos en España conviene revisar la ficha técnica vigente, porque puede tratarse de un uso fuera de ficha técnica.
Fuente: Hofmann H, et al. Ger Med Sci. 2025;23:Doc12. PMID: 41195426. Raffetin A, et al. Infect Dis Now. 2025;55(8S):105204. PMID: 41314469.Actualización DermRXPrevención de Lyme: dosis única de doxiciclina ensayada en Europa y vacuna aún no disponible
La obra no entra en la profilaxis tras la picadura. Un ensayo abierto neerlandés con Ixodes ricinus (1.689 personas analizadas) mostró que 200 mg de doxiciclina en las 72 horas siguientes a retirar la garrapata reducen el riesgo de borreliosis un 67 %, con 51 personas tratadas para evitar un caso; no es, por tanto, una medida para cualquier picadura. La vacuna candidata VLA15, basada en seis serotipos de OspA, se ha evaluado en ensayos de fase 2 con refuerzos anuales; los trabajos publicados en 2026 siguen señalando que no hay vacuna humana disponible.
Fuente: Harms MG, et al. J Infect. 2020;82(1):98-104. PMID: 32565073. Wagner L, et al. Nat Commun. 2026;17(1). PMID: 42680745.Actualización DermRXPian: azitromicina oral y vigilancia de resistencias
La obra da penicilina benzatina como tratamiento de elección de las tres treponematosis endémicas. En el pian, la azitromicina oral es hoy la opción preferente por su facilidad de administración y la base de la estrategia de erradicación de la OMS, con objetivo en 2030. En Papúa Nueva Guinea, tres rondas de administración masiva redujeron más la prevalencia que una ronda seguida de tratamiento dirigido, pero aparecieron casos con resistencia a macrólidos: ante un fracaso, la penicilina benzatina sigue siendo la alternativa.
Fuente: John LN, et al. N Engl J Med. 2022;386(1):47-56. PMID: 34986286. Handley BL, et al. Clin Exp Dermatol. 2026;51(5):690-695. PMID: 40036381.Actualización DermRXRickettsiosis: del mapa de Estados Unidos al de la península ibérica
La obra ordena las rickettsiosis en torno a la fiebre de las Montañas Rocosas y sus vectores norteamericanos, y propone cloranfenicol en la gestante. Las recomendaciones de los CDC establecen la doxiciclina como tratamiento de elección en adultos y niños ante la mera sospecha. En España, además de la fiebre botonosa, se ha consolidado R. sibirica mongolitimonae como causa emergente: 29 casos confirmados en La Rioja entre 2007 y 2024 y 94 en la literatura, casi todos europeos, con la recomendación de iniciar doxiciclina pronto.
Fuente: Biggs HM, et al. MMWR Recomm Rep. 2016;65(2):1-44. PMID: 27172113. Santibáñez S, et al. Emerg Infect Dis. 2025;31(1):18-26. PMID: 39715072.Actualización DermRXTularemia y fluoroquinolonas: primera línea en lo grave, restringidas en lo leve
La obra da estreptomicina como tratamiento de elección de la tularemia. Las recomendaciones de los CDC de 2025 designan ciprofloxacino, levofloxacino y doxiciclina como opciones de primera línea. En sentido contrario, la obra propone una quinolona oral para la foliculitis extensa por Pseudomonas: la nota de seguridad de la AEMPS de 2018 desaconseja las fluoroquinolonas sistémicas en infecciones leves o autolimitadas por el riesgo de reacciones musculoesqueléticas y neurológicas incapacitantes.
Fuente: Nelson CA, et al. MMWR Recomm Rep. 2025;74(2):1-33. PMID: 41026652. AEMPS. Quinolonas y fluoroquinolonas sistémicas: nuevas restricciones de uso. 2018. Enlace a la fuente.Actualización DermRXMeningococo y Vibrio: resistencias y aguas más cálidas en Europa
La obra describe la epidemiología de Estados Unidos y da penicilina como elección. En Europa occidental predomina el serogrupo B, las vacunas frente a B y frente a ACWY forman parte de la mayoría de los calendarios nacionales y varios países, entre ellos España, han comunicado cepas resistentes a penicilina o ciprofloxacino, lo que afecta al tratamiento empírico y a la quimioprofilaxis. Vibrio vulnificus ha dejado de ser un problema ajeno: su incidencia aumenta en el norte de Europa con el calentamiento de las aguas costeras.
Fuente: Borrow R, et al. J Infect. 2024;89(6):106335. PMID: 39489181. Hounmanou YMG, et al. FEMS Microbiol Lett. 2026;373. PMID: 41860419.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Sección «Bacterial infections» (capítulo 5, Infectious Diseases). En: Alikhan A, Hocker TLH, editores. Review of Dermatology. 2.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Hofmann H, Fingerle V, Rauer S, et al. Cutaneous Lyme borreliosis: Guideline of the German Dermatology Society. Ger Med Sci. 2025;23:Doc12. PMID: 41195426.
- Raffetin A, Roblot F, Lenormand C, et al. Guidelines for Lyme borreliosis: treatment. Infect Dis Now. 2025;55(8S):105204. PMID: 41314469.
- Lantos PM, Rumbaugh J, Bockenstedt LK, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Lyme Disease. Clin Infect Dis. 2021;72(1):e1-e48. PMID: 33417672.
- Biggs HM, Behravesh CB, Bradley KK, et al. Diagnosis and Management of Tickborne Rickettsial Diseases: Rocky Mountain Spotted Fever and Other Spotted Fever Group Rickettsioses, Ehrlichioses, and Anaplasmosis – United States. MMWR Recomm Rep. 2016;65(2):1-44. PMID: 27172113.
- Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Tularemia Antimicrobial Treatment and Prophylaxis: CDC Recommendations for Naturally Acquired Infections and Bioterrorism Response – United States, 2025. MMWR Recomm Rep. 2025;74(2):1-33. PMID: 41026652.
- Rotundo S, Tassone MT, Marascio N, et al. A systematic review on antibiotic therapy of cutaneous bacillary angiomatosis not related to major immunocompromising conditions: from pathogenesis to treatment. BMC Infect Dis. 2024;24(1):380. PMID: 38589795.
- Harms MG, Hofhuis A, Sprong H, et al. A single dose of doxycycline after an ixodes ricinus tick bite to prevent Lyme borreliosis: An open-label randomized controlled trial. J Infect. 2020;82(1):98-104. PMID: 32565073.
- Wagner L, Kadlecek V, Skaroupkova J, et al. A second yearly booster dose of the VLA15 Lyme borreliosis vaccine candidate in healthy individuals. Nat Commun. 2026;17(1). PMID: 42680745.
- John LN, Beiras CG, Houinei W, et al. Trial of Three Rounds of Mass Azithromycin Administration for Yaws Eradication. N Engl J Med. 2022;386(1):47-56. PMID: 34986286.
- Handley BL, Tchatchouang S, Marks M. Yaws: a review of clinical features, diagnosis and treatment. Clin Exp Dermatol. 2026;51(5):690-695. PMID: 40036381.
- Santibáñez S, Ramos-Rincón JM, Santibáñez P, et al. Rickettsia sibirica mongolitimonae Infections in Spain and Case Review of the Literature. Emerg Infect Dis. 2025;31(1):18-26. PMID: 39715072.
- Borrow R, Campbell H, Caugant DA, et al. Global Meningococcal Initiative: Insights on antibiotic resistance, control strategies and advocacy efforts in Western Europe. J Infect. 2024;89(6):106335. PMID: 39489181.
- Hounmanou YMG, Hougbenou JB, Engberg J, et al. Rising Vibrio vulnificus infections in Northern Europe linked to environmental reservoirs sustaining clinical pathogenicity. FEMS Microbiol Lett. 2026;373. PMID: 41860419.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Quinolonas y fluoroquinolonas de administración sistémica: nuevas restricciones de uso. Nota informativa MUH (FV), 14/2018. 2018. Enlace a la fuente.