PUVA, fotoféresis y terapia fotodinámica: cuándo compensa el psoraleno y cómo elegir fotosensibilizador, luz y paciente
Sobre el capítulo 199, «Fotoquimioterapia y terapia fotodinámica» (Hönigsmann, Szeimies y Knobler) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
La PUVA ha cedido terreno ante la UVB de banda estrecha y los biológicos, pero sigue resolviendo psoriasis recalcitrante, micosis fungoide inicial, fotodermatosis y EICH cutánea; la fotoféresis se ha consolidado en el síndrome de Sézary y la EICH, y la terapia fotodinámica es tratamiento de campo de primera fila. Esta lectura ordena las tres técnicas por la decisión: a quién, con qué dosimetría, qué combinación evitar y qué vigilar. Actualizada a octubre de 2026.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- La PUVA actúa por reacciones fototóxicas repetidas y controladas: el psoraleno intercalado en el ADN forma aductos al absorber UVA, frena la proliferación y, sobre todo, induce apoptosis de linfocitos infiltrantes, que son mucho más sensibles que los queratinocitos.
- El eritema PUVA es tardío: no asoma antes de 24–36 horas y culmina a las 72–96 horas o más. Por eso la dosis mínima fototóxica se lee a los 3–4 días y las sesiones nunca se programan como una UVB.
- El riesgo de carcinoma epidermoide crece con la dosis acumulada; el basocelular no aumenta de forma clara y el melanoma apareció en la cohorte estadounidense a partir de los 15 años y con 250 o más sesiones. Con PUVA en baño no se ha demostrado aumento.
- Combinar resta exposiciones: un retinoide oral reduce un tercio las sesiones y más de la mitad la dosis acumulada; el metotrexato sirve solo para la fase de aclaramiento. La ciclosporina con PUVA dispara los carcinomas epidermoides y debe evitarse.
- La fotoféresis extracorpórea expone ex vivo las células mononucleares al 8-MOP y a la UVA y las reinfunde: induce tolerancia mediada por linfocitos T reguladores sin inmunosupresión generalizada. Sus indicaciones sólidas son el linfoma T cutáneo eritrodérmico, la EICH y el rechazo de trasplante de órgano.
- En la TFD tópica, el ALA o el MAL se convierten en protoporfirina IX con selectividad por el epitelio displásico; la luz visible solo penetra unos milímetros, de modo que sirve para queratosis actínicas, enfermedad de Bowen y basocelulares superficiales o finos. La luz de día elimina casi todo el dolor.
Claves de la lectura
La PUVA ya no es la primera fototerapia, pero conserva un nicho que la UVB no cubre bien
La UVB de banda estrecha es más sencilla, no exige psoraleno y probablemente es más segura, de ahí que haya desplazado a la PUVA en la psoriasis en placas, el vitíligo y muchas dermatosis. La PUVA sigue teniendo sentido cuando la UVB fracasa: psoriasis recalcitrante, pustulosis palmoplantar, micosis fungoide en placas, liquen plano extenso, EICH cutánea o profilaxis de fotodermatosis graves. La elección no es entre riesgo y seguridad, sino entre alternativas con riesgos distintos: metotrexato, ciclosporina, biológicos. Lo que no se debe hacer es encadenar ciclos de PUVA por inercia en un paciente joven con psoriasis estable.
La dosimetría gira alrededor de un eritema que llega tarde y crece con pendiente suave
Según la obra, la dosis inicial se fija por fototipo o, con más precisión, por la dosis mínima fototóxica (DFM) en piel no expuesta, leída a las 72–96 horas en la PUVA oral y a las 96–120 en la de baño. Se empieza con el 50–70 % de la DFM oral o el 30 % en baño y se sube en torno a un 30 % solo si no hay eritema. Como el pico llega a los 3–4 días, las sesiones diarias acumulan fototoxicidad oculta: el esquema europeo clásico deja un día de descanso a mitad de semana. El eritema es el único indicador disponible para ajustar.
La vía del psoraleno decide el perfil de efectos: sistémica con 8-MOP oral, local con el baño
El 8-MOP oral tiene farmacocinética caprichosa por primer paso hepático saturable y absorción variable, provoca náuseas en un tercio de los pacientes y fotosensibiliza piel y ojo durante horas. El 5-MOP oral apenas da náuseas y quema menos, a costa de más UVA acumulada y más bronceado. El baño de psoraleno reparte el fármaco de forma homogénea, deja niveles plasmáticos mínimos y una fotosensibilidad de unas 2 horas, sin riesgo ocular sistémico; exige irradiar enseguida y una bañera. La PUVA tópica en crema queda para placas aisladas y enfermedad palmoplantar, por su pigmentación irregular.
El riesgo oncológico de la PUVA es acumulativo y se multiplica con otros carcinógenos
La PUVA es un fotocarcinógeno: en la cohorte estadounidense de 16 centros el carcinoma epidermoide aumentó de forma dependiente de la dosis, y el melanoma se elevó a partir de los 15 años, sobre todo con 250 o más sesiones. Los datos europeos no han reproducido el exceso de melanoma y la PUVA en baño no ha mostrado aumento. Pesa más la suma: UVB intensa previa, arsénico, radiación ionizante, inmunosupresión y, de forma llamativa, ciclosporina. La consecuencia práctica es registrar sesiones y julios acumulados, limitar el mantenimiento y vigilar la piel de por vida.
En la micosis fungoide inicial la PUVA puede dar remisiones de una década
La UVA alcanza epidermis y dermis superficial, que es justo donde reside el infiltrado de la micosis fungoide en placas; por eso los estadios IA–IB pueden blanquearse por completo. La obra recomienda confirmar la remisión con biopsia de zonas antes afectadas e individualizar el mantenimiento: entre el 30 % y el 50 % siguen libres de enfermedad a los 10 años, pero hay recaídas tardías que vuelven a responder. En estadio tumoral la PUVA solo reduce carga y necesita radioterapia o tratamiento sistémico. En un linfoma, el riesgo carcinogénico acumulado se acepta mejor que en una psoriasis.
La fotoféresis inmunomodula sin inmunosuprimir, y por eso se usa en EICH y rechazo de injerto
Las células mononucleares circulantes se recogen por aféresis, se exponen al 8-MOP y a la UVA y se reinfunden; habitualmente se repite dos días seguidos cada 2–4 semanas. El mecanismo propuesto es doble: apoptosis de clones malignos circulantes y tolerancia inducida por la reinfusión de células apoptóticas, mediada por linfocitos T reguladores. En el síndrome de Sézary responde hasta un 75 % según la obra, mejor con cociente CD4/CD8 inferior a 10 y LDH normal. En la EICH permite reducir inmunosupresores, sobre todo si predomina la afectación cutánea o mucosa.
La TFD tópica es selectiva por metabolismo y limitada por profundidad
El ALA y su éster metílico atraviesan mejor un estrato córneo anómalo y las células displásicas acumulan protoporfirina IX con una relación de más de diez a uno frente a la piel vecina. La luz roja de unos 630 nm penetra más que la azul, pero la luz visible apenas trabaja en los primeros milímetros. De ahí sus límites: basocelular nodular grueso, pigmentado o esclerodermiforme y metástasis de melanoma responden mal, y la TFD no garantiza aclaramiento histológico completo. Su gran ventaja es tratar campo con excelente resultado estético y sin potencial mutagénico.
Técnica por técnica: a quién, cómo empezar, qué vigilar y qué evitar
Se agrupan por decisión: elegir la modalidad de psoraleno, combinar sin multiplicar el riesgo, derivar a fotoféresis y escoger el protocolo de terapia fotodinámica.
Elegir la modalidad de PUVA
8-MOP oral
Aductos de ADN · oral + UVA- Usar en
- Psoriasis extensa recalcitrante, micosis fungoide IA–IB, liquen plano generalizado, EICH liquenoide y profilaxis de fotodermatosis graves.
- Cómo
- Según la obra, 0,6–0,8 mg/kg entre 1 y 3 horas antes de la UVA, según la absorción del preparado; las formas líquidas dan niveles más altos y reproducibles.
- Vigilar
- Náuseas en torno al 30 % y vómitos en el 10 %; fotosensibilidad cutánea y ocular el resto del día; eritema retardado acumulado.
- Evitar
- Embarazo por precaución, insuficiencia hepática o renal grave, lupus, porfirias distintas de la protoporfiria, xeroderma pigmentoso.
5-MOP oral
Bergapteno · oral + UVA- Usar en
- Alternativa al 8-MOP cuando las náuseas impiden seguir, y en vitíligo y profilaxis, donde interesa pigmentar con poco eritema.
- Cómo
- La obra cita 1,2–1,8 mg/kg; aclara en un número similar de sesiones pero con dosis acumuladas de UVA claramente mayores.
- Dato
- Menos prurito, menos quemaduras graves y casi sin náuseas; su carcinogenicidad clínica no está documentada, aunque es mutágeno en modelos.
PUVA en baño
Psoraleno hidrosoluble · inmersión- Usar en
- Psoriasis y dermatosis extensas cuando el psoraleno oral no se tolera, en polimedicados o si se quiere evitar la fotosensibilización ocular.
- Cómo
- Inmersión de 15–20 minutos en 0,5–5,0 mg de 8-MOP por litro e irradiación inmediata; empezar con el 30 % de la DFM porque el umbral fototóxico baja en las primeras semanas.
- Ventaja
- Niveles plasmáticos mínimos, sin náuseas, fotosensibilidad de unas 2 horas y, hasta ahora, sin exceso de cáncer cutáneo en las cohortes nórdicas.
PUVA tópica y local
Crema, loción o remojo de manos y pies- Usar en
- Pustulosis o psoriasis palmoplantar y placas limitadas, sola o como complemento de la PUVA oral.
- Limitación
- El reparto irregular del psoraleno causa eritema imprevisible y pigmentación en parches, y no evita lesiones nuevas en piel no tratada.
- Dato
- El remojo local de manos y pies aplica las ventajas del baño a la enfermedad palmoplantar, que es especialmente recalcitrante.
Combinar sin multiplicar el riesgo
RePUVA
Retinoide oral + PUVA- Usar en
- Psoriasis con respuesta lenta a PUVA sola; aclara a muchos malos respondedores.
- Cómo
- El retinoide se inicia 5–10 días antes y se mantiene durante el aclaramiento: un tercio menos de sesiones y menos de la mitad de UVA acumulada.
- Embarazo
- Teratógeno: en mujeres fértiles la obra prefiere isotretinoína por su eliminación rápida frente a la acitretina, que exige anticoncepción durante años.
- Dato
- En la cohorte estadounidense, el uso prolongado de retinoides orales se asoció a menos carcinomas epidermoides, no a menos basocelulares.
PUVA con metotrexato
Antimetabolito semanal + PUVA- Usar en
- Pacientes que no aclaran con PUVA o UVB solas; acorta el tratamiento y reduce la UVA total.
- Evitar
- Prolongarla como mantenimiento: a largo plazo ambos parecen sumarse en la carcinogénesis cutánea.
- Seguridad
- El metotrexato es siempre semanal; una toma diaria por error puede causar toxicidad medular grave.
PUVA con ciclosporina
Combinación a evitar- Evitar
- Simultánea o secuencial cercana: potencia de forma intensa la aparición de carcinomas epidermoides.
- Dato
- Tras empezar ciclosporina, los pacientes expuestos a PUVA multiplicaron por unas siete veces su incidencia de carcinoma epidermoide en un estudio anidado de la cohorte estadounidense.
- Antes
- Preguntar siempre por PUVA previa antes de prescribir ciclosporina y viceversa.
Seguimiento a largo plazo
Carcinoma epidermoide · melanoma · lentigos- Vigilar
- Exploración cutánea periódica de por vida, con atención a lentigos PUVA, queratosis y tumores en zonas poco fotoexpuestas.
- Registrar
- Número de sesiones y julios acumulados de UVA; el melanoma se elevó con 250 o más sesiones y más de 15 años de latencia.
- Ojo
- No se ha demostrado aumento clínico de cataratas, pero se mantiene la protección ocular durante la fotosensibilización sistémica.
Derivar a fotoféresis extracorpórea
Técnica de fotoféresis
Aféresis + 8-MOP + UVA ex vivo- Cómo
- Las células mononucleares se exponen a unos 2 J/cm² de UVA con el 8-MOP añadido al circuito y se reinfunden; ciclos de dos días seguidos cada 2–4 semanas.
- Vigilar
- Sin efectos graves descritos; rara vez hipotensión o síncope vasovagal por cambios de volumen. Requiere acceso venoso y unidad de aféresis.
Linfoma T cutáneo eritrodérmico
Síndrome de Sézary · primera línea- Usar en
- Eritrodermia con células malignas circulantes; la obra recoge respuesta en hasta el 75 % y remisión completa en hasta el 25 %.
- Predice
- Mejor respuesta con cociente CD4/CD8 inferior a 10 y LDH normal al inicio.
- Combinar
- Se asocia a interferón, bexaroteno, metotrexato o baño de electrones cuando la respuesta es insuficiente.
EICH aguda y crónica
Ahorro de inmunosupresores- Usar en
- EICH corticorresistente, sobre todo con afectación cutánea o mucosa; también en rechazo de injerto de pulmón, corazón o riñón.
- Dato
- La obra resume más de 450 pacientes con EICH crónica y respuesta media del 63 %, con amplio intervalo entre series.
- Ventaja
- No añade inmunosupresión global ni las complicaciones infecciosas de la escalada farmacológica.
Escoger el protocolo de terapia fotodinámica
TFD convencional
ALA o MAL + luz roja o azul- Usar en
- Queratosis actínicas, enfermedad de Bowen y basocelular superficial o nodular fino; también campo de cancerización.
- Cómo
- Preparar la lesión, aplicar el profármaco con incubación de horas, a menudo ocluido, e iluminar con fuente LED o lámpara; la sesión de luz dura unos 10–15 minutos.
- Vigilar
- Dolor quemante durante la iluminación, proporcional a la fototoxicidad; luego eritema, edema y costras.
TFD con luz de día
MAL + luz natural · campo- Usar en
- Queratosis actínicas leves o moderadas de cara y cuero cabelludo; eficacia similar a la convencional con luz roja según la obra.
- Cómo
- Exposición continua al exterior durante unas 2 horas iniciada en los 30 minutos siguientes a la aplicación.
- Ventaja
- Casi indolora: la protoporfirina IX aún está dentro de las mitocondrias de los queratinocitos y no alcanza las fibras nerviosas.
TFD en carcinoma basocelular
Superficial y nodular fino- Usar en
- Basocelular superficial y nodular de menos de unos 2 mm de grosor, sobre todo si importa la estética o hay muchas lesiones.
- Dato
- A 60 meses, recidiva similar a la crioterapia en el superficial (22 % frente a 20 %) y mayor que tras la extirpación en el nodular (14 % frente a 4 %).
- Evitar
- Pigmentado, esclerodermiforme y de alto riesgo: mala síntesis de porfirina o mala penetración de luz.
TFD fuera de la oncología
Usos fuera de ficha- Usar en
- Acné inflamatorio, verrugas refractarias, condilomas, leishmaniasis, morfea localizada y fotorrejuvenecimiento, con protocolos aún no estandarizados.
- Cómo
- Bastan dosis menores que en oncología: se busca daño subletal o modulación celular, no necrosis.
- Dato
- En el acné con ALA se describió reducción de glándulas sebáceas y de la fluorescencia de Cutibacterium acnes en un estudio, no en otro.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro elecciones que se confunden en la práctica y el dato que inclina la balanza.
PUVA oral frente a PUVA en baño
- Fotosensibilidad
- Oral: sistémica, cutánea y ocular durante horas. Baño: limitada a la piel y de unas 2 horas.
- Tolerancia
- Oral con 8-MOP: náuseas frecuentes. Baño: sin intolerancia digestiva.
- Dosimetría
- Baño: inicio más bajo (30 % de la DFM, leída a las 96–120 horas) y subidas prudentes, porque el umbral fototóxico desciende en las primeras semanas.
- Decide
- Logística (bañera, irradiación inmediata) frente a comodidad oral; el baño no ha mostrado exceso de cáncer cutáneo.
Eritema PUVA frente a eritema UVB
- Inicio
- UVB: a las 4–6 horas, con pico a las 12–24. PUVA: no antes de 24–36 horas, con pico a las 72–96 o más.
- Pendiente
- La curva dosis-respuesta del eritema PUVA es más plana, aproximadamente la mitad que la de UVB.
- Consecuencia
- Una quemadura PUVA puede no verse el día de la siguiente sesión; antes de subir dosis hay que preguntar por eritema de días previos.
PUVA frente a UVB de banda estrecha
- Psoriasis
- La UVB es algo menos eficaz para aclarar pero más fácil y probablemente más segura; la PUVA queda para la enfermedad recalcitrante.
- Vitíligo
- En un ensayo, la UVB dio mejor igualación de color que la PUVA oral en el vitíligo no segmentario.
- Micosis fungoide
- Según la obra, la UVB de banda estrecha aclara algo peor; la PUVA trata bien lo que está en epidermis y dermis superficial.
- Decide
- Edad, fototipo, dosis acumulada previa y grosor de las lesiones.
TFD convencional frente a TFD con luz de día
- Dolor
- Convencional: dolor quemante por fotosensibilización de terminaciones nerviosas tras incubación larga. Luz de día: mínimo o nulo.
- Indicación
- Luz de día: queratosis actínicas leves o moderadas en campo. Convencional: Bowen, basocelular y queratosis más gruesas.
- Limitación
- Luz de día depende de estación, latitud y meteorología; las variantes de interior reducen esa dependencia, con algo menos de aclaramiento completo.
- Decide
- Grosor de la lesión, extensión del campo y tolerancia al dolor.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un hombre de 52 años con psoriasis extensa, que llevó ciclosporina dos años y ahora pide volver a PUVA porque «es lo único que le limpia»
Revisaría su historia de exposición acumulada a PUVA, UVB, metotrexato y ciclosporina y exploraría toda la piel buscando carcinomas epidermoides antes de decidir. Rechazaría combinar PUVA con ciclosporina y, si el riesgo acumulado ya es alto, plantearía un biológico o UVB de banda estrecha. Si optara por PUVA, limitaría el ciclo al aclaramiento y registraría sesiones y julios.
Si una mujer de 29 años con pustulosis palmoplantar resistente a tópicos, a la que se propone RePUVA
Empezaría por PUVA en remojo local de manos y pies, que evita la fotosensibilización sistémica. Si necesitara añadir un retinoide oral, descartaría embarazo, explicaría el riesgo teratógeno y exigiría anticoncepción eficaz; siguiendo la obra, preferiría isotretinoína por su eliminación rápida frente a la acitretina, cuya anticoncepción se prolonga durante años tras suspenderla.
Si un paciente en la segunda semana de PUVA oral consulta con eritema doloroso y alguna ampolla en espalda y glúteos, que no tenía en la sesión anterior
Suspendería las sesiones hasta la resolución completa de los síntomas y revisaría fármacos fotosensibilizantes nuevos y la regularidad de la toma del psoraleno. Trataría precozmente con antiinflamatorios no esteroideos y corticoide tópico o sistémico según extensión. Al reanudar, según la pauta de la obra, bajaría la última dosis a la mitad y subiría después en escalones de un 10 %.
Si una mujer de 60 años con micosis fungoide en placas, estadio IB, sin células circulantes, que responde muy bien a PUVA
Al blanquear, confirmaría la remisión con biopsia de una zona antes afectada, como recomienda la obra, y pactaría un mantenimiento corto e individualizado en lugar de uno indefinido. Le explicaría que puede haber recaídas tardías que vuelven a responder. Vigilaría la piel por la dosis acumulada y derivaría a comité de linfomas si aparecieran tumores o eritrodermia.
Si un hombre de 74 años con calvicie y decenas de queratosis actínicas en el cuero cabelludo, que abandonó una TFD convencional por dolor
Biopsiaría antes cualquier lesión infiltrada, ulcerada o resistente. Para el campo propondría TFD con MAL y luz de día en la estación adecuada, tras curetaje suave de la hiperqueratosis, porque es casi indolora; si no fuera viable, valoraría 5-fluorouracilo tópico, que superó a la TFD con MAL a 12 meses en un ensayo aleatorizado, y le enseñaría fotoprotección.
Si un receptor de trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos con EICH crónica cutánea liquenoide y erosiones orales que no mejora con corticoides
Lo comentaría con hematología para valorar fotoféresis extracorpórea, que permite reducir inmunosupresores y responde mejor cuando predomina la afectación cutánea o mucosa. Como alternativa local, consideraría PUVA con incrementos muy prudentes para no reactivar la EICH. Programaría revisiones dermatológicas periódicas por su riesgo de neoplasias cutáneas secundarias.
Perlas de examen y de consulta
◆No subir dosis sin preguntar por el eritema de ayer
El eritema PUVA culmina a las 72–96 horas: en sesiones casi diarias, la quemadura de una sesión aparece cuando ya se ha administrado la siguiente. Preguntar antes de cada incremento evita la fototoxicidad acumulada.
◆Los «pinchazos PUVA» no son prurito
Son paroxismos de dolor punzante o quemante, de tipo neuropático de fibras C, tras sobredosis leve de UVA. No ceden con antihistamínicos; una revisión propone capsaicina al 8 %, emolientes o gabapentina, con evidencia limitada a casos.
◆PUVA previa y ciclosporina: riesgos que se acumulan
En la cohorte de seguimiento estadounidense, el riesgo de carcinoma epidermoide tras cualquier uso de ciclosporina fue comparable al de 200 o más sesiones de PUVA. Pregunte siempre por el tratamiento previo.
◆El melanoma por PUVA es tardío y dependiente de dosis
En la misma cohorte, el exceso de melanoma apareció a partir de unos 15 años del primer tratamiento y fue mayor con 250 sesiones o más. Las series europeas no lo han reproducido, pero obliga a seguimiento prolongado.
◆El VIH no contraindica la PUVA
Pese a la activación teórica del promotor viral por UV, la PUVA oral para psoriasis no aceleró de forma detectable la progresión de la infección por VIH; la obra no la considera contraindicada en pacientes VIH positivos con dermatosis fotosensibles.
◆El dolor de la TFD nace de la incubación larga
Tras horas de incubación, la protoporfirina IX sale de la célula y fotosensibiliza terminaciones nerviosas epidérmicas. En la TFD con luz de día la iluminación empieza antes de que eso ocurra, y por eso apenas duele.
◆Una urticaria solar puede reaccionar a la primera sesión
Con umbrales muy bajos, la obra describe irradiar con UVA por cuadrantes horas antes de cada sesión de PUVA para aprovechar el periodo refractario mastocitario; un solo ciclo puede multiplicar por diez la tolerancia solar.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLa guía europea de TFD fija la luz de día como protocolo habitual de las queratosis actínicas
La obra presentaba la TFD con luz de día como una novedad registrada en algunos países. La guía del European Dermatology Forum de 2019 la describe como práctica extendida, casi indolora y preferida por los pacientes, y reserva la TFD convencional con luz roja tras unas 3 horas de oclusión para Bowen, basocelular y queratosis cuando la luz de día no es viable. Su segunda parte recoge la aprobación de una nanoemulsión de ALA para cancerización de campo y no encuentra toxicidad acumulada ni riesgo fotocarcinogénico.
Fuente: Morton CA, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(12):2225-2238. PMID: 31779042. Morton CA, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(1):17-29. PMID: 31805604.Actualización DermRXEn el campo de queratosis actínicas, la TFD ya no se presenta como equivalente al 5-fluorouracilo
La obra afirmaba que las queratosis responden a la TFD tanto como a la crioterapia, el 5-fluorouracilo o el imiquimod. En un ensayo aleatorizado neerlandés con 624 pacientes con queratosis múltiples en cabeza, a los 12 meses seguía sin fracaso el 74,7 % con 5-fluorouracilo al 5 % frente al 37,7 % con TFD con MAL. La guía europea interdisciplinar de 2024 recomienda tratamiento de campo, tópico o con TFD, ante lesiones múltiples, y repetirlo en pacientes de alto riesgo.
Fuente: Jansen MHE, et al. N Engl J Med. 2019;380(10):935-946. PMID: 30855743. Kandolf L, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(6):1024-1047. PMID: 38451047.Actualización DermRXLa luz de día «de interior» gana tolerancia y pierde algo de aclaramiento
La obra solo contemplaba la exposición al exterior. Para sortear la dependencia del clima se han desarrollado variantes de interior o con luz de día simulada. Un metaanálisis de 2026 con cuatro estudios y 171 participantes las asoció a menos dolor durante la iluminación y a mayor preferencia de los pacientes, pero con menor respuesta completa a los 3 meses que la TFD convencional (riesgo relativo 0,86). Son una opción razonable cuando la tolerancia es prioritaria, no cuando se busca la máxima eficacia.
Fuente: Al-Otaibi NM, et al. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2026;61:105643. PMID: 42685922. Morton CA, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(12):2225-2238. PMID: 31779042.Actualización DermRXEn el basocelular, la TFD queda acotada a las formas superficiales y nodulares finas
La obra recogía la TFD como curativa en basocelulares superficiales y nodulares de menos de 2 mm. Las guías europeas de 2019 mantienen la cirugía completa como primera línea del basocelular «fácil de tratar» y consideran la TFD eficaz en el superficial y el nodular fino; la guía de TFD subraya que en el nodular las recidivas son mayores que con cirugía. Para tumores de alto riesgo o localización crítica se prioriza la cirugía con control microscópico.
Fuente: Peris K, et al. Eur J Cancer. 2019;118:10-34. PMID: 31288208. Morton CA, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(12):2225-2238. PMID: 31779042.Actualización DermRXMicosis fungoide: la PUVA sigue siendo tratamiento dirigido a la piel, pero cambian sus acompañantes
La obra describía remisiones prolongadas combinando PUVA con interferón α-2a recombinante. La actualización de 2023 del consenso de la EORTC mantiene los tratamientos dirigidos a la piel como opción más apropiada en la micosis fungoide inicial, incorpora clormetina, brentuximab vedotina y mogamulizumab, y pasa a recomendar interferón α pegilado tras la retirada de los interferones recombinantes no pegilados. La primera parte de las guías del European Dermatology Forum de 2020 sobre fotoféresis aborda su uso en el linfoma T cutáneo.
Fuente: Latzka J, et al. Eur J Cancer. 2023;195:113343. PMID: 37890355. Knobler R, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(12):2693-2716. PMID: 33025659.Actualización DermRXFotoféresis en la EICH: muy segura, eficacia moderada y nuevos competidores
La obra resumía respuestas medias del 63 % en la EICH crónica. Las guías europeas de 2020 confirman sus indicaciones en EICH aguda y crónica, rechazo de órgano sólido y esclerosis sistémica. Un metaanálisis de 45 estudios en EICH crónica corticorresistente estimó respuesta global del 45 % a los 3–4 meses y del 58 % a los 6–8 meses, con supervivencia del 84 % al año. Frente a ruxolitinib, belumosudil o axatilimab, otro metaanálisis la considera muy segura pero sin eficacia llamativa.
Fuente: Knobler R, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(12):2693-2716. PMID: 33025659. Knobler R, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(1):27-49. PMID: 32964529. DeFilipp Z, et al. Transplant Cell Ther. 2025;31(2):76.e1-76.e13. PMID: 39536878. Karaszewski K, et al. Stem Cell Rev Rep. 2026;22(3):1341-1350. PMID: 41586858.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Hönigsmann, Szeimies y Knobler. Capítulo 199, «Fotoquimioterapia y terapia fotodinámica». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Morton CA, Szeimies RM, Basset-Seguin N, et al. European Dermatology Forum guidelines on topical photodynamic therapy 2019 Part 1: treatment delivery and established indications – actinic keratoses, Bowen’s disease and basal cell carcinomas. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(12):2225-2238. PMID: 31779042.
- Morton CA, Szeimies RM, Basset-Séguin N, et al. European Dermatology Forum guidelines on topical photodynamic therapy 2019 Part 2: emerging indications – field cancerization, photorejuvenation and inflammatory/infective dermatoses. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(1):17-29. PMID: 31805604.
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