Tumores cutáneos desde el centro de salud: qué lesión no puede esperar, cuál se deriva sin prisa y cuál se vigila
Sobre la Guía de actuación en dermatología del Servicio Riojano de Salud · Simal Gómez (coord.) y cols., 2021
Ordena por urgencia clínica las lesiones tumorales que llegan a atención primaria: sospecha de melanoma, carcinoma epidermoide, carcinoma basocelular y nevus que merecen valoración especializada. Respeta las prioridades de derivación de la guía riojana de 2021 y las contrasta con las guías europeas de 2023-2026, las fichas técnicas y las alertas de seguridad que afectan al paciente con riesgo de cáncer cutáneo.
Obra de referencia: Simal Gómez G (coord.) y cols., Guía de actuación en dermatología (Servicio Riojano de Salud, 2021). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 27 min de lectura.
En 20 segundos
- Ante la sospecha de melanoma, la guía pide siempre derivación preferente; en la práctica conviene usar el circuito más rápido que tenga el área (consulta de alta resolución, teledermatología con imagen dermatoscópica) y no demorar la valoración por tener que pedir cita ordinaria.
- Un nódulo que crece en semanas, sangra o carece de pigmento debe tratarse como melanoma nodular o carcinoma epidermoide hasta que se demuestre lo contrario: la regla ABCDE no lo detecta y es el que más rápido gana espesor.
- El carcinoma epidermoide se deriva de forma preferente, y con más motivo si asienta en labio, oreja, mucosa, cicatriz o piel irradiada, o si el paciente está inmunodeprimido o es trasplantado.
- El carcinoma basocelular superficial o nodular pequeño del tronco admite derivación ordinaria; el ulcerado, el de gran tamaño y el facial con compromiso funcional o estético, preferente.
- Los nevus comunes sin atipia se vigilan en atención primaria con educación en autoexploración y fotoprotección; se derivan el nevus atípico aislado, el Spitz o Reed (preferente en el adulto), el halo nevus nuevo después de los 40 años, el paciente con más de 50 nevus y los familiares de primer grado de pacientes con melanoma.
- En el paciente con cáncer cutáneo previo, revisar la medicación: la ficha técnica de la hidroclorotiazida advierte del riesgo de cáncer de piel no melanoma y la EMA pide exploración cutánea periódica en tratados con inhibidores de JAK.
Claves de la lectura
La urgencia la marca el tumor que más rápido progresa
La guía agrupa los tumores por estirpe, pero en la consulta la decisión útil es otra: cuánto daño produce cada semana de espera. El melanoma, sobre todo el nodular, puede ganar espesor en semanas; el carcinoma epidermoide puede infiltrar y metastatizar; el basocelular crece despacio y casi nunca da metástasis, aunque destruye localmente. De ahí el orden de esta lectura y la escala de prioridad: preferente para cualquier sospecha de melanoma y para el carcinoma epidermoide, preferente u ordinaria para el basocelular según localización y tamaño, y ordinaria para el estudio de los nevus de riesgo.
La regla ABCDE es necesaria pero no suficiente
Asimetría, bordes irregulares, varios colores, diámetro mayor de 6 mm y evolución sirven para el melanoma de extensión superficial, el más frecuente. Fallan en el melanoma nodular, a menudo simétrico, pequeño y a veces sin pigmento, y en el léntigo maligno, que crece despacio en piel con daño solar crónico. El dato más fiable en atención primaria es el cambio referido por el paciente o documentado con fotografía, y la lesión distinta del resto de nevus del mismo paciente. La guía europea de 2024 establece que el diagnóstico clínico de melanoma debe confirmarse con dermatoscopia y siempre con histología.
Carcinoma epidermoide: piel dañada, edad y tiempo de evolución
La guía propone una regla práctica: en un mayor de 40 años, toda pápula o nódulo hiperqueratósico, erosionado o ulcerado de más de tres meses es un carcinoma mientras no se demuestre lo contrario, sobre todo si asienta sobre queratosis actínicas, radiodermitis o cicatrices de quemadura. En el labio inferior casi siempre es epidermoide. Las lesiones de crecimiento rápido con cráter queratósico central, tipo queratoacantoma o cuerno cutáneo, no se observan: se derivan para extirpación, porque clínicamente no se distinguen con seguridad del carcinoma infiltrante.
Basocelular: casi nunca metastatiza, pero no es inocuo
La guía afirma que no produce metástasis; la guía europea de 2023 contempla el basocelular localmente avanzado y metastásico, excepcional pero real, y lo trata con inhibidores de la vía Hedgehog o cemiplimab. Para atención primaria importa reconocer sus formas: pápula perlada con telangiectasias en la cara, placa eritematosa descamativa de borde fino en el tronco que se confunde con eccema o psoriasis, forma pigmentada que imita un nevus o un melanoma, y forma esclerodermiforme, una placa deprimida e indurada de bordes imprecisos, la más fácil de infravalorar y la que más recidiva.
No todo nevus necesita dermatólogo
Los nevus adquiridos comunes, simétricos, de color uniforme y menores de 1 cm, se quedan en atención primaria con dos mensajes: fotoprotección y consultar si alguno cambia o aparece uno nuevo en la edad adulta. Lo que sí se deriva es un grupo concreto: nevus atípico aislado para exéresis, nevus de Spitz o Reed, halo nevus nuevo después de los 40 años, nevus congénito mediano o mayor y el paciente con muchos nevus o con antecedente familiar de melanoma. La mayoría de los melanomas surgen sobre piel sin nevus previo, así que extirpar nevus estables no previene el melanoma.
El paciente de alto riesgo necesita un plan, no revisiones al azar
Más de 50 nevus, varios nevus atípicos, antecedente familiar de melanoma, fototipo claro con quemaduras en la infancia, melanoma o carcinoma previo e inmunosupresión crónica definen al paciente de alto riesgo. En él, la guía europea de melanoma admite dermatoscopia digital secuencial y fotografía corporal total para detectar antes el melanoma. Atención primaria aporta la identificación, la derivación para establecer el plan de seguimiento, la revisión de fármacos fotosensibilizantes o inmunosupresores y la educación en autoexploración y fotoprotección, con evidencia de ensayo para el uso regular de protector solar.
Qué resuelve el centro de salud y qué debe salir de él
Se empieza por la sospecha de melanoma porque es el tumor en que la demora pesa más en el pronóstico; siguen los carcinomas queratinocíticos y, al final, los nevus y el paciente de riesgo, donde el trabajo de atención primaria es seleccionar y educar.
Sospecha de melanoma: derivar siempre y pronto
Lesión pigmentada que cambia o destaca entre las demás
Dermatología · preferente- Reconocerla
- Asimetría, bordes irregulares, dos o más colores (marrón, negro, azul, blanco, rojo), diámetro superior a 6 mm y, sobre todo, crecimiento o cambio en los últimos meses. Es el patrón del melanoma de extensión superficial, en tronco y extremidades.
- Qué hace atención primaria
- Fotografiar y medir la lesión, explorar ganglios regionales y el resto de la piel y derivar de forma preferente. No extirpar ni biopsiar parcialmente una lesión sospechosa fuera de un circuito pactado con dermatología.
- Cuándo derivar
- Siempre que exista sospecha razonable. La guía no fija plazos en días; usar el circuito rápido del área si existe.
- No confundir con
- Queratosis seborreica pigmentada, angioma trombosado, dermatofibroma o basocelular pigmentado; la dermatoscopia resuelve la mayoría, y ante la duda se deriva.
Nódulo de crecimiento rápido, con o sin pigmento
Dermatología · preferente, sin demora- Reconocerlo
- Pápula o nódulo elevado, firme, que crece en semanas o pocos meses y a menudo sangra o se erosiona. Puede ser rosado y sin pigmento (amelanótico). Más frecuente en varones de edad avanzada.
- Por qué es prioritario
- Es el melanoma que alcanza mayor espesor en menos tiempo y el que la regla ABCDE no detecta, porque suele ser simétrico y pequeño.
- Qué hace atención primaria
- No tratarlo como granuloma piogénico ni con crioterapia o electrocoagulación sin diagnóstico. Derivar con la descripción del tiempo de evolución.
- No confundir con
- Granuloma piogénico, carcinoma epidermoide o queratoacantoma, carcinoma de Merkel: todos requieren extirpación e histología, por lo que la conducta inicial es la misma.
Melanoma acral y ungueal
Dermatología · preferente- Reconocerlo
- Mácula pigmentada palmar o plantar que crece, o banda pigmentada ungueal ancha, oscura o heterogénea, que se ensancha, se acompaña de distrofia o pigmenta el pliegue periungueal (signo de Hutchinson). Es la forma proporcionalmente más frecuente en fototipos altos.
- Qué hace atención primaria
- Preguntar por traumatismo y fotografiar con referencia métrica. Un hematoma avanza con el crecimiento de la uña y no se renueva desde la matriz; si no hay seguridad, derivar.
- Cuándo derivar
- La guía propone sospechar ante melanoniquia de más de 2 mm, marrón oscura o con signo de Hutchinson, y ante lesión palmoplantar progresiva con patrón dermatoscópico paralelo de la cresta.
- No confundir con
- Hematoma subungueal, onicomicosis pigmentada, melanoniquia étnica o farmacológica (habitualmente en varias uñas) y nevus acral de patrón paralelo del surco.
Léntigo maligno
Dermatología · preferente- Reconocerlo
- Mácula marrón irregular, de más de 1 cm, en cara, cuero cabelludo u orejas de un anciano con daño solar crónico, que se agranda despacio durante años y cambia de color.
- Qué hace atención primaria
- No etiquetarla como léntigo solar o queratosis seborreica plana sin dermatoscopia; no aplicar crioterapia ni láser cosmético.
- Cuándo derivar
- Cualquier mácula pigmentada facial que crece, es mayor que los léntigos vecinos o tiene varios tonos.
Carcinoma epidermoide y lesiones queratósicas
Carcinoma epidermoide cutáneo
Dermatología · preferente- Reconocerlo
- Nódulo o placa indurada, hiperqueratósica, que tiende a ulcerarse y sangrar, en piel fotoexpuesta y a menudo sobre queratosis actínicas. Suele superar los 5 mm al consultar.
- Qué hace atención primaria
- Aplicar la regla de la guía (mayor de 40 años y lesión queratósica, erosionada o ulcerada de más de tres meses), palpar la cadena ganglionar de drenaje y derivar de forma preferente.
- Riesgo mayor
- Labio, oreja, sien, mucosas, cicatriz de quemadura, piel irradiada, tumor mayor de 2 cm, crecimiento rápido, recidiva, dolor o parestesias en la zona (posible invasión perineural) e inmunosupresión.
- Tratamiento
- La primera opción es la cirugía con control de márgenes; la guía europea reserva radioterapia para no candidatos quirúrgicos e inmunoterapia para enfermedad avanzada. Nada de eso se inicia en atención primaria.
Queratoacantoma y cuerno cutáneo
Dermatología · preferente- Reconocerlo
- Nódulo cupuliforme de crecimiento rápido, con tapón queratósico central y reborde rosado, o proyección córnea dura sobre base eritematosa.
- Qué hace atención primaria
- No esperar a la involución espontánea: aunque muchos se comportan como epidermoides bien diferenciados de buen pronóstico, la distinción exige histología de la pieza completa.
- No confundir con
- Verruga vulgar, queratosis seborreica irritada o molusco gigante; la evolución en semanas y la induración de la base orientan al tumor.
Carcinoma de labio y mucosas
Dermatología u otra especialidad · preferente- Reconocerlo
- Úlcera o nódulo persistente del labio inferior, sobre queilitis actínica, o lesión ulcerada o papilomatosa no queratósica en mucosa oral o genital.
- Qué hace atención primaria
- Derivar toda úlcera o leucoplasia labial que no cura en pocas semanas; la guía recuerda que en el labio inferior es casi siempre epidermoide.
- No confundir con
- Herpes labial recurrente (resuelve en días), queilitis angular o aftas; la persistencia y la induración separan el tumor.
Paciente trasplantado o inmunodeprimido
Seguimiento compartido- Por qué importa
- La inmunosupresión crónica multiplica el riesgo de epidermoide, que además es más agresivo y múltiple. La guía europea de carcinoma epidermoide trata a estos pacientes como un grupo de riesgo específico.
- Qué hace atención primaria
- Explorar la piel en cada visita, insistir en fotoprotección y derivar cualquier lesión queratósica nueva o que crezca sin esperar a la revisión programada.
- Prevención
- La nicotinamida oral redujo nuevos carcinomas en inmunocompetentes de alto riesgo, pero no mostró beneficio en un ensayo en trasplantados; su indicación la decide dermatología.
Carcinoma basocelular: localización y tamaño deciden la prioridad
Basocelular nodular o ulcerado de la cara
Dermatología · preferente- Reconocerlo
- Pápula perlada, brillante, con telangiectasias arboriformes, en cara; con el tiempo puede ulcerarse en el centro y formar una úlcera de borde perlado que no cicatriza.
- Qué hace atención primaria
- Derivar de forma preferente si está en zona facial con compromiso funcional o estético (párpados, nariz, labios, orejas), si está ulcerado o si es grande.
- Tratamiento
- La guía europea de 2023 sitúa la cirugía completa como primera línea y la cirugía micrográfica en el de alto riesgo, recidivado o en zonas críticas.
Basocelular superficial del tronco
Dermatología · ordinaria- Reconocerlo
- Placa rosada, plana, con fina descamación y un borde filiforme a veces perlado, a menudo con puntos pigmentados periféricos; crece muy despacio.
- Qué hace atención primaria
- Sospecharlo ante una placa eccematosa única que no responde a corticoide tópico; derivar de forma ordinaria, igual que el nodular pequeño del tronco.
- Tratamiento
- En el superficial de bajo riesgo la guía europea admite tratamientos tópicos, destructivos o terapia fotodinámica, siempre tras confirmación diagnóstica en dermatología.
- No confundir con
- Placa de psoriasis o eccema numular, enfermedad de Bowen y queratosis actínica plana.
Basocelular pigmentado y esclerodermiforme
Dermatología · según localización- Pigmentado
- Pápula perlada con pigmento marrón o negro; se confunde con nevus intradérmico o melanoma. La guía aconseja sospecharlo si el paciente no recuerda tener la lesión desde la infancia.
- Esclerodermiforme
- Placa blanquecina o cicatricial, deprimida e indurada, de bordes mal definidos, a menudo en la cara. Su extensión real supera la visible y recidiva más; se deriva de forma preferente si es facial.
- Qué hace atención primaria
- No tratar con crioterapia ni curetaje sin diagnóstico histológico.
Nevus: vigilar en primaria o enviar a dermatología
Nevus adquirido común
Atención primaria- Reconocerlo
- Mácula o pápula de menos de 1 cm, simétrica, de color homogéneo; plana (de la unión), algo elevada (compuesto) o blanda, cupuliforme y a veces del color de la piel (intradérmico).
- Qué hace atención primaria
- Educación en autoexploración y fotoprotección, y consulta si un nevus cambia o aparece uno nuevo en el adulto. No requiere revisiones periódicas en un paciente sin factores de riesgo.
- Cuándo derivar
- Si el paciente tiene más de 50 nevus, si alguno destaca del resto o si refiere cambio.
Nevus atípico o displásico
Dermatología · ordinaria- Reconocerlo
- Nevus de más de 6 mm, con varios tonos y bordes irregulares o difuminados. Es sobre todo un marcador de riesgo de melanoma, que puede aparecer sobre él o sobre piel sana.
- Qué hace atención primaria
- Derivar el nevus atípico aislado para valoración y exéresis según criterio dermatológico; si hay muchos, derivar al paciente para establecer un plan de seguimiento.
- Matiz
- La guía cifra el riesgo de melanoma en más de 5 nevus atípicos o más de 50 nevus; ante un nevus atípico que además cambia, la prioridad pasa a ser la de sospecha de melanoma.
Nevus de Spitz y de Reed
Dermatología · preferente en adulto- Reconocerlo
- Pápula de crecimiento rápido en niños o jóvenes, rojiza (Spitz) o negra intensa (Reed), en cara o extremidades.
- Qué hace atención primaria
- Derivar siempre; de forma preferente si es un adulto, en quien el diagnóstico diferencial con melanoma pesa más.
- Criterio actual
- El consenso de la International Dermoscopy Society recomienda extirpar las lesiones spitzoides dermatoscópicamente asimétricas, extirpar o vigilar estrechamente los nódulos simétricos a cualquier edad y decidir las planas simétricas según la edad.
Halo nevus y nevus azul
Primaria · derivar si atípico- Halo nevus
- Nevus rodeado de un halo acrómico, frecuente en adolescentes y en el tronco; puede involucionar por completo. Varios halos pueden acompañar al vitíligo.
- Cuándo derivar
- La guía deriva el halo nevus de nueva aparición después de los 40 años y, por criterio general, el que tiene un centro asimétrico o multicolor, porque el halo puede rodear un melanoma.
- Nevus azul
- Pápula azul o gris de borde nítido, adquirida y estable; se deriva si es de nueva aparición en el adulto, crece o es nodular, por el diagnóstico diferencial con melanoma o metástasis.
Nevus congénito
Dermatología si es mediano o mayor- Reconocerlo
- Nevus presente al nacer o en el primer año, a menudo con superficie rugosa e hipertricosis.
- Qué hace atención primaria
- Medirlo y registrarlo en la historia. La guía remite a dermatología los de 1,5 cm o más.
- Clasificación actual
- El consenso internacional clasifica por el diámetro que se espera alcanzar en la edad adulta: pequeño menor de 1,5 cm, mediano 1,5-20 cm, grande 20-40 cm y gigante mayor de 40 cm, y anota el número de nevus satélite.
- Cuándo derivar con prioridad
- Nódulo nuevo o cambio dentro del nevus, o nevus grande o gigante con muchos satélites.
Prevención y paciente de riesgo
Familiar de primer grado con melanoma o paciente con más de 50 nevus
Dermatología · ordinaria- Qué hace atención primaria
- Derivar para valoración inicial y plan de seguimiento, que en alto riesgo puede incluir dermatoscopia digital y fotografía corporal total.
- Educación
- Autoexploración mensual, preferiblemente con ayuda o fotografías, y consulta ante cualquier cambio.
- Matiz
- Varios melanomas en la misma familia o en el mismo paciente pueden justificar consejo genético; lo indica dermatología o la unidad de cáncer familiar.
Fármacos que aumentan el riesgo
Atención primaria · revisar- Hidroclorotiazida
- La ficha técnica advierte del aumento de cáncer de piel no melanoma con dosis acumuladas crecientes, pide revisar la piel periódicamente y propone reconsiderar su uso en quien ya ha tenido un cáncer de piel no melanoma.
- Inhibidores de JAK
- Desde 2023 la EMA recomienda exploración cutánea periódica, sobre todo en pacientes con riesgo de cáncer de piel, y restringe su uso en mayores de 65 años y otros grupos de riesgo.
- Qué hace atención primaria
- En un paciente con carcinoma previo tratado con hidroclorotiazida, valorar con el médico responsable un antihipertensivo alternativo.
Paciente ya tratado de un cáncer cutáneo
Seguimiento compartido- Qué hace atención primaria
- Educación en fotoprotección y autoexploración, cribado oportunista de nuevas lesiones en cada visita y palpación de la cicatriz y los ganglios regionales.
- Cuándo volver a derivar
- Nódulo en la cicatriz, adenopatía regional o nueva lesión sospechosa.
- Fotoprotección
- El uso diario de protector solar redujo melanomas invasivos y carcinomas epidermoides en el ensayo de Nambour; es una recomendación con respaldo de ensayo, no solo de opinión.
Cuándo derivar y con qué prioridad
Las prioridades son las de la guía del Servicio Riojano de Salud (que no fija plazos en días); lo marcado como criterio editorial se apoya en guías posteriores y debe adaptarse a los circuitos de cada área sanitaria.
Circuito rápido de sospecha de cáncer (criterio editorial)
- Nódulo de crecimiento rápido, sangrante o amelanótico
- Posible melanoma nodular o epidermoide agresivo: usar la vía más rápida disponible (alta resolución o teledermatología priorizada), no la cita preferente estándar si hay demora.
- Lesión cutánea sospechosa con adenopatía regional palpable
- Sugiere enfermedad ganglionar; la guía europea de melanoma de 2024 recomienda en la enfermedad macroscópica resecable tratamiento neoadyuvante previo a la cirugía, que se decide en comité de tumores.
- Epidermoide con dolor, parestesias o déficit de un par craneal
- Posible invasión perineural, factor de alto riesgo en la guía europea; la demora empeora el pronóstico.
Derivación preferente (guía)
- Cualquier sospecha de melanoma
- La guía la considera siempre preferente, incluido el melanoma acral, ungueal y el léntigo maligno.
- Carcinoma epidermoide, queratoacantoma o cuerno cutáneo
- Capacidad de infiltrar y metastatizar; más urgencia en labio, oreja, mucosas y en inmunodeprimidos.
- Basocelular ulcerado, grande o facial con compromiso funcional o estético
- Más destrucción local y cirugía más compleja si se demora.
- Nevus de Spitz o de Reed en el adulto
- El diferencial con melanoma spitzoide obliga a extirpación e histología.
Derivación ordinaria (guía; sin prioridad preferente explícita)
- Basocelular superficial o nodular pequeño del tronco
- Crecimiento lento; admite cita ordinaria.
- Nevus atípico aislado
- Para valoración y exéresis según criterio dermatológico.
- Nevus de Spitz o de Reed en el niño
- Valoración dermatoscópica y decisión entre exéresis y vigilancia.
- Halo nevus nuevo después de los 40 años
- Puede ser la reacción a un melanoma, propio o a distancia.
- Más de 50 nevus o familiar de primer grado con melanoma
- Establecer plan de seguimiento.
- Nevus congénito mediano, grande o gigante
- Valoración y seguimiento; preferente si aparece un nódulo o cambio en su interior.
Seguimiento en atención primaria
- Nevus comunes sin atipia en paciente sin factores de riesgo
- Educación en autoexploración y fotoprotección; sin revisiones programadas.
- Halo nevus típico en niño o adolescente
- Vigilar; derivar si el centro es atípico o cambia.
- Paciente tratado de cáncer cutáneo
- Cribado oportunista de lesiones nuevas, revisión de fármacos fotosensibilizantes y educación, coordinados con el seguimiento de dermatología.
Signos de alarma
!Lesión que cambia o que no se parece a las demás
Un nevus que crece, cambia de color o forma, o que destaca entre los del mismo paciente, es la señal más útil de melanoma en atención primaria. Fotografiar, medir y derivar de forma preferente, sin extirpar fuera de circuito.
!Nódulo nuevo que crece en semanas
Firme, elevado, a veces sin pigmento y sangrante: melanoma nodular, epidermoide agresivo o carcinoma de Merkel. No tratarlo como granuloma piogénico ni destruirlo sin histología; derivación por la vía más rápida.
!Banda ungueal ancha, oscura o con pigmento en el pliegue
Una melanoniquia única que se ensancha, se oscurece o se extiende al pliegue proximal o lateral (signo de Hutchinson) obliga a descartar melanoma de la matriz. Derivar de forma preferente.
!Herida o costra que no cura en un mayor de 40 años
Tres meses de lesión queratósica, erosionada o ulcerada en piel fotodañada, cicatriz o zona irradiada bastan para sospechar carcinoma. En el labio inferior, casi siempre epidermoide.
!Lesión cutánea nueva en trasplantado o inmunodeprimido
El epidermoide es más frecuente, más rápido y más agresivo. Cualquier lesión queratósica nueva o que crece se deriva sin esperar a la revisión programada.
!Adenopatía regional en paciente con cáncer cutáneo previo
Sugiere recidiva ganglionar. Derivar de inmediato a dermatología u oncología: hoy existen tratamientos neoadyuvantes y adyuvantes que dependen de llegar a tiempo.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la guía con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un varón de 70 años consulta por un nódulo rosado en la espalda que ha crecido en dos meses y sangra al rozar.
Entonces sospechar melanoma amelanótico o epidermoide, no destruirlo, explorar ganglios y derivar por la vía más rápida disponible.
Si una mujer de 35 años con muchos nevus nota que uno del muslo se ha oscurecido y agrandado.
Entonces fotografiarlo y medirlo, comparar con el resto y derivar de forma preferente como sospecha de melanoma.
Si un agricultor de 75 años tiene en el labio inferior una costra que no cura desde hace cuatro meses.
Entonces tratarla como carcinoma epidermoide hasta que se demuestre lo contrario y derivar de forma preferente.
Si un trasplantado renal presenta una pápula queratósica nueva en el dorso de la mano.
Entonces derivar de forma preferente sin esperar a la revisión programada y reforzar la fotoprotección.
Si un paciente de 60 años tiene una placa rosada descamativa en el tronco que no mejora tras tres semanas de corticoide tópico.
Entonces sospechar basocelular superficial o enfermedad de Bowen y derivar de forma ordinaria para confirmación.
Si aparece una pápula perlada con telangiectasias en el ala nasal de un paciente de 68 años.
Entonces derivar de forma preferente por la localización facial con compromiso funcional y estético.
Si un niño de 8 años presenta una pápula rojiza en la mejilla que ha crecido rápido en tres meses.
Entonces derivar a dermatología como posible nevus de Spitz para valoración dermatoscópica; en un adulto, la derivación sería preferente.
Si un adulto de 52 años con cáncer de piel no melanoma previo toma hidroclorotiazida para su hipertensión.
Entonces informarle del riesgo que recoge la ficha técnica y valorar con su médico responsable un antihipertensivo alternativo.
Si una madre consulta por un nevus congénito de 4 cm en el tronco de su lactante.
Entonces medirlo, registrarlo y derivar a dermatología para valoración y seguimiento.
Si una mujer de 45 años refiere un halo blanco reciente alrededor de un lunar de la espalda.
Entonces derivar a dermatología, porque el halo nevus de nueva aparición después de los 40 años debe descartar un melanoma.
Perlas de consulta
◆La mayoría de los melanomas no nacen de un nevus
La guía habla de un 80 % de melanomas de novo; un metaanálisis de 38 estudios lo sitúa en torno al 71 %. El mensaje es el mismo: vigilar la aparición de lesiones nuevas en el adulto tanto como los cambios en los nevus existentes, y no ofrecer la extirpación de nevus estables como prevención.
◆Si no estaba ahí de niño, no es un nevus intradérmico
Una pápula pigmentada perlada que el paciente no recuerda haber tenido siempre puede ser un basocelular pigmentado. Preguntar por la antigüedad de la lesión es una dermatoscopia sin dermatoscopio.
◆Lo que no responde al corticoide merece otra mirada
Una placa eccematosa única y persistente del tronco o de las piernas puede ser un basocelular superficial o una enfermedad de Bowen. Más corticoide no es la siguiente prueba diagnóstica.
◆Nada se destruye sin diagnóstico
Crioterapia, electrocoagulación o láser sobre una lesión pigmentada o un nódulo sin diagnóstico eliminan la posibilidad de estudio histológico y de estadificación. Si hay duda, se extirpa completa o se deriva.
◆La medicación crónica forma parte de la historia oncológica cutánea
Hidroclorotiazida, inmunosupresores del trasplante e inhibidores de JAK modifican el riesgo de cáncer cutáneo. Revisarlos en el paciente con carcinoma previo es una tarea natural de atención primaria.
Actualización DermRX
La guía riojana es de 2021; desde entonces se han renovado las guías europeas de los tres tumores, la inmunoterapia ha entrado en el tratamiento perioperatorio y se han publicado alertas de seguridad que afectan al paciente con riesgo de cáncer cutáneo (situación a octubre de 2026).
Actualización DermRXNuevas guías europeas EADO de basocelular, epidermoide y melanoma
La guía europea de basocelular de 2023 introduce la clasificación en tumores fáciles y difíciles de tratar; la de epidermoide, actualizada en 2023 y de nuevo en 2026, define cinco grupos de tumores difíciles de tratar y recoge nicotinamida y fotoprotección como prevención; la de melanoma de 2024 exige confirmar con dermatoscopia y siempre con histología, y está declarada vigente hasta finales de 2026. La estratificación por riesgo que proponen sustituye a la simple descripción clínica de la guía de 2021.
Fuente: Peris K, et al. Eur J Cancer. 2023;192:113254 (PMID 37604067); Stratigos AJ, et al. Eur J Cancer. 2026;243:116763 (PMID 42248744); Garbe C, et al. Eur J Cancer. 2025;215:115152 (PMID 39700658).Actualización DermRXCemiplimab, también como adyuvante del epidermoide de alto riesgo
Cemiplimab está autorizado en la UE para el epidermoide cutáneo localmente avanzado o metastásico no candidato a cirugía o radioterapia curativas, para el basocelular avanzado que progresa o no tolera un inhibidor de Hedgehog y, como novedad, en adyuvancia del epidermoide con alto riesgo de recidiva tras cirugía y radioterapia. En el ensayo C-POST, la supervivencia libre de enfermedad a 24 meses fue del 87,1 % frente al 64,1 % con placebo, con más toxicidad de grado 3 o superior. La guía europea de 2026 lo deja a decisión del comité de tumores.
Fuente: EMA. Libtayo (cemiplimab): EPAR, información del producto (consultado el 14 de octubre de 2026); Rischin D, et al. N Engl J Med. 2025;393(8):774-785 (PMID 40454639).Actualización DermRXInhibidores de Hedgehog: vigentes y de diagnóstico hospitalario
Vismodegib y sonidegib figuran en CIMA como autorizados y comercializados, con diagnóstico hospitalario. Ambos están contraindicados en embarazo y lactancia y en mujeres en edad fértil que no cumplan su programa de prevención de embarazo, que incluye medidas también para varones: anticoncepción hasta 24 meses (vismodegib) o 20 meses (sonidegib) tras la última dosis en la mujer, y preservativo hasta 2 o 6 meses, respectivamente, en el varón. Vismodegib está además contraindicado con hipérico. Para atención primaria la consecuencia práctica es conocer el programa y vigilar interacciones y anticoncepción en pacientes que los reciben.
Fuente: CIMA-AEMPS, Erivedge 150 mg cápsulas duras (n.º reg. 113848001) y Odomzo 200 mg cápsulas duras (n.º reg. 1151030002), fichas técnicas, secciones 4.3, 4.4 y 4.6; EMA. Erivedge: EPAR (consultado el 14 de octubre de 2026).Actualización DermRXMelanoma: adyuvancia desde el estadio IIB y neoadyuvancia en enfermedad ganglionar resecable
La guía europea de 2024 propone tratamiento adyuvante en estadios IIB-IV completamente resecados (en el estadio II, solo anti-PD-1) y, en enfermedad macroscópica resecable, inmunoterapia neoadyuvante con ipilimumab más nivolumab o con pembrolizumab antes de la cirugía. Para la derivación significa que la adenopatía palpable en un paciente con lesión sospechosa o melanoma previo debe llegar al comité de tumores antes de cualquier cirugía ganglionar.
Fuente: Garbe C, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 2: Treatment – Update 2024. Eur J Cancer. 2025;215:115153 (PMID 39709737).Actualización DermRXNicotinamida: beneficio en inmunocompetentes, no demostrado en trasplantados
En el ensayo ONTRAC, 500 mg dos veces al día durante 12 meses redujeron un 23 % los nuevos carcinomas queratinocíticos en pacientes inmunocompetentes con al menos dos previos, sin efecto tras suspenderla. En trasplantados con el mismo criterio, el ensayo ONTRANS no mostró diferencias frente a placebo. La indicación se individualiza en dermatología y no debe presentarse al trasplantado como medida eficaz.
Fuente: Chen AC, et al. N Engl J Med. 2015;373(17):1618-26 (PMID 26488693); Allen NC, et al. N Engl J Med. 2023;388(9):804-812 (PMID 36856616).Actualización DermRXAlertas que afectan al paciente con riesgo de cáncer cutáneo
La ficha técnica de la hidroclorotiazida incorpora el aumento de cáncer de piel no melanoma con la dosis acumulada, recomienda autoexploración y fotoprotección y propone reconsiderar su uso tras un cáncer de piel no melanoma. La revisión europea de los inhibidores de JAK, cerrada en 2023, recomienda exploración cutánea periódica en los pacientes con riesgo de cáncer de piel y restringe su uso en mayores de 65 años, fumadores y pacientes con riesgo cardiovascular u oncológico.
Fuente: CIMA-AEMPS, ficha técnica de Hidroclorotiazida Sandoz 25 mg comprimidos EFG (n.º reg. 86487), sección 4.4; EMA. Janus kinase inhibitors (JAKi), referral Article 20 (consultado el 14 de octubre de 2026).Actualización DermRXNevus congénito: el tamaño se proyecta a la edad adulta
La guía usa el diámetro actual (mediano 1,5-20 cm, gigante más de 20 cm). El consenso internacional clasifica por el diámetro previsto en el adulto (pequeño menor de 1,5 cm; mediano 1,5-20; grande 20-40; gigante mayor de 40) y añade el número de satélites, que también condiciona el riesgo. Un nevus de 8 cm en el tronco de un lactante puede corresponder a un nevus grande en la edad adulta.
Fuente: Krengel S, et al. J Am Acad Dermatol. 2013;68(3):441-51 (PMID 22982004).Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Simal Gómez G (coord.), Bernad Alonso I, De Diego Pericas V, Espeso Fernández de Valderrama MA, Fernández Vilariño EV, García Morras P, et al. Guía de actuación en dermatología. Capítulo «tumores cutáneos». Logroño: Servicio Riojano de Salud; 2021.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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- Stratigos AJ, Dessinioti C, Garbe C, Lebbe C, Amaral T, Bataille V, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma. Part 1: Diagnostics and prevention – Update 2026. Eur J Cancer. 2026;243:116763. PMID: 42248744.
- Stratigos AJ, Dessinioti C, Garbe C, Lebbe C, Amaral T, Bataille V, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma: Part 2. Treatment – update 2026. Eur J Cancer. 2026;243:116764. PMID: 42263355.
- Garbe C, Amaral T, Peris K, Hauschild A, Arenberger P, Basset-Seguin N, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics – Update 2024. Eur J Cancer. 2025;215:115152. PMID: 39700658.
- Garbe C, Amaral T, Peris K, Hauschild A, Arenberger P, Basset-Seguin N, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 2: Treatment – Update 2024. Eur J Cancer. 2025;215:115153. PMID: 39709737.
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- Chen AC, Martin AJ, Choy B, Fernández-Peñas P, Dalziell RA, McKenzie CA, et al. A phase 3 randomized trial of nicotinamide for skin-cancer chemoprevention. N Engl J Med. 2015;373(17):1618-26. PMID: 26488693.
- Allen NC, Martin AJ, Snaidr VA, Eggins R, Chong AH, Fernandéz-Peñas P, et al. Nicotinamide for skin-cancer chemoprevention in transplant recipients. N Engl J Med. 2023;388(9):804-812. PMID: 36856616.
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