Infecciones bacterianas de la piel en atención primaria: drenar, elegir bien el antibiótico y no llegar tarde a la fascitis
Sobre la Guía de actuación en dermatología del Servicio Riojano de Salud · Simal Gómez (coord.) y cols., 2021
Foliculitis, forúnculos, impétigo, eritrasma, ectima, erisipela, celulitis y paroniquia se resuelven casi siempre en el centro de salud; la fascitis necrotizante y la celulitis con repercusión sistémica no admiten espera. Esta lectura ordena la guía riojana de 2021 por decisiones (qué descartar primero, qué tratar y con qué, cuándo derivar) y la contrasta con las fichas técnicas vigentes, la evolución de las resistencias y el repunte del estreptococo del grupo A.
Obra de referencia: Simal Gómez G (coord.) y cols., Guía de actuación en dermatología (Servicio Riojano de Salud, 2021). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 23 min de lectura.
En 20 segundos
- Antes de elegir antibiótico hay que decidir si el paciente puede quedarse en el centro de salud: dolor desproporcionado, ampollas hemorrágicas, crepitación, necrosis, hipotensión o progresión en horas son motivo de urgencias hospitalarias sin esperar a la analítica.
- En las piodermitis superficiales y localizadas basta tratamiento tópico corto; mupirocina (2-3 aplicaciones al día, máximo 10 días según ficha técnica) y ozenoxacino (impétigo no ampolloso, 2 veces al día 5 días, desde los 6 meses) son las opciones con indicación; el ácido fusídico debe reservarse y acortarse por el aumento de resistencias.
- Absceso y forúnculo grande se resuelven ante todo con drenaje; el antibiótico oral (cloxacilina o cefadroxilo; clindamicina en alérgicos) se añade si hay celulitis alrededor, fiebre, localización facial o comorbilidad.
- La erisipela es estreptocócica y responde a betalactámicos; la celulitis de extremidades mal delimitada se trata para estreptococo y S. aureus. Las quinolonas solo si no hay alternativa, por las restricciones de la EMA.
- Según la guía del SERIS, se derivan a urgencias la erisipela con fiebre en el niño, en el lactante o en el inmunodeprimido, la de más de 5 cm, la que afecta al estado general, la celulitis que no se controla y la celulitis orbitaria; la periorbitaria merece al menos valoración el mismo día.
- La forunculosis y la erisipela recurrentes son motivo de estudio: buscar diabetes, portadores y cepas productoras de leucocidina de Panton-Valentine en la primera; tratar el edema y el intertrigo y valorar profilaxis con penicilina en la segunda.
- La eritromicina tópica como monofármaco ya no está comercializada en España: el eritrasma se trata con ácido fusídico o un azol tópico y, si es extenso, con un macrólido oral.
Claves de la lectura
Primero, descartar la infección necrotizante
La fascitis necrotizante empieza pareciendo una celulitis. Lo que la delata es el dolor intenso, desproporcionado respecto a lo que se ve, la induración leñosa que sobrepasa el eritema, las ampollas hemorrágicas, la anestesia cutánea, la crepitación y la afectación sistémica que avanza en horas. Ningún signo aislado la descarta y la escala LRINEC tiene sensibilidad insuficiente para excluirla. En atención primaria la conducta es única: derivación inmediata a urgencias hospitalarias para valoración quirúrgica, sin retrasarla para pedir pruebas.
Superficial y localizada: tópico, corto y bien elegido
Impétigo limitado, foliculitis escasa y paroniquia incipiente no necesitan antibiótico oral. La limpieza con agua y jabón y el retirado suave de costras preceden a la aplicación del tópico. Mupirocina y ozenoxacino tienen indicación en ficha técnica para impétigo; el ácido fusídico sigue siendo útil, pero la circulación en Europa de un clon de S. aureus resistente a fusídico y a meticilina aconseja no prolongarlo ni repetirlo. Si no hay mejoría en 3-5 días, reconsiderar diagnóstico y tratamiento.
El pus se drena
En el forúnculo fluctuante, el ántrax (carbunco estafilocócico) y la paroniquia abscesificada, el drenaje es el tratamiento principal. En abscesos no complicados ya drenados, un ensayo amplio mostró que añadir antibiótico mejora la curación de forma modesta; por eso el antibiótico oral se reserva para lesiones grandes o múltiples, celulitis acompañante, fiebre, localización facial, extremos de edad, diabetes o inmunosupresión. Cloxacilina, cefadroxilo o amoxicilina-clavulánico son las opciones antiestafilocócicas; clindamicina en alérgicos.
Erisipela y celulitis: diferenciar sin obsesionarse
La erisipela es una placa brillante, elevada, de borde neto, casi siempre estreptocócica; la celulitis es más profunda, de bordes difusos y con más peso de S. aureus. En la práctica ambas se tratan por vía oral si el paciente está estable, se marca el borde para valorar la evolución y se trata la puerta de entrada (intertrigo interdigital, úlcera, eccema). La duración se ajusta a la respuesta; la guía propone 10-14 días y la tendencia actual es acortar cuando la mejoría es clara.
Quinolonas: alternativa, no primera elección
La guía recurre a ciprofloxacino en la foliculitis por Pseudomonas y en el erisipeloide, y a levofloxacino en la erisipela del alérgico que no responde a clindamicina. Desde 2018-2019 la EMA restringe las fluoroquinolonas a infecciones en las que no puedan usarse los antibacterianos habituales, por efectos adversos incapacitantes y potencialmente irreversibles (tendinopatía, neuropatía, afectación neuropsiquiátrica) y riesgo de aneurisma aórtico. En la piel, la ficha técnica de ciprofloxacino solo cubre infecciones por gramnegativos.
La recurrencia es una pista, no una mala suerte
El impétigo que reaparece obliga a mirar a los convivientes; la forunculosis de repetición, a descartar diabetes y estado de portador nasal, y a pensar en cepas productoras de leucocidina de Panton-Valentine, que recidivan con frecuencia y transmiten en el entorno familiar. La erisipela recurrente de la pierna depende sobre todo del linfedema y del intertrigo; la profilaxis con penicilina oral reduce las recidivas mientras se mantiene, y la penicilina benzatina tiene la profilaxis de la erisipela en su ficha técnica.
Seguridad de los antibióticos que se usan
Cloxacilina oral debe tomarse en ayunas (1 hora antes o 2 horas después de comer), cuatro veces al día. Clindamicina es la alternativa en alérgicos, con el riesgo de colitis por Clostridioides difficile como advertencia principal. Eritromicina prolonga el QT e interacciona con estatinas, ergotamina, pimozida y cisaprida, y en lactantes se ha asociado a estenosis hipertrófica de píloro. La penicilina procaína contiene un anestésico tipo éster, nunca se administra por vía intravascular y exige vigilancia si el paciente está anticoagulado.
Qué resuelve el centro de salud y con qué
Se ordena de mayor a menor gravedad: primero las infecciones profundas que pueden ser urgentes, después las del folículo y la epidermis que constituyen el grueso de la consulta, y al final las de diagnóstico diferencial más traicionero.
Infecciones profundas: decidir dónde se trata
Fascitis necrotizante
Urgencias hospitalarias · siempre- Reconocerla
- Dolor intenso desproporcionado, edema e induración que exceden el eritema, ampollas hemorrágicas, necrosis o anestesia cutánea, crepitación, fiebre o hipotensión y progresión rápida. Puede seguir a heridas menores, varicela o cirugía.
- Qué hace atención primaria
- Sospecharla y derivar de inmediato a urgencias hospitalarias. No esperar a la analítica ni a la respuesta al antibiótico oral: la demora quirúrgica empeora el pronóstico.
- Lo que no sirve para descartarla
- La ausencia de fiebre o de un signo concreto, una placa de aspecto benigno al inicio o un LRINEC bajo, que tiene sensibilidad insuficiente.
- No confundir con
- Celulitis simple, erisipela ampollosa, trombosis venosa profunda o hematoma infectado.
Celulitis
Atención primaria · urgencias si sistémica- Reconocerla
- Placa eritematosa caliente y dolorosa de bordes mal definidos, a veces con ampollas, petequias o linfangitis; casi siempre en la pierna, con una puerta de entrada a buscar.
- Primer tratamiento
- La guía propone amoxicilina-clavulánico 500/125 mg cada 8 horas o, en alérgicos, clindamicina 300 mg cada 8 horas (dentro del intervalo de ficha técnica de 600-1 800 mg/día). Cefadroxilo o cloxacilina son alternativas antiestafilocócicas. Marcar el borde, elevar el miembro y revisar a las 48-72 horas.
- Cuándo derivar
- A urgencias si hay afectación del estado general, progresión pese a tratamiento oral correcto, celulitis periorbitaria u orbitaria, imposibilidad de tratamiento oral o sospecha de infección necrotizante.
- No confundir con
- Dermatitis de estasis bilateral, lipodermatoesclerosis aguda, trombosis venosa, eritema nodoso o dermatitis de contacto: la bilateralidad sin fiebre va en contra de celulitis.
Erisipela
Atención primaria · urgencias en niños febriles- Reconocerla
- Placa roja, brillante, edematosa, muy dolorosa y de borde nítido y sobreelevado, con frecuencia en pierna o cara, con fiebre y adenopatía regional.
- Primer tratamiento
- La guía propone amoxicilina oral 500 mg cada 8 horas 10 días; si hay fiebre y gran afectación local en un adulto inmunocompetente, penicilina G procaína intramuscular seguida de amoxicilina oral. La ficha técnica de la penicilina procaína pauta en la erisipela 600 000-1 000 000 UI cada 24 horas durante al menos 10 días (máximo en adultos 4,8 millones/día); la pauta de la guía (1 200 000 UI cada 12 horas) supera esa dosis, aunque queda por debajo del máximo.
- Alérgicos
- Clindamicina oral; la guía reserva levofloxacino para el fracaso, uso que hoy debe ajustarse a las restricciones de las fluoroquinolonas.
- Cuándo derivar
- Según la guía, a urgencias hospitalarias el niño con fiebre, el lactante, el inmunodeprimido, la afectación del estado general y las lesiones de más de 5 cm.
Infecciones del folículo: drenar y tratar el terreno
Foliculitis bacteriana
Atención primaria- Reconocerla
- Pápulas y pústulas centradas por un pelo, a veces con halo eritematoso, en zonas de afeitado, depilación u oclusión; también tras corticoides tópicos o antibióticos prolongados.
- Primer tratamiento
- Corregir el desencadenante y aplicar un antiséptico; si hay pocas lesiones, antibiótico tópico corto (mupirocina 2-3 veces al día, máximo 10 días). Extensa o profunda: cloxacilina oral en ayunas o, en niños, cefadroxilo 30 mg/kg/día en dos tomas (máximo 2 g/día).
- Variante por Pseudomonas
- Pústulas en tronco y muslos 1-3 días después de bañeras de hidromasaje o piscinas mal cloradas; suele autolimitarse. La guía propone fomentos de ácido acético u ozenoxacino, cuya ficha técnica solo cubre el impétigo, y ciprofloxacino si es muy extensa: en niños, ciprofloxacino solo está previsto en infecciones graves.
- No confundir con
- Acné, rosácea, dermatitis perioral, foliculitis candidiásica, pitirospórica o eosinofílica, queratosis pilar y pseudofoliculitis de la barba.
Forúnculo y ántrax (carbunco estafilocócico)
Atención primaria · derivar si recurre- Reconocerlo
- Nódulo inflamatorio doloroso que fluctúa y drena; el ántrax es la confluencia de varios forúnculos en una placa profunda con múltiples orificios, típica de la nuca y la espalda en diabéticos.
- Primer tratamiento
- Calor local y drenaje cuando fluctúa. La guía añade tras el drenaje, en todos los casos, cloxacilina o amoxicilina-clavulánico 7-10 días (clindamicina en alérgicos); con la evidencia actual, el antibiótico oral puede reservarse para lesiones grandes o múltiples, celulitis, fiebre, localización centrofacial o comorbilidad.
- Cuándo derivar
- Ántrax extenso o con afectación general, a urgencias para valorar ingreso. Forunculosis de repetición, a dermatología de forma ordinaria tras descartar diabetes.
- No confundir con
- Hidradenitis supurativa (axilas, ingles, recidiva en la misma zona, comedones dobles), quiste epidérmico inflamado o abscesos por inyección.
Paroniquia bacteriana aguda
Atención primaria- Reconocerla
- Pliegue periungueal rojo, tumefacto y doloroso, a menudo tras manicura, padrastros u onicofagia; puede acumular pus.
- Primer tratamiento
- Baños antisépticos y antibiótico tópico; drenaje si hay colección. Si se extiende, la guía propone cloxacilina oral 7 días y, en niños con lesiones complicadas, amoxicilina-clavulánico o clindamicina, ajustando por antibiograma.
- No confundir con
- Panadizo herpético (vesículas agrupadas, no se debe incidir), paroniquia candidiásica crónica de manos húmedas y paroniquia por fármacos (retinoides, inhibidores de EGFR).
Infecciones de la epidermis y dermoepidérmicas
Impétigo no ampolloso y ampolloso
Atención primaria · derivar si falla- Reconocerlo
- Erosiones con costras melicéricas alrededor de nariz y boca o sobre una dermatosis previa; en la forma ampollosa, ampollas flácidas de contenido claro que dejan erosiones superficiales sin halo inflamatorio.
- Primer tratamiento
- Localizado: descostrar y aplicar mupirocina (2-3 veces al día, máximo 10 días) u ozenoxacino (2 veces al día 5 días, desde los 6 meses, superficie hasta 100 cm²). Extenso, ampolloso múltiple o con síntomas generales: oral antiestafilocócico; la guía da preferencia en niños a cefadroxilo 30 mg/kg/día en dos tomas.
- Qué más hace atención primaria
- Higiene de uñas y toallas individuales, revisar a convivientes si recidiva y valorar cultivo si no responde o hay brotes en colectividades.
- No confundir con
- Herpes simple o eccema herpético, varicela, tiña, picaduras ampollosas y, en adultos con ampollas, penfigoide ampolloso.
Ectima
Atención primaria · descartar ectima gangrenoso- Reconocerlo
- Úlcera dolorosa en sacabocados con costra gruesa adherida y halo violáceo indurado, en piernas, sobre picaduras o excoriaciones; deja cicatriz.
- Primer tratamiento
- Siempre combinado: limpieza y tópico más antibiótico oral. La guía propone fenoximetilpenicilina o amoxicilina-clavulánico en adultos y cefadroxilo, amoxicilina-clavulánico o cloxacilina en niños, 7-10 días o más.
- Cuándo derivar
- Escara necrótica en paciente neutropénico o inmunodeprimido (ectima gangrenoso por Pseudomonas): urgencias. Falta de respuesta o duda diagnóstica: dermatología.
Eritrasma
Atención primaria- Reconocerlo
- Placas marronáceas o rojizas, bien delimitadas, finamente descamativas y casi asintomáticas en ingles, axilas o espacios interdigitales; fluorescencia rojo coral con luz de Wood.
- Primer tratamiento
- Ácido fusídico tópico o un azol tópico (clotrimazol, que también cubre la frecuente coinfección por dermatofitos o cándida; el eritrasma no figura en su ficha técnica). La eritromicina tópica que propone la guía ya no está comercializada como monofármaco. Extenso o recidivante: macrólido oral.
- No confundir con
- Tiña inguinal (borde activo), candidiasis (satélites), psoriasis invertida y dermatitis seborreica de pliegues.
Infecciones zoonóticas y de exposición
Erisipeloide
Atención primaria · pensar en el oficio- Reconocerlo
- Placa violácea, bien delimitada, poco dolorosa y de crecimiento centrífugo en dedos o dorso de la mano de quien manipula pescado, marisco o carne cruda, tras una pequeña herida.
- Primer tratamiento
- Penicilina oral; la guía propone fenoximetilpenicilina o amoxicilina 7-10 días. En alérgicos, clindamicina; el ciprofloxacino que también propone queda sujeto a las restricciones de las fluoroquinolonas.
- Cuándo derivar
- Duda diagnóstica, falta de respuesta o fiebre y afectación general (forma sistémica con riesgo de endocarditis).
- No confundir con
- Celulitis estreptocócica, infección por Mycobacterium marinum (curso más lento, nódulos en cadena) y picaduras.
Cuándo derivar y con qué prioridad
Las prioridades son las que fija la guía del Servicio Riojano de Salud, completadas con las indicaciones de las guías de infecciones de piel y partes blandas; cada área sanitaria las adapta a sus circuitos y plazos.
Urgencias hospitalarias
- Sospecha de fascitis necrotizante o de infección necrotizante de partes blandas
- Derivación inmediata; requiere valoración quirúrgica precoz. No retrasarla por pruebas ni por un antibiótico oral de prueba.
- Erisipela con fiebre en un niño, en un lactante, en un inmunodeprimido o con lesiones de más de 5 cm
- La guía la deriva por riesgo de shock tóxico o fascitis; el repunte de infecciones invasivas por estreptococo del grupo A en 2022-2023 refuerza el criterio.
- Erisipela o celulitis con afectación del estado general
- Hipotensión, taquicardia, confusión, vómitos o fiebre alta persistente obligan a valorar tratamiento intravenoso e ingreso.
- Celulitis periorbitaria u orbitaria
- Riesgo de complicaciones orbitarias e intracraneales. La guía deriva la orbitaria; para la periorbitaria, NICE aconseja valorar derivación o consejo especializado.
- Celulitis que progresa pese a tratamiento oral correcto
- Comprobar cumplimiento y diagnóstico; si progresa más allá del borde marcado a las 48-72 horas, valorar tratamiento intravenoso.
- Ántrax extenso o con fiebre, y ectima con escara necrótica en paciente neutropénico
- Valorar desbridamiento, ingreso y cobertura de gramnegativos.
Derivación a dermatología
- Forunculosis de repetición
- Tras descartar diabetes, para estudio de portador, valoración de cepas productoras de leucocidina de Panton-Valentine y descolonización del paciente y los convivientes.
- Impétigo, ectima, eritrasma o erisipeloide sin respuesta al tratamiento
- La guía prevé derivación a dermatología ante fracaso o duda diagnóstica, sin fijar prioridad; conviene enviar con cultivo y antibiograma.
- Lesiones pustulosas o costrosas que no encajan
- Pénfigo, dermatosis pustulosas, foliculitis eosinofílica o infecciones atípicas pueden simular una piodermitis.
- Erisipela o celulitis recurrente de la pierna
- Para tratar el factor predisponente (linfedema, intertrigo, insuficiencia venosa, eccema) y decidir profilaxis antibiótica.
Seguimiento en atención primaria
- Impétigo localizado, foliculitis, paroniquia aguda y forúnculo aislado
- Tratamiento tópico o drenaje; revisar si no hay mejoría en 3-5 días.
- Erisipela o celulitis leve en adulto estable
- Antibiótico oral, marcar el borde y revisar a las 48-72 horas; tratar la puerta de entrada.
- Eritrasma típico con luz de Wood positiva
- Tratamiento tópico y medidas contra la humedad y la maceración.
Signos de alarma
!Dolor desproporcionado a lo que se ve
Es el signo más precoz de infección necrotizante. Ante dolor intenso con una placa de aspecto discreto, derivar a urgencias aunque no haya fiebre.
!Ampollas hemorrágicas, necrosis, anestesia o crepitación
Indican afectación profunda o gas en tejidos. Derivación inmediata para valoración quirúrgica; no son compatibles con una celulitis simple.
!Afectación sistémica rápida
Hipotensión, taquicardia, confusión, eritema difuso, vómitos o diarrea pueden anunciar un shock tóxico estreptocócico o estafilocócico. Urgencias sin demora.
!Celulitis alrededor del ojo
Edema palpebral con dolor a los movimientos oculares, proptosis o disminución de visión sugieren afectación orbitaria. Derivar a urgencias en el mismo día.
!Fiebre en un niño con erisipela o tras varicela
La sobreinfección de la varicela y la erisipela febril infantil son puertas de entrada clásicas del estreptococo invasivo. La guía las deriva a urgencias.
!Úlcera con escara negra en un inmunodeprimido
Sospecha de ectima gangrenoso por Pseudomonas u otra infección oportunista. Urgencias, hemocultivos y cobertura antipseudomónica.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la guía con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un niño de 4 años tiene un impétigo no ampolloso limitado a la región perioral.
Entonces retirar las costras con agua y jabón y aplicar mupirocina 2-3 veces al día o ozenoxacino 2 veces al día durante 5 días; revisar si no mejora al tercer o quinto día.
Si un impétigo afecta varias zonas corporales o se acompaña de fiebre y adenopatías.
Entonces pautar un antibiótico oral antiestafilocócico, en niños cefadroxilo 30 mg/kg/día en dos tomas (máximo 2 g/día), y revisar a los convivientes.
Si un impétigo tratado con ácido fusídico no responde o reaparece a las pocas semanas.
Entonces tomar cultivo con antibiograma, cambiar a mupirocina u ozenoxacino o a tratamiento oral, y evitar repetir ácido fusídico.
Si un adulto presenta un forúnculo fluctuante en el muslo sin fiebre ni celulitis alrededor.
Entonces drenar y aplicar curas locales; reservar el antibiótico oral para lesiones grandes, múltiples, centrofaciales o con comorbilidad.
Si un paciente consulta por el tercer absceso cutáneo en un año y otro familiar ha tenido lesiones parecidas.
Entonces descartar diabetes, cultivar el exudado solicitando estudio de leucocidina de Panton-Valentine, iniciar descolonización del paciente y los convivientes y derivar a dermatología de forma ordinaria.
Si un adulto estable tiene una erisipela en la pierna con puerta de entrada en un intertrigo interdigital.
Entonces pautar amoxicilina oral, marcar el borde, elevar el miembro, tratar el intertrigo y revisar a las 48-72 horas.
Si un paciente con celulitis de la pierna refiere dolor intenso que no se corresponde con la placa y aparecen ampollas oscuras.
Entonces derivar de inmediato a urgencias hospitalarias por sospecha de infección necrotizante, sin esperar a pruebas.
Si un paciente ha sufrido dos o más erisipelas de la misma pierna en un año.
Entonces tratar el linfedema y el intertrigo y plantear profilaxis con penicilina oral o con penicilina benzatina 1 200 000 UI intramuscular cada 3-4 semanas, como recoge su ficha técnica.
Si una mujer con placas marronáceas en ingles presenta fluorescencia rojo coral con la luz de Wood.
Entonces tratar el eritrasma con ácido fusídico o clotrimazol tópicos, corregir la humedad y reservar el macrólido oral para formas extensas o recurrentes.
Si un alérgico a penicilina necesita tratamiento oral de una celulitis leve.
Entonces usar clindamicina dentro de la dosis de ficha técnica, advertir del riesgo de diarrea por C. difficile y reservar las quinolonas para cuando no haya otra alternativa.
Perlas de consulta
◆Ántrax no es anthrax
En la tradición dermatológica española, ántrax designa la confluencia de forúnculos estafilocócicos; la infección por Bacillus anthracis se llama carbunco, aunque algunas fichas técnicas escriben «carbunco (ántrax)». Conviene precisarlo en informes y peticiones a microbiología.
◆Tratar el pie para salvar la pierna
El intertrigo interdigital (tiña, eritrasma o maceración por gramnegativos) es la puerta de entrada más habitual de la erisipela de la pierna. Explorarlo y tratarlo forma parte del tratamiento del episodio y de la prevención de recidivas.
◆Cloxacilina, en ayunas y cuatro veces al día
Su absorción cae con los alimentos y la posología es incómoda; en niños o con mala adherencia, cefadroxilo en dos tomas es una alternativa antiestafilocócica práctica y con ficha técnica para piel y partes blandas.
◆Bilateral y sin fiebre casi nunca es celulitis
La dermatitis de estasis, la lipodermatoesclerosis y el edema con eccema simulan celulitis bilateral y generan muchos tratamientos antibióticos innecesarios. La celulitis bilateral simultánea es rara.
◆No incidir un panadizo herpético
Vesículas agrupadas sobre un pulpejo doloroso en un niño que se chupa los dedos o en un sanitario orientan a herpes simple. Incidirlo no drena nada y favorece la diseminación.
Actualización DermRX
La guía se cerró en 2021. Hasta octubre de 2026 han cambiado la disponibilidad de algunos tópicos, el perfil de resistencias de S. aureus, la epidemiología del estreptococo del grupo A y la regulación de las fluoroquinolonas.
Actualización DermRXEritromicina tópica: ya no hay monofármaco comercializado
La guía propone eritromicina tópica para el eritrasma. En CIMA, las presentaciones cutáneas de eritromicina sola (solución, gel y toallitas) figuran revocadas; solo queda comercializada una asociación con acetato de zinc indicada en acné. Para el eritrasma, una revisión sistemática reciente respalda ácido fusídico y clotrimazol tópicos, con respuesta algo más rápida del primero, y claritromicina por encima de eritromicina cuando se necesita vía oral.
Fuente: CIMA-AEMPS, búsqueda por principio activo eritromicina (consultado el 14 de octubre de 2026); Radhakrishnan S et al. Clin Exp Dermatol 2025 (PMID 40635638)Actualización DermRXClon europeo de SARM resistente a ácido fusídico
Entre 2014 y 2024 se ha extendido por Europa un clon comunitario de S. aureus resistente a meticilina y a ácido fusídico (ST121) que causa impétigo e infecciones cutáneas, sobre todo en niños pequeños. Refuerza usar ácido fusídico en ciclos cortos, no repetirlo y cultivar los impétigos que no responden.
Fuente: Roer L et al. Euro Surveill 2025 (PMID 40682456)Actualización DermRXRepunte del estreptococo del grupo A invasivo
En España, la red pediátrica PedGAS-net registró entre octubre de 2022 y julio de 2023 un aumento marcado de infecciones invasivas por S. pyogenes en niños, con más ingresos en cuidados intensivos y predominio de emm1; la fascitis necrotizante y el shock tóxico se asociaron a mayor gravedad. Justifica mantener umbrales bajos de derivación en niños con fiebre y lesión cutánea.
Fuente: Cobo-Vázquez E et al. Int J Infect Dis 2025 (PMID 40681093)Actualización DermRXFluoroquinolonas restringidas
La guía usa ciprofloxacino o levofloxacino en foliculitis por Pseudomonas, erisipeloide y erisipela del alérgico. La EMA restringió en 2018-2019 las fluoroquinolonas a infecciones en que no puedan usarse los antibacterianos habituales, por reacciones incapacitantes y potencialmente irreversibles, y recordó las medidas en 2023. La ficha técnica de ciprofloxacino solo incluye infecciones cutáneas por gramnegativos y, en niños, infecciones graves concretas.
Fuente: EMA, Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products, referral (consultado el 14 de octubre de 2026); ficha técnica de ciprofloxacino 500 mg en CIMA-AEMPS (consultado el 14 de octubre de 2026)Actualización DermRXOzenoxacino: indicación acotada
La guía lo propone en la foliculitis por Pseudomonas y en el ectima. Su ficha técnica lo limita al impétigo no ampolloso, desde los 6 meses, 2 aplicaciones al día durante 5 días y superficie máxima estudiada de 100 cm²; otros usos son fuera de ficha técnica. Un metaanálisis de 2025 muestra eficacia frente a placebo y similar a mupirocina.
Fuente: Ficha técnica de Ozanex 10 mg/g crema en CIMA-AEMPS (consultado el 14 de octubre de 2026); Tuesta BL et al. J Clin Med 2025 (PMID 40217608)Actualización DermRXPeróxido de hidrógeno al 1 % en el impétigo localizado
La guía británica de prescripción antimicrobiana propone considerar crema de peróxido de hidrógeno al 1 % en el impétigo no ampolloso localizado, para ahorrar antibióticos tópicos, y reserva el antibiótico para cuando no es adecuado. En CIMA no figura ninguna crema de peróxido de hidrógeno al 1 %, solo soluciones al 3 %, por lo que la recomendación no es trasladable directamente.
Fuente: NICE NG153, Impetigo: antimicrobial prescribing (consultado el 14 de octubre de 2026); CIMA-AEMPS, búsqueda por peróxido de hidrógeno (consultado el 14 de octubre de 2026)Actualización DermRXDuración de la celulitis: menos no siempre es igual
La guía pauta 10-14 días. NICE pauta 5-7 días, ampliables hasta 14 según la evolución, y advierte de que la resolución completa no se espera a los 5-7 días. Un ensayo europeo de 6 frente a 12 días en celulitis grave no pudo demostrar la no inferioridad y registró más recaídas a 90 días con la pauta corta, de modo que la duración debe ajustarse a la respuesta y no acortarse por sistema.
Fuente: NICE NG141, Cellulitis and erysipelas: antimicrobial prescribing (consultado el 14 de octubre de 2026); Cranendonk DR et al. Clin Microbiol Infect 2020 (PMID 31618678)Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Simal Gómez G (coord.), Bernad Alonso I, De Diego Pericas V, Espeso Fernández de Valderrama MA, Fernández Vilariño EV, García Morras P, et al. Guía de actuación en dermatología. Capítulo «Infecciones bacterianas». Logroño: Servicio Riojano de Salud; 2021.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-52. PMID: 24973422.
- Sartelli M, Guirao X, Hardcastle TC, Kluger Y, Boermeester MA, Raşa K, et al. 2018 WSES/SIS-E consensus conference: recommendations for the management of skin and soft-tissue infections. World J Emerg Surg. 2018;13:58. PMID: 30564282.
- Fernando SM, Tran A, Cheng W, Rochwerg B, Kyeremanteng K, Seely AJE, et al. Necrotizing soft tissue infection: diagnostic accuracy of physical examination, imaging, and LRINEC score: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2019;269(1):58-65. PMID: 29672405.
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