Criocirugía y electrocirugía: cuándo destruir sin biopsia, cuánto congelar y cómo operar con seguridad a un portador de marcapasos
Sobre el capítulo 206, «Criocirugía y electrocirugía» (Vujevich y Goldberg) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
Nitrógeno líquido y bisturí eléctrico son las dos herramientas que más se usan en una consulta de dermatología y, precisamente por eso, las que más se aplican sin pensar. Esta lectura ordena ambas técnicas por las decisiones que las condicionan: qué lesión admite destrucción sin tejido, qué célula muere antes, qué modo eléctrico elegir, qué cambia ante un dispositivo implantado y cómo controlar el humo. Se actualiza a octubre de 2026 con guías europeas y series recientes.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- La criocirugía es selectiva por diferencia de sensibilidad: el melanocito muere hacia −4 a −7 °C, el queratinocito necesita −20 a −30 °C y el fibroblasto aguanta hasta −30 a −35 °C. Por eso cura sin apenas cicatriz, pero blanquea con facilidad.
- Ninguna destrucción física deja tejido para estudiar. Según la obra, la lesión que necesita diagnóstico histológico y el carcinoma queratinocítico recidivado son contraindicaciones absolutas; bordes mal definidos, pigmento y enfermedad por frío son relativas.
- El tiempo de congelación es la variable de dosis: según la obra, unos segundos para un lentigo solar, en torno a 10 para una queratosis actínica y congelaciones mucho más intensas para tumores malignos. Pasar de 20–30 segundos eleva el riesgo de alopecia y acromía permanente.
- La electrocirugía no es una sola técnica: fulguración y desecación dañan sobre todo la epidermis, la coagulación llega más hondo y la sección corta con poco calor lateral. El electrocauterio no hace pasar corriente por el paciente, y eso lo distingue de todas las demás.
- La interferencia con marcapasos y desfibriladores es rara en cirugía cutánea, pero sus consecuencias son graves. Preguntar siempre, preferir bipolar o cauterio, ráfagas cortas a baja potencia y lejos del generador, y pedir valoración de cardiología antes de la intervención.
- El legrado con electrodesecación es tratamiento definitivo solo en carcinomas basocelulares y epidermoides primarios, pequeños, bien delimitados, de histología no agresiva y fuera de zonas de alto riesgo; si la cureta entra en el tejido celular subcutáneo, hay que extirpar.
Claves de la lectura
El frío mata en cuatro tiempos: congelar rápido, descongelar lento, estasis e inflamación
El enfriamiento brusco forma hielo dentro de la célula y desorganiza electrolitos y pH; el lento solo cristaliza fuera y daña menos. Durante una descongelación prolongada los cristales crecen y rompen membranas, y el medio extracelular, ya hipotónico, hincha y revienta las células. A ello se suma la detención del flujo en los vasos congelados, con anoxia, y una hiperemia inflamatoria al recalentarse. Por eso se prefiere el nitrógeno líquido, que hierve a −195,8 °C y congela deprisa.
La escala de sensibilidad térmica explica a la vez el éxito estético y la acromía
Como el melanocito muere a temperaturas que el fibroblasto tolera sin problema, una congelación capaz de eliminar una lesión epidérmica rara vez deja fibrosis, pero sí puede borrar el pigmento. El riesgo es mayor cuanto más oscuro es el fototipo y cuanto más larga es la aplicación; según la obra, más de 30 segundos puede dejar pérdida definitiva. Para destruir un tumor maligno hacen falta temperaturas en torno a −50 a −60 °C en todo su volumen, lo que obliga a congelaciones más intensas.
El halo visible es la única guía de profundidad que se tiene en la consulta
El radio del hielo que avanza por fuera de la lesión equivale aproximadamente a la profundidad alcanzada en el centro. Por eso el margen clínico de congelación se ajusta al objetivo: 2–3 mm para lesiones superficiales y unos 5 mm para malignas o profundas, según la obra. Con cono el frío alcanza antes la temperatura final y los tiempos deben acortarse; la pulverización intermitente sirve para contener el halo cerca de párpados, nariz, oreja, genitales o uñas.
Antes de congelar hay que decidir si se renuncia a la histología
La criocirugía no devuelve muestra ni márgenes. Toda lesión dudosa, pigmentada atípica, de bordes imprecisos o recidivada debe biopsiarse o extirparse primero. Las guías europeas actuales limitan la destrucción del carcinoma basocelular a tumores superficiales de bajo riesgo y reservan la cirugía, incluida la micrográfica, para los demás. La queratosis actínica que no responde se biopsia, y sobre un lentigo maligno la cicatriz del frío puede ocultar una recidiva.
Las complicaciones de la criocirugía siguen la anatomía, no la técnica
Sobre trayectos nerviosos superficiales, como los digitales laterales de los dedos o los cervicales retroauriculares, el frío puede dejar parestesias o déficit motor. En párpado, ala nasal, conducto auditivo y mucosas la retracción cicatricial deforma. En zonas pilosas, congelaciones de más de 20 segundos pueden dejar alopecia. Los anticoagulados hacen ampollas hemorrágicas que pueden puncionarse lateralmente conservando el techo.
La forma de onda decide si el electrodo corta, coagula o carboniza en superficie
La corriente alterna de alta frecuencia muy amortiguada, de alto voltaje y bajo amperaje, aplicada con un solo electrodo, produce fulguración si salta como chispa y desecación si toca la piel: daño superficial y cicatrización rápida. La coagulación usa onda moderadamente amortiguada, más amperaje y circuito biterminal, y profundiza. La onda no amortiguada corta con poco calor lateral. El electrocauterio calienta un filamento con corriente continua y transmite solo calor, lo que lo hace útil en portadores de dispositivos.
El legrado y la electrodesecación curan porque el tumor blando se separa del colágeno sano
La cureta distingue al tacto el tejido tumoral friable de la dermis sana, y la desecación posterior amplía la destrucción en base y bordes; el ciclo se repite hasta tres veces. Las series históricas citadas en la obra dan curaciones a cinco años de 74–100 % en carcinoma basocelular y de 96–100 % en epidermoide, aunque al terminar quede tumor residual en una proporción notable, lo que sugiere un papel de la inflamación de la herida. El precio: sin control histológico y dependiente del operador.
Técnica por técnica: cómo se aplica, cuánto se congela y qué riesgo trae
Primero los modos de aplicar el frío y las dosis por lesión; después los modos eléctricos y los riesgos que obligan a cambiar de plan.
Cómo llega el frío a la lesión
Pulverización abierta
Técnica más usada · 1–2 cm de distancia- Indicación
- La mayoría de lesiones benignas, queratosis actínicas y tumores seleccionados; permite ver el halo y modular el tiempo.
- Técnica
- Pulsos intermitentes en patrón sólido, circular o en pincel; el recipiente se mantiene vertical para evitar escapes bruscos de vapor.
- Dato
- Las lesiones gruesas o malignas piden más tiempo; las atróficas o finas, menos.
Sonda cerrada de contacto
Punta metálica · circuito cerrado- Indicación
- Lesiones pequeñas y bien delimitadas o situadas en espacios estrechos donde el chorro se dispersaría.
- Dato
- La hiperplasia sebácea se trata apoyando la sonda sobre el poro central durante 5–10 segundos, según la obra; suele necesitar repetir.
- Evitar
- Usarla sobre superficies irregulares, donde el contacto es incompleto y la congelación desigual.
Cono o cámara limitadora
Concentra el chorro · acorta tiempos- Indicación
- Limitar la congelación al área diana y evitar la crepitación cuando hay un orificio de biopsia previo.
- Riesgo
- La temperatura final se alcanza antes que con pulverización libre; aplicar los tiempos habituales sobrecongela.
- Dato
- Puede improvisarse con una funda de otoscopio apoyada sobre la piel y sujeta con la otra mano.
Torunda y pinza enfriadas
Sin unidad de pulverización- Indicación
- Zonas donde hay que proteger el tejido vecino: periorbitaria, mucosa, periungueal y genital; también niños con miedo al chorro.
- Técnica
- La pinza enfriada atrapa lesiones filiformes como acrocordones o verrugas pediculadas; manejarla con guante aislante.
- Riesgo
- Reintroducir la torunda en un recipiente común de nitrógeno puede contaminar de forma cruzada con virus.
Cuánto congelar según la lesión
Queratosis seborreica
10–15 s · halo 1–2 mm- Técnica
- Tiempos atribuidos por la obra para lesiones elevadas; en zonas visibles, congelación ligera seguida de legrado.
- Riesgo
- La sobrecongelación deja cicatriz o hiperpigmentación; las lesiones gruesas pueden requerir una segunda sesión.
- Evitar
- Congelar una «queratosis seborreica» con rasgos dermatoscópicos atípicos o crecimiento reciente sin biopsiarla antes.
Verrugas víricas
Respuesta modesta · combinar mejora- Dato
- En el estudio clásico citado, crioterapia más queratolítico y desbridamiento curó el 52 % a los tres meses.
- Técnica
- Rebajar la hiperqueratosis antes de congelar ayudó en las plantares, no en las de la mano.
- Riesgo
- Verrugas periungueales y digitales duelen y se edematizan más; vigilar los nervios digitales.
Lentigo solar
3–5 s · halo mínimo- Indicación
- Petición estética en piel clara; el pigmento responde a congelaciones muy breves.
- Riesgo
- En fototipos altos la acromía es el problema; la obra aconseja una prueba previa en zona poco visible.
- Dato
- La obra recomienda fotoprotección frente a UVA y UVB antes y después de cada sesión.
Queratosis actínica
Un ciclo de 8–10 s · margen 1–2 mm- Indicación
- Lesiones aisladas; las hipertróficas piden más tiempo o desbridamiento previo, las atróficas menos.
- Dato
- En un estudio prospectivo citado, la respuesta completa pasó del 39 % con menos de 5 s al 83 % con más de 20 s.
- Evitar
- Insistir en la lesión que no responde: se biopsia para descartar carcinoma invasor.
Queloide y cicatriz hipertrófica
Sesiones mensuales · mejor con ≥ 3- Dato
- En la serie prospectiva citada, la respuesta fue del 79 % con tres o más sesiones frente al 33 % con una o dos.
- Riesgo
- Las congelaciones de 30 segundos que describe la obra, repetidas, dejan con frecuencia hipopigmentación residual en fototipos altos.
- Técnica
- Una revisión sistemática de 2026 mantiene el corticoide intralesional como eje; la crioterapia asistida tiene certeza baja.
Lentigo maligno
Desaconsejada en las guías actuales- Técnica
- La obra la presentaba con margen amplio guiado por luz de Wood y doble ciclo para alcanzar el folículo; la guía australiana de 2020 ya no la recomienda.
- Dato
- Recidivas globales inferiores al 9 %, pero con un intervalo entre series del 0 al 50 %.
- Riesgo
- No se obtiene tejido que confirme la destrucción, y la cicatriz puede enmascarar una recidiva que reaparezca ya invasiva.
Qué hace cada modo eléctrico
Fulguración y desecación
Monoterminal · daño epidérmico- Indicación
- Tumores epidérmicos papulosos o en placa: queratosis seborreicas, verrugas, dermatosis papulosa nigra y molusco; también hemostasia puntual.
- Técnica
- Baja potencia hasta una costra gris superficial que se retira con gasa o cureta; se repite hasta el nivel de la piel.
- Dato
- Sin contacto (chispa) se fulgura; con contacto se deseca, y el daño crece con el tiempo de aplicación.
Electrocoagulación
Biterminal · más profunda- Indicación
- Hemostasia de vasos de mayor calibre, directamente o a través de una pinza que conduce el calor.
- Dato
- Usa menos voltaje y más amperaje que la desecación, con el paciente dentro del circuito mediante electrodo dispersivo.
- Riesgo
- Produce un daño térmico más profundo que la fulguración y la desecación, por lo que no conviene para destruir lesiones epidérmicas.
Electrosección
Onda no amortiguada · corte- Indicación
- Incidir tejido con poco daño térmico lateral; las ondas mezcladas cortan y coagulan a la vez.
- Riesgo
- Comparte con la coagulación el paso de corriente por el paciente y el riesgo de interferencia con dispositivos.
Electrocauterio y electrólisis
Corriente continua · usos especiales- Indicación
- El cauterio de filamento sirve en portadores de marcapasos o desfibrilador y en uña, cartílago o hueso.
- Dato
- El cauterio solo transfiere calor; en la electrólisis, el polo negativo licúa el tejido y se usa sobre todo para depilar.
- Evitar
- Confundir «cauterio» con cualquier bisturí eléctrico: solo el de filamento deja al paciente fuera del circuito.
Riesgos que hay que prevenir en la electrocirugía
Dispositivos electrónicos implantados
Marcapasos, DAI, neuroestimuladores- Riesgo
- La interferencia puede simular una arritmia y provocar una descarga, o inhibir la estimulación.
- Dato
- En las series que maneja la obra las complicaciones fueron nulas o muy raras: menos de un caso por cada cien años acumulados de ejercicio quirúrgico.
- Técnica
- Bipolar o cauterio, potencia mínima, ráfagas de 5 s o menos, dispersivo lejos del generador.
Quemaduras y fuego
Dispersivo, metal, alcohol, oxígeno- Riesgo
- Placa dispersiva mal adherida, contacto con partes metálicas de la camilla o joyas cerca del campo.
- Evitar
- Alcohol húmedo en el campo (la obra pide al menos 90 s de secado), oxígeno por gafas o mascarilla y paños de papel.
- Dato
- La obra recomienda antisépticos no inflamables, como povidona yodada o clorhexidina, cuando se vaya a usar corriente.
Humo quirúrgico
Tóxicos y VPH en el penacho- Riesgo
- Una revisión citada contó al menos 38 sustancias químicas, con gases tóxicos como el monóxido de carbono o el cianuro de hidrógeno.
- Dato
- Al tratar verrugas se ha recuperado ADN de virus del papiloma humano del humo.
- Técnica
- Aspirador con filtro cerca del foco y protección respiratoria y ocular del equipo.
Legrado y electrodesecación
Tumor primario, pequeño, no agresivo- Indicación
- Según la obra, carcinoma basocelular superficial o nodular y epidermoide de bajo riesgo, menos de 1 cm en cara y de 2 cm en tronco y extremidades.
- Evitar
- Zona H facial, bordes imprecisos, histología agresiva, recidiva o tumor sin diagnóstico.
- Dato
- Si la cureta alcanza el tejido celular subcutáneo, el tumor es más extenso de lo previsto: extirpar.
- Riesgo
- Cicatrización por segunda intención en 3–4 semanas con hipopigmentación, atrofia o hipertrofia.
Contrastes que resuelven la duda
Elecciones que se confunden en la consulta y el dato que inclina la balanza.
Criocirugía frente a legrado con electrodesecación en el carcinoma basocelular
- Comparten
- Ninguna aporta márgenes histológicos; ambas exigen tumor primario, bien delimitado y de bajo riesgo.
- Criocirugía
- Sin cureta que «palpe» el tumor; en un estudio citado de cabeza y cuello, el resultado estético fue peor que con la escisión.
- Legrado
- La cureta informa en tiempo real de la extensión; si penetra en la grasa, se cambia a escisión.
- Decide
- La certeza diagnóstica y el subtipo: con duda o histología agresiva, ninguna de las dos.
Electrodesecación frente a electrocauterio en un portador de marcapasos
- Desecación
- Corriente alterna de alta frecuencia que atraviesa tejido; pequeño riesgo de interferencia, mayor a corta distancia y alta potencia.
- Cauterio
- Filamento calentado por corriente continua; solo transmite calor y el paciente queda fuera del circuito.
- Decide
- La proximidad al generador y el tipo de dispositivo: un desfibrilador cerca del campo inclina al cauterio o a la hemostasia por presión.
Hipopigmentación transitoria frente a acromía permanente tras crioterapia
- Transitoria
- Según la obra, los cambios de pigmento tras congelaciones cortas suelen ser pasajeros.
- Permanente
- Más probable con congelaciones de más de 30 segundos, ciclos repetidos y fototipos altos.
- Decide
- La previsión: prueba en zona poco visible, tiempos mínimos y explicar el riesgo por escrito antes de tratar.
Monopolar o monoterminal frente a bipolar o biterminal
- Puntas
- Monopolar y bipolar describen cuántas puntas tiene el electrodo activo: una o dos.
- Circuito
- Monoterminal significa electrodo activo sin dispersivo; biterminal, activo más electrodo dispersivo o indiferente.
- Decide
- Con pinza bipolar la corriente queda entre sus dos puntas, lo que reduce el trayecto por el cuerpo y la canalización por haces neurovasculares.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si una mujer de 34 años, fototipo V, pide que se le quiten varias queratosis seborreicas y lentigos de la cara con nitrógeno
Le explicaría que el melanocito es la célula más sensible al frío y que en su piel el riesgo de mancha blanca, a veces definitiva, es real. Haría primero una prueba con congelación muy breve en una lesión poco visible y revisaría a las semanas. Para las queratosis valoraría legrado ligero o desecación superficial, advirtiendo de que también pueden dejar discromía, y pactaría fotoprotección y expectativas por escrito.
Si un varón de 78 años con desfibrilador automático implantable necesita la extirpación de un carcinoma basocelular nodular en la espalda
Preguntaría por el modelo y la unidad que lo controla y pediría valoración de cardiología antes de la intervención para decidir si el dispositivo requiere algún ajuste. Planificaría hemostasia por presión, cauterio de filamento o pinza bipolar, con ráfagas cortas a mínima potencia y nunca sobre el generador; si se usa dispersivo, lejos del trayecto hacia el tórax. Tendría monitorización electrocardiográfica continua, desfibrilador externo y personal entrenado disponibles.
Si un paciente de 70 años con una lesión facial pigmentada de bordes mal definidos que «parece un lentigo» quiere que se la congelen en la misma visita
No la congelaría. Haría dermatoscopia y, ante cualquier criterio de lentigo maligno, biopsia de la zona más sospechosa. Si se confirma, el tratamiento estándar es quirúrgico; solo si la cirugía no es viable propondría radioterapia o imiquimod en un comité, y le explicaría que la crioterapia no se recomienda en las guías actuales y que la cicatriz podría esconder una recidiva.
Si una paciente en tratamiento con anticoagulantes orales consulta a las 24 horas de crioterapia de varias queratosis actínicas en el dorso de la mano por ampollas hemorrágicas tensas y dolorosas
Le explicaría que es una respuesta esperable en anticoagulados y no suspendería el fármaco. Puncionaría la ampolla con una aguja por el borde lateral para vaciarla, dejando el techo como apósito biológico, y pautaría lavado diario y cura oclusiva suave. Revisaría si aparecen signos de infección o necrosis y anotaría el antecedente para acortar tiempos en la siguiente sesión.
Si un residente prepara el campo con alcohol para electrocoagular un granuloma piógeno en el labio de un paciente que lleva gafas nasales de oxígeno
Detendría el procedimiento hasta retirar o interrumpir el oxígeno, si su situación clínica lo permite, y hasta que el antiséptico esté completamente seco; preferiría clorhexidina acuosa o povidona yodada. Retiraría paños de papel cercanos y tendría suero a mano. Si el oxígeno no puede interrumpirse, evitaría cualquier fuente de calor en el campo y recurriría a escisión con hemostasia por presión o sutura.
Si una enfermera de la consulta pregunta qué protección necesita para asistir a sesiones de electrocirugía de verrugas genitales y plantares
Le diría que el humo puede vehicular partículas de VPH además de compuestos irritantes y tóxicos. Exigiría aspirador de humo con filtro colocado a pocos centímetros del foco, mascarilla de alta filtración y protección ocular para todo el equipo. Le comentaría que varios autores recomiendan vacunar frente al VPH al personal expuesto y que lo consulte con salud laboral.
Perlas de examen y de consulta
◆El fibroblasto es el último en morir
Por eso la crioterapia de lesiones benignas y premalignas cicatriza casi sin fibrosis en una o dos semanas, mientras que la de tumores malignos, que exige temperaturas mucho más bajas, tarda tres o cuatro y deja una cicatriz lineal blanda.
◆Verruga plantar: rebajar antes de congelar
En el estudio clásico que cita la obra, desbridar la hiperqueratosis mejoró la curación de las verrugas plantares, no la de las de la mano. Y en un ensayo francés reciente, en verrugas plantares resistentes, ningún tratamiento de segunda línea, crioterapia incluida, curó a más de una de cada cinco.
◆El dermatofibroma pide un frío largo
Al ser una lesión fibrosa con células en dermis profunda, la obra atribuye tiempos de hasta 60 segundos; en una serie antigua citada, 61 de 79 dejaron de palparse. Hay que advertir del riesgo de acromía en la zona.
◆Una crema anestésica no basta para crioterapia
En un ensayo aleatorizado citado, una crema de lidocaína y prilocaína aplicada una hora antes no redujo de forma significativa el dolor de la crioterapia de verrugas. Para congelaciones largas de tumores la obra considera necesaria la anestesia infiltrativa.
◆El humo de la verruga no es inocuo
Electrocoagular o vaporizar una verruga genera un penacho con ADN de VPH. La aspiración cerca del foco y la mascarilla de alta filtración son la norma, no un extra para procedimientos largos.
◆Cureta en grasa, cambio de plan
Durante un legrado de carcinoma basocelular, si la cureta se hunde en el tejido celular subcutáneo, el tumor es más profundo de lo que parecía y la destrucción ya no es el tratamiento adecuado: hay que extirpar con control de márgenes.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXDel «cáncer cutáneo no melanoma» al cáncer queratinocítico, y destrucción solo para el carcinoma basocelular fácil
La obra habla de «cáncer de piel no melanoma» y presenta curaciones del 95–99 % con criocirugía en carcinoma basocelular, apoyadas en series con escasa verificación histológica. Un consenso europeo de 2024 pide sustituir ese término por cáncer queratinocítico. La guía europea de carcinoma basocelular de 2023 clasifica los tumores en fáciles y difíciles de tratar, mantiene la cirugía completa como primera línea, reserva la cirugía micrográfica para los de alto riesgo, recidivados o en localizaciones críticas, y limita los tratamientos destructivos y tópicos al tumor superficial de bajo riesgo; la terapia fotodinámica se extiende al nodular de bajo riesgo.
Fuente: Philipp-Dormston WG, et al. Acta Derm Venereol. 2024;104:adv40601. PMID: 39101340. Peris K, et al. Eur J Cancer. 2023;192:113254. PMID: 37604067.Actualización DermRXQueratosis actínica: la crioterapia queda para la lesión aislada; el campo se trata como campo
En 2019 la crioterapia era el tratamiento de elección de la queratosis actínica, y el «criopeeling» se proponía para el daño actínico difuso. La guía europea interdisciplinar de 2024 la sitúa como opción para lesiones únicas no hiperqueratósicas, junto a los tópicos, y recomienda que, cuando hay lesiones múltiples, se trate la cancerización de campo con tópicos o terapia fotodinámica, con tratamientos repetidos en pacientes de alto riesgo. Indica biopsia ante lesiones clínica o dermatoscópicamente sospechosas y ante las que no responden al tratamiento, en línea con la advertencia de la obra.
Fuente: Kandolf L, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(6):1024-1047. PMID: 38451047.Actualización DermRXLentigo maligno: la crioterapia sale de las recomendaciones
El capítulo la presentaba como opción eficaz en pacientes seleccionados, con recidivas muy variables. La guía australiana basada en la evidencia publicada en 2020 mantiene la cirugía con márgenes clínicos de 5–10 mm como estándar; si no es posible, recomienda radioterapia y, en su defecto, imiquimod, y desaconseja expresamente la crioterapia y el láser. Una revisión sistemática de radioterapia reunió 14 series retrospectivas con recidivas del 0 al 31 %, y otra de imiquimod, 129 casos con aclaramiento histológico próximo al 85 %, ambas con evidencia limitada por series pequeñas y heterogéneas.
Fuente: Robinson M, et al. Dermatology. 2020;236(2):111-116. PMID: 31639788. Hendrickx A, et al. Radiat Oncol. 2020;15(1):174. PMID: 32664998. Fay JW, et al. Dermatol Surg. 2026 (en prensa). PMID: 42160516.Actualización DermRXVerrugas y queloides: la crioterapia como segunda línea rinde poco
La obra recoge la crioterapia como práctica estándar en verrugas y como opción para queloides con sesiones mensuales. En el ensayo pragmático multicéntrico francés VRAIE, en verrugas plantares que no habían respondido a ácido salicílico, solo el 11 % de las tratadas con nitrógeno líquido estaba en remisión completa a los 90 días, y ningún tratamiento de segunda línea fue claramente eficaz, aunque el ensayo no alcanzó el reclutamiento previsto. En queloides, una revisión sistemática de 2026 concluye que el corticoide intralesional sigue siendo el eje y califica de baja la certeza de las técnicas asistidas por crioterapia.
Fuente: Chanal J, et al. Ann Dermatol Venereol. 2025;152(3):103406. PMID: 40743833. Zhu K, et al. Front Med (Lausanne). 2026;12:1749329. PMID: 41601744.Actualización DermRXDispositivos implantados: datos tranquilizadores, pero con plan previo
La obra se apoyaba en series retrospectivas y en un modelo ex vivo. Una serie de 2020 con 45 portadores de dispositivos cardiacos sometidos a electrodesecación no registró eventos perioperatorios ni alteraciones en la interrogación del dispositivo, aunque sus autores piden estudios mayores. Un consenso neozelandés de 2024 recuerda que la interferencia puede dañar el generador, inhibir la estimulación, activar el modo asíncrono o inducir fibrilación ventricular, y exige un plan activo de manejo. Una revisión de 2021 sostiene que todas las modalidades de electrocirugía entrañan riesgo de interferencia y lo extiende a implantes cocleares y estimuladores cerebrales profundos.
Fuente: Amin SD, et al. Dermatol Surg. 2020;46(5):612-615. PMID: 31652225. Guglietta E, et al. N Z Med J. 2024;137(1590):77-92. PMID: 38386857. Eginli A, et al. Clin Dermatol. 2021;39(4):573-579. PMID: 34809763.Actualización DermRXHumo quirúrgico: del riesgo teórico a la protección y la vacunación del personal
La obra de 2019 daba por desconocido el riesgo tardío de cáncer o de contagio para el equipo. Una revisión de 2026 sobre riesgo laboral en cirugía dermatológica considera el VPH el riesgo mejor documentado, con ADN vírico detectado de forma constante en el penacho y casos descritos de papilomatosis laríngea y carcinoma en cirujanos láser, y propone aspiración universal del humo, mascarillas N95 o específicas, protección ocular y vacunación frente al VPH y la hepatitis B. Un editorial de 2023 recomienda vacunar frente al VPH a todos los dermatólogos.
Fuente: Gazal E, et al. Dermatol Surg. 2026 (en prensa). PMID: 42160636. Bourgeois J, Ross L. J Clin Aesthet Dermatol. 2023;16(9):26-27. PMID: 37720197.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Vujevich y Goldberg. Capítulo 206, «Criocirugía y electrocirugía». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Philipp-Dormston WG, Braathen LR, Morton CA, et al. A European consensus on the consistent use of the term «keratinocyte cancer». Acta Derm Venereol. 2024;104:adv40601. PMID: 39101340.
- Peris K, Fargnoli MC, Kaufmann R, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis and treatment of basal cell carcinoma—update 2023. Eur J Cancer. 2023;192:113254. PMID: 37604067.
- Kandolf L, Peris K, Malvehy J, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis, treatment and prevention of actinic keratoses, epithelial UV-induced dysplasia and field cancerization on behalf of European Association of Dermato-Oncology, European Dermatology Forum, European Academy of Dermatology and Venereology and Union of Medical Specialists (Union Européenne des Médecins Spécialistes). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(6):1024-1047. PMID: 38451047.
- Robinson M, Primiero C, Guitera P, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for the management of patients with lentigo maligna. Dermatology. 2020;236(2):111-116. PMID: 31639788.
- Hendrickx A, Cozzio A, Plasswilm L, et al. Radiotherapy for lentigo maligna and lentigo maligna melanoma – a systematic review. Radiat Oncol. 2020;15(1):174. PMID: 32664998.
- Fay JW, Kimball KM, Hartman NW, et al. Imiquimod for melanoma in situ and lentigo maligna: a systematic review. Dermatol Surg. 2026 (publicación anticipada en línea). PMID: 42160516.
- Chanal J, Aubin F, Penso-Assathiany D, et al. A multicentre pragmatic randomized controlled trial comparing 50% salicylic acid, liquid nitrogen, 5% 5-fluorouracil cream, and 5% imiquimod cream in previously treated plantar warts. The VRAIE (VeRrues plAntaIres en villE) study. Ann Dermatol Venereol. 2025;152(3):103406. PMID: 40743833.
- Zhu K, Song Q, Pan L, Xiong F. Efficacy and safety of glucocorticoid-based therapies in the management of keloids: a systematic review and meta-analysis of clinical outcomes. Front Med (Lausanne). 2026;12:1749329. PMID: 41601744.
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