Cosmecéuticos con criterio: qué activos tienen pruebas, cómo leer un ensayo y qué rutina pautar según la piel y el problema

Si un adolescente con acné en tratamiento con retinoide y peróxido de benzoílo refiere tirantez, descamación y escozor y ha dejado de aplicarse la medicación

Revisaría primero su limpiador y su hidratante, porque un gel espumoso agresivo sumado a dos fármacos irritantes explica casi todo el cuadro. Cambiaría a limpiador no espumoso y añadiría una hidratante reparadora no comedógena, espaciaría el retinoide a noches alternas sobre la hidratante y lo citaría a las cuatro semanas. Le explicaría que la mejoría del acné tarda dos o tres meses y que la irritación inicial es previsible y manejable.

Si una mujer de 34 años con melasma centrofacial, anticoncepción hormonal y deseo de embarazo en un año pide una solución rápida

Le explicaría que el melasma se controla, no se cura, y que la mejoría tarda unos tres meses. Pautaría fotoprotector de amplio espectro con color todos los días, también en interiores, y un despigmentante tópico por ciclos, evitando exfoliaciones agresivas. Hablaría de la anticoncepción como factor agravante sin cambiarla por mi cuenta. No iniciaría retinoides si busca gestación pronto. El ácido tranexámico oral, fuera de ficha técnica, suma riesgo trombótico a la anticoncepción combinada: solo lo valoraría tras revisar antecedentes personales y familiares de trombosis, y lo retiraría al buscar embarazo.

Si una paciente presenta eccema palpebral y cervical de tres meses que empezó tras cambiar a una línea cosmética «natural» con aceites esenciales

Sospecharía una dermatitis alérgica de contacto por fragancias, extractos botánicos o conservantes. Suspendería todos los cosméticos salvo un limpiador y un emoliente mínimos, trataría el brote y pediría pruebas epicutáneas con la serie basal europea, una serie de cosméticos y sus propios productos. Con el resultado, le daría una lista de nombres INCI que evitar y le pediría reintroducir productos de uno en uno, con una semana entre cada uno.

Si un paciente de 50 años con fotoenvejecimiento moderado trae un sérum caro de péptidos y «células madre» vegetales y pregunta si debe seguir comprándolo

Le explicaría que esos activos tienen pocos ensayos controlados y que su penetración es dudosa, mientras que el fotoprotector diario y un retinoide nocturno son lo que más respaldo tiene. Si le agrada el sérum y lo tolera, no habría inconveniente en mantenerlo como complemento, pero priorizaría el gasto en fotoprotección y retinoide.

Si una mujer con rosácea eritematotelangiectásica quiere empezar un retinoide para las arrugas finas

Primero controlaría la rosácea con su tratamiento específico y una rutina calmante durante unas cuatro semanas, eliminando exfoliantes, vapor facial y agua muy caliente. Después introduciría un retinoide de baja concentración sobre una hidratante antiinflamatoria cada tres noches, como propone la obra, y aumentaría solo si no hay brote. Le advertiría de que el escozor con el agua puede aparecer y le daría una vía de contacto rápido.

Si una paciente compra por internet un sérum de vitamina C mucho más barato que en farmacia y nota que ha virado a marrón y le pica

Le explicaría que el ácido ascórbico se oxida con aire, luz y calor y que el cambio de color indica degradación; además, la venta en línea facilita falsificaciones y una cadena de almacenamiento sin control. Le recomendaría desecharlo, comprar en un canal fiable, elegir envase opaco y sin aire, guardarlo lejos del calor y, si el escozor persiste con un producto en buen estado, valorar irritación por pH bajo.