Fototerapia, terapia fotodinámica y fármacos misceláneos: qué fuente de luz elegir y qué vigilar con antiandrógenos, minoxidil oral e IgIV
Sobre las secciones «Phototherapy» · «Miscellaneous agents» (capítulo 2, Dermatopharmacology) · Alikhan y Hocker, 2.ª ed., 2024
La obra reúne aquí dos cajones de sastre: las fuentes de luz terapéutica y los fármacos que no encajan en ninguna familia. Esta lectura los reordena por decisión clínica (qué luz para qué enfermedad, qué antiandrógeno para quién, qué vigilar en cada caso) y corrige el enfoque estadounidense del texto con las guías europeas y las medidas de la EMA vigentes en octubre de 2026.
Obra de referencia: Ali Alikhan y Thomas L. H. Hocker (eds.), Review of Dermatology, 2.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- La UVB de banda estrecha (311–313 nm) es la fototerapia más prescrita y no necesita fármaco; la PUVA exige psoraleno, protección ocular hasta el anochecer y arrastra un riesgo acumulativo de carcinoma epidermoide.
- En Europa la terapia fotodinámica está autorizada en queratosis actínicas, enfermedad de Bowen y carcinoma basocelular superficial o nodular fino, con luz roja tras unas 3 horas de oclusión o con luz de día en queratosis actínicas; ALA con luz azul es el esquema estadounidense.
- Finasterida: la EMA confirmó en 2025 la ideación suicida como reacción adversa de los comprimidos de 1 y 5 mg; hay que preguntar por el ánimo y la función sexual antes y durante el tratamiento e indicar que se suspenda si cambian.
- Espironolactona en acné femenino y minoxidil oral a dosis bajas en alopecia son usos fuera de ficha técnica que ya cuentan con un ensayo aleatorizado y con consensos internacionales, respectivamente; la espironolactona obliga a evitar el embarazo.
- IgIV: 2 g/kg por ciclo repartidos en varios días; antes de infundir se valoran IgA, función renal y riesgo trombótico, porque lo grave es la trombosis, el daño renal, la meningitis aséptica y la anafilaxia.
Claves de la lectura
La dosis de luz se decide por eritema, no por calendario
Toda fototerapia empieza por debajo del umbral de quemadura: según fototipo o al 70 % de la dosis eritematosa mínima (DEM), con incrementos del 10–15 % por sesión en UVB de banda estrecha mientras se tolere. En UVA1 la sensibilidad individual varía tanto que la DEM es el punto de partida obligado. Lo que cambia la conducta en cada visita es el eritema de la sesión previa: subir, mantener o reducir.
UVB de banda estrecha primero; la PUVA paga un peaje
La UVB de banda estrecha no necesita fármaco y sirve en psoriasis, vitíligo, dermatitis atópica, micosis fungoide en parches o placas y prurito. La PUVA añade un psoraleno que se intercala en el ADN y, al fotoactivarse, entrecruza sus hebras. Ese mecanismo explica su eficacia y también su peaje: náuseas, gafas con filtro UV hasta el anochecer y un riesgo de carcinoma epidermoide que crece con las sesiones acumuladas, sobre todo a partir de 250.
Fotodinámica: el protocolo europeo no es el del libro
El ácido aminolevulínico (ALA) y el metilaminolevulinato (MAL) son profármacos que la célula convierte en protoporfirina IX; la luz la excita y el oxígeno singlete destruye el queratinocito neoplásico, que acumula más porfirina que el sano. La obra describe el esquema estadounidense (ALA con luz azul, solo queratosis actínicas). La guía europea recoge luz roja tras unas 3 horas de oclusión en queratosis actínicas, enfermedad de Bowen y carcinoma basocelular superficial o nodular fino, y luz de día en queratosis actínicas.
Antiandrógenos: el mecanismo anuncia el efecto adverso
La espironolactona bloquea el receptor androgénico y antagoniza la aldosterona: de ahí la hiperpotasemia y las irregularidades menstruales. La finasterida inhibe la 5α-reductasa de tipos II y III y la dutasterida añade el tipo I: menos dihidrotestosterona, con disfunción sexual, ginecomastia, descenso del PSA y cambios de ánimo. La clascoterona compite por el receptor en la glándula sebácea por vía tópica. Todos comparten un límite: el embarazo.
Finasterida: la conversación previa cambió en 2025
El comité de farmacovigilancia de la EMA revisó 325 casos de ideación suicida notificados en Europa (313 con finasterida) y confirmó esta reacción, de frecuencia no conocida, para los comprimidos de 1 y 5 mg; la mayoría de los casos correspondía a la dosis de 1 mg usada en alopecia. Los envases de 1 mg incorporan una tarjeta para el paciente y se aconseja suspender y consultar ante cambios de ánimo. La disfunción sexual puede contribuir a esos cambios y también hay que preguntarla.
Minoxidil oral: fuera de ficha técnica, pero con reglas
El minoxidil oral a dosis bajas no aparece en el capítulo y hoy es de uso habitual en tricología, siempre fuera de ficha técnica. Un consenso internacional de 43 expertos fijó en 2025 indicaciones, contraindicaciones, evaluación basal y seguimiento en adultos y adolescentes. En la mayor serie publicada (1.404 pacientes) el efecto adverso dominante fue la hipertricosis (15,1 %); mareo, retención hídrica y taquicardia fueron infrecuentes y solo el 1,7 % abandonó por efectos adversos.
IgIV: seleccionar al paciente es parte de la pauta
La inmunoglobulina intravenosa (IgIV) se pauta en ciclos de 2 g/kg repartidos en varios días consecutivos, cada 2–4 semanas hasta la remisión. Sus riesgos graves son previsibles: trombosis por hiperviscosidad, sobrecarga de volumen en cardiópatas y nefrópatas, daño renal ligado a excipientes, meningitis aséptica y anafilaxia en el déficit de IgA. Por eso se piden inmunoglobulinas y función renal antes del primer ciclo. En dermatomiositis cuenta ya con un ensayo aleatorizado positivo.
Fuente de luz por fuente de luz y fármaco por fármaco: para qué, cómo y qué vigilar
Primero las modalidades de luz, de la más usada a la más especializada; después los fármacos agrupados por el problema que resuelven. Colchicina, talidomida y clofazimina se tratan con los inmunomoduladores convencionales.
Fuentes de luz: qué hace cada una y cuándo elegirla
UVB de banda estrecha (311–313 nm)
Fototerapia de primera elección- Mecanismo
- Frena la síntesis de ADN, induce p53 con parada del ciclo y apoptosis del queratinocito, y reduce citocinas proinflamatorias y células de Langerhans.
- Pauta
- Tres sesiones semanales al inicio; dosis inicial por fototipo o al 70 % de la DEM e incrementos del 10–15 % ajustados al eritema.
- Indicaciones
- Psoriasis, vitíligo, dermatitis atópica, micosis fungoide en parches y placas, prurito y desensibilización en fotodermatosis.
- Vigilar
- Eritema, prurito, reactivación de herpes labial y blefaritis; puede agravar el lupus y las ampollosas autoinmunes. Gafas opacas y protección de cara y genitales.
PUVA (psoraleno + UVA)
8-metoxipsoraleno 0,4–0,6 mg/kg- Mecanismo
- El psoraleno se intercala en el ADN; la UVA lo une a pirimidinas y crea puentes entre hebras que detienen la síntesis. Añade inmunosupresión selectiva y estímulo del melanocito.
- Pauta
- Psoraleno oral 1–2 horas antes de la UVA (o tópico); 2–3 sesiones semanales hasta el blanqueamiento y después se espacian las visitas manteniendo la dosis.
- Toxicidad
- Náuseas, fototoxicidad, fotoenvejecimiento, cataratas y cáncer cutáneo: carcinoma epidermoide muy por encima del basocelular, y melanoma.
- Evitar en
- Lactancia y dermatosis fotosensibles: lupus, porfirias, albinismo y xeroderma pigmentoso.
UVA1 (340–400 nm)
Dosis baja, media o alta según DEM- Dónde aporta
- Morfea y otras dermatosis esclerosantes (hacen falta al menos 30 sesiones), dermatitis atópica y micosis fungoide; en el lupus, solo a dosis bajas.
- Límites
- Sin superioridad demostrada sobre PUVA o UVB de banda estrecha; eritema a corto plazo y seguridad a largo plazo sin estudiar.
Excímero de 308 nm
Tratamiento dirigido de áreas pequeñas- Ventaja
- Alta intensidad sobre la lesión sin irradiar piel sana; más eficaz que la UVB de banda estrecha convencional en placas localizadas de psoriasis y vitíligo.
- Límite
- No es práctico en enfermedad extensa: se reserva para superficies reducidas.
Fotoféresis extracorpórea
Dos días consecutivos cada 4 semanas- Técnica
- Aféresis, separación de la capa leucocitaria, adición de 8-metoxipsoraleno, irradiación con UVA y reinfusión.
- Efecto
- Apoptosis de linfocitos T activados e inducción de linfocitos T reguladores y tolerancia inmunológica.
- Indicaciones
- Linfoma cutáneo de células T y enfermedad injerto contra huésped encabezan la guía europea; también esclerosis sistémica y otras entidades refractarias.
- Precaución
- Cardiopatía grave (no tolera los cambios de volumen), hipotensión y hematocrito bajo. Náuseas, fotosensibilidad e hipotensión como efectos adversos.
Terapia fotodinámica tópica
ALA o MAL → protoporfirina IX- Luz
- La protoporfirina IX absorbe sobre todo en la banda de Soret (azul, 410–417 nm) y tiene otro pico en el rojo (635 nm), el que emplea el protocolo convencional europeo.
- Protocolo
- Retirar escamas y costras con curetaje suave, aplicar el fotosensibilizante, ocluir unas 3 horas e iluminar con luz roja (37 J/cm² con MAL). En queratosis actínicas, alternativa con luz de día.
- Rendimiento
- Equivalente a otras terapias en queratosis actínicas, enfermedad de Bowen y basocelular superficial; inferior a la cirugía en el basocelular nodular.
- Efectos adversos
- Dolor durante la iluminación (mínimo con luz de día), eritema, edema, costras y cambios de pigmento; la alergia de contacto al profármaco es poco frecuente. Evitar el sol 48 horas.
Andrógenos, pelo y acné hormonal
Espironolactona
Fuera de ficha técnica en dermatología- Usos
- Acné de la mujer adulta, hirsutismo y alopecia androgenética femenina.
- Pauta con ensayo
- En el ensayo SAFA, 50 mg/día durante 6 semanas y después 100 mg/día hasta la semana 24; la diferencia frente a placebo fue mayor a las 24 semanas que a las 12.
- Vigilar
- Hiperpotasemia, casi siempre con insuficiencia renal o con fármacos que elevan el potasio (trimetoprim-sulfametoxazol); irregularidad menstrual, mastodinia y mareo.
- Embarazo y cáncer
- Riesgo teórico de feminización del feto varón: asegurar anticoncepción. Los datos disponibles no muestran más tumores dependientes de estrógenos.
Finasterida y dutasterida
Inhibidores de la 5α-reductasa- Diferencia
- Finasterida inhibe los tipos II y III; dutasterida, los tres tipos, con mayor eficacia en alopecia androgenética.
- Ficha técnica
- En la UE, finasterida 1 mg oral y la solución cutánea están autorizadas en varones de 18 a 41 años con alopecia androgenética inicial; dutasterida y finasterida 5 mg, en hiperplasia benigna de próstata. Dutasterida en alopecia es fuera de ficha técnica.
- Efectos adversos
- Menor libido, disfunción eréctil y trastornos de la eyaculación, ginecomastia, depresión e ideación suicida; reducen el PSA.
- Próstata
- En el gran ensayo de prevención bajó el cáncer de próstata global, con un ligero aumento de tumores de alto grado (3,5 % frente a 3,0 %) y sin diferencia de mortalidad.
- Embarazo
- Teratógenos para el feto varón: evitar la exposición de la mujer gestante.
Minoxidil oral a dosis bajas
Fuera de ficha técnica en alopecia- Cuándo
- Alternativa al minoxidil tópico cuando este no se tolera, no basta o resulta difícil de aplicar; el consenso de 2025 detalla diagnósticos, contraindicaciones y evaluación basal en adultos y adolescentes.
- Seguridad
- Hipertricosis en el 15,1 %; mareo 1,7 %, retención hídrica 1,3 %, taquicardia 0,9 % y edema periorbitario 0,3 %. Ningún efecto adverso con riesgo vital en 1.404 pacientes.
- Niños
- Consenso de 2026 para 4–11 años: inicio a 0,01–0,02 mg/kg/día o dosis fijas por peso, con revisión cada 3–6 meses; contraindicado con derrame pericárdico o feocromocitoma.
Anticonceptivos orales combinados
Antiandrógeno indirecto- Mecanismo
- Reducen la producción ovárica de andrógenos, elevan la globulina transportadora de hormonas sexuales (menos testosterona libre) y disminuyen la actividad de la 5α-reductasa.
- Riesgos
- Tromboembolia e ictus, este último sobre todo en mayores de 35 años y fumadoras. Las aprobaciones específicas para acné que enumera la obra son estadounidenses.
Clascoterona tópica
Antagonista tópico del receptor androgénico- Mecanismo
- Compite con la dihidrotestosterona por el receptor en la glándula sebácea y el folículo.
- Europa
- Autorizada en la UE en 2025: acné vulgar en adultos y acné facial en adolescentes de 12 a 17 años, dos aplicaciones diarias. No debe usarse en el embarazo; comprobar su comercialización en CIMA.
Pigmento y fotoprotección
Hidroquinona
Despigmentante de referencia- Mecanismo
- Compite con la tirosina como sustrato de la tirosinasa y genera especies reactivas que dañan al melanocito.
- Efectos adversos
- Dermatitis irritativa (el más frecuente); hiperpigmentación paradójica y ocronosis exógena con concentraciones altas y uso prolongado; cambio de color ungueal reversible.
- Parientes
- Ácido kójico y mequinol como alternativas; el monobenciléter de hidroquinona despigmenta de forma permanente y solo tiene sentido en el vitíligo extenso.
Fotoprotectores
FPS = DEM protegida / DEM sin proteger- Filtros orgánicos
- Compuestos aromáticos que absorben la radiación y la reemiten con menor energía. La oxibenzona (benzofenona-3) es la primera causa de alergia y fotoalergia de contacto a fotoprotectores; la avobenzona cubre UVA pero es fotolábil y necesita estabilizantes.
- Filtros inorgánicos
- Óxido de zinc y dióxido de titanio: reflejan y dispersan, cubren UVB, UVA y luz visible y no sensibilizan; los preferidos en fotodermatosis.
- Cifras
- FPS 15 filtra el 93 % de la radiación eritematógena y FPS 30 el 97 %. El FPS se mide con 2 mg/cm²; en la vida real se aplica menos y la protección efectiva cae.
- Marco europeo
- En la UE los filtros son ingredientes cosméticos regulados por el Reglamento (CE) 1223/2009; el Reglamento (UE) 2022/1176 endureció las condiciones de uso de benzofenona-3 y octocrileno. La lista de filtros de la obra es la estadounidense.
Inmunomoduladores y otros fármacos de nicho
Inmunoglobulina intravenosa (IgIV)
2 g/kg por ciclo- Mecanismo
- Bloquea receptores Fc, neutraliza autoanticuerpos, frena el complemento y, por sus anticuerpos anti-Fas, la apoptosis del queratinocito.
- Usos
- Ampollosas autoinmunes, dermatomiositis y enfermedad de Kawasaki; también se ha usado en síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica (SSJ/NET), urticaria crónica autoinmune y vasculopatía livedoide.
- Evidencia
- En el ensayo ProDERM (2 g/kg cada 4 semanas) respondió el 79 % frente al 44 % con placebo a las 16 semanas; hubo 6 eventos tromboembólicos atribuidos al fármaco.
- Antes de infundir
- Inmunoglobulinas séricas (el déficit de IgA predispone a la anafilaxia), función renal y cardíaca y riesgo trombótico.
- Efectos adversos
- Cefalea, fiebre, mialgias y rubefacción durante la infusión; meningitis aséptica, trombosis, insuficiencia renal y eccema dishidrótico.
Nicotinamida
500 mg dos veces al día en los estudios- Mecanismo
- Inhibe PARP-1 y con ello la transcripción dependiente de NF-κB, la quimiotaxis leucocitaria y la desgranulación del mastocito.
- Usos
- Pelagra, ampollosas autoinmunes en combinación con tetraciclinas y quimioprevención del cáncer queratinocítico.
- Matiz
- No produce la rubefacción de la niacina; molestias digestivas ocasionales.
Yoduro potásico
Antiinflamatorio sobre el neutrófilo- Usos
- Esporotricosis, eritema nudoso y eritema indurado.
- Vigilar
- Molestias digestivas (lo más frecuente), yodismo (sabor metálico, ardor bucal, cefalea), erupciones acneiformes y yododerma, e hipotiroidismo en tratamientos largos con tiroides previamente enfermo. Puede agravar la dermatitis herpetiforme.
- Antes
- Descartar enfermedad tiroidea; evitar dosis altas en el embarazo por riesgo de bocio e hipotiroidismo fetal.
Pentoxifilina
Inhibidor de la fosfodiesterasa- Mecanismo
- Aumenta la deformabilidad de hematíes y leucocitos y reduce la agregación plaquetaria, la adhesión de neutrófilos y el TNF-α.
- Usos
- Úlceras venosas, lipodermatoesclerosis, vasculopatía livedoide, necrobiosis lipoidea y fenómeno de Raynaud. Efectos adversos digestivos; reducir la dosis en insuficiencia renal.
Danazol
Andrógeno atenuado- Mecanismo
- Aumenta la síntesis hepática del inhibidor de C1, de factores de coagulación y de proteínas fibrinolíticas.
- Usos
- Angioedema hereditario, lipodermatoesclerosis, vasculopatía livedoide y criofibrinogenemia.
- Toxicidad
- Virilización (hirsutismo, voz grave, acné, alopecia), alteraciones menstruales, dislipemia, retención de sodio, miopatía con estatinas y hepatotoxicidad con riesgo de tumores hepáticos. Contraindicado en embarazo e infancia.
Inhibidores tópicos de la calcineurina
Tacrolimus y pimecrolimus- Mecanismo
- Unidos a la proteína FKBP bloquean la calcineurina: NFAT no se desfosforila y cae la transcripción de IL-2 y la activación del linfocito T.
- Usos
- Dermatitis atópica como indicación autorizada; liquen plano, vitíligo, lupus cutáneo, psoriasis y balanitis de Zoon fuera de ficha técnica.
- Matices
- Escozor al inicio con tacrolimus; absorción elevada en el síndrome de Netherton. El recuadro de advertencia sobre neoplasias es una figura regulatoria estadounidense y el riesgo real se considera mínimo o nulo.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro parejas que se confunden en la consulta y en el examen, con lo que de verdad las separa.
UVB de banda estrecha frente a PUVA
- Fármaco
- UVB: ninguno. PUVA: psoraleno oral o tópico antes de cada sesión.
- Protección ocular
- UVB: gafas durante la sesión. PUVA: además, gafas con filtro UV el resto del día, hasta el anochecer.
- Cáncer cutáneo
- PUVA: riesgo acumulativo bien establecido de carcinoma epidermoide y melanoma. UVB: datos discordantes, con un exceso descrito en un registro reciente.
- Molestias
- UVB: eritema y prurito. PUVA: náuseas, fototoxicidad y cataratas si falla la protección.
ALA frente a MAL en terapia fotodinámica
- Molécula
- MAL es más lipófilo que ALA; ambos acaban convertidos en protoporfirina IX.
- Esquema de la obra
- ALA con luz azul y sin oclusión; MAL con luz roja y oclusión. Refleja los productos estadounidenses.
- Práctica europea
- Luz roja tras unas 3 horas de oclusión, o luz de día en queratosis actínicas; una nanoemulsión de ALA está aprobada también para el campo de cancerización.
Finasterida frente a dutasterida
- Isoenzimas
- Finasterida: tipos II y III. Dutasterida: tipos I, II y III.
- Alopecia androgenética
- Dutasterida es más eficaz, pero en la UE solo finasterida 1 mg y la solución cutánea tienen la indicación.
- Ideación suicida (EMA)
- Confirmada para finasterida oral; en dutasterida no se pudo establecer la relación y la advertencia es precautoria por compartir mecanismo.
Filtros orgánicos frente a inorgánicos
- Cómo actúan
- Orgánicos: absorben. Inorgánicos: reflejan y dispersan, y también absorben UV cuando están micronizados.
- Espectro
- Los inorgánicos cubren UVB, UVA y luz visible; los orgánicos se combinan entre sí para lograr amplio espectro.
- Sensibilización
- Propia de los orgánicos: oxibenzona en primer lugar, después cinamatos y PABA.
- Cosmética
- Los inorgánicos micronizados mejoran la aplicación porque dispersan menos luz visible.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si una mujer de 30 años con acné mandibular persistente tras dos tandas de doxiciclina no desea gestación y pregunta por alternativas al antibiótico
Propondría espironolactona fuera de ficha técnica con la pauta del ensayo SAFA: 50 mg/día y, a las 6 semanas, 100 mg/día. Le advertiría que la respuesta se juzga a los 6 meses, aseguraría anticoncepción y pediría potasio solo si hubiera insuficiencia renal o fármacos que lo eleven.
Si un varón de 28 años pide finasterida 1 mg para su alopecia androgenética y cuenta un episodio depresivo hace dos años
Le explicaría la advertencia europea sobre ideación suicida y disfunción sexual antes de decidir. No la iniciaría sin valorar el ánimo actual; plantearía minoxidil o la finasterida en solución cutánea, para la que la revisión no halló evidencia de relación, sabiendo que eso no equivale a seguridad demostrada.
Si una paciente con psoriasis en placas extensa acumula más de 200 sesiones de PUVA y solicita un nuevo ciclo
No sumaría más PUVA sin contar las sesiones acumuladas: el carcinoma epidermoide aparece sobre todo a partir de 250. Exploraría toda la piel y cambiaría a UVB de banda estrecha o a tratamiento sistémico.
Si un paciente de 78 años tiene queratosis actínicas múltiples en el cuero cabelludo y tolera mal el dolor de los procedimientos
Indicaría terapia fotodinámica con luz de día, casi indolora y preferida por los pacientes, y dejaría la convencional con luz roja para cuando la luz de día no fuera factible.
Si un trasplantado renal con varios carcinomas epidermoides pregunta si debe tomar nicotinamida
No le prometería beneficio: el ensayo en trasplantados no redujo los tumores y la cohorte de veteranos tampoco mostró un efecto global en este grupo. Centraría el esfuerzo en fotoprotección, tratamiento del campo de cancerización y revisiones frecuentes.
Si una paciente de 68 años con dermatomiositis refractaria y antecedente de trombosis venosa es candidata a IgIV
Pediría inmunoglobulinas séricas y función renal antes del primer ciclo. Le presentaría la trombosis como un riesgo real, no teórico, visto en el ensayo pivotal, y acordaría con el equipo que la infunde la prevención y el ritmo de infusión según la ficha técnica del preparado.
Si una mujer con melasma lleva dos años aplicándose hidroquinona a concentración alta y nota manchas gris azuladas sobre las mejillas
Sospecharía ocronosis exógena y suspendería la hidroquinona. No lo interpretaría como un melasma resistente que pide más concentración.
Perlas de examen y de consulta
◆El cristal no protege del UVA
El vidrio de ventana absorbe la UVB pero deja pasar la UVA: el paciente fotosensible sigue expuesto en el coche y junto a la ventana.
◆De FPS 15 a FPS 30 solo hay cuatro puntos
FPS 15 filtra el 93 % de la radiación eritematógena y FPS 30 el 97 %. La cantidad aplicada pesa más que el número del envase.
◆La UVB quema mil veces más que la UVA
La UVB es unas 1.000 veces más eritematógena y daña el ADN formando dímeros de pirimidina; la UVA broncea y fotoenvejece. El FPS, por tanto, informa sobre todo de la UVB.
◆Psoraleno: ayuno o comida
En ayunas se absorbe mejor, pero la comida alivia las náuseas. La biodisponibilidad del 8-metoxipsoraleno varía mucho entre pacientes y se metaboliza en el hígado.
◆Nicotinamida no es niacina
La nicotinamida no produce rubefacción; si el paciente la refiere, probablemente ha comprado niacina.
◆Yoduro potásico: tiroides antes
Hay que descartar enfermedad tiroidea antes de pautarlo y evitar dosis altas en el embarazo. El sabor metálico y el ardor bucal anuncian el yodismo.
◆Brimonidina y eritema de rebote
Los agonistas α-adrenérgicos tópicos blanquean el eritema de la rosácea, pero pueden dar eritema de rebote, más con brimonidina que con oximetazolina.
◆La finasterida baja el PSA
Conviene que conste en la historia: quien interprete el PSA del paciente debe saber que toma un inhibidor de la 5α-reductasa.
◆DEET y fotoprotector se estorban
El DEET reduce la eficacia del fotoprotector y, combinado con oxibenzona, aumenta la absorción de ambos. La permetrina, en cambio, se aplica solo sobre la ropa.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2024) y octubre de 2026, y qué conviene leer en clave europea.
Actualización DermRXFinasterida y dutasterida: ideación suicida y tarjeta del paciente (EMA, 2025)
La obra cita depresión y disfunción sexual sin más. En mayo de 2025 el comité de farmacovigilancia de la EMA cerró su revisión europea: la ideación suicida queda confirmada como reacción adversa de la finasterida oral de 1 y 5 mg, con la mayoría de casos en la dosis de 1 mg; esos envases incluyen una tarjeta para el paciente y se aconseja suspender ante cambios de ánimo. En dutasterida no se demostró la relación, pero se añadió una advertencia precautoria; en la finasterida cutánea no se halló evidencia.
Fuente: EMA. Finasterida y dutasterida: medidas sobre ideación suicida. 2025. Enlace a la fuente.Actualización DermRXMinoxidil oral a dosis bajas: dos consensos internacionales
El capítulo no lo menciona. En 2025 un consenso Delphi de 43 dermatólogos de 12 países acordó 76 recomendaciones para iniciar minoxidil oral, fuera de ficha técnica, en adultos y adolescentes; en septiembre de 2026 se publicó el consenso pediátrico (4–11 años), franja que el anterior había dejado sin acuerdo. Una serie multicéntrica de 1.404 pacientes, con participación española, sostiene el perfil de seguridad: hipertricosis frecuente y efectos sistémicos raros.
Fuente: Akiska YM, et al. JAMA Dermatol. 2025;161(1):87-95. PMID: 39565602. Akiska YM, et al. JAMA Dermatol. 2026 (publicación electrónica). PMID: 42814435. Vañó-Galván S, et al. J Am Acad Dermatol. 2021;84(6):1644-1651. PMID: 33639244.Actualización DermRXEspironolactona en acné femenino: ya hay ensayo aleatorizado
La obra la enumera entre los usos dermatológicos sin datos de eficacia. El ensayo SAFA (410 mujeres en Inglaterra y Gales) comparó 50 mg/día y después 100 mg/día con placebo: la mejoría en calidad de vida específica fue modesta a las 12 semanas y clara a las 24, con éxito terapéutico valorado por el investigador del 19 % frente al 6 %. Solo la cefalea fue más frecuente (20 % frente a 12 %) y no hubo reacciones graves. Sigue siendo un uso fuera de ficha técnica.
Fuente: Santer M, et al. BMJ. 2023;381:e074349. PMID: 37192767.Actualización DermRXUVB de banda estrecha y cáncer cutáneo: la tranquilidad se matiza
Frente a la afirmación de que no hay riesgo significativo, un registro finlandés (4.815 pacientes, seguimiento medio de 8,4 años) comunicó razones de incidencia estandarizada de 2,5 para carcinoma basocelular, 3,7 para epidermoide y 4,0 para melanoma; una cohorte canadiense de 3.506 pacientes no encontró exceso ni relación con la dosis acumulada. La guía británica de 2022 es la referencia práctica vigente; con datos discordantes, conviene contabilizar sesiones y revisar la piel.
Fuente: Goulden V, et al. Br J Dermatol. 2022;187(3):295-308. PMID: 35604545. Åkerla P, et al. Acta Derm Venereol. 2024;104:adv39927. PMID: 38629891. Wang E, et al. J Am Acad Dermatol. 2023;90(4):759-766. PMID: 38070541.Actualización DermRXNicotinamida: sin beneficio en trasplantados, posible si se inicia pronto
La obra la da como quimiopreventiva sin matices. El ensayo ONTRANS en receptores de trasplante (500 mg dos veces al día, 12 meses) no redujo los cánceres queratinocíticos ni las queratosis actínicas, aunque se cerró antes de tiempo por bajo reclutamiento. Una cohorte de veteranos estadounidenses (2025) asoció la nicotinamida a un 14 % menos de riesgo global y a un 54 % menos cuando se iniciaba tras el primer cáncer cutáneo, sin reducción global significativa en trasplantados.
Fuente: Allen NC, et al. N Engl J Med. 2023;388(9):804-812. PMID: 36856616. Breglio KF, et al. JAMA Dermatol. 2025;161(11):1140-1147. PMID: 40960808.Actualización DermRXDe la FDA a Europa: fotodinámica y clascoterona
La obra limita la indicación aprobada de la fotodinámica a las queratosis actínicas y describe ALA con luz azul. La guía europea recoge como indicaciones aprobadas queratosis actínicas, enfermedad de Bowen y carcinoma basocelular superficial y nodular fino, con luz roja o luz de día. La clascoterona, presentada con aprobación estadounidense, figura desde 2025 como autorizada en la UE para el acné vulgar en adultos y el acné facial en adolescentes de 12 a 17 años.
Fuente: Morton CA, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(12):2225-2238. PMID: 31779042. EMA. Winlevi (clascoterona): EPAR. 2025. Enlace a la fuente.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Secciones «Phototherapy» · «Miscellaneous agents» (capítulo 2, Dermatopharmacology). En: Alikhan A, Hocker TLH, editores. Review of Dermatology. 2.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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