Lentigos y nevus en la biopsia: contar melanocitos, leer la maduración y reconocer Spitz, nevus azul y melanocitoma sin confundir un nevus de sitio especial o recidivado con un melanoma

Si recibo el informe de un nevus displásico con atipia de bajo grado y margen lateral afectado en la espalda de un paciente de 40 años con muchos nevus

No ampliaría la extirpación. Revisaría la cicatriz al cabo de unos meses y la incluiría en el seguimiento dermatoscópico habitual del paciente. Le explicaría que la lesión no era un melanoma ni un paso inevitable hacia él, sino una señal de que su riesgo global es algo mayor, y que lo útil es la autoexploración, la fotoprotección y las revisiones con dermatoscopia digital. Solo plantearía reescisión si apareciera pigmento nuevo en la cicatriz o si el patólogo hubiera graduado la atipia como de alto grado.

Si una niña de 8 años tiene una pápula rosada de 6 mm en la mejilla, de crecimiento rápido en tres meses, con patrón vascular puntiforme en la dermatoscopia

Pensaría en un nevus de Spitz y valoraría el contexto antes de operar. En una lesión simétrica, estable tras el crecimiento inicial y sin ulceración, comentaría con la familia la opción de seguimiento clínico y dermatoscópico cercano. Si siguiera creciendo, sangrara o mostrara asimetría, la extirparía entera con un margen estrecho, nunca por afeitado parcial. Pediría al patólogo que valore la necesidad de IHQ de fusiones y de p16, y que clasifique la lesión según la OMS vigente para saber si es un nevus o un tumor atípico.

Si el informe de un nódulo cutáneo de un paciente de 55 años describe un melanocitoma con pérdida de BAP1 y el paciente tiene otras tres pápulas color piel similares

Sospecharía un síndrome de predisposición tumoral por BAP1. Me aseguraría de que la lesión esté extirpada por completo y extirparía o vigilaría las demás pápulas. Preguntaría por antecedentes personales y familiares de melanoma uveal, mesotelioma, carcinoma renal y basocelulares, y derivaría a consejo genético para estudio germinal. Si se confirma la variante, coordinaría con oftalmología, nefrología y neumología una vigilancia periódica, y ofrecería el estudio a los familiares de primer grado.

Si en una lesión pigmentada de la planta, el informe describe nidos grandes y algo de ascenso pagetoide y habla de «nevus acral con rasgos de sitio especial»

Comprobaría que la biopsia fue de la lesión completa y orientada correctamente, porque los cortes paralelos a los surcos y crestas condicionan la lectura. Si el informe es concluyente de nevus, la lesión mide menos de 7 mm y la dermatoscopia mostraba un patrón paralelo del surco, haría seguimiento. Si el patrón era de cresta paralela, el diámetro grande o la lesión había cambiado, pediría al patólogo una segunda lectura con PRAME y, si persiste la duda, una opinión en un centro de referencia antes de cerrar el diagnóstico.