Sarna, ácaros y piojos: confirmar la infestación, tratar al núcleo de convivencia y distinguir el fracaso real del picor residual
Sobre el capítulo 178, «Sarna, otros ácaros y pediculosis» (Trigo, Burkhart, Burkhart y Cohen) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
La sarna ha vuelto a llenar las consultas españolas y los piojos resisten a los piretroides de siempre. Casi todos los «fracasos» que llegan al dermatólogo son tratamientos incompletos, contactos sin tratar o picor posescabiótico mal interpretado. Esta lectura ordena las ectoparasitosis por la decisión: cómo confirmar la infestación, a quién tratar a la vez, qué fármaco elegir según la edad y la forma clínica, y qué ha cambiado hasta octubre de 2026.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- La sarna es un diagnóstico clínico y epidemiológico: prurito nocturno, surcos en espacios interdigitales, muñecas, axilas, areolas y genitales, y convivientes con picor. Ver el ácaro o sus productos lo confirma, pero su ausencia no lo descarta.
- La primera infestación tarda 4–6 semanas en picar porque el prurito es una respuesta de hipersensibilidad; en la reinfestación aparece en pocos días. Por eso hay convivientes infestados y todavía asintomáticos que reinfestan al caso índice.
- La sarna costrosa invierte la ecuación: millones de ácaros, poco picor y placas hiperqueratósicas palmoplantares y subungueales en pacientes inmunodeprimidos, ancianos o con déficit sensitivo. Es la forma que siembra brotes institucionales y la que obliga a tratamiento combinado.
- El éxito depende menos del escabicida que del protocolo: aplicación de cuerpo entero, segunda dosis a la semana, tratamiento simultáneo de todo el núcleo de convivencia y lavado de textiles. En un estudio español, solo el 36 % de los ya tratados había recibido y completado un tratamiento adecuado.
- El picor puede durar hasta 4 semanas tras un tratamiento eficaz. Antes de etiquetar un fracaso conviene buscar surcos activos con el dermatoscopio y revisar cómo se aplicó el tratamiento y a quién.
- En la pediculosis, la liendre marca infestación pasada o presente y el piojo vivo confirma la actividad. Los piretroides fallan con frecuencia por mutaciones kdr; los pediculicidas físicos y la ivermectina son las alternativas razonadas.
- El piojo del cuerpo vive en las costuras de la ropa y transmite tifus epidémico, fiebre de las trincheras y fiebre recurrente; la ladilla obliga a explorar todo el vello corporal, pestañas incluidas, y a cribar otras ITS.
Claves de la lectura
La certeza diagnóstica tiene tres niveles y conviene declarar en cuál estamos
Ver el ácaro, los huevos o las heces al microscopio o con el dermatoscopio da el diagnóstico confirmado; el surco típico o las lesiones de distribución característica con prurito y contacto afectado dan el diagnóstico clínico; con criterios incompletos queda en sospecha. Esta escala, formalizada por la IACS en 2020, evita dos errores opuestos: tratar sin fundamento a quien tiene un eccema y negar la sarna porque el raspado salió negativo. El raspado es específico pero poco sensible, sobre todo tras el rascado o en las fases precoces; el dermatoscopio en el surco intacto es el paso más rentable en consulta.
El caso índice no se cura si su entorno sigue infestado
Los convivientes y contactos estrechos albergan ácaros sin síntomas durante semanas porque aún no se han sensibilizado. Si se trata solo al paciente que consulta, se reinfesta en cuanto termina el tratamiento y el ciclo se interpreta como resistencia. Por eso el tratamiento se pauta el mismo día para todo el núcleo, con instrucciones escritas, y se repite a la semana. La transmisión por fómites es poco relevante en la sarna clásica, pero en la costrosa las escamas cargadas de ácaros contaminan ropa, sillas y cortinas y justifican medidas ambientales estrictas.
La segunda aplicación no es opcional: los huevos sobreviven a la primera
Muchos escabicidas y pediculicidas tienen una actividad ovicida variable o escasa, y el huevo sigue eclosionando en los días posteriores al tratamiento. Una sola aplicación deja vivas las larvas o ninfas que nacen después; la repetición a la semana las alcanza antes de que maduren y vuelvan a poner huevos. La ivermectina oral tampoco es ovicida y depende de que el parásito se alimente, de modo que en sarna y en ladillas la obra pauta dosis repetidas. Explicar este porqué al paciente mejora más la adherencia que cualquier cambio de fármaco.
La sarna costrosa se trata como un brote, no como un paciente
La carga parasitaria es enorme y la queratina engrosada protege a los ácaros: la ivermectina oral no alcanza bien los detritos queratósicos subungueales y el tópico no penetra en las costras. Por eso la obra recomienda combinar ivermectina oral en varias dosis con un escabicida tópico de aplicación repetida. Hay que buscar la causa de la inmunodepresión, vigilar la sobreinfección, la linfangitis y la sepsis, y estudiar y tratar a todo el personal y a los residentes expuestos aunque no piquen, porque en residencias e instituciones un solo caso costroso sostiene la transmisión.
El fracaso terapéutico casi siempre es un fallo de ejecución
Antes de cambiar de fármaco conviene verificar cinco cosas: que se aplicó de cuello abajo (y en cara y cuero cabelludo en lactantes, ancianos e inmunodeprimidos), que se insistió en pliegues interdigitales, ombligo, surco interglúteo y bajo las uñas, que se dejó el tiempo indicado, que se repitió a la semana y que todos los convivientes se trataron a la vez. Si el protocolo fue correcto y persisten surcos activos, la combinación con ivermectina oral o el cambio de escabicida son opciones razonables, sin presuponer resistencia demostrada.
El prurito tras el tratamiento no es por sí solo un fracaso
La reacción inmunitaria frente a antígenos del ácaro muerto persiste semanas: la obra advierte de que el picor y parte de la erupción pueden durar hasta un mes tras un tratamiento correcto. Repetir escabicidas por picor agrava la dermatitis irritativa y alimenta la sospecha de resistencia. Lo que separa el picor residual de la infestación activa son las lesiones nuevas, los surcos con ácaro visible y los convivientes que empiezan a picar. Mientras tanto, emolientes y antihistamínicos orales, y evitar el lavado repetido con jabones agresivos, que empeora la irritación.
En piojos, la elección depende de la resistencia local y de lo que el paciente puede hacer
La obra aconseja confirmar piojos vivos antes de tratar, elegir el pediculicida según los patrones de resistencia y repetir a la semana. La permetrina al 1 % pierde eficacia donde predominan las mutaciones kdr; los productos de acción física, como la dimeticona, evitan ese mecanismo; la ivermectina tópica u oral y el malatión quedan para fracasos. El peinado en húmedo con lendrera ayuda a confirmar la curación, pero rara vez basta solo. Excluir del colegio por la presencia de liendres no tiene justificación.
De la pista clínica a la prueba y al escalón terapéutico
Primero las formas de la sarna y lo que delatan, después cómo confirmarla, luego la escalera de tratamiento y, por último, piojos y ácaros accidentales.
Formas de sarna y su pista
Sarna clásica
Surcos, prurito nocturno, convivientes- Pista
- Pápulas excoriadas y surcos en espacios interdigitales, cara anterior de muñecas, codos, axilas, areolas, glúteos y genitales; cara y cuero cabelludo respetados en el adulto sano.
- Carga
- Pocas hembras por paciente, del orden de decenas; de ahí que encontrar el surco cueste y que el raspado sea a menudo negativo.
- Decisión
- Tratar al paciente y a todos sus convivientes a la vez, con repetición a la semana.
Sarna del lactante y del anciano
Afecta también cara, cuero cabelludo, palmas y plantas- Pista
- En lactantes, surcos y vesiculopústulas palmoplantares y nódulos costrosos en pliegues y tronco; en el anciano, prurito con pocas lesiones visibles.
- Por qué
- Rascan con menos eficacia y alojan más ácaros que el adulto sano.
- Decisión
- Aplicar el escabicida también en cabeza y cuello, y revisar a cuidadores y otros residentes.
Sarna costrosa
Hiperqueratosis con millones de ácaros- Pista
- Placas hiperqueratósicas difusas, sobre todo palmoplantares, con engrosamiento y distrofia ungueal y escaso prurito.
- Terreno
- Inmunodepresión (VIH, lepra, fármacos), paraplejía o déficit sensitivo, deterioro cognitivo e institucionalización.
- Riesgo
- Muy contagiosa incluso a través de ropa, mobiliario y escamas; se complica con sobreinfección bacteriana, linfangitis y sepsis.
- Decisión
- Tratamiento combinado oral y tópico repetido, aislamiento y estudio de todos los expuestos.
Portador asintomático
Infestado aún no sensibilizado- Mecanismo
- El prurito es una hipersensibilidad retardada que tarda semanas en aparecer tras la primera infestación; algunos no llegan a sensibilizarse.
- Consecuencia
- Es el reservorio silencioso que explica muchas de las supuestas «recaídas» o resistencias del caso índice.
- Decisión
- Tratar a todos los convivientes y contactos estrechos el mismo día, aunque no tengan síntomas.
Confirmar la infestación
Dermatoscopia del surco
Signo del ala delta o triángulo- Qué se ve
- La parte anterior del ácaro, más densa, como un pequeño triángulo oscuro al final de un surco serpiginoso; a veces huevos dentro del trayecto.
- Utilidad
- Rápida, indolora y repetible; permite confirmar y también comprobar la actividad tras el tratamiento.
Raspado con aceite mineral
Ácaro, huevos o escíbalos al microscopio- Técnica
- Gota de aceite sobre un surco o pápula no excoriada y raspado longitudinal superficial con hoja del 15, sin hacer sangrar; examen a bajo aumento.
- Límite
- Muy específico pero poco sensible; un resultado negativo no excluye la sarna.
Prueba de la tinta
Revela surcos dudosos- Técnica
- Frotar un rotulador sobre la zona sospechosa y retirar el exceso con alcohol; la tinta queda en el surco y dibuja la línea.
- Uso
- Útil cuando el rascado ha borrado la morfología o para elegir dónde raspar.
Biopsia cutánea
Diagnóstica si secciona el ácaro- Hallazgo
- Ácaro o fragmentos en la capa córnea cuando el corte lo atraviesa; si no aparece, el cuadro histológico no basta para afirmar la sarna.
- Cuándo
- Nódulos persistentes, presentaciones ampollosas o dudas razonables con un penfigoide u otras dermatosis pruriginosas del anciano.
Peinado en húmedo con lendrera
Confirma piojos vivos- Técnica
- Cabello mojado con acondicionador y pasada sistemática de una lendrera de púas finas, de la raíz a la punta.
- Lectura
- El piojo vivo indica infestación activa; la liendre aislada, sobre todo lejos del cuero cabelludo, puede ser antigua.
Escalera terapéutica de la sarna
Permetrina al 5 %
Primera línea tópica- Pauta
- Según la obra, de cuello abajo durante 8–14 h y repetir a los 7 días; en lactantes y ancianos, también cara y cuero cabelludo.
- Matiz
- En un ensayo francés de 2026, con aplicación de pies a cabeza los días 0 y 10, superó a la ivermectina oral en la curación de los hogares.
Ivermectina oral
200 µg/kg, dosis repetidas- Pauta
- La obra la da en los días 1 y 8; en sarna costrosa, en los días 1, 2, 8, 9 y 15, junto a un tópico.
- Cautela
- No ovicida; la obra no la recomienda en embarazo, lactancia ni por debajo de 15 kg, límite que los datos posteriores están revisando; descartar loiasis en personas de zonas endémicas.
- Ventaja
- Útil cuando el tópico no se puede aplicar bien: dermatitis extensa, instituciones, falta de adherencia.
Alternativas tópicas
Azufre y crotamitón; lindano relegado- Azufre precipitado
- Barato, maloliente e irritante; según la obra, muchos lo consideran la opción más segura en neonatos y embarazo, con pocos datos de eficacia.
- Crotamitón
- Tiene efecto antipruriginoso, pero su eficacia escabicida es claramente inferior a la de las demás opciones.
- Lindano
- La obra lo relega por neurotoxicidad, sobre todo en niños, ancianos y personas de bajo peso.
Medidas sobre el entorno
Textiles, contactos y mascotas- Textiles
- Lavar a temperatura alta y secar en caliente la ropa, toallas y ropa de cama de la semana previa; lo no lavable, en bolsa cerrada unas dos semanas, según la obra.
- Casa
- Aspirar suelos y tapicerías; la fumigación es innecesaria y las mascotas no transmiten la sarna humana.
Piojos y otros ácaros
Piojo de la cabeza
Pediculus humanus capitis- Pista
- Prurito occipital y retroauricular, excoriaciones y liendres adheridas al tallo cerca de la raíz; a veces adenopatías cervicales e impetiginización.
- Tratamiento
- Dos aplicaciones separadas una semana; si fracasa el piretroide, producto de acción física, malatión o ivermectina.
Piojo del cuerpo
Vive en la ropa, no en la piel- Pista
- Excoriaciones lineales en espalda, hombros y cintura, e hiperpigmentación en casos crónicos, en personas sin hogar o en hacinamiento.
- Riesgo
- Vector de tifus epidémico, fiebre de las trincheras y fiebre recurrente, transmitidos por heces o restos del piojo sobre excoriaciones.
- Decisión
- Desinfestar o desechar ropa y ropa de cama es lo esencial; la obra añade un insecticida tópico de pies a cabeza o ivermectina oral.
Ladilla
Pthirus pubis- Pista
- Prurito púbico o perianal, liendres en la base del vello y, a veces, máculas cerúleas grisazuladas; puede afectar barba, axilas, cejas y pestañas.
- Decisión
- Tratar todas las zonas con vello, a las parejas sexuales y cribar otras ITS; el afeitado no cura.
Demodex
Único ácaro residente habitual- Especies
- D. folliculorum en el infundíbulo folicular y D. brevis en la glándula sebácea.
- Relevancia
- Asociado a rosácea, dermatitis perioral y foliculitis, sin causalidad demostrada según la obra; también se vincula a la blefaritis.
Ácaros accidentales
Pican y se van: trombicúlidos, Pyemotes, aves y mascotas- Pista
- Pápulas o papulovesículas muy pruriginosas agrupadas en zonas cubiertas y ceñidas (trombicúlidos) o en tronco y brazos tras manipular grano o paja (Pyemotes).
- Origen
- Gallineros y nidos (Dermanyssus gallinae), roedores y mascotas con Cheyletiella; tratar la fuente animal o el entorno, no al paciente con escabicidas.
Contrastes que resuelven la duda
Los cuatro cruces en los que una ectoparasitosis se confunde o se da por resuelta antes de tiempo.
Sarna frente a eccema atópico o dishidrótico
- Distribución
- La sarna busca espacios interdigitales, muñecas, areolas, genitales y glúteos; el eccema atópico del adulto, flexuras, cara y cuello.
- Lesión guía
- Surco y pápula excoriada en sarna; placa liquenificada o vesícula profunda palmar en el eccema.
- Entorno
- Convivientes con picor reciente orientan a sarna; el eccema tiene historia personal larga.
- Dato decisivo
- Dermatoscopia del surco o raspado positivo.
Picor posescabiótico frente a fracaso terapéutico
- Cronología
- El picor residual va disminuyendo en las 2–4 semanas posteriores; el fracaso mantiene o aumenta el prurito y aparecen lesiones nuevas.
- Exploración
- Sin surcos activos ni ácaro al dermatoscopio en el picor residual; surcos con ácaro visible en el fracaso.
- Entorno
- Si un conviviente empieza a picar, hay transmisión activa.
- Conducta
- Emolientes y antihistamínico en el primero; revisar protocolo, contactos y, si procede, combinar con ivermectina en el segundo.
Liendre frente a caspa, vaina peripilar o producto capilar
- Adherencia
- La liendre está cementada al tallo y no se desliza; la caspa, los restos de laca o gel y las vainas peripilares se desplazan o se desprenden con facilidad.
- Posición
- La liendre viable suele estar a pocos milímetros del cuero cabelludo y es parda; la vacía, más lejos y blanquecina.
- Dato decisivo
- Piojo vivo con la lendrera o embrión visible en la liendre con el dermatoscopio.
Sarna costrosa frente a psoriasis o eritrodermia
- Clínica
- Ambas dan hiperqueratosis y distrofia ungueal; la sarna costrosa predomina en manos, pies y zonas de apoyo, con escamas gruesas y grisáceas y poco prurito.
- Contexto
- Paciente institucionalizado o inmunodeprimido y brote de picor entre cuidadores.
- Dato decisivo
- Raspado de las escamas, que muestra abundantes ácaros; ante una eritrodermia sin causa clara en un anciano, pedirlo siempre.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si una residente de 86 años, con demencia y tratamiento corticoideo, presenta placas hiperqueratósicas en manos y pies con poco picor, y tres cuidadoras consultan por prurito nocturno
Rasparía las escamas para confirmar sarna costrosa y la trataría con ivermectina oral repetida y escabicida tópico, como propone la obra. Pediría aislamiento de contacto, revisión de su medicación inmunosupresora, hemocultivos si hubiera fiebre y coordinación con medicina preventiva y salud pública, que debe conocer el brote, para tratar el mismo día a residentes y personal expuestos, sintomáticos o no.
Si una familia de cinco miembros vuelve por tercera vez porque «la permetrina no funciona» en la madre
Antes de hablar de resistencia, repasaría con ellos cómo y cuánto tiempo se aplicaron la crema, si repitieron a la semana y si trataron a todos el mismo día. Confirmaría actividad con el dermatoscopio. Si el protocolo fue correcto y hay surcos activos, combinaría permetrina con ivermectina oral en los candidatos, con instrucciones escritas para todo el núcleo y lavado de textiles.
Si un lactante de cuatro meses tiene vesiculopústulas en palmas y plantas, nódulos en axilas y una madre con prurito nocturno
Buscaría surcos y ácaro con el dermatoscopio en las plantas. Trataría al lactante con permetrina tópica de cuerpo entero, incluidos cuero cabelludo y cara evitando ojos y boca, y a la familia a la vez. No usaría lindano. La ivermectina por debajo de 15 kg la reservaría para fracaso o sarna costrosa, tras valorar los datos de seguridad disponibles y fuera de ficha.
Si una gestante de 20 semanas tiene sarna clásica confirmada y su pareja también pica
Le explicaría que el objetivo es curar la infestación sin exponerla a fármacos innecesarios. Elegiría un tratamiento tópico, con la permetrina como opción habitual (la obra la sitúa en la categoría B de la FDA) y el azufre precipitado como alternativa que muchos consideran segura aunque con menos datos de eficacia. Evitaría la ivermectina oral, como recomienda la obra, y trataría a la pareja y demás convivientes el mismo día, con repetición a la semana.
Si un varón de 24 años consulta por picor púbico y en la exploración aparecen liendres en el vello púbico y en las pestañas
Revisaría todas las zonas con vello, incluida la región perianal, y le ofrecería cribado de otras ITS. Para las pestañas, la obra propone vaselina varias veces al día o ivermectina oral; en el resto del cuerpo, pediculicida en todas las áreas pilosas o ivermectina repetida. Insistiría en tratar a las parejas sexuales y en no confiar en el afeitado.
Si un hombre sin hogar acude por prurito intenso con excoriaciones lineales en espalda, hombros y cintura, sin lesiones interdigitales
Sospecharía piojo del cuerpo y examinaría las costuras de la ropa en busca de liendres y piojos. La medida clave sería sustituir ropa y ropa de cama y desinfestarlas o desecharlas, con ayuda de los servicios sociales. Si tuviera fiebre, lo remitiría para valoración urgente con hemocultivos ante la posibilidad de fiebre de las trincheras, tifus epidémico o fiebre recurrente, y trataría la sobreinfección bacteriana.
Perlas de examen y de consulta
◆El ácaro hembra mide menos de medio milímetro
Con 0,4 × 0,3 mm queda en el límite de la visión a simple vista. Por eso la lupa no basta y el dermatoscopio, o el raspado con aceite mineral, convierten la sospecha en diagnóstico confirmado.
◆La cara se respeta en el adulto, no en el lactante
En adultos sanos la cabeza y el cuello suelen quedar indemnes y la obra permite no tratarlos; en lactantes, ancianos e inmunodeprimidos cualquier superficie puede estar afectada y hay que incluirla.
◆Las mascotas no necesitan tratamiento por la sarna humana
El ácaro humano es muy específico de su huésped y los animales de compañía no lo albergan. No son reservorio de una sarna familiar persistente, y tratarlos o alejarlos no sustituye al tratamiento simultáneo de los convivientes.
◆La sarna puede desencadenar un penfigoide
La infestación se ha descrito como desencadenante de penfigoide ampolloso. En un anciano con ampollas y prurito, buscar el surco evita tratar con inmunosupresores una sarna o un penfigoide alimentado por ella.
◆El piojo «resucita»
Los piojos pueden recuperarse de una aparente muerte; por eso la mortalidad de un pediculicida se lee a las 24 horas. Las pruebas leídas antes sobrestiman la eficacia de aceites y remedios oclusivos caseros.
◆La liendre persiste meses tras la curación
Una liendre vacía alejada del cuero cabelludo no indica infestación activa. La política de «cero liendres» en el colegio solo genera absentismo, y la obra recoge que la Academia Americana de Pediatría la desaconseja.
◆Los trombicúlidos pican donde aprieta la ropa
Las larvas de trombicúlidos se agrupan bajo calcetines, cintura y sujetador, y el picor aparece uno o dos días después de la exposición en campo o huerta. Abandonan al huésped tras alimentarse, así que no tiene sentido pautar escabicidas.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXEl diagnóstico se gradúa con los criterios IACS 2020 y el dermatoscopio ya sirve para seguir la actividad
La obra presenta el diagnóstico como impresión clínica reforzada por la respuesta al tratamiento. En 2020, la International Alliance for the Control of Scabies publicó, mediante un Delphi internacional, criterios con tres niveles de certeza (confirmada, clínica y sospechada) y ocho subcategorías, hoy usados en estudios clínicos y en la práctica. Un estudio unicéntrico de 2026 propone el «signo de la ventana del túnel» en el surco como marcador de infestación activa: desapareció tras un tratamiento eficaz y persistió en los no adherentes. Requiere validación externa.
Fuente: Engelman D, et al. Br J Dermatol. 2020;183(5):808-820. PMID: 32034956. Mateuszczyk MK, et al. J Clin Med. 2026;15(18):6972. PMID: 42795746.Actualización DermRXLa sarna repunta en Europa y la mayoría de los fracasos se explican por tratamientos incompletos
La obra apenas trata la epidemiología europea. En el estudio CLINI-AEDV (31 hospitales españoles, 186 casos en 2023), el 66 % de los pacientes ya había recibido un escabicida, pero solo el 36 % lo había completado correctamente, incluido el tratamiento simultáneo de los convivientes, y la mitad no había recibido recomendaciones escritas claras. En un servicio británico de salud sexual aumentaron los tratamientos por caso y el uso de segunda línea entre 2017 y 2023. Una revisión de 2025 alude a resistencias emergentes que impulsan nuevas pautas, como las combinaciones o la moxidectina, aunque muchos fracasos tienen causas corregibles.
Fuente: Galván Casas C, et al. Actas Dermosifiliogr. 2024;115(1):T36-T47. PMID: 37923079. Broster B, et al. Int J STD AIDS. 2024;35(8):616-619. PMID: 38536716. Tavoletti G, et al. Travel Med Infect Dis. 2025;67:102878. PMID: 40754226.Actualización DermRXLa ivermectina oral sola no supera a la permetrina en la sarna clásica
La obra presenta la ivermectina como muy eficaz y casi equivalente. Un ensayo francés aleatorizado por grupos, publicado en 2026 (289 hogares, diagnóstico confirmado por dermatoscopia, dosis los días 0 y 10), no demostró la no inferioridad de la ivermectina: la curación de todo el hogar al día 28 fue del 71,8 % frente al 88,5 % con permetrina al 5 % aplicada de pies a cabeza, que resultó superior. Una serie suiza retrospectiva describió más fracasos con tratamiento solo tópico que con la combinación de permetrina e ivermectina.
Fuente: Boralevi F, et al. BMJ. 2026;392:e086277. PMID: 41494769. Widmer N, et al. Praxis (Bern 1994). 2026;115(5):132-136. PMID: 42200388.Actualización DermRXLa ivermectina por debajo de 15 kg tiene datos de seguridad tranquilizadores, pero exige descartar loiasis
La obra la desaconseja por debajo de 15 kg por la inmadurez de la barrera hematoencefálica. Un metanálisis de datos individuales con 1088 niños de menos de 15 kg registró acontecimientos adversos en el 1,4 %, todos leves y autolimitados, sin efectos graves; faltan ensayos que lo confirmen. Una revisión sobre la sarna del lactante prefiere la permetrina, incluso antes de los dos meses, y reserva la ivermectina para fracaso del tópico, sarna costrosa o piel muy inflamada. Sigue siendo un uso fuera de ficha. En personas de zonas endémicas de loiasis conviene descartarla antes: con microfilaremias altas de Loa loa puede causar acontecimientos adversos graves, incluida encefalopatía.
Fuente: Jittamala P, et al. PLoS Negl Trop Dis. 2021;15(3):e0009144. PMID: 33730099. Lobo Y, Wheller L. Australas J Dermatol. 2021;62(3):267-277. PMID: 34184244. Boullé C, et al. PLoS Negl Trop Dis. 2025;19(3):e0012957. PMID: 40153701.Actualización DermRXEn piojos, la resistencia a piretroides es la norma y ganan peso los tratamientos físicos y la ivermectina
Un metanálisis de 2021 estimó una frecuencia media de resistencia a piretroides del 76,9 % en poblaciones tratadas, ligada a mutaciones kdr. Un ensayo con un producto de dimeticona aplicado 10 minutos logró una curación del 98 % tras una aplicación, frente al 84 % con permetrina al 0,5 %. En un ensayo escolar tailandés de 2026, la ivermectina oral en dos dosis curó al 95,5 %, frente al 37 % con permetrina al 1 % y al 29,4 % con una sola aplicación de dimeticona, por reinfestación. El abametapir, según una revisión de 2022, fue aprobado por la FDA en aplicación única.
Fuente: Mohammadi J, et al. Parasite. 2021;28:86. PMID: 34935614. Heukelbach J, et al. BMC Dermatol. 2019;19(1):14. PMID: 31647007. Woods AD, et al. Ann Pharmacother. 2022;56(3):352-357. PMID: 34157881. Vannaratha A, et al. Am J Trop Med Hyg. 2026;115(3):644-651. PMID: 42480517.Actualización DermRXDemodex ya tiene un tratamiento dirigido con ensayo de fase 3 en la blefaritis
La obra asocia Demodex a la rosácea y a la foliculitis sin atribuirle un papel causal. En la blefaritis por Demodex, el ensayo Saturn-2 (412 pacientes) comparó colirio de lotilaner al 0,25 % dos veces al día durante seis semanas con su vehículo: la desaparición de los collaretes fue del 56,0 % frente al 12,5 % y la erradicación de ácaros, del 51,8 % frente al 14,6 %, con buena tolerancia. Es un dato oftalmológico, no una indicación cutánea.
Fuente: Gaddie IB, et al. Ophthalmology. 2023;130(10):1015-1023. PMID: 37285925.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Trigo, Burkhart, Burkhart y Cohen. Capítulo 178, «Sarna, otros ácaros y pediculosis». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ, et al. The 2020 International Alliance for the Control of Scabies Consensus Criteria for the Diagnosis of Scabies. Br J Dermatol. 2020;183(5):808-820. PMID: 32034956.
- Mateuszczyk MK, Moreno-Reolid P, Łyko M, et al. The Tunnel Window Sign Identifies Active Scabies Infestation: A Validation Study. J Clin Med. 2026;15(18):6972. PMID: 42795746.
- Galván Casas C, Ruiz-Villaverde R, Prados-Carmona Á, et al. Clinical and Epidemiological Characteristics of Patients Being Treated for Scabies in Spain: Opportunities for Improvement – A Multicenter Cross-Sectional CLINI-AEDV Study. Actas Dermosifiliogr. 2024;115(1):T36-T47. PMID: 37923079.
- Broster B, Clarke A, Iwuji C, et al. Scratching beneath the surface: An evaluation of the management of scabies 2017-2023. Int J STD AIDS. 2024;35(8):616-619. PMID: 38536716.
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